Tumors de Vejiga y Ginecológico. Xin

CÁNCER DE VEJIGA
ANATOMÍA
El aparato urinario está compuesto por:
- Riñones
- Uréteres- conectan riñon con vejiga
- Vejiga
- Uretra
CLÍNICA
El 75-80% de los pacientes con cáncer
vesical presentan hematuria macroscópica
continua asociada a dolor.
El 25% de los pacientes presentan
irritabilidad vesical.
FACTORES PRONÓSTICOS
La profundidad de invasión tumoral
- Grado de diferenciación
- Invasión vascular o linfática
- Tumor voluminoso
- Multicentricidad
HISTOLOGÍA
La histología más
frecuente es la de
células transicionales
(93%) mientras que
tumores de células
escamosas o
adenocarcinomas
son relativamente
infrecuentes.
TRATAMIENTO
Tumor muy superficial: Resección transuretral (RTU) +/- instilación de BCG::::::en estadios
muy precoces: Tis, Ta, T1
Tumores muy avanzados: Cistectomía radical o parcial (parcial sólo en casos
seleccionados)
Alternativa de la cirugía con objetivo de conservar el órgano: Radioquimioterapia: permite la
preservación del órgano.
RT EN EL CÁNCER DE VEJIGA
Volumen de tratamiento: la vejiga y los ganglios linfáticos de drenaje.
TAC de simulación: vejiga vacía, contraste oral e intravenoso, en decúbito supino.
Dosis de tratamiento:
- Intención neoadyuvante: 45-50 Gy
- Intención radical: 60-64 Gy en vejiga y 50 Gy en ganglios profilácticos.
SIMULACIÓN
Dec. supino, contraste oral y vesical, vejiga vacía.
TUMORES GINECOLÓGICOS
ANATOMÍA
Útero: órgano muscular, hueco, localizado por detrás de la vejiga. Los 2/3
superiores conforman el cuerpo de útero y el tercio inferior es el cuello
uterino/cérvix.
La porción superior del cuerpo del útero se llama fundus y se comunica
con las trompas de falopio.
Está formada por 3 capas:
- Endometrio. da lugar menstruación
- Miometrio. capa muscular del útero
- Serosa. capa delgada que envuelve lo demás
Trompas de falopio: conectan los ovarios con el fundus del útero
Ovarios.
Vagina.
Vulva: está compuesta por el monte de Venus, los labios mayores y
menores, el clítoris, la entrada vaginal (introito) y los tejidos subcutáneos.
Drenaje linfático
El drenaje linfático sigue el trayecto de los ganglios linfáticos de la pelvis:
- Iliacos internos y externos
- Ilíacos comunes
- Paraaórticos
La vulva y el tercio inferior de la vagina drenan a través de los ganglios inguinales,
femorales e ilíacos externos.
El cérvix posee una red linfática risa que drena en los ganglios paracervicales, obturadores
y cadenas ilíacas interna y externa.
CÁNCER DE ÚTERO (CÁNCER DE ENDOMETRIO)
Epidemiología
11º + frec en ESP (no tan frecuente ya)
3er tumor + frec. en la mujer española
Es la neoplasia ginecológica + frec. Suele aparecer en personas de unos 50-70 años, suele
salir en mujeres postmenopausicas.
Factores de riesgo:
- Exposición estrogénica permanente (obesidad, nuliparidad, ovario poliquístico, etc)
- Menopausia tardía
- Diabetes mellitus
- Tamoxifeno ( pastilla hormonal que se da a los pacientes de ca. de mama con
receptores hormonales)
El 90% son adenocarcinomas.
Clínica
- Metrorragias espontáneas de mediana cuantía, especialmente post-menopausica
- Leucorreas (hidrorrea, leucopiorrea o piorrea) acompañadas generalmente de
pérdidas sanguíneas, que confieren una coloración rosada.
- Signos de difusión de una infección endometrial, como una parametritis dolorosa,
cistiti, etc-
Diagnóstico
Estadificación
Según la profundidad que infiltra el miométrio.
Supervivencia del cáncer de endometrío

>
Tratamiento:
En estadios precoces con cirugia radical es suficiente: CIRUGÍA radical (histerectomía +
doble anexectomía +/- linfadenectomía)
SI no estadio precoz:: RADIOTERAPIA
Y si es muy avanzado: quimioterapia (no siempre indicado)
Simulación
Combifix dec. supino contraste iv vejiga llena para distribución de dosis
Dosis
50 Gy con fx conv para enfermedad microscopica / despues de operar y 60-70 Gy para
enfermedad macroscópica / antes de operar
RT +/- BT
CÁNCER DE CÉRVIX
(ppal tto ca. de cervix es la vacunación EX)
Epidemiología
El cáncer de cérvix es la 2ª neoplasia + frecuente en la mujer a nivel mundial.
Más del 60% de los casos se dan en países en vías de desarrollo.
En España, la incidencia se halla en el segmento bajo europeo, con una tasa poblacional
media de 7,6 x 100.000 mujeres/año y el 75% de los casos son diagnosticados en estadios
precoces.
El cáncer de cérvix está directamente relacionado con la infección por virus del papiloma
humano (VPH) tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 51, 52 y 68.
Otros factores de riesgo son el inicio precoz de relaciones sexuales, el elevado nº de
parejas sexuales y el tabaco.
La vacunación precoz de niñas y niños será clave para reducir su incidencia y mortalidad.
HISTOLOGÍA:
La histología + frecuente es el CARCINOMA ESCAMOSO/EPIDERMOIDE (80%)
Existe un 20% de adenocarcinomas.
Los métodos de cribado: revisiones ginecológicas y citologías, son los que ha disminuido la
incidencia y la mortalidad de esta enfermedad.
Epidemiología
18º tumor más frec. en ESP.
10ª tumor más frec. en la mujer ESP.
Clínica y diagnóstico
- Asintomático: diagnóstico por revisiones ginecológicas (citología)
- Sangrado poscoital
- Sangrado intermenstrual
- Sangrado menstrual abundante
- Flujo vaginal
- Dolor pélvico/hipogástrico
- Dolor lumbosacro: en relación con afectación de ganglios paraaórticos
- Síntomas por infiltración de estructuras vecinas: rectorragia, hematuria, etc.
Patrón de diseminación del cáncer de cérvix:

Cérvix
1º Ganglios linfáticos de parametrios
2º Ganglios linfáticos obturadores
3º Ganglios linfáticos ilíacos externos
4º Ganglios linfáticos iliaca común
5º Ganglios infáticos paraaórticos y retroperitoneales
Tratamiento
Estadios precoces : cirugía- histerectomía total + doble enexectomía + linfadenectomía
pélvica.
Estadios + avanzados: quimioradio sobre
tumor con cadenas ganglionares pélvicas e
incluso a veces irrad. de cadenas
paraaórticas.
Volúmenes de tratamiento
Estadios precoces; cérvix y ganglios linfáticos pélvicos
Estadios avanzados: cérvix, ganglios linfáticos pélvicos y ganglios
retroperitoneales
Dosimetría
Enfermedad microscópica: 50 Gy
Enfermedad macroscópica: >70 Gy
(70 GY rt externa que incluya todo + un boost con bt)
Quimioterapia en cáncer de cérvix
Cisplatino (cDDP): administrado semanalmente durante la radioterapia externa actúa como

radiosensibilizante potenciado el efecto de la rt.
CÁNCER DE VAGINA
Anatomía
La vagina es un órgano hueco con forma de tubo flexible, situado a continuación de la vulva.
Limita con
- Anteriormente: uretra y vejiga
- Posteriormente: recto
- Superior: se una al cuello del útero formando los fondos de saco vaginales
Epidemiología
El cáncer de vagina es un tumor muy poco frecuente. 1-2% de las neoplasias ginecológicas.
Está muy relacionado con la infección del virus del papiloma humano u otros factores de
riesgo como radiaciones o toma de dietilestilbestrol por la madre durante la gestación.
La gran mayoría de los tumores malignos en vagina son implantes metastásicos
procedentes de otras localizaciones. En los tumores
primarios existe una relación con la infección del HPV:
60 – 65%. La mayoría de los tumores primarios son
epidermoides. Suelen ser tumores multifocales y la
mitad de las lesiones están asociadas a la neoplasia
intraepitelial cervical o vulvar. La mayoría (70-80%) se
diagnostican en mayores de 60 años.
Clínica
- Sangrado vaginal (70%)

- Dispareunia, dolor perineal
- Asintomáticas
- Localización: la mayoría se encuentra en el
tercio superior de la vagina aunque en un 50% de los pacientes, puede afectar a
toda la vagina.
Volúmenes de tratamiento
A diferencia de cérvix/endometrio, incluir ganglios inguinales en volumen de tratamiento.
CÁNCER DE VULVA
Epidemiología
Es una neoplasia poco frecuente. Supone el 5% de los tumores ginecológicos.
Está asociado a la infección por el VPH en un 30-50% de los casos. Los tumores asociados
al VPH aparecen en mujeres jóvenes de entre 35-55 años y suelen ser multifocal.
Los tumores NO asociados al VPH suelen aparecer en mujeres mayores (55-85 años),
asociados a la inflamación vulvar/liquen escleroso y suele ser unifocal y bien diferenciados.
Otros factores de riesgo:
- Inmunosupresión
- Cáncer genitourinario previo
- Clase socioeconómica baja
- La mayoría de los tumores se localiza en los labios mayores y menores
Clínica
- Prurito vulvar crónico
- Masa vulvar
- Sangrada
- Dolor
- EL diagnóstico es muchas veces clínico y la biopsia confirma el tipo histológico.

Tratamiento
Cirugía
RT
Radical: 65-70 Gy
Adyuvante: 50 Gy
RTQT

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Supervivencia del cáncer de endometrío

Patrón de diseminación del cáncer de cérvix:

Quimioterapia en cáncer de cérvix

Cisplatino (cDDP): administrado semanalmente durante la radioterapia externa actúa como

- Sangrado vaginal (70%)

- EL diagnóstico es muchas veces clínico y la biopsia confirma el tipo histológico.

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