Revista Chilena de Neuropsicología

ISSN: 0718-0551
editor@neurociencia.cl
Universidad de La Frontera
Chile

Bausela H., Esperanza

Neuropsicología y Esquizofrenia
Revista Chilena de Neuropsicología, vol. 4, núm. 1, 2009, pp. 1-5
Universidad de La Frontera
Temuco, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179317756001

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2009. Vol. 4. Nº 1. 01-05. ISSN 0718-0551 (versión en línea).
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Artículo Breve:
Neuropsicología y Esquizofrenia
Neuropsychology and Schizophrenia

Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 01-05

Publicado online: 30 julio 2009
(Rec.: 28 de febrero de 2009. Acep.: 29 de mayo de 2009)

Esperanza Bausela H. a, *
a Complejo Hospitalario San Luis, España.

Resumen

En este artículo nos centramos en analizar los estudios que avalan la existencia de un deterioro en el rendimiento
de pruebas neuropsicológicas estandarizadas especialmente las que implican atención, memoria, funcionamiento
ejecutivo y funcionamiento cognitivo general y están presentes no sólo en la esquizofrenia sino también en otros
trastornos del espectro de la psicosis.

Palabras Clave. Esquizofrenia, neuropsicología, funcionamiento ejecutivo y funcionamiento cognitivo.

Abstract

In this paper we focus our attention to study the several researches that support the existence of a deterioration in
the performance of tests neuropsychology standardized specially those who imply attention, memory, executive
functioning and cognitive general functioning and these are present not only in the schizophrenia but also in other
disorders of the spectrum of the psychosis.

Key words. Schizophrenia, neuropsychology, executive function and cognitive function.

* Correspondencia: bauselaherreras@hotmail.com
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(WAIS, WAIS-R, WAIS-III). Los datos obtenidos de las diver-

Introducción. sas investigaciones no son concluyentes. Por un lado, se
constata que los pacientes crónicos tienden a presentar un
La investigación está avanzando hacia una mayor especifi- CI más bajo que los pacientes en fases iniciales de la enfer-
cación de las alteraciones a nivel cognitivo y cerebral. Las medad. Estos resultados parecerían apoyar la hipótesis de la
líneas de investigación dentro de la Psicología Cognitiva han neurodegeneración, aunque podrían ser explicados por el
permitido conocer con más detalle qué tipo de procesos hecho de que los datos puedan proceder de sesgos en la
están implicados en cada tarea neuropsicológica y diseñar selección de las muestras ya que los pacientes crónicos
nuevas tareas para medir procesos muy específicos (Soriano hospitalizados son también los que presentan un peor pro-
et al., 2004). En este sentido numerosos estudios en perso- nóstico y ello podría ser debido a una mayor afectación
nas con esquizofrenia avalan la existencia de un deterioro en cerebral estructural desde el inicio de la enfermedad (Salga-
el rendimiento de pruebas neuropsicológicas estandarizadas do, 2002). En otra dirección apuntan otras investigaciones,
especialmente las que implican atención, memoria, funcio- así, Hoff y Kremen (2003) examinaron a 32 personas esqui-
namiento ejecutivo (López, 2003) y funcionamiento cognitivo zofrénicas, concluyeron que independiente del tiempo de
general (Seidman, Buka, Goldstein, Tsuang, 2006). Se ha evolución y del tratamiento recibido, los pacientes presenta-
encontrado que estas alteraciones son las más importantes ban alteraciones del funcionamiento cognitivo, no logrando
(Saykin, Gur, Gur, Mozley, Mozley, Resnick, Kester y Stafi- establecer diferencias significativas entre pacientes crónicos
niak, 1991) y están presentes no sólo en la esquizofrenia y agudos.
sino también en otros trastornos del espectro de la psicosis En la actualidad, disponemos de un acervo de da-
(Cuesta et al., 2000 a y b). tos que demuestran una fuerte asociación entre las disfun-
ciones ejecutivas y trastornos del espectro de la esquizofre-
Desarrollo. nia (Bersani, Clemente, Gherardelli y Panheri, 2004; Vargas,
2004). Estos déficits ejecutivos parecen depender de que las
Las causas de las alteraciones cognitivas en la esquizofrenia anomalías conductuales sean positivas o negativas (Ihara,
son complejas y variadas. Es un hecho aceptado que las Berrios y Mackenna, 2003). En la misma línea de la hetero-
alteraciones cognitivas son intrínsecas a la propia enferme- geneidad de la esquizofrenia se encuentra también un dife-
dad (Badcock, Dragovic, Waters, Jablensky, 2005; Bilder, rente perfil de déficits ejecutivos para los sujetos con un
Lipschutz-Broch, Reiter, Geisler, Mayerhoff, Lieberman, primer episodio y para los que tienen una esquizofrenia bien
1992). Por otro lado, el rango de los déficits neurocognitivos establecida (Chan, Chen y Law, 2006). Este déficit ejecutivo,
en esta enfermedad es extremadamente amplio, además, se según recientes estudios, parece formar parte de un déficit
comprueban sustanciales variaciones en cuanto al funcio- cognitivo generalizado (Henry y Crawford, 2005).
namiento neuropsicológico (Pardo, 2005), lo cual se atribuye Las disfunciones atencionales son otra de las ca-
a la conocida heterogeneidad clínica de la enfermedad racterísticas clínicas de la esquizofrenia (Vargas, 2004). El
(Rund y Borg, 1999). patrón de deterioro atencional difiere en los distintos subgru-
Una de las cuestiones aún sin resolver en relación pos de pacientes: los crónicos (sintomatología de predominio
con el deterioro cognitivo en la esquizofrenia, es su evolu- negativo) realizan más errores de omisión, mientras que los
ción a lo largo del desarrollo de la enfermedad, habiéndose agudos (sintomatología predominantemente positiva) reali-
planteado hipótesis alternativas, que su evolución es estática zan más errores de comisión. Es decir, los pacientes cróni-
o que sigue un curso de deterioro, lento, pero progresivo. cos no responden cuando tienen que hacerlo y los pacientes
Para el estudio de las funciones cognitivas genera- agudos responden cuando no tienen que hacerlo (Unturbe,
les en la esquizofrenia se ha utilizado esencialmente el test 2006). Estos resultados concuerdan con los hallados pre-
de inteligencia de Wechsler en sus distintas versiones viamente respecto a la especificidad de control atencional en
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pacientes crónicos (Laurent et al., 2000) así, como en pa- Conclusión.

cientes en las etapas más tempranas de la enfermedad
(Cornblatt et al., 1998). El análisis de perfiles neuropsicológicos característicos de
Por el contrario, el deterioro mnésico es inespecífi- algunos trastornos, nos permitirá conocer aspectos básicos o
co para algunos autores. Se han estudiado las diferentes invariantes de los trastornos del desarrollo o bien su variabi-
modalidades de la memoria (sensorial, visual, verbal tanto a lidad en diferentes sujetos que los padecen. La individualiza-
mediano como a largo plazo) (v.g. McGurk, Coleman, Harvey, ción permite conocer las debilidades y fortalezas da cada
Reichenberg, White, Friedman, Parrella y Davis, 2004) y los persona, facilitando la elaboración de programas de rehabili-
resultados parecen ser independientes de la motivación, del tación neuropsicológico coherentes con el mismo. Se hace
rendimiento en otras funciones cognoscitivas y del tiempo de necesario una reflexión sobre el tema de la rehabilitación
evolución de la enfermedad. Weiss y Heckers (2001) sinteti- dada la elevada prevalecía de deficiencias cognitivas en la
zan estos hallazgos de la siguiente forma: (i) A pesar de que esquizofrenia (50-80%) y su gran contribución al desajuste
la esquizofrenia está asociada a una amplio espectro de social y laboral de estos pacientes (Jaeger, Berns, Tigner y
disfunciones cognitivas, los déficits en memoria están espe- Douglas, 1992).
cialmente pronunciados. (ii) Los déficits de memoria declara- El diseño de programas de rehabilitación cognosci-
tiva son los más consistentes y llamativos. La memoria no tiva en pacientes esquizofrénicos es una muestra de los
declarativa incluyendo el primming perceptivo y la memoria avances en la neuropsicología de la esquizofrenia (Van der
procedimental aparecen relativamente intactos. (iii) En el Gaag, Kerm, Van der Bosch y Liberman, 2002; Vargas,
ámbito de la memoria declarativa parece haber tanto un 2004; Ran y Chen, 2004; Zandio, Campos, Langarica, Peral-
déficit en memoria episódica como semántica aunque existe ta y Cuesta, 2005; Zabala, Bombín, Robles, Perallada, Ruiz,
mayor evidencia para el primer tipo. (iv) La evocación está Moreno, Burdalo y Arango, 2005).
más afectada que el reconocimiento. (v) Las alteraciones de Es por ello, que estimamos necesario contar con
la evocación se han atribuido a problemas en la organización estrategias cognitivas rehabilitadotas que incidan en diferen-
semántica respecto a la codificación o problemas en las tes aspectos: distraibilidad, déficits de memoria, reducción
estrategias para la evocación de la información consolidada. de la capacidad atencional y de concentración, dificultades
(vi) Los déficits de memoria no son atribuibles sólo a la falta en planificación y toma de decisiones. Estas capacidades
de motivación, la distraibilidad relacionada con los síntomas han demostrado jugar un papel determinante en el ajuste
positivos o los efectos de los fármacos. (viii) La disfunción en comunitario del sujeto, prediciendo entre un 40 y 50 % de la
memoria verbal es el mejor predictor del funcionamiento varianza del mismo (Milev, Ho, Arndt y Andreasen, 2005) y
social. No se han encontrado estudios que analicen estas se han vinculado de forma específica y consistente con el
dificultades en relación a los diferentes subgrupos de pacien- desempeño del paciente en distintas áreas, incluyendo el
tes. funcionamiento social, ocupacional y laboral (Cohen, Forbes,
No debe perderse de vista que el objetivo último de Mann y Blanchard, 2006; Prouteau, Verdoux, Briand, Lesa-
la neuropsicología y la evaluación neuropsicológica es la ge, Lalonde, Nicole, Reinharz y Stip, 2005; Greenwod, Lan-
puesta en práctica de programas de rehabilitación que, en la dau y Wykes,2005).Consideramos imprescindible incluir
medida de lo posible, traten de paliar tanto los déficits cogni- estos protocolos en las guías de tratamiento de los dispositi-
tivos como sus consecuencias personales, sociales y labora- vos asistenciales, así como en las políticas económicas y
les (Cuesta, Peralta y Serrano, 2000). sanitarias (Penadés et al., 2002); contribuyendo directamen-
te a mejorar el pronóstico y evitar las recaídas con todo los
costes que todo lo que ello conlleva.
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