APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es el responsable de la degradación física y química de los alimentos

formando un bolo alimenticio para que los productos puedan ser absorbidos por el organismo,
los alimentos no digeridos junto con otras sustancias como moco, bacterias, células exfoliadas
y pigmentos biliares se eliminan como materia fecal. Está formado por el tubo digestivo y
estructuras anexas como la lengua, los dientes, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado
y la vesícula biliar.

La mucosa digestiva cumple las siguientes funciones:

• Secreción: el revestimiento del tubo gástrico secreta enzimas digestivas, ácido

clorhídrico, mucina y anticuerpos.

• Absorción: el epitelio de la mucosa absorbe sustratos metabólicos, vitaminas, agua,

electrolitos, materiales reciclables como sales biliares y colesterol y otras sustancias
esenciales para el funcionamiento del organismo.

• Barrera: la mucosa sirve como una barrera que impide la entrada de sustancias
nocivas, antígenos y microorganismos patógenos.

• Protección inmunológica: el tejido linfático se encuentra en forma difusa y nodular

dentro de la mucosa (GALT) actúa como una primera línea de defensa inmunológica
para proteger al organismo.

CAVIDAD ORAL

La cavidad oral se divide en dos porciones: vestíbulo que es el espacio delimitado por las
mejillas y los labios, por fuera, y los dientes por dentro y cavidad oral propiamente dicha que
es el espacio delimitado por detrás de los dientes, hacia arriba el paladar duro y el paladar
blando, hacia atrás el istmo de las fauces y hacia abajo el piso de la boca y la lengua. Se
encuentra tapizada por tres mucosas:

• Mucosa masticatoria que se encuentra en las encías y en el paladar duro, posee un

epitelio estratificado plano queratinizado parecido al de la piel fina pero carece de
estrato lucido y en algunas regiones paraqueratinizado (la diferencia con el
queratinizado es que las células superficiales no pierden sus núcleos) y una lámina
propia compuesta por tejido conjuntivo laxo.

• Mucosa de revestimiento que se encuentra en labios, mejillas, superficie alveolar,

porción anterior de la lengua y paladar blando, posee un epitelio estratificado plano
no queratinizado compuesto por 3 estratos: estrato basal (que es una sola capa de
células apoyadas sobre la lámina basal), estrato espinoso (con varias células de
espesor) y un estrato superficial (que es la capa de células más superficial y también se
conoce como la capa superficial de la mucosa). Debajo de la mucosa de revestimiento
hay una submucosa que contiene bandaletas amplias de fibras colágenas y elásticas
que unen la mucosa al musculo subyacente además de contener las múltiples
glándulas salivales accesorias de los labios, la lengua y las mejillas.
 • Mucosa de especializada: se encuentra en la superficie dorsal de la lengua y se asocia
a la sensación del gusto, contiene papilas y corpúsculos gustativos que tienen la
función de generar las sensaciones gustativas por estímulos químicos.

LENGUA

Es un órgano muscular que se proyecta dentro de la cavidad oral desde su superficie inferior,
tiene músculos tanto extrínsecos como intrínsecos, el musculo estriado de la lengua está
organizado en fascículos que se hallan dispuestos en tres planos perpendiculares. La lengua se
encuentra dividida en dos tercios anteriores y uno posterior por una depresión en forma de
"V" denominada surco terminal. En la región posterior de la lengua por detrás del surco
terminal se encuentran las amígdalas linguales y por delante del surco terminal se encuentran
unas sobre-elevaciones de la mucosa denominadas papilas linguales. Existen cuatro tipos de
papilas linguales:

• Papilas filiformes: son las más pequeñas y abundantes, tapizadas por un epitelio
estratificado plano muy queratinizado carente de corpúsculos gustativos y poseen una
función meramente mecánica.

• Papilas fungiformes: se ven a simple vista como puntos rojos, tienen la forma de un
hongo, están tapizadas por un epitelio estratificado plano queratinizado, en el epitelio
de la superficie dorsal de estas papilas hay corpúsculos gustativos.

• Papilas caliciformes o circunvaladas: tienen forma de cúpula, se presentan en número

de ocho a doce dispuestos en una configuración en "V" que separa la lengua en dos
tercios anteriores y uno posterior, cada papila está rodeada por un profundo surco que
esta tapizado por un epitelio estratificado plano poco queratinizado que contiene
abundantes corpúsculos gustativos. Los conductos secretores de las glándulas
salivales linguales (glándulas de von Ebner) vacían la secreción serosa en el fondo del
surco que rodea las papilas caliciformes.

• Papilas foliadas: aparecen en los bordes laterales de la lengua separadas por

hendiduras profundas de la mucosa, están tapizadas por un epitelio estratificado plano
no queratinizado que contiene muchos corpúsculos gustativos y en sus hendiduras
desembocan pequeñas glándulas serosas.

Los corpúsculos gustativos son estructuras ovaladas y pálidas que se extienden a través de
todo el espesor del epitelio en las papilas fungiformes, caliciformes y foliadas. El poro
gustativo es el pequeño orificio del corpúsculo que se abre en la superficie epitelial de la
lengua. En los corpúsculos gustativos se encuentran tres tipos de células: células
neuroepiteliales (sensoriales): son las más numerosas del receptor del gusto, tienen una
vida media de diez días, se extienden desde la lámina basal del epitelio hasta el poro
gustativo, emiten microvellosidades desde la superficie apical y se unen a las células
vecinas a través de zonulae occludens. A la altura de su base forman sinapsis con la
prolongación de neuronas sensitivas de los nervios facial, glosofaríngeo, neumogástrico y
vago; células de sostén: son células alargadas que se extienden desde la lámina basal hasta
el poro gustativo, exhiben microvellosidades, tienen una vida media de diez días, se unen a
 las células vecinas a partir de zonulae occludens y no hacen sinapsis con las prolongaciones
neuronales y células basales: son las células pequeñas ubicadas en la porción basal del
corpúsculo gustativo precursoras de los otros dos tipos celulares. Los corpúsculos
gustativos perciben cinco calidades de sabor: dulce, salado, amargo, ácido y umami
("sabroso" en japonés), todas estas calidades de sabor se pueden percibir en cualquier
parte de la lengua que contenga corpúsculos gustativos. Fisiología del gusto: la
estimulación de los receptores gustativos inicia una cascada de reacciones dentro de las
células neuroepiteliales que incluyen la activación de proteínas G acopladas con
receptores aumentando la actividad de las enzimas intracelulares que generan una
respuesta de segundo mensajero activando canales iónicos que incrementan la
concentración intracelular del calcio estimulando la liberación de moléculas
neurotransmisoras que generan impulsos nerviosos a lo largo del nervio sensitivo post-
sináptico.

INERVACION DE LA LENGUA: la inervación de la lengua está dada por los pares craneales y se
divide en:

• Sensibilidad general: la sensibilidad general de los dos tercios anteriores de la lengua

es transmitida por el nervio maxilar inferior que es una rama del trigémino (V par) y la
sensibilidad del tercio posterior de la lengua es transmitida por el nervio glosofaríngeo
(IX par).

• Sensibilidad gustativa: la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la

lengua es transmitida por el nervio cuerda del tímpano que es rama del nervio facial
(IIV par) y la sensibilidad del tercio posterior está dada por el nervio glosofaríngeo y el
nervio vago o neumogástrico (IX y X pares).

• Inervación motora: la inervación motora para los músculos de la lengua está dada por
el nervio hipogloso (XII par).

• Inervación de los vasos y glandular: esta inervación está dada por los nervios del
sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.

DIENTES Y TEJIDO DE SOSTEN

Los dientes son indispensables para el comienzo del proceso digestivo, están incluidos y fijados
en los procesos alveolares de los maxilares y de la mandíbula. En los niños hay un total de 20
dientes deciduos (primarios o "de leche") distribuidos en un incisivo medial, un incisivo lateral,
un canino y dos molares, luego los dientes deciduos son remplazados gradualmente por 32
dientes permanentes (secundarios) distribuidos en un incisivo medial, un incisivo lateral, un
canino, dos premolares y tres molares. Los dientes están formados por tres tejidos
especializados: esmalte, dentina y cemento.

• ESMALTE: es un tejido mineralizado acelular procedente de un epitelio derivada de

células ectodérmicas, los ameloblastos, estas células transportan las sustancias
necesarias para la maduración del esmalte. Las principales proteínas en la matriz
extracelular del esmalte en desarrollo son: amelogeninas que mantienen el espacio
entre los prismas, ameloblastinas que guían el proceso de mineralización del esmalte
 controlando el alargamiento de los cristales de hidroxiapatita, enamelinas sufren
escisión proteolítica conforme el esmalte madura y los productos de esta escisión
quedan retenidos en el esmalte maduro en la superficie de los cristales de
hidroxiapatita y tuftelinas que dada su índole acida e insoluble contribuyen a la
nucleación de los cristales de hidroxiapatita. Toda la superficie cubierta por esmalte
recibe el nombre de corona anatómica, la parte visible fuera de la encía corresponde a
la corona clínica, la capa de esmalte finaliza en el cuello o región cervical del diente a
la altura del límite entre cemento y esmalte, la raíz dentaria está cubierta por el
cemento. El esmalte es más mineralizado y duro que cualquier otro tejido del
organismo ya que está compuesto por un 96% a un 98% de cristales de hidroxiapatita
cálcica carbonatada no estequiométrica que se organiza en forma de prismas, cada
prisma se extiende a través de todo el esmalte. En un corte transversal de un diente se
puede observar estriaciones en los prismas, son indicios del crecimiento rítmico del
esmalte durante el desarrollo dentario y se denominan estrías de Retzius. En el
esmalte de los dientes deciduos se observa una línea de hipomineralización
denominada línea neonatal producto de los cambios nutricionales que ocurren
cuando se pasa de una vida prenatal a una posnatal. El esmalte de un diente que hizo
erupción no posee células y prolongaciones celulares por lo tanto la secreción de las
glándulas salivales, que incluye enzimas digestivas, enzimas antibacterianas,
anticuerpos y componentes inorgánicos, es indispensable para el mantenimiento del
esmalte.

• CEMENTO: es una delgada capa de tejido avascular secretado por células similares a
los osteocitos denominadas cementocitos, que cubre la raíz del diente. Posee lagunas
y canalículos, al igual que el tejido óseo, ocupados por los cementocitos y sus
prolongaciones y que a diferencia del hueso los canalículos no forman una red
anastomosada. En la superficie externa del cemento junto al ligamento periodóntico
hay una capa de cementoblastos. El ligamento periodóntico está formado en su
mayor parte por fibras colágenas y en menor proporción por fibras elásticas que se
proyectan desde la matriz del cemento y se introducen en la matriz ósea de la pared
alveolar.

• DENTINA: es un material calcificado que forma la mayor parte de la sustancia del

diente, es secretada por los odontoblastos que forman una capa epitelial sobre la
superficie que está en contacto con la pulpa dentinaria. La capa de odontoblastos
retrocede a medida que se deposita la dentina dejando las prolongaciones
odontoblásticas, denominadas fibrillas de Tones, dentro de conductos estrechos
llamados túbulos dentinarios, en conjunto continúan alargándose conforme la dentina
sigue aumentando de espesor por crecimiento rítmico. Este crecimiento rítmico deja
cierto número de líneas de crecimiento en la dentina denominadas líneas
incrementales de von Ebner y líneas de Owen. La predentina es la matriz orgánica
recién sintetizada que todavía tiene que mineralizarse, aunque la matriz orgánica es
similar a la del tejido óseo, posee dos proteínas exclusivas, ambas intervienen en el
proceso de la mineralización de la predentina: fosfoproteína de la dentina (DPP) y
sialoproteína de la dentina (DSP). Con el tiempo la dentina que delimita el túbulo
 dentinario sufre una mineralización mayor, esta vaina más mineralizada se denomina
dentina peritubular y el resto de la dentina recibe el nombre de dentina intertubular.

• PULPA DENTARIA Y CAVIDAD PULPAR CENTRAL O CÁMARA PULPAR: la cavidad

pulpar central es el espacio dentro de un diente que está ocupado por un tejido
conjuntivo laxo de vascularización extensa e inervado por abundantes nervios
denominado pulpa dentaria. La cavidad pulpar adopta la forma general del diente y
los nervios y vasos sanguíneos ingresan por el extremo o vértice de la raíz a través del
orificio radicular o apical.

• TEJIDOS DE SOSTÉN: los tejidos de sostén de los dientes comprenden el hueso alveolar
de los procesos alveolares de los maxilares y de la mandíbula, los ligamentos
periodónticos y la encía.

• Hueso alveolar propiamente dicha: es una capa delgada de hueso compacto que
forma la pared del alveolo y es el hueso al que se fija el ligamento periodóntico, el
resto del proceso alveolar consiste en tejido óseo de sostén.

• Ligamento periodóntico: es el tejido conjuntivo fibroso formado por fibras

colágenas y elásticas que se proyectan desde la matriz de cemento y se introducen
en la matriz ósea de la pared alveolar. Tiene por función la adhesión dentaria, el
sostén dentario, la remodelación ósea, la propiocepción y la erupción dentaria. El
punto de unión de las fibras colágenas del ligamento con las fibras colágenas de la
matriz del cemento igual que en el tejido ósea se denomina fibras de Sharpey. Las
fibras de Sharpey dentro del cemento se encuentran mineralizadas mientras que
dentro del ligamento periodóntico no.

• Encía: es una parte especializada de la mucosa oral que rodea el cuello de los
dientes y está adherida con firmeza a ellos y al tejido ósea alveolar subyacente.
Está compuesta por dos porciones: mucosa gingival posee un epitelio
estratificado plano queratinizado parecido al de la piel fina pero carece de estrato
lucido y una lámina propia compuesta por tejido conjuntivo laxo como la mucosa
masticatoria, y el epitelio de fijación o epitelio de unión que se adhiere
firmemente al diente ya que secreta un material de tipo lamina basal.

GLANDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales están compuestas por un conjunto de células que tienen a cargo la
función de producir y secretar su contenido que es la saliva. Son glándulas exocrinas con
secreción de tipo merocrina, que se desarrollan entre la octava y la décima semana de vida
embrionaria y se van a clasifican en mayores y menores. El estroma de las glándulas está
compuesto por tejido conjuntivo que lo divide, sostiene y encapsula y que posee los vasos
sanguíneos y los nervios a partir de los cuales se lleva a cabo la irrigación e inervación de la
glándula. De ésta cápsula parten tabiques de tejido conectivo denso que delimitan los
lobulillos y lóbulos. En las glándulas menores no hay una verdadera cápsula por lo que el tejido
conectivo glandular entre los grupos de acinos se confunde con el circundante. Dentro de cada
lobulillo el estroma está representado por una trama de tejido conectivo laxo provista de fibras
reticulares que acompañan a los capilares y terminaciones nerviosas que llegan hasta las
células secretoras. El tejido estromático también contiene plasmocitos, mastocitos,
macrófagos, leucocitos y adipocitos. El parénquima glandular o porción funcional de las
glándulas, es de origen ectodérmico y está constituido por tejido epitelial que se encuentra
formando los acinos o adenómeros que son las unidades secretoras de las glándulas y el
sistema de conductos excretores.

Los acinos o adenómeros son agrupaciones de células secretoras, de aspecto piramidal,

pueden encontrarse de forma globular, alargados y esféricos. La función de cada uno es
producir y verter la secreción por su cara apical a la luz central del acino. A partir de cada acino
se origina un conducto, cuya pared está formada por células epiteliales de revestimiento. Por
dentro de la lámina basal se localiza otro tipo celular que son las células mioepiteliales, cuya
función principal es contraerse para facilitar la expulsión de la secreción de las células. Los
acinos se clasifican según su organización y secreción en:

 Acino seroso: que es pequeño y esfenoidal, con una luz central muy pequeña y un
núcleo esférico ubicado en el tercio basal, esta formado por células serosas que tienen
por función sintetizar, almacenar y secretar proteínas y tiene un citoplasma basófilo
con abundante RER en basal y gránulos de cimógeno en apical. La proteína enzimática
más abundante aportada a la saliva por los acinos serosos es la amilasa salival o
ptialina, producida por las glándulas parótidas y submaxilares.
 Acino mucoso: que es más voluminoso que el acino seroso, tiene forma más tubular,
su secreción es de consistencia viscosa, la luz del acino es amplia, las células están
cargadas de grandes vesículas de mucinógeno y el producto de secreción es el
mucinógeno que es la mezcla de diversas sustancias ricas en proteínas denominadas
mucinas. Su función es actuar como lubricante, por lo que ayudan en la masticación,
deglución, fonación y protegen al epitelio bucal de traumatismos mecánicos y
químicos.
 Acinos mixtos: que está formado tanto por células serosas como por células mucosas
intercaladas, en los preparados se observa un acino mucoso provisto de las
denominadas semiluna serosa o semiluna de Gianuzzi que son producto de la técnica
histológica.

Las glándulas salivales mayores son órganos pares con conductos externos largos que
desembocan en la cavidad oral y se denominan glándula parótida, glándula
submandibular y glándula sublingual:

● Glándulas parótidas: son las más grandes de las glándulas salivales mayores, son
subcutáneas y están situadas por debajo y por delante del oído externo. Son glándulas pares
compuestas por acinos serosos cuyo conducto excretor desemboca en la cavidad oral frente al
segundo molar superior.

● Glándulas submandibulares: son órganos pares más o menos grandes, que están ubicados
debajo del piso de la boca, una de cada lado, cerca de la mandíbula. En ellas predominan los
acinos serosos y suelen aparecer algunos acinos mixtos.
● Glándulas sublinguales: son las más pequeñas de las glándulas salivales mayores, son pares,
están situadas en el piso de la boca por delante de las glándulas submandibulares y están
compuestas en su mayoría por acinos mucosos, algunos poseen semilunas serosas pero es
muy raro hallar acinos serosos puros.

Las glándulas salivales menores son más abundantes, se encuentran en la submucosa de las
diferentes partes de la cavidad oral y comprenden las glándulas linguales, labiales, bucales,
molares y palatinas. Todas las glándulas salivales se originan a partir del epitelio bucal
embrionario. Al principio, adopta la forma de un cordón celular macizo que prolifera hacia el
interior del mesénquima. La proliferación de las células epiteliales al final produce cordones
muy ramificados, dilatados o bulbosos que se convierten en conductos excretores y los
extremos bulbosos dan origen a los adenómeros glandulares. La unidad Histofisiología
glandular se denomina sialona y comprende una porción secretora que es el adenómero, y las
porciones ductales que modifican el producto sintetizado por dicho adenómero.

Conductos excretores: la luz del acino salival es continua con la del sistema de conductos que
puede tener hasta tres segmentos secuenciales, a saber:

 Conducto intercalar: es parte del acino y están ubicados entre un acino y un conducto
de mayor calibre, se originan a partir de cada acino, son de calibre pequeño y están
comprimidos por las unidades secretoras. Su pared está formada por una sola capa de
células cubicas bajas rodeadas por células mioepiteliales y envueltas por una
membrana basal. Son largos en glándulas de secreción serosa, en las glándulas
mucosas son menos desarrollados y presentan células mucosas intercaladas en su
pared. Cumplen una función pasiva en el transporten de la saliva primaria formada por
los acinos.
 Conducto estriado: se originan por la unión de dos o más conductos intercelulares.
Son de mayor calibre y su luz es más amplia. Están revestidos por un epitelio simple
cubico que se convierte en epitelio simple cilíndrico a medida que se aproxima a un
conducto excretor y tiene “estriaciones” que corresponden a pliegues de la membrana
plasmática basal de las células cilíndricas del epitelio simple que forma el conducto.
Participan activamente realizando intercambios iónicos transformando la saliva
primaria en saliva secundaria.
 Conductos excretores: son los conductos mayores que desembocan en la cavidad oral,
se inician en conductos interlobulillares, que corren por los tabiques que separan los
lobulillos y están revestidos por un epitelio cilíndrico simple. Por su estructura se cree
que los conductos excretores también participan en intercambios iónicos. A medida
que se anastomosan entre si aumentan de tamaño y el epitelio se convierte en
pseudoestratificado, con algunas células caliciformes intercaladas. El conducto
principal que desemboca en la cavidad bucal está tapizado por epitelio plano
estratificado, igual que la mucosa bucal.

En las glándulas mayores cada lobulillo está formado por una cierta cantidad de acinos,
cuyos conductos excretores se unen para formar un conducto de mayor calibre que sale
del lobulillo. Aquellos conductos ubicados dentro del lobulillo se denominan conductos
intralobulillares, que pueden ser intercalares y estriados. Los conductos que corren por los
 tabiques de tejido conectivo fuera del lobulillo son denominados conductos excretores,
que en sus primeros tramos son interlobulillares y a medida que confluyen se denominan
interlobulares, su unión origina el conducto excretor principal. En las glándulas salivales
menores, la subdivisión en lobulillos no siempre es completa, distinguiéndose conductos
intra y extralobulillares.

SALIVA: es producida por las glándulas salivales y una pequeña cantidad proviene del surco
gingival, las criptas amigdalinas y la trasudación general del revestimiento epitelial de la
cavidad bucal. El volumen de saliva supera el de otras secreciones digestivas hasta 40 veces. El
gran volumen de saliva producido sin duda está relacionado con sus muchas funciones, de las
cuales solo algunas tienen que ver con la digestión. Cumple las siguientes funciones:
humedecer la mucosa bucal y los alimentos secos para contribuir a la deglución, proveer un
medio para los alimentos disueltos y en suspensión que estimula químicamente los
corpúsculos gustativos, amortiguar el contenido de la cavidad oral a causa de su gran
concentración de iones bicarbonato, digerir hidratos por la acción de enzimas digestivas y
controlar la flora bacteriana de la cavidad oral.

ESOFAGO

Es un órgano muscular de forma tubular que se encarga del transporte de los alimentos
masticados y parcialmente digeridos que provienen de la cavidad oral al estómago. Cuando
está vacío su luz se encuentra obliterada por pliegues de la mucosa. Su pared presenta la
configuración del resto del tubo digestivo, pudiéndose observar:

• Mucosa: que se encuentra tapizada por un epitelio estratificado plano no

queratinizado. La lámina propia es de tejido conectivo laxo con algunos folículos
linfáticos. La parte más periférica de la mucosa corresponde a la muscular de la
mucosa compuesta por músculo liso dispuesto en orientación longitudinal. Presenta,
en la porción terminal del esófago, las glándulas esofágicas cardiales que secretan
moco y tienen por función proteger la mucosa esofágica del reflujo gástrico.

• Submucosa: que consiste en tejido conjuntivo denso no modelado con abundantes

fibras elásticas para permitir la distensión durante la deglución. Presenta en toda su
extensión las glándulas esofágicas propiamente dichas que tiene la función de lubricar
la superficie luminal del esófago para el paso del alimento durante la deglución.
Además a lo largo de la submucosa se encuentra situado el plexo submucoso de
Meissner que es una porción del sistema nervioso entérico que se extiende desde el
esófago hasta el esfínter anal externo y se encarga de la regulación de la secreción de
hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia liberadas por las diferentes glándulas a lo
largo del tubo digestivo.

• Muscular externa: que está compuesta por dos capas, una capa circular interna que
se encarga de la contracción y establece el diámetro del tubo digestivo y una capa
longitudinal externa que se encarga de la contracción peristáltica y hace avanzar el
contenido a través del tubo. Se diferencia de la túnica muscular del resto del tubo
digestivo debido a que su composición varía dividiéndolo en tres partes: un tercio
superior formado por tejido muscular estriado, un tercio medio que se caracteriza por
 estar formado por fascículos que se mezclan y se entretejen de tejido muscular
estriado y tejido muscular liso y un tercio distal que está formado solo por tejido
muscular liso. El esófago controla la entrada y salida de sustancias mediante
esfínteres, el esfínter superior se denomina faringoesofágico que consiste en una capa
engrosada de fibras musculares circulares dado que el comienzo de la deglución es
voluntario y limita el paso entre la faringe y el esófago, mientras que el inferior,
denominado esofagogástrico, limita el paso entre el esófago y el estómago y evita el
reflujo estomacal. Entre las dos capas de tejido muscular se encuentra el plexo
mientérico de Auerbach es una parte del sistema nervioso entérico que provee
inervación motora a ambas capas musculares e inervación secretomotora a la mucosa,
teniendo componentes simpático y parasimpático.

• Túnica adventicia/serosa: la capa más externa del esófago va a ser una adventicia que
está formada por tejido conectivo laxo con abundantes vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios y se encarga de unir al órgano al resto del cuerpo. En la zona abdominal esta
adventicia va a ser sustituida por una serosa que corresponde al peritoneo visceral.

ESTÓMAGO

Es la porción dilatada del tubo digestivo que se encuentra entre el esófago y el duodeno y que
se encarga de la digestión del bolo alimenticio y produce el quimo que es una sustancia liquida
pulposa formada por la digestión parcial de los alimentos. Desde el punto de vista histológico,
el estómago se encuentra divido en tres regiones que se clasifican según el tipo de glándulas
que contienen cada una en: región cardial que contiene glándulas cardiales, región pilórica
que contiene glándulas pilóricas y región fúndica que contiene glándulas gástricas y fúndicas.
La superficie del estómago presenta una gran cantidad de pliegues constituidos por mucosa y
submucosa que desaparecen cuando se encuentra en tensión, a su vez la mucosa presenta
pequeñas cavidades en forma de embudo denominadas fositas, fóveas o criptas gástricas.
Como el resto del tubo digestivo presenta 4 capas:

 Mucosa: que está compuesta por un epitelio cilíndrico simple con células secretoras
de moco revestidas por un glucocálix, la lámina propia es de tejido conectivo laxo con
tejido linfoide por la presencia de timocitos, la muscular de la mucosa está compuesta
por una capa circular interna y una longitudinal externa. La mucosa del estómago está
ocupada por glándulas cardiales, glándulas corpofúndicas y glándulas pilóricas. Las
glándulas cardiales están compuestas por células secretoras de moco, limitadas a una
región estrecha del estómago que es el cardias, su secreción contribuye a la
formación del jugo gástrico y ayuda a proteger el epitelio esofágico contra el reflujo
gástrico, las células que las conforman tienen el núcleo basal y aplanado y el
citoplasma apical está repleto de gránulos de mucígeno. Las glándulas corpofúndicas
están compuestas por tres regiones el istmo que es la porción superior, el cuello que
es la parte media y el cuerpo que es la parte profunda y principal. Estas glándulas
pueden enrollarse y ramificarse aunque generalmente son rectas y se abren a través
del istmo en el fondo de las fositas gástricas. Las glándulas corpofúndicas están
formadas por cuatro tipos celulares distintos: las células principales o zimogénicas
que se ubican en la mitad basal de las glándulas, son cilíndricas y basófilas que
 secretan pepsinógeno que es la proenzima precursora de la pepsina que es una
proteasa; las células parietales u oxínicas que se encuentran en el cuello de las
glándulas fúndicas entre las células principales en el cuello, son esféricas o
piramidales que secretan el factor intrínseco que promueve la absorción de la
vitamina B12 y el ácido clorhídrico; las células mucosas del cuello que se encuentran
en la región apical de la glándula son cilíndricas con el núcleo situado en el citoplasma
basal y gránulos de mucinógeno en el citoplasma apical y las células
enteroendocrinas o argentafines que se encuentran entre las células de todo el
epitelio digestivo, tienen forma piramidal y secretan gastrina y somatostatina que
impiden que el alimento se vaya antes de tiempo del estómago y de acuerdo a su
ubicación se van a clasificar en células enteroendocrinas cerradas que se apoyan en la
lámina basal y células enteroendocrinas abiertas que son quimiorreceptores
primarios expuestos en la luz glandular y liberan hormonas según la información
obtenida en el proceso de la digestión. Las glándulas pilóricas se encuentran en la
región pilórica del estómago, son tubulares ramificadas y enrolladas, desembocan en
las fositas gástricas profundas que ocupan cerca de la mitad del espesor de la mucosa,
están constituidas por células mucosas y enteroendocrinas secretoras de gastrina. La
lámina propia está formada por tejido conectivo laxo con fibras reticulares,
fibroblastos asociados, linfocitos, plasmocitos, macrófagos y algunos eosinófilos y la
muscular de la mucosa está compuesta por dos capas una circular interna y una
longitudinal externa.
 Submucosa: compuesta por tejido conjuntivo denso que contiene cantidades
variables de tejido adiposo y vasos sanguíneos, así como fibras nerviosas y células
ganglionares que componen el plexo submucoso de Meissner.
 Muscular externa: es más gruesa que la del resto del tubo digestivo y está formada
por 3 capas de músculo liso una interna oblicua, una intermedia circular y una
externa longitudinal. Entre las capas longitudinal y circular se encuentran numerosas
fibras nerviosas que forman el denominado plexo mientérico de Auerbach, las cuales
coordinan las contracciones estomacales para digerir la comida. La capa media
circular se hace más gruesa a nivel del píloro para formar un musculo circular grueso
que es el esfínter pilórico.
 Túnica serosa: es similar a la de otras partes del digestivo, se continúa con el
peritoneo de la cavidad abdominal y visceral.

Renovación celular: las células superficiales se renuevan aproximadamente de tres a cinco

días, de ciento cincuenta a doscientos días para las células de las glándulas fúndicas,
sesenta a noventa días para las células principales y enteroendocrinas y seis días para las
células mucosas del cuello.

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es la porción más extensa del tubo digestivo debido a que mide seis
metros de longitud, se extiende desde el estómago hasta la válvula ileocecal, constituye el sitio
de digestión y absorción de productos de la digestión por medio del quimo, secreciones
pancreáticas y hepáticas. y se encuentra dividido en tres porciones anatómicas según sus
características morfológicas:
● Duodeno (25 cm de largo): es la primera porción y la más corta y ancha del intestino
delgado, comienza a la altura del píloro del estómago y termina en el ángulo duodenoyeyunal.

● Yeyuno (2,5 m de largo): comienza en el ángulo duodenoyeyunal y gradualmente cambia sus

características morfológicas para convertirse en el íleon.

● Íleon (3,5m de largo): es la continuación del yeyuno y forma los tres quintos distales del
intestino delgado, termina a la altura de la válvula ileocecal que es el límite entre el íleon y el
ciego.

Los enterocitos son las células absortivas intestinales y son de vital importancia para la
degradación final de la mayoría de los hidratos de carbono y proteínas en monosacáridos y
aminoácidos.

En la mucosa y la submucosa presenta algunas estructuras que aumentan la extensión de la

superficie absortiva:

● Pliegues circulares o válvulas de Kerckring: que son pliegues transversales permanentes que
contienen un centro de submucosa, cada pliegue rodea entre la mitad y los dos tercios de la
circunferencia de la luz intestinal. Comienzan a aparecer unos cinco a seis centímetros después
del píloro y su tamaño y frecuencia disminuyen desde el tercio medio del íleon.

● Vellosidades: que son evaginaciones digitiformes de la mucosa, tapizadas por un epitelio

cilíndrico simple y en la lámina propia de la vellosidad posee un capilar linfático que se
denomina vaso quilífero central, cubren todo el intestino delgado y le dan el aspecto
aterciopelado.

● Las microvellosidades de los enterocitos: producen la amplificación de la superficie luminal,

cada célula tiene miles de microvellosidades y la región apical adquiere un aspecto estriado
denominado chapa estriada.

Las características esenciales de la mucosa del intestino delgado son las vellosidades, las
glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, la lámina propia, el GALT y la muscular de la
mucosa. Las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn son glándulas tubulares simples
que se extienden desde la muscular de la mucosa a través de todo el espesor de la lámina
propia y desembocan en la superficie luminal del intestino a la altura de la base de las
vellosidades. Están compuestas por un epitelio simple cilíndrico que es continuo con el epitelio
de las vellosidades. La lámina propia también posee muchos nódulos de tejido linfático que
son un componente principal de GALT (tejido linfático asociado con el intestino), estas
aglomeraciones nodulares se conocen como conglomerados linfonodulares ileales o placas de
Peyer que están formados en su mayor parte por linfocitos B que secretan inmunoglobulinas A
y por macrófagos que fagocitan bacterias o microorganismos de los alimentos nocivos para el
organismo y la muscular de la mucosa consiste en dos capas delgadas de células musculares
lisas, una circular interna y una longitudinal externa.

 Mucosa: el epitelio de la mucosa intestinal está compuesto por al menos cinco tipos
de células: los enterocitos son células absortivas especializadas para el transporte de
sustancias desde la luz del intestino hacia el sistema circulatorio que producen las
 enzimas necesarias para la digestión terminal y la absorción así como para la secreción
de agua y electrolitos. Tienen forma cilíndrica con un núcleo posicionado en la región
basal del citoplasma y poseen especializaciones en la membrana apical que se
denominan microvellosidades, cada microvellosidad tiene un centro de
microfilamentos de actina orientados en forma vertical; las células caliciformes son
células que tienen la región celular apical repleta de gránulos de mucinógeno, la
porción basal de la célula parece una columna delgada y secretan moco, representan
a las glándulas unicelulares dispersas entre otras células del epitelio intestinal y
aumentan en cantidad desde el duodeno hasta la porción terminal del íleon , su forma
se debe a que el mucinógeno es de naturaleza hidrosoluble y se pierde durante la
preparación del tejido para realizar los cortes que luego se tiñen con H-E; las células
de Paneth están en la base de las glándulas intestinales y tienen por función mantener
la inmunidad innata de la mucosa secretando sustancias antimicrobianas y regular la
flora bacteriana del intestino delgado; las células enteroendocrinas que secretan
hormonas endocrinas y paracrinas como la colecistocinina (CCK) y la secretina
(aumenta la actividad pancreática y vesicular e inhiben la función secretora y la
motilidad gástrica), el polipéptido inhibidor gástrico (GIP) (estimula la liberación de
insulina por el páncreas), la miotilina (induce la motilidad gástrica e intestinal) y la
somatostatina e histamina (que actúan como hormonas paracrinas); las células M que
son células epiteliales transportadoras de antígenos que están sobre las placas de
Peyer y otros nódulos linfáticos grandes, son muy diferentes de las células epiteliales
intestinales vecinas ya que poseen micropliegues en lugar de microvellosidades en su
superficie apical y captan microorganismos y macromoléculas de la luz en vesículas
endocíticas y las células intermedias que son la mayoría de las células del nicho de
células madre intestinales que se encuentran en la mitad basal de la glándula
intestinal, estas células constituyen el compartimiento de amplificación de las células
que todavía tienen la capacidad de dividirse y suelen sufrir una o dos mitosis antes de
comprometerse a la diferenciación en células absortivas o caliciformes.
 Submucosa: que está formada por un tejido conjuntivo denso con la presencia de
glándulas submucosas que son glándulas tubulares ramificadas conformadas por
células secretoras de cimógeno (que produce fermentaciones o fermentos) como
células productoras de mucígeno y algunos sitios que contienen acumulaciones de
adipocitos. Una característica del duodeno es la presencia de glándulas submucosas,
también conocidas como glándulas de Brunner que su producto de secreción es de
naturaleza alcalina y es probable que sea así para proteger al intestino delgado
proximal al neutralizar el quimo ácido que llega desde el estómago.
 Muscular externa: que está compuesta por una capa interna de células musculares
lisas de disposición circular y una capa externa en la que las células se distribuyen en
sentido longitudinal. Entre estas están situados los componentes principales del plexo
mientérico de Auerbach. En el intestino delgado ocurren dos clases de contracciones
musculares las contracciones locales y las contracciones peristálticas. Las
contracciones locales desplazan el contenido intestinal en dirección tanto proximal
como distal y se denominan contracciones de segmentación, estas son causadas
principalmente por la capa de músculo circular y sirven para movilizar localmente el
quimo, mezclarlo con los jugos digestivos y hacer que entren en contacto con la
 mucosa intestinal para absorber el producto de la digestión. Las contracciones
peristálticas, comprenden la acción coordinada de ambas capas musculares, tanto
circular como longitudinal, que desplazan el contenido del intestino en dirección distal.
 Túnica serosa: es similar a la de otras partes del digestivo, se continúa con el peritoneo
de la cavidad abdominal y visceral.

Renovación celular: todas las células maduras del epitelio intestinal derivan de una sola
población de células madre y el tiempo de renovación es de cinco a seis días para las
células caliciformes y los enterocitos y de cuatro semanas para las células de Paneth.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso comprende el ciego con su apéndice vermiforme, el colon, el recto y el

conducto anal. A su vez este se subdivide de acuerdo a su ubicación anatómica en colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide. Las cuatro capas del
tubo digestivo también aparecen en el intestino grueso. A nivel macroscópico se
diferencian por:

 Tenias del colon: son tres bandas equidistantes, estrechas y gruesas, formadas por
la capa longitudinal externa de la muscular externa, se ven principalmente en el
ciego y el colon.
 Haustras colónicas: son abolladuras o saculaciones visibles entre las tenias en la
superficie externa del ciego y el colon.
 Apéndices epiploicos u omentales: son pequeñas proyecciones de la serosa
repleta de tejido adiposo que aparecen en la superficie externa del colon.
 Mucosa: presenta una superficie lisa porque carece de válvulas conniventes o válvulas
de Kerckring y vellosidades. Contiene abundantes glándulas intestinales tubulares
(Criptas de Lieberkühn) que se extienden en todo su espesor. Las glándulas están
compuestas por el mismo epitelio simple cilíndrico que posee la superficie intestinal
desde la que se invaginan. La función primaria de las células absortivas cilíndricas es la
reabsorción de agua y electrolitos. La eliminación de los materiales de desecho
semisólido o solidos es facilitada por la gran cantidad de moco secretado por las
células caliciformes abundantes de las glándulas intestinales. Estas son más
numerosas en el intestino grueso que en intestino delgado y producen mucina que se
secreta en forma continua para lubricar la mucosa intestinal, lo cual facilita el paso del
contenido cada vez más sólido. El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene
los mismos tipos celulares que el intestino delgado excepto las células de Paneth, que
normalmente faltan en los seres humanos. Las células absortivas cilíndricas
predominan sobre las células caliciformes en la mayor parte del colon y esta
disminuye cerca del recto donde las células caliciformes aumentan. La lamina propia
posee los mismos componentes básicos que el resto del tubo digestivo y algunas
características estructurales adicionales que son: la meseta colágena que es una capa
de colágeno entre la lámina basal del epitelio y la de los capilares venosos absortivos
fenestrados; la vaina fibroblástica pericriptica que constituye una población de
fibroblastos bien desarrollados que se replican con regularidad por debajo de la base
de la glándula intestinal junto a las células madre del epitelio; un incremento del
 GALT que es el tejido linfático asociado al intestino y vasos linfáticos de pequeño
calibre a la altura de las bases de las glándulas intestinales. La lámina propia carece de
vasos linfáticos en el centro de la lámina entre las glándulas intestinales sino que
forman una red alrededor de la muscular de la mucosa, pero desde esa capa no se
extienden vasos ni células musculares asociadas hacia la superficie libre.
 Muscular externa: la capa externa de la mucosa externa está parcialmente
condensada en bandaletas musculares longitudinales prominentes denominadas
tenias del colon que pueden verse a simple vista. En el recto, en el conducto anal y en
el apéndice vermiforme la capa longitudinal externa de músculo liso es una capa de
espesor uniforme, como en el intestino delgado. Los haces de músculo de las tenias
del colon penetran la capa circular interna de la muscular externa, estas
discontinuidades visibles de la muscular externa permite que diferentes segmentos
del colon se contraigan en formación de saculaciones o haustras. La muscular externa
del intestino grueso produce dos tipos principales de contracciones: de segmentación
y peristálticas. Las contracciones de segmentación son locales y no propulsan el
contenido intestinal. Las contracciones peristálticas causan el desplazamiento en
masa del contenido colónico hacia distal.
 Submucosa: se adecua a la descripción general dada para todo el tubo digestivo,
compuesta por tejido conjuntivo denso que contiene cantidades variables de tejido
adiposo y vasos sanguíneos, así como fibras nerviosas y células ganglionares que
componen el plexo submucoso de Meissner.
 Serosa/adventicia: su capa más externa es una adventicia y en el resto del órgano es
una serosa típica.

CIEGO Y APENDICE: el ciego es una expansión del intestino grueso situada debajo de un
plano transversal tangente al borde inferior de la válvula ileocecal y el apéndice es una
evaginación digitiforme alargada, fina y más o menos flexuosa que tiene su origen en el
ciego. El apéndice difiere del colon porque tiene una capa de musculo longitudinal
completa y uniforme en la muscular externa.

RECTO Y CONDUCTO ANAL: el recto es la porción distal dilatada del tubo digestivo. La
mucosa del recto es semejante a la del resto del colon distal y posee glándulas intestinales
tubulares rectas con muchas células caliciformes. La porción más distal del tubo digestivo
es el conducto anal, se divide de acuerdo con las características del revestimiento epitelial
en: una zona colorrectal que es el tercio superior, presenta un epitelio simple cilíndrico y
posee pliegues longitudinales llamados columnas anales y las depresiones que hay entre
estas columnas se conocen como senos anales; una zona de transición que es el tercio
medio y es la transición entre el epitelio simple cilíndrico de la mucosa rectal con el
epitelio estratificado plano de la piel perianal y una zona escamosa que es el tercio inferior
y esta revestida por un epitelio estratificado plano que es continuo con el de la piel
parietal. En el conducto anal las glándulas anales se extienden dentro de la submucosa e
incluso dentro de la muscular externa. Estas glándulas secretan moco hacia la superficie
anal a través de conductos revestidos por un epitelio estratificado cilíndrico.
HIGADO

El hígado es la glándula más grande del organismo, en el adulto pesa alrededor de 1.500 g
y ocupa la parte superior derecha del abdomen. El hígado está rodeado por una delgada
cápsula de tejido conectivo denso no modelado que se denomina cápsula de Glisson, en
su mayor parte recubierta por peritoneo. Por el hilio hepático penetran en el hígado la
arteria hepática y la vena porta, mientras que sale el conducto hepático común. En el hilio,
la cápsula se continua con la estroma interna de tejido conectivo.

El hígado posee una irrigación sanguínea especial, dado que recibe sangre arterial y
venosa, con la vena porta ingresa sangre venosa al hígado desde el tracto
esofagogastrointestinal (la sangre portal contiene todas las sustancias absorbidas en el
intestino que el hígado recibe) y con la arteria hepática ingresa sangre arterial a la
glándula. La sangre de la vena porta representa el 75% y la arteria hepática el 25% de la
irrigación sanguínea, ambas se mezclan al atravesar el hígado y luego drenan por las venas
hepáticas a la vena cava inferior.

Células del hígado:

 Hepatocitos: son células poligonales que constituyen alrededor del 80% de la

población celular del hígado, tienen un núcleo grande y esferoidal que ocupa el
centro de la célula, muchas de las células en el hígado adulto son binucleadas y la
mayor parte de los hepatocitos son tetraploides (contienen el doble de cantidad
de ADN). Forman los cordones celulares anastomosados del lobulillo hepático.
 Células de Kupffer o macrófagos sinusoidales estrellados: son macrófagos fijos
pertenecientes al sistema fagocítico mononuclear que se encuentran
componiendo el endotelio de los sinusoides y emiten sus prolongaciones hacia el
espacio de Disse.
 Células endoteliales: que tapizan a los sinusoides.
 Células hepáticas estrelladas o de Ito: Tienen forma estrellada y poseen la
capacidad de almacenar lípidos y vitamina A, constituyendo la principal reserva de
esta vitamina del organismo.
 Células de Pit: son células linfoides residentes en el hígado similares a los linfocitos
NK y tienen capacidad citotóxica.
 Células ductales: forma la pared de los pequeños ductos por los que circula la bilis.

El parénquima del hígado está formado por cordones de hepatocitos bien organizados y el
estroma está compuesto por tejido conectivo que se continua con la cápsula de tejido
conectivo que lo rodea que se denomina cápsula de Glisson, esta se vuelve más gruesa
alrededor de la vena cava inferior y en el hilio hepático, donde el tejido conectivo de la
cápsula continúa hacia el interior de la glándula dividiendo el parénquima hepático en
estructuras denominadas lobulillos y pasa a denominarse tejido conectivo periportal,
dado que rodea las tríadas portales o triadas de Glisson (que es una unidad compuesta
por una rama de la artería hepática, una rama de la vena porta hepática y un conductillo
biliar del sistema de vías biliares). Los lobulillos en los que se divide el parénquima del
hígado se van a clasificar en tres tipos:
  Lobulillo clásico: tiene forma hexagonal y está compuesto por pilas de cordones
formados por hepatocitos anastomosados de una sola célula de espesor y que
están separados por el sistema interconectado de sinusoides que irriga las células
con una mezcla de sangre portal (venosa) y sangre arterial. En los ángulos del
hexágono se encuentran las áreas portales que consisten en tejido conjuntivo laxo
con la presencia de las triadas portales. En los bordes del espacio portal, entre el
tejido conjuntivo del estroma y los hepatocitos, existe un pequeño espacio
denominado espacio periportal o espacio de Mall que es donde se forma la linfa
en el hígado.
 Lobulillo portal: es una unidad funcional centrada alrededor del conducto biliar
del espacio portal. Se define como un área triangular compuesta por el
parénquima de tres lobulillos hepáticos adyacentes, cuyos vértices son las venas
centrales, se encarga de enfatizar las funciones exocrinas del hígado.
 Acino hepático: tiene forma romboidal y es la unidad funcional más pequeña del
parénquima hepático, proporciona la mejor correlación entre la perfusión
sanguínea, la actividad metabólica y la patología hepática.

En cada acino hepático los hepatocitos se disponen en tres zonas elípticas concéntricas que
rodean al eje menor:

 Zona 1: es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente de las ramas

penetrantes de la vena porta y de la arteria hepática, esta zona corresponde a la
periferia de los lobulillos clásicos.
 Zona 2: se encuentra entre las zonas 1 y 3 pero no presenta límites nítidos.
 Zona 3: es la más lejana al eje menor y la más cercana a la vena hepática terminal
(vena central), esta zona corresponde al centro del lobulillo clásico que rodea a la vena
hepática terminal.

Los sinusoides hepáticos están revestidos con un endotelio discontinuo delgado y presentan
una lámina basal discontinua que falta en muchos sitios, hay fenestraciones grandes sin
diafragma en las células endoteliales hay brechas amplias entre las células endoteliales
contiguas. Estos sinusoides difieren de otros porque poseen un segundo tipo celular que
compone el revestimiento del vaso que son los macrófagos sinusoidales estrellados o células
de Kupffer que son células que pertenecen al sistema fagocítico mononuclear. El sitio de
intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos se denomina espacio
perisinusoidales o espacios de Disse que se encuentra entre el endotelio sinusoidal y los
hepatocitos y está ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña
libremente la superficie de los hepatocitos. En este espacio también se encuentran células
estrelladas hepáticas o células de Ito que tienen forma estrellada y su función es almacenar
vitamina A además de que poseen en su citoplasma elementos contráctiles como la desmina y
filamentos de actina.

Vía linfática: la linfa hepática se origina en el espacio perisinusoidal, el plasma que persiste en
este espacio drena en el tejido conjuntivo periportal al espacio periportal o espacio de Moll.
 Histofisiología del hígado:

 Capacita, almacena y distribuye sustancias nutritivas y vitaminas que circulan en el

torrente sanguíneo.
 Mantiene la concentración sanguínea de glucosa y regula las concentraciones
circulantes de lipoproteínas de muy baja densidad.
 Degrada o conjuga muchos fármacos y sustancias toxicas.
 Es un órgano exocrino secreta bilis que contiene sales biliares, fosfolípidos y
colesterol y llega hasta la luz del duodeno por las vías biliares.
 Desempeña funciones de tipo endocrino importantes.
 Metaboliza carbohidratos.
 Las proteínas que produce el hígado son: la albumina, las lipoproteínas LDH y LDL,
las glucoproteínas transferrina, hepatoglobina y hemopexina que transportan el
hierro, la protrombina y el fibrinógeno que son importantes para la coagulación,
globulinas no inmunitarias α y β que mantienen la presión coloidosmótica.
 Las proteínas que almacena y convierte el hígado son: la vitamina A (retinol) que
es importante para la vista (la ceguera nocturna y múltiples trastornos en la piel
están relacionados con la insuficiencia de esta proteína), la vitamina D
(colecalciferol) que no se almacena en el hígado sino que se distribuye en el
musculo esquelético y en el tejido adiposo y es importante en el metabolismo del
calcio y del fosfato (la insuficiencia de esta vitamina se asocia al raquitismo y a los
trastornos de mineralización ósea), la vitamina k que deriva de la dieta y la síntesis
por la flora bacteriana del intestino delgado y es importante para la síntesis
hepática de la protrombina y varios otros factores de coagulación.
 El hígado modifica la acción de las siguientes hormonas: la vitamina D, la tiroxina
que es secretada por la glándula tiroides como tetrayodotironina (T4) y en el
hígado se convierte en triyodotironina (T3) por desyodacion, la hormona de
crecimiento (SH) secretada por la hipófisis y la insulina y el glucagón que son
hormonas pancreáticas.

ARBOL BILIAR: es un sistema tridimensional de conductos de diámetros crecientes por el que

atraviesa la bilis desde los hepatocitos hacia la vesícula biliar y de ahí hasta el intestino. Es
capaz de modificar el flujo biliar y cambiar su composición como respuesta a la estimulación
hormonal y nerviosa. Este sistema está revestido de colangiocitos que son células epiteliales
que forman el epitelio que reviste el interior del árbol biliar y que vigilan el flujo biliar y regulan
su contenido. El canalículo biliar, que es la rama más pequeña del árbol biliar, está formado
por surcos yuxtapuestos en la superficie de los hepatocitos contiguos. Cerca del espacio portal,
pero dentro del lobulillo, los canalículos biliares se transforman en conductos de Hering de
trayecto corto formados por dos tipos de células, hepatocitos y colangiocitos. La bilis del
conducto de Hering continúa su flujo hacia el conducto biliar intrahepático que está revestido
en su totalidad por colangiocitos. Los conductos interlobulillares se unen para formar los
conductos hepáticos izquierdo y derecho que a su vez se unen para formar el conducto
hepático común a la altura del hilio. Los conductos biliares intrahepático llevan la bilis hacia los
conductos hepáticos. Los conductos de Luscka se conectan con el conducto cístico y no con la
luz de la vesícula biliar y los conductos extrahepáticos son los encargados de llevar la bilis
hacia la vesícula biliar y el duodeno. El conducto cístico conecta el conducto hepático común
con la vesícula biliar y transporta la bilis desde la vesícula biliar y hacia ella, cuando este
conducto se une con el conducto hepático común forman un conducto más grande
denominado colédoco que se extiende unos siete centímetros y va a desembocar en el
duodeno en la ampolla de Vater. En esta ampolla hay un engrosamiento de la pared duodenal
formando un esfínter muscular que se denomina esfínter de Oddi que rodea los orificios del
colédoco y del conducto pancreático actuando como una válvula para regular el flujo biliar y el
jugo pancreático hacia el duodeno.

BILIS: es un líquido producido y secretado por el hígado y almacenado por la vesícula biliar, de
color amarillo verdoso y de sabor amargo compuesto de agua, colesterol, lecitina (un
fosfolípido), pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicolato de sodio y
taurocolato de sodio) e iones bicarbonato, que interviene en la absorción de grasas y es
utilizada por el hígado como un vehículo para la excreción de colesterol, bilirrubina, hierro y
cobre. El hígado humano secreta cerca de un litro de bilis por dia y regula el flujo biliar a partir
de mecanismos hormonales y nerviosos.

VESICULA BILIAR

Es un saco distensible con forma de pera que está adherida a la superficie visceral del hígado
que concentra y almacena la bilis. Es un derivado secundario del intestino embrionario.

 Mucosa: está compuesta por un epitelio simple cilíndrico y las células epiteliales
poseen numerosas microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas, complejos
de unión apicales que unen células contiguas formando una barrera entre la luz y el
compartimiento intercelular, contracciones de mitocondrias localizadas en el
citoplasma apical y basal y pliegues colaterales complejos. La lámina propia de la
mucosa está particularmente provista de capilares fenestrados y pequeñas vénulas
pero no posee vasos linfáticos, contiene una gran cantidad de linfocitos y plasmocitos
y a veces hay glándulas mucosecretoras (pero son más comunes en vesículas biliares
inflamadas). La mucosa se caracteriza por la presencia de unos divertículos profundos
que a veces se extienden a través de la muscular externa que se denominan senos de
Rokitansky-Aschoff.
 Muscular de la mucosa y submucosa: la pared de la vesícula biliar carece de muscular
de la muscular de la mucosa y de submucosa.
 Muscular externa: se encuentra por fuera de la lámina propia y presenta abundantes
fibras colágenas y elásticas entre los haces de las células musculares lisas.
 Adventicia: se encuentra por fuera de la muscular externa, es una capa gruesa de
tejido conjuntivo denso que contiene abundantes fibras elásticas, tejido adiposo, vasos
sanguíneos de gran calibre, una red linfática extensa y nervios autónomos que inervan
la muscular externa y los vasos sanguíneos y en la porción donde la vesícula biliar se
adhiere al parénquima hepático se continua con una serosa típica.

PÁNCREAS

Es una glándula alargada en la que se describe una cabeza que es una porción expandida que
se ubica en la curva con forma de C del duodeno, un cuerpo ubicado en el centro y una cola
que se extiende hasta el hilio del bazo. Posee dos conductos: el conducto pancreático o de
Winsurg que recorre toda la longitud de la glándula y desemboca en el duodeno en la ampolla
de Vater que tiene un esfínter, denominado esfínter de Oddi, que se forma por el
engrosamiento de la pared muscular del duodeno y es el encargado de regular el flujo de la
bilis y del jugo pancreático al duodeno y de impedir el reflujo de los contenidos intestinales
hacia el conducto pancreático, y el conducto pancreático accesorio o de Santorini que es un
vestigio del origen del páncreas a partir de los primordios endodérmicos embrionarios que se
evaginan del intestino anterior. La glándula está rodeada por una delgada capsula de tejido
conectivo denso que envía trabéculas al interior dividiéndolo en lóbulos y lobulillos y se
caracteriza por poseer tanto secreción endocrina como exocrina, es de secreción exocrina por
que por sus conductos envía enzimas digestivas al duodeno y es endocrina ya que descarga
hormonas como la insulina y el glucagón a la circulación sanguínea. El componente exocrino se
encuentra en toda la glándula y dentro del páncreas exocrino se encuentra disperso en círculos
celulares bien definidos denominados islotes de Langerhans el componente endocrino. El
páncreas exocrino es una glándula serosa que tiene adenómeros de forma tubular formados
por células serosas piramidales que poseen una superficie luminal y angosta y una superficie
basal ancha. Los acinos pancreáticos son singulares entre los acinos glandulares porque el
conducto intercalar que parte desde el acino en realidad comienza dentro del adenómero
mismo. Son conductos cortos y drenan en los conductos colectores intralobulillares y añaden
bicarbonato y agua a la secreción exocrina, las células de estos conductos son conocidas como
centroacinosas. Los gránulos cimógenos contienen una gran variedad de enzimas digestivas en
una forma inactiva que pueden digerir la mayor parte de las sustancias alimenticias: las
endopeptidasas y exopeptidasas proteolíticas digieren proteínas por escisión de sus enlaces
peptídicos internos, las enzimas amilolíticas digieren los carbohidratos, las lipasas digieren
lípidos por escisión de los enlaces éster de los triglicéridos para producir ácidos grasos libres y
las enzimas nucleotidasas digieren ácidos nucleicos para producir mononucleótidos. La
secreción exocrina pancreática está sometida a un control hormonal nervioso producido por
las hormonas secretina y colecistocinina que son secretadas por las células enteroendocrinas
del duodeno cuya acción coordinada causa la secreción de un gran volumen de líquido alcalino
con enzimas abundantes desde el páncreas hacia el duodeno. El páncreas endocrino es un
órgano difuso que secreta hormonas que regulan la concentración de glucosa en sangre y se
encuentra a lo largo de toda la glándula en forma de islotes de Langerhans que son grupos de
células dispuestas en forma redonda u oval que se encuentran entre los acinos del páncreas
exocrino y son más abundantes en la cola del páncreas. Las células de los islotes están
limitadas en forma incompleta por una delgada capa de tejido conectivo que continúa en el
interior de los islotes en escasa cantidad y los separa del resto del tejido pancreático. Están
constituidos por células de forma poliédrica que forman cordones o trabéculas apoyados sobre
una delgada membrana basal de fibras reticulares que se diferencian en cuatro tipos celulares:
células α que constituyen del 15% al 20%, son periféricas y tienen función hiperglucemiante ya
que producen glucagón, células β que constituyen del 70% al 80% y tienen función
hipoglucemiante ya que producen insulina, células Δ que constituyen del 5% al 10% son
periféricas y su función es inhibir a las células α y β ya que produce somatostatina y las células
F que constituyen del 15% al 20% y son abundantes a nivel de la cabeza del páncreas,
producen el polipéptido pancreático que inhibe la secreción exocrina pancreática y estimula la
motilidad del tubo digestivo. Todas las hormonas secretadas por el páncreas endocrino regulan
funciones metabólicas en forma sistémica, regional, o local: La insulina que es la principal
hormona que secreta el tejido insular disminuye la concentración de glucosa en la sangre,
estimula la captación, el almacenamiento y la utilización de la glucosa, la degradación de
quilomicrones y otras LDL y la síntesis de proteínas. El glucagón estimula la liberación de
glucosa hacia la sangre y estimula la síntesis de glucosa a partir de metabolitos de
aminoácidos. La somatostatina inhibe la secreción de insulina y glucagón.