Aceleración del movimiento dental en

ortodoncia
Amador Carranza Nancy Edith1; Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián2

Resumen
El movimiento dentario producido por la ortodoncia es un fenómeno donde las
fuerzas mecánicas aplicadas a los dientes provocan varios cambios fisiológicos en
las células y la matriz extracelular que las rodea, con esto los dientes se mueven y
cambian de posición. El tiempo de tratamiento es un factor importante a
considerar y existen varios métodos para producir el movimiento dentario. Las
corticotomías son un proceso quirúrgico en el que se realizan cortes en el hueso
cortical y se produce una reacción inflamatoria. Algunas de las indicaciones para
realizar las corticotomías son: apiñamiento severo, desrotar molares, expansión de
la zona posterior, etc. Otra opción es la piezoincision, el cual es un método menos
traumático que una corticotomía. Aunque los pacientes en los que se utilizan estos
procedimientos pueden presentar limitación funcional y discapacidad física. Otra
técnica para disminuir la invasión al hueso, en donde tampoco se realizan colgajos
o injertos óseos, y provocar la estimulación del movimiento dentario son las micro
osteoperforaciones. Existen otros métodos como el láser terapéutico,
medicamentos y los estímulos pulsátiles.

Palabras clave: ortodoncia, movimiento acelerado, estimulación, corticotomías,

piezoincisión, osteoperforaciones, láser.

Introducción
La aceleración del movimiento de los dientes en ortodoncia es un tema de gran
interés tanto para los ortodoncistas, como para los pacientes, ya que, al integrar
esta técnica en los planes de tratamiento, se verán beneficiados en tiempo de
trabajo. Algo muy importante para los pacientes, ya que hoy en día se busca
obtener todos los objetivos del plan de tratamiento de ortodoncia en el menor
tiempo posible. Gracias a las diferentes técnicas que se han desarrollado en los
últimos años como lo es la utilización del láser dental, las corticotomías, y la ingesta
de ciertos fármacos que ayudaran en gran medida a que exista una proliferación
celular y con ello desencadene un movimiento dental acelerado. Existen varios
mecanismos fisiológicos que intervienen en el fenómeno del movimiento dental,
por ello es interesante, conocer las diferentes técnicas que se aplican para lograr el
objetivo final, que es disminuir el tiempo de un tratamiento de ortodoncia.

Siempre que se somete a un estímulo el cuerpo humano, ya sea a un cambio en la

alteración de su composición fisiológica normal, se producen algunas respuestas
que se dan como reacciones adaptativas, que mantienen las funciones de una
forma regular. El movimiento dental ortodóncico se caracteriza porque ocurren
una serie de respuestas a un estímulo determinado producido por una fuerza.
Todo ello dependerá de la duración, dirección e intensidad de esta. Pero existen
variables importantes, por ejemplo: como está constituido el hueso alveolar, la
morfología dentaria, y las fibras periodontales.1

El movimiento dentario ortodóncico es un fenómeno donde las fuerzas mecánicas

aplicadas a los órganos dentales provocan varios cambios fisiológicos en las células
y la matriz extracelular que las rodea; con el objetivo de que los dientes se muevan
y cambien de posición, el periodonto es estimulado de una forma mecánica, donde
por medio de fuerzas aplicadas directamente a la corona del diente, se logra este
tipo de movimientos. Que van a ir condicionados acorde al tiempo y la cantidad de
presión, esto con el fin de lograr áreas de reabsorción y aposición ósea.2

El primer amortiguador al que se presentan las fuerzas externas es la presión

hidráulica, que se encuentra en los líquidos del espacio periodontal, estos están
conformados por la corriente sanguínea, y material conectivo de relleno. Cuando
se ejerce una fuerza el impacto de esta misma se distribuye a través de todo el
ligamento periodontal, esto provoca un escape de líquido hacia el exterior a través
del sistema circulatorio. La segunda barrera que se opone al desplazamiento
dentario es la barrera fibrilar, si la fuerza es mayor y vence a las fibras colágenas,
esto va a propiciar que se dé lugar al remodelado óseo. Que con ello permitirá el
movimiento dental. Siempre tomado en cuenta la fuerza que se haya aplicado,
puesto que, si esta misma no llega a bloquear por completo la irrigación de la zona,
se iniciará una actividad osteoclástica. Que va a reabsorber la pared ósea, que es la
que impide el desplazamiento dentario, y con ello dará lugar a la resorción ósea
directa del lado de presión.2

Al lado opuesto donde se realiza la resorción y hacia donde el diente se está

moviendo, se da la aposición del hueso, y de igual manera se produce una nueva
inserción de fibras periodontales. La tensión originada por las fuerzas produce una
tensión en el ligamento periodontal, que se da como consecuencia de la tracción.
Esto da lugar a la función osteoblástica y se sintetiza un tejido osteoide. 2

La corticotomía es un proceso quirúrgico donde se hacen cortes en el hueso

cortical hasta alcanzar el hueso esponjoso. Estos cortes se pueden realizar por
instrumentos manuales o rotatorios de baja o alta velocidad, y también pueden
realizarse con piezoelctricos.6

Las corticotomías a lo largo del tiempo se han propuesto como una opción
terapéutica, segura y eficaz, para ayudar a potencializar el movimiento dental
durante el tratamiento de ortodoncia. Los hermanos Wilcko señalan que la
aceleración del movimiento se debe a una fase de desmineralización que permite
que se dé el desplazamiento de la matriz ósea colagenasa con las superficies
radiculares.7

Las Corticotomías como auxiliares del tratamiento ortodóntico fueron descritas en

1892 por L.C. Bryan, un año después Cunningham menciona la posibilidad de
corregir los dientes de forma acelerada. Khole en 1959 utiliza una técnica de
Corticotomías en bloques óseos. En 2001 Wilcko describe una técnica de abordaje
vestibular y habla del aumento de la velocidad del movimiento dentario. 8,9

La corticotomía es un proceso quirúrgico donde se hacen cortes en el hueso

cortical hasta alcanzar el hueso esponjoso. Estos cortes se pueden realizar por
instrumentos manuales o rotatorios de baja o alta velocidad, y también pueden
realizarse con piezoelctricos.6

Las corticotomías a lo largo del tiempo se han propuesto como una opción
terapéutica, segura y eficaz, para ayudar a potencializar el movimiento dental
durante el tratamiento de ortodoncia. Los hermanos Wilcko señalan que la
aceleración del movimiento se debe a una fase de desmineralización que permite
que se dé el desplazamiento de la matriz ósea colagenasa con las superficies
radiculares.7

Las Corticotomías como auxiliares del tratamiento ortodóntico fueron descritas en

1892 por L.C. Bryan, un año después Cunningham menciona la posibilidad de
corregir los dientes de forma acelerada. Khole en 1959 utiliza una técnica de
Corticotomías en bloques óseos. En 2001 Wilcko describe una técnica de abordaje
vestibular y habla del aumento de la velocidad del movimiento dentario. 8,9

El fenómeno RAP fue descrito por Frosten, quien señalaba que el trauma que se
daba en el hueso producía una aceleración del proceso normal, ya que esto da
como resultado una osteopenia transitoria y con ello se propiciaba un incremento
brusco de osteoblastos, con esta técnica se disminuye el hueso medular y se eleva
la porosidad que tiene el hueso cortical, es menos denso, pero se aumenta el
volumen. Este aumento que se da, en el recambio óseo aunado a una menor
densidad regional ósea, propicia como resultado un aumento en la velocidad del
movimiento dental. Se ha descrito que la tasa de movimiento que se logra alcanzar
bajo la utilización de las corticotomías es de 1-2 mm por semana, frente a 1 mm
mensual que se obtiene por técnica convencional.6,7,10

Cuando se lleva a cabo una corticotomía alveolar cerca del diente que se va a
mover, los resultados histológicos nos comprueban que el fenómeno de
aceleración regional (RAP) activa la aparición de los macrófagos eliminan la hialina
a un corto plazo alrededor de 1 semana, después de iniciar la fuerza ortodóncica.
Al ser esta eliminación temprana permite que se dé una reabsorción ósea de una
manera más anticipada, esto propicia un movimiento dentario más rápido en
comparación con tratamientos que no realizan corticotomías. El movimiento
dentario facilitado por corticotomías, es efectivo durante los 4 meses del
fenómeno de aceleración regional.11

Los movimientos dentales en ortodoncia que se dan de una manera más rápida,
tras las corticotomías, se dice que no responden como se había creído hace varios
años a un movimiento de los bloques, diente- hueso, esto se origina a partir de un
proceso de desmineralización y remineralización, por medio del fenómeno de la
aceleración regional, que propicia un recambio celular óseo, debido a un aumento
de la actividad osteoclástica. Al realizar una combinación tanto de la ortodoncia, las
corticotomías y un aumento alveolar por medio de injerto de hueso artificial, este
fenómeno se le denomina Aceleración Osteogénica Ortodóncica (AOO), uno de los
principales objetivos de este tipo de aceleración es crear una fina capa de hueso
inferior a 1.5 mm que se formara sobre la prominencia de la raíz de los dientes, en
la dirección del movimiento que se desea realizar. Esto propicia que se puedan dar
movimientos más extensos sin comprometer periodontalmente al paciente.
También beneficia en un mayor incremento en la zona alveolar y con ello se
pudiera corregir defectos periodontales ya existentes en el paciente, como lo
pueden ser las fenestraciones y dehiscencias óseas.12

El movimiento dental acelerado no se origina a través de las corticotomías al

momento que crean bloques, si no cuando ocurre el sangrado de la zona tras
levantar el colgajo y realizar las osteotomías, esto conlleva a un aumento del
recambio celular óseo que con ello facilita el movimiento dental. 12

En un caso donde se llevó a cabo un tratamiento de ortodoncia acelerada en un

paciente con tejidos periodontales reducidos, se observó que estos pacientes que
de alguna u otra manera se encuentran periodontalmente comprometidos pueden
obtener un tratamiento con resultado favorables si se emplea una técnica
adecuada y un apoyo interdisciplinario, como es el caso de las corticotomías, que
las puede realizar tanto el cirujano, como el periodoncista, en conjunto con el
ortodoncista.13
En 2007 Iino y colaboradores en un estudio que se realizó en perros, obtuvieron
que el movimiento dentario ortodóncico aumenta por lo menos 2 semanas
después de la corticotomía y con ello disminuye el riesgo de reabsorción
radicular.14 Fisher encontró que los caninos impactados se movían más rápido
utilizando corticotomía que en el lado donde no la utilizaron.15

Existen varias indicaciones para realizar las corticotomías como apiñamiento

severo, desrotar molares, expansión de la zona posterior, intrusión de molares
sobre erupcionados, casos de sobremordida profunda, dientes incluidos, y
protrusión de incisivos superiores.16

Las contraindicaciones son apiñamiento leve, clase II y III severas, biotipos

periodontales fino y hueso cortical estrecho. Las desventajas de las corticotomías
pueden ser periodontales como perdida de la papila interdental, disminución de la
encía, defectos periodontales y reabsorción del hueso alveolar.16,17

Otra técnica para acelerar el movimiento dentario en ortodoncia descrita por Park
y colaboradores fue la corticoincisión, como una alternativa poco invasiva, para
crear una lesión quirúrgica en el hueso, pero sin el uso de colgajos, esta técnica por
igual se aprovecha del fenómeno de aceleración regional, el cual ayuda a que se
pueda dar el movimiento de los dientes más rápidamente. Una vez que el hueso es
tratado con piezoincisión, existe un lapso de 3 a 4 meses para poder mover los
dientes, por medio de la matriz que se encuentra desmineralizada, antes de que el
hueso alveolar vuelva a su estado original, ya remineralizado. 18

Dentro las ventajas que se pueden observar en este tipo de procedimientos para
acelerar el movimiento dental, es menos traumático que una corticotomía de
espesor completo, por lo que es poco frecuente el dolor, inflamación y equimosis
postquirúrgica, por igual el tiempo de tratamiento es menor, pero como todo
también tiene sus desventajas, la cual es poca visibilidad, se requiere de la
utilización del bisturí eléctrico y si se coloca un injerto óseo, existe dificultad para
controlarlo.10

Freites y cols. utilizaron piezoincisión en el cierre de espacios de extracciones de

primeros premolares, en donde encontraron que no hay diferencias estadísticas
significativas en los primeros 42 días con el grupo control. Sin embargo, a los 63
días si encontraron diferencias significativas de menos de 1 mm. 19

Cassetta y cols. encontraron que, al utilizar osteotomía rotatoria o cirugía

piezoeléctrica, las personas que se sometieron a este tipo de tratamiento
mostraron una limitación funcional y discapacidad física en los siguientes días
después de realizados los procedimientos.20
Otra técnica para disminuir la invasión al hueso, en donde tampoco se realizan
colgajos o injertos óseos, y provocar la estimulación del movimiento dentario son
las micro osteoperforaciones, esta técnica ha demostrado estimular la expresión
de marcadores inflamatorios. Estas perforaciones se pueden realizar con
dispositivos como el Propel®, fresas quirúrgicas o microimplantes.21,22

Se han descrito numerosos mecanismos para acelerar el movimiento dental, entre

ellos los físicos como lo son los estímulos pulsátiles, y el láser terapéutico. Que son
utilizados para potencializar la transformación de ciertas fuerzas mecánicas, en
respuestas en el mecanismo celular, Con el objetivo de lograr movimientos
dentales en un menor tiempo.23

Con el paso de los años la utilización de la laserterapia se considera una alternativa

segura, y de gran eficiencia para acelerar el movimiento dental. Sus efectos tienen
que ver en gran medida sobre las líneas celulares que están involucradas en el
metabolismo óseo y el dolor. Una de las explicaciones del incremento de la
proliferación celular, con el uso del láser de baja intensidad es la identificación del
citocromo C oxidasa que trabaja como un fotoreceptor primario que cuando se
estimula, aumenta de manera favorable la tasa de mitosis, la participación de
tirosina quinasa, como un mecanismo de regulación del crecimiento celular. Varios
estudios han comprobado que el láser de bajo nivel aumenta los niveles de ATP
celular y con ello activa enzimas específicas, que ayudan a acelerar la salud tisular,
ciertas reparaciones, vascularizaciones y, por otra parte, ayuda a incrementar la
actividad fagocítica de los leucocitos.23

Se ha demostrado que al utilizar la terapia con láser de baja intensidad se eleva la

tasa de proliferación de osteoblastos, fibroblastos y osteoclastos esto conlleva a
una mejora de la síntesis de hueso requerida para que se dé el movimiento
dental.24,25,26,27,28

La fotobiomodulación (PBM) o LLLT se conoce como una forma no invasiva de

incrementar la velocidad del movimiento dental, ya que, al acelerar la
remodelación ósea, se da lugar a una reacción fotoquímica (bioestimulación) a
nivel celular. La energía laser es absorbida por los fotorreceptores en mitocondria,
con esto se incrementa la actividad celular y la síntesis de proteínas, la
fotobomodulación tiene un efecto positivo para que se dé la remodelación
fisiológica del hueso, tiene efectos para las células que participan en el movimiento
dental. Con el láser que se trabaja para poder lograr estos movimientos es el de
bajo nivel o terapéutico, y trabaja en un rango de longitud de onda de 808 a 830
nm.29
Se debe tener en cuenta para lograr un movimiento acelerado de los dientes con
LLLT, el método de aplicación, la longitud de onda, la dosis de irradiación y tiempo
de exposición, todo esto tendrá mucho que ver con los resultados clínicos. 30

El láser de bajo nivel se ha estudiado que disminuye el dolor que se refería por
parte de los pacientes tras la colocación de la aparatología fija, por lo que se
considera una alternativa terapéutica, eficaz para disminuir las molestias que se
presentan tras el uso de la aparatología fija. 31 Tan bien hay que tener en cuenta
que es uno de los métodos para acelerar el movimiento dental que presenta
menos efectos adversos.32

La LLLT se ha estudiado que también promueve la angiogénesis, proceso que se

involucra en el remodelado óseo. Este punto es muy importante en pacientes
adultos donde el riesgo sanguíneo tisular, y el recambio celular es muy poco, y el
tratamiento se asocia con un movimiento inicial más lento, y molesto de los
dientes. La dosis ideal LLLT aun no es posible determinarla con precisión, debido a
la densidad perdida durante la penetración a través de las estructuras faciales. 33

La oxidasa es el principal fotorreceptor de luz, esta aumenta su actividad, cuando

la célula se expone a la luz infrarroja, el aumento de ATP en las células óseas que
tienen buena vascularización da como resultado, la proliferación y diferenciación
celular. Esto crea un ambiente propicio para el movimiento dental. Existen dos
métodos para determinar la aceleración del movimiento de ortodoncia utilizando
PBM, el tiempo de tratamiento y el movimiento de ortodoncia en milímetros. 34

En odontología los láseres que se utilizan tienen dos funciones bioestimulación y

cirugía, los que trabajan activando los procesos regenerativos, y cicatrízales son de
los que se han venido hablando en esta revisión, que es el láser de bajo nivel y
trabajan por debajo de los 500 MW. Para esto se utilizan los laser de diodo y helio
neón. Los láseres de cirugía funcionan arriba de los 500 MW estos son de alta
intensidad.35

Al utilizar dosis altas de terapia con láser se reducen, los movimientos de los
dientes en perros, pero por lo contrario al utilizar dosis más bajas estas si
producían un cambio que ayudaba al movimiento dental. En un estudio se
encontró que al utilizar la fotobiomodulación, con una matriz LED que se utilizó de
manera extraoral de 850 nm, se produjo un aumento del movimiento de los
dientes durante la alineación en 2.3 veces.36

En 2004 Cruz y colaboradores publican una investigación en donde encontraron un

incremento en el movimiento de retracción de los caninos en pacientes en los que
se utilizó tratamiento con láser.37 Kau y cols. encontraron que, durante la etapa de
alineación dental, el tratamiento con fotobioestimulación casi llega a triplicar el
número de milímetros en que se mueven los dientes por semana comparados con
el grupo control.38

Un estudio el cual evaluó el efecto de la terapia con láser de bajo nivel, sobre la
interleucina 1-B en niveles de líquido crevicular y su relación con el movimiento
dental en ortodoncia, se obtuvo que al utilizar la terapia laser, los niveles de
interleucina 1-B aumentaron y produjeron un aumento de movimiento dental,
comparado con otro grupo al cual no se le aplico la terapia laser y por ende no se
vio aumentada esta interleucina.39

En una investigación donde se midió el efecto de la radiación laser de baja energía,

en la velocidad del movimiento dentario, en el dolor, y los niveles de RANKL y OPG
en pacientes con tratamiento ortodóncico, se concluyó que el láser de baja energía
cuando se utilizaba en dosis repetidas con un total de 6 veces durante las primeras
2 semanas de tratamiento, aumenta la velocidad de movimiento de distalización y
disminuye la percepción de dolor una vez que se instala la aparatología
ortodóncica, por otra parte se obtuvo un ligero aumento de los valores de RANKL,
cuando se daban las primeras fases del movimiento ortodóntico, esto se dio por
una mayor estimulación ósea.40

Entre las intervenciones no quirúrgicas que se utilizan para la aceleración del

movimiento dental, el estímulo vibratorio se ha realizado en varios estudios con
animales, y varias investigaciones muestran los efectos de las vibraciones en la
velocidad de movimiento. También se ha identificado que la vibración podría
acelerar el movimiento dental, al ayudar a que se dé la remodelación del hueso
alveolar.41

El ultrasonido pulsátil de baja intensidad es una forma que, por medio de

estimulación mecánica celular, ha demostrado ser eficaz aumentando, la expresión
del factor de crecimiento vascular endotelial, y por otra parte también aumenta la
actividad osteoblástica, el flujo sanguíneo local, y la velocidad de aposición mineral.
Todo esto ayuda a la aceleración del movimiento dental.42

En un estudio que se realizó en ratas con el propósito de analizar el efecto de la

aplicación de onda del ultrasonido de baja intensidad sobre la velocidad de
movimiento, y distancia del movimiento, se demostró que el ultrasonido de baja
intensidad es una forma de estimulación mecánica eficiente para lograr acelerar el
movimiento dental.42

Las vibraciones pueden ser de 25 gramos con una frecuencia de 30hz por 20
minutos al dia.43 Leethanakul y cols. encontraron mayor movimiento en la
retracción de caninos utilizando vibración provocada por un cepillo eléctrico
durante 15 minutos por día.44 El uso de vibraciones para estimular el movimiento
dental tiene que ser usado en ausencia de inflamación o patologías, si se utiliza en
hueso que esta sanando después de eliminar la patología su efecto es el de formar
hueso.45

Uno de los métodos no quirúrgicos de acelerar el movimiento de ortodoncia es

utilizar medicamentos. Se ha demostrado que las inyecciones de PGE2 exógena
sobre un tiempo aumentado ha provocado, incremento de movimiento dental en
ratas, también al administrar PGE2 en presencia de calcio, detiene la reabsorción
radicular y también aumenta el movimiento dental.46,47

El efecto que tiene la vitamina D3 también se ha estudiado por acelerar el

movimiento de los dientes, se han hecho experimentos donde se inyecta
metabolito de vitamina D en el ligamento periodontal de gatos por varias semanas.
Esto dio como resultado que la vitamina D acelero el movimiento de los dientes
más que un grupo control.46 La vitamina D regula los niveles séricos de calcio y
fosfato, lo que promueve su absorción en intestino, promueve el depósito de sales
minerales en el hueso.43

La interleucina (IL) -1 ha demostrado ser la más apropiada citoquina para estimular

la actividad de los osteoclastos y atraer leucocitos y otros mediadores celulares
para la remodelación del hueso, regulando la resorción y la formación ósea por
estrés mecánico, y a su vez estimulando la función de los osteoclastos a través de
su receptor en los osteoclastos.3

La edad, la presencia de enfermedades óseas, y la ingesta de algunos fármacos

que puedan afectar el metabolismo óseo, son factores que pueden intervenir en la
efectividad del tratamiento.48

Los bifosfonatos son fármacos que tienen gran afinidad por el calcio, y estos se
dirigen a zonas donde existe remodelado óseo, inhiben el mecanismo osteoclástico
y reducen el número de estas células, por este motivo, inhiben el movimiento
dental y pueden llegar a retardar el tratamiento cuando no se conoce por parte del
ortodoncista la utilización de estos medicamentos.49

Ren y colaboradores estudiaron las diferentes etapas del movimiento dental en

ratas, tanto adultas como jóvenes, y descubrieron, que la fase que se da al iniciar el
movimiento dentario en ratas adultas es más lenta que en ratas jóvenes, se dice
que en el adulto se forman zonas hialinas de una manera más fácil en el lado de
presión, y esto podría limitar temporalmente el movimiento dental.50

Un estudio donde se midió el efecto de los antiinflamatorios no esteroideos AINES,

analgésicos y coxibs sobre la magnitud del movimiento dentario ortodóntico, entre
los cuales participaron, el diclofenaco, etoricoxib, ibuprofeno y paracetamol. Este
estudio se realizó en ratas y se observó que el ibuprofeno y el diclofenaco
disminuyen claramente el movimiento dentario, en cambio el ericoxib y el
paracetamol no disminuyeron el movimiento dentario en ratas.51

Se han establecido varios objetivos que debe cumplir la ortodoncia como lo es la

función, la estética, la estabilidad a largo plazo, y la integridad que se tenga en los
tejidos de soporte, este es el punto al que cualquier ortodoncista busca llegar en su
plan de tratamiento, y para esto se han venido manejando diferentes técnicas que
facilitan y colaboran para que el movimiento dental sea de una manera más rápida
y llevadera para los pacientes.52

En una revisión sistemática donde se evaluó la efectividad de las intervenciones

complementarias para acelerar el movimiento dental en ortodoncia, se sugirió que
la fotobiomodulación y las corticotomías, son de gran utilidad para promover el
movimiento de los dientes, en un corto plazo.53

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