Asset Management Valores Seguros

SOLICITUD DE VINCULACIÓN Y CONTRATACIÓN DE PRODUCTOS PERSONA NATURAL

Para contratación de Cuentas de Ahorro, CDT, Fondos de Inversión, y Fideicomisos, diligencie solo los espacios sombreados.
Fecha de solicitud Sucursal Tipo de solicitud Tipo de vínculo
Vinculación inicial Titular Avalista Apoderado
Día Mes Año
FVE Firma Autorizada Representante Tutor
Actualización de datos
1. PRODUCTOS A CONTRATAR
Portafolio Cuanta Corriente Fondo de Inversión Crédito de Vehículo Tarjeta de Crédito Cuenta BBVA Valores
Especifique el tipo Cuenta de Ahorros Crédito de Consumo Crédito de Vivienda Leasing Fideicomisos
de Portafolio CDT Crédito de Libranza Cupo Rotativo Seguro
2. DATOS PERSONALES
Nombres Primer apellido Segundo apellido Género Fecha de nacimiento
Hombre Otro
Mujer Día Mes Año
Lugar de nacimiento Tipo de Identificación Número de identificación
País Departamento Ciudad
CC CE TI Pasaporte Otro ¿Cuál?1
Estado civil Nivel de estudios Título profesional Es usted una Persona con discapacidad (PcD)?
Soltero Casado Viudo Ninguno Primaria Bachillerato
Divorciado Separado Unión libre Tecnológico Universitario Especialización No Sí ¿Cuál?
Correo electrónico Dirección residencia País Departamento Ciudad Estrato

Número de personas Antigüedad Tipo de vivienda y relación con el domicilio Valor de la vivienda propia
a cargo en la ciudad
Propia sin hipoteca Propia con hipoteca Familiar Arriendo Otro ¿Cuál? $
¿Dónde desea recibir su correspondencia? ¿Por cuál medio le gustaría recibir información comercial del Banco? Reside en Colombia (espacio exclusivo para clientes
Correo electrónico Residencia Oficina Correo electrónico Telefónicamente Mensaje de texto Impreso vinculados a través de BBVA Valores) Sí No
Teléfono residencia Teléfono oficina Teléfono celular Nacionalidad 1 Nacionalidad 2 Nacionalidad 3 Nacionalidad 4

País de Obligación Fiscal (Residencia y/o Ciudadanía) País 2 País 3 País 4

Número de Identificación fiscal 1 Número de Identificación fiscal 2 Número de Identificación fiscal 3 Número de Identificación fiscal 4

3. DATOS DEL CÓNYUGE Y/O COMPAÑERO PERMANENTE

Nombres Primer apellido Segundo apellido Tipo de Identificación Otro Número de identificación
CC CE TI Pasaporte ¿Cuál?
4. DATOS DEL APODERADO - REPRESENTANTE (diligencie solo en caso de requerir un apoderado o representante para su cuenta)
Nombres Primer apellido Segundo apellido Tipo de Identificación Otro Número de identificación
CC CE TI Pasaporte ¿Cuál?
5. ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL SOLICITANTE
¿Es socio de la empresa Nombre de la empresa Cargo/Ocupación/Oficio
Asalariado contrato término indefinido Pensionado Independiente donde trabaja?
Asalariado contrato temporal Otro ¿Cuál? Sí No
Fecha de ingreso o Actividad económica de la empresa ¿Persona Políticamente Expuesta? Nombre del cargo PEP ¿Asociado a un PEP? Fecha de vinculación al cargo
inicio de actividad Nacional Extranjera o inicio actividad (Si es PEP)
Sí No Sí No
Día Mes Año Día Mes Año
Fecha desvinculación ¿Los recursos que manejará en sus ¿Tiene una cuenta financiera Número de cuenta País Ciudad
al cargo (Si es PEP) cuentas corresponden a campaña en algún país extranjero?
Día Mes Año política? Sí No Sí No
¿Tiene constituidos patrimonios autónomos o fiducias? Sí No código del patrimonio Nombre del patrimonio
Campo para agregar, si es PEP, los familiares hasta segundo grado de consanguinidad, primero de afinidad y primero civil.
Tipo de identificación (C.C. T.I. CE, Nombres y apellidos Tipo de relación/parentesco
PASAPORTE, OTRO) Número de Identificación

6. INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresos mensuales (salarío, pensión o prestación de servicios) $
Otros ingresos (arriendos o utilidad por otras actividades) $
Total activo
Total ingresos mensuales $ (Valor de sus bienes) $
Canon de arrendo y/o hipotecaria $
Total pasivo
Total egresos mensuales $ (Valor de sus deudas)$
Solo para independientes o propietarios de establecimientos Indique a qué corresponden los otros ingresos Procedencia de los recursos que relaciona ¿Declara renta?
Valor ventas anuales $ Sí No
7. OPERACIONES INTERNACIONALES
¿Realiza operaciones en moneda extranjera? Sí No Indique cual(es) Importaciones Inversiones Préstamos
Exportaciones Pagos de servicios Otras
¿Posee productos en Sí Entidad Número de producto/contrato País Ciudad Tipo de producto (cuenta, Moneda Monto
moneda extranjera? préstamo, inversión)
No
BBVA COLOMBIA ESTABLECIMIENTO BANCARIO. 1. Indique en este campo su identificación para la Comunidad Andina de Naciones JUNIO/2022 F-6210230
8. REFERENCIAS FAMILIARES (que no vivan con usted)
Nombres y apellidos Parentesco Ciudad Teléfonos de contacto
a.

b.
PERSONALES / COMERCIALES
Nombres y apellidos Relación Ciudad Teléfonos de contacto
a.

b.
9. CRÉDITOS Y/O LEASING (diligencie solo en caso de solicitar un Crédito y/o Leasing)
Monto solicitado Plazo Destino Compra Vivienda Construcción Individual Libre Inversión Compra Vehículo ¿Recibe el pago de su nómina
Leasing Habitacional Compra de Cartera Cupo Rotativo Leasing de Vehículo a través de BBVA?
Remodelación de Vivienda Sí No
Plan de amortización anual Crédito y/o Leasing de Vehículo Marca Clase Modelo Valor comercial % compra Leasing
de Vehículo
12 cuotas 14 cuotas Estado vehículo Nuevo Usado _____%
Crédito Hipotecario Estado del inmueble Tipo de inmueble a hipotecar Dirección del inmueble Valor comercial % compra Leasing
Habitacional
Pesos UVR Nuevo Usado Casa Apartamento Otro: _____%
10. COMPRA DE CARTERA (diligencie solo en caso de solicitar compra de cartera)
Tipo de cartera (marque con una X el producto a comprar)
Entidad financiera No. obligación/Tarjeta Valor Plazo
Tarjeta Crédito Hipotecario Consumo Vehículo Libranza

11. DETALLE PARA TARJETA DE CRÉDITO (diligencie solo en caso de solicitar Tarjeta de Crédito) Cupo solicitado Visa $ Cupo solicitado Master $
Diligencie solo en caso de solicitar una Tarjeta de Crédito Amparada
Apellidos Nombres Tipo de Identificación Número de identificación
CC CE TI Pasaporte
Otro ¿Cuál?
Cupo solicitado Teléfono Correo electrónico
$
12. BBVA VALORES (diligencie solo en caso de solicitar una Cuenta en BBVA Valores)
Impartición de órdenes Persona autorizada / Nombres Primer apellido Segundo apellido Tipo de Identificación
Verbal Escrita CC CE TI Pasaporte Otro ¿Cuál?
Número de identificación Firma autorizado Operaciones autorizadas
Compra y venta Carruseles SWAP Operaciones a plazo Repo Otras
Cuentas bancarias en Colombia No. de cuenta Ciudad País Moneda
Entidad

13. BBVA FIDUCIARIA (diligencie solo en caso de solicitar un Fideicomiso de BBVA Fiduciaria)
Descripción y origen de los recursos Tipo de bien que entrega

14. BBVA SEGUROS (diligencie solo en caso de solicitar un Seguro)

Tipo Seguro de Vida Vital Seguro de Vida Exequias Seguro de Vehículo Seguro de Hurto Otro ¿Cuál?
15. AUTORIZACIONES
AUTORIZACIONES EXPRESAS HABEAS DATA: En cuanto a datos personales, con la firma el cliente autoriza de manera previa e informada a las empresas de BBVA, como responsables del tratamiento de datos, salvo que expresamente se indique lo contrario en
la siguiente columna, para:
MANEJO DE INFORMACIÓN PERSONAL: Almacenar, consultar, procesar, obtener, actualizar, compilar, tratar, intercambiar, enviar, modificar, emplear, utilizar, eliminar, ofrecer, suministrar, grabar, conservar y divulgar la información financiera y personal,
transferirla o transmitirla, nacional o internacionalmente, incluida la que se derive de las relaciones y operaciones o que se llegare a conocer, con las finalidades de: a) Cumplir obligaciones legales; b) Propósitos comerciales, muestreos, encuestas y mercadeo; c)
Análisis de riesgos, evaluaciones, estadísticos, control y supervisión. No se Autoriza *.
COMPARTIR INFORMACIÓN: Con las entidades pertenecientes a su conglomerado financiero, su matriz, vinculadas, filiales o subsidiarias en Colombia o en el exterior y los terceros que apoyan sus operaciones de cobranza y de cualquier otra naturaleza, públicos
o privados, ya sea para establecer relaciones contractuales, prestación de servicios o de otro tipo, procesamiento de transacciones, entrega de mensajes y para la comercialización de productos o servicios o derivados de alianzas comerciales. No se Autoriza *.
REPORTAR Y CONSULTAR INFORMACIÓN: Sobre obligaciones a los operadores de bases o bancos de datos de información, entre otras financiera o crediticia con los requisitos legales en materia de protección de datos, con el objeto de verificar la información
suministrada. No se Autoriza *.
UTILIZACIÓN Y CONTRATACIÓN BIOMÉTRICA. He sido informado sobre el sistema biométrico como herramienta de identificación, verificación y el reconocimiento de las huellas dactilares, que autorizo al Banco para capturar, almacenar, consultar, enviarlas,
procesarlas, tratarlas y compartirlas con terceros nacionales o extranjeros que apoyen las operaciones relacionadas con el manejo de datos sensibles con la finalidad de: i) Validar la identidad del titular del dato personal ante la Base de Datos de la Registraduría
Nacional del Estado Civil; ii) Firmar electrónicamente contratos, títulos de deuda, soportes de transacciones y demás documentos que se requieran para la contratación y utilización de mis productos y servicios contratados con el Banco. No se Autoriza *.
Los datos suministrados serán tratados con confidencialidad, dando cumplimiento a las garantías legales y de seguridad que impone la ley y serán utilizados exclusivamente para las finalidades anteriormente previstas. El cliente contará con los derechos que le
otorgan las leyes de hábeas data y de protección o tratamiento de datos personales y consultará el aviso de privacidad y las políticas de tratamiento de la información disponibles en www.bbva.com.co. El cliente tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar la
información y podrá solicitar en cualquier momento que no se utilice la información con fines de mercadeo y/o promoción de productos o servicios. He sido informado que el Responsable del tratamiento de los datos personales y sensibles es BBVA Colombia.
TRANSFERIR Y TRANSMITIR DATOS: Para transferir o transmitir, nacional o internacionalmente, a la matriz y/o filiales y/o subsidiarias o terceros para los fines previstos en la presente autorización. No se Autoriza *.
DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS: Declaro que: (a) los fondos y bienes que poseo, así como los recursos que entrego en depósito provienen de actividades lícitas; (b) no efectuaré transacciones destinadas a actividades ilícitas, ni permitiré que terceras
personas utilicen mis productos para tales fines; c) no realizaré transacciones a favor de personas relacionadas con dichas actividades.
DECLARACIÓN PARA OPERAR EN EL MERCADO DE VALORES: Manifiesto que tengo conocimiento de las normas y reglamentos del mercado de valores y no me encuentro impedido para operar. Autorizo expresamente a la Sociedad Comisionista de Valores
para que según los procedimientos establecidos por la Bolsa, venda los valores o títulos adquiridos por mi y otros valores mobiliarios que mantengan en su poder, para aplicar el producto de la venta a las obligaciones a mi cargo. Suministraré la información de
manera personal o por medios físicos, electrónicos y autorizo grabarla o conservarla por los medios que se determinen, en especial la relacionada con las instrucciones y operaciones realizadas.
MARCACIÓN PARA EXENCIÓN DEL GRAVAMEN A LOS MOVIMIENTOS FINANCIEROS (GMF): Como único titular de la cuenta de ahorro que se apertura en virtud de esta solicitud, autorizo al BANCO para marcarla como exenta del GMF. Así mismo manifiesto
que: (i) conozco y acepto que la exención prevista en el numeral 1 del Art. 879 del E.T. sólo se puede aplicar a una cuenta de ahorro individual, que pertenezca a un mismo y único titular; (ii) la exención se solicita en razón a que no soy beneficiario de esta en ninguna
otra cuenta de ahorro en el sector financiero; (iii) autorizo suministrar información relacionada con la cuenta de ahorro seleccionada, a las autoridades correspondientes y demás establecimientos de crédito, para dar cumplimiento al numeral 1 Art. 879 del E.T. de
tratarse de una cuenta pensional manifiesto que: (i) la totalidad de mis mesadas pensionales no exceden de 41 Unidades de Valor Tributario (UVT); (ii) que en esta cuenta recibiré la totalidad de mis mesadas pensionales. Si EL CLIENTE tiene otra cuenta marcada
para este fin en el sector financiero, deberá marcar con una X en el siguiente recuadro, para que no sea marcada la que se apertura con este formulario: *

Firma del Solicitante Firma del Representante, Apoderado, Autorizado, Copartícipe

Identificación Identificación
Espacio exclusivo para ser diligenciado por la empresa BBVA
Gestión Comercial Interna Nombre del funcionario Código Identificación
WILSON FRANCISCO VANEGAS SALZAR T021822 1.074.557.896
Gestión Fuerza de Ventas Externa Nombre Identificación
comercial Fuerza de Ventas Interna - FAST Nombre Identificación
HABICREDIT 901005470-1
Coordinador Comercial Nombre Identificación
JEISON SEBASTIAN RODRIGUEZ 1.024.557.695
Fecha Hora Lugar Resultado
Entrevista personal Ciudad Banco Sede cliente Satisfactorio No satisfactorio
Nombre Código
Realizado por HABICREDIT 901005470-1
El suscrito gerente, comisionista o responsable de departamento hace constar que se ha Aprobado gerente, comisionista o responsable de Depto. (firma)
cumplido con la ejecución de todos los procesos establecidos para conocimiento y
vinculación del cliente, incluida la entrevista, en virtud de lo cual concluye que se trata de
una persona que cumple los requisitos de efectividad establecidos por las Empresas de Nombre Código
BBVA en Colombia y en constancia está autorizando su vinculación.