Universidad Autónoma de Guadalajara

Facultad de Medicina
Gastroenterología y hepatología
jj

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

FACULTAD DE MEDICINA

GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA.

ACTIVIDAD III.

DRA. GORETTI RANGEL.

KARIME PAOLA BARAJAS TRUJILLO (4875932).

01 / AGOSTO / 2024

5ºC

Universidad Autónoma de Guadalajara, A.C.© 2024

 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
HISTORIA CLÍNICA
(NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico)

TIPO DE INTERROGATORIO: Directo. FECHA: 29/ julio/2024

HORA: 10:00 am
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
- Nombre del paciente: Hernandez Aguilar Josefina.
- Edad: 49 años.
- Sexo: femenino.
- Fecha de nacimiento: 20 - marzo -1975.
- Dirección: San patricio #155 col. Miravalle.
- Teléfono: 33 5572 5547
- Ocupación: maestra de preescolar.
- Acompañante: No
- Escolaridad: superior.
- Estado civil: casada.
- Grupo sanguíneo y Rh: A+
- Religión: Católica.

Fiabilidad: Confiable.

MOTIVO DE CONSULTA
Acude paciente femenino de 49 años de edad por notarse “amarilla en todo el cuerpo;
también cansancio, picazón en el cuerpo y bolitas en los codos como verrugas”.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenina de 49 años con ictericia generalizada en todo el cuerpo desde
hace 20 dias, refiriendo notar más cambio durante los dos últimos días y apenas el
dia de hoy se presenció los ojos un poco ictéricos; la paciente además comenta que
siente una hiperpigmentación en la espalda, prurito generalizado y cuenta con
presencia de xantomas en los codos. Por ultimo refiere que ha estado bajando de
peso.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

La paciente vive en una casa de concreto con dos habitaciones y tres baños, buena
ventilación y acceso a todos los servicios básicos. Refiere tener buena higiene y
limpiar su hogar diariamente; lleva una dieta a base de frutas, verduras, carnes
blancas y de más grupos alimenticios realizando tres comidas al día y dos colaciones,
también comenta tomar un té de manzanilla diario. Niega consumo de alcohol y
tabaco. Cuenta con un tatuaje en la espalda realizado hace 8 años con todas las
medidas de higiene adecuadas. Su hábito de sueño es de 7 horas. Relaciones
interpersonales buenas y realizó un viaje a Cancún hace un año. Tiene dos gatos
vacunados y desparacitados. Su esquema de vacunación esta completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Sin ninguna enfermedad diagnosticada, no toma medicamentos, sin cirugias.
Alergia al cacahuate.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICO:
Menarca a los 12 años de edad, ciclos regulares sin problemas hormonales, FUM:
15/07/24, G: 2, P: 2, A: 0, Inicio de vida sexual a los 15 años, utilizó anticonceptivos
orales en la adolescencia, hace uso de preservativos; última visita al ginecólogo hace
3 años.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

- Abuelo P: finado por enfermedad de parkinson a los 80 años.
- Abuela P: finada, desconoce causa y edad.
- Abuela M: finado, desconoce causa y edad.
- Abuelo M: finado, desconoce causa y edad.
- Padre: vivo de 80 años, aparentemente sano.
- Madre: viva de 70 años con diabetes mellitus tipo 2.
- Hermanos:1 hermano masculino vivo de 45 años aparentemente sano.
- Cónyuge: vivo de 53 años
- Hijos: 2 hijos sanos con 23 y 26 años
- Nietos: sin nietos.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. ÓRGANOS DE LOS

SENTIDOS:

VISIÓN:
Visión normal con ambos ojos, no utiliza lentes y niega fotofobia.

AUDICIÓN:
Buena audición por ambos oídos, sin traumas acústicos y buen equilibrio.

OLFACCIÓN:
Sin problemas respiratorios, refiere distinguir bien los olores. Sin hiposmia, anosmia ,
congestión nasal, epistaxis ni parosmia.

GUSTO:
Distingue bien los sabores salado de dulce, amargo, ácido y agridulce.

TACTO:
Distingue texturas liso de rugoso, asperas y frío de caliente.

PIEL Y TEGUMENTOS.
Piel bien hidratada, hiperpigmentación en la espalda. Uñas frágiles, sin alteración.
Cabello bien implantado.

AP. RESPIRATORIO:
Niega disnea y tos. Refiere fatiga.

SIST. CARDIOVASCULAR:
Niega afecciones en el sistema cardiovascular.

AP. GASTROINTESTINAL:
Evacuaciones en 24 hrs: 1 evacuación durante el dia, bristol normal de 4 y 5, heces
semiblandas color marrón sin moco ni sangre. Última desparacitación hace 1 año.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
SIST. GENITOURINARIO:
Ingiere 2 litros de agua al día, número de micciones en 24 hrs: 4 micciones al dia color
amarillo claro. Niega disuria, hematuria y tenesmo vesical

SIST. MÚSCULO ESQUELÉTICO:

Niega mialgias y artralgias

SIST. NERVIOSO:
Horas de sueño: 7 horas aproximadamente. Niega depresión y ansiedad.

EXPLORACIÓN FÍSICA

HABITUS EXTERIOR: Paciente que ingresa caminando por su propio pie, sin
alteraciones en la marcha, orientada en sus 3 esferas, consciente y alerta. Sin facies
de dolor. Estado general bien conservado y con buena higiene. Vestimenta adecuada.
La piel se nota amarillenta.

SIGNOS VITALES
- TA: 125/80 mmHg
- SATO2: 86%
- FREC RESP: 14 RPM
- TEMP: 37° C
- FC: 83 LPM

SOMATOMETRÍA
- PESO: 57 kg
- TALLA: 163 cm
- IMC: 21.45 kg/m2
- P. ABDOMINAL: 70 cm

CABEZA

CARA Y CRÁNEO:
Tipo de cráneo normocéfalo, pelo bien implantado sin alopecia. Cuero cabelludo con
descamación, sin presencia de pediculosis. No presenta nevos, edemas o
hendiduras.
Cara simétrica, sin facies características, con piel homogénea y sin movimientos
involuntarios presentes.
Cejas pobladas, sin alopecia, implantación adecuada

OJOS:
Pestañas sin triquiasis, con adecuada implantación. Ojos simetricos sin presencia de
blefaritis ni conjuntivitis. Conjuntivas bulbares y palpebrales hiperémicas. Esclera
blanca. Conducto lagrimal permeable. Fondo de ojo sin alteraciones, reflejo rojo
presente. Cámara anterior sin opacidades, córnea transparente y convexa, Iris color
café claro, cristalino transparente, pupila redonda, isocórica y normoreflectica.
Movimientos oculares coordinados y sin limitaciones.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405

OÍDO:
A inspección ambos oidos de tamaño mediano, bien implantados, color homogéneo
al tono de la piel, no presenta perforaciones, no se observan masas ni cicatrices y sin
dolor a la palpación.
A la otoscopía membranas timpánicas íntegras de color blanco grisaceo, con
presencia del reflejo luminoso y conductos auditivos externos permeables. Sin
presencia de otorrea. Prueba de Weber centralizada, prueba de Rinne positiva en
ambos lados.

NARIZ:
Tabique nasal centrado, hay presencia de vibrisas, sin dolor ni masas palpables.
En rinoscopia presenta cornetes con coloración rosada, sin lesión alguna, mucosas
bien hidratadas, sin presencia de rinorrea ni epistaxis.

BOCA:
Labios degados, simétricos e hidratados, de color rosa palido. Encías rosadas, sin
datos de gingivorragia; sin presencia de inflamación, ulceraciones o secreciones.
Carrillos con salivación presente. Arcadas dentales completas, dientes blancos sin
caries ni prótesis. Con adecuada oclusión. Mucosa bucal hidratada, color rosada sin
presencia de úlceras, parches blancos ni nódulos.Conducto de Stenon permeable.
Lengua con superficie lisa, presencia de papilas gustativas sin alteraciones; con
adecuada movilidad, sin desviaciones. Conducto de Wharton permeable con
secreción salival hialina.
Paladar duro y blando sin fisuras presentes, úvula central con reflejo nauseoso
presente. Amígdalas normotróficas y normocrómicas, sin criptas. Faringe color rosa
sin lesiones.

CUELLO:
Cuello corto, no se observan lesiones ni masas, coloración homogénea al resto del
cuerpo, tráquea central, tiroides central, sin dolor a la palpación ni adenopatías, no se
presencia ingurgitación yugular.

TÓRAX.
Normolineo, sin masas, cicatrices ni lesiones, respiración abdominal simétrica. Ruidos
cardíacos rítmicos sin sonidos agregados. Percusión claro pulmonar generalizado y a
la auscultación de focos pulmonares se escucha murmullo vesicular normal,
transmisión de voz sin limitaciones. Amplexión y amplexación simétricos en ambos
hemitórax.

ABDOMEN.
Sin presencia de vello, cicatriz umbilical invertida y central. Abdomen globoso a
expensas de paniculo adiposo, a la auscultación se escucha peristalsis con 15 ruidos
por minuto de adecuada intensidad, timpanismo generalizado y matidez en
hipocondrio. A la palpación profunda ligero dolor en cuadrante superior derecho.
Signos de Bloomberg, Mcburney y Rovsing negativos.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405

EXTREMIDADES.
A la observación de extremidades superiores, se encuentra piel íntegra, coloración
homogénea, sin cicatrices, con vello acorde al sexo, pulsos presentes con intensidad
adecuada. En extremidades inferiores, piel íntegra, sin varices ni edema, pulsos
presentes, sin cicatrices. Ambas extremidades sin limitacion al movimiento.

COLUMNA
Columna central alineada, simetría en hombros, a la palpación sin dolor en músculos
palpebrales, adecuado tono muscular, movimientos cervicales sin dolor ni limitación,
maniobra de Adams negativa, sin limitación en movimientos dorso-lumbares.

ANÁLISIS
LISTA DE CLAVES
• Ictericia
• Prurito
• Xantomas
• Fatiga
• Disminución de peso

RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE LABORATORIOS,

GABINETE Y OTROS.

- Bilirrubina total 3.2 (1,2 mg/dl)

- FA: 390 alta (44-147 UI/L)
- AST: 40 (8-33 U/L)
- ALT: 50 (4-36 U/L)

DIAGNÓSTICO O PROBLEMAS CLÍNICOS.

Diagnóstico principal: Colangitis Biliar Primaria.

La colangitis biliar primaria (CBP) antes conocida como cirrosis biliar primaria, es una
enfermedad hepática crónica de etiología desconocida, que afecta, de forma
progresiva, a los conductos biliares de pequeño calibre. La presencia de
autoanticuerpos en la sangre de los pacientes con esta patología sugiere que el origen
del daño es autoinmune. Se considera que una combinación de factores genéticos y
ambientales desencadena la enfermedad. (1)

la historia natural se da en fases asintomáticas largas y de progresión lenta, estasis

biliar intrahepática, fibrosis progresiva, destrucción inflamatoria canalicular crónica, y
finalmente, insuficiencia hepática y muerte, ligada a factores genéticos y ambientales
que se suman a la susceptibilidad de los individuos. (2)

Epidemiología.
Los datos sobre la incidencia global son escasos y variables, principalmente por falta
de grandes estudios longitudinales basados en la población. Algunas referencias
hablan de una prevalencia mundial de 2 a 4/100.000 habitantes.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
Es una enfermedad que se presenta principalmente en mujeres mayores de 40 años,
con una razón de (9:1), personas de raza blanca en comparación con otros grupos
raciales o étnicos, y tiene una alta asociación genética. (2, 3)

Manifestaciones clinicas.
La presentación clínica de la CBP puede variar ampliamente, incluso el 50% a 60%
de los pacientes son asintomáticos al momento del diagnóstico. Uno de los síntomas
más frecuentes es el prurito, el cual empeora en las noches, con el calor y durante
el embarazo, y está presente en un 20% a 70% de los pacientes. Otro síntoma
predominante y bastante incapacitante es la fatiga, encontrándose en un 80% de los
pacientes. Algunos hallazgos dermatológicos comunes incluyen hiperpigmentación
de la piel, ictericia, xantomas, xantelasmas, xerosis y dermografismo. No obstante,
los pacientes pueden debutar con complicaciones de la enfermedad tales como
cirrosis, carcinoma hepatocelular, enfermedad mineral ósea incluyendo osteopenia y
osteoporosis, además de síndrome de malabsorción y esteatorrea, lo que puede
resultar en deficiencia de vitaminas liposolubles, dolor abdominal, distensión, cólicos,
diarrea y pérdida de peso. (2)

Fisiopatologia.
Como se mencionó, la CBP es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune,
caracterizada por la destrucción de conductos biliares de pequeño y mediano calibre
por acción de linfocitos T principalmente, y por diferentes mecanismos
proinflamatorios. Su etiología es multifactorial y entre sus principales mecanimos
fisiopatológicos estan la desregulación autoinmune asociada a una pérdida de la
tolerancia hacia la PDC-E2 La respuesta inmune adaptativa juega un papel
fundamental en la patogénesis de la CBP; inicia con la presentación de autoantígenos
por parte de las células dendríticas a las células T CD4 autorreactivas, que se
diferencian en células Th1, Th17 y secretan diferentes citoquinas proinflamatorias (IL-
6, IL-12, IL-17, IL-21, IFN-γ), las cuales favorecen y perpetúan la inflamación en el
hígado. Los linfocitos B autorreactivos son activados y se diferencian en células
plasmáticas CD38+, y generan gran número de AMA, los cuales se dirigen
principalmente a cuatro autoantígenos: las subunidades E2 del complejo mitocondrial,
el complejo de la deshidrogenasa de 2 oxácidos de cadena ramificada, el complejo
del ácido cetoglutárico deshidrogenasa, y la proteína de unión a la dihidrolipoamida
deshidrogenasa. Variables genéticas. Factores ambientales Se ha propuesto que el
tabaquismo genera una reacción alterada de las células de respuesta tipo Th1, y
suprime el sistema inmunológico al disminuir la actividad de las células dendríticas.
Además, se postula que los hidrocarburos aromáticos actúan como imitación
molecular de los autoantígenos en CBP. Así mismo, se ha demostrado en ratones
que los xenobióticos presentes en ciertos productos alimenticios y cosméticos, se han
relacionado con títulos altos de AMA e infiltración de células T CD8+, características
propias de la CBP. Microbiota, se ha demostrado una asociación entre infecciones
recurrentes del tracto urinario y el desarrollo de CBP, la cual podría ser explicada por
el mimetismo molecular entre E. coli y la proteína PDC-E2 de los seres humanos,
desencadenando así una pérdida de la tolerancia inmune, provocando
autorreactividad de las células T CD4+ específicas de PDC-E2. Y por ultimo el Papel
del bicarbonato biliar y microRNA La producción de bicarbonato biliar cumple un rol
esencial en la integridad de los colangiocitos, generando una superficie impermeable
a la membrana, con un pH alcalino que evita el ingreso de sales biliares. En ausencia
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
de bicarbonato, la penetrancia de los ácidos biliares se establece por la protonación
de las sales, las cuales ingresan a las células por difusión, generando un ambiente
tóxico que desencadena apoptosis. (2)

Conclusión diagnóstica.
Se elige como diagnostico principal, ya que nuestra paciente comenta la gran mayoria
de los signos y sintomas que son característicos de la patología, si bien hay otros que
no se presentan pero podrian llegar a manifestarse si la enfermedad avanza,
relacionando con la epidemiologia se da mas en mujeres de cierto rango de edad en
donde la paciente se encuentra justamente en la incidencia; además que con las
pruebas de laboratorio correspondientes se confirma por los resultados elevados que
hay tal afección en el órgano antes mencionado.

Diagnósticos diferenciales.

Hepatitis autoinmune:
La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica del hígado, no muy frecuente y
de causa desconocida. La causa es una alteración de la respuesta inmunológica del
propio enfermo, que destruye las células hepáticas e inflama el hígado. Suele tener
un curso crónico con brotes de actividad potencialmente graves. Si la situación se
mantiene, aparece en el hígado un proceso de cicatrización o fibrosis que conduce a
cirrosis e insuficiencia hepática. Es más frecuente en mujeres entre los 10 y 50 años.
Los sintomas son muy variables, la mayor parte de los enfermos están asintomáticos,
y la enfermedad se descubre por las alteraciones analíticas encontradas en una
revisión rutinaria o realizada con otro motivo. Los enfermos en una cuarta parte
pueden encontrarse con fatiga, malestar abdominal, aparición progresiva de ictericia,
hepatomegalia, angiomas aracniformes, sarpullidos, dolor de las articulaciones,
ausencia de periodos menstruales. (7)
El diagnóstico de la hepatitis crónica autoinmune comienza con la detección de una
elevación de los niveles en sangre de las transaminasas, como ocurre en todos los
tipos de hepatitis. (8)

A partir de ahí, el estudio analítico en esta enfermedad muestra la existencia de

autoanticuerpos, o sea, anticuerpos contra estructuras propias, con distintos patrones
en las tres diferentes formas de la enfermedad. El 60 % de los pacientes presentan
ANA (anticuerpos antinucleares) y anticuerpos antimúsculo liso (AML o SMA). Más
del 80 % de los casos tiene un aumento de las gammaglobulinas en sangre. Para
confirmar el diagnóstico es preciso realizar una biopsia hepática.
existe un tratamiento que mejora los síntomas, normaliza las alteraciones analíticas
y, lo que es más importante, detiene o frena su evolución. (8)

El tratamiento se basa en medicamentos inmunosupresores. Inicialmente se utilizan

los corticoides, sobre todo la prednisona, que permite una rápida mejoría en el 90%
de los enfermos. Con objeto de mejorar la respuesta y lograr también utilizar dosis
menores de corticoides, pueden añadirse al tratamiento otros inmunosupresores,
como azatioprina, ciclosporina, tacrolimus o micofenolato. (8)

En el 20% de los casos, después de un curso de tratamiento inmunosupresor, que

usualmente dura entre 3 y 6 años, es posible suspender la medicación de manera
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
definitiva. En todos los pacientes es preciso realizar un seguimiento periódico para
vigilar la evolución de la enfermedad.

En los enfermos con enfermedad avanzada, que ya presentan una cirrosis hepática,
puede estar indicado el trasplante hepático. (8)

Conclusión diagnóstica:
Es visto como un diagnostico diferencial por la respuesta inmunologica que se presenta, que
afecta al higado inflamandolo, en nuestro caso el afectado son los conductos biliares los que
empiezan a destruirse, por lo que es la principal causa que lo descarta como dx principal; otra
similitud es que ambas patologias se dan mas comunmente en mujeres de el mismo rango
de edad, presentan algunos signos y sintomas similares mas no del todo siendo entre ellos
uno principal que tambien lo descarta, la ausencia de periodos menstruales, que la paciente
nunca presento.

Colangitis esclerosante primaria:

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad hepática crónica en la

que los conductos biliares dentro y fuera del hígado se inflaman y cicatrizan, y
finalmente se estrechan o bloquean. Cuando esto sucede, la bilis se acumula en el
hígado y causa más daño hepático. Este daño puede provocar cirrosis y, finalmente,
insuficiencia hepática. Los expertos médicos creen que la CEP es una enfermedad
autoinmunitaria. Enlace externo del NIH en la que el sistema inmunológico ataca las
células normales y sanas de los conductos biliares. Puede provocar complicaciones
hepáticas, como cirrosis , cáncer e infección de los conductos biliares. (9)

La CEP se diagnostica más común en personas que tienen entre 30 y 40 años,

aunque el CEP puede ocurrir a cualquier edad y afecta al doble de hombres que de
mujeres.

Dentro de los síntomas de la colangitis esclerosante primaria (CEP) se incluyen:

Dolor en el abdomen o el vientre, picazón en la piel, diarrea, ictericia, sensación de
cansancio o debilidad, fiebre. LA CEP puede provocar una infección de los conductos
biliares. Dentro de los síntomas de una infección de los conductos biliares se incluyen:
Escalofríos, fiebre, ictericia de nueva aparición o que empeora, dolor en el lado
superior derecho del abdomen. (9)

Los estudios sugieren que varios factores pueden jugar un papel, entre los que se
incluyen: genes, problemas del sistema inmunológico, cambios en las bacterias en el
tracto digestivo, también conocidas como flora o microbioma intestinales, lesión de
los conductos biliares causada por ácidos biliares.
Las pruebas hepáticas Enlace externo del NIH pueden mostrar niveles anormales de
enzimas hepáticas y otras sustancias en la sangre. Los niveles anormales de ciertas
enzimas hepáticas pueden ser una señal de que su hígado o conductos biliares están
dañados. (9)

Actualmente, no existen curas ni tratamientos eficaces para la colangitis esclerosante

primaria (CEP). Sin embargo, los médicos pueden tratar los conductos biliares
estrechos o bloqueados y los síntomas de la CEP. (9)
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405
Conclusión diagnóstica:
Se elige como diferencial ya que principalmente afecta mas a hombres, y dentro de
los signos y sintomas principales lo caracteriza la fiebre y dolor abdominal constante,
los cuales en este caso nuestra paciente no presenta. Pudo haber sido un diagnóstico
principal por la similitud en algunos signos y sintomas; en que es una enfermedad
autoinmunitaria y ademas de que con su evolución puede llegar a cirrosis.

INDICACIÓN TERAPÉUTICA

Estudios adicionales:
- Pruebas inmunológicas anticuerpos antimitocondriales (AMA).
- Biopsia hepática
(5)

Tratamiento farmacológico:
- Ácido ursodesocicólico (Ursodiol): tomar 2 cápsula de 500 mg vía oral una por la
mañana y una por la noche. Acompañado de alimentos. (4,6)
- Colestiramina: Diluir 4g (un sobre) en un vaso con agua o jugo y proceder a su toma
antes y despues del desayuno. (4,6)

Manejo no farmacológico:
- Tomar al menos 2L de agua diarios.
- Evitar estrés indebido cuando sea posible.
- Hacer actividad fisica al menos 30 minutos diarios.
- Hacerse chequeos con regularidad.
(6).

Manejo nutricional:
- Reducir el consumo de grasas.
- Iniciar una dieta reducida en sodio
- Comer alimentos ricos en vitaminas A,D E y K.
(6).

Interconsultas:
- Gastroenterología
- Hepatología

PRONÓSTICO.
Reservado a evolución.
 Nombre: Hernandez Aguilar Josefina.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
No. de Exped: 2405

1. Á. Díaz-González, N. Fontanillas, E. Gil-Hernández et al., Recomendaciones y

criterios de calidad para mejorar el diagnóstico precoz de la colangitis biliar primaria,
Gastroenterología y Hepatología, https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2023.12.002

2. Díaz-Duque, J. C., Palacio-Valencia, V., Suárez-Meneses, J., Montaña-López, J. A.,

& Palacio-Sánchez, E. Terapias usuales y emergentes en colangitis biliar primaria
Conventional and emerging therapies in primary biliary cholangitis.

3. Definición y hechos sobre la colangitis biliar primaria (cirrosis biliar primaria) -

NIDDK. (n.d.). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
higado/colangitis-biliar-primaria/definicion-hechos

4. Al-Harthy N, Kumagi T. Historia natural y tratamiento de la cirrosis biliar primaria.

Hepat Med . 2012;4:61-71 https://doi.org/10.2147/HMER.S25998

5. Reyes-Cabello, E., & Montaño-Loza, A. (2019). Primary biliary cholangitis and its
association with other autoimmune diseases in a Mexican cohort. Revista De
Gastroenterología De México (English Edition), 84(2), 127–129.
https://doi.org/10.1016/j.rgmxen.2018.07.004

6. Rivera, W. (2024, March 22). Primary Biliary Cholangitis: Symptoms & Causes.
American Liver Foundation. https://liverfoundation.org/es/enfermedades-del-
HIGADO/enfermedades-hep%C3%A1ticas-autoinmunes/colangitis-biliar-primaria-
pbc/

7. García-Buey, L., & Moreno-Otero, R.. (2006). Hepatitis autoinmune. Revista

Española de Enfermedades Digestivas, 98(8), 624. Recuperado en 01 de agosto de
2024, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082006000800009&lng=es&tlng=es.

8. Hepatitis crónica autoinmune: qué es, síntomas y tratamiento. Clínica

Universidad de Navarra. (n.d.). https://www.cun.es.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hepatitis-
autoinmune

9. Síntomas y causas de la colangitis esclerosante primaria - NIDDK. (n.d.).

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-higado/colangitis-esclerosante-primaria/sintomas-causas