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Isauro Torres Cereceda Ovalle Cuarta Región 9 8124 1374: DECLARACIÓN JURADA SIMPLE (Enviar en Un Archivo PDF

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DECLARACIÓN JURADA SIMPLE ( enviar en un archivo PDF)

FECHA 13/07/2024

Yo,……………………………………………...………….………………………………………………………………………………….
Silvana Herrera RUT …………………..……………………………………….
15.910.127-4

en representación de la empresa/institución (si aplica)………………………………………………………..………………………..…………………..RUT empresa/institución ( si aplica)…………………………………


domiciliado en [calle]……………..…………………………….………………..[número]…………………….[Número
Isauro Torres Cereceda 515 Departamento/Casa/]……………..[Comuna]…………….……….[Región]……………..
515 Ovalle Cuarta región
dirección de correo electrónico………………………………………………………………...,
silvanaherrera050@gmail.com y número de teléfono………………………………….
9 8124 1374
Declaro bajo juramento que desconozco haber otorgado mi autorización o consentimiento respecto de la/s siguiente/s operaciones:

TRANSACCION 1
MONTO TRANSACCIÓN 1
FECHA
PRODUCTO
MEDIO (marcar con X) Presencial (*) No presencial (*) X
TRANSACCION 2
MONTO TRANSACCIÓN 2
FECHA
PRODUCTO
MEDIO (marcar con X) Presencial (*) No presencial (*) X
TRANSACCION 3
MONTO TRANSACCIÓN 3
FECHA
PRODUCTO
MEDIO (marcar con X) Presencial (*) No presencial (*) X
TRANSACCION 4
MONTO TRANSACCIÓN 4
FECHA
PRODUCTO
MEDIO (marcar con X) Presencial (*) No presencial (*) X

* Presencial: Giro en ATM, Caja Vecina, Compras con tarjeta en comercios No Presencial: Transferencias de Fondos; Compras en comercio electrónico;

Declaro que fui víctima de fraude en las siguientes circuntancias…………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………


Fue una transferencia no realizada con mi consentimiento y no es conocida la persona que se le hizo la
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…....
Transacción.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…....
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…....
Por un total de $.........................................
100.000

Declaro que la totalidad de la información proporcionada en este documento es veraz y completa.


Por lo anterior, cedo a BancoEstado todo tipo de acciones civiles y penales en contra de quienes resulten responsables en los hechos reclamados con fecha ……………………...

Hacemos presente que, para la cancelación de los cargos o la restitución de los fondos correspondientes a las operaciones reclamadas usted debe, además:
1. Realizar una denuncia por los hechos constitutivos del delito de uso fraudulento de tarjetas de pago y transacciones electrónicas ante al menos uno de los siguientes organismos:
el Ministerio Público, funcionarios de Carabineros de Chile, de la Policía de Investigaciones, o ante cualquier tribunal con competencia criminal, en los términos establecidos por el
artículo 173 del Código Procesal Penal;
2. Entregar a BancoEstado un respaldo documental de la denuncia antes del plazo dispuesto en el artículo 5 de la Ley 20.009 para la referida cancelación o restitución.
Tenga presente que, si vencido tal plazo no hubiere presentado respaldo de haber realizado la denuncia correspondiente, BancoEstado retendrá los fondos hasta la presentación del
referido respaldo.

Por último, si transcurridos treinta días corridos desde su reclamo usted no hubiere presentado respaldo de haber realizado la denuncia correspondiente se entenderá que se
retracta del reclamo y no procederá la cancelación de los cargos o la restitución de los fondos.

Le recordamos que una vez ingresado su reclamo y en el caso de que los hechos puedan ser constitutivos de un delito, BancoEstado pondrá en conocimiento del Ministerio Público, todos los
antecedentes probatorios con los que cuente, para que realice la investigación criminal correspondiente, y persiga a sus autores, cómplices y encubridores. También le informamos que, si ha
existido un incumplimiento a su contrato con el BancoEstado, se le podrá poner término, lo que supone un cierre de todos los productos.
Por otro lado, en el caso que reclame en su Declaración Jurada transferencias realizadas por los canales de internet, APP y/o CajaVecina, sus destinatarios serán bloqueados, es decir, no podrán
seguir operando con el Banco y en caso de que las transacciones objetadas hayan sido realizadas a través del cajero automático o RedBanc, le recordamos que existen respaldos de las cámaras y
que se investigará respecto del individuo que realizó el giro de dinero desconocido como fraude, con la finalidad de entregar los antecedentes al Ministerio Público para la respectiva investigación
criminal.”

……………………………………………………………………………….
Firma del Cliente (o representante legal empresa/institución)
Nota 1: adjuntar fotocopia cédula de identidad por ambos lados del cliente firmante
Nota 2: Si las operaciones reclamadas son más de 4, llenar una declaración jurada adicional completando sólo la información de las operaciones, enviando en un solo archivo adjunto en PDF.

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