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Seguro de enfermedad.
Póliza mixta de asistencia sanitaria
y reembolso de gastos.

condiciones generales

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Este Contrato de Seguro comprende de forma inseparable las Condiciones Generales,

que quedan formadas por las Cláusulas Jurídicas y Cláusulas Descriptivas de Cobertura,
las Condiciones Particulares, las Especiales si las hubiere y los Apéndices que recojan las
modificaciones de todo ello acordadas por las partes.

Índice
CONDICIONES GENERALES 3
1. Cláusula preliminar. 3
2. Definiciones. 3
3. Objeto del seguro. 5
4. Descripción de la cobertura. 6
5. Exclusiones. 13
6. Modalidad I: Reembolso de gastos sanitarios. 14
7. Modalidad II: Prestación de asistencia sanitaria
por medio del cuadro médico. 15
8. Límites generales. 16
9. Pago de primas. 18
10. Otras obligaciones, facultades y deberes del
tomador del seguro o asegurado. 19
11. Otras obligaciones de la Aseguradora. 20
12. Duración del seguro. 21
13. Información sobre tratamiento de datos personales. 21
14. Estado y autoridad de control de la Aseguradora. 25
15. Instancias de reclamación. 25
16. Comunicaciones y jurisdicción. 26
17. Prescripción. 26

CONDICIONES ESPECIALES 27
Adeslas Premier 27

ADESLAS ASISTENCIA.
ATENCIÓN EN EL EXTRANJERO 30
ANEXOS 35
I. SUPLEMENTO DENTAL 37
II. SERVICIOS ADICIONALES 49
III. CHEQUEOS MÉDICOS 51
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Condiciones Generales

1) Cláusula preliminar

1. La actividad aseguradora que lleva a cabo SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Rea-
seguros está sometida al control de las autoridades del Estado Español siendo el órgano
competente para ello la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio
de Economía, Industria y Competitividad.
2. El presente Contrato se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de
Contrato de Seguro (en adelante, la Ley) y por las demás normas españolas reguladoras de
los seguros privados, y por lo convenido en las Condiciones Generales, Particulares y, en su
caso, Especiales del propio Contrato.

2) Definiciones

A los efectos de esta Póliza se entenderá por:

Accidente: La lesión corporal sufrida durante la vigencia de la Póliza, que derive de una
causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Año natural: Periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre siguiente.
Asegurado: La persona o personas naturales sobre las cuales se establece el Seguro.
Aseguradora: Compañía de Seguros Adeslas, S.A. (en adelante, la Aseguradora), Entidad
que asume el riesgo contractualmente pactado.
Catálogo de Servicios o Cuadro Médico: Relación editada de profesionales y establecimien-
tos sanitarios concertados por la Aseguradora en cada provincia, con su dirección, teléfono
y horario. A efectos de este Seguro se consideran Cuadros Médicos de la Aseguradora
tanto los de las provincias en las que ésta opera directamente como los de aquellas otras
en las que lo hace mediante concierto con otras Aseguradoras. En cada Cuadro Médico
provincial se relacionan además de los profesionales y establecimientos sanitarios de la
provincia, los servicios de información y teléfonos de atención al Asegurado de todo el
territorio nacional.
Condiciones Especiales: Documento integrante de la Póliza en el que se especifica la suma
asegurada y límites cuantitativos de la garantía de reembolso de gastos.
Condiciones Particulares: Documento integrante de la Póliza en el que se concretan y par-
ticularizan los aspectos del riesgo que se asegura.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del Asegurado no causada por un accidente, diag-
nosticada por un Médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria y cuyas
primeras manifestaciones se presenten durante la vigencia de la Póliza.

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Enfermedad, lesión, defecto o deformación congénita: Es aquella que existe en el momen-

to del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o afecciones adquiridas
durante la gestación hasta el mismo momento del nacimiento. Una afección congénita
puede manifestarse y ser reconocida inmediatamente después del nacimiento, o bien ser
descubierta más tarde, en cualquier período de la vida del Asegurado.
Enfermedad preexistente: Es la padecida por el Asegurado con anterioridad a la fecha de
su efectiva incorporación (alta) en la Póliza.
Enfermero: Profesional legalmente capacitado y habilitado para desarrollar la actividad
de enfermería.
Hospital: Todo establecimiento en el que puede legalmente realizarse el tratamiento mé-
dico o quirúrgico de enfermedades o lesiones corporales, ya sea en régimen ambulatorio
o de internamiento. Dicho establecimiento contará con la asistencia permanente de un
Médico, y sólo se admitirá el ingreso en el mismo de personas enfermas o lesionadas. No
se considerarán hospitales, a efectos de la Póliza, los hoteles, asilos, casas de reposo o de
convalecencia, instalaciones dedicadas principalmente al internamiento y/o tratamiento
de adicciones, e instituciones similares.
Hospitalización:
- Hospitalización General: El hecho de que una persona figure registrada como paciente en
un hospital y pernocte o realice una comida principal en el mismo.
- Hospital de Día: El hecho de que una persona figure registrada como paciente en aquellas
unidades del hospital así denominadas específicamente, tanto médicas como quirúrgicas
o psiquiátricas, para recibir un tratamiento concreto o por haber estado bajo la acción de
una anestesia, sin que ello suponga pernoctar y pudiendo o no realizar una de las comidas
principales en dicha unidad.
Intervención quirúrgica: Toda operación mediante incisión u otra vía de abordaje inter-
no efectuada por un cirujano y que requiere normalmente la utilización de una sala de
operaciones.
Límites establecidos en Condiciones Especiales: Son las cantidades máximas que la Asegu-
radora se compromete a reembolsar para cada tipo de acto médico especificado.
Médico: Profesional legalmente habilitado para ejercer la medicina.
Médico Especialista o Especialista: Médico que dispone de la titulación necesaria para ejer-
cer su profesión dentro de una especialidad de las legalmente reconocidas.
Póliza: Documento que contiene las cláusulas y pactos reguladores del Contrato de Segu-
ro. Forman parte integrante e inseparable de la Póliza estas Condiciones Generales, las
Condiciones Especiales y Particulares que identifican el riesgo, así como los Apéndices que
recojan, en su caso, las modificaciones acordadas durante la vigencia del Contrato.
Prima: El precio del Seguro. El recibo de Prima incluirá, además, los recargos, impuestos y
tasas legalmente repercutibles. La Prima del Seguro es anual, aunque se fraccione su pago.

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Proceso médico: Es el conjunto de atenciones sanitarias que comprende el diagnóstico y

tratamiento de una enfermedad o lesión, incluidas la hospitalización y rehabilitación del
paciente, en su caso.
Servicios que precisan autorización previa: Se hace referencia a ellos en la Modalidad II de
esta Póliza y están especificados en los Cuadros Médicos de la Aseguradora.
Suma asegurada: Es la cantidad máxima de indemnización que la Aseguradora pagará
como reembolso de gastos del Asegurado en una anualidad de Seguro completa.
Tarjeta Sanitaria Adeslas ORO: Documento propiedad de la Aseguradora que se expide
y entrega a cada Asegurado incluido en la Póliza y cuyo uso, personal e intransferible, es
necesario para recibir los servicios cubiertos por la Póliza.
Tomador del Seguro: La persona física o jurídica que junto con la Aseguradora suscribe
este Contrato, y con ello acepta las obligaciones que en el mismo se establecen, a cambio
de las que la Aseguradora toma a su cargo, aunque alguna de ellas, por su naturaleza,
deba ser cumplida por el propio Asegurado.
Urgencia: Situación del Asegurado que hace necesaria la asistencia médica con carácter
inmediato a fin de evitar un daño irreparable en su salud.

3) Objeto del seguro

Este Seguro de enfermedad es un Seguro mixto de reembolso de gastos sanitarios y de

prestación de asistencia sanitaria a través de Cuadro Médico de la Aseguradora, mediante
el cual la Aseguradora se compromete a facilitar al Asegurado la cobertura de asistencia
médica, quirúrgica y hospitalaria que éste requiera en toda clase de enfermedades y le-
siones o por embarazo, parto y puerperio, siempre que esté comprendida en la cobertura
asegurada según las cláusulas 4 y 5, en los términos que la Póliza determina.
El Seguro ofrece la cobertura, pues, en dos modalidades:
a) MODALIDAD I. REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS. Cuando el Asegurado acuda para
recibir la asistencia sanitaria a Médicos y/o centros ajenos a los Cuadros Médicos de la
Aseguradora, ésta reembolsará de acuerdo con los límites y porcentajes establecidos en
Condiciones Especiales.
b) MODALIDAD II. PRESTACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA. El Asegurado tiene derecho a
recibir la asistencia cubierta por la Póliza de los Médicos y centros concertados que figuran
en los Cuadros de la Aseguradora. El pago de la asistencia recibida dentro de esta Modali-
dad corre íntegramente a cargo de la Aseguradora, que abonará su importe directamente
a los facultativos y centros que la hubieran prestado, debiendo el Asegurado utilizar para
retribuir el acto médico el medio de pago que la Compañía le indique.
En esta Modalidad no se concederán indemnizaciones en metálico y la asistencia se presta-
rá de acuerdo con la cláusula séptima.

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En adelante, siempre y cuando se mencione que Adeslas se hará cargo de una cobertura, se
entenderá que en la Modalidad II (Modalidad de Prestación de Asistencia Sanitaria) se hace
cargo directamente la Aseguradora y en el caso de la Modalidad I (Reembolso de Gastos),
el Asegurado abonará el importe del gasto y la Aseguradora reembolsará dentro de los
límites del producto contratado, recogidos en las Condiciones Particulares y/o Especiales.

4) Descripción de la cobertura

Las especialidades y servicios cubiertos por esta Póliza son los siguientes:
4.1. MEDICINA PRIMARIA
Medicina General. Asistencia en consulta y a domicilio.
Pediatría, Neonatología y Puericultura. Para niños menores de catorce años.
Servicio de Enfermería: en consulta y a domicilio. En este último caso siempre y cuando el
enfermo guarde cama y previa prescripción de un Médico de la Aseguradora.

4.2. URGENCIAS
Servicio Permanente de Urgencia. La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del
enfermo lo requiera, prestada por Médico generalista y/o enfermero.

4.3. ESPECIALIDADES
Asistencia sanitaria en régimen ambulatorio o de internamiento sanatorial (según proceda
a criterio del Médico), en las especialidades que a continuación se citan:
- Alergología.
- Anestesiología y Reanimación.
- Angiología y Cirugía Vascular.
- Aparato Digestivo. Queda incluida la cápsula endoscópica para el estudio diagnóstico de la
hemorragia digestiva de origen no identificado después de colonoscopia y endoscopia alta.
- Cardiología.
- Cirugía Ano-Rectal. Proctología.
- Cirugía Artroscópica.
- Cirugía Cardiovascular.
- Cirugía General y del Aparato Digestivo.

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- Cirugía Maxilo-Facial.
- Cirugía Pediátrica.
- Cirugía Plástica Reparadora. Queda incluida la reconstrucción de la mama tras mastec-
tomía radical, simples y la extirpación de tumores que requieran cirugía, y que por la im-
portancia de sus efectos post-quirúrgicos necesiten posterior reconstrucción, así como la
prótesis mamaria necesaria en estos casos.
- Cirugía Torácica.
- Dermatología médico quirúrgica.
- Endocrinología y Nutrición.
- Geriatría.
- Hematología y Hemoterapia.
- Inmunología.
- Medicina Interna.
- Medicina Nuclear.
- Nefrología.
- Neumología. Aparato Respiratorio.
- Neurocirugía.
- Neurofisiología Clínica.
- Neurología.
- Obstetricia y Ginecología. Vigilancia del embarazo por Médico tocólogo, y asistencia por
éste a los partos. Planificación familiar: Control del tratamiento con anovulatorios, implan-
tación de DIU y su vigilancia, incluyendo el coste del dispositivo. Ligadura de trompas y
vasectomía. Queda expresamente excluida la interrupción voluntaria del embarazo y las
reducciones embrionarias, así como los tratamientos de esterilidad o infertilidad. Medici-
na Preventiva. Se incluye la interrupción voluntaria del embarazo en los supuestos legales.
- Odonto-Estomatología. Se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones,
limpiezas de boca (a partir de la segunda limpieza de boca anual será necesaria la prescrip-
ción médica) a través del cuadro médico de asistencia sanitaria y dental, y fuera de dichos
cuadros médicos, a través de la modalidad de reembolso.
Se encuentran cubiertas las obturaciones, endodoncias y periodoncias, exclusivamente a
través del cuadro médico dental tal y como indica el apartado nº 4 (franquicias) del suple-
mento dental que aparece en el anexo nº 1 de este documento. A través de la modalidad
de reembolso, estas prestaciones sólo están cubiertas para los Asegurados desplazados en
el extranjero.
- Oftalmología.

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- Oncología Médica.
- Oncología Radioterápica.
- Otorrinolaringología.
- Psiquiatría.
- Rehabilitación y Fisioterapia, previa prescripción de un Médico.
- Reumatología.
- Tratamiento del dolor.
- Traumatología y Cirugía Ortopédica.
- Urología. Incluye vasectomía. Se incluye el Láser Verde para el tratamiento de la hiper-
plastia benigna de próstata. Solo se podrán llevar a cabo dichas intervenciones, en los cen-
tros determinados por la Aseguradora. Se incluye el Robot Da Vinci para las indicaciones
en Urología, en aquellas provincias en las que la Aseguradora dispongan de dispositivo
asistencial concertado para ofrecer esta prestación. La cobertura se dará siempre previa
prescripción de médicos del cuadro médico, y estará sujeta al pago de una franquicia de
7.000 euros por parte del asegurado.

4.4. MEDICINA PREVENTIVA

Quedan incluidos los controles preventivos, adecuados a la edad del Asegurado, prescritos
por un Médico y realizados con medios y técnicas cubiertas por la garantía de la Póliza.
- Pediatría: incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Se incluye la vacunación
según el calendario vacunal infantil, exclusivamente en centros concertados, asumiendo
la Aseguradora el coste del producto.
- Obstetricia y Ginecología: revisión ginecológica anual, para la prevención del cáncer de
mama, endometrio y cérvix.
- Cardiología: incluye la prevención del riesgo coronario en personas mayores de 40 años.

4.5. MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

- Análisis clínicos: bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, anatomía pato-
lógica quirúrgica, citopatología.
- Radiodiagnóstico: todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos, quedando
incluida la utilización de medios de contraste.
- Otros medios de diagnóstico: doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroen-
cefalograma, electromiografía, fibroendoscopia.

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- Medios de diagnóstico de alta tecnología: inmunohistoquímica, ergometría, holter, estu-

dios electrofisiológicos y terapéuticos, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, poli-
somnografía, tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética nuclear,
TAC (Scanner), PET/TAC. Se incluye el TAC de baja radiación.
- Pruebas genéticas: Quedan cubiertas exclusivamente aquellas pruebas cuyo fin sea el diag-
nóstico de enfermedades en pacientes afectos y sintomáticos. Incluye las dianas terapéu-
ticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica emitida por la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios para la administración de algunos fármacos y las
plataformas genómicas de cáncer de mama Oncotype y Mammaprint. Incluye también los
test de DNA fetal en sangre materna cuando estén médicamente indicados para el cribado
prenatal. Quedan expresamente excluidos de la cobertura del Seguro, cualquier medio de
diagnóstico y/o tratamiento mediante terapia génica, los estudios de farmacogenética,
la determinación del mapa genético con fines predictivos o preventivos y cualquier otra
técnica genética o de biología molecular.
- Medios de Diagnóstico Intervencionistas: radiología intervencionista vascular y visceral y
hemodinámica vascular.
Las pruebas de diagnóstico, en todos los casos, han de ser prescritas por Médicos que ten-
gan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de estar cubierta por la Póliza.

4.6. HOSPITALIZACIÓN
Se realizará en las condiciones siguientes:
- Hospitalización obstétrica (Partos). En habitación individual con cama para un acompa-
ñante. Los gastos de estancia y manutención de la parturienta, quirófano o sala de partos,
anestesia (incluida la anestesia epidural), curas y su material, medicación e incubadora,
serán a cargo de la Aseguradora.
- Hospitalización quirúrgica. En habitación individual con cama para un acompañante. Los
gastos de estancia y manutención del enfermo, quirófano, anestesia, medicación, curas y
otros tratamientos necesarios serán a cargo de la Aseguradora.
Queda incluida la hospitalización de día.
La prescripción y colocación de todas las prótesis y los injertos óseos, tanto internas como
externas (A EXCEPCIÓN DE LAS DENTARIAS) correrá a cargo de la Aseguradora.
En cuanto al coste de las prótesis en sí, será de cuenta de la Aseguradora en el supuesto de
válvulas cardiacas, marcapasos, prótesis de bypass vascular, endoprótesis vasculares (stent),
prótesis internas traumatológicas, lentes intraoculares incluidas las multifocales y bifocales
en el tratamiento de cataratas, mallas sintéticas para la reconstrucción de la pared abdomi-
nal o torácica y los reservorios para el tratamiento del dolor. Quedan igualmente incluidos
los productos implantables destinados a ejercer un efecto biológico o a ser absorbidos en
todo o en parte, elaborados a base de sal sódica del ácido hialurónico. EL COSTE DE CUAL-
QUIER OTRO TIPO DE PRÓTESIS, PIEZAS ANATÓMICAS Y ORTOPÉDICAS, SERÁ DE CUENTA
DEL ASEGURADO.

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- Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica). Se realizará igualmente en habi-

tación individual con cama para un acompañante. Los gastos de estancia y manutención
del enfermo, medicación y tratamientos necesarios, serán a cargo de la Aseguradora. La
duración del internamiento será determinada por el Médico encargado de la asistencia, y
alcanzará hasta que éste estime conveniente el traslado del enfermo a su domicilio. Queda
incluida la hospitalización de día.
- Hospitalización en U.V.I. Los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y
tratamiento serán a cargo de la Aseguradora (POR SU NATURALEZA NO SE INCLUYE CAMA
PARA ACOMPAÑANTE). La duración del internamiento estará en función de si el proceso
patológico que sufre el enfermo es o no reversible. En el caso de que el enfermo no sea re-
cuperable en opinión del Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos, éste señalará el tiempo
de permanencia del enfermo.
- Hospitalización Psiquiátrica. Exclusivamente para los enfermos previamente diagnostica-
dos por un especialista de procesos agudos o crónicos en periodo de agitación, en régimen
de internamiento o en hospitalización de día. Los gastos de estancia y manutención del
enfermo, medicación y tratamiento serán a cargo de la Aseguradora. (POR SU NATURALE-
ZA NO SE INCLUYE CAMA DE ACOMPAÑANTE).

4.7. TRATAMIENTOS ESPECIALES

- Aerosolterapia - Ventiloterapia.
- Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio. Se incluye el uso de botella, concentrador,
CPAP y BIPAP, así como la oxigenoterapia con mochila.
- Transfusiones de sangre y/o plasma.
- Foniatría.
- Ortóptica.
- Psicoterapia: Previa prescripción de un psiquiatra. El limite para la modalidad de reem-
bolso de gastos será el indicado en el apartado 6 de las Condiciones Especiales. La dirección
médica de Accenture podrá prescribir la derivación de empleados a psicoterapia.
• Electrorradioterapia: radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos,
rayos ultravioletas y corrientes eléctricas.
• Laserterapia. Queda incluida únicamente en tratamientos de fotocoagulación en oftalmo-
logía, en la rehabilitación músculo esquelética, el láser quirúrgico en cirugía vascular peri-
férica, coloproctología, intervenciones quirúrgicas ginecológicas, otorrinolaringológicas y
dermatológicas.
• Nucleotomía percutánea.

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• Quimioterapia y Oncología radioterápica. En régimen de internamiento o en hospitali-

zación de día. La Aseguradora sólo asumirá los gastos de medicamentos citostáticos que se
expendan en el mercado nacional y estén autorizados por el Ministerio de Sanidad.
• Diálisis y riñón artificial.
• Litotricia Renal.
• Logopedia.
Los tratamientos anteriores en todos los casos han de ser prescritos por Médicos que ten-
gan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de estar cubierta por la Póliza.
• Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad o infertilidad. Se cubrirá exclusivamente en
la modalidad de Cuadro Médico.
Se incluyen todas las técnicas de diagnóstico y tratamiento de la esterilidad e infertilidad
con arreglo a la legislación vigente, y que cumplan los criterios de cobertura que a conti-
nuación se exponen.
- No se financiará ningún tratamiento de reproducción humana asistida que no cumpla
los requisitos establecidos en la Ley 14/2006, de 26 de mayo de Reproducción Asistida
Humana.
- En los tratamientos de reproducción asistida, el carácter de la donación de gametos y
preembriones deberá respetar las consideraciones establecidas en la citada Ley 14/2006, de
26 de mayo de Reproducción Asistida Humana.
- Será por cuenta de la Aseguradora la criopreservación del semen durante el plazo que
marca la legislación vigente, para aquellos Asegurados que vayan a someterse a trata-
mientos quirúrgicos y/o de radioterapia o quimioterapia, así como la criopreservación de
embriones congelados sobrantes, procedentes de un ciclo de fertilización in vitro.
- No se considerarán incluidas entre las prestaciones financiadas las técnicas de reproducción
asistida cuando la esterilidad no se deba a la existencia de un proceso patológico sino que:
a) Se haya producido voluntariamente.
b) Sobrevenga como consecuencia del proceso fisiológico natural propio de la finalización
del ciclo reproductivo de la persona.
- Cuando existan embriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados,
la transferencia de embriones forma parte del mismo ciclo FIV en que se obtuvieron los
embriones.
- Si la paciente aborta, y concluye el número máximo de ciclos establecidos, se considera
adecuado repetir por una sola vez un nuevo ciclo, con independencia del número de ciclos
realizados con la técnica por la que se produjo la gestación.

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- Los gastos derivados de las actuaciones que, en su caso, puedan realizarse sobre los do-
nantes, formarán parte del coste de la técnica utilizada y no podrán repercutirse sobre
las pacientes que vayan a ser sometidas a técnicas de reproducción asistida en las que se
precise donación de gametos.
- En cuanto a la financiación, los límites máximos que se establecen por Asegurada para la
aplicación de las diferentes técnicas, son:

TÉCNICAS
INDUCCIÓN INSEMINACIÓN F.I.V. DONACIÓN
F.I.V*
LÍMITES OVULACIÓN ARTIFICIAL OVOCITOS
Nº de ciclos
4 6 4 3
máximos
Edad máxima
Límite 42 años Límite 45 años
de la mujer
* Incluidas las técnicas complementarias.
• S.I.D.A. para la asistencia sanitaria derivada de la infección por el virus de la inmunodefi-
ciencia humana (V.I.H.), y las enfermedades relacionadas.

4.8. TRASPLANTES DE ÓRGANOS

Se encuentran cubiertas por el Seguro las actuaciones médicas y quirúrgicas, sobre el pro-
pio Asegurado, que resulten necesarias para efectuarle el trasplante de un órgano. Asi-
mismo queda incluida la realización de las gestiones administrativas exigidas a dicho fin.

4.9. OTROS SERVICIOS

- Ambulancias. Para el traslado urbano e interurbano en la provincia de residencia de los en-
fermos cuyo estado físico lo requiera. El Seguro cubre exclusivamente el desplazamiento del
Asegurado desde su domicilio al hospital o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asis-
tencia de urgencia. Será necesaria la prescripción de un Médico, salvo en caso de urgencia.
- Matronas, en la asistencia hospitalaria al parto.
- Preparación al Parto.
- Podología.
- Tiras reactivas, para medición de glucemia, glucosuria y combinados glucosa/cuerpos ce-
tónicos.
- Jeringuillas de insulina u otros sistemas no precargados de administración de la misma.

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5) Exclusiones

Quedan excluidos de la cobertura del seguro:

A) Los daños físicos que sean consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terroris-
mo; los que guarden relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear y los
que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o
meteorológicos).
B) La asistencia sanitaria que esté cubierta por el seguro de accidentes de trabajo y enfer-
medades profesionales, según su legislación específica.
C) Los fármacos y medicamentos de cualquier clase, salvo los que se administren al pacien-
te mientras esté hospitalizado.
D) El diagnóstico, tratamiento e intervenciones realizados con fines puramente estéticos
o cosméticos.
E) El psicoanálisis, hipnosis, sofrología, narcolepsia ambulatoria y los test psicológicos.
F) En los trasplantes de órganos, las actuaciones médicas y quirúrgicas a realizar sobre la
persona del donante, sea o no Asegurado, para la extracción del órgano a trasplantar a
otra persona. Asimismo quedan excluidas las actuaciones correspondientes a la conserva-
cion y traslado del órgano.
G) La asistencia y tratamiento hospitalario por razones de tipo social.
H) La asistencia en odontología, salvo lo expresamente incluido en la Cláusula 4.3.
I) Corrección quirúrgica de los defectos de refracción de los ojos tales como miopía, hiper-
metropía o astigmatismo y cualquier otra patología refractiva ocular, salvo lo expresa-
mente incluido en el anexo II servicios adicionales.
J) Todas las técnicas quirúrgicas y/o terapéuticas que empleen el láser, salvo lo expresa-
mente incluido en la Cláusula 4.7.
K) Los gastos de transporte del Asegurado al centro y viceversa en casos de rehabilitación
y fisioterapia y en casos de diálisis.
L) Los gastos por viaje y desplazamientos.
M) El reembolso de gastos de la asistencia sanitaria no quirúrgica prestada por el cónyuge
del Asegurado o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad o afinidad.
N) Quedan excluidas de la cobertura de la póliza las pruebas genéticas cuya finalidad sea
determinar la predisposición del Asegurado o de su descendencia presente o futura a pa-
decer enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas, con la exclusiva excepción
de aquellas que figuran expresamente incluidas en la cobertura, tales como la amniocen-
tesis y los cariotipos. No quedan cubiertas aquellas pruebas genéticas que se encuentren
en fase de investigación o cuya utilidad diagnóstica, relevancia clínica o evidencia cientí-
fica no esté demostrada.

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O) Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas cuyo uso no sea habitual y aceptado en el siste-
ma nacional de salud.
P) Todo tipo de prótesis, así como el material biológico y/o sintético y los dispositivos
implantables, salvo los expresamente incluidos en la Cláusula 4.6.

6) Modalidad I: Reembolso de gastos sanitarios

6.1 Cuando el Asegurado requiera asistencia sanitaria comprendida en las especialidades y

servicios que incluye la cobertura según las cláusulas 4 y 5, y decida recibirla en un hospital
o clínica y/o de facultativos ajenos a los Cuadros Médicos de la Aseguradora, la Asegura-
dora reembolsará al Asegurado, los gastos que el tratamiento conlleve, de acuerdo con los
límites y porcentajes establecidos en las Condiciones Especiales de este Seguro.
6.2. Para obtener el reembolso de gastos sanitarios que cita el apartado anterior, el Asegu-
rado se obliga a presentar en las oficinas de la Aseguradora la documentación siguiente:
a) Impreso de solicitud de reembolso de gastos, según modelo de la Aseguradora, debida-
mente cumplimentado y firmado por el Asegurado.
b) Originales o copias de las facturas relativas a los gastos sanitarios causados y de los
recibos o documentos que acrediten haber satisfecho su importe a los establecimientos y
profesionales sanitarios que correspondan.
Las facturas incluirán:
- Nombre y apellidos o denominación social de la persona física o jurídica que las emita,
su domicilio, teléfono, número de colegiado y especialidad en su caso y N.I.F. o C.I.F.
- Desglose adecuado de los diversos conceptos asistenciales y su naturaleza (clase de
acto/s médico/s y su/s fecha/s).
c) Originales o copias de las prescripciones médicas originales en caso de medios de diag-
nóstico, tratamientos especiales, hospitalización y otros servicios.
d) En caso de hospitalización, informe clínico en el que se hagan constar antecedentes,
fecha de inicio, causa, origen y evolución de la enfermedad o lesión, así como la asistencia
sanitaria prestada al Asegurado.
Será imprescindible para el reembolso de los gastos sanitarios producidos que los docu-
mentos identifiquen por su nombre y apellidos al paciente receptor de la asistencia.
Con independencia de todo ello, el Asegurado se obliga a prestar a la Aseguradora toda
la colaboración que ésta le solicite para completar su información sobre el siniestro y sus
consecuencias, permitiendo la visita médica de los profesionales Médicos y especialistas
designados por la Aseguradora, los cuales no sólo velarán por el exacto cumplimiento
del Contrato de Seguro sino que apoyarán con sus conocimientos al equipo Médico que
atienda al paciente.

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Dentro de esta colaboración, el Asegurado se obliga a facilitar a la Aseguradora traducción

oficial de los documentos redactados en idiomas distintos a los que tienen carácter de ofi-
ciales en el Estado español. Cuando los documentos aportados se encontrasen redactados
en los idiomas inglés y/o francés, y el Asegurado no aporte traducción de los mismos, éste
da conformidad a la Aseguradora para que sea ésta quién proceda a su traducción al caste-
llano. En tal supuesto, el Asegurado acepta la traducción así realizada por la Aseguradora.
6.3. En el caso de Asegurados desplazados en el extranjero, podrán solicitar el reembol-
so de gastos sanitarios mediante correo electrónico acompañando las facturas e informe
médico en formato PDF, debiendo de aportar con posterioridad el original de las facturas.
6.4. La Aseguradora hará efectivo al Asegurado el importe que corresponda dentro de los
5 días hábiles siguientes a la recepción de la documentación completa especificada en el
apartado anterior. El pago se realizará siempre en moneda española, aunque las facturas
se hayan extendido en otra moneda diferente. En este último caso, se efectuará el pago al
cambio aplicable en la fecha de recepción de las facturas por la Aseguradora.
Aunque la Aseguradora abonará en principio al Asegurado las indemnizaciones previstas
en la Póliza, se reserva expresamente la facultad de realizar ese pago directamente a los
profesionales y centros sanitarios emisores de la correspondiente factura, siempre que ésta
no hubiera quedado previamente satisfecha, y en la cuantía correspondiente a la Asegura-
dora de acuerdo con los límites establecidos en Condiciones Especiales.

7) Modalidad II: Prestación de asistencia sanitaria

por medio del Cuadro Médico

La asistencia sanitaria cubierta por el Seguro en esta Modalidad se prestará en todas las
ciudades españolas donde la Aseguradora tenga contratada esta prestación con faculta-
tivos, clínicas y otros establecimientos e instituciones, incluso Entidades de Seguro, que
estarán incluidas en sus Cuadros Médicos.
La Aseguradora entregará al Asegurado un ejemplar del Cuadro Médico correspondiente a
la provincia de residencia, con especificación del centro o centros permanentes de urgencia
médica y quirúrgica, del servicio permanente de asistencia ambulatoria, de los hospitales
y clínicas, de las direcciones y horarios de consulta de los facultativos y de los servicios de
información, urgencias y asistencia ambulatoria permanente en todas las capitales de las
demás provincias y el Cuadro Médico de las provincias de las que el Asegurado expresamente
lo solicite, estando en todo caso a disposición del Asegurado la información nacional de los
servicios de la Compañía.
La prestación tendrá lugar de acuerdo con lo siguiente:
7.1. El Asegurado puede elegir libremente para su asistencia a cualquiera de los Médicos
incluidos en los Cuadros provinciales que la Aseguradora pone a su disposición.

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7.2. La visita domiciliaria de Medicina General y Enfermería, se solicitará, para los enfermos
que no puedan desplazarse a la consulta, antes de las 10 horas, para ser realizada en el día. El
uso adecuado de este servicio requiere que se utilice sólo por motivos estrictamente médicos.
7.3. Por cada uno de los servicios recibidos en una misma cita, el Asegurado deberá exhibir
la tarjeta sanitaria personal ADESLAS ORO que la Aseguradora le entregará al efecto, de-
biendo firmar los recibos justificativos de los servicios recibidos, una de cuyas copias le será
entregada al Asegurado como comprobante.
7.4. PARA LA HOSPITALIZACIÓN Y PARA LA PRESTACIÓN DE AQUELLOS SERVICIOS QUE
PRECISAN AUTORIZACIÓN PREVIA DE LA COMPAÑÍA, SERÁ NECESARIA LA PRESCRIPCIÓN
POR EL MÉDICO QUE TENGA A SU CARGO LA ASISTENCIA DEL ASEGURADO, EL CUAL DE-
BERÁ OBTENER LA CONFORMIDAD PREVIA DOCUMENTADA DE ADESLAS EN SUS OFICI-
NAS. Una vez otorgada esa conformidad, vinculará económicamente a la Aseguradora.
En los casos de urgencia, será suficiente a estos efectos la orden del Médico, PERO EL ASE-
GURADO DEBERÁ OBTENER LA CONFORMIDAD DE LA ASEGURADORA EN SUS OFICINAS,
DENTRO DE LAS SETENTA Y DOS HORAS SIGUIENTES AL INGRESO. La Aseguradora quedará
vinculada económicamente hasta el momento en que manifieste sus reparos a la prescrip-
ción del Médico, por entender que no queda cubierta en la Póliza.
7.5. Para recibir un servicio de urgencia, deberá solicitarse por teléfono o acudir directa-
mente, según proceda, a un centro permanente de urgencia de los que la Aseguradora
tiene establecidos, cuya dirección y teléfono figuran en el Cuadro Médico que se entrega
al Asegurado.

8) Límites generales

La Aseguradora asume las obligaciones que recogen las cláusulas 6 y 7 dentro de los límites
que se establecen a continuación:
8.1. ÁMBITO GEOGRÁFICO MODALIDAD I.
Los centros y profesionales sanitarios de los que el Asegurado puede recibir asistencia,
solicitando el reembolso de gastos previstos en la cláusula 6, pueden estar radicados en
cualquier país del mundo, incluida España. Están excluidos de esta modalidad de Seguro
todos los profesionales y centros concertados que figuran en los Cuadros Médicos de la
Aseguradora, siendo responsabilidad del Asegurado conocer esta circunstancia antes de
recibir la asistencia, para lo cual la Aseguradora otorgará las máximas facilidades de asis-
tencia telefónica y documental.

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8.2. ÁMBITO GEOGRÁFICO MODALIDAD II.

La prestación de asistencia sanitaria por medio de los Cuadros Médicos de la Aseguradora,
se realizará exclusivamente dentro de España. En esta Modalidad II se excluye expresa-
mente el pago mediante el reembolso de gastos previsto en la Modalidad I.

8.3. COMUNICACIÓN DE SINIESTROS.

Para la aplicación de las garantías incluidas en la Modalidad I, el Asegurado o cualquier
persona en su nombre deberá comunicar el siniestro en oficinas de la Aseguradora con la
mayor brevedad posible, conforme dispone el artículo 16 de la Ley.
En el caso de intervención quirúrgica o de hospitalización deberá comunicarlo dentro de
los siete días inmediatamente anteriores al ingreso hospitalario, salvo en los casos de ur-
gencia, sin perjuicio de lo establecido en la Ley.
A efectos de las garantías que comprende la Modalidad II, se entenderá comunicado el
siniestro al solicitar el Asegurado la prestación de asistencia según lo previsto en la Póliza.

8.4. LÍMITES CUANTITATIVOS.

Si el Asegurado utiliza para su asistencia sanitaria la Modalidad II, es decir mediante los
Cuadros Médicos de la Aseguradora, ésta hará frente a los gastos que ello represente sin
límite cuantitativo alguno.
De utilizar el Asegurado alguna de las garantías que comprende la Modalidad I de Re-
embolso de Gastos, la Aseguradora reembolsará el 90% del importe de los gastos fac-
turados por el profesional o centro ajeno hasta un limite máximo de un millón de euros
(1.000.000 €) por asegurado y año.

8.5. MEDIOS SANITARIOS AJENOS A LA ASEGURADORA.

En relación con la asistencia sanitaria que el Asegurado reciba de profesionales, centros y
establecimientos sanitarios ajenos a los Cuadros Médicos de la Aseguradora, ésta no asume
otras obligaciones que las citadas en la cláusula 6, según las Condiciones Especiales.

8.6. UTILIZACIÓN COMBINADA DE AMBAS MODALIDADES.

El uso combinado de garantías comprendidas en una y otra Modalidad para un mismo pro-
ceso médico, sólo será posible si lo permiten los acuerdos de la Aseguradora con los profe-
sionales, centros y establecimientos de sus Cuadros Médicos que intervengan en el proceso.

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AdeslasPREMIER

En otro caso, los gastos devengados en la asistencia del Asegurado, en su totalidad, serán
asumidos por la Aseguradora con arreglo a las previsiones de la Modalidad I de Reembolso
de Gastos, de acuerdo con los límites cuantitativos establecidos en Condiciones Especiales.

9) Pago de Primas

(Exclusivamente dirigido a Asegurados del colectivo ACCENTURE sin financiación)

9.1. El Tomador del Seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley, está obligado al pago
de la Prima.
9.2. La primera Prima o fracción de ella, será exigible conforme al artículo 15 de la Ley una
vez firmado el Contrato; si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, la Aseguradora
tiene derecho a resolver el Contrato o a exigir el pago de la Prima debida en vía ejecutiva
con base en la Póliza. En todo caso, si la Prima no ha sido pagada antes de que se produzca
el siniestro, la Aseguradora quedará liberado de su obligación, salvo pacto en contrario.
9.3. En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de ésta, la
cobertura quedará suspendida un mes después del día del vencimiento del recibo, y si la
Aseguradora no reclama el pago dentro de los seis meses siguientes a dicho vencimiento,
se entenderá que el Contrato queda extinguido conforme a las condiciones anteriores.
La cobertura vuelve a tener efecto transcurridas veinticuatro horas del día en que el Toma-
dor pague la Prima.
En cualquier caso, cuando el Contrato esté en suspenso, la Aseguradora sólo podrá exigir
el pago de la Prima del periodo en curso.
9.4. La Aseguradora sólo queda obligada en virtud de los recibos librados por sus represen-
tantes legalmente autorizados.
El pago del importe de la Prima efectuado por el Tomador del Seguro al Corredor no se en-
tenderá realizado a la Aseguradora, salvo que, a cambio, el Corredor entregara al Tomador
del Seguro el Recibo de Prima emitido por la Aseguradora.
9.5. En Condiciones Particulares se establecerá la cuenta bancaria designada por el Toma-
dor para el pago de los recibos de Prima.
9.6. En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de Prima
anual no consumida corresponderá a la Aseguradora.

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10) Otras obligaciones, deberes y facultades del Tomador del Seguro

y/o del Asegurado

10.1. El Tomador del Seguro y, en su caso el Asegurado, tienen las siguientes obligaciones:
a) Comunicar a la Aseguradora, tan pronto como le sea posible, el cambio de domicilio.
b) Comunicar a la Aseguradora, tan pronto le sea posible, las altas y bajas de Asegurados
que se produzcan durante la vigencia de la Póliza.
c) Si la asistencia de la madre en el parto se realiza con cargo al Seguro de la Aseguradora
de la que aquella fuese Asegurada, los hijos recién nacidos tendrán derecho a ser incluidos
en la Póliza de la madre desde el momento de su nacimiento. Para ello, el Tomador deberá
comunicar a la Aseguradora tal circunstancia dentro de los 15 días naturales siguientes
a la fecha de alta hospitalaria del recién nacido y como plazo máximo 30 días naturales
transcurridos desde la fecha del nacimiento, mediante la cumplimentación de una solicitud
de Seguro.
Las altas comunicadas en plazo retrotraerán sus efectos a la fecha del nacimiento, no apli-
cándose periodo de carencia.
En todo caso, la Aseguradora cubrirá la asistencia sanitaria al recién nacido durante los
primeros treinta días naturales de vida, finalizando la cobertura transcurrido dicho pla-
zo, si no se hubiere solicitado su alta conforme a lo estipulado.
d) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance para el pron-
to restablecimiento. El incumplimiento de este deber, con la manifiesta intención de perju-
dicar o engañar a la Aseguradora, liberará a ésta de toda prestación derivada del siniestro.
e) Cuando la asistencia prestada al Asegurado sea como consecuencia de lesiones produci-
das o agravadas por accidentes cubiertos por cualquier otro Seguro, o siempre que el coste
de la misma deba ser satisfecho por terceros causantes o responsables de las lesiones, la
Aseguradora, si hubiere cubierto la asistencia, podrá ejercitar las acciones que procedan
para reintegrarse el coste que tales asistencias le hubieren supuesto. El Asegurado, o en su
caso el Tomador, vendrán obligados a facilitar a la Aseguradora los datos y la colaboración
necesarios para ello.
f) El Asegurado deberá facilitar a la Aseguradora durante la vigencia del Contrato cuanta
documentación e información médica le sea requerida a los solos efectos de valorar la
cobertura del coste de las prestaciones que solicite. Una vez sea requerida por la Asegura-
dora, el proceso de otorgamiento de cobertura quedará en suspenso hasta la completa ob-
tención de la información. La Aseguradora también podrá reclamar al Asegurado el coste
de la cobertura de cualquier prestación cuya improcedencia haya quedado manifestada “a
posteriori” por la información médica facilitada por el Asegurado.

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AdeslasPREMIER

10.2. La tarjeta sanitaria personal, propiedad de la Aseguradora y que ésta entregará a

cada Asegurado, es un documento de uso personal e intransferible. En caso de pérdida,
sustracción o deterioro, el Tomador del Seguro y el Asegurado tienen la obligación de
comunicarlo a la Aseguradora en el plazo de setenta y dos horas.
En tales casos, la Aseguradora procederá a emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio
del Asegurado que figura en la Póliza, anulando la extraviada, sustraída o deteriorada.
Asimismo, el Tomador del Seguro y el Asegurado se obligan a devolver a la Aseguradora la
tarjeta correspondiente al Asegurado que hubiere causado baja en la Póliza.
La Aseguradora no se responsabiliza de la utilización indebida o fraudulenta de la tarjeta
sanitaria.
10.3. El Tomador del Seguro podrá reclamar a la Aseguradora, en el plazo de un mes desde
la entrega de la Póliza, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposi-
ción de Seguro o las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley.

11) Otras obligaciones de la Aseguradora

Además de la cobertura económica de la prestación de la asistencia sanitaria, la Asegura-

dora entregará al Tomador del Seguro la Póliza o, en su caso, el documento de cobertura
provisional o el que proceda según lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley.
Igualmente entregará al Tomador la tarjeta sanitaria personal correspondiente a cada uno
de los Asegurados incluidos en la Póliza. Dicha tarjeta que dispondrá de una numeración
única contendrá los siguientes datos:
- Nombre y apellidos del Asegurado
- Año de nacimiento
- Sexo
- Fecha de alta

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12) Duración del Seguro

El Seguro se estipula por el periodo de tiempo previsto en las Condiciones Particulares, y

a su vencimiento, de conformidad con el artículo 22 de la Ley, se prorrogará tácitamente
por periodos anuales.
No obstante cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación
escrita a la otra, efectuada con una antelación no inferior a un mes por parte del Tomador
y dos meses por parte de la Aseguradora, a la fecha de conclusión del periodo de Seguro
en curso.
Si el Asegurado se encontrase hospitalizado, la comunicación efectuada por la Asegurado-
ra oponiéndose a la prórroga de la Póliza no surtirá efectos respecto de dicho Asegurado,
hasta la fecha en que obtuviere el alta médica hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado
a seguir el tratamiento.

13) Información sobre el tratamiento de datos personales

1. Responsable del tratamiento de datos personales y Delegado de Protección de Datos

El responsable del tratamiento de sus datos personales es SegurCaixa Adeslas, S.A. de Se-
guros y Reaseguros (“SegurCaixa Adeslas”) con NIF A28011864 y domicilio social en el
Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid.
SegurCaixa Adeslas ha nombrado un Delegado de Protección de Datos ante el cual podrá
poner de manifiesto cualquier cuestión relativa al tratamiento de sus datos personales
dirigiéndose al correo electrónico dpd@segurcaixaadeslas.es, o por escrito a la sede social
con la referencia “Delegado de Protección de Datos”.

2. Finalidad del tratamiento de datos personales

TRATAMIENTOS OBLIGATORIOS
SegurCaixa Adeslas, en su condición de Aseguradora, trata datos personales, de manera
automatizada y no automatizada, de distintos colectivos de afectados (Tomadores, Ase-
gurados, beneficiarios, terceros, en adelante todos ellos interesados) con la finalidad de
dar cumplimiento a las pólizas de seguro emitidas y sus obligaciones legales como entidad
aseguradora. Esto incluye, entre otros, tratamientos como la gestión de siniestros, abono
de prestaciones, y otros tratamientos necesarios para el desarrollo de la actividad asegura-
dora y cálculo de prima, entre otros.

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AdeslasPREMIER

Asimismo, para llevar a cabo las actualizaciones económicas de la póliza la Aseguradora

podrá tratar los datos, tanto del Tomador como de los Asegurados incluidos en la póliza,
bien proporcionados por éstos o, en su caso, por aquel, como datos sociodemográficos
procedentes de fuentes públicas, así como los obtenidos con ocasión del desarrollo de la
relación de seguro.
Antes de formalizar cualquier póliza de seguros se solicitarán una serie de datos personales
que serán tratados con la finalidad de realizar una simulación de la misma. El resultado de
esta simulación dependerá de las condiciones personales de los Asegurados y del producto
o productos que deseen contratar y será realizado conforme a criterios de técnica actua-
rial. Para realizar esta simulación es necesario llevar a cabo un perfilado utilizando para
ello, tanto los datos que nos facilite como datos obtenidos de fuentes públicas, a fin de que
el cálculo resulte lo más ajustado posible a la situación personal del interesado.
Los datos personales recabados por SegurCaixa Adeslas también podrán ser utilizados para
la realización de encuestas de calidad, extracción de estadísticas y/o estudios de mercado.
Adicionalmente SegurCaixa Adeslas podrá tratar datos personales para dar cumplimiento
a cualquier obligación legal que le incumba, específicamente obligaciones relacionadas
con la regulación del mercado de seguros, los mercados financieros, la normativa mercantil
y tributaria o la regulación de la prestación de servicios de asistencia sanitaria, entre otras.
En particular, resulta obligatorio adoptar medidas efectivas para, prevenir, impedir, iden-
tificar, detectar, informar y remediar conductas fraudulentas relativas a seguros. Para ello
SegurCaixa Adeslas podrá tratar los datos de sus clientes, potenciales clientes o de terceros,
incluyendo datos especialmente protegidos y datos obtenidos de fuentes públicas o datos
que los propios interesados hayan hecho públicos, especialmente aquellos que puedan
encontrarse en redes sociales.

TRATAMIENTOS VOLUNTARIOS
También se podrán realizar otros tratamientos de datos personales que no responden a la
necesidad de ejecutar un contrato o cumplir con una obligación legal y a los que el intere-
sado podrá oponerse.
Así, siempre y cuando el interesado no se oponga y mantenga algún tipo de relación di-
recta con SegurCaixa Adeslas, podrá recibir, por cualquier canal de comunicación, incluidos
medios electrónicos, información sobre ofertas o promociones relativas a los productos
contratados y sobre otros comercializados por SegurCaixa Adeslas que puedan ser de su
interés. Para ello, se podrán analizar sus datos personales a fin de elaborar un perfil con
los mismos que permita que dichas comunicaciones se ajusten todo lo posible a sus nece-
sidades y preferencias. En este análisis se podrán tener en cuenta datos demográficos y de
productos contratados con SegurCaixa Adeslas.

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 AdeslasPREMIER

Asimismo, y en caso de que el interesado hubiese prestado específicamente el consenti-

miento, se podrán comunicar sus datos a la entidad financiera CaixaBank, S.A., con NIF
A08663619 y domicilio en carrer Pintor Sorolla, 2-4 46002 València, y a las empresas del
Grupo “la Caixa”, cuyas actividades formen parte del sector asegurador, bancario, de ser-
vicios de inversión, tenencia de acciones, capital riesgo, inmobiliario, viarias, de venta y
distribución de bienes y servicios, ocio, servicios de consultoría y benéfico-sociales, todo
ello con la finalidad de que puedan dirigirle, mediante cualquier medio de comunicación
(postal, telefónico, electrónico, etc.), información comercial de sus productos y servicios.

PLAZO DE CONSERVACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES

Los datos personales de los clientes serán conservados mientras permanezca vigente la
relación contractual con el objetivo de dar cumplimiento a las finalidades ya descritas. Una
vez finalice la relación contractual estos datos serán bloqueados durante el periodo en el
que puedan ser necesarios para el ejercicio o la defensa en el marco de acciones adminis-
trativas o judiciales y solo podrán ser desbloqueados y tratados de nuevo por este motivo.
Superado este periodo los datos serán cancelados.
Los datos personales de terceros recabados con ocasión de la gestión de un siniestro serán
conservados en tanto dure dicha gestión. Una vez finalizada la misma serán bloqueados
durante el periodo que resulte necesario para atender a posibles reclamaciones derivadas
del siniestro. Superado este periodo los datos serán cancelados.

3. Destinatarios de los datos personales (cesiones de datos)

SegurCaixa Adeslas trata los datos personales de los interesados con la debida confidencia-
lidad no realizando cesiones de datos a terceros salvo las indicadas a continuación y para
las siguientes finalidades:
• Cumplir con los términos de las pólizas de seguro, a través de prestadores de servicios
relacionados con las coberturas del seguro, entidades de seguros, reaseguro y/o coaseguro
u otras entidades colaboradoras (centros y profesionales sanitarios, talleres de reparación
de vehículos, profesionales o empresas de reparaciones domésticas, peritos u otros profe-
sionales análogos), con la única finalidad de gestionar el contrato de seguro, atender, en
su caso, los siniestros, así como a través de entidades financieras para girar al tomador el
recibo correspondiente a la prima u otros pagos que le corresponda realizar derivados del
contrato de seguro.
• Cumplir con obligaciones legales con Administraciones, Autoridades y Organismos Pú-
blicos, incluidos Juzgados y Tribunales, cuando así lo exija la normativa reguladora del
Mercado de Seguros, financiera, fiscal o cualquier otra aplicable a SegurCaixa Adeslas.
• Cumplir con el consentimiento prestado específicamente por el interesado para facilitar
sus datos a CaixaBank, S.A. y las empresas del Grupo “la Caixa” con la finalidad indicada
en el apartado de tratamientos voluntarios del epígrafe 2. “Finalidad de tratamiento de
datos personales”.

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AdeslasPREMIER

También podrán tener acceso a datos personales los proveedores de servicios con los que
SegurCaixa Adeslas mantenga una relación contractual y tengan la condición de encarga-
dos de tratamiento.

4. Derechos del interesado en relación con el tratamiento de sus datos personales

El interesado podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del
tratamiento y portabilidad de los datos en los casos y con el alcance que establezca la nor-
mativa aplicable en cada momento.
También tiene derecho a retirar el consentimiento a los tratamientos voluntarios si lo hu-
biera prestado y/u oponerse a recibir comunicaciones comerciales.
Para ejercer estos derechos podrá dirigirse a SegurCaixa Adeslas por alguno de los siguien-
tes canales:
• Correo postal adjuntando fotocopia de su D.N.I. o documento equivalente dirigido a:
“Tramitación Derechos de Privacidad” en el Paseo de la Castellana 259C - 6ª Planta – Torre
de Cristal, 28046 Madrid.
• Dirigiéndose presencialmente a cualquiera de las delegaciones de SegurCaixa Adeslas.
Se le informa, asimismo, de su derecho a presentar una reclamación derivada del trata-
miento de sus datos personales ante la Agencia Española de Protección de Datos.
Si tiene cualquier duda en relación con el ejercicio de sus derechos puede contactar con el
Delegado de Protección de Datos de SegurCaixa Adeslas. Encontrará los datos y canales de
contacto en el apartado 1. “Responsable del tratamiento de datos personales y Delegado
de Protección de Datos”.

5. Origen de los datos

Los datos de los interesados pueden ser facilitados a SegurCaixa Adeslas por el propio
interesado o el tomador de la póliza de seguro en cualquier momento de la relación (pre-
contractual y contractual) con SegurCaixa Adeslas con las finalidades que se describen en
el apartado 2. “Finalidad del tratamiento de datos personales”. Además, en el marco de
la gestión de las pólizas suscritas y, en su caso, la atención de siniestros, se pueden recibir
datos personales de los tomadores, asegurados y terceros, incluso a través de las entidades
prestadores de los servicios objeto de cobertura por las pólizas (centros y profesionales
sanitarios, talleres de reparación de vehículos, profesionales o empresas de reparaciones
domésticas, peritos u otros profesionales análogos).

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 AdeslasPREMIER

El interesado será responsable de la exactitud y veracidad de los datos personales facili-

tados a SegurCaixa Adeslas quien se reserva el derecho de rectificar o suprimir los datos
falsos o incorrectos sin perjuicio de tomar otras acciones legales oportunas en cada caso.
Cuando los datos facilitados correspondan a un tercero, el interesado tendrá la obligación
de informar y obtener el consentimiento del tercero sobre los tratamientos descritos en el
presente texto.
Como ya se ha indicado, se tratan también datos obtenidos de fuentes públicas de Organis-
mos Oficiales con la finalidad de complementar la información facilitada por el interesado
durante el proceso de contratación del seguro.
También, como ya se ha indicado, se podrán tratar datos hechos públicos por los interesa-
dos con la finalidad de adoptar las medidas que sean necesarias para prevenir conductas
fraudulentas relativas a seguros. En particular SegurCaixa Adeslas podrá tratar datos obte-
nidos de perfiles públicos en redes sociales de los interesados con esta finalidad.

14) Estado y autoridad de control de la Aseguradora

El control de la actividad de la Aseguradora corresponde al Estado Español, a través de la

Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones.

15) Instancias de reclamación

15.1. El Tomador del Seguro, el Asegurado, el beneficiario, los terceros perjudicados o los
derechohabientes de cualquiera de ellos podrán presentar quejas o reclamaciones contra
aquellas prácticas de la Aseguradora que consideren abusivas o que lesionen sus derechos
o intereses legalmente reconocidos derivados del contrato de Seguro.
A tal fin y de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente sobre esta materia, la
Aseguradora dispone de un Servicio de Atención al Cliente (SAC) al que pueden dirigirse
para presentar sus quejas y reclamaciones, cuando éstas no hubiesen sido resueltas a su
favor por la oficina o servicio objeto de las mismas.
Las quejas y reclamaciones podrán ser presentadas ante el Servicio de Atención al Cliente
en cualquier oficina abierta al público de la entidad o en la dirección o direcciones de co-
rreo electrónico que tenga habilitadas para tal fin. Los datos de contacto de este servicio
son: Torre de Cristal, Paseo de la Castellana 259C, 28046 Madrid.
El SAC acusará recibo por escrito de las quejas o reclamaciones que reciba y las resolverá
de forma motivada y en el plazo máximo legal de un mes contado desde la fecha de pre-
sentación de la misma.

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AdeslasPREMIER

15.2. Asimismo los interesados podrán interponer queja o reclamación ante el Servicio
de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Para ello
deberán acreditar que ha transcurrido el plazo de un mes desde la fecha de presentación
de la queja o reclamación ante el SAC sin que éste hubiera resuelto, o cuando haya sido
denegada la admisión o desestimada, total o parcialmente, su petición.
15.3. Sin perjuicio de las anteriores actuaciones y de las que procedan conforme a la nor-
mativa de seguros, los interesados en todo caso podrán ejercitar las acciones que estimen
oportunas ante la jurisdicción ordinaria.

16) Comunicaciones y jurisdicción

16.1. Las comunicaciones a la Aseguradora por parte del Tomador del Seguro o del Asegu-
rado, se realizarán en el domicilio social de ésta que figura en la Póliza, pero si se realizan
a un agente representante de ella, surtirá los mismos efectos que si se hubieran realizado
directamente a ésta, conforme el artículo 21 de la Ley.
Las comunicaciones de la Aseguradora al Tomador del Seguro o al Asegurado, se realiza-
rán en el domicilio de los mismos recogido en la Póliza, salvo que hubiesen notificado el
cambio de su domicilio a aquélla.
Las comunicaciones efectuadas por un corredor de seguros en nombre del Tomador, surti-
rán los mismos efectos que si las realizara el propio Tomador, salvo indicación en contrario
de éste.
16.2. Será juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del Contrato de
Seguro el del domicilio del Asegurado.

17) Prescripción

Las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro prescribirán a los cinco años desde
el día en que pudieron ejercitarse.

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Condiciones Especiales

Adeslas Premier Accenture

Póliza de seguro de enfermedad.

SUMA ASEGURADA

La Aseguradora, en concepto de reembolso de gastos por la asistencia sanitaria que, cu-

bierta por la Póliza, hubiera recibido el Asegurado (empleado), abonará una cantidad
equivalente al 90% de dichos gastos (en España y en el extranjero), y siempre con un máxi-
mo de 1.000.000 e por Asegurado y anualidad de seguro.

La cantidad indicada constituye, por ello, la suma asegurada prevista en las cláusulas 2 y 8
de las Condiciones Generales.

Con el objeto de unificar el vencimiento de las pólizas a 31 de diciembre, en caso de que el

seguro inicie su vigencia con posterioridad al 1 de enero, la suma asegurada para el primer
año será proporcional a la fracción de año contratada. También se aplicará la proporcio-
nalidad el año en que se extinga la Póliza si la extinción es anterior al 31 de diciembre.

LÍMITES ESPECIALES DE REEMBOLSO

No obstante lo dispuesto en el anterior apartado, el reembolso a efectuar por la

Aseguradora no excederá de los límites que, para cada tipo o clase de asistencia sanitaria,
a continuación se establecen:

1) Asistencia ambulatoria

HONORARIOS MÉDICOS EN MEDICINA PRIMARIA/FAMILIAR Y MÉDICOS ESPECIALISTAS

Consulta.....................................................................................................1.000.000 e anuales.

En la cantidad citada quedan comprendidas todas las pruebas diagnósticas y actos tera-
péuticos realizados en la consulta al Asegurado por el propio especialista encargado de
establecer el diagnóstico y tratamiento.

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AdeslasPREMIER

2) Asistencia hospitalaria

Adeslas reembolsará por una cantidad máxima de 1.000.000 e anuales. En la cantidad

citada quedaran comprendidos:

- Los honorarios médicos en caso de intervención quirúrgica, en este concepto se englo-

barán los honorarios satisfechos a cirujanos, ayudantes, anestesistas y cualesquiera otros
profesionales necesarios para la intervención.

- Los honorarios médicos cuando no exista intervención quirúrgica.

- Las prótesis.

- Otros gastos hospitalarios que incluyen el reembolso abonable por cualesquiera concep-
tos sanitarios derivados o correspondientes a la hospitalización.

- Los trasplantes, en esta cantidad quedan incluidos los gastos hospitalarios, honorarios
médicos y cualquier otro gasto sanitario cubierto derivado del trasplante.

3) Asistencia por maternidad

El reembolso a realizar por la Aseguradora de los gastos correspondientes a la asistencia

médica y/o quirúrgica del parto y puerperio (sea parto normal o cesárea), no superará en
su conjunto la cantidad de 1.000.000 e anuales.

En estos importes quedan incluidos todos los gastos causados durante el ingreso, interna-
miento y visitas hospitalarias, pruebas diagnósticas, honorarios del tocólogo, matrona y
ayudantes, anestesia y cualesquiera gastos hospitalarios.

En caso de que la Asegurada sea hospitalizada en un centro incluido en el cuadro médico

de la Aseguradora, siendo el tocólogo ajeno al Cuadro, ésta asumirá la totalidad del gasto
hospitalario conforme la Modalidad II y reembolsará en concepto de honorarios hasta un
máximo de 1.000.000 e anuales.

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 AdeslasPREMIER

4) Enfermedades congénitas del recién nacido

Se cubrirá la asistencia y los gastos causados por este motivo por un límite máximo de
1.000.000 e, por todos los conceptos de asistencia sanitaria.

5) Tratamientos especiales

1.000.000 e anuales.

6) Otras prestaciones

Las prestaciones que a continuación se citan tendrán los límites anuales de reembolso que,
para cada una de ellas, se señalan:

Odontoestomatología (sólo prestaciones cubiertas según

cláusulas 4 y 5 de Condiciones Generales)................................................1.000.000 e anuales

Rehabilitación y fisioterapia.................................................................... 1.000.000 e anuales

Psicoterapia................................................................................................1.000.000 e anuales

Ambulancia.................................................................................................1.000.000 e anuales

Podología....................................................................................................1.000.000 e anuales

Preparación al parto..................................................................................1.000.000 e anuales

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Atención en el Extranjero

Adeslas Asistencia

GARANTÍAS CUBIERTAS

1. Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización.

La Aseguradora toma a su cargo, hasta el límite establecido en las Condiciones Particu-

lares, los gastos médico-quirúrgicos, farmacéuticos, de hospitalización y ambulancia que
necesite el Asegurado durante el viaje, como consecuencia de una enfermedad o accidente
sobrevenido en el transcurso del mismo y en las situaciones siguientes:

- Urgencias: Cuando se precise la atención en el domicilio del Asegurado, o la atención en

un centro hospitalario, será requisito el contactar con la Aseguradora, para que ésta pueda
actuar y derivar la atención al Centro Médico más cercano. Siempre que se contacte con la
Aseguradora, el Asegurado no tendrá que realizar desembolso alguno. El límite máximo
para los casos de urgencia será de 12.000 €. Una vez superado este importe se aplicarán
los límites de la modalidad de reembolso (90% en el caso de Empleados y del 70% en el
caso de Familiares).

En el caso de que debido a la urgencia, el Asegurado acuda a un centro hospitalario sin

contactar con la Aseguradora, tendrá un plazo de 48 horas para comunicar dónde se en-
cuentra, con el fin de que ésta pueda gestionar el pago del gasto que se origine.

Si una vez ingresado en el Centro Médico y atendida la urgencia, el paciente requiriese

quedar ingresado o practicar una intervención quirúrgica, la modalidad de reembolso apli-
caría a partir de los 12.000 € (sobre la factura total se aplicaría el 100% de los primeros
12.000 € y el 90% en el caso de Empleados y del 70% en el caso de Familiares, del resto
del gasto, hasta el total de la factura).

Cuando el Asegurado no contacte con la Aseguradora en ningún caso, y en el momento

de producirse el alta del Centro Hospitalario el paciente no pueda efectuar el pago de los
gastos ocasionados, tendrá que comunicar a la Aseguradora dónde se encuentra para que
ésta pueda liquidar la factura. En este supuesto, la Aseguradora abonará el 90% en el caso
de Empleados y del 70% en el caso de Familiares, de los gastos totales.

30
 AdeslasPREMIER

- Consultas, pruebas diagnósticas y hospitalizaciones programadas: Se aplicará lo estable-

cido en la Modalidad I: Reembolso de gastos sanitarios.

Si como consecuencia de una intervención quirúrgica programada el Asegurado tuviera

que depositar una fianza en el centro hospitalario, la Aseguradora se hará cargo del 90%
en el caso de Empleados y del 70% en el caso de Familiares, debiendo el Asegurado de
facilitar a la Aseguradora copia del presupuesto total, y aportar posteriormente los origi-
nales de las facturas.

2. Gastos de Odontólogo

Si a consecuencia de la aparición de problemas odontológicos agudos como infecciones,

dolores o traumas que requieren un tratamiento de urgencia, la Aseguradora se hará car-
go de los gastos inherentes al citado tratamiento hasta un máximo de 240,00 €.

En tratamientos de curas estomatológicas, extracciones, limpieza de boca (dos al año),

obturaciones, endodoncias y periodoncias se aplicará lo establecido en la Modalidad I.
Reembolso de gastos sanitarios.

3. Envío de medicamentos

La Aseguradora se encarga del envío de los medicamentos necesarios para la curación del
Asegurado, y que no pueden encontrarse en el lugar donde éste se encuentre.

4. Gastos de prolongación de estancia en un hotel

Cuando sea de aplicación la garantía anterior de gastos médicos, la Aseguradora se hará

cargo de los gastos de prolongación de estancia del Asegurado en un hotel, después de
la hospitalización y bajo prescripción médica, hasta un importe de 60,00 €/día y con un
máximo de 600,00 €.

31
AdeslasPREMIER

5. Repatriación sanitaria de heridos y enfermos

En caso de sufrir el Asegurado una enfermedad o un accidente, la Aseguradora se hará

cargo:

a) De los gastos de transporte en ambulancia hasta la clínica u hospital más próximo.

b) Del control por parte de su Equipo Médico, en contacto con el médico que le atienda
al Asegurado herido o enfermo, para determinar las medidas convenientes el mejor trata-
miento a seguir y el medio más idóneo para su eventual traslado hasta otro centro hospi-
talario más adecuado o hasta su domicilio.

c) De los gastos de traslado por el medio de transporte más adecuado, del herido o enfer-
mo, hasta el centro hospitalario prescrito o a su domicilio habitual. Si el Asegurado fuera
ingresado en un centro hospitalario no cercano a su domicilio, la Aseguradora se hará
cargo, en su momento, del subsiguiente traslado hasta el mismo.

El medio de transporte utilizado en Europa y países ribereños del Mediterráneo, cuando la

urgencia y la gravedad del caso lo requieran, será el avión sanitario especial.

En otro caso, o en el resto del mundo, se efectuará por avión de línea regular o por los
medios más rápidos y adecuados, según las circunstancias.

6. Repatriación de los Asegurados

Cuando a uno de los Asegurado se le haya trasladado por enfermedad o accidente en apli-
cación de la garantía anterior (punto 5) y esta circunstancia impida al resto de los familia-
res también Asegurados el regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente previstos,
la Aseguradora se hará cargo de los gastos correspondientes a:

a) El transporte de los restantes Asegurados hasta el lugar de su residencia habitual o hasta

el lugar donde este hospitalizado el Asegurado repatriado.

La puesta a disposición de una persona para que viaje y acompañe a los restantes Asegura-
dos de los que se trata en el punto 6.a), cuando éstos fueran hijos menores de 15 años del
Asegurado repatriado y no contaran con un familiar o persona de confianza para acompa-
ñarles en el viaje de regreso.

32
 AdeslasPREMIER

7. Regreso anticipado del Asegurado a causa de fallecimiento de un familiar

Si en el transcurso de un viaje falleciera en España el cónyuge, ascendiente o descendiente

en primer grado, hermano o hermana del Asegurado y en el caso de que el medio utilizado
para su viaje o el billete contratado de regreso no le permitiera el mismo, la Aseguradora
se hará cargo de los gastos de su transporte hasta el lugar de inhumación en España del
familiar y, en su caso, de los de un billete de regreso al lugar donde se encontraba al pro-
ducirse el evento, si por motivos profesionales o personales precisaran proseguir su viaje.

8. Billete de ida y vuelta para un familiar y gastos de hotel

Cuando el Asegurado se encuentre hospitalizado y su internación se prevea de duración

superior a los 5 días, la Aseguradora pondrá a disposición de un familiar del mismo un
billete de ida y vuelta a fin de acudir a su lado.

Además, la Aseguradora se hará cargo de los gastos de estancia de un familiar en un hotel

contra los justificantes oportunos, hasta 60,00 €/día y con un máximo de 600,00 €.

9. Transmisión de mensajes

La Aseguradora se encargará de transmitir los mensajes urgentes que le encarguen los

Asegurados, derivados de los eventos cubiertos por las presentes garantías.

10. Ayuda en viaje

Cuando el Asegurado necesite conocer cualquier información relativa a los países que va a
visitar como por ejemplo: formalidades de entrada, visados, moneda, régimen económico
y político, población, idioma, situación sanitaria, etc., la Aseguradora facilitará dicha infor-
mación general, si ésta le es demandada, mediante llamada telefónica al número indicado
en la presente Póliza.

11. Repatriación de fallecidos y de los Asegurados acompañantes

La Aseguradora se hará cargo de todas las formalidades a efectuar en el lugar del falle-
cimiento del Asegurado, así como de la repatriación hasta el lugar de su inhumación en
España.

33
AdeslasPREMIER

En el caso de que los familiares Asegurados que le acompañaran en el momento de la

defunción no pudieran regresar por los medios inicialmente previstos o por no permitír-
selo su billete de regreso contratado, la Aseguradora se hará cargo del transporte de los
mismos hasta el lugar de la inhumación o de su domicilio en España.

Si los familiares fueran hijos menores de 15 años del Asegurado fallecido y no contaran con
un familiar o persona de confianza para acompañarles en el viaje, el Asegurador pondrá
a su disposición una persona para que viaje con ellos hasta el lugar de la inhumación o de
su domicilio en España.

34-91-745 32 80
SERVICIO PERMANENTE LAS 24 HORAS

Este Contrato de Seguro comprende de forma inseparable las Condiciones Generales que
anteceden, las Condiciones Particulares, las Especiales y los Apéndices que recojan las
modificaciones de todo ello acordadas por las partes.

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ANEXO I.

Suplemento dental

Índice
1. Diccionario de Términos Odontológicos. 36

2. Definiciones. 48

3. Forma de prestar los servicios. Suplemento Dental. 48

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ANEXOS

1) Diccionario de términos odontológicos

Abrasión Alginato
Es el desgaste de los dientes o de sus bordes Es un material que se emplea para sacar los
cortantes. Esta se produce, cuando se ejer- modelos de la boca de los pacientes para
ce una fuerza anormal sobre los dientes. El confeccionar las prótesis dentales. Provie-
mal ajuste de aparatos protésicos pueden ne de una sustancia mucosa que producían
producir abrasión. algunas algas marinas y se denominó algi-
na. Este material además incorpora otros
elementos para la reacción de gelificación.
Absceso
Este polvo se mezcla con agua formando
Es la acumulación de pus en una cavidad una pasta o gel, que se deposita en un dis-
anormal formada por la desintegración de positivo (cubeta) que se meterá en la boca
los tejidos. Normalmente produce un abul- del paciente y endurece o fragua en 60 se-
tamiento que suele ser muy doloroso y ad- gundos aproximadamente.
yacente a diente o muelas enfermas.

Amalgama
Ácido
Es la mezcla de mercurio con otros metales
Sustancias químicas que se utilizan para (plata, cobre, estaño, cinc, oro, etc.). No es
preparar el esmalte y la dentina de los preciso fundirlos sino que la mezcla se rea-
dientes, facilitando la unión con las obtu- liza a temperatura ambiente; y se obtiene
raciones (empastes) estéticas (blancas). Los una pasta blanda y moldeable que permite
ácidos más comunes son, ácido ortofosfó- insertarlo en las cavidades “huecos” prepa-
rico al 37%, ácido máleico, ácido cítrico, radas previa tras eliminación de la caries,
EDTA. endurecerá mediante proceso de cristaliza-
ción. Se obtiene una masa dura, rígida, de
Adrenalina aspecto grisáceo.

Principio activo de la médula de las cápsu-

las suprarrenales; obra esencialmente exci- Amputación radicular (Hemisección)
tando las terminaciones del simpático de Escisión de la raíz de un diente, cuando la
todos los órganos. Se emplea en odontolo- amputación se realiza en dos raíces de un
gía, por su efecto vasoconstrictor, añadién- diente birradicular se denomina hemisec-
dola a las anestesias para aumentar el tiem- ción.
po de acción. Está contraindicado en cierto
tipo de pacientes, existiendo anestesias sin
vasoconstrictor o adrenalina. Análisis oclusal
Estudio de la forma de cerrar la boca y del
contacto de las piezas de arriba con las de
abajo.

36
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Anclajes Apicoformación
Acción y efecto de fijar firmemente. Procedimiento que favorece la formación
de la raíz de los dientes en los niños.

Anclajes de precisión
Parte de la subestructura de una prótesis Attaches (Atache).
de implante, que se coloca en el hueso para Sujetadores de Precisión
asegurar la retención de la prótesis. Dispositivo mecánico que se emplea para la
fijación, retención y estabilización de una
Anclajes extraorales prótesis parcial removible o fija. Consta de
dos partes que se ajustan entre sí. Una en el
En Ortodoncia son los puntos de resistencia
diente de anclaje y una hembra en el apara-
al desplazamiento que ofrece una unidad
to. Es un retenedor o gancho que se colocan
anatómica (un diente) cuando se usa como
en ciertas prótesis esqueléticos para dar es-
sostén de la fijación de un aparato para la
tética eliminando los ganchos. Existen mu-
movilización de los dientes. En los anclajes
chos tipos entre los más comunes tenemos
extraorales la unidad de resistencia está
los intracoronarios, extracoronarios y barras
fuera de la cavidad bucal.
de anclaje.

Aparato protésico
Barra Ackerman
Son aquellas prótesis bucales que se utili-
Pieza de metal que sirve para conectar dos
zan para suplir y/o rehabilitar los dientes y
o más partes de una Prótesis.
muelas que faltan en boca; rehabilitando
las funciones de masticación, estética, fo-
nación y sonrisa. Birradicular
Dientes que tiene dos raíces, suelen ser los
Apicectomía premolares.

Es una de las fases de la cirugía periapi-

cal. Consiste en resecar el vértice de la raíz Blanqueamiento dental
dental enferma que esta endodonciada, Proceso clínico encaminado a aclarar el co-
eliminando el tejido adyacente enfermo y lor de los dientes naturales, eliminando co-
obturar la raíz con amalgama u otros ma- lores y colorantes por la acción de medios
teriales. químicos.

37
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Bracket presentarse en forma de polvo y líquido

Soporte-agarre de los arcos de alambre, per- que al mezclarse fraguan formando una
mite a éstos ejercer la fuerza que producirá masa dura.
las movilizaciones de dientes deseadas.
Cera
Canal La cera dental es una sustancia resultante
Son los conductos donde se encuentran los de la mezcla de dos o más ceras naturales y
nervios en los dientes y las muelas. Pueden sintéticas, resinas, colorantes y otros aditi-
tener de uno a cuatro canales normalmente. vos. Se usa para colados, para registrar rela-
ciones intermaxilares y para construir bases
protésicas no metálicas.
Caries
Es la enfermedad crónica más frecuente del
Cirugía a colgajo
ser humano, caracterizada por reacciones
químicas y microbiológicas que llevan a la Técnica usada en periodoncia para restituir
destrucción total del diente. La evolución la falta de encía.
de la caries es progresiva, afectando pri-
mero al esmalte, después a la dentina, a la Colgajo
pulpa o “nervio” y finalmente al conducto
Trozo de tejido parcialmente separado de
de la raíz y tejidos blandos. La caries es un
una parte para implantarlo en un nuevo
proceso indoloro hasta que llega a afectar
sitio.
a la pulpa “nervio”. El tratamiento depen-
derá del estadio. Caries inicial se realizan
obturaciones (amalgama o resina). Caries Composite (Resina Compuesta)
profunda, afecta a la pulpa se trata con Resina sintética, generalmente con base de
endodoncia. Caries masiva y destructiva se acrílico, a la que se ha agregado un alto
realiza la extracción. porcentaje 75 a 80% de relleno inerte. Se
presentan en forma de pasta y se endurecen
Carillas con luz ultravioleta (fotopolimerizable) o al
añadir un activador (autopolimerizable). El
Procedimiento que embellece la cara visi-
uso principal es de obturación estética (em-
ble de un diente, eliminando sus defectos,
paste blanco).
igualando el tamaño, etc.

Compostura
Cemento
Reparación de un aparato protésico. (Frac-
Sustancia que sirve para asegurar una
tura de aparato, añadir diente, añadir
unión sólida entre dos superficies. Suelen
gancho.)

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Cordal Corona preformada

Tercer molar definitivo. Muela del juicio. Corona artificial que reemplaza toda la
parte coronal de un diente y es retenida
por un perno.
Cordal Incluido
Muela del juicio que se encuentra total-
mente dentro del hueso. Corona provisional
Corona artificial que se coloca sobre un
diente dañado con fines de protección tem-
Corona (Funda)
poral.
Es una prótesis fija que recubre completa-
mente el diente o el molar, previamente
tallado. Restauración de porcelana o resina Corona Veneer
acrílica de la corona dentaria que general- Restauración que reproduce toda la super-
mente termina en la encía o por debajo de ficie anatómica de la corona clínica o visible
ella. Según el material de confección las co- en la cavidad bucal.
ronas pueden ser: Metal-resina: cuando el
cuerpo es de metal y el recubrimiento es de
Curetaje
resina. Metal-porcelana: es la mas usada, y
esta formada por un cuerpo de metal y re- Eliminación del tejido de granulación su-
cubrimiento de porcelana. Porcelana: con- perfluo y otros materiales de la pared de
feccionada únicamente con porcelana. una cavidad y otras superficies, muy fre-
cuente en extracciones dentarias.

Corona Jacket
Dentadura
Corona (Funda) dental sin estructura metá-
lica interna, hecha exclusivamente de acríli- Conjunto de todas las piezas dentales. Exis-
co, composite o porcelana. ten un total de 32 piezas distribuidas en: 8
incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 mo-
lares.
Corona metal porcelana
Corona (Funda) cuyo cuerpo está realizado
Dentina
en metal y el recubrimiento es de porcelana.
Porción dura del diente que rodea a la pul-
pa y está cubierta por el esmalte en la coro-
Corona metal resina na y el cemento en la raíz.
Corona (Funda) cuyo cuerpo está realizado
en metal y el recubrimiento es de resina.
Edentulo
Persona que ha perdido algunos dientes o
todos ellos.

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Empastar (Obturar) Esquelético (Parcial Removible)

Técnica que se emplea para recomponer el Prótesis parcial mucodento-soportada, cuya
diente enfermo por una caries. Primero hay estructura es metálica y sirve para conectar
que limpiar la caries, luego hay que poner todas las partes.
protectores de la pulpa y aislante y por úl-
timo se rellena la cavidad preparada con
Esterilización
amalgama de plata o composite.
Eliminación total de la viabilidad micro-
biana de los instrumentos y objetos que se
Endodoncia emplean en las consultas. Puede ser por ca-
Rama de la odontología que se ocupa de lor seco, o química; Ambos procedimientos
la etiología, la prevención, el diagnóstico y consiguen la eliminación del HIV (Sida) y
tratamiento de las enfermedades y lesiones del virus de la hepatitis.
que afectan a la pulpa dental. Endodoncia
(tratamiento de conductos) o pulpectomía.
Estudio Tomográfico
Radiografía seccional que se lleva a cabo
Enfermedad periodontal con un aparato en el cual el tubo y la pelí-
Es la afección de los tejidos que rodean y so- cula se movilizan en un plano perpendicular
portan a los dientes, cursa con inflamado de al corte.
encías avanzando hasta el hueso, provocan-
do sangrado de encías y caída de dientes. El
Exploraciones Radiológicas oclusales
tratamiento de la enfermedad es complejo,
medidas higiénicas, tartrectomia, medica- Placas radiográficas intrabucales tomadas
mentos y eliminación de la infección debajo con la película sostenida entre los dientes
de las encías con raspado y alisado. en oclusión.

Esmalte Exploraciones Radiológicas periapicales

La capa más externa y dura de los dientes, Placas radiográficas que abarcan los ápices
protege a la dentina de la corona del dien- de los dientes y las estructuras situadas al-
te. Es la sustancia más dura del organismo rededor.
y esta compuesta casi en su totalidad por
sales de calcio, proteína y agua. Extracción dental (Exodoncia)
Extracción quirúrgica de uno o más dientes
Espejo bucal mediante el uso de fórceps y elevadores
Espejo pequeño que se usa para reflejar el para remoción individual de los fragmentos.
campo operatorio de la cavidad bucal, para
retraer tejidos y la lengua mientras se tra-
baja.

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 AdeslasPREMIER

Fenestración Fluorización
Acción y efecto de perforar o practicar Procedimiento por el que aportamos el
aberturas. flúor al organismo. Podemos hacerlo de di-
versas formas: Agua: adición de 1ppm de
flúor al agua potable. Pastillas: Comprimi-
Férula de descarga
dos de este producto para suministrarlo a
Aparato protésico para restituir una ade- los niños. Pastas dentífricas: Compuestos
cuada articulación entre las arcadas denta- que se utilizan para el cepillado dentario.
rias, también se utiliza en el tratamiento de Geles: Sustancias que se aplican en las clí-
bruxismo o alteraciones de la articulación nicas dentales de una forma programada.
temporomandibular.

Fórceps
Fisura
Instrumento con dos hojas y un mango. Se
Grieta o hendidura en la superficie de un emplea para extracción de dientes. Son di-
diente. ferentes en cuanto a la forma relacionada
con la pieza a extraer.
Flemón (Celulitis)
Inflamación del tejido conjuntivo celular. Frenectomía
Puede cursar con colección purulenta o no. Escisión del frenillo.

Flúor Frenillo labial

En odontología de este elemento químico Pliegue mucoso que une cada labio o la en-
nunca se habla de él como halógeno ga- cía correspondiente en la línea media.
seoso, es decir, como elemento de la tabla
periódica, si no siempre es un compuesto,
fluoruro, que se encuentra en alimentos, Frenillo lingual
aguas. Es imprescindible para el endureci- Pliegue vertical de mucosa debajo de la
miento del esmalte dentario y prevención lengua, que la une al piso de la boca y limi-
de la caries. ta sus movimientos.

Gancho
Parte de un retenedor directo extracoronal
que retienen y estabiliza la prótesis, fiján-
dose a los dientes pilares por su superficie
externa.

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AdeslasPREMIER

Gingivectomía Posteriormente se llena con yeso París para

Escisión quirúrgica de las encías en el ni- producir un facsímil de las estructuras ora-
vel de su inserción, creando nuevas encías les presentes. Estas réplicas pueden servir
marginales; se usa para eliminar bolsas gin- de estudio o bien para confeccionar traba-
givales o periodontales, o para el abordaje jos protésicos.
quirurgico.
Incrustaciones
Gingivitis Restauración realizada fuera de un diente y
Inflamación de las encías. que corresponde a la forma de una cavidad
preparada; luego se cementa al diente. Es-
tas pueden ser de oro, porcelana y resina.
Grandes reconstrucciones
Obturación (Empaste) que reconstruye una
Injerto libre de encía
gran parte de un diente.
Transposición de tejido de la misma encía o
del paladar, para cubrir zonas de encías po-
Gutapercha bres.
Es el material que se utiliza en las endodon-
cias para rellenar los conductos de las raíces
Injerto Óseo
a los que se ha realizado la extirpación de la
pulpa así como una adecuada preparación Reponer hueso que falta en una determina-
de los conductos. Su presentación es de for- da zona del maxilar o de la mandíbula. Este
ma de conos de distinto calibre. puede ser animal o humano.

Implantes Inter-Lock

Estructura de titanio que se fijan en el hue- Sistema de fijación para prótesis, que repar-
so maxilar, con un apoyo que sobresale y te las cargas de los dientes soporte.
que servirá posteriormente de anclaje de
la prótesis dentaria. Pueden ser subperiós- Limpieza de boca
ticos, intraperiósticos o endoóseos, en fun-
Actuación con un aparato de ultrasonidos
ción del nivel en el que se introducen en
para eliminar el sarro y la suciedad de los
el hueso.
dientes.

Impresiones
Maloclusión
Negativo de los dientes y/o zonas desden-
Mal posición y contactos de los dientes su-
tadas tomado con material plástico (algi-
periores con los inferiores que interfieren
nato, silicona, poliester, etc.), que endurece
en el máximo rendimiento.
mientras está en contacto con los tejidos.

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 AdeslasPREMIER

Mantenedor de espacio Multirradicular

Aparato fijo o removible usado para man- Piezas que tienen mas de una raíz. De dos a
tener el espacio creado por la perdida de cuatro raíces.
un diente.

Muñón
Membrana de regeneración Es lo que queda del diente o de la muela
Capa delgada de un material biocompati- una vez preparado éste para colocarle una
ble que induce la regeneración de hueso. funda o corona. Puede ser diente natural o
fabricado ”colado” (intrarradicular).

Mentonera
Aparato ortodóntico extraoral que consiste Muñón colado
en un dispositivo en forma de taza que se Preparación protésica que se efectúa para
coloca sobre el mentón y se une al cabezal, el anclaje de una corona, fabricado ”cola-
con el fin de ejercer fuerza hacia arriba y do” (intrarradicular).
atrás sobre la mandíula, en el tratamiento
del prognatismo.
Obturación (Empaste)
Material alojado en una cavidad preparada
Metal-porcelana de un diente, generalmente oro, amalga-
Prótesis cuya estructura es de metal y esta ma de plata (plateado), cemento o resina
recubierta de porcelana. sintética (estético).

Metal-resina Obturación de amalgama

Aparato de prótesis el cual tiene una estruc- Las obturaciones (Empastes) confecciona-
tura de metal y esta recubierto de resina. das con amalgama de plata (plateada).

Molar Obturaciones estéticas (Con composite)

Referido a cualquiera de las muelas. Son los Las obturaciones (Empastes) confeccio-
dientes más posteriores a ambos lados de nadas con material compuesto (estético)
cada maxilar, generalmente son doce en la “blanco”.
dentición permanente, tres a cada lado su-
periores e inferiores.

Mucosoportada
Prótesis soportada por completo por las
mucosas, sin dientes que sirvan de pilares
de fijación.

43
AdeslasPREMIER

Oclusión Periodoncia
Podemos entenderlo como la forma de ce- Rama de la odontología que se ocupa del
rrar la boca y el contacto de las piezas de diagnóstico, prevención y el tratamiento de
arriba con las de abajo. La oclusión puede las enfermedades periodontales (tejido que
no ser buena cuando faltan piezas o cuan- rodea al diente, que son las encías y el hue-
do los dientes están mal colocados. El no so). Cuando estos tejidos se infectan por fal-
tener una buena oclusión puede producir ta de cuidado, se van destruyendo y dejan
alteraciones tanto en la boca como a nivel el diente casi sin sujeción. A esto se le llama
de la articulación mandibular. piorrea.

Ortodoncia Periodontitis
Rama de la odontología que se ocupa de la Enfermedad inflamatoria del periodonto
supervisión, guía, y corrección de las estruc- o de los tejidos de sostén de los dientes, o
turas dentofaciales en crecimiento o madu- lesión inflamatoria gingival que se extien-
ras. Las principales responsabilidades de la de hasta el hueso adyacente y que, si no se
práctica de ortodoncia incluye: diagnósti- trata, puede llegar a la perdida del hueso.
co, prevención, intercepción y tratamiento
completo de todas las formas de maloclu-
Periodontograma
sión de los dientes y alteraciones asociadas
de sus estructuras circundantes. Medición de la movilidad dental.

Ortopantomografia (Panorámica detal) Perno (Espiga)

Radiografía de los maxilares que nos per- Proyección metálica alargada colocada den-
mite ver las estructuras óseas, dentales así tro de un conducto radicular preparado, que
como realizar determinados diagnostico sirve para retener una restauración coronal.
de presunción. Existen pernos prefabricados y los pernos
colados.

Periapical
Pieza
Situado en el ápice del diente, o que lo ro-
dea. Referente a cada uno de las muelas o dien-
tes.

Pins
Varilla larga y delgada de metal para fijar
dentro de una cavidad la obturación. Es un
medio de retención.

44
 AdeslasPREMIER

Piorrea Prognatismo
Periodontitis marginal. Descarga de pus. Estado de protusión anormal del maxilar
inferior.

Placa bacteriana
Película blanda y delgada de restos de ali- Prótesis
mentos, mucina y células epiteliales muer- Juego o conjunto de dientes; Sustituto ar-
tas que se depositan sobre los dientes tificial o protésico de los dientes naturales
constituyendo un medio de crecimiento de faltantes y tejidos adyacentes. Puede ser fija
diversos microorganismos causantes de la o removible.
caries.

Prótesis Completa
Placa funcional Prótesis dental que reemplaza todos los
Aparato en el tratamiento de ortodoncia dientes naturales y las estructuras maxilares
que actúa sobre la función bucal. asociadas. Esta soportada en mucosas, teji-
do conjuntivo y hueso subyacente.

Placas de retención
Aparato ortodóntico para mantener en po- Prótesis de implante
sición los dientes y los maxilares. Dentadura artificial retenida y estabilizada
por un implante endoóseo, subperióstico o
intraperióstico.
Póntico
Pieza que sustituye a la que falta en un
puente. Las piezas que se apoyan en los Prótesis Removible
muñones se llaman pilares y las que que- Prótesis que se pueden quitar y poner.
dan en medio son los pónticos.

Puente
Porcelana Aparato protésico que reemplaza dientes
Material cerámico blanco, que es esencial- perdidos y se mantiene por anclaje en los
mente una mezcla de partículas de feldes- dientes adyacentes (pilares). Los puentes
pato y cuarzo. Se utiliza para la confección pueden ser: resina, metálico, metal-resina,
de prótesis fija (coronas). porcelana, metal-porcelana.

Premolar Pulir
Pieza dentaria, situada delante de los mo- Moldeado del contorno de un diente me-
lares y detrás de los canino. Son ocho en la diante el uso de instrumentos abrasivos. Se
dentición permanente. realiza en obturaciones de amalgama de
plata y en las de resina compuesta.

45
AdeslasPREMIER

Pulpa Rebase
Tejido conjuntivo muy vascularizado e Proceso de readaptar una prótesis por
inervado que esta en el interior del diente medio de reemplazo del material de base
prolongándose dentro los conductos radi- protésica, para conseguir un ajuste perfec-
culares. Este tejido se infecta y ocasiona el to. Se realiza con gran frecuencia en pró-
dolor de muelas. tesis totales (completas).

Pulpectomía (Endodoncia) Recesión

Extirpación total de la pulpa dentaria. Retracción de la encía con relación al cuello
de la pieza, dejando al descubierto el ce-
mento.
Pulpitis
Inflamación de la pulpa dentaria, por causa
infecciosa, química y física. Recubrimiento pulpar
Técnica encaminada a cubrir el tejido pul-
par expuesto o no. Puede ser directo o in-
Quiste
directo.
Saco sin abertura o salida, tapizado por
epitelio y suele contener liquido. El origen
puede ser infeccioso o residual. La inmen- Reendodoncia
sa mayoría son benignos y siempre se debe Realización de nuevo tratamiento en una
realizar el estudio de anatomía patológica. pieza que ya tenía realizado el tratamiento.

Raíz Regularización de bordes alveolares

Parte del diente que se extiende desde el Técnica quirúrgica encaminada a eliminar,
cuello hasta el ápice. Normalmente esta alisar y recortar irregularidades en el rebor-
contenido en el hueso. de alveolar con la finalidad de que la muco-
sa asiente correctamente.

Raspaje
Tratamiento encaminado a remover y eli- Removible de acrílico
minar los cálculos y placas de las raíces de Aparato confeccionado de acrílico que se
los dientes con instrumentos selectivos para puede quitar y poner.
cada diente.

Resina acrílica
Material de tipo plástico (resina polimeriza-
ble), que se utiliza en la confección de dis-
tintos tipos de prótesis odontológicas.

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Restauración (Reconstrucción) Tallado selectivo

Restauración de un diente o molar para Técnica que consiste en tallar determinadas
devolverle la función y estética que tenía. piezas para devolver la función normal al
Pueden ser restauraciones de ángulos y to- diente, así como el funcionamiento adecua-
tal (gran reconstrucción). do a la articulación temporomandibular.

Retenedor Tartrectomía
Parte de una prótesis que une el diente pilar Eliminación del sarro supragingival.
a la parte suspendida del puente. Cualquier
forma de gancho o fijación que estabilice la
Telerradiografía
prótesis removible.
Radiografía con la fuente de radiacón a
mas de dos metros del sujeto y en la que los
Sarro rayos del haz son paralelos.
Depósito de material calcáreo que se adhie-
re a los dientes, propiciando un color blan-
Torus
co-verduzco. La procedencia es por calcifi-
cación de la placa bacteriana. Es necesario Prominencia ósea de tamaño variable que
eliminarlo ya que de lo contrario conlleva a aparece en los huesos y en lugares defini-
la aparición de la enfermedad periodontal. dos de los maxilares.

Selladores oclusales Tratamiento ortodóncico fijo

Cierre de surcos y fisuras de las piezas denta- Tratamiento de ortodoncia realizado con
les de los niños para prevenir caries futuras. aparatología fija.

Silicona Tratamiento ortodóncico móvil

Compuesto químico que se utiliza para la Tratamiento de ortodoncia realizado con

toma de medidas y confección de prótesis aparatología que se puede quitar y poner.
fija y removible. Existe silicona de conden-
sación y silicona de adicción. Unirradicular
Pieza dentaria con una sola raíz.
Sonda dental
Instrumento alargado y metálico que se usa Widman modificado
en el diagnostico de caries.
Tipo de colgajo que sirve para la reinserción
o readaptación.
Subperiostio
Debajo del perióstio, membrana que en-
vuelve al hueso.

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2) Definiciones

Cuadro Dental: Relación editada de profesionales y establecimientos sanitarios propios o con-

certados por Adeslas correspondientes a la provincia de contratación de la Póliza, con su
dirección, teléfono y horario. Asimismo, se especifican en él, el centro o centros permanentes
de urgencia.

Franquicia: Importe que el Asegurado debe abonar al profesional sanitario o centro mé-
dico por cada servicio odontológico que se utilice. Dicho importe es diferente en función
de las distintas clases de servicios odontológicos y su cuantía, que viene determinada en
el Anexo de Coberturas integrado en las Condiciones Generales, puede ser actualizada
anualmente.

3) Forma de prestar los servicios. Suplemento dental.

3.1. Las actuaciones sanitarias que se relacionan a continuación serán prestadas por los facul-
tativos y clínicas u otros establecimientos incluidos en el Cuadro Dental de Adeslas.

3.2. Al requerir la prestación de asistencia, el Asegurado debe exhibir el documento identifi-

cativo que Adeslas le entregará al efecto.

3.3. Cuando el Asegurado se desplace a una provincia distinta a la de contratación de la Póli-

za, podrá recibir la asistencia cubierta en los centros que se establecen en el cuadro médico.

3.4. Para recibir un servicio de urgencia, deberá acudirse al centro de urgencia que Adeslas
tiene establecido, cuya dirección y teléfono figura en el Cuadro Dental que entrega al Ase-
gurado.

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ANEXO II
Servicios Adicionales

Porque realmente nos comprometemos con el cuidado de tu Salud, en la Aseguradora

hemos seleccionado una serie de servicios exclusivos y novedosos añadidos a la Cobertura
de tu Póliza. Ventajas que ponemos a tu servicio y que complementan perfectamente lo
que ya te ofrece tu Seguro de Salud. Todo para mejorar tu bienestar y tu calidad de vida.

CIRUGÍA REFRACTIVA.

Si bien no se trata de un servicio garantizado por las Pólizas y, por tanto, resulta ajena a
la Aseguradora su prestación, la Aseguradora, a fin de ofrecer a sus Asegurados el acceso
en las mejores condiciones de mercado a las últimas tecnologías sanitarias, ha alcanzado
acuerdos con diversos facultativos especialistas en oftalmología y centros oftalmológicos
que permitirán al Asegurado beneficiarse de unas ventajosas condiciones económicas en
la realización de intervenciones quirúrgicas mediante tecnología de Láser Excimer para la
corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Por ello, cualquier Asegurado incluido en esta Póliza colectiva podrá acudir a dichos pro-
fesionales y centros en los cuales, tras la oportuna valoración médica de su patología, le
informarán de la posibilidad y conveniencia de someterse a dicha intervención y, caso de
ser realizada la misma, unicamente deberá abonar por todos los conceptos la cantidad de
“NOVECIENTOS UN EUROS” (901,00 €) por cada ojo intervenido.

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA.

El servicio de Segunda Opinión Médica permite al Asegurado, ante cualquier diagnóstico

relativo a una enfermedad grave, obtener un informe de evaluación del caso por parte
de expertos del máximo prestigio internacional, y ello sin necesidad de desplazamiento
y en un plazo breve de tiempo. El objetivo del servicio es ofrecer al Asegurado la tran-
quilidad y la seguridad de contrastar su caso con expertos de reconocido prestigio. Sin
ningún coste adicional.

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La empresa de servicios CMV/Medvantis, perteneciente al grupo europeo Medvantis

Medical Services, es la encargada de gestionar el servicio de Segunda Opinión Médica.
Para ello, CMV cuenta con los expertos y especialistas más destacado y reconocidos mun-
dialmente en las distintas áreas de la medicina.

CMV le ofrece además servicios de selección de expertos médicos y centros hospitalarios a

nivel mundial así como asesoramiento en caso de traslado nacional o internacional.

Para acceder a este servicio el usuario sólo tendrá que llamar al 900 505 040 o al 919 191 898
e identificarse con su número de tarjeta y solicitar el Servicio de Segunda Opinión Médica:

El Asegurado dará su consentimiento al equipo médico para la tramitación del servicio.

El equipo médico iniciará los trámites para recabar información necesaria sobre el caso.

Un Comité Clínico iniciará el proceso de selección de los especialistas expertos en la pato-

logía objeto de consulta, en cualquier parte del mundo.

El equipo médico elaborará y revisará el informe de Segunda Opinión Médica.

Finalmente, el equipo médico enviará el informe al solicitante y gestionará las dudas y

aclaraciones pertinentes.

CRIOPRESERVACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE

Los empleados y familiares de Accenture, podrán acceder al servicio franquiciado de la

Criopreservación de las Células Madre, a través de la Aseguradora. Este servicio no es una
cobertura. Los Asegurados deberán ponerse en contacto directamente con las compañías
que en ese momento dispongan de concierto con la Aseguradora a través de las com-
pañías (DATOS ACTUALIZADOS DE LAS MISMAS APARECEN EN LA WEB) e identificarse
como Asegurados de la Aseguradora y ellos se encargarán de informar de las condiciones
de sus servicios.

Es requisito imprescindible para poder hacer uso de este servicio que la futura madre sea
Asegurada de la Aseguradora.

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ANEXO III
Chequeos Médicos

Se incluyen en la cobertura de la póliza 150 chequeos médicos anuales, que se realizarán a

criterio de la Dirección Médica de Accenture en los centros designados por la Aseguradora
a tal efecto. Se realizarán las siguientes pruebas en función de la edad del asegurado.

CHEQUEO 1 (HASTA 30 AÑOS)

Historia Clínica y exploración general ECG

Analítica: RX Tórax (según criterio médico)

· Estudio Serie Roja: Hematíes, HB, Hcto, VCM, CHCM Examen Ginecológico con
· Estudio Serie Blanca: Fórmula y VSS Citología Vaginal
· Plaquetas, Glucosa, Ácido Úrico (Urea)
· Colesterol. Prueba de LDL. Triglicéridos Agudeza visual
· GOT-GPT, Hierro, Orina Audiometría y Espirometría

CHEQUEO 2 (DE 31 A 45 AÑOS)

Historia Clínica y exploración general ECG
Analítica: RX Tórax (según criterio médico)
· Estudio Serie Roja: Hematíes, HB, Hcto, VCM, CHCM
· Estudio Serie Blanca: Fórmula y VSS Ecografía Abdominal
· Plaquetas Examen Ginecológico con
· Glucosa Citología Vaginal, Ecografía
· Ácido Úrico (Urea) mamaria según criterio médico
· Colesterol y Mamografía (bianual o anual
· GOT-GPT según criterio médico, a partir
· Triglicéridos de los 40 años)
· Hierro
· Orina. Agudeza visual
Audiometría y Espirometría

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S.RE.284/08 9600
CHEQUEO 3 (DESDE 46 AÑOS)
Historia Clínica y exploración general ECG
Analítica: RX Tórax
· Estudio Serie Roja: Hematíes, HB, Hcto, VCM, CHCM
· Estudio Serie Blanca: Fórmula y VSS Ecografía Abdominal
· Plaquetas, Glucosa Examen Ginecológico con
· Ácido Úrico (Urea) Citología Vaginal, Ecografía
· PSA (Próstata) mamaria según criterio médico
· Colesterol y Mamografía (bianual o anual

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid,
· Triglicéridos según criterio médico, a partir
· GOT-GPT de los 40 años)
· Hierro
· Urea Ecografía Ginecológica
· H.D.L. Ecografía Prostática
· Fosfatasa alcalina
· Hemorragias ocultas Agudeza visual
· Orina Audiometría y Espirometría

con NIF A28011864, e inscrita en el R. M. de Madrid, tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

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