EN EL CENTRO DEL INTERÉS

La
educación
en diabetes:
un pilar en el
tratamiento
ALONSO ROMO-ROMO
Departamento de Endocrinología y Metabolismo de Lípidos,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

RESUMEN
La educación en diabetes es uno de los componentes que integran el tratamiento integral de la
diabetes; se basa en transmitir conocimientos, aptitudes y actitudes a las personas que viven
con esta condición, con la finalidad de que adquieran comportamientos que los empoderen y les
permitan llevar un buen autocuidado de su enfermedad. El educador en diabetes debe acompañar
a la persona que vive con diabetes a lo largo de toda la evolución de la enfermedad, contribuyendo
para lograr cambios en los distintos comportamientos del autocuidado: alimentación saludable,
mantenerse activo, monitoreo, toma de medicamentos, resolver problemas, reducir riesgos y retos
cotidianos. La educación en diabetes se basa en un modelo de atención centrado en el paciente,
por lo que la persona que vive con la enfermedad tiene un rol muy activo en el establecimiento
de sus metas, en la generación de cambios y en la toma de decisiones informada respecto a su
condición. La educación en diabetes ha demostrado en diversos estudios ser una intervención muy
efectiva en el control glucémico; sin embargo, aún no se reconoce mundialmente su importancia y
muy pocas personas que viven con diabetes reciben educación respecto a su enfermedad.

PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus, educación en diabetes, control glucémico, estilo de vida,
educación terapéutica.

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INTRODUCCIÓN e intervención efectivas. La Asociación Americana

Educar se define por la Real Academia de la Lengua de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) y otros
Española como como dirigir, encaminar, doctrinar. organismos internacionales han propuesto la formación
Hoy en día, se reconoce que muchas de las de equipos de trabajo que brinden tratamiento integral
enfermedades crónicas degenerativas (ECD) como a través de la inclusión de diferentes especialidades,
diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, dentro de las que se incluye lo que ha sido llamado –con
enfermedades respiratorias y cáncer requieren de el discutible término por impreciso– a la educación en
acompañamiento profesional en el aspecto de educación diabetes (ED).5,6
terapéutica. Esto ha contribuido a que se reestructure
el modelo de atención de estas enfermedades por ¿QUÉ ES LA EDUCACIÓN EN DIABETES?
su cronicidad, ya que es necesario que se involucre La ED se define como el proceso mediante el cual un
activamente al paciente y a su red de apoyo en la profesional de la salud capacitado (médico, nutriólogo,
autogestión de su tratamiento, debido a que el mismo enfermero, odontólogo, psicólogo, etc.) transmite
manejo de la enfermedad implica grandes cambios en conocimientos y recomendaciones a pacientes con
la rutina del día a día. Además, muchas de estas ECD diabetes y sus familiares con la finalidad de promover
comparten factores de riesgo como el tabaquismo, el autocuidado de la enfermedad que se padece,
la inactividad física, el consumo de alcohol y la buscando que el paciente tome decisiones con base
alimentación no saludable, por lo que los cambios en el en información fundamentada científicamente en
estilo de vida son un pilar importante en el tratamiento diferentes aspectos que involucran el control de su
y la mera prescripción no es suficiente para generar diabetes.7
dichos cambios.1,2 Estas intervenciones de educación Por lo tanto, el educador en diabetes es un integran-
con fines preventivos, paliativos o terapéuticos son te más dentro del equipo interdisciplinario para el abor-
relevantes mejorar el apego al tratamiento en general daje integral de la diabetes y su rol es fungir como un
y, por lo tanto, para lograr un control adecuado de la acompañante durante el tratamiento que se encarga de
enfermedad.3 formar, reforzar o modificar conocimientos y habilida-
La diabetes a menudo se considera restrictiva y des para generar conductas que permitan a las perso-
desafiante desde el punto de vista del comportamiento y nas con diabetes lograr un buen control de su condi-
muchas personas luchan por lograr un control glucémico ción de vida. El educador en diabetes debe ayudar a
óptimo mientras mantienen una buena calidad de mejorar hábitos y actitudes en las personas que viven
vida. A pesar de esta complejidad, la diabetes bajo
sus distintas variedades es una enfermedad en la que
interviene importantemente el autocuidado y se estima
que, en promedio, una persona que vive con diabetes
recibe, al año, tan solo 4 horas de contacto directo con
profesionales de la salud. En consecuencia, durante las
8,756 horas restantes del año, cada persona debe tomar
decisiones efectivas para el control de su diabetes con
respecto a la dieta, los medicamentos, el ejercicio, las
enfermedades, los viajes y cualquier elección adicional
de todo su estilo de vida o actividad en la que participe.4
Aunado a esto, la diabetes representa un gran
problema de salud pública que se ha incrementado
exponencialmente en años recientes, por lo que ha sido
indispensable crear nuevas estrategias de prevención

La Educación en Diabetes es un término discutible y en

español hay varias alternativas para llamarle a esta actividad;
sin embargo, el uso de la preposición "en" es inadecuado y,
aunque el error está muy difundido, lo correcto sería llamarle
educación sobre o acerca de la diabetes.

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con diabetes que se mantengan para toda la vida, em-

poderándolas en ser totalmente responsables del auto-
cuidado de su enfermedad.8 Es muy recomendable que
los educadores en diabetes se certifiquen después de
culminar su preparación con la finalidad de respaldar
que poseen las competencias necesarias y se garan-
tice una atención de excelencia y ética. En México, el
organismo que otorga la certificación es el Consejo Na-
cional de Educadores en Diabetes (CONED).

¿QUÉ COMPONENTES INTEGRAN LA

EDUCACIÓN EN DIABETES?
La práctica de la ED se basa en lo que se conoce como
los 7 pilares o comportamientos del autocuidado en dia-
betes, establecidos por la Asociación de Especialistas
en el Cuidado y la Educación en Diabetes (ADCES, por
sus siglas en inglés), previamente denominada la Aso- do se mencionan y describen en la tabla 1. Además
ciación Americana de Educadores en Diabetes (AAED, de dichos comportamientos, el educador en diabetes
por sus siglas en inglés).9 siempre debe iniciar su intervención con la transmi-
Estos 7 comportamientos engloban todo lo que sión de conocimientos generales en diabetes que per-
una persona que vive con diabetes debe conocer y mitan tener las bases para aprender cuestiones más
poner en práctica durante su vida cotidiana para man- complejas; por lo tanto, es recomendable iniciar con
tener en control su enfermedad, prevenir la aparición explicar desde qué es la diabetes, cómo se establece
de complicaciones y resolver retos que se presentan el diagnóstico de la enfermedad, cuáles son los dife-
inesperadamente y requieren de una solución adecua- rentes tipos de diabetes, factores de riesgo, síntomas
da e inmediata. Los 7 comportamientos del autocuida- clásicos, etc.7 En la figura 1 se mencionan los perfiles

TABLA 1. Descripción de los 7 comportamientos del autocuidado9

Comportamiento Conocimientos, habilidades y actitudes
Alimentación saludable Reconocer nutrimentos, grupos de alimentos, porciones de alimentos, leer e interpretar etiquetas
nutrimentales, realizar la cuenta de hidratos de carbono, aprender a llevar un patrón de alimen-
tación saludable.
Mantenerse físicamente Cómo ser físicamente activo y disminuir comportamientos sedentarios, llevar a cabo un programa
activo de ejercicio personalizado, precauciones y recomendaciones al momento de realizar ejercicio.
Monitoreo Uso correcto del glucómetro, esquema de automonitoreo de glucosa, componentes a monitorear
a lo largo de la evolución de la enfermedad (peso, presión arterial, lípidos séricos, etc.), registro e
interpretación de resultados, conciencia de síntomas y cambios físicos en el cuerpo.
Toma de medicamentos Nombre, mecanismo de acción, dosis, frecuencia y momento óptimo del uso de medicamentos,
técnicas correctas de almacenamiento, seguridad y eliminación de los medicamentos no consu-
midos o caducos.
Resolver problemas Complejidad y desafíos de la diabetes que pasan en el día a día: hipoglucemia, hiperglucemia,
días de enfermedad, viajes, fiestas, consumo de alcohol, etc.; cambios que ocurren en la diabetes
a lo largo del ciclo de vida.
Reducir riesgos Conocimiento y entendimiento de las complicaciones de la diabetes, aprender a disminuir los ries-
gos y prevenir daños, identificar datos y signos que requieren atención o seguimiento, incorporar
a la vida diaria distintos cuidados que prevengan las complicaciones de la diabetes.
Actitud positiva Identificar motivadores internos y externos para seguir adelante, aprender a tomar decisiones
de su condición de vida, reconocer los beneficios de centrarse en la resolución de problemas,
reconocer etapas de duelo en la diabetes y cómo aminorar el distrés emocional relacionado a la
enfermedad.

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de los profesionales que pueden ser educadores en una mudanza o que el paciente ahora viva solo; cam-
diabetes. bios en el equipo de profesionales de la salud; cober-
La ED debe estar presente en cuatro momentos crí- tura del seguro médico que genere modificaciones
ticos a lo largo de la evolución de la enfermedad para en el tratamiento; cambios en las etapas de la vida
evaluar, proveer y ajustar los conocimientos, habilida- que afecten el autocuidado, la cognición, etc.
des y actitudes que la persona requiera de acuerdo con
lo que esté viviendo:10 ¿CUÁL ES EL ROL DEL PROFESIONAL DE
1. Al diagnóstico: adquirir las herramientas básicas LA SALUD Y DEL PACIENTE DENTRO DE
para el manejo adecuado de esta nueva condición LA INTERACCIÓN EN LA EDUCACIÓN EN
de vida acorde con las características propias de la DIABETES?
persona que presenta la enfermedad. La ED constituye un proceso que debe llevarse a
2. Cada año: revisión del conocimiento, habilidades y cabo de manera estructurada, planificada y continua.
conductas; evaluación de cambios en el tratamiento El educador en diabetes debe realizar una evaluación
farmacológico, la dieta, actividad física; monitoreo de diagnóstica de cada uno de los comportamientos del
los logros en las metas de control y análisis de los autocuidado para identificar el punto de partida y las
episodios de hipoglucemia e hiperglucemia que se necesidades de cada persona. Para esta evaluación
han presentado. resulta muy útil basarse en el modelo transteórico de
3. Cuando se presentan factores que complican el au- Prochaska y Diclemente para conocer la etapa de dis-
tocuidado: condiciones de salud como la enferme- posición o motivación al cambio en la que se encuentra
dad renal, el pie diabético o los eventos cardiovascu- la persona en los diferentes comportamientos del au-
lares; limitaciones físicas como discapacidad visual, tocuidado. Este modelo brinda la oportunidad de com-
incluyendo la retinopatía, problemas de destreza o prender y asumir que el cambio de comportamientos es
restricciones en el movimiento; factores emocionales complejo y se desarrolla en una secuencia de etapas;
como la ansiedad o la depresión; necesidades bási- por lo tanto, el desarrollo humano no es lineal y es nor-
cas como el acceso a alimentos o las limitaciones mal estancarse y retroceder en este camino.11
financieras. Es así que, el paciente que vive con diabetes puede
4. Cuando ocurre una transición importante en la vida encontrarse en alguna de las etapas del modelo trans-
de la persona: cambios en la situación de vida como teórico en cada uno de los comportamientos, las cuales

FIGURA 1. Perfiles de los profesionales que pueden ser educadores en diabetes y los 7
comportamientos del autocuidado en diabetes.
¿Quién puede ser educador en diabetes?

y cualquier otro profesional de la salud...

Educación en diabetes

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no haya valido la pena, sino que debe verse como una

oportunidad para retomar el cambio y continuar con su
camino. Posterior a las recaídas, la persona puede vol-
ver a ubicarse en alguna otra de las etapas.
El educador en diabetes al momento de interactuar
con la persona, tomando en cuenta su entorno físico,
social, económico y cultural, deberá:12–14
1. Preguntar sobre sus fortalezas y desafíos.
2. Enfocarse en las decisiones, razones y resultados.
3. Compartir la toma de decisiones con base en el
modelo centrado en el paciente considerado como
persona y su entorno.
4. Fomentar que el paciente exprese sus logros, preo-
cupaciones y batallas.
se muestran en la figura 2. El educador en diabetes tra- 5. Promover que el paciente dialogue sobre su trata-
bajará en conjunto con el paciente para generar cam- miento y los cambios que se realizan.
bios, implementar pequeñas acciones y avanzar en las 6. Involucrar a la familia, en la red de apoyo y a los
etapas del cambio. Debido a que la diabetes es una cuidadores.
condición que acompañará al paciente durante toda su 7. Generar la adquisición de conocimientos, habilida-
vida, los cambios deberán implementarse poco a poco des y comportamientos de una manera didáctica,
y de manera que la persona los adopte como parte de haciendo que el paciente todo lo ponga en práctica.
su rutina habitual. En el proceso del cambio siempre 8. Dirigirse con el paciente sin estigmatizarlo, utilizan-
existe la posibilidad de tener una recaída y regresar a do un lenguaje neutral y sin juicio, evitando usar
alguna conducta que ya había sido modificada y el edu- términos que impliquen que una persona está dis-
cador en diabetes debe hacerle saber al paciente que capacitada o que se etiqueta por su condición (por
esto es normal y en ocasiones necesario como aprendi- ejemplo, el decir que una persona es “diabética”).
zaje de que esto no significa que todo el esfuerzo previo 9. Practicar la personalización y la escucha activa.
uerzo previo no haya valido la pena, sino que debe verse como una 10. Brindar mensajes simples y siempre dar retroali-
oportunidad
FIGURA 2. Etapas de disposición al cambio mentación.
a retomar el cambio y continuar con nuestro camino. Posterior a las recaídas, la la ED un modelo centrado en el paciente, la
Al ser
en las que puede encontrarse una persona
sona puede volver a ubicarse
que vive conendiabetes
alguna otraen
de las
cadaetapas.
uno de los persona que vive con diabetes tendrá las siguientes
comportamientos del autocuidado. responsabilidades:15
1. Identificar sus fortalezas y debilidades para alcanzar
sus metas.
2. Establecer sus prioridades y metas en el proceso del
cambio.
3. Desarrollar una participación activa en el control de
su enfermedad y en mejorar su calidad de vida.
4. Evaluar y analizar su plan de manejo en conjunto con
el equipo profesional de la salud.
5. Empoderarse en el cuidado de su enfermedad, sien-
do capaz de resolver adecuadamente los retos que
se le presenten en torno a la diabetes.
La ED se basa en un modelo interpretativo de rela-
ción horizontal especialista-paciente, en donde no sólo
se brinda información a los pacientes, sino que también
los lleva a una interpretación de sus propias preferen-
cias y a una deliberación entre sus preferencias y las
del profesional de la salud, tomando libremente sus
propias decisiones, pero con base en el conocimiento
que han adquirido.16

ura 2. Etapas de disposición

CUADERNOSalDEcambio enVOL.
las47que puede encontrarse
ABRIL 2024 una persona
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vive con diabetes en cada uno de los comportamientos del autocuidado.
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Para tener éxito, la ED debe adaptarse

para satisfacer las necesidades de poblacio-
nes específicas e implementarse de manera
individualizada acorde a las características de
cada persona, tomando en cuenta desde fac-
tores biológicos, socioeconómicos, culturales,
emocionales y de capacidad de aprendizaje.
Es importante reconocer las posibles ba-
rreras que pueden presentarse en la consulta
de ED como:14
a) Características del paciente: edad, nivel
educativo, cultural, comorbilidades, com-
plicaciones, estilo de vida previo, conoci-
mientos básicos, redes de apoyo, percep-
ción de la enfermedad
b) Factores psicológicos: estrés, ansiedad, depresión, trición Salvador Zubirán, demostró que con una sola
falta de autoeficacia, pocas expectativas respecto a asesoría de ED se lograban cambios significativos en
la intervención de ED el conocimiento y en distintos comportamientos de los
c) Factores económicos pacientes con diabetes como, por ejemplo:7
d) Características del educador en diabetes: motiva- a) Conocer la meta de glucemia prepandial y el valor
ción, competencias, conocimientos, empatía, rasgos para definir hipoglucemia
de personalidad b) Tener una técnica adecuada para la aplicación de in-
sulina o administración de medicamentos
¿QUÉ RESULTADOS TIENE LA EDUCACIÓN c) Practicar frecuentemente el monitoreo de glucosa y
EN DIABETES? realizar cambios de acuerdo con los resultados obte-
Existen pruebas de que a mayor grado de autocuida- nidos
do y automonitoreo que tengan las personas que viven
con diabetes, tendrán mayor apego a todo el tratamien- CONCLUSIONES
to en general.17 Se ha informado que brindar sesiones La ED representa un componente esencial en el ma-
estructuradas de ED contribuye a tener una mayor pro- nejo integral e interdisciplinario de la diabetes; es una
porción de pacientes con diabetes que se encuentran intervención efectiva para el control de la enfermedad y
en situaciones acordes con las metas adecuadas de ayuda a involucrar al paciente en su mismo tratamiento
control glucémico en comparación con los que reciben y en hacerse responsable del cuidado de su diabetes.
la atención habitual sin ED, ya que son capaces de Se ha informado que en México sólo el 9.3% de los
realizar habitualmente el automonitoreo de glucosa, de adultos que viven con diabetes ha recibido educación
llevar a cabo ajustes en su dosis de insulina, de ser sobre su enfermedad como una medida preventiva
físicamente activos y de afrontar positivamente la en- para evitar las complicaciones.22 A pesar de que actual-
fermedad.18,19 mente se cuenta con muchas publicaciones de calidad
En distintos metaanálisis se ha comprobado el efecto que apoyan el beneficio que obtienen los pacientes al
reductor que presenta la ED en el valor de hemoglobi- recibir ED, se sabe que sólo 14 de los países que son
na glucosilada, con una disminución desde 0.57% has- miembros de la Federación Internacional de Diabetes
ta 0.76% en comparación con no recibir ED. Algunos (IDF, por sus siglas en inglés) han incorporado com-
factores asociados a que la ED logre un mayor efecto pletamente a la ED en sus sistemas de salud.4 Resulta
en el control glucémico son el combinar sesiones indi- indispensable promover el acceso a la ED tanto en el
viduales y grupales de ED, el que se implemente en ámbito público como privado en países como México,
personas con mayor descontrol glucémico, el que se además de que falta reconocer el papel tan importante
tenga un equipo de distintos educadores en diabetes que desempeñan los educadores en diabetes y es ne-
y el que se tenga mayor tiempo de contacto con los cesario inculcar en los demás profesionales de salud
profesionales.20,21 que refieran a sus pacientes que viven con diabetes a
Un estudio en México, realizado en la consulta de la consulta de ED para una evaluación, intervención y
ED del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nu- seguimiento.

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