Formato Solicitud de Recibo Tecnico

Año Mes Día Empresas Públicas de Medellín E.S.P.
Solicitud de recibo técnico
1 1- Datos
- Información General
del solicitante
Fecha de solicitud del recibo técnico:
No. de solicitud de servicio:
Medio u oficina de radicación:
2 - Datos solicitud
No. de factibilidad de Servicio:
Tipo de solicitud: Servicio definitivo Alumbrado Público Provisional de obra Servicio transitorio
Tipo de proyecto: Redes de Baja Tensión aérea Redes de Baja Tensión subt. Redes de Media Tensión aérea
Redes de Media Tensión subt. Transformador en poste Subestaciones Alumbrado Público
3- 1Información de la obra
- Datos del solicitante
Nombre del proyecto:
Dirección:
4 - Información Comercial
Comercializador*:
No. de matrícula inmobiliaria:
No. Cliente activo para cargar cobro de medidores**:
Persona que autoriza: Propietario Representante legal Constructora Autorizado por poder
Solicitud de la conexión: Total Parcial (favor indicar la etapa para la cual requiere el recibo técnico)
Etapa del proyecto : Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa n
Anexar archivo con el resumen de cuentas o detalle de las localizaciones***
* El interesado debe escoger un comercializador si este es diferente al OR, debe anexar carta en la que manifiesta su decisión de nombrar al comercializador como su
representante, o contrato de servicios públicos suscrito por el interesado, en el que conste que el comercializador es su prestador del servicio.
** Si no tiene un número de usuario provisional de obra, informar una cuenta que tenga la autorización del titular para cargar los valores asociados a la medida.
***Se deben utilizar los formatos establecidos por las diferentes Empresas
5 - Información propietario e ingeniero diseñador

Nombre Constructura*: NIT*: *Si aplica
Ingeniero responsable: Nombre:
Firma: C.C.:
Matrícula Profesional: Telefono: Correo electrónico:
Propietario o representante legal: Nombre:
Firma: C.C.:
Telefono: Correo electrónico:
¿Autoriza la notificación mediante correo electrónico? Si No
6 - Documentos legales aportados

Certificado de Tradición y Libertad ** de mayor extensión*** Licencia de construcción
Certificación zona de alto riesgo Declaración certificación RETIE Dictamen de inspección RETIE
Procedimiento de control de riesgos* Certificado de estratificación Copia cédula ingeniero diseñador
Certificado de existencia y representación legal** RUT Copia matrícula profesional ingeniero diseñador
* Aplica para provisional de obra o transitoria
**Expedición no mayor a 3 meses
***Debe contener los números de matrículas inmobiliarias para cada una de las localizaciones para las cuales se está solicitando el servicio de energía
7 - Anexos
8 - Observaciones solicitante
9 - Autorización de tratamiento de datos personales

Mediante la firma del presente formulario declaro de manera libre, expresa, inequívoca e informada y de conformidad con la Ley 1581 de 2012 (Ley Estatutaria de Protección de
Datos Personales) y sus decretos reglamentarios, que autorizo a Empresas Públicas de Medellín E.S.P.-EPM- y a quien actúe en su nombre para el tratamiento de mis datos
personales. Estos datos podrán ser comunicados o compartidos con otras empresas del Grupo Empresarial EPM para el cumplimiento de alguna(s) de la(s) finalidad(es) abajo
descrita(s) cuando así se requiera.
Dicho tratamiento incluye las siguientes finalidades:
▪ Envío de información comercial, publicitaria, de mercadeo, administrativa, institucional y educativa de los productos y / o servicios de EPM, así como sus actividades y
eventos
▪ Notificaciones, ofertas económicas, investigaciones de mercado
▪ Dar cumplimiento a las obligaciones establecidas en los contratos de condiciones uniformes, entre otras finalidades necesariamente conexas con la prestación del
servicio público; así como las obligaciones derivadas de otras relaciones contractuales
▪ Comunicación de información sobre el estado de cartera y alternativas de pago de: (i) los contratos de los servicios públicos en los cuales actúo en calidad de
propietario, suscriptor, usuario o poseedor del inmueble; y (ii) otros productos, servicios, conceptos y ofertas comerciales en los cuales actúo como solicitante
▪ Realizar futuras actualizaciones y validaciones de sus datos. Esto significa, entre otros, que podemos consultar, actualizar y poblar nuestras bases de datos haciendo
uso de bases de datos públicas o privadas legitimas de terceros para las finalidades y tratamientos enunciados en esta autorización.
El contacto determinado por los distintos fines antes indicados podrá realizarse a través de cualquier medio, pero sin limitarse a: correos electrónicos, vía telefónica, mensajería
instantánea, notificaciones push y a través de redes sociales.
Así mismo, he sido informado que los datos serán tratados de manera segura y confidencial, que cualquier consulta y/o reclamación sobre el tratamiento de mis datos personales
y que, para acceder, actualizar, rectificar, modificar o suprimir estos, podré realizarlo a través de los siguientes canales: sitio web www.epm.com.co, buzón protecciondeda-
tos@epm.com.co, línea telefónica (604) 4444115, línea nacional 01 8000 415115. Adicionalmente fui informado de la política de tratamiento de datos personales que tiene EPM,
esto es, Decreto 1946 de 2013 publicado en su sitio web www.epm.com.co en su parte inferior.
Nombre CC o NIT Firma

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