Ortopedia TODO 092845

Niber Jucá Marques Junior 5to año medicina
Conf. 1:
Sumario:
1. Semiologia
 Motivos de Consulta en Ortopedia 
Dolor:
- Fijo o Irradiado
- Sordo o Pulsátil
- Síntomas acompañantes
- Si esta en 2 puntos a un mismo tiempo
- Conque se alivia
- Conque se exarceba
Deformidades representadas por:

1. Anomalías de longitud
2. “ del grosor
3. “ de forma Pueden ser:
4. “ de los ejes a) Congenitas: trast. en el desarrollo embrionario o por posiciones
viciosas
5. “ de partes blandas b) Adquiridas: • Traumáticas, • Endocrinas, • Nerviosas.
6. “ localizadas
7. “ de tipo general
Historia clínica:
1. Anamnesis
2. Examen físico
11.:
• Anomalías de longitud
• Acondroplasia
• Enanismo central: defecto
(por afectación hipofisaria exceso
• Acromegalia (crecimiento de la mandíbula, pie y manos)
• Acortamiento de miembros: utilizando mensuraciones – inferior:
- Superior: Espina iliaca Anterosuperior
- Medio: Pliegue poplíteo, punto superior de la rotula o cóndilos
- Inferior: Maléolo interno
• Miembros superior (puntos de referencia):
- Superior: Vértice de acromion
- Medio: Pliegue del codo o punta del olécranon, ola epitroclea (dentro) o epicondilo (fuera)
- Inferior: Vértice de la apófisis estiloide del radio
21.:
Cuadríceps: músculo que + rápido se atrofia en el organismo
Paciente con + de 10 días de una patología de rodilla, ya tiene atrofia del músculo cuadríceps
Examen físico:
Cuadríceps:
2
A 20 cm de la espina iliaca Anterosuperior se mide el grosor del muslo en ambos lados (d y i) y se
comparan.
Se hace en todos los músculos apartir de un punto de referencia de igual forma.
31.:
Anomalías de la forma
Deformidad angular hacia delante (la fractura de Colle se corresponde con esta misma imagen)
4 .:
Anomalías de los ejes:
Pie normal: hay 4 arcos 2 longitudinales y 2 externos (transversos) importantes: longitudinal interno y
metatarsiano anterior.
Pie varo: pie supinado
Pie valgus: pie pronado
Hallux Valgus
Pie plano: todos los músculos afectados
Pie cavo: arco metatarsiano descendido
Pie equino: da marcha guadáñate y la stipage
Cubito varo
Mano artrítica: con artritis en forma de huso y nódulos se puede ir desviando
Sindactilia: dedos unidos
Macrodactilia: dedo grande
Microdactilia: dedos pequeños
Polidactilia: + dedos
Peehms carinatum: tórax de gallina en quilla tórax en zapatero
La desviación de la columna vertebral se nombra por su convexidad
5.:
Anomalías de partes blandas:
Se caracteriza por los signos de inflamación, Ulcera si hay movimiento anormal, dolor,
desplazamiento, cabalgamiento y crepitación es que hay fractura.
6.:
Anomalías localizadas:
• Cuando se rompen por Ej.: fibras musculares del bíceps
• Tumoración ósea (osteocondroma)
• Gamglión (herniacion de los tendones)
Conf. 2:
Sumario:
1. Lesiones traumáticas del SOMA
3
 Lesiones Traumáticas del SOMA 
Clasificación:
1. Contusión
2. Esguince Concepto. Clasificación. Manifestaciones clínicas y Tratamiento
3. Luxación
4. Fractura
Tener en cuenta:
Presencia de agente contundente que varia de intensidad en su accion:
• Ligera
• Moderada
• Severa
Área y lugar de lesión
Sobre partes:
• Blandas
• Óseas
• Articulares
 Contusiones 
Concepto:
Impacto de un objeto sobre una parte del organismo o cuando el cuerpo se proyecta sobre un objeto de
este tipo.
Manifestaciones clínicas::
Depende de la intensidad del golpe y lugar del trauma
En los mienbros va a existir:
1. Dolor
2. Aumento de volumen
3. Hematoma
4. Exudación linfática
5. Tumefacción
Pueden ser::
1. Superficiales: Dolor,  de volumen, Tumefacción, Evolue 72h a 5 días
2. Profundas
3. Sobre el hueso
4. Sobre las articulaciones
21.: Agente contundente de mayor intensidad, lesiona planos + profundos, el dolor, el aumento de
volumen y la tumefacción es mayor pueden romperse vasos sanguíneos y producir hematomas (que
después puede reabsorberse, fibrosarse, abscedarse, calcificarse, decolar otros planos de tejido) ,
también pueden haber desgarros musculares (ligero, moderado, severo) tienen una evolución +
prolongada.
Diagnostico:
1. CC
2. EF
3. Anamnesis
Tratamiento:
Compresas frías ( la tumefacción y el dolor)
4
Después según la intensidad de la lesión se cambia a tibia
31.: Sobre el hueso: El impacto del agente contundente puede lesionar los vasos subperiosticos y
provocar hematomas, periostitis, etc.
41.: Sobre las articulaciones. Lesiona partes óseas de la articulación, tendones y provocar bursitis,
sinovitis, tendinitis.
Tratamiento:
Si ruptura muscular ligera o moderada: inmovilización y si severa: quirúrgico
Sobre el hueso en ocasiones hay que inmovibilizar, otras veces hay que evacuarlo o drenarlo.
Sobre articulaciones: se utiliza las compresas frías y después calientes y se inmoviliza. (Ej.: yeso
inguinopedico) para evitar sinovitis, hemartrosis.
Reposo con pie elevado y acostado.
Cuando el músculo trabaja en condiciones anaerobias se produce ácido láctico y provoca espasmos
musculares (cotorreas) para eliminar esto se hace con la deshidrogenasa láctica (se produce en el
hígado) por lo tanto es necesario aumentar las circulación y se ponen las compresas caliente
(vasodilatación) y estas también ayudan a  el espasmo y lograr funcionabilidad.
Compresas frías: mejoran el drenaje linfático y provocan vasoconstricción y  la exudación y con ello
el edema.
 Esguinces 
Concepto:
Aparece cuando se produce un movimiento + allá del movimiento normal de una determinada
articulación (lesión que es propia de articulaciones)
Clasificación:
• Grado I:
Mínimo de ruptura fibrilar (hay el antecedente de una torcedura ligera, aumento de volumen, dolor y
tumefacción que va aumentando con el tiempo, pero al Ef. no hay inestabilidad)
• Grado II:
Disfunción mayor de fibras. Aquí el cuadro clínico es + florido puede haber hematomas (hamartrosis) y
al Ef. no hay inestabilidad.
• Grado III:
Lesión fibrilar completa con afectación de los ligamentos. El cuadro clínico es muchísimo + florida y al
Ef. si hay inestabilidad.
Examen físico:
Inspección
Palpación: se tocan las prominencias óseas haciendo ligera compresión lo cual no es dolorosa, pero la
compresión de los ligamentos y las superficies articulares si duelen y si se hace un movimiento forzado
en sentido del movimiento del ligamento y en su base de inserción, es doloroso el ligamento afectado.
Diagnóstico:
Grado I y II se hace por la clínica
En algunos casos del Grado II y en Grado III se hace atraves de Rx simples: ver si se asocia a fracturas
óseas de superficies articulares y Rx contrastado: para ver la salida de liquido en la articulación.
5
Tratamiento:
Grado I:
- Bolsa frías
- Antiinflamatorios
- Inmovilizar con venda elástica o vendaje extraple (esparadrapo y gasa)
Grado II:
- Antiinflamatorios
- Inmovilización para que se repare por fibrosis
- Reposo con miembro en alto
Grado III:
- Inmovilización de 21 – 30 días para que se repare por fibrosis
- Puede ser necesario tratamiento quirúrgico sobretodo en deportistas, bailarinas, etc.
 Luxaciones 
Concepto:
Lesiones articulares donde hay ruptura de ligamento, cápsula y sinovial (es completa) y cuando es
incompleta se llama subluxacion.
Cuadro clínico de Luxación traumática:

- Antecede3ntes de trauma
- Dolor que no se alivia hasta que se reduzca
- Impotencia funcional parcial o total
- El dolor puede llegar al shock neurogénico
Clasificación:
1. Congénitas (luxación de cadera que hay de nacimiento)
2. Espontáneas (por afecciones y periarticular, predisposiciones a ciertas inestabilidad de la
articulación)
3. Traumáticas: por trauma directo o indirecto
4. Recidivantes: como secuela o mal tratamiento o reaparición de (3)
5. Invertidas: se producen a consecuencia de una congénita o una de 2,3 o 4 que no fue reducida o
perdió la reducción y con ello perdió derecho a domicilio y el espacio que queda es ocupado por sangre
y fibrina lo cual es necesario reparar quirúrgicamente antes de los 3 meses porque después de este
tiempo las lesiones son tan grandes que no se logra recuperar el movimiento.
Las equimosis tardías en estos casos indica que hay ruptura de vasos o fractura ósea.
Tratamiento:
1. Reducción bajo anestesia (para que exista relajación muscular y evitar fracturas)
2. Mantenimiento (se hacen movimientos en sentido de la deformidad para reducir)
3. Rehabilitación
En el consultorio:
1ro: Aliviar el dolor
2do: Inmovilizar el miembro
3ro: Llevar al servicio especializado
Diagnóstico:
1. CC + Rx
6
Complicaciones:
Necrosis: resonancia magnética
 Fracturas 
Concepto:
Perdida de la continuidad ósea
Cuadro clínico:
1. Dolor
2. Impotencia funcional
3. Rotación anormal
4. Crepitación
5. Hematoma
Clasificación:
a) Según el sitio del hueso que se produce:
• Diafisaria
• Metafisaria Adulto Niño
• Epifisaria
b) Según la línea divisoria:
• Completa: los 2 extremos se separan
• Incompleta: 1. Fisura
2. Compresiva
3. En tallo verde (+ frecuente en niño)
c) Según numero de fragmentos:
• 2 fragmentos
• Con un tercer fragmento libre
• Bifocales
• Corminutivas
d) Según el trazo de fractura:
• Longitudinales
• Transversales
• Oblicua: Corta: largo del nivel es menor que el diámetro del hueso
Larga: es mayor que el diámetro del hueso
• Espiroidea
e) Según la comunicación con el exterior:
• Cerradas
• Abiertas: Complicadas
Abiertas secundariamente
Pueden ser por 2 mecanismos: 1. De adentro hacia fuera
2. De afuera hacia dentro
f) Según etiologia:
• Por trauma súbito (proyectil, machetazo)
• Por fatiga (fatiga de la estructura ósea, se fatigan las trabeculas óseas y se cizallan) Ej. + frecuente:
fractura de la marcha (3er metatarsiano del pie)
• En hueso patológico (osteoporosis, tumor, tuberculosis)
g) De acuerdo el mecanismo de producción:
• Directa
Según la incidencia sobre el foco de la fractura
• Indirecta:
1. Compresión
2. Flexión
3. Distracción
7
4. Cizallamiento
h) Según el desplazamiento:
• Telescopardas
• Diastasadas
• Angulacion
• Cabalgadas
• Rotadas
Conducta en la periferia:
1. Aliviar el dolor
2. Inmovilización del miembro afectado
3. Si abierta: • Profilaxis con antibiótico
• Reponer volumen
• Hemostasia: • Vendaje compresivo
• Torniquete
• Pinzamiento
Conf. 2:
Sumario:
1. Fracturas de la cadera
2. Luxaciones de la cadera
3. Examen físico en Ortopedia
 Fracturas de Cadera 
Incluye las fracturas del extremo proximal del fémur. Comprendidas desde la cabeza propiamente dicha
hasta 5 cm por debajo del trocánter menor
1. Fracturas de la cabeza del fémur

Subcapital
2. Fracturas del cuello del fémur: Transcervical Mediales y Laterales
Basicervicales
Intertrocanterica
3. Fracturas trocantericas: Pertrocantericas
Subtrocantericas
Del trocánter mayor

4. Fracturas aisladas:
Del trocánter menor
Subcapital
Transcervical
Intertrocanterica
Basicervical
Subtrocanterica
11 Fracturas de la cabeza del fémur:

Estas siempre se asocian a fracturas del fondo del acetábulo o a luxaciones de la cadera.
8
En estos casos se hace restitución anatómica, si no es posible y el fragmento es muy grande, se hace la
restitución quirúrgica aunque siempre existe el peligro de una necrosis avascular, si el fragmento es
pequeño y esta fuera de la zona de apoyo se realiza su exéresis.
21 Fracturas del cuello del fémur:

Son + frecuentes en mujeres que en hombres 2:1
Constituye el 10% de todas las fracturas
Clasificación anatómica:
1. Subcapital
2. Transcervical
3. Basicervical
Según su mecanismo de producción:
1. Valgus (en abducción)
2. Varus (en aduccion)
Según el ángulo de inclinación de la fractura:

1. Tipo I: Subcapital ángulo de 30º
2. Tipo II: Oblicua con ángulo de 50º
3. Tipo III: ángulo mayor de 50º
Etiopatogenia:
Mecanismo de producción:
Puede ser:
• Directo: por caída sobre el trocánter mayor (directo sobre el foco de fractura = se somete el fémur a
flexión.)
• Indirecta: violencia indirecta a lo largo del eje longitudinal de la extremidad aquí se somete el fémur a
cizallamiento.
Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 – 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del
extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y en este también las caderas
tienden al varus (factor predisponente)
Manifestaciones clínica:
1. Dolor (principal)
2. Impotencia funcional
3. Examen físico:
• Inspección :
- Rotación externa, abducción y semiflexion con el borde externo del pie apoyada sobre el plano de la
mesa. (es menor que en la trocantericas porque como esta intracapsular impide que se rote mucho)
- Hay tumefacción de la raíz del muslo
- Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales
- El enfermo no puede levantar el miembro de la mesa (si es completa) y realiza movimientos o
deambula (si es incompleta)
• Palpación:
- Dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocánter mayor.
- Si es delgado al rotar el muslo no se trasmite a la cabeza femoral
- Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser
- Hay  de la base del triangulo de Bryant.
- Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea
media.
- Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el
borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura, en lugar de ser horizontal es ± oblicua, según
el desplazamiento.
9
- Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento
Complementarios:
1. Rx (pelvis ósea (comparar las 2 caderas) + CC  diagnóstico positivo y valorara el pronóstico
Diagnóstico diferencial:
1. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes, abducción y rotación interna
2. Contusiones de la cadera (no posición viciosa, ni acortamiento.
3. Esguinces de la cadera (no posición viciosa, ni acortamiento pero con + dolor.
Pronóstico:
20% posible seudoartrosis
Reservado 25% posible necrosis de la cabeza del fémur
5 – 10% posible fallecimiento
Tratamiento:
1. Quirúrgico:
Clavo compresivo de Richard se prefiere al de Smuth
2. Conservador de la fractura del cuello impactada en valgus, es suficiente inmovilización en el lecho 4
– 6 semanas con control radiológico periódico: Tipo I: osteosintesis, Tipo II: osteosintesis o prótesis
total, Tipo III: prótesis parcial o Salvatay – osteotomía y se lleva a tipo I.
Indicaciones para sustitución de prótesis::

1. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad.
2. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación.
3. Lesiones pré – existentes en la cadera. Ej.:necrosis aséptica
4. Lesión maligna
5. Paciente con predisposición a convulsiones
6. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas
7. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones
8. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años.
Complicaciones:
Generales:
Bronconeumonía, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, Íleo paralítico reflejo
y Escaras de decúbito.
Locales:
Seudoartrosis del cuello, incluyendo su necrosis (cabeza) y Coxartrosis.
31 Fracturas Trocantericas:
Fractura de la parte extracapsular del cuello del fémur hasta un punto a 5cm por debajo del trocánter
menor.
Clasificación:
• Intertrocanterica
• Pertrocanterica Promedio de edad > que las del cuello femoral y mortabilidad + elevada
• Subtrocanterica
Se rota + que la del cuello porque es extracapsular y esto permite que se rote +
10
Según los criterios de Boyd y Griffin:
Permite seleccionar tratamiento y pronóstico:
Tipo I: Se extiende la fractura a lo largo de la línea Intertrocanterica desde el trocánter mayor hasta el
menor.
Reducción simples generalmente con resultados satisfactorios
Tipo II: Fracturas conminutas – Líneas de factura principal a lo largo de la línea Intertrocanterica pero
con nivel triples de fracturas de la cortical.
Reducción + difícil (solo se observa la fractura adicional en la vista de perfil)
Tipo III: Fractura básicamente Subtrocantericas que tienen por lo menos una línea de fractura que pasa
a través del extremo proximal de la diáfisis, inmediatamente por debajo del trocánter menor y a nivel
de este. Esta asociada a grado variable de conminución. Originan + complicaciones porque son difíciles
de reducir.
Tipo IV: Fractura de la región trocanterica y proximal de la diáfisis con líneas de fracturas en por lo
menos 2 planos.
Mecanismos de producción:
• Accidentes: caídas al tropezar o resbalar
Se debe a la rotación externa violenta de la extremidad y ligeramente a una rotación interna forzada.
1. Dolor a nivel de la cadera afectada
2. Aumento de volumen por hematoma y equimosis.
3. Rotación externa de 90º del miembro afectado al colocarlo sobre el plano de la mesa.
4. La movibilidad activa es imposible.
5. La movibilidad pasiva causa inmenso dolor
6. No se debe buscar crepitación: por el inmenso dolor que produce y porque puede causar + danos
vasculares.
7. Trazos y líneas de la cadera muestran la ascensión del trocánter mayor
8. Mesuración– acortamiento manifiesto del miembro.
Diagnóstico:
Positivo: CC + Rx anteroposterior y lateral
Factura del cuello del fémur, Luxación, Contusión, Esguince.
Pronóstico:
Se ensombrece si hay complicaciones como seudoartrosis
Tratamiento:
Tipo I y II:
Reducción por tracción suave y abducción en rotación media externa seguidas de una rotación interna
suave pero continua, luego se hace tracción para recuperar longitud de los miembros. Después se pone
el clavo de Ieuvet o de Smith – Peters.
Tipo IV:
Es necesario efectuar la fijación en 2 planos ya que estas fracturas son inestables además que presentan
muchos desplazamientos y con frecuencia seudoartrosis (clavo compresivo de Richards y el de Muller
 complicaciones y retardo de consolidación de las fracturas)
Complicaciones:
Generales:
Generales:
11
Bronconeumonía, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, Íleo paralítico reflejo
y Escaras de decúbito.
Locales:
- Necrosis avascular (es excepcional)
- Seudoartrosis Son frecuentes
- Perdida de la reducción
- Ruptura del clavo
- Aflojamiento del tobillo de compresión del clavo
41 Fracturas Aisladas de los Trocánteres:
14. Fracturas del trocánter mayor:

Mecanismos de producción::
Es por traumatismo directo, muy rara veces hay grandes desplazamientos
Manifestaciones clínicas:
- Dolor en el sitio del traumatismo
- Discreto aumento de volumen
- Derrame sanguíneo considerable
Tratamiento:
Si no hay grandes desplazamientos que obliguen a fijación es el reposo en cama por 2 – 3 semanas con
la cadera flexionada sobre una férula de Broem.
24. Fracturas del trocante menor:

Se presentan ocasionalmente a consecuencia de traumatismos deportivos o de una esfuerzo súbito. En
su origen tiene gran importancia la fuerza del músculo iliopsosas.
- Dolor
- Perdida de la función del músculo ilipsoas
- El paciente cuando esta sentado no puede flexionar activamente el muslo a nivel de la cadera
Tratamiento:
Conservador y consiste en mantener la cadera flexionada en 90º durante 3 semanas
 Luxaciones de la Cadera 
Concepto:
Perdida de las relaciones normales de la articulación coxofemoral, producida por una violencia interna
capaz de vencer el tono activo muscular y romper las uniones ligamentosas. En este caso se produce la
salida de la cabeza femoral del acetábulo.
Tienen lugar en individuos jóvenes y fuertes y sobre todo en hombres.
Variantes:
1. Anterior: • Anterosuperior (pubicas) Flexión, abducción y rotación externa
• Anteroinferior (obturatrices)
2. Posterior: • Posterosuperior (iliacas) Miembro en flexión y aduccion y recibe un trauma, hay
• Posteroinferior (isquiáticas) flexión aduccion y rotación interna
12
Tienen lugar en individuos jóvenes y fuertes y sobre todo en hombres.
 Fracturas Supracondillas 
Son las + frecuentes de las fracturas del codo. Su trazo asienta en la porción + delgada del humero por
encima de los cóndilos y su dirección es casi transversal.
Clasificación:
1. Por extensión
2. Por flexión
ojo: En niño lo que ocurre es epifisiolisis por desplazamiento de la epífisis, no hay como tal una
fractura.
1. Por extensión:
Es la + común, se produce por la caída sobre la mano con el codo extendido, quedando el humero
sometido a 2 fuerzas encontradas, la resistencia del suelo que se trasmite por el antebrazo y la fuerza
viva del cuerpo (mecanismo de tijera).
El fragmento diafisario se desvía hacia abajo y adelante, y puede lesionar los vasos humerales, el
mediano y el radial y amenazar a veces el pliegue del codo.
2. Por flexión:
Se produce por la caída sobre el codo flexionado, el fragmento diafisario se desvía hacia atrás y el
epifisario hacia delante.
El lesionado su sujeta el miembro fracturado con la mano sana e inclina el tronco hacia el lado
lesionado.
Después de los primeros momentos aparece una equimosis en la zona anteroexterna del codo (lineal o
transversal)
Examen físico:
Inspección:
- Flictenas de liquido serosos y hemorragia en el codo
- Dolor intenso
- Impotencia funcional absoluta
- Fragmento proximal de la fractura es prominente en la región anterior del brazo.
Palpación:
- Movibilidad anormal muy marcada
- Crepitación
- Dolor exquisito a nivel del foco de fractura
- Aparenta una luxación, pero las eminencias óseas, puntos de referencia conservan las mismas
relaciones que en el lado sano.
Diagnóstico:
Positivo:
Antecedentes + CC + Rx
- Contusión
- Esguince Fractura hay crepitación y no esta alterados los puntos de referencia del codo
13
- Luxación
Tratamiento:
Urgencia:
Férula posterior para mantener el codo en semiflexion o vendaje de Velpeau
Tratamiento conservador:
Reducción de la fracturas. Anestesia, técnica de Jones vigilando el pulso radial para evitar comprimir la
arteria humeral. Después se coloca férula posterior de yeso 2 semanas en niño y 4 semanas en adultos.
Quirúrgico:
Si no resuelve: osteosintesis
Si se produjo por mecanismo en extensión se inmoviliza flexionado si es en flexión se inmoviliza en
extensión.
Complicaciones:
- Presión del nervio mediano y la arteria humeral
- Lesión del nervio radial (en caso de desplazamiento lateral y varus de los fragmentos)
- Contractura isquemica de Volkman (isquemia intensa por espasmo de la arteria humeral por encima
se su bifurcación, [asociado a una contusión, trombosis o compresión de la arteria con espasmo reflejo
de los vasos colaterales], si se ocurre:  la flexión del codo aunque se desplace poco la fractura para 
el edema si no mejora se hace fisiotomia)
 Fracturas de Colle 
Es la fractura en extensión del extremo distal del radio en el adulto, es la fractura transversal del radio a
3 o 4cm de la articulación radiocarpiana con desplazamiento hacia arriba, atrás y afuera del fragmento
distal, además puede tener asociada la fractura de la apófisis estiloides del cubito.
Es + frecuente en mujeres mayores de 40 años.
Clasificación:
Tipo I: Fractura extraarticular sin fractura de cubito
Tipo II: Fractura extraarticular con fractura de cubito
Tipo III: Fractura intraarticular radiocarpiana sin fractura de cubito
Tipo IV: Fractura intraarticular radiocarpiana con fractura de cubito
Tipo V: Fractura intraarticular radiocubital sin fractura de cubito
Tipo VI: Fractura intraarticular radiocubital con fractura de cubito
Tipo VII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital sin fractura del cubito
Tipo VIII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital con fractura del cubito
Directo:
Es raro y se produce cuando se produce un trauma directo en el extremo distal del radio el cual
ocasiona el desplazamiento típico de los fragmentos.
Indirecto:
Es la + común, se produce por caída sobre la palma de la mano, encontrándose esta en extensión,
quedando sometida a una presión longitudinal que hace que aumente la extensión de la mano y
tracciona los ligamentos de la estructura ósea, fracturándose el radio por la cortical anterior.
Lesión:
El fragmento periférico se desplaza en sentido dorsal, lo que ocasiona la deformidad en dorso de
tenedor con un desplazamiento en sentido radial (aduccion radial que constituye la deformidad en
bayoneta) La tercera desviación es un movimiento en rotación del fragmento distal, el cual lo coloca
en supinación.
14
Refiere los antecedentes + dolor intenso e impotencia funcional + deformidad de la muñeca.
Examen físico:
Inspección:
Sostiene el miembro afectado con la palma del miembro sano, inclinándose ligeramente al lado
afectado.
En la muñeca se observan las deformidades en dorso de tenedor y bayoneta y los tendones extensores
de los dedos, así como los radiales de la muñeca están tensos y prominentes por debajo de la piel (signo
de los radiales)
Palpación:
- Dolor a nivel del foco de la fractura
- Desplazamiento de fragmento
- Puntos de referencia (apófisis estiloide radial y cubital se encuentran en el mismo nivel en vez de
estar el radial 1.5cm + bajo que la cubital como ocurre normalmente.
- Crepitación (no buscar porque puede  la lesión)
- Movilidad normal
- Limitación de movimientos articulares
- Buscar sensibilidad y coloración y temperatura
- Mesuración del antebrazo: longitud disminuida
- Signos de los radiales (los tendones extensores de los dedos así como los radiales están prominentes
y tensos por debajo de la piel)
Diagnóstico:
Positivo: Anamnesis + CC + Rx; (vista ap.. y lateral)
- Contusión: no deformidad y  volumen difuso
- Esguince: poco frecuente en muñeca
- Fractura de Chauffeur y de Rehia – Barton
- Luxaciones
- Fractura: luxaciones del carpo
- Rx anciano: Si no se ve en Rx fractura puedo haber fractura impactada  se ve a los 15 días (fractura
del extremo distal del radio)
- Niño: ocurre epifisiolisis aunque no se vea en Rx pero existe dolor
Tratamiento:
Inmovilizar la muñeca con 2 férulas fijadas al antebrazo, para evitar movimiento, aliviar el dolor y
evitar mayor lesión de partes blandas.
Conservador:
Reducción manual (anestesia general):
1ra semana férula se chequea con Rx 6 – 8 semanas y se cambia por circular
Anestesia local: resulta más difícil y puede lesionar tejidos vecinos y después inmovilización con la
muñeca en flexión dorsal ligera o en posición funcional.
Mantener elevado el miembro (favorece el drenaje y  el edema)
Realizar ejercicios de flexo extensión de los dedos
Atender se existieran cambios de coloración, dolor o edema
Después: fisioterapia
Complicaciones:
1. Atrofia ósea de Sudeck (+ frecuente): irritación simpaticorrefleja que deja como secuela la mano
rígida o congelada
2. Retardo de consolidación: si inmovilización inadecuada
15
3. Ruptura del extensor largo del pulgar
 Fracturas de la Cabeza del Radio 

Constituye el 10% de las fracturas del codo. Son + frecuentes en adultos y pueden asociarse a otras
lesiones como son luxaciones, fracturas del olécranon, fracturas de los cóndilos y factura de la apófisis
coronoide.
Clasificación:
1. Fractura marginales sin desplazamiento
2. Fracturas marginales desplazadas
3. Fracturas conminuitvas
Etiopatogenia:
Se producen generalmente por una videncia indirecta, al caer sobre la mano con el codo extendido, así
como en las caídas hacia delante con el antebrazo en pronación o hacia atrás con el antebrazo en
supinación.
El borde externo de la tróclea humeral es impulsado contra la cabeza del radio. Es dudoso que esta
fractura pueda producirse también por el golpe directo sobre el codo.
Examen físico:
Inspección:
-  del volumen sobre todo en la parte externa del codo
- Hemartrosis
- Impotencia funcional
- Equimosis
- supinación y pronación dolorosas en contraposición con la indolora, a veces de la flexión y extensión
del codo.
- Palpación:
Dolor exquisito de la cabeza radial
Diagnóstico:
Positivo: Antecedentes + CC + EF. + Rx (ap. neutra y flexionada, lateral en posición neutra, oblicuas
en pronación y supinación)
- Contusión: antecedente de trauma por agente directo y dolor discreto a los movimientos
- Esguince: Tumefacción poco acentuada, limitación funcional discreta y conservación de los
movimientos. Dolor no es exquisito a la palpación.
- Luxación: antecedentes violento del trauma, dolor intenso, alteración de las relaciones del olécranon
con epicondilo y la epitroclea
- Fractura supracondilla: antecedentes de un gran trauma, deformidad, dolor agudo, crepitación y dolor
exquisito en la zona fracturaría.
Pronóstico:
Si además del radio afecta la superficie articular del condilo de los movimientos prono supinación y en
menor grado flexo extensión.
16
Tratamiento:
a) Fracturas marginales sin desplazamiento:
Tratamiento conservador: Inmovilización del codo en ángulo recto y el antebrazo en posición
intermedia con férula posterior de yeso ± 1 semana. Después de esto se comienza la rehabilitación
activa.
b) Fracturas marginales con desplazamiento:
Cuando el fragmento desplazado interesa ⅓ de la superficie articular y no es adyacente a la articulación
radiocubital el tratamiento es quirúrgico (fijar el fragmento en su posición con un pequeño tronillo de
esponjosa. Cuando afecta + de ⅓ de la superficie articular o es adyacente a la articulación radiocubital 
Tratamiento  exéresis de la cabeza del radio.
c) Fracturas conminutivas:
Tratamiento quirúrgico (exéresis de la cabeza del radio (contraindicada en niños por va seguida en
cubitus valgus con perturbaciones de la función del codo y de la muñeca, porque en niños hay
epofiolisis y si hace exéresis afecta el crecimiento del hueso.
Complicaciones:
1. Al extirpar extensamente el extremo proximal del radio el cual resulta muy corto y el cubito
relativamente largo, sufre gradualmente una subluxacion a nivel de la articulación radiocubital inferior
y hace que se desvie la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser causa de dolor persistente en la
muñeca y debilidad de la presión de la mano.
Complicaciones de las fracturas de humero:

a) Locales
b) A distancia
a) Inmediata
b) Mediatas
c) Tardías: Consolidación retartada o viciosa (hay movilidad dolorosa, el canal medular esta abierto no
están escleróticos) y en la pseudoartrosis del foco de fractura (hay movibilidad indolora Rx los bordes
están afinados en forma de punta de lápiz X, escleróticos y el canal medular esta ocluido.
Conducta:
Consultorio:
Principios de inmovilización:
1. Fractura Diafisaria: inmovilizar articulación por encima y otra por debajo
2. Inmovilizar en posición lo más funcional posible
3. Proteger las eminencias óseas (cóndilos y epicondilos) almohadillándolos con gasa o guata.
4. Si la fractura es articular: inmovilizar diáfisis por encima y diáfisis por debajo
• Inmovilizar intentando aparencia anatómica
• Aliviar el dolor
b En caso de fractura abierta no se debe tratar de introducir las partes óseas expuestas
• Si hay hemorragia métodos para hacer hemostasis
• Reactivar o verificar actualización del toxoide tetanico
• No suturar la herida
• Tratar de inmovilizarlo sin meter el hueso
• Cubrir con aposito estéril solo es con suero fisiológico
• Reponer volumen
• Remitir con periodicidad
Cuerpo de guardia::
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Rx
17
Criterios de conducta a seguir en fracturas cerradas:
Humero:
Tratamiento conservador excepto se:
1. Daño vascular
2. Daño neurológico
3. Fractura abierta
4. Fracturas patológicas donde se hace tratamiento quirúrgico
si no se hace reducción progresiva con férulas con pesos para tratar que los bordes se afronten lenta y
progresivamente.
1ros días: Férula no muy ajustada para evitar el edema ni muy suelta que no inmovilice pero que el
miembro pueda moverse dentro del yeso. Revisar los pulsos al colocar la férula, a las 48, 74h y 5 – 6to
dia.
Después de 7 – 10 días: Se pone yeso circular y ver el desplazamiento que se quiere donde se pueda
quitar el peso.
El peso no debe ser excesivo porque puede provocar luxación. Se sigue la inmovilización y si en 8 – 10
semanas, 12 como no máximo hay signos de consolidación indica que va a consolidar, si no a hace esto
a las 10 semanas se indica tratamiento quirúrgico.
Si la fractura es conminutiva se hace desbridamiento quirúrgico y inmovilización o fijador externo y si

es con yeso, poco peso y una venta en la zona de la lesión.
Clasificación de las lesiones nerviosas:

1. Neuropraxia
2. Neuromnesia
3. Ipsomnesis
En el humero no se debe poner placas y tornillos por que su cortical es muy fina y además puede
lesionar (con frecuencia) el nervio radial, si se ponen tornillos se ponen con injerto óseo a cielo cerrado
también se puede hacer, poniendo dispositivos intramedular de Kuncher y Ender.
 Fracturas Expuestas 
Concepto:
Son cuando el foco de fracturas comunica con el exterior.
1. De dentro hacia afuera (así siempre puntiforme)
2. De afuera hacia adentro (son las + preocupantes)
Puede ser:
• Directa: de afuera hacia dentro. Ej. Fracturas por arma de fuego son graves y altamente contaminadas
• Indirecta: de dentro hacia fuera
• Tardía: trauma de tibia después de 1 semana de la fractura se necrosa la piel porque hay poco TCS en
esa zona y se expone la fractura.
Clasificación:
Grado I:
Se acompaña de heridas pequeñas en partes blandas con poca infección, generalmente son puntiformes
Grado II:
Son heridas pequeñas o medianas, con gran vitalidad de los tejidos, donde se pueden afrontar los
bordes y puede haber cierto grado de conminución.
Grado III:
Heridas grandes con gran destrucción del tejido, lesión de nervios, vasos y músculos.
18
a) Tejido desvitalizado pero después de desbridar la parte necrótica y la limpieza se puede cubrir el
hueso y hay forma de restablecer el riesgo sanguíneo
b) Difícil de cubrir el hueso por partes blandas
e) No hay tejido útil para cubrir partes expuestas, es irreversible el daño vascular. Ej. Hay un criterio
casi absoluto de amputación.
Manejo:
a) Frente de batalla:
1. Hemostasia (torniquete, vendaje, ropas, cordón de zapato)
2. Inmovilizar
3. Remitir con prioridad
b) Centro especializado:
1. Yugular el sangramiento y ver si es necesario transfundir
2. Inmovilización transitoria (férula)
3. Rx
4. Reactivar toxoide tetanico
5. Hb y Coagulograma mínimo
6. Examen vascular (pulso) ver si necesita colaboración de angiologista
c) En el salón:
Puede tomarse muestra
1. Antes del desbridamiento y limpieza (para cultivo)
2. Desbridar:
Músculo: si esta sucio, si esta desvitalizado (esta oscuro, pierde la contractilidad al estimúlalo, no
sangra, y al teñirlo con azul de metileno se absorbe y metabólica en el tejido sano y al desvitalizado
permanece tenido porque no hay circulación.
Hueso: os fragmentos grandes se resecan cuando no están adheridos a periostio o a facia.
3. Hacer un arrastre mecánico amplio con SF o agua y jabón común si no hay otra cosa no con glucosa
porque alimenta las bacterias.
4. Hacer la reducción (anatómica o no) en dependencia de las circunstancias
5. Estabilizar el foco de fractura (inmovilización o fijador externo)
6. No cerrar la herida si hay una área expuesta extensa o hay + de 6h o esta sucia o en el campo de
batalla.
7. Antibioticoterapia: comienza por penicilina (sola o asociada)
Semiologia:
a) Ósea:
• Dolor:
Espontáneo: en reposo puede tener irradiación o no y  a los movimientos
Provocado: a la palpación puede despertarse o exacerbase, puede ser que solo sea a la presión
y no hay espontáneamente dolor.
• Deformidades:
Incurvaciones
Alargamientos
Angulaciones
Engrosamientos
Aplanamientos
Afectaciones en el crecimiento normal del hueso, etc.
• Aumento de volumen:
Único
Múltiples
Están adheridos a planos profundos y son dolorosos: visibles o solamente palpable, sólidos o blandos.
19
• Aumento de la temperatura:
Inflamación
Tumefacción
Equimosis
• Movilidad anormal: en focos de fracturas
• Crepitación: ruido anormal que se produce al palpar durante la inmovilización pasiva de extremos
fracturas
• Impotencia funcional: perdida de la función del miembro lesionado que se produce por dolor,
inestabilidad, falta de un brazo palanca fijo para realizar el movimiento puede ser mínimo o llegar a ser
total.
b) Articular:
• Dolor: puede irradiarse sobre todo hacia abajo a lo largo del miembro afectado, no debe confundirse
con dolores de origen nervioso.
- Origen mecánico: es desencadenado al entrar en función la articulación enferma. Ej. Marchar,
bipidestración, este dolor es provocado por la artrosis y desaparece con el reposo.
- Origen inflamatorio: persiste durante el reposo e incluso alcanza su máximo durante la noche o por la
mañana al despertar y se atenúa con la actividad.
- Dolor provocado: artropatías producen dolor cuando se movilizan las articulaciones interesadas o la
palpación pueden haber puntos dolorosos.
• Deformidades:
Genus valgum (junta)
Genus varum (alicate) pueden ser: congénitos o adquiridos
Genus recubarto (rodilla para tras)
• Limitación de los movimientos:
Activo
Pasivo (a veces menos limitados que los activos)
Pueden ser: congénitos o adquiridos
• Rigidez articular
• Anquilosis articular. Ausencia completa del ángulo de movimiento de una articulación por causa intra
o extraarticular.
• Laxitud exagerada: es + frecuente en mujeres puede provocar predisposición a esguinces y luxaciones
articulares.
• Crepitación articular: Ej. Artrosis o osteocondrosis pero pueden haber articulaciones que clínicamente
crepiten y radiologicamente son normales.
• Tumefacción; articular:
Inflamatoria: blanda, calor, edema
No inflamatoria: hipertrofia osteolitica, edema sin rubor ni calor ni derrame
de liquido.
c) Muscular:
• Mialgias: dolor muscular
• Calambre: contracción involuntaria de un músculo o grupo muscular y se debe fundamentalmente a
alteraciones de la neurona motriz o la insuficiente irrigación de un músculo en relación con el esfuerzo
que realiza.
• Tono muscular: estado basal y variable de contracción muscular involuntaria y permanente, de
naturaleza refleja al cual se incorpora o superpone, según los casos, la contracción clónica o la
actividad estática.
• Atrofia muscular: aplanamiento de los relieves que forma normalmente el músculo bajo la piel se
calcula por las mesuraciones.
20
• Seudohipertrofia: atrofia muscular enmascarada por el edema, proliferación de tejido conjuntivo o
infiltración adiposa intramuscular
• Alteraciones de los reflejos al percutir los tendones de músculos en la vecindad de sus inserciones
• Reflejo idiomuscular: al percutir el músculo se provoca normalmente una breve contracción que da
lugar a pequeños movimientos segmentarios. Este se debilita en enfermedades musculares y en las
atrofias neurogenas.
 Examen Clínico en Ortopedia y Traumatología 
a) Miembro Superior:
1. Hombro:
- Interrogatorio (síntomas y sus características)
- Averiguar el mecanismo de producción
- Características del dolor
Inspección: cara anterior, posterior, externa axilar,  de volumen, contorno del hombro, si hay
deformidad, heridas. Etc.
Palpación: explorar los movimientos de la articulación del hombro, puntos dolorosos ,buscar atrofias
musculares, movilidad anormal y crepitación
- Mesuraciones: tener en cuenta los punto de referencia coracoides y acromion
Puntos de referencia anatómica:

- Acromion
- Clavícula
- Apófisis coracoide
- Cabeza humeral
Articulaciones: (escápula) escápula humeral, acromioclavicular
- Músculos
Movilidad articular:
• Activa
• Pasiva
Abducción 0 – 180º rotación
Aduccion 0 – 60º externa 0 – 30º
Flexión 0 – 180º interno 120º
Extensión 0 – 45º (atrás)
Fuerza muscular:
Grado 0: ninguna contracción
Grado I: Contracción mínima
Grado II: Contracción capaz de movilizar el brazo no en contra de la gravedad ni de la resistencia
Grado III: Contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional
Grado IV: Contracción en contra de la gravedad de una resistencia media
Grado V: Contracción en contra de la gravedad de una resistencia completa.
Estabilidad articular:
Se expone llevando el brazo abducción de 30 – 40º, extensión 5 – 10º y rotación forzada si hay
desgarro de las esctuturas capsoligamentosas.
Puño percusión:
21
Golpear gentilmente con el puño el olécranon con el codo flexionado a 90º .
Examen vascular:
Coloración, temperatura y pulsos periféricos
Neurológico: reflejos, sensibilidad y Trofismo.
2. Codo:
Interrogatorio
Examen físico
Inspección:
Actividad del paciente
Contorno del codo, ver si hay deformidades o  de volumen
Ver si hay atrofia muscular
Palpación:
Puntos o punto dolorosos
Puntos de referencia anatómica: epitroclea, epicondilo, olécranon, cabeza del radio
musculares, contornos.
Movibiliad articular:
• Activa
• Pasiva
Flexión 0 – 40º
Hiperextension normal 10 – 15º
Pronación y Supinación 0 – 90º (con el brazo pegado al cuerpo)
Depende de la articulación radiocubitales distal y proximal.
Mesuraciones:
Epicondilo – acromion y epicondilo vestiloides radial
Fuerza muscular:
Lateral, forzando el codo extendido en valgus y en varus
Examen vascular:
Temperatura, coloración y pulsos radial y cubital
Examen neurológico:
Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesión del nervio radiocubital
3. Muñeca:
Interrogatorio
Examen físico:
Inspección: Actitud del paciente
Contorno de l muñeca
Piel
Coloración
Deformidades
 de volumen
Atrofia muscular
Palpación:
22
Puntos de referencia anatómica
Estiloides radial y cubital
Eminencias tenar e hipotecar
Puntos dolorosos
Características de la deformidad
Comprobar si existe edema, atrofia, movibilidad anormal o crepitación
Movibilidad articular:
• Activa
• Pasiva
Flexión palmar 0 – 90º
Extensión dorsal 0 – 90º
Pronación y supinación 0 – 90º
Inclinación radial 0 – 25º
Inclinación cubital 0 – 35º
Mesuración:
Eje de la muñeca: Línea recta que pase por el centro de la cara palmar del codo y de la muñeca y se
prolongue a través del 3er metacarpiano y 3er dedo de la mano.
Fuerza muscular:
Desplazando la cabeza del cubito hacia la región palmar o dorsal (articulación radio cubital)
Examen vascular:
Temperatura, coloración y pulsos radial y cubital
Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesión del nervio radiocubital
4. Mano:
Inspección
Palpación
Movibilidad articular
Fuerza muscular
Estabilidad articular
Examen vascular
Examen neurológico
Puntos de referencia:
- Pliegues cutáneos palmares
- Contornos óseos y articulares
- Contornos tendinosos y musculares
- Ver si hay deformidades
b) Miembro Inferior:
1. Cadera:
Interrogatorio
Examen físico (comparativo)
23
Inspección: paciente acostado ver:
Buscar deformidades y sus características, Actitud, Contorno de la cadera, Deambulación,
Colororación, Piel, Músculos.
- Espina iliaca Anterosuperior
- Pliegue cutáneos
- Relieve musculares
- Trocánter mayor
Palpación: Puntos de referencia
Puntos dolorosos
Verificar temperatura, atrofia muscular
movibilidad anormal y crepitación
Movibilidad articular:
• Activo
• Pasivo (decúbito dorsal)
Flexión 0 – 130º
Abducción 0 – 60º
Aduccion 0 – 30º
Rotación externa 0 – 60º (rodilla flexionada)
Rotación interna 0 – 30º
Hiperextension 0 – 20º (decúbito prono)
Mesuraciones:
Espina iliaca hasta la rotula
Pruebas especiales:
Pruebas de Thomas: Flexionar muslo sobre la pelvis y pierna sobre muslo la pierna sana es positivo la
prueba se el paciente mueve la otra pierna y borra la lordosis lumbar.
Prueba de Faberi Patrick: Tobillo del lado afectado llevarlo sobre la región supracondilla del lado sano
(se hace flexión, abducción y rotación externa)
De Trendelemburg: Se pone de manifiesto las insuficiencia de los músculos glúteos para estabilizar la
pelvis (posición monopedica) sobre el lado afectado, la pelvis del lado sano va hacia ese lado al ser los
abductores incapaces de fijarla.
Examen vascular:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior
Coloración
Temperatura
Ver si hay edema
Sensibilidad
Reflejos
Trofismo
Función articular:
En marcha
Al sentarse
Calzarse
Trabajo habitual
Recortarse las unas del pie
24
2. Rodilla:
Interrogatorio
Examen físico (comparativo)
Inspección:
Actitud
Aumento de volumen
Atrofia muscular
Puntos de referencia anatómicos (cuadríceps – vasto interno)
Palpación:
Puntos dolorosos
Choque rotuliano (rotuliano en extensión y presionando los fondos del saco de la rotula)
Cuadríceps
Mensuraciones: Medir el diámetro del muslo a diferentes niveles
Fuerza muscular
Pruebas especiales:
• Prueba de Mc Murria – busca chasquido articular por desgarro del cuerno posterior
• Prueba de Mc Murria con carga de peso:
- Menisco interno (de pie flexionando rodilla con rotación externa y abducción)
- Menisco externo (de pie flexionando rodilla con rotación interna y aduccion)
• Prueba de cuclillas profunda con rotación
• Prueba de Apley – dolor combinado con la rotación y la presión (decúbito ventral pierna flexionando
abducción y aducción forzadas)
• Hiperextension forzada
• Flexión forzada
• Prueba de Bohler en valgus o abducción forzada
• Prueba de Bohler en varus a aduccion
• Prueba de cajones anterior y posterior y rotatorio anterior de Slocum
• Prueba de Hughston
• Prueba de recurvatum en rotación externa
• Prueba de la rotación en flexión
Inestabilidad articular
3. Tobillo y Pie:
Interrogatorio
Examen físico
Inspección:
Palpación:
Puntos de referencias anatómicos (maléolo tibial y peroneo, relieves tendinosos, talón,
cabeza del 1 y 5to metacarpiano)
ro
Deformidades
Temperatura y edema
Movibilidad articular: Activa y pasiva:
Flexión plantar 0 – 50º
Flexión dorsal 0 – 30º
Pronación y supinación 0 – 35º articulación subastragalina
Articulación mediotarsiana abducción 0 – 30º y aducción 0 –
30º
Fuerza muscular
Estabilidad articular
25
Varus forzado
Signo del peloteo
Signo del cajón anterior del tobillo
Examen vascular:
Pulso pedio y tibial posterior
Examen neurológico
4. Cuello, Tronco y Columna:

Interrogatorio
Examen físico
Inspección: desnudo de pie (espalda y perfil)
Apófisis espinosas de las vértebras
Puntas y espina de la escapula
Espinas iliacas posterosuperiores
Cretas iliacas
Costillas
Pliegue ínter glúteo
Relieves musculares
Palpación: acostado de espalda y de frente
Mensuraciones: de pie y acostado
Fuerza muscular: de pie y acostado
Pruebas especiales:
Lassegue
Goldwaith (elevar los dos pies extendidos)
Soto Hall (de pie, flexionar la cabeza)
Ely (talón – nalga) acostado boca abajo
Neri (de pie con rodillas rectas flexionar la cabeza hacia delante, si lesión del
ciatico flexiona la rodilla) (la del lado afecto)
Faber Patrick
Caída sobre los talones
Marcha con paso largo
Adson (bailey)
Compresión longitudinal de la cabeza
Tracción longitudinal
Compresión de las crestas iliacas
Examen vascular
Examen neurológico
Función articular
Conf. 3:
Sumario:
26
1. Sacrolumbalgia
2. Síndromes radiculares
3. Espondiolisis
4. Espondilolistesis
 Sacrolumbalgia 
Clasificación de Rocoe:
1. Vertebrales:
- Infecciones: TB, Sifilis, Osteomielitis, Miositis
- Tumorales: Benignas y Malignas
- Traumáticas
- Deformidades vertebrales
- Endocrino metabólicas: Hipotiroidismo e Hipoparatirodismo, DM
- Idiopaticas: Enfermedad de Paget
Degenerativas: Artropatías, Hernia Discal, Osteoporosis (causa + frecuente de síndrome radicular)
2. Extravertebrales:
- Varices pelvianas
- Endometritis
- Tumores de la cavidad pelviana
- Cólico nefrítico
- Dolor del SOMA – se alivia con el reposo
Frecuencia de Hernia discal: Localización

1ro Columna lumbar (+ frecuente 5to, 4to y 3er espacio)
2do Columna cervical
3ro Columna torácica
Concepto:
Dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas.
Es + frecuente ÷ la 3ra y 5ta década de la vida, en forma de espasmo y dolor lumbar
Se agrava por la tos, defecación y el estornudo
Puede ser:
• Temporal
• Permanente
• Recidivante
Concepto:
Afección de la columna lumbar que consiste en un defecto de la pars articularis de la vértebra o en la
unión del pediculo con la lámina. Puede ser uni o bilateral.
No existe desplazamiento vertebral
 Espondilosquisis 
Concepto:
27
Es cuando el proceso es bilateral y se produce cierto grado de separación en la zona del defecto el cual
tiende a alejar el cuerpo, los pediculos y las apófisis articular4es, inferiores de las laminas, las apófisis
espinosas y las articulares superiores
 Espondilolostesis 
Concepto:
Es cuando la espondilolisis conduce a un desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral.
Clasificación:
Grado I: Desplazamiento del 25% del diámetro AP del segmento sacro
Grado II: ÷ 25 – 50%
Grado III: ÷ 50 – 75%
Grado IV: 75 – 100%
Grado V: Total >100% el cuerpo de la 5ta vértebra lumbar pierde la relación con la primera sacra y se
desliza por la cara anterior del sacro (Espóndilo ptosis)
Factores etiológicos de la Espondilolisis:

1. Traumáticos Agudos: Accidentes, movimientos violentos, etc.
Crónico: Factores laborales o deportivos que producen cizallamiento del istmo
Fractura por sobrecarga o fatiga
2. Morfológicos: Espondilolistesis articular, anomalias congénitas, artrosis, enfermedades
degenerativas
3. Patológica: Espondilolistesis con fractura del pediculo
Cuadro clínico:
Generalmente es bilateral, en columna lumbo – sacra
Examen físico:
Inspección: Deformidad en columna lumbo – sacra, escalón visible y palpable, cintura pelviana +
ancha. Articulación coxofemoral y rodillas ligeramente flexionadas, Inclinación anterior de la pelvis y
acortamiento del tronco: sensación de que la columna vertebral se ha hundido en la pelvis, diámetro
bisiliaco > bitrocanterico (inverso a la configuración anatómica normal)
Palpación: Contractura de los músculos paravertebrales lumbares y glúteos, palpación de la vértebra
deslizada en el abdomen, si hay gran desplazamiento se puede palpar casi debajo de la piel.
- Hiperreflexia aquiliana o rotuliana
- Signos + de estiramiento del ciatico
- Afectación ligera de la sensibilidad a nivel de la raíz SI
Este cuadro se puede agravar por la presencia ocasional de un prolapso discal posterior. Es este caso se
produce un cuadro clínico semejante a la hernia discal lumbar.
Complementarios:
1. Rx: vista AP y PA, oblicua y lateral
2. Mielografia (si trastornos neurológicos graves)
3. TAC
Diagnóstico positivo:
Cuadro clínico + EF + RX
28
- TB columna
- Procesos tumorales del arco posterior
- Luxaciones traumáticas
Tratamiento:
a) Conservador:
1. Ejercicios tipo Charriere fortalecedores de la columna vertebral lumbosacra y músculos
abdominales.
2. Corsés lumbares o faja lumbosacra
3. Analgésicos y antiinflamatorios en crisis dolorosas
4. Consejos y restricciones al paciente en la vida diaria
b) Quirúrgico:
En pacientes con evolución desfavorable y trastornos neurológicos que no mejoran con to conservador.
Complicaciones:
Síndrome neurológico compresivo
 Hernia Discal Lumbar 

Concepto:
Lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso, produce un cuadro clínico
neurológico compresivo de las raíces lumbares, que se manifiesta por Sacrolumbalgia y dolor ciatico.
Clasificación:
• Centrales
• Laterales: izq. Y der.
• Del 3ro, 4to o 5to espacios lumbares
Cuadro clínico:
Dolor cuya localización depende del sitio de ruptura
• Si ruptura central: Dolor en la línea media
• Si ruptura lateral: Dolor referido en articulación sacroiliaca
En algunos casos no existe dolor lumbar y el prolapso ese manifiesta solamente por ciatalgia por
compresión directa de una raíz sobre el disco.
Localización de la HD Dolor Alteraciones de la sensibilidad Trastornos motor Reflejos

3er espacio lumbar, 4ta En la cara anterior del Se afecta en la cara anterior del Debilidad para extender la Rotuliano 
raíz lumbar (÷ LIII y muslo y antero interna de la muslo y antero externa de la rodilla y atrofia del o ausente
LIV) pierna rodilla pierna y el tobillo cuadríceps
4to espacio lumbar, 5ta Posterolateral y dobla por En el mismo recorrido del dolor  tono muscular y atrofia No se alteran
raíz (÷ LIV y LV) arriba de la cabeza del llegando hasta el 1er dedo del pie en la localización del dolor, los reflejos
peroné y va a cara no puede pararse en el talón
anterolateral de la pierna afectado
5yo espacio lumbar, 1ta Va por la cara posterior del Hay afectaciones de la Se afecta el extensor propio Reflejo
raíz sacra (÷ LV y SI) muslo y la pierna y llega a sensibilidad en el mismo del pulgar no se puede aquiliano al
talón y 3 últimos dedos recorrido del dolor parar en punta de pie se inicio 
afecta fuerza y trofismo del después  o
muslo abolido
Extrusión masiva del Línea media de la región Parte posterior de ambos muslos Parálisis dedos pies y los Aquiliano
disco en la línea media lumbar, parte posterior de y pierna, planta del pie y esfínteres ausente
lumbar LIV o LV ambos muslos peroneo
Nervio ciatico: Esta formado por la raíz que sale de LV y SI (lesión del 4to o 5to espacio)
LV lateral – ciatico poplíteo o externo e inerva a músculos dorsiflexores del pie (tibial anterior)
SI medial – va interno e inerva la parte de la planta del pie (tibial posterior)
29
Para explorar el funcionamiento del extensor propio del pulgar se hace con el pie doblado hacia arriba a
90º para neutralizar el extensor común de los dedos y así solo actúa el extensor propio del pulgar.
Complementarios:
1. Rx – vista AP, lateral, oblicua derecha y izquierda y AP en posición de Ferguson, vistas dinámicas:
- Rectificación de la curva lumbar
- Escoliosis ciática
- Estrechamiento del espacio
- Cambios hipertróficos significativos de condrosis vertebral
2. Estudios neurofisiológicos (electromiografia)
3. Mielografia
4. TAC ( densidad en los espacios)
5. PL –  proteínas
6. Fluxografiia vertebral (discografía)
7. RMN
Diagnóstico:
• Positivo: Ef. + CC + Complementarios
1. Tumor primario de medula o hueso
2. Metástasis ósea
3. TB vertebral
4. Osteomielitis
5. Artritis reumatoidea
6. Neuritis gotosa
7. Artrosis
8. Neo de pelvis
9. Polineuritis
10. Herpes zoster
Tratamiento:
a) Conservador:
- Reposo en cama, posición de Fowler
- Analgésicos
- Relajantes musculares En casa 7 – 14 días
- Antiinflamatorios
- Calor local
Si no mejora:
- Ingreso para tracción pélvica continua en cama con pesos progresivos (del 10 – 20% del peso del
paciente) y elevación de 25º de la pielera
Después:
- Ejercicios fortalecedores de la musculatura dorsal, abdominal y pelviana
Al alta:
Faja L – S por 45 días retirándola para dormir y hacer ejercicios 2v/dia en casa, luego retirar faja y
hacer ejercicios por 2 años a partir de la ultima crisis
b) Quirúrgico:
- Extiparcion del disco
 Deformidades Podálica en el Recién Nacido 

1. Pie Equino
2. Pie Calcáneo o Talo
30
3. Pie Plano
4. Pie Cavo
5. Pie varo
6. Pie valgo
7. Pie supinado
8. Pie pronado
9. Pie abducto
10. Pie adducto
 Pie Equino 
Es + frecuente en el sexo masculino
Cuadro clínico y Ef.:

Inspección:
Varismo – Aduccion – Equinismo
Pliegue profundo a nivel de la articulación astragaloescafoidea
Concavidad exagerada del borde interno del pie
Maléolo enfermo prominente y el interno aplanado y poco desarrollado
Palpación:
Tendones contracturados (aquiles y tibial posterior)
Flexión del grueso artejo por contractura del tendón flexor
Limitación a la dorsiflexion y al movimiento lateral externo del pie al explorar motilidad
voluntaria estimulando con el dedo las caras del pie.
Contractura, hipotonía e hipodesarrollo de los gemelos
Callos y bolsas serosas en borde externo
Pie afectado + pequeño que el sano
Complementario:
Anamnesis + Ef. + Rx (positivo)
1. Metatarso aducto y metatarso varo no hay deformidad en equino ni aduccion
2. Artrogriposis múltiple congénita rigidez en carias articulaciones, piel suave desaparición de
contornos musculares y pliegues cutáneos
3. Pie aducto (no equinismo ni varismo)
4. Pie equinovaro adquirido
5. Enfermedad de Charcot Marie Tooth o atrofia neural peronea
6. Pàralisis del ciatico poplíteo externo del ciatico mayor
Tratamiento:
a) Conservador:
Corregir primero el varo y la aduccion y después el equino (se inicia al nacimiento)
Si el pie equinovaro es fácilmente reductible se hacen varias manipulaciones al dia, llevando
forzadamente el pie hacia la posición contraria, inmovilización con esparadrapo, férula o yeso cambiar
semanalmente o c/ 15 días. Si el pie equinovaro es difícil de reducir por limitaciones y retracciones de
partes blandas tto de causa por 6 meses y seguir con tto quirúrgico (1er partes blandas después óseas,
osteotomía de metatarsianos, refección de cuneiformes anteriores)
 Dolor y Deformidades Podálica en Mujer de Edad Madura 

31
Examen físico del tobillo y del pie:

Debe ser comparativo con paciente en varias posiciones
Inspección:
Actitud del paciente, tobillo y pie, contornos
Maléolo tibial y peroneo
Relieves tendinosos
Puntos de apoyo plantar (talón, cabeza del 1er y 5to metatarsiano)
Deformidades características + frecuentes:
Zambo o Equinovaro
Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus y rigidez
Dedo en martillo
Tumefacción local
Aspecto y coloración
Atrofia, circulación superficial
Dedos afilados
Palpación:
Puntos de referencia y de máximo dolor
Estructura lesionada (identificar)
Características de la deformidad y causas:
Reductible
Irreductible
Parcialmente reductible
Temperatura local y edema
Movimiento anormal o crepitación
Movimiento articular:
- Flexión plantar 0 – 50º y dorsal 0 – 30º
- Pronación y supinación (0 – 35º ) a expensas de la articulación subastragalina
- Abducción y Aduccion (o – 30o) (articulación mediotarsiana)
- 1er dedo en flexión dorsal (÷ 70 – 90º )
Fuerza muscular:
De cada grupo muscular
Se hacen diferentes pruebas:
a) Varus forzado: forzar el retropié en supinación con una mano y con la otra estabilizar la región
supramaleolar, se hace con el tobillo en flexión dorsal en el 4 recto o neutral de sus haces. Pone de
manifiesto ruptura del ligamiento lateral externo en uno de sus haces
b) Signo de peloteo: Estabilizar con una mano la región supramaleolar y con la otra hace movimientos
laterales al retropié. En caso de apertura de la montaje tibioperonea, se advertirá desplazamiento del
astrágalo dentro de esta.
c) Signo del cajón anterior del tobillo consiste en el desplazamiento anterior del astrágalo cuando se
aplica al talón una fuerza hacia delante con el tobillo en posición de quino de 10º aproximadamente
pone de manifiesto lesión del ligamento lateral externo.
Se considera anormal el desplazamiento del astrágalo > 6 – 8mm
32
Examen vascular:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior
Coloración
Temperatura
Ver si hay edema
Sensibilidad
Reflejos
Trofismo
Examen general:
Función articular:
Marcha
Patologías:
• Hallux Valgus (juanete)
• Hallux Varus
• Hallux rigidus o limitus
• Hallux flexus
• Juanetillo de Sastre
• Deformidad de dedos del pie
• 5to Dedo traslapado
• Metatarsalgias 1ria y 2ria
 Hallux Valgus (juanete) 

Concepto:
Es una deformidad en la que el grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1 er metatarsiano la
cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa muy
irritable y dolorosa.
Se asocia a:
- Desviación del grueso artejo sobre su eje
- Desplazamiento de los sesamoideos plantares de la cabeza metatarsiana
Etiopatogenia:
Factores:
1. Calzado (de puntera estrecha y tacones altos y finos)
2. Pie plano valgo – debido al poyo en el borde interno del pie durante la marcha
3. Metatarso varo – es concomitante con el Hallux valgus
4. Longitud del 1er metatarsiano
acortamiento Discrepancias ÷ ambos
mayor longitud
5. Hallux valgus congénito
raro asociado acortamiento o bifurcación del 1er metatarsiano
6. Variaciones anatómicas de los músculos no existe Hallux valgus de causa puramente muscular pero
al producirse este se presentan variaciones musculares anatómicas:
a) Tendón tibial posterior + grueso en su inserción
33
b) Relación que se establece ÷ el tendón conjunto de los aductores del grueso artejo con el sesamoideo
desplazado externamente y la base de las falanges es un factor deformante.
c) Contractura del tendón de aquiles
7. Variaciones anatómicas del 1er metatarsiano: relación del 1er metatarsiano con las cunas o con el dedo
en especial la oblicuidad y la rotación del metatarsiano
8. Otras causas:
- Amputación del 2do artejo
- Reseccion de la cabeza del 2do metatarsiano
- Deformidad en martillo del 2do dedo
- Agenesia del 2do metatarsiano
- Artritis gotosa
Cuadro clínico:
- Dolor de variada intensidad que se agrava con el uso de calzado de puntera estrecha porque la
exostosis impide el uso de calzado habitual
Examen físico:
Inspección:
Callosidad en metatarso (descenso del metatarso)
Desviación del 1er dedo hacia fuera
Exostosis que puede estar hiperemico por fricción
Ensanchamiento del antepié
Deformidades asociadas (pie plano, 2do dedo en martillo, descenso del metatarso,
formación de callosidades dorsales y plantares, deformidad en varus o valgus)
Palpación:
Aparecen varices precozmente
Articulación metatarso falangica disminuida
Hay retracción de la cápsula externa y engrosamiento, llegando a subluxarse la articulación
metatarsofalangica del 1er dedo.
Complementarios:
1. Radiología vista AP del antepié con pie apoyado:
- Desviación o subluxacion de la falange sobre la cabeza metatarsiana
Tipos: Congruente (superficie articular en rotación total), Subluxada (relación parcial), Luxada (sin
relación)
- El varo del 1er metatarsiano si es > 12º debe corregirse (se mide en grados trazando una línea por el
eje del 1er y 2do metatarsiano)
- Ubicación de los sesamoideos
- Calcificación en la bolsa serosa que cubre el bunión en casos de gota o artritis reumatoide
- Variaciones anatómicas de metatarsianos y falanges, fundamentalmente el er (acortamiento,
bifurcación, etc) = Plantigrama
Laboratorio:
- Ácido úrico (descartar gota)
- Examen para descartar artritis reumatoides
Tratamiento:
a) Conservador:
1. Calzado adecuado: parte anterior ancha y horma redondeada. Si le adiciona suplementos para los
arcos metatarsiano y longitudinal, para  el apoyo sobre 1ra articulación metatarsofalangica
2. Separadores interdigitales y artresis para desviar el dedo en varo con el paciente en reposo
3. Resección de callosidades
4. Baños de inmersión
34
5. Masaje analgésica
6. Ejercicios especiales
b) Quirúrgico:
Indicaciones: • Imposibilidad de usar calzados • Dolor • Estética
Objetivos del tratamiento quirúrgico
• Corregir la deformidad en valgo de la falange proximal
• Hacer Reseccion de exostosis (bunión y si es necesario de la bolsa que la cubre)
• Corregir la deformidad en varo del 1er metatarsiano
• Corregir otras deformidades asociadas del otro pie
Técnicas:
- Operación sobre partes blandas
- Operación sobre partes óseas
 Métodos de tratamiento en Ortopedia y Traumatología 
Métodos de tratamiento de urgencia en una fractura:

1. Inmovilización de urgencia
2. Reducción en el salón
3. Inmovilización
4. Movilización precoz
Métodos conservadores para tratamiento de lesiones traumáticas:

Contusión – Fractura:
1. Reposo
2. Medicamentos:
Antiinflamatorios
Analgésicos
Antibióticos
Relajantes musculares
3. Fisioterapia:
Termoterapia: irradiaditiva, local. Frió o calor
Ultrasonido 07 – 1 megaciclos (frecuencia)
Masajes (vibratorios, fricción amasamiento)
Movilizaciones activas y pasivas
4. Terapia ocupacional (terapia en el mismo trabajo)
Métodos de reducción e inmovilización:

1. Reducción manual + Tracción cutánea
2. Reducción manual + Tracción esquelética
3. Inmovilización con yeso:
Férula
Circular
Miembros superiores:
• Yeso braquial
• Espica toracobraquial
• Yeso de escafoides
• Yeso colgante (Hanking Cash)
• Férula de Janson Jones
Fracturas Torácicas:
35
• Corsé enyesados
• Corsé minerva
Miembros Inferior:
• Yeso inguinopedica
• Espina de yeso (2 pies hasta el tobillo) palito en el medio{Fractura acetabular}
• Hemiespica de yeso (1 pie y el otro corto)
• Calzón de yeso
• Bota de yeso
Otros tipos de tratamiento:

1. Acupuntura
2. Bloqueos
3. Infiltraciones
Métodos de tratamiento quirúrgico:

1. Osteotomías (permite alargamiento)
2. Osteosintesis (fijadores externos, laminas AO, Kuncher, tornillos)
3. Injertos (hueso, piel, tendones):
Antogenos (del propio paciente)
Heterologos (la misma especie)
Homólogos (otra especie)
4. Artroplastia (substituir parte o una articulación por prótesis)
5. Artrodesis (fusiones de las articulaciones, con el objetivo de  movimiento y dolor y  la
estabilidad)
6. Artrorrisis (limitación de movimiento de una articulación. Ej.:  tendones o se ponen fragmentos
óseos (para limitar movimiento de determinada articulación)
7. Artroscopia
8. Artrotomia (se abre la articulación y permite eliminar tejido o detritus en una articulación)
9. Histoclisis (venoclisis sobre tejidos blandos) en caso de infección de tejidos blandos se pone
venoclisis con antibiótico y en drenaje con colector a presión negativa)
10. Artroclisis (suero con antibiótico y drenaje a presión negativa en una articulación)
11. Injerto de piel:
Libre (homologo o heterologo)
Pediculado (rotaciones de colgajo o sistema de recambio de tubo)
Vascularizados (dorsal ancha)
Colgados rotados
Otros métodos para los huesos:

1. Transportaciones
2. Ligamentotaxia (los ligamentos organizan y agrupan la fractura conminutada)
3. Cayotaxia (se corta, pegas duras, haces en cayo y estiras el cauto para corregir lo que se corto)
4. Corticotomia (cortas cortical y dejas medular)
5. Compresión con fijador externo (estimula la osteogenesis y  la infección bacteriana{es bactericida})
 Metatarsalgias 
Concepto:
Es un síntoma no un diagnóstico
Clasificación:
36
1. Metatarsalgias primaria
2. Metatarsalgias secundarias
3. Metatarsalgias en la cara plantar del antepié
 Metatarsalgia Primaria 
+ Frecuente
Es producida por consecuencia de un inbalance crónico en la distribución del peso ÷ los dedos y las
cabezas de los metatarsianos.
El trastornos puede ser::

• Óseo
• Estructural (por afectación anatómica)
• Funcional (por balance muscular deficiente)
Etiologia:
a) Congénita:
1.Predisponen a una anormal distribución de a carga del peso
2. Sinostosis de los metatarsianos
3. Agenesia de los dedos
4. Discrepancias en la longitud de los metatarsianos y los dedos
b) Adquirida:
1. Descenso del metatarso
2. Afecciones del antepié (Hallux valgus, desorden garra o en martillo{existe inadecuada transferencia
de la presión a través de la articulación metatarso falangica, lo cual provoca dolor})
 Metatarsalgia Secundarias 
Concepto:
En este caso la causa del dolor es debida a los factores y no a afecciones en los metatarsianos.
Etiologia:
1. Artritis reumatoidea  fisioterapia
2. Gota
3. Marcha en equino: hemiplejia espásticas, parálisis cerebral, trastornos post traumáticos.
4. Neuralgia:
- Neuronea interdigital (enfermedad de Morton) se localiza en el espacio interdigital, Síndrome del
túnel del carpo, Causalgia (en este no existe inbalance en el pie ni callosidades secundarias,
complementarios normales)
- Circulatoria: claudicación intermitente
- Tumores
- Trastornos dermatológicos: verruga plantar
- Procesos infecciosos
- Fractura de maxilar: soldados y personas que están mucho tiempo de pie.
Cuadro clínico:
1. Paciente > 30 años
2. Dolor en cara plantar del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos cuando estar por mucho
tiempo de pie o largas caminatas, que disminuyen con el reposo
3. No mejora con analgésicos sistémicos
37
4. Si irradia en sentido proximal y produce cansacio y endurecimiento de la masa posterior de los
músculos de la pierna.
5. Otras veces se irradia en sentido distal con sensación de calambre
Examen físico:
Inspección:
Antepié ensanchado
Asociación con otras enfermedades (Hallux valgus, dedos en martillo, etc)
Callosidades asociadas en cara plantar que señalan el área de mayor contacto y presión,
presenta los metatarsianos dolorosos.
Estado circulatorio del pie
Palpación:
Disminución del grosos lo que permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y
provocar doloroso
Diferenciar la callosidad de la verruga plantar – esta ultima duele
Estado circulatorio del pie
Estado neurológico del pie
Existencia de nódulos o tumores
Movilidad:
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalangicas esta limitada por el dolor y en ocasiones por
la rigidez asociadas – En muchos casos se encuentra una marcada pronación del antepié con perdida de
los movimientos en supinación y tanto el examen como en el momento del empuje durante la marcha
estará limitado el movimiento de los dedos.
Complementarios:
1. Rx del antepié vista AP y lateral
Pueden verse:
Luxaciones, Subluxaciones metatarsofalangicas
Aplastamiento por osteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano
Tumores
Fracturas de marcha
2. Plantigrama o huella de la planta del pie (permite analizar las fuerzas que cruzan el pie, las áreas de
mayor contacto y las que están sometidas a mayor presión)
Tratamiento:
a) Conservador:
- Alterar la distribución de las fuerzas que afectan al pie, modificando los patrones de calzado. Para
ello se usan soportes de goma que sirvan de apoyo a las áreas adoloridas, Soportes flexibles que
contribuyan a restituir la forma del arco metatarsiano y a conformar su bóveda.
- Si neuralgias: Bloqueo nerviosos, inyección intraarticular de hidrocortisona
- Verruga plantar: Electrofulguracion o Podofilina al 25% o Reseccion quirúrgica
b) Quirúrgico:
La indicación quirúrgica esta en relación con la Protusion ósea y las deformidades asociadas.
Técnicas de partes blandas y óseas  osteotomía
 Sinovitis de Cadera en Niño 

Concepto:
Es un proceso agudo no séptico, de corta duración y causa no evidente, + frecuente en varones ÷ 4 y 10
años.
38
Antecedentes:
Proceso catarral viral 2 – 4 semanas antes de este cuadro
Cuadro clínico:
Puede presentarse sin síntomas generales o evidenciara a través de fiebre de 38 – 39º c (febrículas)
Dolor localizado en muslo, rodilla a cadera acompañado de claudicación en la marcha.
Examen físico:
- Ligera aduccion y flexión por espasmo muscular
- Dolor a la palpación de la cadera
- Limitación de movimientos activos y pasivos rotación interna y abducción
- No atrofia muscular
Complementarios:
Rx generalmente es normal (sinovitis transitoria)
Rx: ensanchamiento de las superficies articulares en la porción inferior interna de la articulación  de
la sombra de las partes blandas.
Laboratorio:
Hemograma: normal
Eritro: normal o ligeramente 
Por exclusión
1. Enfermedad de Perthes (Osteocondrosis de la cabeza del fémur que afecta a niños, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria
o degeneración seguida de regeneración o recalcificación) : se diferencial por el Rx
2. Artritis séptica: toma del estado general, leucocitosis, punción articular +
3. Fiebre reumática (Enfermedad inflamatoria que se puede desarrollar como una reacción diferida a una infección de las vías
respiratorias superiores por un estreptococo -hemolítico del grupo A tratada inadecuadamente. La aparición de la fiebre reumática suele
ser brusca, con frecuencia después de 1 a 5 semanas sin síntomas tras la recuperación de una amigdalitis o de una escarlatina. Los
primeros síntomas suelen ser fiebre, dolores articulares, hemorragia nasal, dolor abdominal y vómitos. Las manifestaciones principales de
esta enfermedad son la poliartritis migratoria, que afecta a numerosas articulaciones, y la carditis, que provoca palpitaciones, dolor torácico
y, en casos graves, síntomas de insuficiencia cardíaca. La corea de Sydenham, que puede aparecer, suele ser el único signo tardío de la
fiebre reumática, pudiendo manifestarse inicialmente como un aumento de la torpeza junto con una tendencia a dejar caer objetos. A
medida que la corea progresa, pueden generalizarse los movimientos corporales irregulares, que en ocasiones pueden afectar a la lengua y
a los músculos faciales, terminando en la incapacitación del individuo afectado)
4. Sinovitis TB: APP de TB, Rx
5. Poliartritis crónica
Tratamiento:
Analgésicos o antiinflamatorios (sinovitis transitoria)
- Reposo en cama por 7 – 10 días hasta 3 semanas
- Tracción de partes blandas en casos muy agudos
- Los síntomas pueden desaparecer 48 – 72h pero se debe mantener reposo para evitar recidivas
- Seguimiento hasta 6 meses para descartar Perthes
 Enfermedad de Legg - Calvé - Perthes 

Concepto:
Geogr. C. Perthes, cirujano alemán, n. 1869
Osteocondrosis de la cabeza del fémur que afecta a niños, caracterizada inicialmente por necrosis
Epifisaria o degeneración seguida de regeneración o recalcificación. (Diccionario Mosby)
39
Sinonimia: Necrosis aséptica de la cabeza del fémur, Osteocondrosis de la cabeza del fémur
Es una lesión limitada no inflamatoria que afecta la epífisis femoral superior con farsas de
degeneración y regeneración, esta ultima lleva a la reconstrucción del núcleo óseo aplanado, pero no
determinado.
Tipos de lesión:
1. Agentes biológicos
2. Isquemia (principal la que causa la necrosis aséptica
3. Hiperemia
4. Oclusión (deficiencia del retorno venoso)
- Obstrucciones vasculares bruscas por embolias
- Engrosamientos de la pared arterial
- Traumatismo
- Antecedentes de sinovitis de cadera a repetición (porque el ligamento redondo no abre su bifurcación
a la cabeza del fémur hasta los 8 años en esta es una edad critica)
Cuadro clínico:
1. + frecuente en varones ÷ 3 y 8 – 10 años
2. Claudicación: ± constante y ligera
3. Dolor: ingle, muslo, pierna o en todo el miembro
4. Atrofia muscular: se observa inicialmente en el cuadríceps aunque puede presentarse en el resto de la
musculatura del miembro y los glúteos.
Movilidad:
Limitación de los movimientos de rotación externa y abducción. En ocasiones la flexión no puede
completarse si no se coloca el miembro en abducción y rotación externa. Rotación interna normal o
ligeramente afectada.
Complementarios:
Rx AP y lateral posición de rana y de falso perfil
Signos:
1. Engrosamiento del espacio articular
Rx principal: radiocondensacion de la cabeza del fémur, después se puede en fragmentación o
aplastamiento de epífisis de crecimiento.
2. Deformidad de la lagrima de Kholer, imagen en gota o en V
3.  de la densidad ósea del extremo proximal del fémur y en ocasiones de la pelvis adyacentes
4. Ramificación de las metafisis
5. Aplanamiento de la cabeza del fémur con el signo del techo
6. Signo de medialuna de Waldstoron: tonificación ósea subcondral que forma una delgada hendidura
por debajo de la superficie de la mitad anterior de la epífisis ósea, se observa en Rx lateral.
Complementarios:
Hb, Glicemia, Eritro: normal
Cuadro clínico + Rx
40
Es metafisiria porque es la zona de mayor crecimiento y vascularización.
1. Sinovitis transitorias
2. Sinovitis traumáticas
3. Coxalgia: Rx y APF
4. Valoración del crecimiento óseo
5. Osteomielitis
6. Artritis séptica: astenia, fiebre, anorexia y enrojecimiento del área, adenopatías, eritro , Rx
rarefacción de cabeza, cuello y trocánter,  sombra capsular
7. Luxación congénita de cadera: edad
8. Epifisiolisis: en niños de 10 – 11 años
9. Mixedema
10. Raquitismo
11. Condrodistrofia: enanismo, RM, exoftalmia y ensanchamiento de la metafisis
12. Hemofilia: se desintegran cabeza femoral
13. Osteocondrosis disecante
14. Traumas directos en los vasos del cuello femoral por operación con ligadura de la arteria
circunfleja.
Tratamiento:
Definitivo:
Suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cabeza afectada
Conservador:
1. Reposo en cama con el miembro fijo o no
2. Tracción de partas blandas para  la presión intraarticular y vencer el espasmo muscular. Se aplica
por varios meses y se continua o alterna con el uso de espica de yeso en abducción y rotación interna ±
5 – 10º .
También para  colapso o compresión
3. Tutor de Thomas: abrazadera de apoyo isquiático
4. Aparato de Zinder que se complementa con muletas
5. Soporte de Perthes: correa que por el lado se fija a la cintura y por el otro cruza por encima del
hombro opuesto para sostener en el aire el zapato del miembro afecto. Se complementa con 2 muletas.
6. Férula de Thomas de Tayán: 2 botas de yeso con palo en el medio
7. Espica de yeso inguinopedica en abducción y rotación externa: hasta mejora clínica y radiológica
Quirúrgico:
Osteotomía para entrar la cabeza dentro del acetábulo y corregir la Anteversión del extremo proximal
del fémur.
Se hace eso cuando la cabeza esta en riesgo de colapso total
 Osteomielitis 
Concepto:
Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos
que se desarrolla en la medula ósea, el tejido esponjoso, el sistema de Havers y las capas + profundas
del periostio.
 Osteomielitis Aguda 
Concepto:
Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración.
Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido
esponjoso y los sistemas de Havers
41
Cuadro clínico:
Síntomas generales:
- Intranquilidad
- Cefalea
- Escalofríos
- Fiebre elevada
- Vómitos
- Gran toma del estado general
- Síntomas de abatimiento
- Somnolencia
- Delirio
Síntomas locales:
- Impotencia funcional del miembro
- Dolor intenso y continuo
- Flexión de articulaciones vecinas, lo que relaja la musculatura periarticular
- Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción.
- Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada
- Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original
- Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. De lo contrario la
evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente.
Complementarios:
Hemograma: leucocitosis
Eritro: acelerada -  opacidad en área de la metafisis
Hemocultivo: positivo si septicemia por destrucción trabecular.
Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas - Neoformacion ósea, subperióstica
- Secuestro: cuando aparece indica
Diagnóstico: cronicidad
Positivo:
Cuadro clínico y laboratorio
1. Reumatismo articular agudo
2. Linfangitis: dolor menos intenso, no síntomas generales
3. Celulitis: igual
4. Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado, así como las manifestaciones articulares.
5. Tumor de Ewing
Complicaciones:
a) Óseas:
1. Osteomielitis Diafisaria
2. Osteomielitis
3. Osteomielitis bipolar
4. Desprendimiento Epifisaria
5. Fractura espontánea
6. Focos supinales múltiples en el hueso
7. Focos supinales múltiples en el hueso
8. Necrosis sobreagudas muy extensas
b) Articulares:
1. Artritis infecciosa
2. Luxaciones patológicas
c) De partes blandas:
42
1. Flemones circunscrita y difusos
2. Linfangitis
3. Gangrena gaseosa
d) Vasculares:
1. Ulceraciones vasculares
2. Flebitis
3. Adenoflemón
Tardías:
Ósea:
Hiperostosis
Hiperdesarrollo
Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria
Articulares:
Anquilosis (complicación de la artritis purulenta)
Tratamiento:
• Hemocultivo y cultivo si hay absceso, para determinar germen
• Antibiótico especifico
• De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia, comenzar por vía ev para mantener
aumentando los niveles en sangre.
• Reposo en cama
• Cuidados higiénicos dietéticos
• Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso)
• Incisión y drenaje de los abscesos
• Tratamiento sintomático
• Seguimiento del paciente
 Osteomielitis Crónica 
Concepto:
Supuración persistente a partir del hueso después de una osteomielitis hematógena o traumática
Cuadro clínico:
- Síntomas generales escasos
- Fístulas cutáneas con episodios recurrentes de inflamación y dolor
Complementarios:
- Cultivo y antibiograma
- Rx: secuestro óseo, esclerosis ósea
Diagnóstico:
Positivo: Cuadro clínico, APP y complementario
1. Osteomielitis TB y Luética
2. Sarcoma de Ewing (Tumor maligno que se origina en la médula ósea, normalmente de huesos largos y de la pelvis. Se caracteriza por dolor,
tumefacción, fiebre y leucocitosis.)
3. Osteosarcoma
4. Quiste hidatédico óseo
Tratamiento:
1. Antibiótico
2. Si exacerbación aguda: drenaje
3. Si fístulas y secuestro
43
4. Si infección crónica: tratamiento quirúrgico amplio
 Artritis Piógena 
Concepto:
Inflamación aguda de la sinovial articular, provocada por un agente infeccioso y se caracteriza por
destrucción del cartílago.
Es + frecuente en niños
Vías de infección:
• Hematógena
• Linfática
• Contigüidad
• Inoculación directa por herida articular penetrante o punción
Cuadro clínico:
1. Se manifiesta de forma aguda
2. Dolor localizado en la zona afectada que llega a provocar inmovilidad articular
3. Signos inflamatorios agudos
4. Distensión de la cápsula que se evidencia fundamentalmente en tobillo y rodilla.
5. El miembro se mantiene en flexión producto del derrame y del espasmo muscular
Complementarios:
- Hemograma
- Eritro: acelerada
- Hemocultivo
- Cultivo del liquido sinovial
- Rx – Estadios iniciales  Disfunción capsular posteriormente  Osteoporosis, destrucción del
cartílago,  del espacio articular y finalmente  Necrosis
Diagnóstico:
Positivo: Síntomas locales, generales y complementarios, punción articular en articulaciones profundas
1. Osteomielitis aguda
2. Celulitis periarticular
3. Gota
4. Bursitis purulenta
5. Reumatismo articular aguda
6. Hemofilia
Complicaciones:
- Limitación de la movilidad
- Anquilosis
- Luxaciones patológicas
- Cierre epifisario prematuro
Tratamiento:
1. Antibioticoterapia
2. Inmovilización (alivio y reposo)
3. Drenaje articular
4. Artrotomia
5. Fisioterapia
44
 Luxación Congénita de la Cadera 
Causa:
Antecedentes de parto traumático, posiciones viciosas y pelvis materna estrecha
Categorías:
• Displasia de cadera (índice acetabular >30º , hay predisposición para luxaciones)
• Subluxacion de cadera
• Luxación de cadera
Cuadro clínico:
Inspección:
Asimetría de pliegues femorales, glúteos, escrotales, prominencia ósea a nivel de la cadera, rotación
externa exagerada del lado afecto, niño camina con marcha de pato.
Palpación:
Maniobra de Ortolani (signo patognomónico{puede hacerse movimiento de la pierna y tracción de la
cadera, viéndose que entra y sale la cabeza y hace un chasquido})
Paciente acostado se flexiona ambas rodillas para ver si el acortamiento es a nivel de cadera o por
alongamiento de la tibia y aquí hay una rodilla más alta que la otra.
Complementarios:
1. Rx:
• Parábola de Sentón asimétrica
• Índice acetabular >30º (acetábulo verticalizado)
• Retardo en aparición del núcleo de crecimiento epifisario
• Aumento de la Anteversión del cuello femoral
• Al formar 4 cuadrantes la cabeza del fémur no esta en el cuadrante supero interno
Tratamiento:
Según el estadio y edad del paciente dispositivo en abducción, cargado en horcajadas o espica de yeso
en abducción y rotación interna (yeso de Larenz) o en rana (posición de Larenz)
Niños pequeños: Tracción al centro, hacia arriba, bilateral.
Facultad de Ciencias Medicas

Pinar del Río
CONFERENCIA:
45
IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR DE UNA ANCIANA
DESPUÉS DE UNA CAÍDA EN SU CASA
Historia de la enfermedad actual:
Una anciana de 68 años de edad, sufre caída sentada en su casa, instalándose dolor e impotencia
funcional absoluta del miembro inferior izquierdo, siendo llevada al hospital a donde llega en camilla al
cuerpo de guardia de ortopedia.
Examen físico:
El miembro inferior izquierdo acortado con la cadera y rodilla en ligera flexión y rotación externa que
hace que el borde externo del pie descanse sobre la camilla, los movimientos activos son imposibles de
realizar por la enferma y los pasivos despiertan dolor.
El borde superior del trocánter mayor, aparece por encima de la línea de Nélaton Roser, disminución de
la base del triangulo de Bryant y línea de Shoomaker o espino – trocanterea, cruza por debajo del
ombligo por fuera de la línea media.
Se le indican radiografía de pelvis ósea, incluyendo ⅓ medio superior de ambos fémures.
Discusión Diagnostica:
Primera posibilidad:
• La fractura de l cadera • (epífisis superior del fémur), se confirma por el estudio radiológico.
¿Cuál será el tratamiento que indicaría?
¿Cómo será el examen físico si la fractura fuera impactada?
Segunda posibilidad:
Si no existiera el acortamiento y la rotación del miembro inferior y los movimientos de la cadera fueran
posibles realizar, la compresión de la pelvis por las caderas o su distracción fueran dolorosas, pudiera
pensarse en fractura de pelvis
¿Cómo esta la línea de Nélaton Roser?

¿Cómo estará el triangulo de Bryant?
¿Cómo estar la línea de Shoomaker?
¿Cómo confirmara el diagnóstico?
¿Cuál será la conducta a seguir?
Base material de estudio:
Radiografía de la pelvis ósea
Radiografía de la articulación coxofemoral
Radiografías de fracturas de la extremidad superior del fémur
Radiografías de fracturas de la pelvis
Guía de estudio:
7.7 Técnica del examen de la cadera
8.4 Anatomía radiográfica: Pelvis ósea y cadera
23.1.1 Fracturas del anillo pélvico
23.1.2 Fracturas de la extremidad superior del fémur
23.1.3 Luxación de la cadera
23.1.4 Contusión de la cadera
Bibliografía:
Libro de texto del Profesor Álvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educación. 1986
Watson – Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial científica – técnica. 1985.
Mathé. G. Richert. G: Semiologia medica y propedéutica clínica. Editorial JIMS. 1965
46
Facultad de Ciencias Medicas
Pinar del Río
DEPARTAMENTO CIRUGÍA
SEMINARIO QUINTA SEMANA
TITULO:
IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR EN UN OBRERO
ACCIDENTADO
Paciente masculino de 29 años de edad que al cruzar la calle frente a su centro de trabajo es atropellado
por un auto que le ocasiona traumatismo del muslo derecho, constatándosele desde el momento del
accidente, dolor en el muslo afectado que se le intensifica a los movimientos, presentando además,
impotencia funcional del miembro afectado.
Es conducido al hospital por sus compañeros de trabajo, presentando a su llegada en el hospital gran
ansiedad, sudoración, frialdad y palidez.
Examen físico:
Taquicardia de 100 pulsaciones por minuto, T.A. 100/60mmhg
Al quitarle la ropa para examínalo es muy doloroso la movilización del miembro inferior derecho,
donde se aprecia una vez desvestido, acotamiento y rotación externa. Aumento de volumen del ⅓
medio y equimosis.
A la palpación, existe dolor a nivel del ⅓ medio del muslo y crepitación.
Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y simétricos.
La sensibilidad esta conservada y realiza movimientos activos con los dedos y pie del miembro
afectado.
Estudios complementarios:
Radiografía en doble vista del fémur derecho: Positiva.
Htto:40
Hb: 10.4g/l
Primera posibilidad:
• Fractura del ⅓ medio del fémur •
Se establece por la anamnesis y el examen clínico. Comprobándose por los estudios radiológicos.
¿Buscara la crepitación en el sitio de la fractura?
¿Porque debiste al lesionado para examinarlo?
¿Que lesiones asociadas puede presentar?
¿Que hacer para descartar lesiones asociadas?
¿Porque usted piensa que el lesionado presenta ansiedad, palidez y sudoración?
¿Que tratamiento impondría?
Segunda posibilidad:
• Fractura patológica del fémur •
Si no existera el antecedente traumático o fuera este mínimo.
¿Que patología de base investigaría?
¿Que medios diagnósticos utilizaría?
¿Cambiaria la conducta terapéutica?
Tercera posibilidad:
• Fractura abierta del fémur •
Si existiera herida que hiciera comunicar la fractura con el exterior.
¿Que complicaciones podría presentarse?
¿Que medidas profilácticas tomaría?
¿Que conducta tomaría?
47
Radiografías de fracturas diafisarias de fémur
Radiografías de una fractura patológica Diafisaria del fémur
Guía de estudio:
19.1 Fractura
20.1 Primeros auxilios en las lesiones del SOMA
Bibliografía:
Libro de texto del Profesor Álvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educación. 1986
Watson – Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial científica – técnica. 1985.
Mathé. G. Richert. G: Semiologia medica y propedéutica química. Editorial Jims. 1969
Facultad de Ciencias Médicas

Pinar del Río
DEPARTAMENTO CIRUGÍA
TERCERA SEMANA
TITULO:
DEFORMIDA PODÁLICA EN UN NIÑO RECIÉN NACIDO
Refiere la madre que el niño nació con los pies virados hacia adentro y que el pediatra la envió a
Interconsulta con el ortopédico.
Examen físico:
Se observa rotación interna de ambas tibias, así como borramiento de los maléolos tibiales y
prominencia de los maléolos peroneos.
La planta del pie, esta orientada hacia adentro y se observa la formación de un ángulo, formado por el
antepié y el retropié abierto hacia adentro.
Los pies se encuentran en flexión plantar y su desarrollo no es normal.
¿Cuales son las manifestaciones de este tálipe?
¿En que consiste el varo?
¿En que consiste el equino?
¿Por qué están borrados los maléolos internos?
¿Por qué están prominentes los maléolos externos?
¿A que se llama supinación del pie?
¿A que se llama pronación del pie?
¿Se trata de un pie varo equino congénito?
¿Cómo se hace ese diagnóstico?
¿El pie varo equino congénito, es siempre bilateral?
¿Cuál es la conducta a seguir?
¿Qué importancia tiene su diagnóstico precoz?
¿Que importancia tiene el tratamiento precoz?
¿Cuál será el tratamiento definitivo?
Variante 1:
Si el niño presenta una posición del pie en calcáneo valgo:
¿Cómo se llama este tálipe?
¿En que consiste esta deformidad?
¿Cuál es la conducta a seguir?
Variante 2:
Si el niño presentara una posición en pie plano patológico:
¿Cómo se llama este tálipe?
¿En que consiste esta deformidad?
¿Le ordenaría una radiografía del astrálago, porque?
48
Preferiblemente un paciente
Dispositivas de fotos de varias tálipes
Guía de estudio:
7.10 Técnica del examen del pie
12.1 Deformidades congénitas.
18.11 Pie varo equino congénito.
Bibliografía:
Libro de texto del Profesor Álvarez Cambras Tomo II Editorial pueblo y educación. 1986
Adams Crawford. Outlins of orthopedic, editorial livingetons. 1981.
Chambel. Cirugía ortopedica. Edición revolucionaria. 1983.

Ortopedia TODO 092845

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ortopedia TODO 092845

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ortopedia TODO 092845

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Niber Jucá Marques Junior 5to año medicina

 Motivos de Consulta en Ortopedia 

Deformidades representadas por:

Cuadro clínico de Luxación traumática:

1. Fracturas de la cabeza del fémur

Del trocánter mayor

11 Fracturas de la cabeza del fémur:

21 Fracturas del cuello del fémur:

Según el ángulo de inclinación de la fractura:

Indicaciones para sustitución de prótesis::

41 Fracturas Aisladas de los Trocánteres:

14. Fracturas del trocánter mayor:

24. Fracturas del trocante menor:

 Fracturas de la Cabeza del Radio 

Complicaciones de las fracturas de humero:

Si la fractura es conminutiva se hace desbridamiento quirúrgico y inmovilización o fijador externo y si

Clasificación de las lesiones nerviosas:

 Examen Clínico en Ortopedia y Traumatología 

Puntos de referencia anatómica:

4. Cuello, Tronco y Columna:

Frecuencia de Hernia discal: Localización

Factores etiológicos de la Espondilolisis:

 Hernia Discal Lumbar 

Localización de la HD Dolor Alteraciones de la sensibilidad Trastornos motor Reflejos

 Deformidades Podálica en el Recién Nacido 

Cuadro clínico y Ef.:

 Dolor y Deformidades Podálica en Mujer de Edad Madura 

Examen físico del tobillo y del pie:

 Hallux Valgus (juanete) 

 Métodos de tratamiento en Ortopedia y Traumatología 

Métodos de tratamiento de urgencia en una fractura:

Métodos conservadores para tratamiento de lesiones traumáticas:

Métodos de reducción e inmovilización:

Otros tipos de tratamiento:

Métodos de tratamiento quirúrgico:

Otros métodos para los huesos:

El trastornos puede ser::

 Sinovitis de Cadera en Niño 

 Enfermedad de Legg - Calvé - Perthes 

Facultad de Ciencias Medicas

¿Cómo esta la línea de Nélaton Roser?

Facultad de Ciencias Médicas

También podría gustarte