Anexos - Servicios

ANEXO N° 01
FORMATO DE COTIZACIÓN DE SERVICIOS
Chiclayo, 15 de agosto de 2023

Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MOCHUMI
De mi consideración:
En respuesta a la solicitud de cotización sobre la prestación de mis servicios para "CONTRATACIÓN DEL
SERVICIO DE CONSTRUCCION DE 22 NICHOS EN EL CEMENTERIO INMACULADA DIOS DE MARIA -
PABELLON 33 DIOS DE LA MISERICORDIA - DISTRITO DE MOCHUMI - LAMBAYEQUE - LAMBAYEQUE”,
y después de haber analizado los Términos de Referencia del mencionado servicio, los mismos que
acepto en todos sus extremos, indico que cumplo con los requerimientos solicitados e indico que el
costo total de mis servicios sería por el importe detallado a continuación:
Unidad de Nº de Precio Total
Ítem Descripción
Medida Entregables (Soles)
SERVICIO A TODO COSTO PARA LA
CONSTRUCCION DE 22 NICHOS EN EL CEMENTERIO
1 INMACULADA DIOS DE MARIA - PABELLON 33 DIOS Servicio 1 28,200.00
DE LA MISERICORDIA - DISTRITO DE MOCHUMI -
LAMBAYEQUE - LAMBAYEQUE
VALOR TOTAL DE LA COTIZACIÓN S/. 28,200.00

La propuesta se emite considerando todas las condiciones señaladas en vuestro Requerimiento e incluye todos
los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme la
legislación vigente, así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del bien y/o servicio
a contratar; excepto la de aquellos proveedores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio
de su oferta los tributos respectivos.
Asimismo, declaro bajo juramente que, mi persona y/o mi representada no se encuentra inhabilitada para contratar
con el Estado, ni temporal, ni permanente, conforme lo establece el artículo 11 del Texto Único Ordenado de la
Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
Razón social CONSTRUCTORA SAN JUAN S.R.L.
Nº RUC 20103639426
Plazo de ejecución De acuerdo a lo indicado en los Términos de Referencia.
Forma de pago Pago único
Correo electrónico obras@sanjuansrl.pe
Teléfono fijo
Teléfono móvil 962 758 336
CONSTRUCCION DE 22 NICHOS EN EL CEMENTERIO INMACULADA DIOS DE
MARIA - PABELLON 33 DIOS DE LA MISERICORDIA - DISTRITO DE MOCHUMI -
Serv. al que postula LAMBAYEQUE - LAMBAYEQUE
Vigencia de oferta 15 días calendarios
ANEXO N° 02
DECLARACION JURADA
Chiclayo, 15 de agosto de 2023

Señores,
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MOCHUMI
Presente. -
Mediante la presente, Yo María Antonieta Fernández de Gonzales, identificada con DNI N°

16543895, con domicilio en Av. Jaén N° 448 – Int. 201 – Pucará – Jaén - Cajamarca, de
nacionalidad Peruana, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a
la verdad:
(INDICAR “SI” O “NO”, SEGÚN CORRESPONDA)
SI NO DECLARACION JURADA
x Cumplo con los términos de referencia requeridos por el área usuaria.
x Cuento con Registro Único del Contribuyente (RUC).
x Me encuentro inscrito en el Registro Nacional de Proveedores (RNP)
Registro antecedentes penales, ni policiales, suscribiendo la presente de conformidad a lo
x prescrito en el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
Me encuentro inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) y, por
lo tanto, no cuento con ninguno de los impedimentos establecidos en el artículo 5 de la Ley N°
x
30353, Ley que crea el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) para
acceder al ejercicio de la función pública y contratar con el Estado.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 del Texto Único
x
Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por el
Decreto Supremo Nº 006-2019-JUS.
Estoy inhabilitado para contratar con el estado, ni temporal, ni permanentemente, conforme lo
x establece el artículo 11 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones
del Estado, aprobado por Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
Estoy de acuerdo y me comprometo a respetar los lineamientos establecidos en el artículo 138
x del Reglamento de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto
Supremo N° 344-2018-EF, respecto a las Cláusulas Anticorrupción.
Trataré la información recibida como estrictamente confidencial y privada y tomare todas las
medidas del caso para preservar esta confidencialidad. Usare la información recibida con el
único y exclusivo propósito de realizar la prestación, por lo que me obligo a no divulgar la
información recibida a terceros, salvo autorización expresa, previa del EsSalud. En caso me
x
vea obligados legalmente o judicialmente a divulgar la información recibida, pondré en
conocimiento del EsSalud este hecho antes de la divulgación de la información, a fin de que el
EsSalud pueda tomar las acciones pertinentes para proteger la confidencialidad de la
información, de ser el caso.
x Incurro en la prohibición de doble percepción de fuente estatal.
x Tengo impedimentos e incompatibilidades para prestar servicios a favor del Estado, bajo la
modalidad de locación de servicios – otros servicios de terceros.

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ANEXO N° 01

FORMATO DE COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Chiclayo, 15 de agosto de 2023

VALOR TOTAL DE LA COTIZACIÓN S/. 28,200.00

Chiclayo, 15 de agosto de 2023

Mediante la presente, Yo María Antonieta Fernández de Gonzales, identificada con DNI N°

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