OLCALDA

SECURIDADDELPÄCI ENTE
NSTITUTO DE SALUD
HOSPITAL GENERAL
EDR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA"
DIRECCION GENERAL
COORDINACION DE CALIDAD

INDICADORES DE
ENFERMERA.

SEPTIEMBRE 2012
 SECURIDADOEL PACjENTE

CRITERIOS BÁSICOS PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

CRITERIOS INSTRUCCIONES
Revise en los registrosclinicos de enfermeria,que esténanotados:
Enunidades médicas que cuentencon protocolo: la clasificación del nivel
de riesgo.
1. Valora y registra En unidades médicasque no Cuenten con protocolo: los factores reales o
factores de riesgos potenciales de riesgo de caída, entre los que se enicuentran:
de caída en el o Laedad: menores de 6 años - mayores de 70.
paciente durante o Los problemas de equilibrio.
SU estancia o Laincapacidad fisica que afecte la movilidad o la de ambulación.
hospitalaria. Periodos postoperatorios.
Estados de ayuno prolongado.
El estado nutricional: obesidad o desnutrición.
Estados de hipotensión ortostática.
-"o Problemas de visión.

9 Reposoprolongado.
o Antecedentes de caidas previas.
Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrópicos,
hipotensores, diuréticos, laxantes, relajantes musculares entre otros.
o Problemas neurológicos o psiquiátricos corno agitación, confusión,
desorientación, crisis convulsivas, alteraciones de conciencia,
depresión, riesgo suicida, entre otros.
o Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis,
órtesis
 Conslate por observación y en los registrOs de enfermería que las
intervenciones de carácter preventivo planea das, se estén aplicando
2. Establece, en el y correspondan al nivel de riesgo determinado en la valoración. Entre
plan de cuidados, las las más sobresalientes se encuentran:
intervenciones de Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las
eníermeria de condiciones generales y específicas relacionadas con el riesgo de
acuerdo al riesgo de caida.
caida. Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la
camilla, en pacientes: menores de 6 años de edad, senies.
inconscientes o con estados de inestabilidad fisica, mental o
emocional generada por efectos de fármacos o de patologías de
tipo neurológico o psiquiátrico. Así como, mantener la cana en su
nivel más bajo.
o Sujeción en caso necesario y verificación de las condiciones
locales y distales de los miembros afectados y explicación a los
familiares o visitantes los motivos por los cuáies se debe maniener
al paciente en esa condición.
Colocación deobjetos de uso institucional y personal al alcance del
paciente: orinal, cómodo, banco de altura, timbre de llamado,
intercomunicador,interruptor de luz. Artículos personales como
lentes, bastón, caminadora, entre otros.
Acompañamiento del paciente en caso de que se desplace hacia
los servicios sanitarios o regadera.
o Auxiliarse- de otras personas para movilizar ai pacieDte: de otros
profesionales de la salud, del propio pacienteen' caso de que
pueda colaborar o de los familiares.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la dispornibilidad delequipo
y las condiciones de éste; que el personal de enfermería dé ei uso
3. Utiliza los reCursos apropiado a los recursos fisicos, materiales o de mobiliario
disponibles destinados a la seguridad del paciente.
necesarios para la Algunos de los aspectos a revisar son:
seguridad del o Los barandales de la cama o camilia deben estar instalados
paciente. firmemente, rebasando la altura del colchón, el sistema de
seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas
camillas cuentan con barandales en la cabecera o piecera,
igualmente deben permanecer siempre levantados.
Los interruptores del timbre de lamado y el de la lámpara de luz
deben estar funcionando perfectamente, colocados en forma firme
para evitar que se caigan o desplacen, al alcance del paciente,
deben ser audible y visibles con focOs que se encienden
simultáneamente en el aparato intercomunicador yen la habitación
otablero del paciente que llama.

3
 El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si éste
puede movilizarse por sí mismo, o acercar lo antes de iniciar la
movilización fuera de la cam£. En caso contrario debe
permanecer debajo de la cama para evitar que el paciente,
familiar o el mismo personal se tropiece.
o La silla para baño en regadera debe estar seca, firme y segura,
antes de su us0.
o Lasilla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando
no se requiera movilizar al paciente. Los descansa pies deberá
mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a
caminar o cuando se vaya asentar.
En caso de desperfecto o descomposturas ern cualquiera de los
aditamentos de seguridad verifique que el personal de enfermería
haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien
corresponda de acuerdo al protocolo establecido en la institución o
unidad
Algunos aspectos importantes que deben reportarse son:
o En los dispositivos de ayuda para la movilización Como
caminadoras, silla de ruedas y tripies: reportar: faltantes de gomas
antiderrapante, llantas desgastadas, rotas o sucias al gradode que
impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado o in funcionales.
o Lámparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea
insuficiente para iluminar el área dei paciente, interruptor
disfuncional.
Timbre de llamado.e intercomunicador: rotos o descompuestos,
interruptor disfuncional, focos fundidos.
o Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de
fijación yseguridad descompuesto.
4. Informa al Corrobore con el paciente, familiar ovisit¡nte, si la enfermera (o) le
paciente y familiar informósbre el riesgo de caíday las condiciones del paciente.
sobre el riesgo de
caída.
5. Orienta sobre el Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orientó
uso y manejo del sobre el uso y manejo del equipo, elementos y accesorios utilizados
equipo para evitar caídas. Algunos aspectos que son necesarios mencionar
elementos para la Son:
seuridad del o Las normas de seguridad o protocolos para la prevención de
paciente. caídas establecidas en la unidad.
o La importancia ymotivos de la sujeción, así como de la necesidad
de comunicar a la enfermera (o), cualquier cambio que detecte en
la coloracióno integridad de la piel.
o El manejo de los barandales de la cama y la importancia de
mantenerlos por arribacuando el caso lo requiera, asi como el de
mantener la camaen su nivel más bajo.
El uso del timbrè de llamado e intercomunicador y la luz de la
cabecerade la cama.
 o El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama
cuando no esté en uso.
o La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el
Cómodo, uorinal y para movilizarloo movilizarse en caso de que
el paciente pueda hacerlo.
Las ventajas en la utilización de la silla de baño en regadera.
o La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este
abatido Cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se
vaya a sentar.
o Los beneficios de la utilización de dispositivos y accesorios para
caminar, así como el manejo de éstos.
o La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar
sobre piso húmedo.
o La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre
cualquier desperfecio o cambio que se detecte en el mobiliario,
elemento o accesorio de seguridad.
La importancia de mantener el mobiliario de la habitación en su
lugar.
6. Revalora y ajusta
de acuerdo. al estado Verifique en los registros de enfermería ysi hay cambios en las
del paciente, las
condiciones del paciente con cespecto.alavalorac1ónpreviay si se
han aplicado los ajustes en las intervenciones planeadas, de tal
intervenciones de forma que se asegure la continuidad o modificación de las medidas
enfermería de seguridad.
establecidas en el
plan de cuidados.
7. Registra presencia Revise en las nolas de enfermeria, el registro de incidentes o
ausencia de accidentes; en caso afirmativo si fue comunicado en forma iniediata
incidente c accidente a su jefe y médico tratante, así como, los posibles muiivos de ia
que presente el caída.
paciente. En las instituciones o unidades en donde se cuente con
prolocolos
para el reporte de incidentes o caídas, verifique si fueron elaborados
los reportes por escrito y en los formatos establecidos, así como las
posibles causas.
 SEGUR0AD OEL ACIENTE

CRITERIOS BÁSICOS PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN

PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
Cada pregunta seráevaluadacomo positiva si la enfermeracumple todos los aspectos a evaluar.
CRITERIOS INSTRUCCIONES
1. La bolsa Revise que la bolsa colectora:
colectora se Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de
mantiene por la posición del paciente para
debajo del nivel evitar l retorno de la orina.
de la vejiga. Queno rèbàse más dl 75% de la capacidadde la miama.
Que no esté colocada sobre el piso, superficie sucia ocualquier otro
recipiente.
2. Lasonda vesical Verifique lafijaciön de la sonda:
está fija de Mujeres: en la cara interna del muslo.
acuerdo al sexo Hombres: en la cara antero superior del muslo.
del paciente. Revise que la fijación permita la movilidad del paciente, que ésta no
obstruya la permeabilidad de la
sonda y que no haya tracción de la misma.
La fijación podráser diferente sólo en aquellos ca_os en los que se
tenga indicación médica especifica como en cirugias correivas por
malformaciones congénitas, cáncer en uretra, cirugía plástica y otros.
3. La sonda Se Verifique que el membrete tenga escrito como mínimo:
encuenira Con Fecha de instalación.
membrete de Nombre completo de la persona que la instaló.
identificación.
4. EI sistema ue Revise que la sonda vesical esté permanentemente conectada a!
drenaje Se sistema de drenajey bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la
mantiene misrna esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva
permanentemen pinza, por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
te conectado.
5. Registra datos Observe y verifique que este registrado en notas de enfermeria:
referentes a
Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
funcionamiento
Que no estén pinzados, torcidos, acodados, wlapsados
de la sonda y
tubode drenaje. presionados por un objeto externo como
pueden ser los barandales de la cama.
Que no tengan fisuras.
Que la sonda no esté flácidao sus paredes colapsadas.
Que no existan fugas por ninguna causa.

3/
 6. Registra dias de Constate que se encuentre anotado en los registros clínicos de.
instalación de la enfermería:
sonda Días de instalación de la sonda en forma consecutiva, los cuales
corrobora deben coincidir con los datos del membrete de identificación yla
prescripción indicación médica.
mdica.

7. Reporta Revise que estéreportado en las notas de enfermería y constate con el

ausencia o. paciente:
presencia de Características macroscópicas de la orina: heriaturia, orina turbia,
signos y sedimento entre otras.
síntomas que Picos febriles.
evidencien Dolor supra púbicoo en flancos derecho o izquierdo.
infección de vías
En áreaperiuretral presencia de secreción, prurito, ardor,
urinarias. inflamación,eritema entre otros. Corrobore en el paciente siempre
y cuando lo permita.
En caso de no presentar signos y síntomas deberáquedar
registrado.
8. Realiza y Constate que estéreportado en las notas de enfermeríalas medidas
registra medidas higiénicasreali|adas al paciente
higiénicas al Cuando lo permita el paciente,revise que la zona periuretral esté
paciente. limpia y libre de secreciones
Revise en los registros clínicos de enfermería si se encuentran
9. Anota las anotadas: Las acciones de orientación proporcionadas al pacienite y
medidas de familiar con reiación a los cuidados a la sonda vesical y bolsa
orientación colectora.
proporcionadas Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la
al paciente y enfermera (o) lo orientó sobre los cuidados a la sonda vesica! y bolsa
familiar. colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso, siempre y
Cuando continúe la indicación médica.
A0. Anota las Revise en los registros clínicos de enfermería sise encuentran anotadas:
medidas de Las acciones de orientación proporcionadas al paciente y familiar con
orientación relacióna los cuidados a la sonda vesical ybolsacolectora.
proporcionadas Corroborecon el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la
al paciente y enfermera (o) io orientó sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa
familiar. colectora durante su estancia hospitalaria y al egres0, Siempre y
cuando continúe la indicaciónmédica.
 CRITERIOS BASICOS PARA PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS

CRITERIOS INSTRUCCIONES
1. Valora y registra Revise en los registros clínicos de enfermeria que estén anotados
factores de iesgo En las unidades médicas que cuenten con protocolo: la clasificación del riesao
que predisponen En las unidades médicas que no cuenten con protocolo, los factores reales o
al paciente para la
potenciales para desarrollar úlceras por presión, entre los que se encuentran:
apaición de
Pacientes seniles.
úlceras por Estado nutricional: obesidad odesnutrición.
presión.
Caracteristicas de la piel: deshidratada, húmeda, irritada, edematizado o
macerada.
Deficiencias motoras o sensoriales: parálisis, paresias, insensibilidad, entre otr:
Alteraciones en los procesos de eliminación vesicalo intestinal: incontinencia.
diarea, entre otras.
Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga,
sedación, analgesia, pacientes en estado crítico, con aparatos ortopédicos o
neurológicos entre otros.
Padecimientos que comprometen el sistema inmunológico o vascular periférico.
Alteraciones en el estado de conciencia: depresión, coma, corfusión, estupor.
entre otrös.
2. Establece el plan
Constate en los registros cde enfermeria que las acciones o aciividades
de cuidados y ejecuta preventivasimplementadas sean correspondientes con el grado de riesgo
las intevenciones de deterrninado como:
enfemería de Establecimiento de gráfica de rotación programada e individualizada para
acuerdo al riesgo. cambios de posición asícomo de ejercicios pasivos para estimular la crculaci
Movilización asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la
frecuencia requerida para lograrla alternancia en los puntos de presión y de
acuerdo con las condiciones valoradas.
Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida principa! mente ias
zonas de fricción y en las salientes óseas.
C Aplicación de masajes locales con suaves movimientos circulares.
Protección de los sitios de lapiel expuestos a fricción generada por aditamento
como: tubos de drenaje, sondas o catéteres, ferulas .:

Cambios de ropa de cama, pañal, bata o pijaina cuanias . iS SI N2cesain

evitando la formación de arrugas en las prendas.
o Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cu¡lquier otro liquido o
exudado producid0 por las condiciones de salud de! paciente.
Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.
 3
Utilíza los
Verifique de acuerdo al riesgo evaluadó, la disponibilidad del equipoy las
elementos condiciones de éste; que el personal de enfermería dé eluso apropiado a los
di sponibles y recursos fisicos, materialeso mobiliario destinados ala prevención de
necesarios para úlceras
presión y en caso de existir alguna lesión, evitar la extensión de la lesión a
prevenir la aparición infección
de úlceras por
pre sión, Algunos aspectos a revisar son:
Uso de cama con colchón hule espuma, de presiones altemas, neumático o
agua.
Utilizaciónde almohadas de diferentes tamaños, cojines neumático s o de
material visco elástico entre otros.
Uso de jabones neutros.
Uso de ropade cama seca y limpia.
Utilización de dispositivos protectores como: apósitos elaborados a base de
hidrocoloides, películas oespumas de poliuretano.
Uso de productos para lubricar e hidratar la piel.
4. Orienta al paciente
y familiar sobre las
Corrobore con el paciente, familiar o visitante si la enfermera la ha orientado
sobre la condiciónde riesgo e importancia de las acciones para prevenir lcer
fomas de prevenir
las
por presión En caso de existir alguna lesión, evitar su infección o extensión:
úlceras por Cambios de posición y su frecuerncia.
presión.
Realizaciónde ejerciciospasivos para estimular la circulación.
Revisión diaria de la piel del paciente.
Lubricación de la piel.
Utilización de elementos como: ropa limpia, almohadas, colchón de agua o
aire, de hule espuna, caina sin arrugas, elc.
o Higiene del paciente.
Signos de alarmaen ia aparición de lesiones en la piel como enrojecimientC
otro cambio de coloración.
Consumo de dieta indicada.
5. Revalora yajusta Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros de enfermeria esté e
de acuerdo al estado
reporte de valoración del estado del paciente, de tal forma que haya continuida
del paciente las o modificación a las intervenciones planeadas, asegurandoel seguimiento en l:
intervenciones de medidas de prevención de úlceras por presión.
enfermería
establecidas en el
plan de cuidados.
 SESURIDAD DELRCIENTE.

CRITERIOSBASICOS PARA VIGILANCIA YCONTROL DE VENOCLISISINSTALADAS

CRITERIOS. INSTRUCCIONES
¿La solución instalada Compruebe en el membrete de identificación en el frasco de
tiene mnenos de 24 horas? la solución,la fecha de inicio de la solución.
Cadasolución seráun evento; si el paciente tiene más de
unasolución, cada solución se evaluaráen forma individual.
2 ¿Lasolución cuenta Con Elmembrete deberátener anotados los siguientes datos:
el membrete elaborado a. Nombre del paciente.
Conforme a la normatividad? b. Número de cama.
C. Fórmula dë la solución.
d. Fecha.
e. Horade inici¡ ytérmino de la solución.
f. Nombre y apéllido de quien instaló la solución.
Elcumplimiento mínimo será de los datos enunciados; de existir
otros datos o información adicional no se considera como
incumplimiento.
3 ¿La venoclisisy el equipo Verifique en el membrete la fecha de instalación.
tienen menos de 72 horas o El tiempo de permanencia se podrá adecuar a lo
de instalado? establecido en cada institución.
o Se excluyen de este parámetro losequipos de apoyo
nutricio o alimentación parenteral, que deben
cambiarse cada 24 horas, y los equipos para
transfusión de Hemoderivados (sangre, plasma, etc)
que deben retirarse una vez que terminan.
4: ¿Elequipo de la Al momentode la inspección los equipos se encuentran
venoclisis se encuentra libre libres desangre, grumos o soluciones precipitadas.
de residuos?
5: ¿Ei sitio de la punción y Verificar que en el área periférica y el trayecto venoso no
área periféricade la haya signos de infección como: calor, rubor, edema y
venocisis se encuentran sin preguntar al paciente si tiene dolor.
signos de infección?
6: ¿Elcatéter se encuentra Verificar si la sujeción es firme. La condición de limpia incluye
instalado firmemente y la que la gasa, tela adhesiva oapósito que cubre el sitio de
fijación estálimpia? instalación estén secos.
7: ¿La6olución parenteral Verificar que no haya ugas po: perforaciones o agujas
tiene circuito cerrado? adicionales
 SEGURIAD OE-PALIENT E

CRITERIOS BASICOS PARA LAMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PORVIAORAL

CRITERIOS INSTRUCCIONES
1¿Verificaque los datos del El registro hace referencia alos formatos institucionales en donde
registro de medicamentos y el el personal de enfermería transcribe la orden médica (kardex, hoje
nombre del paciente de enfermería, tarjeta de medicamentos, entre otros).
Correspondan con la orden
médica?
2 ¿Verifica el nombre y Laenfermera comprueba que el nombre del medicamento anotad
presentación del medicamento? en
la orden médica coincida con el nombre e indicaciones de uso del

medicamento. (Sublingual, deglutido, disuelto,etc.)

3¿Vertica la caducidad del La enfermera revisa la fecha de caducidad y observa las
medicamento? características fisicas del medicamento.
4 ¿Verifica la dosis y hora de Laenfermera confirma que la dosis y la horade Ministracion
Ministracion del medicamento? indicada del medicamento, corresponde con la orden médica y con
el formato de enfermería paratranscribir medicamentos.
5 ¿Le habla al paciente por su Laenfernmera identifica al paciente verbalmente liamándolo por su
nombre y le explica nombre,y enforma visual por medio de lapulsera obrazalete de
Sobre el procedimiento que le identificación colocada en la muñeca del paciente.
va a realizar? Proporciona en forma clara y con palabras sencillas e!
procedimiento a realizar. En caso de que el paciente no pueda
recibir la información, se le explicaráal familiar.
6 ¿Se cercioraque el paciente Laenfermera ofrece al paciente agua suficiente para su deglución;
ingiera el medicamento? espera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tiene
problemas para hacerlo.
7: ¿Registra el medicamento al La enfermera anota la hora, dosis, vía y
especificaciones
término del procedimiento en el necesarias
formato establecido? en la hoja de registros de enfermería
 CRITERIOS BÁSICOs PARA EL TRATO DIGNO
siolas preguntas 4, 9 y 10necesitan
instrucciones para el encuestador:
CRITERIOS INSTRUCCIONES
1. ¿La enfermera(o) lo saluda en
forma amable?
2. ¿Se presenta la enfermera (o) con
usted?
3. ¿Cuando la enfermera(o) se
dirige a usted lo hace por su
nombre?
4. ¿la enfermera (o) le explica
los cuidados o
sobre Esta pregunta hace referencia la
actividades que le
van a realizar?
información que se le debe dar al paciente
antes de realizar un procedimiento.
5. ¿La enfermera (o se interesa
porque dentro de lo posible su
estancia sea agradable?
6. ¿Laenfermera (o) procura
ofrecerle las condiciones
necesarias que quardan su
intimidad/o pudor?
7. ¿Laenfermera(o)le hace sentirse
segura(o)al atenderle?
3. ¿La enfermera (o)lo trata con
respeto?
9. ¿La enfermera (o) le enseña a Corresponde a la información que se le debe
usted o a sufamiliar los cuidados dar al paciente o familiar durante toda su
que debe tener respecto a su estancia hospitalaria para continuar con las
padecimiento? indicaciones terapéuticas en sudomicilio
10. ¿Hay continuidad en los cuidados Hace referencia a la cOordinación de
de enfermería las 24 horas del acciones para no Suspender el plan
día?
terapéutico por el cambio del turno.
Si el paciente o familiar desea ampliar sus
comentarios, registrarlos en unahoja anexa.
11.¿Se siente satisfecho con el trato
que le da la enfermera(o)?
 INSTRUCciONES PARA EL OBSERVADOR QUE LLEVARA A CABO EL LEVANTAMIENTO DE LA
JNEORMACIÓN. "INDICADOR DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO DE 1,500 GR.
CRITERIOS INSTRUCCIONES
1.- Evita estimulos luminososVerifigue gue el ambiente en el que se encuentra el nenato > 1500
enei ambiente gr. Cuente con los siquientes elementos:
mantienen con luz tenue o
> Las lámparas de la Cuna térmica se
apagada cuando no se realizan procedimientos.
Se encuentra con protección ocular.
incubadora para protección
Se coloca cubierta de telasobre la
de la luz.
minimizados a traves de las
2.- Evita estimulos auditivos al Constate gue los estímulos auditivos son
neonato. siguientes intervenciones:
> Se coloca protección del
conducto auditivo externo
voz
> Elpersonal del servicio modula el tono innecesarios (radio,
EI área se encuentra libre de ruidos
>
televisión, teléfonos entre otros)
médico se encuentran en
> Las alarmas dei equipo eiectro
mínima intensidad de sonido.
criterios que permiten el
J.- Ejecuta intervenciones que Verifigue que se cumpla con los siguientes
propicien un ambiente térmico control témico en el neonato: doble pared, otienda
neutro > Es atendido en incubadora cerrada de
térmica.
extremidades pélvicas
Se encuentra protegido de la cabeza y modificada en
con cubierta de tela. (la protección podrá ser
lesiones cefálicas.
casos específicos: como malformaciones, centrales).
catéteres umbilicales y catéteres vasculares sistema
monitoriza con
> Latemperatura corporal del neonato se
de serVo control.
cuna térmica,
Las temperaturas: corporal, de la incubadora o enfermería.
se registran mínimo cada tres horas en la hoja de
actividad y
4.- Realiza intervenciones que Verifique que se realicen las siguientes medidas de
propicien de actividad y reposo reposo:
en el neonato > Utiliza almohadillas suaves, nidos o barreras para mantener la
posición. coinciden
> Registra los cambios de posición cada 3 4 hrs. y
con el horario de rutina de procedimientos.
> Se favorece el alineamiento cabeza - cuerpo.
boca.
> Lapostura del neonato facilita el contacto mano - cara

5.- Emplea medidas especificas Observe que: proporcionales al

para el cuidado de la piel del > Las fijaciones de sondas y catéteres son
tamaño del neonato.
neonato de
Las cintas utilizadas para fijar Venoclisis o sondas son
material poroso o transparente.
A Lapiel se mantiene limpiay seca. mínimo cada
A De acuerdoa valoración el baDo se realiza como
enfermería.
tercer díay se registra en la hoja de
 Kealiza intervenciones para Confirme que para la atención al neonato
disminuir los riesgos de El personal de enfermería del servicio realizo la higiene de
infección durante la manós:
atención al neonato. Antes del contacto con el paciente.
Antesde manipular un dispositivo invasivo.
ones
Después de entrar en contacto con liquidos y excreci
heridas.
Corporales, mucosas, piel no intactao vendajes de
Después delcontacto con el paciente.
en el cubículo
Posterior al contacto con objetos localizados
delpaciente. cuenta con termómetro,
La unidad de atención del neonato
de aseo y bata estéril,
cinta métrica, estetoscopio, artíCulos
para uso individual,
térmica o incubadora cada 24 hrs.
> Realiza limpieza de la Cuna
registrándolo en la hoja de enfermería.
expediente clínico si recibieron
7. Proporciona medidas de Pregunte a los padres o verifigue en el
orientación a los padres la información relacionada con: intervenir para apoyar la
para el cuidado del neonato. > Actividades en las que puede
atención del neonato.
> Importancia de higiene de manos. lo
> Técnicas de estimulación (cuando el estado del neonato
permita).
haya documentado:
8 Documenta en ios registros Verifique que el personal de enfermeriarealizada a! neonato.
de eníermería las j> La valoraciónde enfermería
LOs cuidados de enfermeria planeadas y realizados.
intervenciones realizadas de
La evaluaciónde las intervenciones y reajuste de ias misnas.
acuerdo al proceso atención
de enfemería.
o pregunte a los padres de la
9. Elabora, explica y entrega el Constate en el expediente clínico
relacionada con el plan de alta del
plan de alta alos padres del recepción de la información
neonato:
neonato
> Horario, tipo y técnica de alimentación
> Horario de aplicación de medicamentos (en caso
de
prescripción).
> Medidas de higiene que deben aplicar conel neonato
deben de
> ldentificar los signos o síntomas de alama que
vigilar y vacunas, citas
º Medidas de protección especifica como
subsecuentes.
cumple todos los aspectos a evaluar
Cada prequnta seráevaluada comopositiva si la enfermera
 "VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Cada pregunta seráevaluada como positiva si la enfermera
de enfermeria.
cumple todos los aspectos a evaluar. Elperson

CRITERIOS INSTRUCCIONES
1.- Valora los factores de riesgo del Pregunte al personal de enfermeria:
neonato para presentar 1.- identifica los factores de riesgo en el neonato para presentar
Hiperbilirubinemia. Hiperbilirrubinemia:
Edad gestacional del neonato
bikrany Presencia de hematomas o cefalohematomas
Antecedentes de parto traumático
Antecedentes de infecciones virales (CMV, VHB, TORCH, etc.)
Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO y RH
Alimentación al seno materno o hidratación insuficiente
sto idl Valide la infonación en el expediente clínico.
Verifique en la nota de enfermería se encuentre documentado la
2.- Valöra los signos y síntomas de
resgo para Hiperbilirrubinemia en el presencia o ausencia de los siquientes signos y síntomas de:
neonato. Llanto agudo e iritabilidad
Hipertonía
Letárgica
Características de la succión y deglución
Características y coloración de la piel (ictericia, palidez o
deshidratación)
Hepatoesplenomegalia
Cefalohematomas o equímosis (evolución) Lolec e sa
3.- Valora y registra resultados de Verifique que el personal de enfermieria registro en ia hoja de enfernia.
laboratorio Grupo sanguíne0 y facior Rh del neonato
Niveles séricos de bilirrubinas.
4.- Establece un plan de cuidados y Verifique en los registros clínicos y nota de enfemería la pBaneación y
ejecuta intervenciones de enfemeria. ejecución de las siguientes intervenciones:
Baños de sol
Infomar a los padres de foma verbal o escrita de los aspectos a
identificar en el recién nacido de la alimentación, síntormas de
hídratación adecuada, signos y síntomas de alama.
5.- Establece el plan de alta del Verifique que el plan de alta cuenta con:
neonato de riesgo. Breve descripción sobre la Hiperbilirubineia, causas, signos y
síntomas de alama y medidas de acción.
Vigilancia de señales de alana como: Presencia de coloración
amanilla que incrementa y avanza de cabeza a pies. Si el niño
esta muy inquieto o es difícil despertario o llora inconsolable sin
causa aparente oel sonido de su llanto es extraño
Que la primera visita medica see entre los 3 a 5 días posterior al
Nacimiento.
Orientación de alimentación: lactancia matema exclusiva.
 SlCALIDAD
SEGURIDAD DEL PACIENTE

CRITERIOS BÁSICOS DE REGISTROs CLÍNICOS YNOTAS DE ENFERMERÍA"

El personal de enfermería:
Criterios Instrucciones
DOcumenta en los registros Verifique que en el registro clínico estedoCumentado como minimo:
de clínicos los datos de Nombre completo de la persona
identificación de la persona Edad
Sexo
Fecha de elaboraciónde la nota
Servicio
2. Documenta en la hoja de Venifigue aue la hoiz de registros clínicos de enfermería contenga datos
registros clínicos datos valoración:
temperatura, tensión arte
objetivos de la persona. Las cifras y graficas de signos vitales (pulso,
frecuencia cardiaca yfrecuencia respiratoria). somatome
como otros datos referentes a la
El peso, talla, perímetros así
acordes a la normatividad de launidad
El tipo de dieta administrac
nombre. dosis, vía horario de
Los medicamentos prescritos:
frecuencia y número de días administrados. los componer
de la solución, describiendo
Los líquidos parentales: nombrefrecuencia, hora de inicio y témino.
de la solución, cantidad, goteo,
cantidad, horade inicio y termino
Los componentes sanguíneos: tipo, enteral, parental, entre otros.
Eltotal de ingresos o ingestas: vía oral, evåcuaciones, drenajes, succiór
EI total de egresos: vómitos, uresis, características macroscópicas
drenaje de líquidos a través de sondas y sus
demanden se realice el bala1
En caso de las necesidades del paciente lo
hídrico al final de cada tumo y cada 24 hrs.
proporcion
El nombre completo, rubrica y cave de la enfemera (o), que
atención.
3. Describe en la nota de Verifique que la Nota de Enfemería inicial tengadocumentado:
enfermería de ingreso: del Lafecha y hora de ingreso
paciente el estado fisico, El lugar o servicio de procedencia
psicológico y el plan de Los signos y sintomas de las condiciones físicas, psicológicas y emociona
intervenciones. de la persona
La descripción en caso de que existiera antecedentes de evento adver
incluyendo hora, signos, síntomas, medidas implementadas, nombre de
autoridad del equipo de salud a la que se le notifico y elcumplimiento de
trámites administrativos establecidosen la unidad.
(Pueden estar relacionados a medicamentos, tratamientos, componen:
sanguíneos, alimentos, toma de muestras para el laboratorio , estudios
diagnósticOs, egresos corporales entre otros)
El resultado de la valoración de riesgo de caídas, ulceras porpresión y l
establecidas en la unidad, así como las intervenciones de enferme
inplementadas.
El diagnostico enfemero de acuerdo a la nomatividad institucional o de
unidad medica.
4. Registra plan de Verifique que en la nota de enfermería tenga documentado:
intervenciones Elplan de cuidados e intervenciones de enfermería implementado, acorde
diagnostico enfermero
La hora de ejecución de las intervenciones planeadas
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 SCALIDAD
SEGURIDAD DEL PACIENTE

° Aspectos relacionados a la información uorientación del cuidado a la pers

y familiar.
El nombre completo, rubrica y clave del personal de enfenería (0)
elaboro la nota
5. Describe en este document
la nota de Verifique que en la nota de continuidad de enfermeria anterior
con tinuidad (evolución) de evolución al tratamiento iniciado en la nota de inaresoo en la nota
enfemería los datos de la Lafechay hora
síntomas de lascondicic
evolución al tratamiento de La continuidad en la evaluación de los signos y
intervenciones de enfermería fisicas, biológicas, psicológicas y emocionales de la persona
medidas implementadas ante
La evolución y ajuste al tratamiento y
caso la notificación de uno nu
presencia de eventos adversos o en su
(cubriendo lo descrito en el punto 3)
seguridad àcords a làvolución
Lâs modificaciones a las medidas de
estado actual de la persona.
la enfermera (o) que proporcion
Elnombre completo, rubrica y clave de
atención
lanota de enfemería:
Documenta los registros Verifique que el registro clínico y personal de enfermería asignado para
clínãcos y notas de enfermería Hayan sido elaborados por el
observando continuidad por día atención del paciente
asignación del personal de enfeme
y porturno Coteje en el rol de la jefe de servicio la
medica
Tengan çoncordancia con la indicación
Contengan la hora de inicio y termino de las cuidados otorgados
correspondiente, con tinta indeleble co
Sean elaborados en el turno y dia
unidad
color nomado por la institución o la abreviaturas; en caso d
Estén escritos con lenguaje técnico medico y sin
utilización de estas deberán ser universales
enmendaduras
Elaborados con letra legible preferenternente de molde, sin
tachaduras y sin corrector
o en su caso i
Tengan invalidados los espaciÓs vacíos o co error (es)institucional o de
existan notas aclaratorias de acuerdo a la normativa
unidad
Se mantengan limpios y en buen estado
Tenga anotaciones en el espacio corespondiente al tumo
proporcionada
P. documenta en la nota de Verifique que estén documentadas las acciones de orientación
enfrmería las acciones la persona y familiar con relación a:
relaciona
orientadas a detectar factores Los factores que pongan en riesgo la seguridad de la persona
de riesgo Con caídas, ulceras por presión e infecciones intrahospitalarias e ntre otras
sobre
Las medidas higiénico dietéticas y de autocuidado a la salud
padecimiento actual
B. Documenta en la nota de Verifique que en elregistro clínico y nota de enfemería refieran:
egreso de la persona el plan de Lahora, motivode egreso y referencia del servicio o launidad
alta
Las condiciones fisicas, psicológicas y emocionales con las que egresa
persona
Las medidas higiénico dietéticas, asesoria respecto a la admínistración
medicamento, acciones de autocuidado a la salud y cuidados que requi
para la continuidad del tratamiento en el hogar

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