Citología Ginecológica

CITOLOGÍA
GINECOLÓGICA
FCQ-UNA
2016
ESTUDIO CITOLÓGICO DEL CUELLO
UTERINO
Aplicación más extendida y desarrollada de la
citología en el diagnóstico patológico
Se desarrolló por primera vez en 1928
Comenzó a difundirse en 1940
En sus inicios perseguía el diagnóstico de cáncer
cervical invasivo, en muchos casos en estadíos
avanzados y con pocas opciones curativas
Posteriormente se introduce la idea de que el
cáncer cervical invasivo es precedido por lesiones
intraepiteliales precursoras
ESTUDIO CITOLÓGICO DEL CUELLO
UTERINO
El test de Papanicolaou es considerado como el
método de mejor costo-beneficio para el
screening del cáncer cervical
En el siglo XX gran descenso en la tasa de
ocurrencia y mortalidad del cáncer del cuello del
útero en los países desarrollados (hasta 80-90%)
Sin embargo, en los países en desarrollo, el cáncer
cervical sigue siendo la primera causa de muerte
en las mujeres
CONCEPTOS BÁSICOS
El carcinoma de cérvix y las lesiones

preneoplásicas están relacionadas con la infección
por el virus del papiloma humano (HPV)
La citología exfoliativa estudia las células que se
desprenden de los tejidos de revestimiento
El estudio citológico de las células desprendidas
del cuello uterino permite identificar/descartar la
ocurrencia de lesiones preneoplásicas o
neoplásicas
CUELLO UTERINO
CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO
ESTUDIO DEL CUELLO UTERINO
Toma de la muestra:
• Después de las 2 semanas del primer día de la

menstruación
• No usar medicación/duchas/contraceptivos
vaginales dentro de las 48h antes del test
• Evitar las relaciones sexuales la noche antes
ESTUDIO DEL CUELLO UTERINO
CITOLOGÍA
CONVECIONAL
VENTAJAS DE LA CML
Mayor sensibilidad en la detección de lesiones (?)
Posibilidad de obtener más de una extensión citológica

a partir de cada muestra
Posibilidad de material adicional para determinaciones

moleculares adicionales (HPV, clamidias, gonococos)
Posibilidad del screening automatizado
Extendido citológico más fino que facilitaría el examen

por patólogos/citotécnicos
CELULARIDAD CERVICO-VAGINAL
NORMAL
Celularidad escamosa:
Células superficiales
Células intermedias
Células parabasales
Células basales
Celularidad endocervical
Celularidad endometrial
Otras: células inflamatorias, histiocitos,
espermatozoides, etc
CÉLULAS SUPERFICIALES
CÉLULAS INTERMEDIAS
CÉLULAS SUPERFICIALES E
INTERMEDIAS
CÉLULAS PARABASALES
CÉLULAS BASALES
CÉLULAS PARABASALES Y BASALES
CÉLULAS ENDOCERVICALES
CÉLULAS ENDOCERVICALES
CÉLULAS ENDOMETRIALES
VARIACIONES SEGÚN EL CICLO
Fase Tipo de frotis Celularidad

hormonal predominante
Infancia Atrófico Parabasales
Menarquia:
-fase folicular Trófico Superficiales
-fase luteínica Intermedias
Climaterio Hipotrófico Intermedias
Menopausia Atrófico Parabasales
FROTIS ATRÓFICO: CÉLULAS
PARABASLES
FROTIS ATRÓFICO: CÉLULAS PARABASALES Y
COMPONENTE INFLAMATORIO
CAMBIOS REACTIVOS/REPARATIVOS
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Metaplasia escamosa madura e inmadura
Otros:
Cambios en relación a radioterapia
Cambios degenerativos
Cambios en relación a DIU
HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOSIS
METAPLASIA METAPLASIA
MADURA INMADURA
RADIOTERAPIA
DIU
MICROORGANISMOS
LACTOBACILLUS VAGINALIS
MICROORGANISMOS
ACTINOMYCES
MICROORGANISMOS
GARDNERELLA
VAGINALIS
MICROORGANISMOS
CANDIDA
ALBICANS
MICROORGANISMOS
TRICHOMONA
VAGINALIS
MICROORGANISMOS
HERPES
SIMPLEX
SISTEMA BETHESDA
¿QUE DEBEMOS VALORAR EN UNA
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL?
Suficiencia de la muestra
Presencia de células con alteraciones y, en caso
afirmativo:
 Cantidad, distribución y relación entre ellas
 Forma y tamaño celular
 Forma y tamaño nuclear
 Relación núcleo/citoplasma
 Cualidad cromatínica y características nucleolares
 Características citoplásmicas
 Fondo
ALTERACIONES DE LAS CÉLULAS
PRECANCEROSAS
Celulares:
 Alteración en la forma/tamaño celular
Nucleares:
 Aumento del tamaño nuclear
 Irregularidad de la membrana nuclear
 Hipercromasia
 Nucleolo prominente y/o irregular
 Aumento del grosor de la membrana nuclear
ALTERACIONES DE LAS CÉLULAS
PRECANCEROSAS
Proporción:
 Aumento en la relación núcleo/citoplasma
Proliferativas:
 Incremento del índice mitótico con formas atípicas
Arquitectónicas
 Pérdida de la cohesividad
 Pérdida de la polaridad
CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS EN
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Papanicolaou Displasia/CIS CIN (WHO) Bethesda
Clase I Negativo para lesión
intraepitelial
Clase II Células escamosas
atípicas (ASC)
Displasia leve CIN 1 SIL de bajo grado
(LSIL)
Clase III Displasia CIN 2 SIL de alto grado
moderada (HSIL)
Displasia severa CIN 3 SIL de alto grado
(HSIL)
Clase IV Carcinoma in situ CIN 3 SIL de alto grado
(HSIL)
Clase V Carcinoma Carcinoma Carcinoma
DESARROLLO DEL CÁNCER CERVICAL
Clasificación de los diferentes subtipos de HPV según su riesgo oncogénico

PROGRESIÓN DISPLASIA CARCINOMA
ATIPIA EN CÉLULAS ESCAMOSAS (ASC)
Alteraciones citológicas sugestivas de SIL, aunque

insuficientes en cantidad o calidad para emitir un
dictamen inequívoco
4-6 % de los diagnósticos
Incluye:
 ASC-US (90-95%): células escamosas atípicas de

significado indeterminado que sugieren LSIL
 ASC-H (5-10%): células escamosas atípicas de
significado indeterminado que sugieren HSIL
CRITERIOS DE ASC-US
• Escasa representación de células con alteraciones

(<5)
• Células escamosas maduras (superficiales o
intermedias)
• Incremento en el tamaño nuclear de 2,5-3 veces el
de una célula intermedia
• Incremento discreto en la relación N/C
• Mínima o nula hipercromasia nuclear
• Contorno nuclear liso o ligeramente irregular
• Posible anisonucleosis
ASC-US
ASC-US
CRITERIOS DE ASC-H
• Células generalmente aisladas y en pequeña

cantidad
• Células de pequeño tamaño y citoplasma denso
(de tipo metaplásico)
• Relación N/C ligeramente aumentada
• Cromatina finamente granular, mínima
hipercromasia
• Membrana nuclear irregular
ASC-H
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE
BAJO GRADO (L-SIL)
Alteraciones nucleares:
 Aumento del tamaño (x3 veces o más)
 Hipercromasia
 Cromatina gruesa
 Refuerzo de la membrana nuclear
 Posible binucleación
Alteraciones citoplasmáticas:
 Aclaramiento perinuclear bien definido (coilocitos)
 Aumento de la densidad citoplásmica
 Morfología angulada
L-SIL
L-SIL
L-SIL
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE
ALTO GRADO (H-SIL)
• Células pequeñas de tamaño parabasal
• Morfología en general redondeada u oval
• Relación N/C aumentada (½ del citoplasma en CIN
2 y ¾ en CIN 3)
• Citoplasma denso
• Núcleo hipercromático, cromatina densa, grumosa
• Membrana nuclear irregular
• Nucleolo generalmente ausente
H-SIL
H-SIL
H-SIL
CARCINOMA ESCAMOSO
• Células de marcada atipia como las de H-SIL,

además de:
• Macronucleolo frecuente
• Cromatina de distribución irregular y grumos
gruesos
• Diátesis tumoral
• Células queratinizadas, “en cometa” o “en fibra”
(variante queratinzante)
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
DIÁTESIS
TUMORAL
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
NO
QUERATINIZANTE
CARCINOMA ESCAMOSO
QUERATINIZANTE
CARCINOMA ESCAMOSO
QUERATINIZANTE
LESIONES GLANDULARES
Categorías diagnósticas:
1. Atipia en células glandulares (AGC)
-endocervicales
-endometriales
2. Adenocarcinoma endocervical in situ
3. Adenocarcinoma
-endocervical
-endometrial
-no especificado
ATIPIA EN CÉLULAS GLANDULARES
• Grupos celulares densos, bi o tridimensionales

• Tendencia a la imagen “en pluma” (bordes
desflecados)
• Agrandamiento nuclear
• Ligera hipercromasia
• Mitosis ocasionales
• Aumento de la relación N/C
• Bordes citoplásmicos mal definidos
ATIPIA EN CÉLULAS GLANDULARES
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
IN SITU
• Extendidos limpios, sin diátesis tumoral
• Grupos celulares densos e hipercromáticos
• Células columnares pseudoestratificadas
• Bordes desflecados (“imagen en plumero”)
• Formación de glándulas o rosetas
• Aumento del tamaño nuclear (2x)
• Hipercromasia y cromatina granular
• Posible pequeño nucleolo
• Mitosis y apoptosis
IN SITU
IN SITU
IN SITU
• 10-15% del cáncer cervical

• 40-50 años
• En ≈50% de las pacientes coexiste con una lesión
cervical escamosa
• 94-100% infección por HPV (generalmente 16 y 18)
• No se ha podido demostrar una secuencia de cambios
morfológicos previos como en el caso de las lesiones
escamosas
• Extendido con fondo sucio, hemático y con restos

inflamatorios y apoptóticos
• Células ovales/redondeadas ↑tamaño
• Núcleo: ↑tamaño, hipercromasia, cromatina
irregular
• Uno o varios nucléolos, mitosis
• Grupos de contornos redondeados, superposición
celular
• Posible formación de glándulas o rosetas
Muchas gracias

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CITOLOGÍA

El carcinoma de cérvix y las lesiones

• Después de las 2 semanas del primer día de la

Mayor sensibilidad en la detección de lesiones (?)

Posibilidad de obtener más de una extensión citológica

Posibilidad de material adicional para determinaciones

Posibilidad del screening automatizado

Extendido citológico más fino que facilitaría el examen

Fase Tipo de frotis Celularidad

Clasificación de los diferentes subtipos de HPV según su riesgo oncogénico

Alteraciones citológicas sugestivas de SIL, aunque

4-6 % de los diagnósticos

 ASC-US (90-95%): células escamosas atípicas de

• Escasa representación de células con alteraciones

• Células generalmente aisladas y en pequeña

• Células de marcada atipia como las de H-SIL,

2. Adenocarcinoma endocervical in situ

• Grupos celulares densos, bi o tridimensionales

• 10-15% del cáncer cervical

• Extendido con fondo sucio, hemático y con restos

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