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    ANEXO N 11 DJ Persona Natural

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    ANEXO N 11 DJ Persona natural (3)

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    "Normas para la Contratación de Bienes y Servicios por Montos Iguales o

    Superiores a Ocho (08) Unidades Impositivas Tributarias (UIT) en el Seguro Social


    de Salud-EsSalud"
    ANEXO N° 11

    DECLARACION JURADA PARA PERSONAS NATURALES

    Piura,

    Señores
    ESSALUD

    Mediante la presente, Yo Gissela Denis Merino Marchan……identificado con DNI: 70057782…………


    RUC:10700577827…………. Con domicilio en… AA. HH Manuel Seoane Corrales Mz C LT 12……26 de octubre… de
    nacionalidad peruana …………. DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:

    INDICAR “SI” O “NO” SEGÚN CORRESPONDA

    SI NO DECLARACION JURADA

    Cuento con Registro Único del Contribuyente RUC

    Me encuentro inscrito en el Registro Nacional de Proveedores RNP

    Registro antecedentes penales, ni policiales, suscribiendo la presente conformidad a lo prescrito


    en el articulo 51 del texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444 Ley del Procedimiento
    Administrativo General, aprobado por decreto Supremo N° 004-2019-JUS

    Me encuentro inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) Y, por lo


    tanto, no cuento con ninguno de los impedimentos establecidos en el artículo 5 de la Ley N°
    30353, Ley que crea el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) para acceder al
    ejercicio de la función publica y contratar con el Estado.

    En caso de Resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo


    establecido en el articulo 411 del código Penal, concordante con el articulo 34 del Texto Único
    Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General aprobado por el
    decreto Supremo N° 006-2019-JUS

    Estoy inhabilitado para contratar con el estado, ni temporal, ni permanente, conforme lo establece
    el articulo 11 del texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado,
    Aprobado por Decreto Supremo N°082-2019-EF
    Estoy de acuerdo y ,me comprometo a respetar los lineamientos establecidos en el articulo 138 del
    Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado aprobado por Decreto Supremo N° 344-2018-
    EF
    Tratare la información recibida como estrictamente confidencial y privada y tomare todas las
    medidas del caso para preservar esta confidencialidad. Usare la información recibida con el único
    y exclusivo propósito de realizar la prestación, por lo que me obliga a no divulgar la información
    recibida a terceros, salvo autorización expresa, previa de EsSalud . En caso me vea obligado
    legalmente o judicialmente a divulgar la información recibida, pondré en conocimiento del EsSalud
    este hecho antes de la divulgación de la información, a fin de que el EsSalud pueda tomar las
    acciones pertinentes para proteger la confidencialidad de la información, de ser el caso.

    ……………………………………………………………………………………………………………….
    Firma, nombres y apellidos del proveedor

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