Resumen Salud Publica

Unidad 2
Tema
“Paradigmas en
salud mental”
Tecnicatura en Acompañamiento
Terapéutico
EL MOVIMIENTO DE LA SALUD MENTAL
Un cambio significativo se produjo en el período inmediatamente posterior a la

posguerra en el área de la salud pública internacional. La reciente OMS propuso
una definición de salud que aspiraba a trascender la dimensión puramente
biológica, como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente ausencia de enfermedad”
Habilitó nuevas profesiones y alentó la constitución de un nuevo campo de
referencia: el de la Salud Mental
Nuevas corrientes teóricas que inician prácticas de instituciones asistenciales, el
especialista en Salud Mental podría ser consultado para atender problemas de
empresas en crisis, comunidades expuestas a catástrofes artificiales o naturales, o
para mejorar las relaciones humanas entre el personal y/o el clima de convivencia
institucional.
El movimiento de Salud Mental promueve la humanización en el tratamiento y la
instauración de instituciones sustitutivas como los Centros de Salud Mental en la
comunidad, que trabajarían en la prevención de situaciones de crisis en el medio
comunitario, y en la rehabilitación de base comunitaria de quienes se hallaban
largamente institucionalizados.
Las orientaciones novedosas psiquiatría social plantean la importancia
psicología comunitaria del ambiente social
y la participación en
redes de apoyo y sostén
En el plano de las instituciones asistenciales el movimiento de Salud Mental

amplió su esfera de intervenciones, comprendiendo medidas de diagnóstico e
intervención temprana
La inserción del psiquiatra, pero sobre todo del psicólogo en los dispositivos de Atención
Primaria (Centros del Primer Nivel de Atención), preveía la adopción de herramientas y
técnicas que permitieran expandir el número de sujetos cubiertos por los beneficios de la
terapia haciéndolas más accesibles a la población
En Argentina, uno de los hitos de este proceso fue la creación del Instituto Nacional de
Salud Mental, cuya dirección se confió a psiquiatras que encarnaban las tendencias más
progresistas, y que tenía como principio establecer las políticas en la materia y gestionar
los establecimientos monovalentes que por entonces se hallaban bajo la órbita del Estado
nacional.
Mauricio Goldenberg, desarrolló el Plan Nacional de Salud Mental, uno de los primeros
antecedentes programáticos de estas características.

En el marco del Plan Nacional de Salud Mental que se puso en marcha a partir del año
1967 se llevó a cabo, durante los años 1968 y 1976, una experiencia pionera de
prevención primaria orientada según los preceptos más novedosos de la Salud Mental y
en el cual se desarrollaba desde el Centro de Salud N° 1 una propuesta de planificación
descentralizada y organizada con un criterio de integración territorial. Esta experiencia,
que abarcaba el área geográfica del barrio de Núñez, desde el parque Saavedra hasta el
río, buscó en todo momento promover la participación comunitaria en salud y el
involucramiento de agentes legos adecuadamente formados.

El seguimiento y consolidación del movimiento de la Salud Mental en Argentina, se

promovíó la adopción de registros y la clasificación sistemática de las enfermedades
mentales. Además, los profesionales de Salud Mental debían sostener su labor en
los datos que proveían los sistemas de registro y clasificación.
La clínica en salud mental podía contar con un sistema organizado que favorecía el
registro de las prácticas y permitía introducir procesos de evaluación que hasta
entonces se hallaban vedados u obstaculizados.
Esta propuesta se conjugó además con la iniciativa de fortalecer los servicios de
salud mental en hospitales generales. Ramón Carrillo, entre otros sanitaristas,
promovía que los enfermos mentales sean atendidos en los hospitales generales,
además de la apertura de Centros que permitieran dar forma a esta idea de una
psiquiatría preventiva con base en la comunidad.
Comienza a plantearse un interés por sustentar las prácticas desde un enfoque
sanitario que considere los determinantes que obren en el plano colectivo y no
quedar restringido a lo individual.
Durante la gestión del Dr. Carrillo (1945 -1950) se habían introducido algunas
propuestas de nominación y clasificación sistemática de enfermedades mentales
La organización del sistema de servicios de salud en Argentina se encontraba en
proceso de reconfiguración.
Carrillo sustituye en su discurso el término “alienados” por
“enfermos mentales”, y denuncia la atroz situación de los
establecimientos asilares Dr. Ramón

Carrillo
La experiencia llevada a cabo por el Servicio de Psicopatología del Policlínico Aráoz
Alfaro del Partido de Lanús (Prov. de Buenos Aires), de 1956 hasta los comienzos de
la década de los 70, bajo la Jefatura del Dr. Mauricio Goldemberg, se llevaron a cabo
actividades de prevención primaria, se instituyeron un conjunto de dispositivos al
interior del hospital general (ej: servicios de interconsulta para pacientes) y
consultorios externos, mediante servicios abiertos a la comunidad que promovían la
conformación de hospitales de día y consultorios barriales, o la coordinación de
acciones con otras instituciones sociales y sanitarias emplazadas en el área de
influencia del hospital.
Se desarrollaron actividades de prevención primaria,
secundaria y terciaria con una estrategia de capacitación
basada en el establecimiento de contactos con líderes
que permitirían expandir el trabajo en la comunidad
y articulación con instituciones locales
Otro aspecto importante a destacar ha sido la conformación de los equipos
interdisciplinarios, en los cuales se jerarquizó la incorporación de trabajadores sociales,
enfermeros y de psicólogos que, hallaron un ámbito para el ejercicio de prácticas
formativas que los habilitarían para el ejercicio clínico.
Dr. Aldo Neri (periodo democrático), ministro de la cartera sanitaria, encarga a Mauricio
Goldenberg un relevamiento de servicios y recursos con el objetivo de la formular un
diagnóstico de situación y establecer las prioridades para la implementación de políticas
públicas. La experiencia de Lanús, fue presentada en un documento denominado
“Lineamientos para un Plan Nacional de Salud Mental” y que resultó un antecedente
directo de la creación, por decisión presidencial, de la Dirección Nacional de Salud Mental
(DNSM)
Se impulsó la creación de las Residencias Interdisciplinarias de Salud Mental (RISAM)
Los movimientos desmanicomializadores alcanzan en los años ´80 una renovada fuerza
La incorporación formal de referentes del campo de la Salud Mental halló un nuevo
espaldarazo con la apertura, en los inicios de la recuperación democrática, de las
Residencias Interdisciplinarias de Salud Mental. Esta instancia de formación de
posgrado, abierta a médicos, trabajadores sociales, enfermeros, psicólogos y otras
profesiones que se iban incorporando a un campo expansivo y con cada vez mayor
vocación interdisciplinaria, permitió que una creciente gama de recursos del campo
“psi” se incorporen a los servicios de salud generales o bien especializados, y
comiencen a interactuar de modo original con las restantes especialidades
asistenciales.
La inserción de los especialistas en Salud mental en servicios que respondían a la
estrategia de APS tuvo apoyo en el ámbito internacional y, a instancias de la OPS, se
suscribe durante el año 1990 la Declaración de Caracas. Allí se establece claramente
la necesidad de desplazar el eje de atención del hospital psiquiátrico hacia la
comunidad, y se enfatiza que la formación de los profesionales debía orientarse
según los principios de la Atención Primaria de la Salud y por fuera del ámbito
psiquiátrico.
UNA SÍNTESIS: EL DEBE Y EL HABER DEL
MOVIMIENTO DE SALUD MENTAL
La emergencia de la Salud Mental reconfiguró el campo al reposicionar a

actores que ocupaban posiciones subalternas (psicólogos, psiquiatras reformistas,
psicoanalistas)
Se fue incorporando a los equipos de salud integrado por disciplinas tradicionales pero
también emergentes como la musicoterapia o la terapia ocupacional, la interdisciplina
continuó siendo una aspiración en un plano ideal, pero raramente efectiva en la práctica
de los servicios ya que la totalidad de los servicios de salud mental la jefatura fue
asumida por profesionales médicos.
El auténtico logro del movimiento históricamente reconocido como Salud Mental, radicará
en que ya no se adjetive la salud como mental sino que designemos a la Salud a secas o
bien nos refiramos a lo mental en la salud (Saforcada, E. y de Lellis, M. 2006) ampliando
el involucramiento de miradas profesionales a quienes que rebasa a quienes integran
restrictivamente el equipo de Salud Mental.
El segundo aspecto, se relaciona con la promesa de superar las características

custodiales del modelo de atención, que fundamentaba las prácticas asilares tan
frecuentes entonces para atender las dolencias mentales.
La definitiva superación institucional de este dispositivo y la necesidad de lograr una
articulación institucional progresiva bajo el modelo de trabajo en red con el resto de los
servicios que integraban el sistema de atención.
En tercer lugar, el movimiento de Salud Mental introdujo una visión que trascendió
medidas de restauración para incorporar las medidas preventivas que permitieran
anticipar y evitar los daños a la salud mental, o bien tendientes a proteger y/o reforzar las
condiciones existentes de salud. La respuesta preventiva en salud mental permitieron una
mayor sistematización de las prácticas profesionales y de intervenciones en distintos
escenarios (escuelas, fabricas, cárceles, juzgados, etc.). Rol del profesional, como
orientador, educador o asesor institucional.
En cuarto lugar, promovió en el trabajador de Salud Mental la adopción de metodologías

e instrumentos sistematizados en una mejora del registro y sistematización de las
prácticas clínicas y en la posibilidad de brindar insumos para relevamientos
poblacionales, comienzan a plantearse de forma acusada nuevas morbilidades que
deberían ser objeto de mayor vigilancia epidemiológica.
En ultimo termino, aun cuando el movimiento de la Salud Mental ha gozado de un
creciente grado de institucionalización y una creciente legitimación social fruto de los
esfuerzos desplegados por sus principales referentes, la salud mental no ha gravitado de
modo relevante en la agenda sanitaria del país y han sido escasas las oportunidades de
introducir esta perspectiva en las políticas públicas de salud, problema que ha tendido a
agravarse por la crónica discontinuidad de las políticas públicas
El movimiento de Salud mental recuperará su potencial transformador sobre la lógica
de funcionamiento de los servicios de salud en general si incorpora una mirada
sanitaria compleja que permita caracterizar los múltiples determinantes asociados
con las nuevas morbilidades, recentre sus intervenciones en lo preventivo, fortalezca
la necesidad de adoptar investigaciones epidemiológicas que orienten la
organización de los servicios de atención y conecte con los movimientos críticos que
han puesto de relieve la relevancia de considerar el factor humano en el sistema de
atención.
ACTIVIDAD GRUPAL
Consigna:
A partir de la lectura de Los acontecimientos recientes: procesos de reforma y ley
nacional (Pág. 52 a 61) en la publicación «El movimiento de salud mental: Una
aproximación histórica y crítica» de M. de Lellis planteen ¿Cómo recoge la ley de salud
mental las contribuciones innovadoras que forman parte inherente del movimiento
histórico de la Salud Mental? ¿Qué avances se produjeron en términos de gestión de
políticas públicas nacionales a partir de la sanción de la ley nacional?
Relacione con el planteo que hace Alicia Stolkiner en el video «No hay enfermedades
mentales, siempre esta en juego el cuerpo»
https://www.youtube.com/watch?v=zSJHa3yqnSA
Integrantes: de 5 a 10 participantes (conformación espontanea)
Presentar por escrito de forma grupal en el AV, formato Word 2 a 3 páginas, Arial
12, interlineado 1,5. Márgenes 2,5. Pueden presentar en Power point, ambos formatos
serán válidos. Incorporar al escrito los nombres y apellidos de los participantes. Solo 1
(uno) de los integrantes subirá el trabajo al AV.
Plazo de entrega: miércoles 21 de agosto, 23.59 hs.

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Un cambio significativo se produjo en el período inmediatamente posterior a la

En el plano de las instituciones asistenciales el movimiento de Salud Mental

Primaria (Centros del Primer Nivel de Atención), preveía la adopción de herramientas y

terapia haciéndolas más accesibles a la población

antecedentes programáticos de estas características.

en el cual se desarrollaba desde el Centro de Salud N° 1 una propuesta de planificación

descentralizada y organizada con un criterio de integración territorial. Esta experiencia,

río, buscó en todo momento promover la participación comunitaria en salud y el

involucramiento de agentes legos adecuadamente formados.

El seguimiento y consolidación del movimiento de la Salud Mental en Argentina, se

Comienza a plantearse un interés por sustentar las prácticas desde un enfoque

sanitario que considere los determinantes que obren en el plano colectivo y no

quedar restringido a lo individual.

propuestas de nominación y clasificación sistemática de enfermedades mentales

La organización del sistema de servicios de salud en Argentina se encontraba en

Carrillo sustituye en su discurso el término “alienados” por

“enfermos mentales”, y denuncia la atroz situación de los

establecimientos asilares Dr. Ramón

La incorporación formal de referentes del campo de la Salud Mental halló un nuevo

espaldarazo con la apertura, en los inicios de la recuperación democrática, de las

Residencias Interdisciplinarias de Salud Mental. Esta instancia de formación de

posgrado, abierta a médicos, trabajadores sociales, enfermeros, psicólogos y otras

“psi” se incorporen a los servicios de salud generales o bien especializados, y

comiencen a interactuar de modo original con las restantes especialidades

La inserción de los especialistas en Salud mental en servicios que respondían a la

estrategia de APS tuvo apoyo en el ámbito internacional y, a instancias de la OPS, se

suscribe durante el año 1990 la Declaración de Caracas. Allí se establece claramente

la necesidad de desplazar el eje de atención del hospital psiquiátrico hacia la

comunidad, y se enfatiza que la formación de los profesionales debía orientarse

La emergencia de la Salud Mental reconfiguró el campo al reposicionar a

El segundo aspecto, se relaciona con la promesa de superar las características

En cuarto lugar, promovió en el trabajador de Salud Mental la adopción de metodologías

El movimiento de Salud mental recuperará su potencial transformador sobre la lógica

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sanitaria compleja que permita caracterizar los múltiples determinantes asociados

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