Preparación biológica para prótesis fija I - II

Principios de tallado Requisitos para las preparaciones

- Preservar del tejido dentario - Esteticos
- Preservación del periodono - Mecanicos
- Estabilidad - Biologicos
- Resistencia estructural
- Integridad de margenes
- Retención
- Estetica
Requisitos esteticos
- Crear suficiente espacio para la ubicación del material estetico, lograr un desgaste que permita efectos
esteticos
- Aspectos a considerara para lograr estética
- Desgastar cara vestibular siguiendo contorno del diente y perfil de emergencia

Perfil de emergencia
Consecuencias de un tallado inadecuado Contorno de un diente o restauración
- Espacio insuficiente para el material resturador Ya sea una corona sobre un diente o un pilar de un
implante y su relación con los tejidos adyacentes
- Traslucidez inadecuada
- Fallas esteticas
- Alteraciones del perfil de emergencia ( alteraciones periodontales)

Retención y estabilidad
Requisitos mecanicos
1. Retención ( evitar descementación ante fuerxas )
2. Estabilidad ( evitar la descemenetación ante fuerzas oblicuas)
3. resistencia estructural ( entregar un grosor suficiente para
prevenir fracturas, distorciones, y perforaciones del material)
Resistencia estructural
- Desgastes para tener un espacio suficiente de acuerdo al materal
- Puede ser :
- Casquete
- Porcelana
OJO: EL TIPO DE PORCELANA DETERMINA EL DESGASTE A REALIZAR

Principios de tallado en dientes posteriores

1. Desgastes en zonas funcionales (cuspides de corte) Principio de tallado en
- Superiores son las platinas dientes anteriores
- Inferiores son las vestibulares
- 1,5 mm a 2 mm
2. Desgaste en zonas no funcionales ( cúspides de soporte)
- Superiores son las vestibulares
- Inferiores son las linguales

• angulos deben ser redondeados

• Evitar el stress y acumulo de tenciones y
poisble descementación y fractira de la futura
PFU

Condicionantes a evaluar en le diseño de la preperación biologica

1. Convergencia oclusal
2. Altura cervico.oclusal / cervico-incisal
3. Relación cervico- oclusal con dimensión V/L
4. Morfologia circunferencial ( diseño)
5. Localizaión lineas de termianción
6. Forma y profundidad de reducción axial y oclusal
7. Forma de angulos lineales
8. Textura superficial
Altura convergencia oclusal
Convergencia oclusal
• mínimo 4 mm de altura C/O
• entre dos superficies axiales opuestas
• 6° a 12° de convergencia
• Relación con el grado de retención ( por el roce)
• Altura ideal debe ser mayor a 4 mm en molares
• Mayor convergencia oclusal se necesita mayor
altura C/0 de la preparación
Estabilidad /relación cervico-oclusal y vestibulo-lingual

Morfologia circunferencial
• “Muñon debe ser una miniatura de la forma oiginal del diente”
• “Las preparaciones obtenidas deben tener “esquinas” pero redondeadas”
• Si presenta forma circunferencial o poca altura deben ser modificadas con surcos

Secuencia de la preparación biológica

1. Analisis de principios de tallado y condiciones de, diseño
2. Desgaste oclusal / incisal
3. Desgaste cara vestibular Depende del material cuanto
4. Desgaste cara palatina / lingual desgastaremos para una prótesis fija
5. descontar el diente ( desgaste proximal)
6. Termiancion cervical
7. Terminación de la preparación biologica ( pulido y redondear angulos)
8. Evaluación dinámica del muñón dentario

Terminacion cervical ¿Como elegimos el margen gingival?

• buena integridad del margen o terminaciom • Posición del diente en la arcada
• requerimientos esteticos
• Minimizar el acumulo de biofilm
• Biotipi periodontal
• Estetica aceptable
• Forma e inclinación dentaria
Terminacion cervical —) Chamfer • Volumen dentario
• Material retaurador
 Comparaciones de terminaciones cervicales

Terminación de filo de cuchillo

• permiten solo un tipo de material ( metal)
• Sobre contorneada la restauración
• Otorga buen sellado marginal
Ventajas
• mejor ajuste pero, presenta probelmas al probar en boca ( dificil evidenciar el ajuste)
• Mejor terminacion en metales novles
• Utilidad en dientes con convexidad severa y gran estrechamiento cervical ( dientes mas grandes)
• Utilidad en pacientes con camara pulpares amplias ( para no pasar a llevar)
• Conservadoras
Desventajas
• no da espacio para metales y cerámicos juntos
• Solo se usa para la terminación cervical
• Difícil identificar el limite (sobre contornos o subextensiones )
• Difícil asentamiento por acumulo de cemento
• Frecuente sobre extensión
Terminación Chamfer • recomendable para coronas
• terminación de ángulo obtuso - metalicas
• forma de 1/4 de circunferencia - metal - ceramicas
• 1,2 mm a 1,5 mm - ceramicas convencionales
- ceramicas tipo empress

Ubicaciones en el margen de la terminación cervical

1. Terminación supragingical (ideal)
2. Terminación yuxtaginfival
3. terminación intrasulcular
Margen o linea de terminación
• utilización de hilo separador para el tallado de preparaciones yuxtagingivales o intrasurculares
• Con el finde tener márgenes nítidos
Terminación intrasulcular
• 0,5 mm apical al margen gingival sano
• Minimo a 2,5 mm coronal de la cresta alveolar

cresta alvedar Indicaciones para este tipo de terminacion

>
- • estetica
• Erosiones
• Fractiras
• Remplazo de restauraciones cervicales
• Razones mecanicas (coronas)
• Contactos proximales que se extienden
hacia la papila
 Evaluación diente pilar
Necesario realizar:
- Evaluación endodontica
- Evaluación periodontal
- Evaluación biomecánica

Indicaciones de tarta endoodntico para P. Fija

1. Dinete con restauraciones extensas
2. Dientes con sintomatologia pulpar
3. Requerimientos de sistema de anclaje
4. Cambios de angulaciones
5. Alteraciones anatomicas ( pulpolitos, camara amplia,etc)

Evaluación de la endoodncia para P. Fijas

• Realizada al menos 48 hrs antes / ideal 1 semana
• Revisar criterios clinicos ( ausencia de dolor )
• Criterios Rx
- Endododnia adecuada ( OCR a LT y amplitud)
- Relleenos completos
- Ausenciia de lesiones apicales
- Ausecia de mejoras frente a lesiones apicales
- Sin fracturas de instrumentos

Evaluación periodontal para P. Fija Salud periodontal

- Color rosado coral palido
• Salud periodontal - Forma festoneada
• Profundidad de la terminación cervical - Bisel margen gingival
• Fenotipo periodontales - Posición : cubriendo el LAC
- Tamaño normal
- Consistencia firme y opaca
- Punteado cascara de naranja
Px con enfermedad periodontal no se - Ausencia de sangrado
debe realizar de inmediato un
tratamiento de rehabilitación
Evaluación periodonral radiografica
• Estado de la cresta alveolar
• Reabsorcion osea marginal
• Ausencia de defectos oseos ( vertical / hori)
• Compromiso de furca
• Distancia cresta marginal al LAC

Niveles de lineas de terminación

Evaluación del espacio supracrestal

• Es la distancia entre el margen gingival y la cresta ósea alveolar
• Contituido por:
- Surco gingival
- Epitelio de unión
- Tejido conectivo supracrestal

S
Cuesta ojea
Biomecanica del anclaje intrarradicular
1. Relación corona- radicular ( debe ser proporcional)
2. Profundidad de desobturación
3. Masa criticaalveolar
4. Ly de Ante
5. Formas radiculares
Relación corona radicular

La raiz debe tener anclaje y mas '

profundidad a nivel raiz
Si la raiz queda mas expuesta quedara
movil y corre riesgo de que se salga

vx
Cantidad de desobturación o prepración del canal
• ANCLAJE SE MIDE DESDE LA CRESTA ALVEOLAR
• Al menos una vezla longitus de la corona clinica
• Minimo 5 mm de relleno radicular
• 1 raiz en piezas multirradiculares
• Control despues de la preperación

Masa crtica alveolar

• Punto de equilibrio entre ña fuerza recibida por el diente y la cantidadde hueso que lo soporta
• Minimo es el 50 % para un sistema eficiente
 Ley de Ante
• SOLO PARA PROTESIS FIJAS PLURALES
• La superficie radicular de lo pilares debe ser mayor o igual a lo de los dientes a sustituir

En los dientes donde l puente se NO se debe hacer diente pilar en implantes

apoya se denomina diente pilar y el contrario que sea diente natural
--

Efecto Ferula
• estructura dentaria supragingival intacta con una altura minima de dentina de 1,5 a 2 mm con
1 mm de grosor
• Sobre este se confecciona una PFU
Ventajas
- Aumenta resistencia a la carga oclusal
- Mantiiene integridad del sellado marginal
- Reduce potencial de concentracion de stress en la unión de la espiga y muñon

EFECTO FERULA es el factor mecánico mas importante para la

resistencia de u diente anterior tratado endodonticamente

Consideraciones clinicas
• El efecto es responsable del aumento de resistencia del poste muñon
• Un aumento de altura se asocia a aumento a la resistencia de fractura y no compensa la ausencia
de una pared linguañ y proximal en dientes anteriores
 Secuencia de tallado para PFU anterior

Generalidades
• La secuencia y técnica de tallado para PFU es en base a un protocolo de fresado
• Es necesario llevar la técnica con los instrumentos necesario
• Necesitamos realizar encerado + matriz —) reconstrucción en cera para saber como quedara
finalizado
• Matriz es necesaria para saber cuanto desgastar
• Desgastes de las preparaciones perifericas deben hacer con alta velocidad e irrigación constante
para evitar la generación de calor
• Detalles se pueden retocar con Intrumental de baja velocidad
• Necesario elegir piedras de formas a decuada para cada lado a desgastar

Principios de lean
- Flujo continuo ( debe seguir una sistematización)
- Permite que los materiales y la información fluyan mas rapidos y los problemas se visualicen

La secuencia consta de :
1. tallado inicial
• Se deja tejido dentario de reserva ( par no exeder las medidas)
• Debemos seleccionar las piedras
2. Tallado final
• Profundidades y medidas definitivas
• Seleción de piedras a utilizar
1. Borde incisal
• Piedra cilíndrica de borde redondeado
• Medidas: mediano 010 ( nos asegura desgastar 1mm)

Realizar surcos guias

Inclinación de la piedra en 45°
Profundidad de 1 mm
( margen de seguridad)

2. Cara vestibular
• Piedra cilindrica de extremo redondeado 010
• Fresa redonda 010
• Fresa torpedo conica 021 / 023
• Se hace desgaste en 2 planos, siguiendo la convexidad anatómica de la cara
• Degaste —) 1,5 mm - 2mm
 3. Cara palatina
• cilíndrica de borde redondeado (Grano mediano 010)
• Fresa huevo ( Grano mediano 023)

Paralelismo paredes vestibulares-palatina

• vestibular 1/3 cervical
• Palatino 1/3 cervical

Secuencia
- Piedra de balon de rugby o de huevo inclinada, siguiendo anatomía

Sobre el cingulo

Al final de el desgaste vestibular y palatino quedan las troneras

mesial - distal

Llegar a este punto se debe comenzar el

descontacto proximal

4. Cara proximal
• fresa cónica punta de lápiz o de aguja ( Grano fino 012)
• Fresa torpedo cónica ( Grano mediano 018 )
• Se debe proteger diente vecino con una matriz
• Se elimina la convexiad proximal
• DESGASTES PROXIMALES DEBEN TERMINAR A 1MM DEL BORDE GINGIVAL Y DEJAR PAREDES DE 6° - 12°

Obtención del muñon inicial

Mediante la llave de silicona se realiza
el control de profundidades
5. Obtención del chamfer
• torpedo conica
• Debe tener una buena terminacion cervical —) ya se se facilitara la instalacion de oatogenos en el tejido
peridontal si poseen una defiente adoatacion marginal

Chamfer
• union entre pared axial y cervical realizada por 1/4 de fircunferencia
• Facilita asentamiento de la restauracion
• Considerada terminacion cervical ideal
• Utilizacion en corinas metalicas y ceramicas libre de metales,

Ventajas
• poco desgaste
• Bako riesfo de agresion dental
• Proteccion de los prismas
• limite de terminacion nitidos
• Esoacio sufiencirptempara material protesico
• Buena forma y retencion
• Menor tension
• Permite un escurrimenti del cemento
• Terminacion estetica

Desventajas:
• requiere de pratica y habilidad
• Poco espesor para estetica en cirinas metal ceramicas
• Poco espesor produce deformacion del margen

Presevacion del periodonto

• terminación cercical a 2 mm distante de la cresta osea
• Extension intracervicular o intrasuculcar 0,3 - 0,5 dentro del surco

• Forma de la piedra tiene relación con la termianción deseada

• Chamfer simple : profundidad de 1mm
• Mitad de la piedra otorga la forma y debe ser paralelo
 Perfil de emergencia: proyeccion de la raiz hacia exterior en sus 2 primeros mm cervicales
Espacio biologico: 2mm
Ancho biologico: 33mm
Preservación del periodonto
• Terminación cervical debe estar a 2mm distante de la cresta osea
• Extensión ntrasulcular: 0,33-0,5 mm dentro del surco ( eso quiere decir que no debe ser subgingival)

La convergencia de las caras proximales debe ser entre 6° COT y 12°

COT donde la converción la posee la piedra adecuada

A mayor COT mas riwsgo de proximidad a la camara pulpar

RECORDAR: COT ES LA ANGULACIÓN

RETENCIÓN + ESTABILIDAD = ANCLAJE

Pulido de preparaciones
• Piedra cónica de punta redondeda ( grano fino 018)
• Piedra huevo ( grano fino 023) cara palatina
• Discos soflex
• Discos de goma
 Sistema espiga muñón

Proteisis fija
-
~

Diente vital Diente desvitalizado

~
&

&

Remanenete Poco remanente

Muñon vital adecuado
~

Anclaje intra
Anclaje intra conducto conducto
- Tratamiento de canales (postes, perno, etc)
- Función darle retención al muñon artificial para posterior PFU

• Indicaciones ( anclaje intraconducto)

- Remanente coronario no proporciona apoyo.a la reención del material restaurador para la confección
del de un muñon
- Dientes con extensa perdida de volumen coronario
- Imposibilidad de confeccionar zona de abrazamiento cervical en dentina ( efecto ferule)
- Dientes con variación de angulación corono radicular
- Raices estrechas
Recordar:
- Retención, soporte y estabilidad)
- CONSERVAR EL ANCHO DEL CONDUCTO PARA DESOBTURAR
- Elegir postes que vayan asentados a la anatomía de los canales de los dientes

Efecto Ferula
- Indicación ideal para pernos colados
- OBLIGATORIO SU USO EN PERNOS PREFORMADOS
- Grosor minimo de dentina de 1 mm
- Altura mínima de 1,5 - 2 mm
- ESTE EFECTO ESTA DADO POR EL TEJIDO DENTARIO MAS LA REHABILITACIÓN QUE VA SOBRE EL DIENTE
Tallado de remanenete coronario
- Mantener la mayor cantidad de estructura dentaria
- MANTENER TODA ESTRUCTURA DENTARIA SUPERIOR A 1 MM DE GROSOR DE DENTINA
- EVITAR ANGULOS AGUDOS
- Conseguir el efecto ferula
Preparación del conducto radicular
Para una adecuada retención consideramos:
1. Extensión longitudinal del poste
• 2/3 de la longitud total de la raíz
• 1:1 relación corona quirúrgica / espiga o muñón / espiga
• MAYOR LONGITUD MAYOR RENTENCIÓN
• DEJAR 4 A 5 MM DE RELLENO ENDODONTICO
• ESTO CON EL FIN DE TENER SOPORTE
- Se mide desde donde hay mayor masa critica ( cresta osea alveolar)
2. Inclinación de las paredes
• intenetar mantener inclinación propia del diente
• SOBREINCLINACIÓN —) genera descementación y fractura radicular

Sistema espiga muñón muy grueso

Perdida de retención de la raíz
Aumenta la probabilidad de fracturas

3. Diámetro
• Mayor diámetro menor retención
• No debemos adelgazar la raiz ( riesgo de fractura)
• Para el anclaje siempre se deben buscar :
- Raices rectas
- Gruesas
- permitan el anclaje del muñon
• SE SUGIERE MAXIMO 1/3 DEL DIAMENTRO TOTAL DE LA RAIZ ( para favorecer la retención)
4. Caracteristicas superficiales de la espiga
• dejar una leve rugosidad superficial para uamnetar retención
• Se logra mediante arenado o fresa
Preparación del conducto radicular
1. Rx previa , longitud de desobturación
2. Retiro de gutaoercha tercio cervical
- Atacador caliente
- Siempre y cuando el tratamiento este en buenas condiciones
- Gates Gliden
- Simepre topes de silicona
- Dejando entre 4 a 5 mm de remanenete radicular
3. Control radiografio de longitus de desobturación
- Dehar entre 4 a 5 mm
4. Preparación confresas largas u otras
- Fresas largo secuencia : 1, 2 y 3
- Dependera del groor del conducto
- FRESA PESSO (ampliar conducto y ejarlo permeable)

SIEMPRE PRIORIZAR RAICES GRANDES Y GRUESAS

Molares : inferiores raiz distal / superiores raices palatinas
Premolares dependera

Consideraciones en la desobturación
1. Radiografia pervia
2. Desobturar raiz mas recta
3. Largo y diametro de l desobturación
4. Tecnica termica ( atacador caliente)
5. Fresa siempre en movimiento
6. SIEMRE DEBE SALIR GUTAPERCHA DEL CONDUCTO AL DESOBTURAR
- Evitar fracturas y también deben salir con movimiento
- Nos aseguramos de no estar creando vías accesorias o falsas vías
Caracteristicas ideales de un poste
• forma similar al volumen dental perdido
• Propiedades mecánicas similares a la dentina
• No interferir con la estética
• Resistentes a la fatiga y desgastes
• No corrosivos
• Biocompatibles
• Modulo de elasticidad similar a Dentina
Tipos de postes
Colados Prepormados
- Metalicos ( directo / indirecto) - metalics
- Ceramicos No metalicos ( resinascon fibras, ceramicos)

Características de postes colados

• hecho a medida
• Mas fuerza dentro de los canales
• No otrogan resistencia al diente donde se anclan
• se recomienda en caso de no existir remanenete coronario o en terminaciones
intrasulculares
Dientes multirradiculares
• recominda el anclaje
- Solo 1 conducto
- Dinetes multirradiculares muy redondios se debe insinuar sobe el segundo conducto
• Requerir mas y no ser paralelos
- Pernos biu partidos o tripartidos o transfixiantes

Ventajas
• copia irregularidades y anatomia del conducto
• Preservar estructura dentaria
• Puede usarse en conductos divergentes
• Mejores valores de resistencia a la tracción en comparación a postes preformados
( por la adaptación al conducto)
• Mayores cambios de angulación del muñon
• Mayor evidencia a largo plazo

Desventajas
• mayor tirmpo de trbajo
• Usar sisema priferico que opaque el metal del muñon
• Mayor probabilidad de provocar una fractura no rehabilitante
• NO SE DISTRIBUYE UNIFORME LA CARGA
• Requiere de laboatorio
• Mayor rigidez
• Dificultad en paredes paralelas
Postes preformados
Indicaciones
- dientes endodonticamnte tratados con perdida de volumn coronario con posibilidad de realizar zona de
abrazamiento cerical o efecto ferula
Longitud y diametro
• longitusd del perno —) puede ser igual omayor al muñon dentario
• Minimo 2 mm bajo el limite oseo
• Diametro —) reproducir la forma endodontica, buscando forma mas antomica
Postes de resina reforzados con fibras
• presentan una matriz de resina epoxica
• Presentan fibras queaumentan su resistencia ( normalmente en el eje del poste )
- Fibrade carbono
- Fibras de cuarzo o silice
- Hibridos
Diseños de los postes de fibra

• Diseño doble de conicidad presenta una porcion cilindrica y una

porción apical con 2 grados de conicidad
• Radiopacidad
- son radiolucidos
- posee agentes radiopacos a las fibras
- no todas poseen el mismo grado de radiopacidas
• generan 1/3 de la tensión que un perno metalico
• Evita una posible fractura
• cemento sirve como amortiguador

• postes colados colados presentan mejores resultados frente a fuerzas traccionales

• Fuerzas laterales y de compresion poseen resultados mas bajos que postes de fibras de vidrio
y tienen mas posibilidades de causar fracturas

Perno previo a la cementacion

• matriz oermite la adhesion a cementos de resina
• Algunos fabricantes sugieren que se SILANICE la superficie del perno
- depende del tipo de cemento y el adhesivo
Cemento de resina compuesta
• actúa como rompe fuerzas
• Debe ser resiliente
• Cemento de AUTOPOLIMERIZACION o DUAL

Ventajas
• facil remocion del conducto ( comparacion a los colados )
• Modulo de elasticidad cercano a la dentina
• Funcionamiento como monoblock
• Mayor porcentaje de fracasos reparables
• Es posible individualizarlos anatomicamente

Desventajas
• sin efecto ferula
• Presentan mayor desalojo y filtracion

Conclusiones de postes colados

• no todos los dientes tratos endodonticamente requieren postes
• Dientes con postes tienen menor resistencia la fractura que dientes vitales
• Conservar la mayor cantidad de tejido dentinario para disminuir riesgo de fractura
• Postes colados poseen en general mayores valores de resistencia a la traccion que los oreformados
• Presentan menor resistencia a fuerzas laterales y verticales que los preformados
• Mayor orobabilidad de provocar una fractura no rehabilitante
• La ubicacion de la fractura tiene relacioncon el materal usado para crear el poste
• Postes colados generan fracturas a nivel del tercio medio
• Postes de fibra en el tercio cervical
• Postes de fibra mayor resistencia a la fractura
• Efecto ferula es un factir de exito en ambos tipos de muñon o postes
• Resultados indican que postes de fibra de vidrio son mas favorables que los colados ( generan
fracturas menos dañinas)
 Tecnica de impresion para restauraciones indirectas y PFU
Objetivos de la impresión
• obtener duplicado exacto
• Buena reproducción de tejidos vecinos
• Modelo exacto de trabajo para traspasar a laboratorio
Separación gingival
• Desplazamiento del tejido para dar un espacio tanto en sentido vertical y horizontal
• entre margen gingival y la terminación cervical
• Finalidad: material penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preperación
• Registrar el limite cervical de la preparación biólogica y el perímetro radicular
- asegurar ajuste, sello marginal, perfil de emergencia de la restauración

Hilos separadores
• necesario realizar examen topográfico del surco
gingival
- si es grueso o delgado nombre paper
techa
• tipos de hilo Revista ac conce
- Hilo enrollado e público

- Hilo trenzado nombre autores

- Hilo tejido ( mejor valorado)

Hemostático
• producen tampones en capilares dañados
• Previenen remoción durante procedimientos dentales

• ventajas
- velocidad y profundidad de acción
- elimina contaminación del fluido crevicular
- Disminuye la repetición de tomas de la impresión

• Desventajas
- interfieren con la polimerizacion
- povocan tinciones

Astringentes
• actuan en la proteina e ihiben el movimiento de las proteinas del plasma

• ventajas
- facilita hemostasia
- retraccion de tejidos al reducir la elasticidad del colageno
- reduccion del movimiento de fluidos a traves del epitelio crevicuar

• desventajas
- menor profundidad y velocidad hemostatica
• Uso de cloruro de aluminio con hilo separador disminuyo incidencia de sangrado
después de emoción
• Aumento la calidad de impresión
• SANGRE PUEDE GENERAR POROS EN LA SILICONA FLUIDA

Alpacador
Intrumental para posicionar el hilo separador

Hilo separador genera un efecto cuña como finalidad de

separar tejidos
Secuencia clinica con un solo hilo separador
1. Hilo se debe abarcar en un solo sentido y haciendo presión sostenida
2. signo de que quedo bien la impresión es cuando la impresión sale con el hilo puesto

Debemos tener precaución al momento de

sacar el hilo sin perjudicar la impresión