Curso Taller Fortalecimiento de Competencias Clínicas Básicas para la

Atención de las Emergencias Obstétricas según Claves

La Hora de Oro
Estrategia para garantizar la atención oportuna de las
complicaciones obstétricas en los servicios de emergencia
Dr. Alberto Zapata Herrera
Médico Ginecólogo-Obstetra

2023
Material didáctico de uso exclusivo en clase elaborado por el Dr. Alberto Zapata Herrera, partes del mismo pueden reproducirse o trasmitirse por cualquier medio o procedimiento
electrónico o mecánico, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, siempre y cuando cite la fuente y que no sea con fines de
lucro individual o empresarial.
Todas las imágenes han sido obtenidas de la red (internet) para la edición de esta presentación, los derechos son de sus respectivos autores.
PARADIGMA DEL MILENIO PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

Rapidez Efectividad

Calidad
 ¿POR QUÉ MUEREN?

• Etiologías conocidas.
• Prevención primaria, secundaria y terciaria.
• Protocolos obstétricos, médicos y quirúrgicos.
• Tratamientos específicos.
• Mortalidad mayor del 50%.
ASPIRACIONES DEL NUEVO SISTEMA DE SALUD
 ASPIRACIONES HACIA LAS CUALES EL NUEVO SISTEMA DE
SALUD DEBE APUNTAR
•Que los pacientes no sufran daño alguno cuando se les intenta hacer
el bien.
•Que el cuidado de la salud se haga con base en la evidencia
científica.
•Que el modelo de atención en salud sea centrado en el paciente.
•Que la atención al paciente sea oportuna en el tiempo apropiado.
•Que la atención al paciente sea eficiente.
•Que la atención sea equitativa.

Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001.
 TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
El manejo exitoso de la Emergencia Obstética requiere
simultáneamente:

Equipo de salud Trabajo en equipo Funciones

Personal preestablecido Competencias técnicas Comunicación

Adquisición de capacidades para

Grupo interdisciplinario resolver problemas en la Estabilización
práctica, de interacción social y
práctica necesarias para la
Insumos suficientes sinergia en equipos de trabajo. Identificación de causa

Competencias no
CLAVES técnicas
Control de la causa
Modificado de: RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline N° 52, Nov. 2009.
Rev Colomb Obstet Ginecol, 2013 Dec; 64(4):425-452.
Teamstepps: http://www.ahrq.gov/health-care-information/topics/topic-team-work.html
 TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Identificar la severidad del cuadro clínico
Elaborado por:

ACTIVAR CLAVE Alberto Zapata Herrera

Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

Manejo de la causa Apoyo / Respaldo /

Reanimación
Sostén
Permeabilidad vías
Identificación de causa Comunicación
aéreas y oxigenación

Preparación para el
Fluidoterapia Competencias técnicas
traslado

Administración de
Control de la causa Medidas de soporte
medicamentos
Modificado de: RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline N° 52, Nov. 2009.
Rev Colomb Obstet Ginecol, 2013 Dec; 64(4):425-452.
Teamstepps: http://www.ahrq.gov/health-care-information/topics/topic-team-work.html
¿DE CUÁNTO TIEMPO DISPONEMOS?
 CASCADA DEL DAÑO ORGÁNICO

Alberto Zapata Herrera RELOJ DEL DAÑO ORGÁNICO

Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

10:00 pm - Dom 11:00 pm - Dom 12:00 am - Lun 01:00 am - Lun

MOLECULAR CELULAR BIOMARCADOR CLÍNICO

El reloj clínico siempre está retrasado

En la cascada del daño orgánico las elevaciones de los biomarcadores y las manifestaciones clínicas
aparecen sólo después que se han producido alteraciones moleculares y celulares, causado porque “el
reloj clínico” está retrasado, aumentando la importancia de biomarcadores precoces.
LA HORA DE ORO: SOBREVIDA RELACIONADA CON SEVERIDAD Y
DURACIÓN DE LA AFECCIÓN

minutos
FIGO- ICM
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Solicite ayuda de inmediato y

movilice todo el personal disponible
Todo establecimiento de salud debe
implementar claves y el equipo de
salud sensibilizar su umbral crítico de
alerta para la detección precoz de
síntomas y signos de alarma, que
activen una respuesta organizada y
rápida de medidas terapéuticas ante
una emergencia obstétrica.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Agilidad en el diagnóstico y actuar

con celeridad
Reconocimiento precoz de la
severidad.
Adoptar rápidamente una decisión,
muchas veces perturbado por el
estado de confusión reinante, por la
influencia inhibitoria o por el lugar
en que le toque actuar.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Resucitación / Reanimación
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera

Alberto Zapata Herrera

Dirigida a la madre, el bienestar Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

fetal implica se garantice una

perfusión y oxigenación placentaria
adecuada.
Necesario la correcta valoración de
los efectos de los fármacos a usar y
del momento del parto.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Estandarizar implica adaptar el

entorno a las practicas individuales
a nivel local en el uso de:
• Protocolos
• Guías
• Directivas
• Procesos de atención (rutas)
• Equipo
• Procedimientos
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Estandarizar
Deficiencias en la calidad de atención
Alberto Zapata Herrera

y la ausencia de planificación
conlleva adoptar conductas
personales, ineficaces y dilatorias,
agravan la situación y ponen en
riesgo la vida de la paciente
obstétrica mayormente en el período
postparto inmediato (p.e. deficiente
manejo de la prevención de la
hemorragia post parto) y del feto.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Idoneidad en la movilización
Saber con certeza que
movimientos puede soportar y
cuáles están contraindicados y
además tener perfecto
conocimiento de cuál ha de ser
el medio de transporte más
adecuado a las características
del caso.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Idoneidad en la movilización
Saber con certeza que
movimientos puede soportar y
cuáles están contraindicados y
además tener perfecto
conocimiento de cuál ha de ser
el medio de transporte más
adecuado a las características
del caso.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Idoneidad en la movilización
Saber con certeza que
movimientos puede soportar y
cuáles están contraindicados y
además tener perfecto
conocimiento de cuál ha de ser
el medio de transporte más
adecuado a las características
del caso.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Comunicación estructurada
La correcta información de los
motivos del traslado al
enfermo y su familia o
acompañantes evita conflictos
de expectativas y disminuye el
rechazo ante posible traslado.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Informar
Siempre informar a la paciente L

obstétrica y/o a los familiares o J

S P
O
A

acompañantes sobre su situación V

H
N

Q
F
B T

I
H

actual, el pronóstico probable y

las intervenciones a realizar.
Solicitar consentimientos Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano

informados. Ginecólogo-Obstetra
 CONCEPTO DE LA HORA DE ORO
0´

ACCESO DE
PACIENTE AL
SERVICIO E 10´
TRANSPORTE AL IDENTIFICACIÓN
50´ HOSPITAL Y (10 min)
ASISTENCIA
MÉDICA EN EL
TRAYECTO ASISTENCIA
O MÉDICA
MANEJO INMEDIATA EN
HOSPITALARIO EMERGENCIA Y
INICIAL DISPONER EL
(30 min) TRASLADO
(20 min)

40´ 20´

30´
 TIEMPO DE TRATAMIENTO

1 hora Hora de oro

6 horas Periodo de plata

24 horas Era de bronce

Hoedtke J, Knacke P. Multiple trauma management - Quo Vadis? From golden hour, platinic minutes: comparing different srategies and training cocepts. Notarzt. 2010;
26(5):209-215
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS

Implementación de 4 paquetes terapéuticos:

0. En los primeros 10 minutos: identificación temprana de la severidad y
estratificación del riesgo.
1. Entre los 10 y 60 minutos, atención y manejo: control de vías aéreas, fluidos /
anticonvulsivantes / antibióticos y cultivos.
2. Para las primeras 6 horas, luego de establecer el foco elegir la medida de
control con la máxima eficacia y mínima alteración fisiológica. La cirugía no
debe ser retrasada en espera de ningún medio diagnóstico o
complementario.
3. Después de las 6 horas (medidas de soporte, en unidades de cuidados
críticos).
Hoedtke J, Knacke P. Multiple trauma management - Quo Vadis? From golden hour, platinic minutes: comparing different srategies and training cocepts. Notarzt. 2010;
26(5):209-215
 TIEMPO CERO:
ESQUEMA INICIAL DE EVALUACIÓN RÁPIDA
Periodo de ventana
Tiempo de identificación de la
severidad, desde la llegada al
establecimiento de salud o tras
aparición de primeros síntomas,
circunscrito a los primeros 10
minutos (10 minutos de platino) de
entrar en contacto con la paciente.

Hoedtke J, Knacke P. Multiple trauma management - Quo Vadis? From golden hour, platinic minutes: comparing different srategies and training cocepts. Notarzt. 2010;
26(5):209-215
 TIEMPO CERO:
ESQUEMA INICIAL DE EVALUACIÓN RÁPIDA
La evaluación debe incluir:
Alberto Zapata Herrera

1. Historia clínica y examen físico

dirigido y completo.
2. Exámenes auxiliares e imágenes,
de acuerdo a disponibilidad y
capacidad resolutiva.
3. Manejo inicial.
Evaluación del estado de la
paciente con orden, precisión y
rapidez.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano

6. Temperatura, Ginecólogo-Obstetra

7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, Amplitud del Pulso

Normal
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración, Disminuida
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano

6. Temperatura, Ginecólogo-Obstetra
Filiforme
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, Presión Arterial Media (PAM)

2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración, PAS – PAD + PAD
llenado capilar, estado de 3
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura, PAS: Presión arterial sistólica
7. Saturación de oxígeno. PAD: Presión arterial diastólica
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, 5”
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis, 2”
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, 5”
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis, 2”
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, Pupilas: simetría y reflejo a la luz

2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial, normal
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración, anisocoria
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis, miosis
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura, midriasis
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color de piel
y mucosas, frialdad y sudoración,
llenado capilar, estado de
conciencia, diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
1. Frecuencia respiratoria, Saturación de O2 PaO2
2. Frecuencia cardiaca y pulso, (%) (mmHg)
3. Presión arterial, 100 667
98.4 100
4. Perfusión periférica: color de piel
95 80
y mucosas, frialdad y sudoración,
90 59
llenado capilar, estado de 80 48
conciencia, diuresis, 73 40
5. Reflejos osteotendinosos, 60 30
6. Temperatura, 50 26
40 23
7. Saturación de oxígeno.
35 21
30 18
 Sepsis Hemorragia
Hipertensión obstétrica obstétrica
gestacional
 Sepsis Hemorragia
Hipertensión obstétrica obstétrica
gestacional

Preeclampsia, sepsis y hemorragia son las

principales causas que debemos abordar para
manejar con éxito una emergencia obstétrica.
“La mayor dificultad del
mundo no está en que las
personas acepten nuevas
ideas, sino en hacerles
olvidar las viejas.”
John Maynard Keynes
(1883-1946)
Economista Británico
Ichabires Yusulpayki
iráque Muchas See
gracias Yuspagara