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Introducción a la Neuropsicología. Jesica Formoso

La Psicología Cognitiva surge en los años 50/60, como respuesta a la concepción

conductista de la Mente, como una caja negra que no puede conocerse.

El conductismo plantea que solo pueden conocerse los estímulos que vienen del
exterior, la respuesta observable que es la conducta y que no hay forma de saber que
pasa en el medio.

Entonces la Psicología Cognitiva se va a centrar en esos procesos mentales internos,

que se dan en el organismo y la respuesta o conducta que generan y a diferencia de
otras corrientes que se centran en la Introspección como método válido de
investigación, la Psicología cognitiva lo que hace para estudiar esos procesos mentales
internos es valerse del método científico.

La Psicología cognitiva utiliza diseños experimentales para obtener evidencia acerca

del funcionamiento de los procesos mentales y en base a ello:

-describe modelos de procesamiento de la información (componentes y flujo de la

información).

-modifica o actualiza los modelos existentes.

-utiliza modelos experimentales y en base a la evidencia que se logra en estos

estudios, busca describir modelos de procesamientos con diferentes módulos que
explican el vínculo entre la información que el sujeto recibe del entorno, o sea, los
estímulos y la conducta que observan.

Con el tiempo y a medida que surgen nuevas evidencias, los modelos se actualizan o
modifican. La idea sería buscar evidencia del funcionamiento de ciertos módulos que
expliquen como a partir de estímulos particulares se genera una conducta determinada.

Según esta teoría, por ej: un conjunto de modelos procesa información táctil, otros
información visual, otros auditiva. Dentro de los que procesan información visual, por ej:
podemos distinguir entre aquellos que procesan información provenientes de los
rostros, otros de los objetos, otros de la palabra escrita.
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Cada módulo procesa información independientemente de la actividad de los otros

módulos con los que no está en comunicación en forma directa. El procesamiento de la
información es en forma paralela. Esto no quiere decir que no estén vinculados, de
hecho va a haber módulos que dependen de otros, pero hay otros que no se cruzan,
son paralelos.

LA NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.

Estudia las alteraciones de las funciones mentales debido a lesiones cerebrales, para
analizar los déficits a partir de modelos descriptos por la Psicología Cognitiva (son
modelos modulares de la psicología cognitiva) y la neuropsicología cognitiva viene a
explicarlos desde la evidencia que se obtiene con pacientes con lesiones cerebrales.
Busca identificar que estructuras cerebrales imprescindibles para el funcionamiento de
un componente particular.

La Neuropsicología Cognitiva asocia lesiones en el SNC con la alteración de procesos

cognitivos. Busca identificar las bases neuroanatómicas de los procesos cognitivos.

La idea sería, si por una lesión en un área cerebral (por ej: pierdo la habilidad para
escribir, entonces esa área cerebral está vinculada a la escritura).

Entonces, buscamos un modelo desde la Psicología Cognitiva que explique el Proceso

de la Escritura y buscamos algunas relaciones entre algunos de los Módulos
involucrados en ese modelo y el síntoma que estamos viendo. Podemos decir que un
área específica está vinculada con un modelo específico (dentro del modelo).

El estudio de los efectos cognitivos de las lesiones permite inferir lo que se llaman
modelos de funcionamiento normal, o sea, como se lleva el proceso que estamos
viendo alterado en el paciente, en comparación con una persona sin alteración.

Gran parte de la evidencia científica para estos modelos se basa en estudios de casos
de pacientes con lesiones cerebrales y la identificación de disociaciones en las
funciones cognitivas.

DISOCIACIÓN SIMPLE.
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Vamos a hablar de Disociación Simple, cuando a partir de una lesión en un paciente A,

éste pierde la habilidad de reconocer objetos al verlos. No es una alteración de la visión
per se, ve bien, tiene la misma agudeza visual, no perdió la habilidad, para discriminar
luminosidades, y no está ciega.

No reconoce los objetos por vía visual.

Le mostramos un vaso, le pedimos que nos diga que es y no lo sabe.

Pero si se lo doy a explorar por medio del tacto, lo reconoce sin problemas.

Entonces:

Puede acceder al concepto de vaso. Simplemente no puede hacerlo por vía visual, sino
por vía táctil. Esto nos dice que el Proceso de la Ejecución Táctil es independiente del
Proceso de la Información visual. Es decir, que son vías separadas, independientes. A
esto lo llamamos disociación simple.

La evaluación neuropsicológica, se hace muchas veces después que el neurólogo nos

puede decir de que tipo de patología se trata. Contribuye al diagnóstico, descifra el
funcionamiento actual del paciente, planifica el tratamiento, valora los efectos del
tratamiento, hace un seguimiento del paciente en las diferentes áreas. También dice
que procesos están alterados. En general los tratamientos se ajustan a cada paciente.

Las lesiones cerebrales no se reducen siempre a un área específica, es decir, a una

única habilidad, sino que son irregulares porque pueden tomar varias áreas, por lo cual,
van a afectar a varios procesos, y la idea es que con la intervención se vea cómo
afecta a cada uno de los procesos, cómo vamos a trabajar en la recuperación, si hubo
mejoría. Por ej: en un traumatismo de cráneo evaluar al principio y a los 6 meses.

Con el avance de las neuroimágenes, la evaluación neuropsicológica, como

herramienta diagnóstica inicial comienza a perder peso. Sin embargo, hay cuadros que
muestran imágenes normales, donde no se observan alteraciones visibles del SNC,
mientras que la evaluación neuropsicológica detecta la alteración de una o más
funciones , los pacientes muestran un funcionamiento deficitario en la evaluación.
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(traumatismo cráneo leve, en una enfermedad de deterioro cognitivo, a veces aparece

en la evaluación y aún no en la imagen).

En un niño con déficit atencional, por ej, con trastornos de aprendizaje, aún no hay
datos en neuroimagen claros que sirvan para hacer diagnóstico desde este lugar.

En casos de chicos con dislexia, por ej, hay casos donde muestran una lateralización
cruzada de la activación. Nosotros cuando estamos leyendo en general tenemos mayor
activación del hemisferio izquierdo de ciertas áreas específicas y menor activación en
el derecho. En niños con dislexia, a veces, se ha observado que hay mayor activación
en el hemisferio derecho y luego de un tratamiento esto se invierte.

Pero estos estudios son investigaciones y aún no tienen funciones diagnósticas de

evidencia científica. Entonces, en estos casos la evaluación neuropsicológica es el
estándar para hacer el diagnóstico.

Lo mismo pasa para discapacidad intelectual, trastornos de aprendizaje y para déficit

atencional.

Que nos permite la evaluación neuropsicológica en niños?

-evaluar como es el funcionamiento cognitivo, como es el nivel académico, lingüístico y

social y determinar la clasificación que mejor refleje el perfil observado.

En una evaluación neuropsicológica se tiene en cuenta:

-describir al momento de la evaluación, que dominios se encuentran afectados y cuáles

preservados. No solo evaluamos las funciones que creemos que pueden estar
afectadas, sino que se realiza una evaluación lo más amplia posible. Si suponemos que
el paciente tiene una agnosia visual, no podemos solo hacer evaluación de ello,
tenemos que evaluar: memoria, atención, lenguaje (para descartar que no haya otras
alteraciones), pero también para saber que habilidades el paciente tiene indemnes,
para que las pueda utilizar para compensar las que perdió. Porque hay habilidades que
se pueden compensar por otras vías. Hay otras que no, porque el área del cerebro que
se ocupaba de eso se perdió. Aquí es importante el lugar del tratamiento restaurativo
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(recuperar la función), entonces, se hace un tratamiento compensativo que lo que hace

es compensar la falencia en base a otras fortalezas que tiene el paciente.

Identificar fortalezas y debilidades del paciente. Cuál era el nivel de funcionamiento pre-
mórbido, o sea, el nivel de funcionamiento que tenía el forma previa a la lesión. Para
poder hablar de deterioro en una función es muy importante saber cuál es el punto de
partida, cual era el rendimiento previo. Esto es importante al momento de planificar
como se va a abordar el caso.

Planificación del tratamiento.

Es necesario determinar que funciones deben tratarse, que funciones están alteradas y
cuáles no. Los tratamientos de rehabilitación cognitiva se diseñan en base a las
características del paciente. Las funciones conservadas nos van a servir de soporte
para el tratamiento, sobre todo en el caso de necesitar la compensación de una función
perdida por otras. También cuál es el nivel del paciente de conciencia del déficit.

Por ej: en el caso de las agnosias visuales, puede dibujar pero no reconocer por vía
visual, al no reconocer material escrito, en general afecta a otras áreas, porque no son
puntuales (en el caso de un golpe con traumatismo de cráneo).

Pero también hay gente que tiene agnosias específicas, por ej: para el reconocimiento
de rostros, por lo tanto, reconocer rostros es un área específica. Este sería un caso
particular.

Esto es diferente que cuando hablamos de Emociones: por ej: reconocer las emociones
en el otro, está asociado a las neuronas espejo (cuando tenemos una emoción y a su
vez estamos viendo la emoción en el otro) las cuales se activan cuando estamos
experimentando una emoción que a su vez la vemos en el otro. Es un funcionamiento
complejo que no está asociado a áreas visuales necesariamente. Incluye un grupo de
neuronas más grandes y hay áreas del cerebro que están asociadas al proceso
emocional que no tiene que ver con esto que es visual. No quiere decir que no haya
proceso visual (porque se activa a partir que veo la emoción en el otro), pero la
emoción incluye otras áreas que no son visuales.
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Por ej: en pacientes con alteración de la Memoria, (que no se puede rehabilitar) se

pueden usar ayudas de memoria externa (agenda), pero esto requiere de otras
funciones que se encuentren conservadas, como por ej: de cierto nivel de lectura,
atención, escritura. También es importante el nivel de conciencia que el paciente tiene
de su alteración. La evaluación neuropsicológica necesaria para abordar este aspecto
es el nivel de cooperación, de expectativa de progreso del paciente, la forma en que la
familia puede contribuir.

La evaluación nos permite identificar cuáles son las áreas que debemos trabajar como
objetivos de tratamiento a mediano y largo plazo. Se busca recuperar las funciones
perdidas y enlentecer el deterioro como por ej: en el caso de un paciente con
demencia.

En caso de que se realice una intervención quirúrgica: la evaluación neuropsicológica,

puede intervenir para detectar si hay secuelas cognitivas, o si, por el contrario, se
recuperó alguna función que se encontraba alterada previamente.

Entre otras cosas nos permite inferir el estado general del paciente antes de la lesión.
Saber cuál era su nivel inicial, esto es importante al momento de la interpretación, su
desempeño actual como resultado de la lesión. Por ej: en niños consultados por posible
déficit atencional hay casos en los que los estudios dan bien y en la escuela siguen
rindiendo mal. Es que la prueba psicopedagógica que se toma es estructurada,
estándar, esto lo ayuda al niño a mantener la atención sobre la tarea, o alguna
motivación externa lo ayuda a disminuir la atención, que no es lo mismo que sostener
la atención, ya que todos los días cuatro horas de modo continuo es diferente el
estímulo.

En el déficit atencional vemos que en la escuela no funciona pero con los jueguitos sí:
esto hoy sí se sabe, se llama HIPERFOCO: es decir, se sabe que alguien con déficit
atencional, lo que tiene es un hiperfoco en la atención, es decir, desregulación de la
atención, no puede controlar ni el déficit, ni el exceso. Por ej: no poder dejar de soltar
una determinada actividad, que a uno le parece interesante, no poder dejar de hacerlo
por otra actividad que no genera interés. Son síntomas de lo que hoy llamamos déficit
atencional, puede ser por ej: en un adulto no poder dejar de leer, o los chicos con los
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videos, no lo registran. Hoy se los considera a ambos como síntomas del déficit
atencional.

En ocasiones se requiere también la presencia de un familiar que nos informe si los

recuerdos reportados por el paciente son correctos. También puede ser que el paciente
no recuerde y llene las lagunas con datos que no son verdad. También podemos
recurrir al paciente, pidiéndole datos para que recuerde y le ofrecemos el contexto.

No es lo mismo que el recuerdo esté completo a que el paciente esté teniendo

dificultades para acceder a él.

Con relación a los antecedentes médicos en general (pérdida de conciencia, accidentes

cerebrovasculares, epilepsia, traumatismos, enfermedades cardíacas, infecciones,
enfermedades psiquiátricas) nos indicarán si hay otras cosas que afectan al paciente.
Es necesario evaluar estos aspectos que afectan el desempeño de la actividad, el nivel
discursivo, a veces, el desempeño en las tareas no tiene que ver con alteraciones
neuropsicológicas.

Es posible que ante determinadas cuestiones de enfermedad, el paciente rinda mal en

pruebas de memoria, atención, lectura.

Por ej: en un chico con déficit atencional de 8 años, el padre tenía trabajo nocturno,
llegaba a la madrugada, lo esperaba miraban TV hasta las 4 de la mañana, entraba a la
escuela a las 8 hs. Antes de evaluar desde lo neuropsicológico, es necesario evaluar
las situaciones del ambiente, es necesario primero modificarlas porque no están
directamente relacionadas con la alteración, sino con el sueño. También pueden ser
situaciones de violencia familiar, en este caso podría tratarse de patología del
desvalimiento.

En déficit atencional, intervienen también la cantidad de alumnos, las técnicas

pedagógicas o didácticas.

Una experiencia con una niña de 8 años, disléxica y déficit en la memoria de trabajo, la
niña tenía un montón de herramientas, pero la dislexia había pasado desapercibida,
porque era muy inteligente y lo compensaba con otras formas. Ella se sentía “muy
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tonta”, porque no podía leer como los demás y eso afectaba cómo va a trabajar ella con
esta dificultad, ya que tenía otras herramientas. Había llegado a 3er grado y no podía
leer una sola palabra. Estaba en un colegio privado, porque los padres eran
profesionales, a los hermanos les iba muy bien y eso tenía que ver con las
expectativas de los padres. Lo que se le pidió al colegio, después de la evaluación
(dislexia) fue que no le dejen pasar cosas, que se asegure bien la maestra que la
actividad está adaptadas, que haya comprendido bien la consigna, que le den la
consigna en tres partes: no tres hojas juntas, segmentar la actividad (que no es que no
lo haga), sino que no se enfrenten con un montón de material que saben les cuesta, lo
encuentren como apabullante y no hagan nada. Y el problema con la familia fue que
esperaban que rindiera igual que los hermanos, los padres no querían las
adaptaciones, querían que mágicamente rindiera. Lo ideal es generar un trabajo en
equipo con los profesionales, los padres y la escuela.

Cuando se administran pruebas neuropsicológicas, se seleccionan en primer lugar en

base al motivo de consulta. Las pruebas corresponden cada una a una función. Por ej:
se toma un test de inteligencia (WISC), tiene varias pruebas, la de símbolos evalúa
atención: una vez administrado, tenemos que realizar la interpretación individual para
ese paciente, independientemente del resultado arrojado por la prueba, ya que la
prueba es cuantitativa y estandarizada, pero luego hay que hacer un análisis de cada
niño, independientemente de cómo lo resolvió, para poder saber cómo intervenir. Un
niño puede no resolverlo porque controla cada paso que hace y otro porque le cuesta,
son dos cosas diferentes. En un prueba se busca que el desempeño refleje su mayor
esfuerzo, y el rendimiento descendido debe explicarse por una disfunción y no porque
está incómodo, porque no durmió bien, porque lleva mucho tiempo y está fatigado, por
ansiedad, porque en el lugar hay distractores, por el horario, porque el día anterior se
peleó con el padre, que haya tenido un duelo reciente.

Además es muy importante el orden en que se dan las pruebas, cuando se evalúa las
más complejas deben colocarse en el medio, al principio y al fin las más sencillas.

En el informe que se hace del niño, se integra además de los resultados de las
pruebas, las observaciones, informes de familiares, informes médicos, las variables
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emocionales que influyen (escuela, medicaciones). Esta información se integra en base

al juicio clínico del profesional, es necesario poder evaluar más allá de su falla, el
rendimiento del paciente, sus conocimientos en los procesos involucrados le permitirá
establecer si la falla está relacionada con otros procesos cognitivos. Es un trabajo en el
que hay que ir viendo porqué el chico rinde mal, o porqué rinde bien, qué puede estar
pasando. Un número que nos da un test no se puede interpretar aisladamente. Un
rendimiento malo en un test asilado puede deberse a problemas en su interpretación, a
un mal día, a una medicación, en cambio, se hace la evaluación del rendimiento en
forma global. Se observa un patrón de hallazgos en diferentes medidas en un mismo
dominio. También hay que considerar el estado premórbido(es decir el estado del
paciente antes de comenzar el estudio).

MOVIMIENTOS PROPOSICIONALES.

Las respuestas motoras son las formas en que un organismo responde a las respuesta
del entorno. Son el resultado de la ejecución de programas motores especiales. Su
alteración impacta sobre la capacidad de adaptación, su desarrollo y supervivencia.
Resultan de la ejecución de programas motores generados a partir de respuestas
internas , es decir, planes de acción ya automatizados. Las alteraciones de la conducta
motora impactan en la capacidad de adaptación, desarrollo y supervivencia.

Hay diferentes tipos de movimientos:

-reflejos: patrones coordinados e involuntarios de contracción y relajación muscular

desencadenados por estímulos periféricos. Ej: reflejo rotuliano; cuando pegan en la
rótula se estira la pierna.

-rítmicos: porque son mezclas de actos reflejos y voluntarios (caminar, correr,

masticar). Es voluntario el inicio y el término de la ejecución, pero en el intermedio es
automático.

-voluntarios: los movimientos propiamente voluntarios no son respuestas

estereotipadas (como las reflejos), sino variables. Se los llama PRAXIAS.
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Las PRAXIAS: son respuestas aprendidas, no innatas, se organizan alrededor de una

acción que tiene un objetivo concreto. En base al objetivo se selecciona un segmento
del cuerpo, músculo o articulación que van a utilizarse. Por ej: yo me muevo para
alcanzar un objetivo y ahí selecciono el músculo, la articulación y realizo el movimiento.
Las praxias son movimientos coordinados, secuenciales y complejos, las respuestas
son variables, no estereotipadas. Su eficacia mejora con la práctica. Por ej: prender la
hornalla, es una praxia: cuando un chico aprende al principio le cuesta, luego mejora la
eficacia. Finalmente tenemos una representación mental, es decir, puedo hacer como
que prendo el fósforo, en cambio cuando se trata de un reflejo no puedo.

Un tipo de praxias son los GESTOS.

Las praxias se dividen en tres tipos:

-Transitivas con objeto presente. Cuando el movimiento se realiza sobre el propio

cuerpo o el medio externo y que involucran la utilización de objetos o herramientas
(peinarse, encender la hornalla).

-Transitivas sin objeto presente. Implica realizar el movimiento “como si” el objeto
estuviera presente.

-Intransitivas o simbólicas. No están vinculadas a ningún objeto y tienen una función

exclusivamente comunicativa (parar el taxi, saludar con la mano, persignarse).

Las praxias serían lo que se aprende desde el hábito, a través de la actividad, el

aprendizaje, no tiene que ver con algo pensado, sino que lo actúo. Por ej: ando en
bicicleta, pienso que quiero andar en bicicleta. Salgo y ando, no pienso cada vez como
poner el pie. Porque queda grabado en la memoria, depende de la habilidad.

Alteraciones del proceso práxico.

Se denominan apraxias. Cuando las mismas se dan durante el desarrollo reciben el

nombre de dispraxias. Pueden ser la base de trastornos en el proceso lectoescritor.

“Dispraxia: incapacidad para aprender la ejecución de movimientos secuenciales

adaptados a una finalidad (en relación a la edad o la inteligencia), no puede atribuirse a
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limitaciones sensoriales o motoras sensoriales (parálisis, alteraciones del tono

muscular, etc.

MODELOS DE PRAXIAS

*Modelo de Liepmann:

El modelo de funcionamiento normal planteado por Liepmann plantea que el acto motor
voluntario, sería el resultado de:

-1.- una idea mental del movimiento que incluiría:

*el propósito de la acción.

*las posibles formas de realizar la acción (no son estereotipadas, hay distintas formas
de alcanzar el mismo objetivo) que incluye elementos visuales y cinestésicos
(movimiento): visuocinestésicas.

Estas ideas se almacenan en forma de “engramas” o “imágenes de memoria”, áreas

específicas de la corteza cerebral y se activan como un acto motor cuando surge un
plan global del movimiento (se pone en marcha).

2.- Esta idea después hay que traducirla de esas memorias abstractas del movimiento
(ese código espacial, acumuladas en el centro de la ideación, en patrones inervatorios
(que es básicamente decirle a cada músculo como se van a mover y eso se da en la
corteza primaria motora que está en el lóbulo frontal en el cerebro) para que el área
motora primaria en la corteza genere los impulsos necesarios para la contracción del
músculo que involucra al movimiento.

1.- APRAXIA IDEATORIA.

El paciente no puede crear la imagen del movimiento requerido, no puede acceder al

plan general del movimiento por lo que:

-falla al realizar los movimientos transitivos con y sin objeto e intransitivo (todos).

-afecta a los miembros izquierdos y derechos por igual.

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Lo que tenemos es una alteración en los centros de la ideación donde están

almacenados esos engramas, esas imágenes de la memoria. El paciente no puede
crear ese plan de acción general, esa imagen del movimiento y por lo tanto no lo puede
traducir al movimiento y entonces va a fallar en realizar el movimiento transitivo con y
sin objeto e intransitivo, porque está alterada la parte donde esos engramas están
almacenados. Este tipo de apraxia puede afectar a ambos miembros.

Tiene afectada el Centro Ideatorio. Y tiene bien el Centro Motor.

APRAXIA IDEATORIA

Centro de la Ideación (no está funcionando)

Centro del Acto Motor

2.- APRAXIA IDEOMOTORA:

Aquí lo que se altera es la vía que va del Centro Motor, la conexión entre emgramas y
estos sistemas motores que deben ponerlo en marcha.

APRAXIA IDEOMOTORA.

Centro de la Ideación

/(esta conexión no está)

Centro del Acto Motor.

Lo que se altera es la vía del Centro Motor, la conexión entre los engramas del Centro
de la Ideación y sistemas motores que deben ponerlo en marcha.
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Fallan al realizar el movimiento transitivo con el objeto presente, sin el objeto o

intransitivo. Es decir, que lo que se altera acá es el proceso de traducción de la
memoria en los patrones inervatorios (Centro del Acto Motor).

Donde la persona puede realizar los gestos transitivos cuando el objeto está presente,
porque el objeto viene a suplementar o suplir ese vínculo que está fallando. Cuando
tengo el objeto en mi mano, esto ayuda a activar esa conexión y lo puedo hacer bien,
pero falla cuando tengo movimiento transitivo sin objeto e intransitivo. Es decir, que
acá yo tengo bien los engramas y los patrones inervatorios (centro de la ideación).

3.- APRAXIA MELOCINÉTICA (viene de melodía del movimiento).

Centro de la Ideación

Centro de la Actividad Motora (está fallando).

Se caracteriza por la dificultad para realizar movimientos rápidos, alternados o

seriados. Se pierden los patrones inervatorios que implican que músculo mover y como
hacerlo. Suele afectar solo al miembro contraselional.

Ejercicio: hacer con la mano; se toma esta actividad:

puño/canto/palma (hacerlo con la mano).

Tiene que ver con la realización del movimiento.

Aquí se pierden los patrones inervatorios, o sea: qué tengo que mover y cómo. Y la
característica es que suele afectar a un solo miembro, al miembro contralesional.

El hemisferio cerebral izquierdo controla el hemisferio derecho y a la inversa (porque

las vías están cruzadas).

En los otros casos ambos miembros están afectados, pero en este solo el contrario, si
mi lesión está en el hemisferio derecho, el miembro con el que no voy a poder hacer
esta actividad es el izquierdo (manos) y a la inversa.
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*Modelo de Gonzalez, Rothi, Ochipa, Hilman (1991).

Describe un modelo del proceso normal para la generación de movimientos

proposicionales, esto es, un modelo de como se generan las praxias en una persona
sin alteraciones y luego explican las praxias como alteración de uno o más módulos.

Plantean que hay Sistema Semántico Central: en el cual está el conocimiento de todos
los objetos, para qué sirven, cómo se llaman. A ese sistema se puede acceder por
varias vías.

Objeto o imagen

Comando visual Análisis visual Gestos

Sistema de análisis auditivo Siste. Reconoc. Objet. Análisis visual

Léxico auditivo de entrada SISTE. SEMÁNTICO Lexicon entra.

Acci.

Léxico fonológico de salida Lexi. Salida

Accio.

Nivel fenoménico Patrones

Inervato.

Habla(aspectos motores) Salida Motora

Vemos que este modelo incluye:

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-Lexicón de Entrada: (reconocimiento de gestos) que es donde se almacena en la

Memoria a Largo Plazo (MLP) las imágenes y los gestos conocidos por el sujeto,
gestos que ya realizamos en forma eficiente. Por ej: prender fósforo, ahí están los
gestos que debo hacer.

-Lexicón de Salida: (producción de gestos), están almacenados los movimientos que

producen esos gestos o sea los patrones de ejecución de movimientos aprendidos, los
patrones invervatorios.

-Sistema Semántico: almacena el significado de todos los gestos conocidos.

Si pensamos en Liepmann el lexicón de entrada sería el centro de la Ideación y el

Lexicon de salida sería el Centro de la actividad motora.

Además estos autores (Gonzalez, et. Al) agregan que estos gestos pueden producirse
o interpretarse a partir del Sistema semántico central a todo el resto del sistema:
auditivo, visual.

Por vía de entrada:

Por ej:

-Por vía auditiva: desde el punto de vista del sistema auditivo. A mí me dicen el nombre
de un objeto y puedo analizar esos sonidos, acceder a la palabra y puede acceder al
léxico específico y ahí el sistema semántico que me dice que es ese objeto.

-Por vía visual: muestro un vaso, pasa al sistema visual, paso al estadio donde se
empareja lo que estoy viendo con objetos almacenados en la Memoria y a partir de ahí
se accede al conocimiento semántico.

-Se puede hacer el camino de salida:

Pienso en el objeto, lo activo desde el sistema semántico y en base a eso activo la

palabra que lo representa.

Después genero sonidos para poder producir la palabra, producir la palabra escrita,
dibujar.

*Gesto a la orden.
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Este modelo incluye además las vías que conectan los diferentes módulos. Así por ej:
si le digo a alguien que realice un gesto a la orden (hace como que prendes…), la vía
recorre desde la información auditiva, hasta el centro semántico, donde se va a
recuperar el significado de lo que el gesto significa, luego va al Lexicón de Salida, que
almacena el plan del movimiento (es decir donde están los patrones inervatorios, donde
están los músculos como deben moverse), es un plan de movimiento ya conocido, de
allí a los patrones inervatorios (los músculos específicos que deben moverse y en que
forma) y finalmente la salida motora en sí.

Comando visual

Sistema de análisis auditivo

Lexicon auditivo de entrada SISTE. SEMÁNTICO

Lexicón de Salida de
Acciones

Patrones Invervatorios

Salida Motora

*Gesto transitivo sin objeto.

Es hacer como que uso algo a partir de ver un objeto. Es decir le muestro un peine y le
digo: hace como que usas esto. El camino es:
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OBJETO O IMAGEN

ANÁLISIS VISUAL

SIST. RECONOC. OBJET.

SIST. SEMÁNTICO

LEXICON SALIDA ACCIONES

PATRONES
INVERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Vemos que el camino es primero vemos el objeto, es decir, hacemos el Análisis visual,
debe reconocerse ese objeto (siste reconoc objetos), y de ahí pasamos activamos un
plan de acción en el Lexicon de salida de acciones, activamos los patrones inervatorios
y finalmente va a producirse el gesto.

*Gestos por imitación:

Hay dos caminos posibles:

-IMITACIÓN DE GESTOS CONOCIDOS.

GESTOS

ANÁLISIS VISUAL

LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES

SISTEMA SEMÁNTICO

LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

PATRONES INVERVATORIOS

SALIDA MOTORA.

Si es un Gesto Conocido:, vamos a ir al análisis visual, Lexicón de Entrada de

Acciones (donde se encuentran almacenados en la MLP, todos los gestos conocidos),
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luego al Sistema Semántico, de allí al Lexicon de Salida y de allí a los Patrones

Invervatorios y a la generación del Gesto.

-Imitación de gestos conocidos

GESTOS

ANÁLISIS VISUAL

SISTEMA SEMÁNTICO LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES

LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

PATRONES INERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Para la Imitación de Gestos Desconocidos: se recurre una vía que se llama vía
periférica, porque si al gesto no lo vi previamente no hay una representación en los
lexicones de entrada y salida, así como tampoco en el Sistema semántico. Entonces,
en base al análisis visual, arma los Patrones Invervatorios, repito lo que estoy viendo y
genero la salida motora.

APRAXIA IDEOMOTORA en este modelo

GESTOS

ANÁLISIS VISUAL

SISTEMA SEMÁNTICO LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES

LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

PATRONES INERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Se explica por alteraciones de los Sistemas de Producción (Lexicon de Salida).

El paciente falla en la realización de gestos transitivos con o sin el objeto presente, así
como con gestos intransitivos ya sea por imitación o a la orden. Para Luria (creador) la
APRAXIA IDEOMOTORA: (recordemos que en Liberman se explicaba por alteración
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entre la vía del Centro Ideatorio y el Centro Motor) al alteración estaría en el Lexicon de
Salida de Acciones, por eso el paciente falla al realizar gestos transitivos. Porque
necesariamente tendrían que pasar por ahí.

APRAXIA CONCEPTUAL.

GESTOS

ANÁLISIS VISUAL

SISTEMA SEMÁNTICO LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES

LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

PATRONES INERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Es una alteración del Sistema Semántico, esto hace que el paciente no comprenda las
funciones de los objetos o herramientas, así como las relaciones entre objetos
diferentes. Por ej: en la Demencia, en Alzheimer, lo primero que se pierde es la
Memoria Episódica (es la memoria que nos incluye a nosotros como actores de los
hechos) y ya cuando el deterioro es muy grande se da una alteración del Sistema
Semántico (donde se ve alterado para qué se usa una cosa), no están ubicados en
tiempo y espacio. Por ej: comerse una servilleta, porque perdió la referencia de lo que
era ese objeto y para qué se usaba.

Hay una Demencia llamada Semántica: en la cual lo primero que se altera es eso y no
tanto la memoria episódica. Entonces no sabe como usar los cubiertos (eso es
Memoria Semántica), en este caso es similar a una Apraxia.

GESTOS

ANÁLISIS VISUAL

SISTEMA SEMÁNTICO LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES

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LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

PATRONES INERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Una alteración en el Lexicon de Entrada genera una dificultad para discriminar y

reconocer gestos conocidos. Es decir, no hacerlos, sino reconocerlos en los otros.
podría imitar gestos (va de análisis visual a patrones inervatorios) pero no los reconoce
cuando los ve en otros (Salida y no reconozco).

Alteraciones por imitación de gestos conocidos.

Hay pacientes que muestran alteraciones en la Imitación de Gestos Conocidos de ellos,

gestos familiares, pero no para la comprensión de los mismos, ni para la producción a
la orden.

SISTEMA SEMÁNTICO LEXICON DE ENTRADA

LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES:

(la alteración está acá).

Esto se da en casos en que la persona puede generar gestos pero no imitarlos.

Si tenemos una alteración de Gestos Conocidos, asumimos que la alteración está en el

Lexicon de Entrada y Lexicon de Salida. Esto es en el caso que la persona sigue
pudiendo generar el gesto, pero no por Imitación.

Si lo puede generar a pedido, por orden verbal, sabemos que está intacto el Sistema
Semántico. Pero debe estar alterada la vía entre Lexicon de Entrada y Lexicon de
Salida.

Ahora:

Si la alteración está en la Imitación de Gestos Desconocidos: la alteración se va a

encontrar en la Vía que va del Análisis Visual directamente a los Patrones Inervatorios.
 21

Finalmente, cuando la dificultad radica únicamente en imitar Gestos Desconocidos, la

alteración se encuentra en la Vía que va del Análisis Visual directamente a los Patrones
Inervatorios, manteniendo el resto de las vías y de los módulos intactos.

Por eso la Imitaicón de Gestos Conocidos, el uso de objetos y la producción de gestos

a la orden funcionan correctamente.

ANÁLISIS VISUAL

/ (acá está el problema).

PATRONES INERVATORIOS

SALIDA MOTORA

Vemos que en este modelo la alteración puede explicarse por alteraciones en un

módulo o en una vía.

Cuando vamos a EVALUAR una APRAXIA:

1.- Identificar la presencia de una apraxia

2.- Clasificar el tipo de errores cometidos por el paciente

3.- Interpretar los datos a la luz del modelo que se toma como referencia

Cuando vamos a evaluar una APRAXIA, además de los puntos marcados, hay que
tener una idea de que parte de este modelo está alterado

*Evaluación de Apraxias. Según el modelo de Liepmann (conexionista)

Es una evaluación de tipo conexionista.

-Apraxia Ideatoria: falla en la realización de todo tipo de gesto.

-Apraxia Ideomotora: falla en la realización de gestos transitivos sin objeto e

intransitivos.

-Apraxia cinética: los movimientos no tienen la rapidez o delicadeza que debieran.

En caso de este modelo: tenemos que pedirle al paciente que reproduzca una serie de
gestos transitivos con objeto, transitivos sin objeto, intransitivos y después la imitación
 22

de ese movimiento que tengan una secuencia y un ritmo y con eso ya tenemos la
evaluación completa de este modelo.

Ej: Para Gestos Intransitivos.

-Llame a alguien con la mano.

-Salude con la mano.

-Haga la señal de la cruz

-Haga la veña.

Para apraxia o gestos transitiva sin objeto:

-Haga como que se cepilla los dientes.

-Haga como que se sirve sopa

-Haga como que habla por TE

-Haga como que prende un cigarrillo.

Para Gestos transitivos con objeto.

-Sírvase agua de la botella con un vaso.

-Encienda una vela con un fósforo

-Use el cuchillo y el tenedor para cortar algo

-Corte un papel con una tijera.

Apraxia de Construcción. No hay pruebas estandarizadas.

--Realización de dibujos

-Construcción con maderas (primero a la orden verbal, luego por copia de un modelo).

-Armado de diseño con cubos ( WAIS: test de inteligencia).

-Construcción con maderitas o armado de rompecabezas.

Evaluación cognitiva. Modelo Gonzalez.

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Bateria para evaluación cognitiva de Apraxias.

1.- Realizar gestos por orden verbal.

2.- Realizar gestos a partir de un objeto visto (pantomimas)

3.- Utilización de herramientas.

4.- Discriminación gestual: o sea ver si los gestos son iguales o no. El administrador
realiza el gesto de uso (martillar) y luego se le muestra una serie de dibujos de objetos
para que elija a cual corresponde el gesto (Ej: sacacorchos, destornillador, martillo).

5.- Decisión gestual, (se le pide al paciente que diga si conoce o no los gestos que
realiza el examinador, la mitad son reales, la mitad no, por ej, se le muestra una
imagen). Decir si algo que el otro hace existe o no. Evalúa ingreso gestual y lexicón
encontrado.

6.- Imitación de gestos familiares, vía que va de lexicón de entrada a lexicón de salida.

7.- Imitación de gestos no familiares, o no conocidos.

8.- Apareamiento: objeto/herramienta. Se le muestra una lámina con un objeto: clavo,

lana, cigarrillo, tornillo. Y herramientas: martillo, y el sujeto debe aparear. Evalúa la
semántica de las acciones. Lo tienen que aparear con el gesto que corresponde.
Martillo con clavo.

9.- Denominación por función: que objeto se usa para cortar la comida, que me muestre
como se hace el gesto. Evalúa también la semántica de las acciones.

RECONOCIMIENTO DEL MATERIAL VISUAL

Muestran como se da el proceso en personas sin alteración y en base a que cosas

están alteradas de esos modelos tenemos una alteración particular.

PROCESOS BÁSICOS PARA EL PROCESO PERCEPTIVO.

La PERCEPCIÓN: es un proceso de reconocimiento perceptual de la imagen sensorial.

Se integra y sintetiza la información visual elemental provenientes del sistema visual
para construir un precepto o representación.
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Proceso por el que el percepto o representación es comparado con las

representaciones visuales de los objetos conocidos almacenadas en la MLP.

Lissauer: describe dos etapas en el Proceso Perceptivo y Reconocimiento de Objetos.

-en una primera etapa: perceptiva o de reconocimiento perceptivo, se integra y sintetiza

la información generada por los Procesos Visuales Elementales. En base a eso, se
construye un percepto, un esquema o representación genérica del objeto. Por ej: el
percepto silla, es igual para cualquier silla que veamos. Es una agrupación de los
rasgos que la caracterizan en forma de un patrón perceptual.

-en una segunda etapa, que se llama ASOCIATIVA O DE RECONOCIMIENTO

PERCEPTUAL: la representación creada en la etapa anterior, integra y sintetiza la
información que obtenemos de los procesos perceptuales elementales, almacenadas
en la memoria de todos los objetos conocidos por el sujeto y activa la que le
corresponde. Por ej: del sistema visual vamos a obtener puntos de luminosidad,
orientación de los objetos, desplazamiento de los objetos, o sea, la información que
decodifican los receptores que tenemos en la retina.

Eso va a llegar al área visual primaria: donde se van a analizar esos datos y
eventualmente se los integra para construir la representaicón de un objeto. A esa
representación se la llama PERCEPTO O ESQUEMA; es como un esquema, una
representación genérica. Por Ej: si miro un par de anteojos la representación genérica
sería dos círculos y las patitas, porque no aplican a estos anteojos, sino a cualquiera.
Estos Perceptos son agrupaciones de rasgos que lo caracterizan y lo diferencian de
otros perceptos.

Esto le permite acceder a la información semántica del objeto, es decir, lo reconoce.

El modelo de Lissauer es antiguo pero es bastante sólido, habla de objeto (no de

material visual porque material visual es más amplio).

-en la Segunda etapa: ASOCIATIVA. Aquí las representaciones que creamos antes, el
PERCEPTO, se va a comparar con las Representaciones Visuales que tenemos
guardadas en la MLP de todos los objetos vistos, conocidos y comparar la
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Representación Correspondiente y por esa vía va a acceder a toda la información

Semántica que reconoció al objeto: Nombre y Función del Objeto.

Es decir, las características del objeto y todo lo que se sabe de él. Eso es la
Información Semántica. Esto es el recorrido para una persona SIN ALTERACIÓN.

*Modelo de Ellis y Young. (1992).

Es un modelo cognitivo de reconocimiento de la información visual.

Dibujo de un vaso

Análisis Visual

Descripción estructurada de objetos

Sistema Semántico

Léxico Fonológico de Salida

Nivel Fenoménico

Este modelo no incluye gestos.

1.- Primero hacemos un análisis visual, vamos a comparar el análisis visual, este es el
momento donde identificamos objetos aislados.

2.- Pasamos a la descripción estructural del objeto, donde incorporamos el percepto.

Esa representación perceptiva se compararía con el grupo de formas visuales
almacenadas en la Memoria de todos los objetos conocidos. Una vez que se encuentra
la representación correspondiente, a través de ella puede accederse al sistema
semántico donde se encuentra toda la información vinculada al objeto.

3.- Después activamos la información, representación semántica que tenemos del

objeto y si es una tarea de denominación (le muestro un objeto y le pido que me diga
como se llama) también tenemos la salida hablada (nexo fonológico de salida donde
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está guardada la representación fonológica, es decir, la palabra) asociada con ese

objeto y después generamos la palabra. Es decir, que una vez que identifico el objeto,
se busca su nombre en el léxico fonológico de salida, el cual almacena las formas
auditivas. No incluye la información semántica. De hechos el sistema semántico y el
léxico fonológico pueden alterarse de forma separada, son independientes.

4.- Ya sabiendo la forma auditiva global, en el nivel fenoménico se identifican los

sonidos exactos que forma la palabra y se la produce.

AGNOSIAS VISUALES.

La persona deja de reconocer material visual que antes reconocía sin problemas.
Consiste en una alteración por la cual, a partir de una lesión cerebral, una persona
tiene dificultades o no puede reconocer material visual que previamente identificaba
con facilidad.

Son alteraciones por las cuales, por ej: le muestro un vaso, le pido que me diga como
se llama y no puede hacerlo. Le pido que me muestre como se usa y no puede hacerlo.
Es una alteración adquirida, a partir del desarrollo correcto de la función.

En general no se habla de Agnosias del Desarrollo, aunque hay casos particulares, en

estos casos se compensan en los niños por otras vías. Ej: en un caso la maestra se dio
cuenta que pintaba el pasto de amarillo.

Esta patología fue descubiera por Lissauer (1890), en base a estudios del paciente GL,
un hombre de 80 años, que luego de un traumatismo de cráneo, mostró dificultades
para reconocer los objetos de su propia casa (Ej: confundía fotos en su habitación por
cajas, blazer por pantalones). A la hora de reconocer, no pudo reconocer los cubiertos
que había en su mesa.

Cuando Lissauer, estudió al paciente GL: encontró que la agudeza visual era normal
para su edad. Podía dibujar copias precisas de objetos que no reconocía. Por ej: no
reconocía la cuchara, pero la dibujaba. Tampoco había perdido el reconocimiento de
los objetos, los reconocía si se los daba para utilizarlos o si se los nombraba. No
mostraba deterioro cognitivo. Por lo tanto, para hablar de Agnosia, tenemos que
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comprobar que no haya otro tipo de alteración. Por ej: disfunción sensorial elemental
(por ej: ver si la visión está intacta). También que no sea daltonismo. Que no haya
afasia: si le muestro un vaso y no dice que es un vaso. Tengo que descartar deterioro
intelectual general, el cual afecta la capacidad para el lenguaje: para comprender el
lenguaje en forma oral y escrita. Que no sea alteración del Sistema Semántico: que se
perdió el concepto de vaso.

LA AGNOSIA VISUAL: puede presentarse en combinación con la agnosia de otras

modalidades (procesos auditio, táctil).

También pude darse para distintos tipos de estímulos (objetos, dibujos, colores,
rostros). Por ej: alguien puede tener una AGNOSIA ESPECÍFICA: es puntual, o
combinación.

AGNOSIA VISUAL CLASIFICACIÓN DE ARDILLO & ROSELLI, 2007.

*Agnosia Visual de Objetos: el paciente tiene dificultades para reconocer objetos

reales o representaciones gráficas de los mismos.

Dentro de la:

-Agnosia Visual de Objetos: podemos diferenciar dos tipos en base a las etapas de
Lissauer:

-Una alteración en la primera etapa de análisis visual genera una Agnosia

Aperceptiva. Lissauer: hagla de Agnosia Aperceptiva: la alteración es en la etapa
temprana. El paciente conserva las capacidades visuales elementales (agudeza visual,
discriminación de luminosidad, coordinación óculo-motriz, etc.) pero tiene dificultades
para manipular los rasgos elementales que percibimos para construir un percepto, es
decir, que no logra integrar esa información en una representación visual o percepto,
no puede acceder eventualmente a la información semántica. No puede reconocer el
objeto, puede por ej: describir algunas partes del objeto. Cuando comete errores hay un
vínculo morfológico entre el objeto que tiene que reconocer y el que efectivamente dice.
Por ej: hay una lámina que se utiliza en tareas de denominación, que es una máscara
de carnaval, con un hilo para atarse y la máscara es puntiaguda, ojos rasgados, líneas
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en la frente y comillos. Un paciente con Agnosia Visual Aperceptiva, lo miró y dijo: miró
la punta de la máscara y dijo: “parece la cara de un gatito”. Hay un parecido (en cuanto
a la forma) entre la máscara y la cara de un gato (no dijo cualquier cosa), pero era
claramente una máscara (lo diría cualquier persona sin alteración) y no era la máscara
de un gato (si lo miramos vemos que hay un parecido, las líneas de la frente ubicadas
más abajo podrían ser bigotes, por lo tanto, hay un vínculo en la forma. Estos pacientes
usan (para compensar) el lenguaje, se llama a esto: Hipótesis lógico-verbales como por
ej: un paciente que tenía que reconocer anteojos, dijo veo círculos y rojos…hizo un
movimiento con las manos y dijo…pueden ser anteojos. No pudo armar el percepto, no
lo reconoció efectivamente (uno no va por la vida moviéndose así) pero identificando
rasgos aislados pudo hacer un Hipótesis de que es lo que estaba mirando.

SI NOS PARAMOS DESDE EL MODELO DE ELLIS y YOUNG.

Dibujos/Objetos

Análisis Visual

Descripción estructural de Objetos

Sistema Semántico

Léxico Fonológico de Salida

Nivel Fenoménico

Habla (aspectos motores).

Según el modelo de Ellis y Young los pacientes con Agnosia Visual Aperceptiva tienen
una alteración a nivel del Componente Visual (donde se hace la integración de lo
elemental que recogió el Análisis Visual).

Estos pacientes fallan en las pruebas que requieren del Análisis Perceptivo:
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-no pueden copiar dibujos, ni dibujar a la orden (que implicaría extraer el esquema
perceptivo y no pueden hacer esto) por lo tanto, no pueden emparejar dibujos idénticos
(porque implicaría extraer el esquema perceptivo y comparar y no pueden hacer esto),
ni discriminar entre objetos reales y pseudo - objetos u objetos inventados (porque no
tienen acceso a la Memoria donde están almacenados los Perceptos). Así que en
general fallan en todo.

Estos pacientes la poder identificar algunas partes del objeto, algunos rasgos aislados,
a veces pueden identificar objetos simples, pero no pueden hacerlo si se los
enmascara. Como en el caso de los anteojos.

La AGNOSIA VISUAL DE OBJETOS: desde el modelo de Lissauer. Es la que se da en

la Segunda Etapa: AGNOSIA APERCEPTIVA: es decir, la manipulación de la
información visual está conservada, por lo tanto, se puede lograr el percepto del objeto.
La información visual elemental se integra correctamente logrando construir el objeto
representado, sin embargo, falla en comparar esa información con los esquemas
almacenados en la MLP, por lo que no logra acceder a la información Semántica del
Objeto. Es decir, en etapas más tardías cuando quiero usar ese percepto para acceder
a la Información Semántica. Entonces van a fallar en la nominación del objeto (porque
no lo reconocen, (porque es una alteración en el Reconocimiento), ni señalarlo (no
pueden señalar el martillo) y tienen muchos errores semánticos (o sea entre lo que
tenían que decir y lo que dicen aunque hay un parecido con el significado), comparten
el mismo campo semántico (por ej: silla y mesa, cuchara y tenedor: pero no pueden
construir el esquema. No logra reconocer el dibujo, pero sí puede copiarlo.

Para el modelo de Ellis y Young: la dificultad radicaría en el acceso a la Información

Semántica, a través de emparejar el percepto con los esquemas almacenados en la
MLP, que sería esta descripción estructural de objetos.

Buscar ej: en Google.

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AGNOSIAS APERCEPCIVAS: lo común a todos los cuadros es tener dificultad para

reconocer objetos. Las pruebas que se les administran tienen que ver con discriminar,
copiar, dibujar.

AGNOSIASASOCIATIVAS. Puede representar cosas bastante precisas en dibujos más

complejos.

*Simultagnosia AGNOSIAS PARA LAS COSAS.

Pacientes que reconocen con precisión elementos individuales que forman parte de
una escena completa, pero no logran interpretar su significado global. A pesar de que
los campos visuales son normales, no logran integrar los elementos de un estímulo
complejo, aún cuando los identifican sin dificultad de manera aislada. Ven un objeto a
la vez.

Cuando se les muestra una imagen compleja, aunque puedan determinar: forma, color,
tamaño y localización de cada objeto por separado, no pueden ponerlos en relación
unos con otros para crear una representación cognitiva coherente. Por ello ven el
mundo como un caos de objetos sin relación entre ellos. Funcionalmente no distan
mucho de una persona ciega. Es decir, que a pesar de que pueden reconocer los
elementos, cuando estos están entre otros, no pueden integrarlos. Es una alteración
muy severa, a pesar de que con objetos particulares reconocen más que una persona
con agnosia aperceptiva o asociativa.

Entonces uno de los métodos que se usa para explorar a estos pacientes es la
presentación de letras agrupadas para formar otra letra o una imagen compleja
formada por diferentes objetos no vinculados al resultado global. Por ej: una persona
cuyo sombrero está formado por frutas, puede ver las frutas, pero no ve la persona.
identifica elementos aislados pero no puede integrar.

AGNOSIA PARA LOS COLORES.

Estos pacientes tienen dificultades para:

-nombrar el color correspondiente ante determinado estímulo.

-señalar a un color cuando se lo pedimos verbalmente.

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-emparejar colores con objetos familiares con los que normalmente están asociados
(pasto/verde).

ANOMIA PARA LOS COLORES.

Es un problema de denominación para los colores, pueden señalar el color presentado

verbalmente, solo que no pueden nombrarlo. Es una alteración del lenguaje. Habría
que descartar afasia.

ALEXIA

La alexia es la pérdida parcial o total de la capacidad de leer por una lesión cerebral,
cuando ya fue adquirida previamente. Generalmente va acompañada por la pérdida de
la destreza en la escritura (agrafía), aunque la persona puede hablar y entender la
lengua hablada. Por lo tanto es un defecto adquirido.

Se considera un tipo agnosia visual, es decir, la ausencia de reconocimiento de algún

tipo de estimulación perceptible a través de la vista. En este caso, el sujeto pierde la
capacidad de comprender las palabras escritas, siéndole imposible o al menos
suponiendo una gran dificultad el hecho de codificarlas para poder transformar la grafía
en fonema, si bien ha poseído dicha capacidad previamente.

Es importante distinguir la Alexia de la dislexia:

La alexia es secundaria a una lesión cerebral adquirida, el sujeto con la capacidad para
leer la pierde debido a un Daño Cerebral Adquirido (DCA), mientas que la dislexia es
una incapacidad en el desarrollo, una dificultad para aprender a leer.

Las principales causas de la alexia son los Accidentes cerebrovasculares, los

Traumatismos craneoencefálicos, cualquier tipo de demencia, tumores cerebrales e
infecciones cerebrales-

Tipos de alexia

Alexia pura o sin agrafia

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En este tipo de alexia, el sujeto tiene problemas a la hora de leer, pero puede escribir
perfectamente, una vez que lo ha escrito no es capaz de comprender su propia letra. El
sujeto ve las letras como dibujos.También se le denomina ceguera para las palabras.
Es posible que se reconozca alguna palabra suelta de uso frecuente para el sujeto.

No es la más habitual, dado que suele implicar una afectación bilateral de tal manera
que la información visual no puede pasar a las áreas que interpretan y generan el
lenguaje, en el hemisferio izquierdo. Suele corresponderse con problemas en la zona
occipital del cerebro.

Alexia central o con agrafia

El sujeto no puede ni leer ni escribir. Es posible que también aparezca anomia,

teniendo problemas a la hora de identificar objetos y estímulos visuales más allá de la
lectoescritura.

Alexia frontal o anterior

En este tipo de alexia se producen alteraciones a nivel lector y también en la

producción del habla. En este caso la lesión está producida generalmente a un nivel
más frontal, siendo su funcionalidad parecida a la de un sujeto con afasia de Broca.
Suele ser habitual que existan menos problemas con palabras familiares para el sujeto
que en comparación al resto de alexias.

Tratamiento de la alexia

El tratamiento de la alexia no es sencillo, teniendo en cuenta que estamos ante un

fenómeno derivado de algún tipo de lesión cerebral, y de hecho podemos estar ante un
daño permanente. Sin embargo ello no implica que no sea posible lograr diferentes
niveles de recuperación, en función de las áreas lesionadas o el grado de afectación de
la lesión, o bien de compensación de funciones.

Será necesario emplear un programa de rehabilitación individualizado, en Impulsa

Neuropsicología estamos especializados en trastornos del lenguaje, siendo habitual el
uso de terapias de lenguaje y diferentes tipos de estimulación cognitiva. Es muy
importante trabajar en el ámbito afectivo del paciente, ya que se puede frustrar al
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cometer errores y a consecuencia de ello pueden venir problemas de autoestima que

debemos tratar.

Existen múltiples tratamientos en la Alexia, que se deben tomar en cuenta según la

clasificación que el paciente tenga, entre ellos están:

Terapia de logopedia que es la educación de la palabra y se encarga de estudiar los

trastornos del lenguaje o audición, en niños o adultos, se ayuda a utilizar las
capacidades que le sobran al paciente, regenerar las habilidades pérdidas y mejorar lo
más posible las mismas, retribuir las dificultades del lenguaje, y aprender otras
metodologías de comunicación.

Terapia psicológica para afrontar el padecimiento, y hacer terapia familiar para el apoyo
familiar, mediante consultas, para saber como tratar a personas que sufren de Alexia.

El tratamiento continúo de los síntomas y las causas que provocaron la Alexia, para su
erradicación completa.

Instruir a los familiares para que realicen actividades comunicativas con el paciente,
que ayuden a su déficit en las lecturas.

El apoyo familiar fuera de la terapia, es de suma importancia para evitar que se

manifiesten trastornos depresivos en el paciente.

Jaime Naranjo Alcaide. Neuropsicólogo.

*Prosopagnosia

Si te encuentras con Brad Pitt, lo más probable es que no te reconozca aunque ya te

conozca. Eso se debe a que el galardonado actor dijo en una nueva entrevista con GQ
que sufre de ceguera facial, también conocida como prosopagnosia, lo que le dificulta
recordar los rostros de las personas.

rosopagnosia: qué es, síntomas, causas y tratamiento

Revisión médica: Dr. Gonzalo RamírezMédico general y Psicólogo

julio 2022
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La prosopagnosia, también conocida como ceguera facial, es una enfermedad

caracterizada por la incapacidad de reconocer total o parcialmente rostros de personas
conocidas, como de amigos y familiares, causando síntomas como dificultad para la
interacción social, miedo o trastorno de ansiedad, por ejemplo.

Esta enfermedad puede afectar hombres o mujeres de cualquier edad, y puede ser
causada por lesiones en el cerebro, como traumas o ACV, o por condiciones
neuropsiquiátricas, como enfermedad de Alzheimer, depresión o esquizofrenia.
Además, la prosopagnosia también puede afectar a niños con trastornos del desarrollo,
como autismo o síndrome de Asperger.

El tratamiento de la prosopagnosia debe ser indicado por el neurólogo o

neuropsicólogo, a través de técnicas para ayudar a identificar las personas, y en
algunos casos el médico puede indicar el uso de medicamentos como antidepresivos o
ansiolíticos, para ayudar a controlar la depresión o ansiedad.
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Aiteraciones del proceso práxico. Se denominan apraxias. Cuando las mismas se dan
durante el desarrollo reciben el nombre de dispraxias. Pueden ser la base de trastornos
en el proceso lectoescritor. “Dispraxia: incapacidad para aprender la ejecución de
movimientos secuenciales adaptados a una finalidad (en relación a la edad o la
inteligencia), no puede atribuirse a limitaciones sensoriales o motoras sensoriales
(parálisis, alteraciones del tono musculas, etc).