11 Emergencias de Otorrinolaringologia

SESION 16.
Emergencias en otorrinolaringología
CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO Y NARIZ
La introducción de cuerpos extraños es más común en niños (1 a 3 años) y en la tercera edad.
¿Y COMO LOS INTRODUCEN? LOCALIZACION

RECOMENDACIONES EXTRAS
 Iatrogénicos 1. Nariz
 La perfusión puede ser parcial o
 En forma voluntaria 2. Oído
3. Orofaringe total
 Por aspiración 4. Laringe  Al encontrar un insecto, se debe de
 Traumáticos 5. SPN poner un anestésico para después
 Alteraciones en el mecanismo extraerlo
de deglución  Un paciente con olor fétido indica
 Introducción involuntaria que hay un cuerpo extraño en la
nariz.
CLASIFICACION  Cuando se introducen
SEGÚN SU NATURALEZA SEGÚN SUS BORDES punzocortantes, se debe quitar el filo
 Inanimados  Regulares antes de sacar el objeto.
 Orgánicos  Irregulares  NUNCA VERTER AGUA FRIA, se debe
de colaborar que la membrana
 Inorgánicos  Propiedades químicas: timpánica este integra, si el objeto es
bacterias muy grande no se debe de hacer
 Propiedades hidrofilicas: lavado.
plantas
CUADRO CLINICO
OIDOS NARIZ OROLARINGE LARINGE SNP
Sensación de cuerpo
Otalgia, otorrea, Rinorrea purulenta, Dificultad respiratoria,
extraño, sialorrea, Cefalea, dolor
hipoacusia, fétida, epistaxis, estridor y sensación de
odinofagia y facial y edema.
acufenos, plenitud dolor cuerpo extraño.
faringodinia
COMPLICACIONES
Perforación de la Sinusitis, hematoma, Edema laríngeo,
membrana perforación septal, obstrucción de la vía Sinusitis,
timpánica, epistaxis profusa, respiratoria, paro meningitis,
laceraciones e estenosis, laceración respiratorio, tensión de encefalitis
infección. de la mucosa cuerdas vocales, disfonía.
DIAGNOSTICO Clínica es visualización directa

Radiografía de SNP, cuello y tórax, nasolaringoscopia y tomografía computarizada
TRATAMIENTO Extracción de cuerpo extraño, analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, y tratamiento
específico en caso de alguna complicación.
ESPITAXIS
¿EN DONDE? Mayormente se da en el AREA DE KIESSELBACH donde existe una
confluencia de las arterias: etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina superior y
labial superior.
CAUSAS: idiopáticas (80%, la más frecuente) y multifactoriales: trauma,
resequedad de mucosa, cuerpo extraño, perforación septal, inhalación de sustancias,
irritantes ambientales, leucemia, trombocitopenia, hemofilia, sinusitis, rinitis,
neoplasias, pólipos nasales malignos, hemangioma nasal, etc.
CLASIFICACION SEGÚN EL SITIO
ANTERIOR SUPERIOR
Son las más frecuentes hasta un 90%, se originan más Se da mayormente en el etmoidal anterior,
en la parte más anterior del tabique nasal en el plexo de mayormente en fracturas de la pirámide nasal
Kiesselbach, es accesible a la exploración y el traumáticas o por complicación de las rinoplastias, NO
taponamiento (oprimiendo las alas de la nariz hacia abajo disminuye con compresión de las alas ni con
y hacia adentro para detener la hemorragia). taponamiento anterior.
MANEJO: presión local, aseo nasal, vasoconstrictores, cauterización, taponamiento nasal anterior y/o superior, ligaduras
arteriales y manejo etiológico.
EMBOLIZACION: Angiografía con embolizacion selectiva distal de la arteria maxilar interna, sangrado refractario a la
ligadura arterial o en pacientes con áreas sangrantes difíciles de abordar quirúrgicamente, su complicación más
frecuente es dolor temporofacial, parestesias de la carótida interna y parálisis facial.
FRACTURAS NASALES
EPIDEMIOLOGIA: Es la más frecuente de las fracturas faciales del 3 al 4.5%, y es la
tercera en frecuencia de las fracturas del ser humano, más frecuentes en sexo masculino
(2:1), y su frecuencia incrementa entre los 15 a los 30 años y en pacientes de edad
avanzada.
ETIOLOGIA: Traumatismos (14% directos durante riñas, 28% en accidentes y 23% en la
práctica de deportes).
La equimosis pre orbitaria sin lesion ocular sugiere una fractura nasal, en donde
el septum nasal puede estar dislocado, fracturado o presentar un hematoma septal.
SINTOMAS Y SIGNOS: Deformidad nasal lateral, hundimiento de la pirámide nasal,

hematoma o equimosis de las partes blandas, edema de las partes blandas, dolor a nivel
de la pirámide nasal, epistaxis, obstrucción nasal y crepitación.
IMAGENOLOGIA: La radiografía pueden confirmar o confundir el diagnostico, no muestran
la fractura hasta en un 47% de los casos. Solo en el caso de fracturas severas o complicadas, la TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA permite una valoración detallada de las estructuras de la nariz (cara y cráneo).
TRATAMIENTO: Debe de haber una reducción inmediata en los pacientes con evidente deformidad o con un
compromiso funcional dentro de las 3 primeras horas. El tratamiento temprano en pacientes con heridas abiertas o
penetrantes de la nariz, hematomas septales, o cuando hay compromiso de la vía aérea.
COMPLICACIONES: Epistaxis, hematomas septales, obstrucción nasal, anosmia, deformidad nasal y perforación septal.

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SINTOMAS Y SIGNOS: Deformidad nasal lateral, hundimiento de la pirámide nasal,

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