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14 Vieira AA, Santoro IL, Dracoulakis S, Caetano LB, Fernandes ALG

Introducción educación y terapia farmacológica, de acuerdo con las

directrices GINA de 2006.(1) El protocolo del estudio
fue A nivel mundial, el asma es una de las enfermedades aprobado por el comité de ética en investigación
local crónicas más comunes. El concepto de control del asma (resolución nº 1375/06), y todos los
participantes dieron su quedó claramente definido en la revisión más reciente de consentimiento informado por
escrito. las directrices de la Iniciativa Global para el Asma (GINA). Los criterios de inclusión fueron tener
diagnóstico

Este concepto abarca la gravedad del asma, la educación confirmado de asma moderada o grave,(1) tener
edad ≥ 18 sobre el asma y el manejo del tratamiento farmacológico años y estar en tratamiento de
seguimiento ambulatorio basado en un enfoque gradual o gradual. durante más de seis meses.(15)

El acceso a un tratamiento eficaz permite controlar bien el Se seleccionaron 82 pacientes, de los cuales 4
fueron asma en la mayoría de los pacientes.(1,2) Cuando no se excluidos: 2 porque rechazaron
participar; y 2 porque controla, el asma puede limitar gravemente las actividades faltaban datos. Por tanto, 78
pacientes completaron el
de la vida diaria y puede ser incluso mortal.(1) Aunque se estudio.
han realizado esfuerzos impresionantes para mejorar el Recopilamos datos demográficos (edad y sexo),
datos asma atención médica durante la última década, el asma clínicos (medicación de mantenimiento
en uso durante continúa estando mal controlada en un número considerable más de un mes) y datos
espirométricos (FEV1 , FVC y
de pacientes.(13) relación FEV1/FVC antes y después del uso de un agonista
La prueba de control del asma (ACT) es una de las β2 inhalado de acción corta). ).
herramientas que se han desarrollado para cuantificar el La espirometría se realizó de acuerdo con las
directrices estado de control del asma. El ACT fue diseñado para de la Sociedad Brasileña de Tórax.
(16) evaluar la naturaleza multidimensional del asma.(4) Los pacientes también completaron los
siguientes
Muchos factores contribuyen a la falta de un control instrumentos: el ACT; el cuestionario de calidad de vida
adecuado. Uno de esos factores, los trastornos del asma (ACQL); y la escala hospitalaria de ansiedad y
psiquiátricos, se ha estudiado como modulador del asma depresión (HADS).
no controlada.(58) El nivel de control del asma se evaluó con el ACT(4),

Los trastornos psiquiátricos, principalmente ansiedad un cuestionario autoadministrado útil para

cuantificar el y depresión, se han asociado con el asma.(913) control del asma y que ha sido validado para
tal uso. Este Tanto los pacientes con asma como los pacientes con cuestionario fue desarrollado para
evaluar el control del ansiedad exhiben un comportamiento defensivo; los asma y ha mostrado fuertes
propiedades evaluativas y primeros, debido a su estilo represivo de afrontamiento, discriminativas.(4)
Consta de 5 preguntas, relacionadas
podrían tener una capacidad disminuida para percibir los con las cuatro semanas anteriores a la
evaluación, que síntomas del asma, un requisito previo necesario para abordan múltiples dimensiones de
control, incluidos
seguir un plan de acción personal para el asma, y los episodios de dificultad para respirar, despertares
nocturnos, segundos podrían tener una percepción aumentada de sus síntomas.limitaciones (6,14)en las
actividades de la vida diaria,
Por tanto, la presencia de ansiedad o depresión podría autoevaluación del control del asma y necesidad
de afectar a los resultados de un cuestionario multidimensional medicación de alivio.
autoadministrado como el ACT. de control del asma, evaluado por el ACT, se asocia con
ansiedad y depresión en pacientes bajo tratamiento
Debido a las consideraciones antes mencionadas, el regular para asma moderada o grave.
objetivo del presente estudio fue determinar si el estado
 La gravedad del asma se estratificó en cinco niveles
Métodos
de acuerdo con las pautas GINA de 2006(1): nivel 1,
Se trata de un estudio transversal realizado en el uso de medicamentos de alivio únicamente; nivel 2, uso
Ambulatorio de Asma del establecimiento de tercer nivel de dosis bajas de glucocorticosteroides inhalados (200400
el
de atención de la Universidad Hospital de São Paulo , µg/día de budesonida); nivel 3: uso de dosis medias de
Federal de São Paulo, ubicado en la ciudad de São glucocorticosteroides inhalados (400800 µg/día de
Paulo, Brasil. Esta clínica tiene un programa budesonida); nivel 4, uso de glucocorticosteroides
personalizado para pacientes con asma que consiste en inhalados
asma y un agonista β2 inhalado de acción prolongada o
montelukast/teofilina; y el nivel 5, uso de dosis altas de
glucocorticosteroides inhalados más un agonista β2
J Bras Pneumol. 2011;37(1):1318
Cada pregunta se califica en una escala de 6 puntos, inhalado de acción prolongada más un tercer
de 0 (buen control) a 5 (mal control), por lo que la medicamento o un corticosteroide oral.
puntuación total oscila entre 5 y 25. Una puntuación ≥
20 en el ACT se define como asma controlada.
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Ansiedad y depresión en pacientes con asma: impacto en el control del asma 17
Para este posible sesgo, utilizamos la HADS, que se usa calidad de vida. A pesar de que las mujeres representan
ampliamente en entornos hospitalarios ambulatorios y ha la mayoría
sido validada como una herramienta de detección de de nuestra muestra de estudio, se distribuyeron
ansiedad y enfermedades depresivas.(12,20) Los datos proporcionalmente según el estado de control del asma.
clínicos, como los resultados de la espirometría, así Las puntuaciones de ansiedad y depresión tampoco
como los datos relacionados con También se recogieron difirieron entre los géneros, aunque se ha informado
datos sobre el uso de medicación y la calidad de vida, que la ansiedad y el insomnio son más comunes entre
con el fin de mejorar la descripción del estado de asma las mujeres con asma que entre los hombres con
asociado a un determinado perfil psiquiátrico. asma.(28) Es crucial considerar el impacto diferencial
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica cuya de los estados de ánimo negativos al evaluar el asma.
principal característica es una enorme variabilidad en su control y calidad de vida.(24)
expresión clínica. Incluso cuando se logra el control de El presente estudio tiene las limitaciones intrínsecas
la enfermedad, todos los pacientes con asma tienen que de un estudio observacional transversal.
hacer frente a dos características principales: el riesgo de Por tanto, es imposible determinar si la ansiedad fue la
futuras exacerbaciones; y la disminución de la función causa o la consecuencia del asma no controlada. Otra
pulmonar. Estas características pueden conducir a una posible limitación es el hecho de que, para evitar el
situación de estrés continuo. Se ha planteado la hipótesis sesgo
de que el estrés psicológico crónico causa un estado de incluir pacientes infratratados, lo que habría
proinflamatorio crónico.(24) La evidencia que respalda aumentado el número de pacientes con asma no
esta conjetura proviene de dos estudios que demostraron controlada, solo incluimos a pacientes que participaban
que el estrés está asociado con una mayor producción en un programa de educación especial, por intención de
leucocitaria de superóxidos y citoquinas proinflamatorias. tratar. .
(25, 26)
Existe una estrecha relación entre la dificultad para
lograr el control del asma y las enfermedades En conclusión, la prevalencia de ansiedad fue mayor
psiquiátricas. Se debe considerar un enfoque en los pacientes con asma no controlada que en
multidimensional e integrador de la atención médica al aquellos con asma controlada. Es de destacar que, en la
evaluar a los pacientes con asma.(23) Los médicos evaluación de los pacientes con asma, se debe tener en
deben ser conscientes del cuenta el impacto negativo que tienen los estados de
hecho de que la ansiedad y los trastornos depresivos ánimo en el control del asma.
aumentan el riesgo de una mala adherencia a los
regímenes apropiados de manejo del asma.
Referencias
Aunque las relaciones entre la gravedad de la
1. Iniciativa Global para el Asma. Estrategia global para el
enfermedad y el malestar psicológico están bien manejo y la prevención del asma. Publicación del NIH, núm.
documentadas, todavía sabemos poco acerca de si la 023659. Bethesda: Institutos Nacionales de Salud; Instituto
Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; 2006.
enfermedad causa malestar o si el malestar de alguna
2. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark
manera socava el control de la enfermedad. TJ, Pauwels RA, et al. ¿Se puede lograr el control del
(6) Otros estudios han demostrado que los pacientes con asma definido por las guías? El estudio Cómo obtener un
control óptimo del asma. Am J Respir Crit Care Med
problemas psicológicos tienden a informar peores
2004;170(8):83644.
enfermedades incluso cuando las medidas objetivas no lo
confirman . (27) Esto podría explicar el hecho de que, en 3. Barnes PJ, Jonsson B, Klim JB. Los costos del asma. Eur
el presente estudio, en el que se determinó el nivel de Respir J. 1996;9(4):63642.
4. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, Schatz M, Li JT,
control del asma con un cuestionario de autoinforme, los Marcus
resultados de la espirometría y las puntuaciones de P, et al. Desarrollo de la prueba de control del asma: una
calidad encuesta para evaluar el control del asma. J Alergia Clin
Immunol. 2004;113(1):5965.
de vida no difirieron significativamente entre los grupos
5. Chung KF, Godard P, Adelroth E, Ayres J, Barnes N, Barnes
"controlados" y "no controlados". P, et al. Asma difícil/resistente a la terapia: la necesidad de
En la población estudiada no encontramos diferencias un enfoque integrado para definir fenotipos clínicos, evaluar
factores de riesgo, comprender la fisiopatología y encontrar
significativas entre los pacientes con asma no controlada
terapias novedosas. Grupo de trabajo de la ERS sobre
y aquellos con asma controlada en términos de datos asma difícil o resistente a la terapia. Sociedad Europea de
demográficos, resultados de espirometría o puntuación de Respiración. Eur Respir J. 1999;13(5):1198208.
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Piazzini A. Cuestiones psicológicas en el tratamiento de
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7. Goodwin RD, Eaton WW. Asma y riesgo de ataques de
pánico entre los adultos de la comunidad. Psicol Med.
2003;33(5):87985.