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    MEDICINA PSICOSOMÁTICA

    • “LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA NO ES UNA PARTE DE LA MEDICINA, ES UNA CONCEPCIÓN DE


    LA MEDICINA” (HENRY EY, 1978)
    • “DEL MISMO MODO QUE NO ES APROPIADO CURAR LOS OJOS SIN LA CABEZA, NI LA
    CABEZA SIN EL CUERPO, TAMPOCO ES APROPIADO CURAR EL CUERPO SIN EL ALMA”
    (SÓCRATES, 400 A.C.)
    • DOS SUPUESTOS BÁSICOS: 1. EL CUERPO Y LA MENTE SON UNA UNIDAD 2. LOS FACTORES
    PSICOLÓGICOS DEBEN TENERSE EN CUENTA ANTE CUALQUIER ENFERMEDAD
    PSICOSOMÁTICA
    • EL TÉRMINO «PSICOSOMÁTICA», INTRODUCIDO POR HEINROTH A PRINCIPIOS DEL SIGLO PASADO, PARECE CREAR
    TANTOS PROBLEMAS COMO LOS QUE ESTABA LLAMADO A RESOLVER. UTILIZADO EN LOS MÁS DIVERSOS CONTEXTOS
    (MEDICINA PSICOSOMÁTICA, MOVIMIENTO PSICOSOMÁTICO, SÍNTOMA, MECANISMO, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA...)
    NOS DEJA FRECUENTEMENTE EN LA INCÓMODA SENSACIÓN DE QUE HAY ALGO EN ÉL QUE NO ACABAMOS DE
    COMPRENDER.

    • WITTGENSTEIN (1958) AFIRMA QUE, EFECTIVAMENTE, HAY UN PROBLEMA, Y QUE ÉSTE ES DE ORDEN LINGÜÍSTICO. PARA
    ENTENDER EL CONCEPTO QUE UNA PALABRA DESIGNA ES NECESARIO CONOCER EL CONTEXTO GENERAL EN EL QUE
    ESTE CONCEPTO HA EVOLUCIONADO Y CRISTALIZADO. EN LA PALABRA PSICOSOMÁTICA, LA ABSTRACCIÓN SUBYACENTE
    ES LA EXISTENCIA DE DOS ENTIDADES («PSIQUE» Y «SOMA»), DE ALGUNA MANERA RELACIONADAS ENTRE SÍ. CUÁL ES LA
    NATURALEZA DE ESTAS DOS ENTIDADES, Y DE QUÉ MANERA PRECISA SE RELACIONAN, HA SIDO OBJETO DE INTENSA
    CONTROVERSIA FILOSÓFICA DESDE LA MÁS REMOTA ANTIGÜEDAD. PARA AQUELLOS QUE RECHAZAN LA NOCIÓN DE
    DOS SUSTANCIAS, Y AFIRMAN LA UNICIDAD DEL SER HUMANO, LA GENERAL ACEPTACIÓN DE UNA EXPRESIÓN DUAL,
    COMO ES «PSICO-SOMÁTICA», OBLIGA A DIFÍCILES EQUILIBRIOS LINGÜÍSTICOS Y CONCEPTUALES. UNO DE TALES
    EQUILIBRIOS ES EL USO DEL TÉRMINO «PSICOSOMA» (WINNICOTT, 1954, MC DOUGALL, 1974), QUE PUEDE SER
    DEFINIDO COMO EL CONJUNTO DE NECESIDADES, IMPULSOS, TENDENCIAS Y MECANISMOS REGULADORES DE ORDEN
    ENDOCRINO, NEUROFISIOLÓGICO, INMUNOLÓGICO, PSICOLÓGICO Y METABÓLICO». (GONZÁLEZ DE RIVERA, 1979).
    • AUNQUE LOS AVANCES DE LA MEDICINA MODERNA SE DEBEN AL DESARROLLO DEL
    MÉTODO EXPERIMENTAL Y AL RECHAZO DE LA ESPECULACIÓN FILOSÓFICA, EXISTEN
    CUESTIONES QUE HACEN INEVITABLE PLANTEAR PROBLEM S BÁSICOS DE
    CONCEPTUALIZACIÓN QUE ESCAPAN AL ANÁLISIS CIENTÍFICO. LA RELACIÓN MENTE-
    CUERPO, O MENTE-CEREBRO, COMO PREFIEREN ALGUNOS, ES UNA DE TALES
    CUESTIONES, Y LA CONCEPTUALIZACIÓN ADOPTADA VA A INFLUIR DE MANERA
    DECISIVA EN LAORINTACIÓN QUE CADA INVESTIGADOR EN PSICOSOMÁTICA DÉ A SU
    LABOR.EN ESTE LIBRO SE EXPRESAN E INTERPRETAN DE FORMA CLARA, LAS RELACIONES
    ENTRE LAS TENDENCIAS, ESTADOS, PROCESOS Y ACONTECIMIENTOS PSICOLÓGICOS Y
    BIOLÓGICOS, TAL COMO SON INFLUENCIADOS POR EL MEDIO AMBIENTE FÍSICO Y
    HUMANO,EN LA SALUD Y EN LA ENFERMEDAD.
    • LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA, SE PRESENTA COMO "UNA MANERA DE PRACTICAR LA
    MEDICINA QUE TIENE EN CUENTA LOS FACTORES BILÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y
    SOCIALES DEL PACIENTE EN EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE TODA
    ENFERMEDAD".
    ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS EN LA
    ACTUALIDAD
    MEDICINA PSICOSOMÁTICA
    • FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A ENTIDADES MÉDICAS
    TRASTORNOS SOMATOMORFOS
    • SÍNTOMAS O PREOCUPACIONES SOMÁTICAS SIN CAUSA MÉDICA CONOCIDA
    PSIQUIATRÍA DE ENLACE
    • ATENCIÓN DE LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS SECUNDARIOS A
    ENFERMEDADES GRAVES Y/O CRÓNICAS
    • UNIDAD MENTE Y CUERPO INTERACCIÓN
    PAPEL DE LOS FACTORES PSICOLÓGICOS EN LA PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES
    • PREDISPOSICIÓN
    • INICIO
    • EVOLUCIÓN
    • PRONÓSTICO
    CORRESPONDENCIAS PSICOLÓGICAS DE
    TRASTORNOS FISIOLÓGICOS
    • ÚLCERA PÉPTICA: SENTIRSE PRIVADO DE NECESIDADES DE DEPENDENCIA

    • COLITIS: VERSE OBLIGADO EN LA INFANCIA A LA DEPENDENCIA

    • HIPERTENSIÓN: VERSE OBLIGADO A CONTENER RESENTIMIENTOS EN INFANCIA

    • MIGRAÑA: INCAPACIDAD PARA CUMPLIR CON EXCESIVAS AUTO-EXIGENCIAS

    • ASMA: ANSIEDAD DE SEPARACIÓN, AFECTO MATERNAL INCONSTANTE

    • NEURODERMATITIS:PADRES SOBREPROTECTORES, ANSIA DE AFECTO


    TEORÍA DEL ESTRÉS (CANNON, 1920)
    • PRIMER ESTUDIO SISTEMÁTICO SOBRE LA REALCIÓN ESTRÉS-ENFERMEDAD

    • LA ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PREPARA AL ORGANISMO PARA LA


    RESPUESTA DE “LUCHA O HUIDA”
    HTA, TAQUICARDIA, >VOL MINUTO CARDÍACO

    • ÚTIL EN ANIMALES, PROVOCA ENFERMEDAD EN HUMANOS (PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR)


    ETIOLOGÍA: FACTORES ESTRESANTES

    • EL ESTRÉS CRÓNICO, INTENSO Y PERCIBIDO DESEMPEÑA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL


    DESARROLLO DE MUCHAS ENFERMEDADES SOMÁTICAS.
    ETIOLOGÍA: FACTORES PSICOLÓGICOS
    • LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Y LOS ACONTECIMIENTOS ADVERSOS TEMPRANOS
    (ENFERMEDADES, MALNUTRICIÓN, MALTRATO INFANTIL, DESAMPARO, CONFLICTOS VIVIDOS A
    NIVEL IMAGINARIO) INFLUYEN EN EL MODELADO DE PERSONALIDAD, DANDO COMO
    RESULTADO DIFERENTES PATRONES DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS.
    • PERSONALIDADES VULNERABLES

    • H. DUNBAR: PERSONALIDAD TIPO A (AGRESIVOS, IMPACIENTES, BUSCAN EL ÉXITO SOCIAL)


    PREDISPONE A LA ENFERMEDAD CORONARIA
    • SIFNEOS: EN LA ALEXITIMIA LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS PUEDEN SERVIR COMO
    VÁLVULA DE ESCAPE PARA TENSIONES ACUMULADAS

    • ESTRÉS Y ESTILO DE AFRONTAMIENTO: PERSONAS QUE SE ENFRENTAN AL ESTRÉS DE GORMA


    OPTIMISTA NO SUELEN EXPERIMENTAR T. PSICOSOMÁTICOS
    NUEVAS ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS
    Enfermedad coronaria

    • Personalidad tipo A → ↑ LDL ↑ Trigliceridos ↑ TA

    Artritis reumatoide

    • Estrés psicológico → supresión inmunológica

    Cefaleas tensionales

    • Estrés psicológico → contracción músculos cabeza

    Fibromialgia

    • Situaciones de estrés → espasmo arterial localizado


    • Comorbilidad: sdr. fatiga crónica y depresión/distimia
    TRASTORNOS SOMATOMORFOS
    SÍNTOMAS O PREOCUPACIONES SOMÁTICAS SIN CAUSA MÉDICA CONOCIDA

    • TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
    • TRASTORNO HIPOCONDRÍACO
    • DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
    • TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE SOMATOMORFO
    CONCEPTO DE TRASTORNOS SOMATOMORFOS

    • PRESENTACIÓN REITERADA DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS ACOMPAÑADOS DE DEMANDAS


    PERSISTENTES DE EXPLORACIONES CLÍNICAS, A PESAR DE REPETIDOS RESULTADOS NEGATIVOS
    DE EXPLORACIONES CLÍNICAS
    • SI EXISTEN TRASTORNOS SOMÁTICOS, ÉSTOS NO EXPLICAN LA NATURALEZA E INTENSIDAD DE
    LOS SÍNTOMAS, NI EL MALESTAR Y LA PREOCUPACIÓN QUE MANIFIESTA EL ENFERMO.
    • EL COMIENZO Y LA EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS GUARDA UNA ESTRECHA RELACIÓN CON
    ACONTECIMIENTOS BIOGRÁFICOS DESAGRADABLES, O CON DIFICULTADES O CONFLICTOS
    EL ENFERMO SUELE RESISTIRSE A LA POSIBILIDAD DE QUE LAS MOLESTIAS TENGAN UN ORIGEN
    PSICOLÓGICO.
    TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
    • SÍNTOMAS SOMÁTICOS MÚLTIPLES, RECURRENTES, VARIABLES, QUE POR LO GENERAL HAN ESTADO
    PRESENTES DURANTE VARIOS AÑOS ANTES DE QUE EL ENFERMO HAYA SIDO REMITIDO AL
    PSIQUIATRA.
    • MÚLTIPLES EXPLORACIONES CON RESULTADOS NEGATIVOS O INTERVENCIONES INFRUCTUOSAS.
    • LOS SÍNTOMAS PUEDEN AFECTAR A CUALQUIER PARTE O SISTEMA CORPORALES
    1.GASTROINTESTINALES (DOLOR, METEORISMO, REGURGITACIÓN, VÓMITOS, NÁUSEAS, ETC.)
    2. DERMATOLÓGICOS (PRURITO, QUEMAZÓN, HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO, COMEZÓN,
    DOLORIMIENTO, ENROJECIMIENTO, ETC.).
    3. SEXUALES Y MENSTRUALES.

    • SÍNTOMAS DEPRESIVOS O ANSIOSOS


    • COMO CONSECUENCIA DE LOS FRECUENTES TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS, SUELE
    PRESENTARSE DEPENDENCIA O ABUSO DE FÁRMACOS (HABITUALMENTE SEDANTES Y
    ANALGÉSICOS).
    TRASTORNO HIPOCONDRIACO

    • PREOCUPACIÓN PERSISTENTE DE LA POSIBILIDAD DE TENER UNA O MÁS ENFERMEDADES


    SOMÁTICAS GRAVES
    • EL ENFERMO VALORA SENSACIONES Y FENÓMENOS NORMALES O FRECUENTES COMO
    EXCEPCIONALES Y MOLESTOS, CENTRANDO SU ATENCIÓN, CASI SIEMPRE SÓLO SOBRE UNO
    O DOS ÓRGANOS O SISTEMAS DEL CUERPO.
    • SUELEN ESTAR PRESENTES ANSIEDAD Y DEPRESIÓN INTENSAS
    • MUCHOS ENFERMOS PERMANECEN EN EL ÁMBITO DE LA ASISTENCIA PRIMARIA
    • FRECUENTEMENTE SE TOMA A MAL EL SER REFERIDO AL PSIQUIATRA, A MENOS QUE SE LLEVE A
    CABO AL COMIENZO DEL TRASTORNO Y CON UNA COLABORACIÓN CUIDADOSA ENTRE EL
    MÉDICO Y EL PSIQUIATRA.
    DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
    • EL ENFERMO PRESENTA SÍNTOMAS ANÁLOGOS A LOS DE UN TRASTORNO SOMÁTICO DE UN
    SISTEMA U ÓRGANO QUE SE ENCUENTRA TOTALMENTE O EN SU MAYOR PARTE BAJO CONTROL E
    INERVACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
    A. SISTEMA CARDIOVASCULAR ("NEUROSIS CARDÍACA")
    B. SISTEMA RESPIRATORIO (HIPERVENTILACIÓN E HIPO PSICÓGENOS
    C. SISTEMA GASTROINTESTINAL ("NEUROSIS GÁSTRICA" Y "DIARREA NERVIOSA").
    • POR LO GENERAL LOS SÍNTOMAS SON DE DOS TIPOS, NINGUNO DE LOS CUALES SUGIERE LA
    PRESENCIA DE UN TRASTORNO SOMÁTICO DE LOS ÓRGANOS O SISTEMAS AFECTADOS
    1. SÍNTOMAS QUE SE ACOMPAÑAN DE SIGNOS OBJETIVOS DE HIPERACTIVIDAD VEGETATIVA:
    PALPITACIONES, SUDORACIÓN, RUBOR Y TEMBLOR.
    2. SENSACIONES FUGACES DE DOLOR Y MALESTAR, QUEMAZÓN, PESADEZ, OPRESIÓN Y DISTENSIÓN
    ABDOMINAL, QUE SON REFERIDOS POR EL ENFERMO A ÓRGANOS O SISTEMAS ESPECÍFICOS
    • PUEDEN ESTAR PRESENTES FACTORES ESTRESANTES PSICOLÓGICOS INMEDIATOS EN LOS QUE
    PUEDE PARECER QUE HAY UNA RELACIÓN CON EL TRASTORNO
    TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE
    SOMATOMORFO

    • LA QUEJA PREDOMINANTE ES LA PERSISTENCIA DE UN DOLOR INTENSO Y PENOSO QUE NO PUEDE SER


    EXPLICADO TOTALMENTE POR UN PROCESO FISIOLÓGICO O UN TRASTORNO SOMÁTICO
    • EL DOLOR SE PRESENTA CON FRECUENCIA EN CIRCUNSTANCIAS QUE SUGIEREN QUE ESTÁ
    RELACIONADO CON CONFLICTOS O PROBLEMAS, O QUE DA LUGAR A UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL
    APOYO Y LA ATENCIÓN QUE RECIBE EL ENFERMO.
    • EL PROBLEMA PRINCIPAL ES DIFERENCIAR ESTE TRASTORNO DE LA ELABORACIÓN HISTRIÓNICA DE UN
    DOLOR DE CAUSA ORGÁNICA.
    1. LOS ENFERMOS QUE PADECEN DOLORES ORGÁNICOS EN LOS QUE NO SE HA LLEGADO A UN
    DIAGNÓSTICO SOMÁTICO CONCRETO PUEDEN VOLVERSE TEMEROSOS O RESENTIDOS, LO QUE PUEDE
    DAR LUGAR A DEMANDA DE ATENCIÓN.
    2. EN LOS TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN APARECEN TODA UNA SERIE DE MOLESTIAS Y DOLORES, QUE
    NO SON TAN PERSISTENTES NI PREVALECEN TANTO SOBRE LAS OTRAS QUEJAS.

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