Cluster C: Ansiosos, angustiados, temerosos (más cercano a la estructura
neurótica) - Evitativo - Dependiente. - Obsesivo compulsivo. Tips para realizar un examen mental.
Cluster A.
Paranoide: Están a la defensiva, son suspicaces, desconfiados y hostiles; no tienen delirios,
son ideas fijas (pueden cambiar pueden aceptar que alguien cuestione su pensamiento); se muestran tensos muscularmente (posición rígida).
Esquizoide: No presentan alteración en el pensamiento; ansiedad, angustia, poco contacto
en las relaciones interpersonales (superficialmente). En entrevista clínica, tienden a hacer poco contacto visual, son reservados, tienen una postura rígida, evitan temas profundos, entre otros.
Esquizotípico: Desde el lenguaje, utilizan muchas metáforas y hay estereotipia verbal;
desde el pensamiento, tienden al pensamiento mágico, ideas de referencia (excluye delirios de referencia), experiencias perceptivas inhabituales, pensamiento vago, circunstancial, laxo, superelaborado o estereotipado. Tips para realizar un examen mental. Cluster B.
Narcisista: Yo megalomaníaco, Yo sobrevalorado; poca empatía; sentimientos de
superioridad.
Histriónicos: Respuestas emocionales exageradas; emocionalidad lábil, superficial e
inestable (con cambios bruscos). En el contexto terapeutico, son seductores, exageran el contacto visual, utilizan discursos embellecedores.
Antisocial: Pensamiento de ser imparable, de estar por sobre todo; comportamiento con calza con la norma social; ausencia de culpa (no hay conciencia moral); irritabilidad, agresividad.
Límite: Inestabilidad en relaciones interpersonales; mal manejo de agresión e irritabilidad
(auto y hetero agresiones); frecuentes intentos de suicidio; labilidad efectiva (cambios bruscos de ánimo en poco tiempo); posibles ideas paranoides relacionadas con el estrés. Tips para realizar un examen mental.
Cluster C.
Evitativos: Socialmente retraídos, sienten mucho temor; tienen una actitud más dócil y complaciente. En la entrevista clínica se puede observar una gran ansiedad.
Dependiente: Inseguridad, baja autoconfianza; son conscientes de que necesitan a otra
persona; preocupación no realista por miedo a que lo abandonen.
Obsesivos Compulsivos: Personas excesivamente preocupadas; estilo de comportamiento
rígido e inflexible, poca expresión de emociones o afectos; Consideraciones.
Comorbilidad frecuente y diagnóstico diferencial
Cluster A: Paranoide: ideas sobrevaloradas no delirantes, no son apodícticas, esto lo diferencia de los trastornos psicóticos como una ezq paranoide Esquizoide: no hay trastorno de pensamiento, pueden interpretar dichos (ezq no); se pueden dar trastornos psicóticos en un equizoide Esquizotípico: puede presentar síntomas psicóticos transitorios, tiene trastornos del pensamiento y percepción (se manifiesta en el lenguaje) a diferencia del esquizoide Consideraciones.
Comorbilidad frecuente y diagnóstico diferencial
Cluster B: Diferencia entre histeria y narcisismo: en la histeria hay un yo indefenso-disminuido, en el narcisismo es un yo hipervalorado-megalomaniaco; comparten lo exhibicionista pero en lo hister es mucho más burdo Histriónico y Límite pueden tener similitudes por la impulsividad y habilidad afectiva Lo antisocial tiene un componente narcisista importante, pero se distinguen respecto a su yo, en lo antisocial es un yo elevado mientras que en lo narcisista si bien se ve hipervalorado, detrás de esto hay mucha inseguridad (no son tan temerarios como un antisocial) Consideraciones.
Comorbilidad frecuente y diagnóstico diferencial
Límite: Tienden a tener comorbilidad con abuso de sustancias, o si tienen sintomatología más psicosomática puede haber comorbilidad con TCA (bulimia sobre todo) Cuadro emparentado con las bipolaridades pero le faltan criterios, pero comparten la agresividad, habilidad e irritabilidad En situaciones de estrés pueden tener episodios micro psicóticos (t. psicótico breve) Consideraciones.
Comorbilidad frecuente y diagnóstico diferencial
Cluster C: Evitativo: a diferencia de un esquizoide (no le interesa establecer relaciones), los evitativos buscan relacionarse pero les da miedo; pueden tener ideas mas paranoides (relacionadas con la humillación) pero a diferencia de lo paranoide, no van a actuar sobre estas ideas, son sumisos. Dependiente podría tener similitudes con lo Límite respecto a la dependencia del otro Obsesivo: hacer diferencial con otros trastornos obsesivos como el TOC Diagnóstico de la organización de la personalidad. Conceptos Importantes:
Juicio de realidad grueso (juicio): Si la persona distingue el mundo interno y
externo. Cuando hay una pérdida del juicio de realidad, la persona no es capaz de distinguir entre ambos mundos; de ahí nacen las alucinaciones. Se deja de ver el mundo externo y, lo que se ve son las proyecciones internas que hace la persona.
Juicio de realidad fino (sentido de realidad): Cómo la persona ve la información
del mundo externo. Si hay una pérdida en el sentido de realidad, la persona distorsiona el mundo externo no porque este esté mal, sino porque su mundo interno está distorsionado; no es que no vea la realidad, es que la ve de forma distorsionada, distorsiona la información.
—> Los TP tienen alterado el SENTIDO de realidad, no necesariamente el JUICIO. Si hay
episodios micropsicóticos tienen el Juicio y Sentido de realidad alterado. Kernberg y su análisis para los pacientes con OLP. RADIOS: 1. Prueba de (R)ealidad: Diferenciación de los aspectos psíquicos internos y externos; capacidad que tiene la persona para evaluar su propio comportamiento, afecto pensamiento; generalmente se ve alterado el SENTIDO de realidad.
2. (A)gresividad: Impulsos agresivos; conductas auto y heteroagresovas.
3. Mecanismos de (D)efensa: Mecanismos primitivos y avanzados.
4. Información de (I)dentidad: Se divide en Identidad integrada, en donde hay una
visión integrada y real tanto de uno mismo como de los otros y capacidad para formar relaciones profundas. No demuestra una perdida de control de impulos ni perdida de realidad. Síndrome de difusión de Identidad, característico de los TP, hay un concepto empobrecido de uno mismo y de los otros; falta de coherencia del sentido de uno mismo y de los otros a significativos. RADIOS.
5. Calidad de Relaciones (O)bjetales: Depende de las experiencias afectivas que
tuvo la persona en la infancia, con su cuidador. Se manifiesta en las creencias, expectativas y capacidad que tiene el individuo para establecer una relación duradera, mutua y de intimidad.
6. (S)istema de valores: Concepto de SuperYo; mayor integración de SuperYo, mayor
compromiso y consistencia con los valores e ideales personales. Si no hay correcta integración se puede identificar una excesiva rigidez y gran sentimiento de culpa o un desarrollo de conducta antisocial o psicopática. Organización de la Personalidad.
1. Organización Neurótica de la Personalidad.
A. Prueba de realidad intacta: Distingue el mundo interno del mundo externo.
B. Agresión: Presencia de impulsos agresivos que son controlados. C. Mecanismos de defensa basados en al represión; el funcionamiento es más rígido e inflexible. D. Sentido coherente y continuo de uno mismo y los demás E. Relaciones objetales integradas: relaciones interpersonales duraderas y profundas. F. Sistema de valores adecuado, puede que predomine mucho la culpa y autocritica. Organización de la personalidad. 2. Organización limítrofe de la Personalidad.
Estado de ánimo inestable con respuestas emocionales desproporciónales.
Precariedad en los mecanismos de defensa (mayormente basados en la escisión. Bajo autocontrol y tendencia a conductas impulsivas. Alteración en la calidad de relaciones interpersonales. Difusión de identidad. Falla en la integración del SuperYo.
Se divide en tres: 1. Limítrofe Alta (Menos grave; personas con cuadro histriónico, dependiente y evitativo) 2. Limítrofe Media (Sintomatología grave, pero con buen pronostico; personas con cuadros narcisistas, paranoide, esquizoide y límite) 3. Limítrofe Baja (Peor pronóstico; personas con cuadros narcisistas maligno y antisocial). Mecanismos de defensa. Primitivos.
Esición: No hay una integración completa entre lo bueno y lo malo; la persona no logra distinguir que otra tenga caracteristicas buenas y malas; o es todo bueno o todo malo. Idealiza o devalúa constantemente.
Negación primitiva: La persona niega la existencia de lo malo. A veces el dolor que se genera es tan grande, que la persona niega que existe.
Idealización primitiva: Cuando la persona idealiza a un nivel extremo. Es normal que una persona idealice, sin embargo estos ideales no existen, pues se estaría negando la existencia de las cosas malas que tiene la persona o situación. Puede ser a uno mismo igual.
Omnipotencia: Sensación de control que tiene la persona, sensación de tener todo bajo control, dividido y tener controlado al pecho malo. Grandeza, poder, control. (Psicosis: enviado de Dios, del diablo).
Devaluación: Devaluar constantemente a otra persona. Todo el resto es malo, no está a la altura de uno, etc.
Introyección primitiva: Tomo todo el resto como si fuera mio. No hay separación entre uno y la otra persona. No se logra diferenciar lo que proviene de uno y del resto. Se puede proyectar al exterior inconscientemente. Mecanismos de defensa. Avanzados.
Represión: Barrera que genera que ciertas cosas (vergüenza, angustia, situaciones infantiles y conflictos tempranos que producen ansiedad y/o angustia) queden reprimidos. No significa que no aparezcan.
Desplazamiento: Movilizar el afecto de una representación a otra. Hay distintas formas, la somatización, fobia (muchas fobias son origen de desplazamiento de la angustia o afecto de una representación que no se puede tolerar)
Proyección: Proyectas lo que uno siente en otra persona. Lo que yo siento lo veo en otra persona. Aveces sirve para empatizar. La persona trata de enfrentar esta proyección, se da cuenta.
Intelectualización: Poner argumentos, lógica a lo que está pasando.
Aislamiento afectivo: Típico mecanismo obsesivo. Una representación que genera afecto (angustia, ansiedad, etc), se le quita el afecto y la representación se queda sola. La emoción está, pero la persona la inhibe.
Formaciones reactivas: Convertir algo en lo contrario. EJ: La agresividad inconsciente la convierte en una persona calmada, pasiva, templada. Se puede dar con otras personas igual, si uno tiene mala con alguien ser amable.
Sublimación: Si hay agresión, tristeza o cualquier sentimiento negativo se canaliza a una actividad creativa.
