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Manejo Cardiovascular

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Manejo Cardiovascular

Paciente com sospecha de IC?

Shock cardiogênico? Insuficiencia respiratória?

C- oronaria

H- ipertension

A- rritmias

M- mecanica

E- embolia pulmonar

Signos de hipoperfusion: Signos de congestión:

 Extremidades frias  Ingurgitacion yugular


 Bajo debito urinário  Reflujo hepatoyugular
 Estado mental alterado  Edema periférico
 Poca respuesta al diurético  Falta de aire
 Azotemia prerrenal  Tercer ruído
 Ortopnea
 Creptaciones em pulmones
 Aumento de peso

Tratamento: oxigenoterapia, <90 o Pa02 <60mmHg.

Si esta hipertenso: tratar com diuréticos: furosemida 2 ampollas (20mg cada) si es virgen de tto, si esta em tto com
furosemida, doblar las dosis.

Vasodilatador endovenoso:

Infundir nitroglicerina 1 ampolla de 25mg diluída em 240ml de dextrosa al 5% passar em 10-20 minutos.

Tratamento inotrópico: Dobutamina

Si la PAM < 90mmHg: Noradrenalina(cierra la periferia y ayuda em el retorno venoso, ayuda el corazon a tener mas
sangre para bombear)/ Dobutamina

- evaluar tempo de llenado capilar.

Tratamento: Laboratorio:

 Adecuada oxigenacion  Normalizacion electrolitos


 Mantener la diuresis >0,5ml/kg/hora  Evitar la elevacion de creatinina >0,3mg/dl
 Evitar PAS <90mmHg  Pedir BNp
 Pedir troponinas

Resistência a furosemida? Hiponatremia: repor sódio, usar solocion hipertônica.

Em paciente hipotenso la furosemida no llega, suspender vasodilatadores, BB y usar inotrópicos.

Bajo debito: inotrópicos y vasodilatadores

Hipovolemia: solucion hipertônica

Insuficiência renal: altas dosis de diuréticos o dialisis.

 Como se reduce la Post carga? Vasodilatadores, nitroglicerina, nitroprusiato de sódio.


 Como mejora la contractibilidad? Inotrópicos, aumentan la fuerza de contraccion
 Que disminuye la pre carga? diureticos
Adrenalina Estimulador alfa y beta adrenérgico, efecto
 Estado de shock que no responde a vasopressor.
catecolaminas, em particular shock Eleva la PA, por aumentar com contracion ventricular
cardiogênico. (inotropismo positivo), aumenta la frecuencia cardíaca
 Recomendada em tto de broncoespasmos (cronotropismo positivo) y vasoconstriccion em lechos
severo vasculares (arteríolas de la piel, rinones y vênulas)
(shock anafilático com asociacion a corticoides) Aumenta debito y trabajo cardiaco
Noradrenalina Precursor de la adrenalina. Aumenta volumen
 Eleccion em shock séptico, com finalidade de sistólico, importante vasoconstricion periférica com
elevar la PA de los pacientes hipotensos aumento de la PA.
(eleccion shock neurogênico y séptico)
Dopamina Precursor de la noradrenalina com accion directa em
 Indicada em bajos debito com volemia los receptores beta 1 , inotrópico positivo,
controlada o aumentada (efecto beta vasoconstriccion periférica
adrenérgico). Posee um efecto Aumenta la post carga, FC, TA y TAM.
vasodilataxdor renal, indicada em
situaciones que los parâmetros
hemodinâmicos sean estables, poren com
oliguria persistente.

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