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    Sistema de Capacitación Código de PREINSCRIPCIÓN

    Contraloría General del Estado TMUBNH

    FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN A CURSO VIRTUAL


    Usted realizó su preinscripción reservando un cupo. Para efectuar su inscripción debe realizar el pago correspondiente por el
    monto de Bs. 120.00 hasta el 12/07/2024 , mediante:

    • (UNINet) o (UNIMovil) en la opción de Pago de Trámites del Estado utilizando el código de pago de Trámite (CPT).
    • En cajas del BANCO UNION, muestre o indique el código de pago (CPT).
    • En oficinas de la CGE a nivel nacional, muestre o indique el código de pago (CPT).

    Código de pago: 297073528841

    Una vez realizado el pago, se procederá con la inscripción y se enviará a su correo electrónico la información para ingresar al
    evento y la factura correspondiente.

    1. DATOS PERSONALES
    IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
    CÉDULA DE IDENTIDAD 6554079

    NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE APELLIDO PATERNO BLANCO


    APELLIDO MATERNO MACUAPA
    APELLIDO DE CASADA
    NOMBRES RIANE ORIANA
    GÉNERO FEMENINO
    FECHA DE NACIMIENTO 08/05/1987
    FORMACIÓN ACADÉMICA LICENCIATURA
    PROFESIÓN / OCUPACIÓN MEDICO CIRUJANO
    CORREO ELECTRÓNICO orianablanco8687@gmail.com
    Nº DE CELULAR 67360937
    EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A NOMBRE LINDOLFO ORGANIVIA
    Nº DE CELULAR 67524767
    2. DATOS LABORALES

    ÁMBITO LABORAL SERVIDORES PUBLICOS


    ENTIDAD EN LA QUE TRABAJA GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE RIBERALTA
    SIGLA GAMR
    DIRECCIÓN AV. NICOLAS SUAREZ
    TELÉFONO 000000 INTERNO 0
    CARGO QUE DESEMPEÑA MEDICO GENERAL
    USTED ES FUNCIONARIO CONSULTOR DE LINEA
    NIVEL DE RESPONSABILIDAD TECNICO
    UNIDAD / ÁREA EN LA QUE TRABAJA C.S CONAVI
    3. DATOS DEL CURSO DE CAPACITACIÓN

    Fecha y hora de emisión: 11/07/2024 13:10:32 Página 1 de 2


    Sistema de Capacitación Código de PREINSCRIPCIÓN
    Contraloría General del Estado TMUBNH

    FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN A CURSO VIRTUAL


    NIVEL TECNICO
    CÓDIGO DEL EVENTO CE/LP-T768-824/2024
    CURSO RESPONSABILIDAD POR LA FUNCIÓN PÚBLICA
    LUGAR LA PAZ
    TIPO DE CURSO INTRODUCTORIO MODALIDAD VIRTUAL
    FECHA DE INICIO DEL EVENTO 15/07/2024 FECHA DE FINALIZACIÓN 24/07/2024
    MONTO TOTAL A CANCELAR 120.00

    El curso es de tipo virtual, y no está sujeto a horarios.

    Yo RIANE ORIANA BLANCO MACUAPA, con CI: 6554079, declaro que la información proporcionada en el presente formulario
    de inscripción en su totalidad, constituye información fidedigna, la misma que tiene carácter de Declaración Jurada para fines
    consiguientes. A este efecto, la CGE a través del CENCAP podrá verificar la misma en el momento que lo considere necesario y
    en caso de encontrar irregularidades, autorizo y me sujeto de manera expresa a las acciones y sanciones que correspondan de
    acuerdo a normativa vigente.

    Fecha y hora de emisión: 11/07/2024 13:10:32 Página 2 de 2

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