Tumores de Piel

PATOLOGIAS
DE PIEL
DR. CHRISTIAN RODRÍGUEZ ROCHA
ANATOMÍA E HISTOLOGIA
Epidermis
 Capas celulares  Componentes
epidérmicos
 Estrato basal
 Queratinocitos
 Estrato espinoso
 Células de Langerhans
 Estrato granuloso  Melanocitos
 Estrato córneo  Células de Merkel
 Linfocitos
 Células de Toker
 Apéndices epidérmicos
 Glándulas sudoríparas
 Folículos pilosébaceos
 Uñas
Dermis
 Dermis papilar
 Fibras dérmicas
 Dermis reticular
 Células
Tumores Benignos
Hemangioma
 Proliferación benigna de células endoteliales que rodean

cavidades llenas de sangre
Nevos
 Epidermis (unión dermoepidérmica)

 de manera parcial en la dermis (compuesto)
 o por completo dentro de la dermis
Lesiones quísticas
 Epidérmicos, dermoides y triquilémicos

 Constan de epidermis que crecen hacia el centro del quiste y dan
por resultado la acumulación central de queratina para formar un
quiste
 Nódulo blanquecino, pared delgada
Quistes epidérmicos
 Quistes cutáneos más frecuentes

 Se caracterizan por epidermis madura completa con capa
granulosa
Quistes triquilémicos
 Segunda lesión más frecuente

 Tienden a formarse en el cuero cabelludo de las mujeres
Quistes dermoides
 Congénitos
 Se identifican entre la frente, la punta de la nariz
 Contienen epitelio escamoso, glándulas ecrinas y unidades pilosebáceas
 Pueden desarrollar hueso, dientes o tejido nervioso
 La ceja es el lugar más frecuente de presentación

Queratosis
Queratosis Actínica
 Proliferación anormal frecuente de los queratinocitos intraepidérmicos

 Potencial calculado a 10 años es de entre 6.1 y 10% para transformarse
en carcinoma espinocelular
Queratosis Queratosis seborreica
 Lesiones premalignas
 Color pardo claro con textura aterciopelada
 Piel expuesta a los rayos solares de individuos ancianos
 Comportamiento natural suele ser la transformación en carcinoma
espinocelular que raras veces produce metástasis
Queratosis Queratosis seborreica
 Opciones de tratamiento son escisión, fluorouracilo, cauterio y

destrucción, dermoabrasión.
Tumores de tejidos blandos
 Acrocordones
 Representan células hiperplásicas de la epidermis adheridas a un tallo de tejido
conjuntivo fibroso
 Tronco, párpados y axilas como tumoraciones pedunculadas
 Resección con fines estéticos
 Dermatofibromas
 Nódulos solitarios blandos de 1 a 2 cm de diámetro
 Situados en las piernas y el tronco.
 Estos fibromas se pueden tratar en forma no quirúrgica
 En casos raros, los carcinomas basocelulares pueden desarrollarse en el interior de los
dermatofibromas
 Lipomas
 Neoplasia subcutánea más frecuente y no tienen potencial maligno
 Aparecen en casi cualquier parte del cuerpo
 Escisión quirúrgica para lesiones sintomáticas o que afectan la función musculoesquelética
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma basocelular
 Factor de riesgo primario es la exposición al sol
 Inmunodepresión
 Exposición química
 Exposición a radiación ionizante
 Invasión local más que metástasis a distancia

 Afectación de la nariz (30%)
 producen hemorragia, ulceración y prurito
 Subtipos histológicos de carcinoma basocelular
 Nodular y micronodular (50%)
 Superficial (15%)
 Infiltrativo.
Ca basocelular nodular
 Pápulas rosadas perladas

 Elevadas y en ocasiones un centro de tumor deprimido con bordes
elevados que dan el aspecto característico de “úlcera roedora”
 Pacientes > 60 años, en zonas corporales de exposición solar

Ca basocelular Superficial
 Diagnóstico en pacientes de edad mediana de 57 años

 Presentación frecuente en el tronco
 Placa rosada o eritematosa con un borde perlado delgado.
Ca basocelular infriltativo
 Localización frecuente en cabeza y cuello poco antes de los 70 años de edad

 Aspecto clínico similar a la variante nodular
Ca basocelular esclerodérmica
 Compone 3% de los casos

 Presenta bordes no definidos con un halo amarillo
Tratamiento
 Procedimiento microquirúrgico de Moh

 Escisión quirúrgica
 Cauterio y destrucción
 Radiación
 En casos de bordes de resección dudosos o de bordes microscópicos
positivos después de la operación
Tratamiento
 Imiquimod durante 6 -12 semanas

 Alternativa para el carcinoma basocelular superficial de diámetro
pequeño (< 2 cm), que afecta el cuello, el tronco o las extremidades
 Fluorouracilo tópico
Carcinoma espinocelular
 El principal factor de riesgo es la exposición a la luz ultravioleta
 Sustancias químicas
 Agentes físicos (radiación ionizante)
 Psoraleno
 Infecciones por HPV-16 y HPV-18 (inmunodepresión)
 Tabaquismo
 Heridas crónicas que no cicatrizan
 Cicatrices de quemaduras
 Dermatosis crónicas
 Factores de riesgo predisponentes (hereditarios)

 Xeroderma pigmentoso
 Epidermólisis ampollosa
 Albinismo oculocutáneo
 Variantes
 In situ
 Invasivo
 In situ (pápulas o placas bien delimitadas de color de rosa)
 Enfermedad de Bowen
 Eritroplasia de Queyrat del pene
 Frecuentemente crecen con lentitud y no avanzan a la enfermedad
invasiva (excepto enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat)
 Invasivo (placas elevadas de color de rosa leve o del color de la piel)
 Metástasis en 10 a 30% de los casos
 Lesiones relacionadas con la inflamación crónica
 Lesiones situadas en las uniones mucocutáneas
Tratamiento
 Cauterio y ablación (riesgo de dejar un tumor residual)

 Crioterapia
 Farmacoterapia (Imiquimod)
 Escisión quirúrgica (tratamiento de elección)
 Procedimiento microquirúrgico de Moh (zonas para conservar el aspecto
estético o funcional)
 Radioterapia (no candidatos a cirugía, bordes microscópicos positivos,
invasión de tejidos subyacentes y múltiples recurrencias)
MELANOMA
 Se originan frecuentemente en melanocitos en la unión epidérmico-dérmica
 Superficies de la mucosa de bucofaringe, nasofaringe, ojos, esófago proximal,
región anorrectal y genitales femeninos.
 Factor de riesgo ambiental
 Exposición a la radiación ultravioleta solar
 Síndrome de nevo displásico
 Riesgo de diagnóstico de melanoma cutáneo en el curso de la vida de
casi 100%.
 Antecedente familiar
 5-10%
 Edad de inicio de enfermedad mas temprana
 Nevos congénitos aumentan el riesgo de melanoma en proporción
al tamaño
 Nevos congénitos gigantes (5 a 8% riesgo)
Patogénesis y manifestaciones clínicas
 Crecimiento radial circunscrito seguida de una fase de crecimiento vertical que

determina el riesgo metastásico
Subtipos
 Lentigo maligno que se disemina en forma superficial (70%)

 Cualquier parte del cuerpo con excepción de las manos y los
pies
 individuos ancianos
 Localización principal en cabeza y cuello
 Acral lentiginoso
 Superficies palmares, plantares y subungueales
 Nodular (15 a 30%)
 comienza con una fase de crecimiento vertical
 Mucoso
 Polipoide
 Desmoplásico
 Amelanótico y de tejidos blandos
 (ABCDE)
 Asimétrico
 Bordes irregulares cambiantes  Lesión pigmentada que aumenta de
tamaño, ulcerado o sangrado
 variaciones de Color
 Diámetro mayor de 6 mm
 Elevación
 Lesiones amelanóticas
 Pápulas cutáneas elevadas, de color de rosa, púrpura o de color normal
 Frecuentemente diagnóstico en etapa tardía
Diagnostico, estadificación
 Anamnesis y examen físico

 Biopsia por escisión
 Biopsia por incisión
 Biopsia de ganglios linfáticos
centinela
 Inyecciones intradérmicas de
tecnecio-coloide de sulfuro
 inyección intradérmica
transoperatoria de 1 ml de isosulfán o
colorante de azul de metileno
Tratamiento quirúrgico
 Tumores de menos de 1 mm de espesor precisan bordes de 1 cm
 Tumores de 1 a 2 mm precisan bordes de 1 a 2 cm
 Tumores de 2 a 4 mm precisan bordes de 2 cm
 Tumores de más de 4 mm de espesor precisan bordes de 2 cm
 Lugares más frecuentes de metástasis a distancia
 Pulmón
 Hígado
 Encéfalo
 Tubo digestivo
 Piel distante y el tejido subcutáneo

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 Proliferación benigna de células endoteliales que rodean

 Epidermis (unión dermoepidérmica)

 Epidérmicos, dermoides y triquilémicos

 Quistes cutáneos más frecuentes

 Segunda lesión más frecuente

 La ceja es el lugar más frecuente de presentación

 Proliferación anormal frecuente de los queratinocitos intraepidérmicos

 Opciones de tratamiento son escisión, fluorouracilo, cauterio y

 Invasión local más que metástasis a distancia

 Pápulas rosadas perladas

 Pacientes > 60 años, en zonas corporales de exposición solar

 Diagnóstico en pacientes de edad mediana de 57 años

 Localización frecuente en cabeza y cuello poco antes de los 70 años de edad

 Compone 3% de los casos

 Procedimiento microquirúrgico de Moh

 Imiquimod durante 6 -12 semanas

 Factores de riesgo predisponentes (hereditarios)

 Cauterio y ablación (riesgo de dejar un tumor residual)

 Crecimiento radial circunscrito seguida de una fase de crecimiento vertical que

 Lentigo maligno que se disemina en forma superficial (70%)

 Anamnesis y examen físico

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