SEMIOLOGÍA DEL

ABDOMEN

SEMIOLOGÍA II
 DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN
Epigastrio.- Estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y
conducto pilórico); duodeno, hígado (LI); vesícula biliar, páncreas (cabeza);
aorta, VCI, plexo celíaco.
Mesogastrio: Curvatura mayor del
estómago, duodeno, parte del yeyuno íleon,
colon transverso, cabeza y cuerpo del
páncreas, uréteres, aorta, cava inferior.
Hipocondrio derecho.- Hígado (LD); Hipocondrio izquierdo: Estómago (fondo
vías biliares, colon (Curvatura y parte del cuerpo), bazo colon
hepática); riñón derecho, pelvis (curvatura esplénica) páncreas (cola);
renal y uréter inicial, glándula riñón izquierdo, pelvis renal y uréter,
suprarrenal derecha. Glándula suprarrenal izquierda

Flanco derecho: Colon ascendente,

polo inferior del riñón derecho, parte Flanco izquierdo: colon descendente, polo
del duodeno y yeyuno. inferior riñón izquierdo, parte del yeyuno e
íleon.

Fosa iliaca derecha: Ciego, Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoides,

apéndice, íleon, ovario derecho, uréter izquierdo, ovario izquierdo,
conducto espermático derecho. conducto espermático izquierdo
hipogastrio, vejiga, útero, parte terminal de los
uréteres.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE LA ANAMNESIS.-
Dolor abdominal:
● Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle.
● A menudo denominada región estomacal o vientre
● El dolor de los desórdenes intraabdominales puede referirse a áreas
superficiales próximas o alejadas del órgano enfermo.
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE LA ANAMNESIS.-
Dolor de la vesícula biliar y vías biliares
● Tipo: Dolor cólico
○ Dolor crónico: Colecistitis
crónica.
○ Dolor agudo: Colecistitis aguda.
Colelitiasis.
● Aparición: Luego de comidas copiosas o
comidas grasas.
● Localización: Hipocondrio derecho.
● Irradiación: Atrás del ángulo inferior de la
escápula.
● Síntomas concomitantes: Vómito, ictericia,
fiebre.
Dolor de la vesícula biliar y vías
biliares
Aparición: Luego de comidas grasas.
Localizan: Hipocondrio derecho.
Irradia: Detrás del ángulo inferior de la escápula.
Tipo: Crónico 🡪 Colecistitis crónica.
Aguda 🡪 Colecistitis aguda. Colelitiasis. (Cólico biliar)
Concomitante: Vómito. Ictericia. Fiebre.
Enfermedades del estómago
NO HAY MANIFESTACIÓN DE DOLOR TIPO CÓLICO EN EL ESTÓMAGO.

Ante un aumento de presión, esta víscera se comprime y expulsa el

contenido.
Úlcera péptica duodenal
Epigastralgia poco intensa (vacío, ardor, hambre dolorosa).
2 – 4 horas.
Alivio con comidas y antiácidos.
No se presenta en ayunas y suele despertar al paciente en las
noches.

Úlcera péptica gástrica

Epigastralgia precoz.
1 – 2 horas.
Comida acentúa el dolor.
Náuseas y vómitos.
Enfermedades del intestino delgado
Dolor tipo cólico (Por oclusión).
Zona periumbilical.
Por peristaltismo constante, hay paroxismos dolorosos
por intervalos cortos.
Oclusión completa = Vómitos + Distensión

Dolor del colon

Deseos de defecar o arrojar flatos (Alivian el dolor).
Los paroxismos dolorosos, disminuidos.
Oclusión completa = Distensión progresiva + Estreñimiento precoz.
Apendicitis aguda
Dolor en epigastrio o zona periumbilical, que va a fosa iliaca
derecha.
Vómitos + Náuseas + Fiebre.
Dolor progresivo, hasta que la víscera se rompe
(Peritonitis).
Dolor hepático
Hepatitis viral. Absceso hepático. Hígado
congestivo. Metástasis.
Distensión de la cápsula y peritoneo adyacente.
Hipocondrio derecho.
En el absceso puede haber compromiso:
Pleura.
Diafragma (Dolor que va a hombro derecho).
Dolor pancreático
Región media y/o inferior del epigastrio.
Propaga al dorso.
Puede ser a veces la única manifestación de la
enfermedad pancreática.
Aumenta en supinación.
Alivia con tronco inclinado hacia delante.
Ca de páncreas.
Pancreatitis aguda (Vómito) y crónica (Caída de la
tensión).
Bazo
Infartos embólicos. Hemorragias
subcapsulares. Ruptura de la víscera.
Hipocondrio izquierdo.
Propaga al hombro izquierdo.

Esplenomegalia congestiva. Infiltraciones

leucémicas.
Generan sensación de peso en hipocondrio
izquierdo.
Enfermedad de órganos
intraabdominales.

Ictericia Náusea Constipación

Diarrea Vómito
Dolor abdominal y manera de
ubicarlo
Abdomen normal no debe doler.
Dolor a la palpación, puede haber un proceso patológico.
Se debe especificar el sitio del dolor abdominal.

Dolor objetivo vs Dolor subjetivo.

Para ellos existen los puntos dolorosos
Área anatómica específica que se utiliza en la semiología clínica para evaluar el dolor
relacionado con la vesícula biliar. Este punto es útil en el diagnóstico de afecciones biliares,
como la colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar), la litiasis biliar (piedras en la
Punto cístico
vesícula) y otras patologías biliares.

Ubicación del punto cístico:

● Se localiza en la intersección de la línea media clavicular derecha y el borde costal
derecho, generalmente a nivel del noveno cartílago costal.
● Esta área se encuentra cerca de la fosa vesicular, en el cuadrante superior derecho del
abdomen, donde está situada la vesícula biliar.

Semiología del punto cístico:

● Presión dolorosa: Al realizar una palpación profunda en esta área, un paciente con una
patología de la vesícula biliar, como una colecistitis, experimentará dolor.
● Signo de Murphy: Este signo clínico es muy útil para detectar inflamación de la
vesícula biliar. Se realiza pidiéndole al paciente que respire profundamente mientras se
palpa el punto cístico. Si el paciente detiene bruscamente la inspiración debido a dolor
intenso, se considera positivo el signo de Murphy, lo que sugiere una inflamación de la
vesícula biliar, como en la colecistitis aguda.

Interpretación clínica:
● Dolor en el punto cístico: La aparición de dolor al presionar esta zona suele ser
indicativo de patología biliar, como colecistitis, colangitis o litiasis biliar.
● Irradiación del dolor: El dolor en el punto cístico puede irradiarse hacia el hombro
derecho o la espalda, especialmente si hay irritación del nervio frénico debido a la
inflamación.
Área anatómica utilizada en la semiología clínica para evaluar el dolor relacionado con la
apendicitis aguda. La palpación de este punto es crucial para ayudar en el diagnóstico
de inflamación del apéndice, una emergencia quirúrgica común.
Punto de
Ubicación del punto de McBurney:

● Se encuentra en el tercio externo de una línea imaginaria trazada entre el

ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha (parte superior del hueso de
Mcburney
la cadera en el lado derecho del abdomen).
● Generalmente, está localizado a unos 5-6 cm del ombligo en dirección hacia la
espina ilíaca derecha.

Semiología del punto de McBurney:

● Dolor a la palpación: En la exploración física, cuando se aplica presión sobre el

punto de McBurney, el paciente experimenta dolor agudo si hay inflamación del
apéndice, lo que es altamente sugestivo de apendicitis aguda.
● Signo de rebote (Blumberg positivo): Al retirar la presión de manera rápida tras
la palpación en el punto de McBurney, el dolor que el paciente siente puede
aumentar bruscamente, lo que sugiere irritación peritoneal secundaria a la
inflamación del apéndice. Este fenómeno se conoce como signo de rebote o
signo de Blumberg.

Interpretación clínica:

● Apendicitis aguda: El dolor en el punto de McBurney es uno de los signos

clásicos de la apendicitis, especialmente cuando se acompaña de otros síntomas
como náuseas, vómitos, fiebre y aumento progresivo del dolor abdominal, que
generalmente comienza en la región umbilical y migra hacia el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
● Diagnóstico diferencial: Aunque el dolor en el punto de McBurney es un
hallazgo típico de apendicitis, también puede observarse en otras patologías
como infecciones abdominales, linfadenitis mesentérica, enfermedad inflamatoria
pélvica o diverticulitis del ciego, por lo que siempre se debe tener en cuenta el
contexto clínico completo.
Puntos anatómicos específicos que se utilizan en la semiología clínica para evaluar el dolor referido a los
uréteres, los conductos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. La evaluación de estos
puntos es clave en el diagnóstico de afecciones como la litiasis ureteral (piedras en los uréteres) o la
ureteritis (inflamación del uréter). Existen tres puntos ureterales principales:

1. Punto ureteral superior:

● Localización: A nivel del ángulo costovertebral, en la unión entre la última costilla (12ª) y la columna
vertebral.
Puntos ureterales
● Semiología: La presión en este punto puede desencadenar dolor si existe una obstrucción o
inflamación en la porción más alta del uréter, cerca del riñón. Este dolor a menudo se irradia hacia la
espalda o el costado.

2. Punto ureteral medio:

● Localización: A la altura de la línea umbilical, en una proyección sobre la cara lateral del abdomen,
aproximadamente en la unión del tercio medio con el tercio inferior de una línea imaginaria trazada
entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior.
● Semiología: La presión sobre este punto puede desencadenar dolor si hay afectación en la porción
media del uréter. El dolor suele irradiarse hacia la fosa iliaca (abdomen inferior) o el flanco
correspondiente.

3. Punto ureteral inferior:

● Localización: A nivel del cruce del uréter con la arteria iliaca, en la región suprapúbica, justo encima
de la sínfisis del pubis, en la parte baja del abdomen.
● Semiología: La presión en este punto provoca dolor cuando la obstrucción o inflamación se localiza
en la porción distal del uréter, cerca de su inserción en la vejiga. El dolor puede irradiarse hacia la
región genital o el muslo.

Interpretación clínica:

● Dolor en los puntos ureterales: Al presionar estos puntos, la aparición de dolor puede indicar la
presencia de una afección que involucra a los uréteres, como la litiasis, infecciones o tumores. El
dolor suele ser profundo, mal localizado y referido, lo que significa que el paciente puede sentir el
dolor en áreas distantes del sitio de la obstrucción o irritación
Punto anexial
En los 3-4 traveses de dedo por debajo del punto
ureteral medio.

Doloroso en anexitis (Inflamación de las trompas y

los ovarios)
TECNICA DEL EXAMEN

INSPECCION
1º ACTITUD

Peritonitis Psoitis Colicos

Pancreatitis
 INSPECCION
2º PIEL

Ictericia Pigmentacion Bronceada Petequias Línea nigra Estrías azules

Estrías blancas Equimosis Cicatrices

 INSPECCIO
N
3º
VENAS

Hipertensión Portal Obstrucción de la Vena Cava Inf.

 INSPECCION
4º PARED Y CONTORNO
ABDOMINAL
• Péndulo
• simétrico

4º
GENERAL FORMA
• Plano
• Excavado
• Globoso
LOCALIZADA
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Tumor gástrico
• Hidronefrosis, o tumor renal
• Distension de la Vesicula, Quiste ovárico pequeño,
fibroma uterino pequeño, principios de un
embarazo
 INSPECCION
5 º MOVIMIENTOS 6 º MOVIMIENTOS
PERISTÁLTICOS RESPIRATORIOS
• Restricción o abolición es signo de reacción
• No siempre que se observa es patológico inflamatoria Peritoneal
7 º VELLO
PUBIANO
• Frecuente en personas enflaquecidas con
musculatura abdominal atrofiada • En el hombre toma forma de triangulo con base e el
pubis y el vértice dirigido al ombligo

• En obstrucciones piloricas, se observa

peristaltismo aumentado que va desde el reborde • En la mujer es un triangulo inverso al del hombre
costal izquierdo hasta la derecha del epigastrio.

• En cirrosis hepática el hígado no inactiva los

• Siempre se observa en fases iniciales de la estrógenos y en el hombre el vello toma distribución
obstrucción, porque después el intestino entra en feminoide.
atonía y se pierde el peristaltismo.
 PERCUSIÓN

1) El examinador se coloca al lado

derecho del paciente

2) Da unos pocos golpes en:

Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-
Región periumbilical-Flancos

gas en el estómago y los intestinos GAS

Abdomen globoso y al percutir se

encuentra timpanismo
METERORISMO
 PERCUSION
En la cara lateral Resonancia pulmonar
3) Percute en forma descendente las caras normal
anterior y lateral del tercio inferior del
hemitórax izquierdo.

Área semilunar de Traube

Área de timpanismo en la cara anterior
inmediatamente por encima del reborde
costal.
A nivel del hemidiafragma izquierdo existe un sonido
Cámara de aire del estómago. hiperresonante
• Ángulo esplénico del colón.

En la línea axilar
anterior izq. toda
área con matidez se
debe sospechar de
esplenomegalia
 PERCUSION
4) Percutir las paredes anterior y lateral de la base
del hemitórax derecho.

• Límite superior de la matidez hepática🡪 base inferior

del apófisis xifiodes, sigue el reborde costal de la 6ta
costilla hasta 7mo espacio intercostal entre LMC Y
LAA.
• Área de submatidez hepática se inicia a partir del 5to
espacio intercostal.
• Limites superiores de la submatidez y la matidez y
limite inferior.

• Zona de matidez hepática: 8 a 10 cm de ancho sobre

línea medioclavicular.

Si existe un borramiento completo del área de

matidez 🡪 Neumoperitoneo o enfisema
pulmonar
 PERCUSION
A) ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO

a) Abdomen hipersonoro en su
totalidad Distensión del
intestino por gas

Oclusión Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperitoneo

intestinal

• -Ausencia de • -Peristaltismo • Disminución

peristaltismo • -Aumento de de matidez
• -Ausencia de ruidos ruidos hepática
intestinales intestinales
 PERCUSION
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO

b)Abdomen mate prácticamente en toda

su extensión
Cuerpo sólido o
líquido el que
distiende el abdomen

Quiste intra-
Fibroma uterino Ascitis muy
Útero grávido abdominal
voluminoso abundante
voluminoso

Si no es abundante
se ubica en flancos
e hipogastrio
 PERCUSION
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
Zonas de matidez entreveradas con áreas de sonoridad Distensión de solamente una región abdominal

Matidez en tablero de ajedrez 🡪 Ascitis Con matidez en esta área se debe

por inflamación peritoneal sospechar de visceromegalia

Con sonoridad sospechar de tumor

retroperitonial (páncreas o mesenterio) que
rechaza hacia adelante las asas intestinales.
Numerosos tabicamientos que forman
colecciones aisladas y fijas de líquido y
gas separadas por tejido sólido.
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Ascitis medianamente abundante

• Límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia arriba ya que
la parte hipersonora el intest. Lleno de
gas esta sobre nadando en esta zona.

Quiste intraabdominal
El límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia abajo. La
sonoridad esta en los flancos y la matidez
en el centro
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la onda líquida

• Se encuentra en casos de ascitis menor
grado en quistes intraabdominales.
• Se explora:
o Una mano percute ligeramente en uno de los
flancos abdominales.
o La otra mano apoyada sobre el flanco
opuesto percibe las vibraciones trasmitidas
por el líquido.
o Para eliminar el golpe una tercera persona
coloca el borde cubital de una mano en forma
longitudinal sobre la parte media del
abdomen a la altura del ombligo.
• Se necesita que las ascitis sea relativamente
voluminosa para poderse dar el fenómeno
de onda liquida
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la matidez cambiante

• Paciente con ascitis libre acostado en decúbito
dorsal presenta matidez en los flancos y
sonoridad en el centro.

• Si se pone en decúbito lateral derecho, el

líquido se desplazará hacia la parte en declive.

• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la

parte media del abdomen y el flanco izquierdo
se torna timpánico debido al desplazamiento
de asa intestinales hacia arriba.

Observar protrusión de ombligo, en quiste

ovárico no hay, en ascitis si.
 Palpación
• Proporciona datos de importancia; para obtenerlos es indispensable:

▪ Lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del paciente.

▪ Nunca se debe, de entrada comenzar la palpación presionando áreas en donde el paciente refiera
acuse dolor.
Palpación

El examinador
encuentra
resistencia en la Defensa abdominal
musculatura
abdominal

Voluntaria Involuntaria
Miedo o nerviosismo Proceso intraabdominal
patológico
Puede ser dominado No puede ser vencido
mediante ninguna maniobra
Palpación
La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la
musculatura abdominal; entra las cuales tenemos:

Asegurarle al Mientras se
paciente que no No comenzar palpa, distraer
No poner las
se le hará nunca el la atención del
manos frías
repentinament examen paciente
sobre la piel del
e nada que el palpando una iniciando con el
abdomen
produzca zona dolorosa una
molestias conversación
Palpación
Palpación superficial
• Coloca la palma de la mano sobre la pared abdominal con el antebrazo del examinador en el mismo
plano que esa pared.
• La superficie flexora de los cuatro últimos dedos se realizaran pequeñas compresiones para obtener las
sensaciones que se buscan.
• Palpar con la yema de los dedos no con la punta.
• Se usa para buscar áreas sensibles o que tengan contractura muscular.
• Debe ser realizada con suavidad.
Palpación

Palpación superficial
Normalmente:
• La pared abdominal es blanda.
• Debe dejarse deprimir al ejercer sobre ella una suave presión.

Anormalmente:
• Puede presentar resistencia generalizada o localizada.
1) Tumor intraabdominal
2) Vísceromegalia
3) la resistencia es un signo de inflamación peritoneal.
.
Palpación

Palpación superficial
Abdomen en tabla:
• Contracción generalizada fácilmente apreciable
pues es imposible obtener la más ligera
relajación.
• Indica compromiso peritoneal.
• Otros síntomas de peritonitis:
– Ausencia de ruidos intestinales.
– Restricción de la respiración abdominal.
– Dolor en el fondo de saco de Douglas a la
exploración rectal.
– Dolor en rebote.
Palpación

Palpación profunda
Se realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se levanta ligeramente la
parte posterior de la mano y los dedos se hunden en el abdomen con suavidad pero
con cierta firmeza.
Palpación

Palpación profunda
• Durante la maniobra el paciente debe tener sus brazos a uno y otro lado del tronco.
• Se le pedirá que respire lentamente con la boca abierta. –Relajar la musculatura-
• Se pueden usar las dos manos para explorara una mayor superficie.
• Se puede colocar una mano sobre la otra cuando se quiere hacer una palpación más profunda o cuando la
pared abdominal es gruesa, para sumar así la fuerza de presión.

41
Palpación
Dolor a la
palpación
• Se busca si al comprimir el abdomen el paciente acusa dolor.
• Mientras se palpa se debe distraer la atención del paciente.
• Al palpar el médico debe estar pendiente de la expresión del rostro del paciente.
• Dolor abdominal a la palpación + Contractura muscular = Peritonitis
Palpación Dolor a la
palpación
• Causa del dolor puede ser por enfermedad intraabdominal o tener su origen parietal.
• Para identificar dolor parietal:
1) Hacer que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabeza o de levantar lo pies para producir
contracción de músculos abdominales. Contracción 🡪 No permite que la presión ejercida por la mano del
examinador alcance las estructuras intra abdominales.
2) Comprimir entre dos dedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.
Palpación
Dolor a la
palpación
Signo de enfermedad intraperitoneal aguda
Dolor al rebote
1) Con una o ambas manos se ejerce durante un corto tiempo una firme presión sobre la pared
abdominal.
2) De pronto de levanta, rápidamente la mano que presiona.

Signo (+): Si el paciente acusa un dolor agudos en

el área comprometida y la expresión facial lo
confirma.
Palpación
Dolor a la
palpación
Dolor en epigastrio
• Hernia epigástrica.
1) Pedir al paciente que puje.
2) Haciendo que trate de levantar la cabeza para hacer que la musculatura se contraiga.
Palpación
Dolor a la
palpación
Si se halla área dolorosa se debe precisar:

1. Si al mantener la presión: El dolor persiste o tiende a desaparecer.

El dolor por inflamación es persistente

El dolor por distensión o por contracción de una víscera hueca no es raro que tienda a
disminuir de intensidad al sostener la presión
Palpación
Exploración de masas intra-
abdominales
Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o neoplásicas.

• Localización
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Forma de sus contornos
• Características de la superficie
• Fija o mueve libremente
• Desciende con mov. respiratorios
• Pulsátil o animada de expansión
• Desciende en la inspiración
Palpación
Palpación del hígado

1) El examinador se sitúa a la derecha del paciente.

2) Coloca su mano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen debajo de las ultimas
costillas del lado derecho.
3) Hace presión en sentido posteroanterior buscando proyectar el hígado hacia la pared anterior del
abdomen.
4) Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del abdomen en un sitio que corresponda a la
línea divisoria entre hipocondrio y flanco derecho.
Palpación
Palpación del hígado

5) La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del
limite inferior de la matidez hepática.
6) Con las manos en posición se le pide al paciente que inspire profundamente al tiempo
la mano izquierda empuja hacia arriba y la derecha se mueve ligeramente hacia el
reborde costal a encontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.
Palpación
Palpación del hígado

• Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del reborde costal.
• Hígado agrandado.
• Hígado descendido o ptosado.
–Enfisema pulmonar- Pacientes asténicos-

• Variante anatómica: proyección de tejido hepático que se extiende por delante y por
fuera de la vesícula.
Palpación
Palpación del hígado

Hígado agrandado Consistencia

• Consistencia • Hígado blando: Esteatosis *Hígado
graso*
• Sensibilidad
• Hígados congestivos.
• Borde romo o contante
• Hígados firmes: Cirrosis
• Superficie lisa, nodular o presenta
lobulaciones • Hígados leñosos o pétreos: Neoplasias.

Hígado doloroso
• Congestión pasiva
• Absceso hepático
• Hepatitis *Menos doloroso*
Palpación
Palpación del hígado

Superficie
• Superficie con pequeñas nodulaciones: Cirrosis micronodular
• Superficie con nodulaciones más grandes: Cirrosis macronodular
• Superficie con nódulos de mayor tamaño: Carcinoma metastásico
• Superficie con grandes lóbulos: Sífilis terciaria las gomas sifilícas se palpan

Hepatomegalias marcadamente grandes

• Hepatoma
• Leucemia mieloide crónica
• Enfermedad poliquística Hepatomegalia localizada
• Amiloidosis • Absceso
• Cirrosis biliar primaria • Nódulo tumoral
• Hidatidosis
• Enfermedad de Von Gierke
• Gomas o quistes
• Síndrome de Bud-Chiari
Palpación
Palpación del hígado

Determinación del tamaño del hígado

Delinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez
hepática. Esta comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal
derecho hasta la línea axilar anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego
desaparecer en la base derecha donde se confunde con la matidez del riñón derecho.
Palpación
Palpación del hígado

Determinación del tamaño del hígado

La delimitación de la matidez hepática es importante para medir en cm el tamaño del
hígado.
La zona de matidez hepática normal es de 8-10 cm en línea medio-clavicular y de 12 cm
en la línea axilar media.
PERCUSIÓN + PALPACIÓN
Fonendoscopio 🡪 Situar el borde inferior del hígado.
Palpación
Palpación de la vesícula biliar

• Normalmente: NO es posible palpar la vesícula biliar.

• Cuando hay obstrucción del canal cístico: La vesícula se distiende y puede ser percibida a la palpación
como una masa más o menos dolorosa.

Colecistitis
• Produce dolor localizado.
• Rara vez masa palpable.
• Signo característico: Hipersensibilidad
de la vesícula *Signo de Murphy*
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
Colecistitis
• El paciente es incapaz de realizar una inspiración profunda cuando los dedos del examinador hacen
presión en el hipocondrio derecho.
• Punto situado en la intersección del reborde costal con el borde externo del musculo gran recto
*Punto cístico*.
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
Colecistitis
• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrio derecho.
• Se ejerce firme presión sobre el punto cístico.
• Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda mientras en examinador
está pendiente del movimiento respiratorio y de la cara del paciente.

Murphy (+): Paciente acusa dolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.

Palpación
Palpación del bazo

• Normalmente no es palpable.

• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde
anterior.
Palpación
Palpación del colon

• El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa iliaca izquierda.

• Masa cilíndrica alargada con la forma y la consistencia de un dedo de la mano.

• En casos de diverticulitis es frecuente que se despierte dolor al palpar este

segmento del colon

• El colon transverso es difícilmente palpable excepto en individuos delgados, de

habito asténico, con ptosis viscerales.

• Los tumores en colon ascendente son fácilmente palpables.

• Los tumores de colon descendente ocasionan suboclusion.

Palpación
Palpación del
apéndice
• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.

• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de Mc burney.

Palpación
Palpación del
apéndice

S. Rovsing S. Del psoas S. Del obturador

Palpación
Palpación del
riñón
• Normalmente el riñón es inaccesible a la palpación.
• Se hace palpable cuando esta aumentado de tamaño o esta ptosado.

Para examinar el riñón se debe hacer una palpación bimanual, colocando una mano por la parte anterior del
abdomen en la región del flanco y la otra por debajo de la región lumbar.
HERNIAS ABDOMINALES
Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad
abdominal.

Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y

también ocasionalmente hacía el tórax.
Hernias epigastricas
Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos
rectos del abdomen.

Produce epigastralgía que algunos casos se atribuye a enfermedades de órganos

intra-abdominales si no se piensa en una hernia y se le busca con cuidado.
Hernia Umbilical
Puede ser congénita o adquirida.

Presente en niños, mujeres obesas.

Generalmente son asintomáticas.

Hernias Inguinales
Son las mas frecuentes halladas por los médicos.
Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área a través de la cual se haga la
herniación.
Hernias Inguinales

Las hernias indirectas pasan a través de los

anillos interno y externo y atraviesan el
canal inguinal, estas hernias suelen ser
grandes y descienden al escroto.
Hernias Inguinales

Las hernias directas pasan a través de una

zona débil de la pared en esa región y de
ahí al anillo inguinal externo.

Son de menor tamaño, no penetran el

escroto y no suelen tener saco herniario.
Hernias Inguinales
Hernias Inguinales
Las hernias que traspasan el anillo externo se llaman completas.

Las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y se denominan

escrotales.

Cuando es imposible reducir la hernia o ser reintegrada a la cavidad peritoneal se

dice la que hernia está incarcelada.

Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas dentro del saco

herniario se dice que la hernia está estrangulada.
Hernias Femoral
Se localiza por debajo de la arcada inguinal en
el triangulo de Scarpa, que se manifiesta
como un pequeño abultamiento que
aumenta de tamaño al hacer pujar al
paciente.

Algunas veces migran hacia arriba pudiendo

ser confundida con una hernia inguinal.
Muchas veces estás hernias femorales se
estrangulan sin que produzca un cuadro de
obstrucción intestinal.
AUSCULTACION
Mediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismo intestinal.
Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por signos
auscultatorios se debe proceder a auscultar antes de percutir o de palpar.
El envejecimiento modifica las funciones digestivas, la motilidad gastrointestinal.
Esplenomegalia
Generalmente es una esplenomegalia moderada que puede ser diagnosticada con
una radiografía simple de abdomen.
Síndrome Ictérico
Se da el nombre ictericia al color amarillo de la piel y las mucosas debido al aumento
de la bilirrubina en la sangre.
Ictericia Hemolítica
Es debida a un aumento en la destrucción de las hematíes lo que deja en libertad
una mayor cantidad de hemogloblina de la cual se deriva la bilirrubina.
El aumento de la bilirrubina sanguínea en estas ictericias da como resultado que
aumenten:
a) La cantidad de bilirrubina que sale al intestino
b) La cantidad de urobilinogeno que es formado en el intestino y absorbido por la
pared intestinal.
c) La cantidad de urobilinogeno excretado por el riñon.
Ictericia Hepatocelular
Cuando a consecuencia de un daño en los hepatocitos, el hígado no es capaz de
excretar la bilirrubina hacia las vías biliares se produce la ictericia hepatocelular.
En la ictericia hepatocelular aumentan en la sangre ambos tipos de bilirrubina la
directa y la indirecta pero con predominio de la directa.
El tinte ictérico de la piel en estas ictericias es bien notorio aunque, de ordinario, es
moderado.
 Síndrome de abdomen agudo

Cuadro de dolor abdominal

severamente incapacitante que
pronto repercute sobre el estado
general 🡪 taquicardia, anorexia,
nauseas e insomnio.

Puede acompañarse de signos de

reacción peritoneal y transito de la
motilidad intestinal 🡪 quirúrgico.
 Síndrome de abdomen agudo

“Un dolor abdominal que aparece en una

persona que previamente se encontraba
bien y que persiste por más de 6h debe
tomarse como un abdomen agudo que
podría ser de tratamiento quirúrgico”.
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis
Causas predominantes según edad y sexo

Adolescentes y
Mujeres en edad
<4 años:
jóvenes: reproductiva:
invaginación
apendicitis embarazo
intestinal
ectópico, anexitis.

Hombre 20-40
Mujeres multíparas
años: ulcera
>35 años: cólico
perforada,
biliar
pancreatitis.
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis
Características del dolor
Comienzo:
-Gradual (apendicitis)
-Súbito (Perforación de víscera hueca/repentina oclusión de arteria)

Localización:
-Si tiene (o tuvo) una localización específica (Ej: epigastrio, fosa ilíaca)
-Ulcera perforada 🡪 el dolor puede percibirse en FID si el jugo gástrico ha descendido y causado
irritación en esa zona.
-Apendicitis 🡪 1° en epigastrio y luego en FID.
-Dolor de intestino delgado 🡪 región periumbilical.
-Dolor de intestino grueso 🡪 hipogastrio o hacia los del abdomen
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis
Características del dolor
Irradiación:
-Cólico biliar 🡪 ángulo inferior de la escápula.
-Cólico renal 🡪 testículo

Relación con otras funciones:

-Peritonitis 🡪 respiración y movimientos exacerban el dolor.
-Absceso vecino a la vejiga 🡪 dolor al miccionar y/o hematuria.

Otros caracteres:
-Cólico biliar 🡪 dolor constrictivo tipo calambre
-Ulcera perforada 🡪 dolor agudo de punzada
-Apendicitis 🡪 dolor sordo y constante/cólico (fecalitos)
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis

Vómito
La mayoría de las entidades que ocasionan abdomen agudo se
acompañan de vómito
• Averiguar relación temporal entre inicio del dolor/ inicio del
vómito.
• Apendicitis 🡪 dolor varias horas antes del vómito
• Color biliar y perforación de vísceras huecas 🡪 dolor y
vómito al tiempo.
• Obstrucción de parte alta del intestino delgado 🡪 vómito
aparece pronto/parte baja 🡪 demora en presentarse.
• Obstrucción de intestino grueso 🡪 aparece tardíamente

“No todas la personas tienen la misma facilidad vomitar, en algunas

predomina la anorexia y nausea y tiene el mismo significado.
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis

Vómito
Aspecto del vómito:
Gastritis aguda 🡪 contenido gástrico a veces con pintas
de sangre.
Obstrucción intestinal 🡪 al inicio bilioso y más tarde
fecaloide.
 Síndrome de abdomen agudo

Anamnesis

Otros datos
Ausencia de deposiciones y emisión de gases rectales 🡪
Oclusión intestinal.
Investigar historia menstrual 🡪 Embarazo ectópico,
amenaza de aborto.
*Infecciones pélvicas pueden generar cambios en los
hábitos intestinales.
 Síndrome de abdomen agudo

Exploración física
• Pedirle al paciente que tosa 🡪 verificar irritación del peritoneo.
• Buscar hiperestesia
• Palpación superficial, definir si existe espasmos muscular (manos semi-
calientes) 🡪 Explorar todas las regiones abdominales pidiéndole al paciente que
respire profundamente.
-Contractura que afecta los dos rectos (peritonitis generalizada)
-Si afecta sólo una parte del abdomen (peritonitis localizada)
• Palpación profunda, para descubrir megalias o masas.

Otros signos de irritación peritoneal: “dolor al rebote” (cuando es generalizada,

se da en todas las zonas)

IMPORTANTE: diferenciar una enfermedad intratorácica de un proceso

abdominal agudo localizado en la parte superior del abdomen.
 Síndrome de abdomen agudo

Exploración física

• Percutir el área hepática 🡪 si ha desaparecido la

matidez hepática se sospechar:
-Aire libre en la cavidad peritoneal (y por tanto, sospechar
la presencia de perforación de víscera hueca)
-Intestino lleno de gases, debido a obstrucción.

• Practicar tacto rectal para detectar afecciones como

apendicitis y abscesos pelvianos (también tacto
vaginal).
 Síndrome de abdomen agudo

Causas más frecuentes

• De tratamiento quirúrgico: Ulcera perforada o

perforación de otras vísceras huecas, heridas
penetrantes, ruptura de embarazo ectópico, trombosis
mesentérica, apendicitis aguda y obstrucción
intestinal,

• De tratamiento médico: Pielonefritis aguda,

pancreatitis aguda, infarto miocárdico, neumonía,
adenitis mesentérica, anexitis aguda, cetoacidosis
diabética.
 Maniobra de “San Martino”
Para distinguir: contractura abdominal voluntaria de una involuntaria; dolor
referido de dolor peritoneal; y localizar el sitio de > inflamación de una
determinada víscera.
Se dilata el ano introduciendo 2 dedos y con la otra mano se palpa la región
abdominal dolora.
Contractura y dolor persisten 🡪 lesión orgánica (peritonitis)
Contractura y dolor desaparecen 🡪 afección funcional (cólicos, espasmos,
etc.)

El reflejo de la dilatación anal inhibe el reflejo patológico cuando no es

originado por una lesión orgánica grave e intensa.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Apendicitis aguda
Anamnesis
• Frecuente entre los 10-30 años de
edad
• Dolor periumbilical o en epigastrio que
posteriormente se sitúa en FID
• Poco después aparece vómito y fiebre
• Dolor que se prolonga por mas de 6h y
no hay dolor a la palpación en FID, Dx
dudoso.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Apendicitis aguda
Examen físico
• Después de 6-8h se encuentra dolor palpatorio en el punto apendicular y a veces
signos de irritación peritoneal.
• Si la posición de apéndice es “anómala” , el dolor puede estar en otro sitio:
- Apéndice retrocecal 🡪 dolor lumbar exacerbado al hiperextender el muslo
- Apéndice pélvica 🡪 Signos inflamatorios más marcados al examen rectal que al
abdominal.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Cólico biliar

• Fuerte dolor fuerte en HD irradiado a la escápula.

• Desencadenado usualmente por una comida pesada
(grasosa)
• Con frecuencia el dolor inicia en epigastrio.
• Generalmente se acompaña de vómito repetido
• Usualmente hay fiebre moderada
• Si se obstruye el colédoco 🡪 ictericia
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Pancreatitis aguda
Anamnesis
• Principales causas: alcoholismo, litiasis del colédoco,
hipertrigliceridemia, hipercalemia, traumas abdominales y virus
de las papera. (30-40% idiopática).
• 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida
pesada se inicia con dolor severo en epigastrio, extendido a los
hipocondrios y propagado al dorso.
• El dolor se acentúan en decúbito dorsal y se alivia inclinándose
hacia adelante.
• Hay nausea y vómito.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Pancreatitis
aguda
Examen físico
• Fiebre moderada
• Pcte taquicárdico que se mueve constantemente.
• Con frecuencia íleo paralítico
• No hay signos de irritación peritoneal o son moderados.
• En casos severos hay shock y al cabo de 2-4 días
presencia de equimosis en flancos y región
periumbilical.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Pancreatitis crónica
Anamnesis
• Asume de ordinario el carácter recidivante (se presenta en
forma de episodios agudos repetidos)
• El dolor no aparece de forma rápida sino gradual y puede
durar incluso varias semanas.
• A veces hay dolor continuo con exacerbaciones
• Se irradia dorso.
• Con el progreso de la enfermedad a lo largo de los años
aparece diabetes/ síndrome de malabsorción.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Pancreatitis crónica

Examen físico
• Muy pobre en signos
• Ocasionalmente se palpa una masa redondeada que
corresponde aun quiste.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Colecistitis crónica
Anamnesis
• Con frecuencia es asintomática
• Cuando aparecen síntomas: episodios recurrentes de
dolor en HD que aparecen a menudo en la noche,
después de una comida pesada.
• A veces el dolor es el epigastrio (a diferencia de la UP,
el tiempo que transcurre entre la comida y el dolor es
variado)
• Ocasionalmente hay ictericia moderada
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Colecistitis crónica

Examen físico
• Lo único que se puede encontrar es dolor en el punto
cístico.
• Signo de Murphy (+) en el 30-40% de los casos.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Ulcera péptica
Solo aparecen en las regiones de la mucosa donde llega el HCL y la pepsina del jugo
gástrico.
Síndrome ulceroso:
Epigastralgias periódicas. Ritmo diario: ausentes en ayunas, aparecen 2-4h después
de las comidas (1-2h = precoz; 2-4h = tardía). La tardía se alivia con la ingesta de
comida y antiácidos.
• Ulcera dudodenal: cuando el paciente presenta epigastralgia tardía y dolor de
media noche.
• Ulcera gástrica: la epigastralgia es precoz y no hay alivio con antiácidos ni con la
ingesta.
*con poca frecuencia hay vómitos, pero cuando se presentan, hay alivio del dolor.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)

Enfermedad de Crohn (enteritis regional –ER-) / Colitis ulcerosa idiopática
(CUI)
Etiología: poco conocida (factores genéticos e inmunológicos).
ER 🡪 puede afectar varias partes del tracto digestivo.
CUI 🡪 confinada al colon.
Similitudes en cuanto a su patología, sintomatología y complicaciones. En
general la EII es rara en nuestro medio.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Manifestaciones
ER CUI
Comienzos: fiebre o febrícula Disentería (diarrea con moco, sangre
y pus)
Dolores abdominales Urgentes deseos de defecar y
tenesmo rectal.
Episodios diarreicos (acuosos con Dolores tipo cólico
sangre)
Formas agudas: dolor en FID Fiebre de distinto grado
Fases avanzadas: perdida de peso y Pérdida de peso, anemia,
deterioro dl estado general. desnutrición.
Masas en FID Fases avanzadas: megacolon tóxico
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Diverticulitis
Divertículos: pequeños sacos que se proyectan hacia afuera.
Frecuentes en el sigmoide 🡪 inflamación (diverticulitis)
Se observa preponderadamente en ancianos.
Manifestaciones: dolor +/- severo.
“Apendicitis del lado izquierdo”
Otros síntomas: diarrea, rectorragia.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Rectocolitis ulcerosa
Inflamación ulcerativa del colon descendente, sigmoide y recto.
Manifestación típica: síndrome mesentérico.
Formas de presentación:
1. Amebiana (frecuente)
2. Bacilar (shigella)
3. Idiopática
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Colon irritable (CI)

Propia de la adolescencia y edad adulta (predomina en mujeres).
Manifestaciones:
1. Dolor en flanco y FII (mejora con la deposición y emisión de flatos)
2. Constipación alternada con diarrea.
3. Deposiciones: acintadas o en forma de coprolitos.
4. Dispepsia flatulenta
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Colon irritable (CI)

5. Síntomas de ansiedad (en algunos pacientes)
6. Síntomas se exacerban con el estrés.
7. Distención gaseosa confundible:
Del ángulo hepático 🡪 Colecistitis
Del ángulo esplénico 🡪 Angina de pecho
En contra del Dx: Paciente de edad, síntomas nocturnos, sangre en
materia fecal, pérdida de peso, persistencia de diarrea tras ayuno de 48
h.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Hepatitis viral
Causada por virus: A, B, C, y D.
Enfermedades similares en rasgos clínicos y patológicos 🡪
diferenciación con pruebas inmunológicas.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Hepatitis A:
Transmisión: Oro-fecal / transfusiones
Incubación 4 semanas en promedio.

Anamnesis: fase preictérica 🡪 astenia, cefalea, malestar, síntomas

catarrales. Anormalidades en olfato y gusto (Nauseas y vomito).
Distensión en HD por crecimiento hepático.

EF: Hepatomegalia dolorosa con hígado blando. Adenopatías

cervicales y ocasionalmente esplenomegalia 🡪 4-10 días. Orina
oscura (bilis) 🡪 preludio de la fase ictérica: ligero tinte amarillo en
escleras, mucosa oral y piel. Heces pálidas. 2-3 semana ictericia en
grado máximo 🡪 6 semana desaparece.
 Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

• Hepatitis B:
Transmisión: sangre y derivados. Drogadictos que comparte agujas.
Ocasionalmente V.O y sexual.
Período de incubación: 50-180 días.
Manifestaciones: en gran parte mediadas por complejos inmunes 🡪 en
fases avanzadas o posteriores hay afectación de otros órganos (Ej.
glomerulonefritis).
En fases iniciales: urticaria, artritis, edema angioneurótico
(angioedema). A veces hematuria y/o proteinuria. Si aparecen antes de
la ictericia, al paciente se le puede hacer un Dx errado de artritis
reumatoidea o LES.

Mortalidad: 2-10% relacionada con alcoholismo,

desnutrición o enfermedades malignas.