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    Manual de

    MICROBIOLOGÍA y
    PARASITOLOGÍA
    MEDICA

    7ma. Edición

    ����������������

    Arquímedes Canese

    aciDoctFacul n Medicinóan,cinay ParCiyaruguayCigírau,gía,


    oMediDoctnaloctraindoaeder ndeyeAsunci
    Medi Doctonalor eden
    Ci reu gí
    nci a , Médi c as de l a Uni v er s i d ad Naci
    verédiAsunci
    sciasdadóden,NacilaParoUninalaguayverdesidadAsunci ón onalEmérdeito Asunci
    aciProofnalesor deEmérAsunciito ónde la Universidad Nacideonallaón,deUnivAsunci
    Pr o fNaci
    e sor Parersaidguayad N
    ón
    Andrés Canese

    Facul
    Faculttaadd dede CiCieencinciaass QuíQuímmiiccasas dede llaaMastUniUnier vvereressniiddadadEnfermNaciNaciedadesoonalnal dedeParAsunci
    Asunci ón,n,BioParParquíaamguayguayico
    ó
    Depar t a ment o de Mast
    Par ear si t e
    o l n
    o gíEnf
    a e r m edades
    Uni v er s i d ad ParasisittaaValrriiaaessnciaTrTr, oopipiEsccalalpañaeess
    a
    de
    Departamento de Parasitología Universidad de Valencia, España
    1' Edición: 1983
    2" Edición: 1985
    3" Edic i
    4 " Edic i
    5 ' Edic i
    6 ' Edic i
    7"
    ó
    n: 198 8
    n: 1996
    n: 2 0 00
    n:2 005
    Edic i n:2 012

    ©2GAesnue0nr1cali2ón, DíEdaizcPóanr9ag7u0ahye.cha por Andrés Can ese


    ETNCmúEemarLetiirElfocFa:AdXod:aecan5eer9esleg5eids@tero21pcólsicit:ko,4c9o34m2.9l3e.52pg7yal 69 lO
    ISBN 978-9 953-2-526-8 la reproducción total o parcial del texto.
    Prohibida
    relmiidocaruomcerognstaoanLsiasmdoeMinsuleacvarsobieorelmoshiguatíeaynciamoiemdspifaocuratlnaodanostes calieanntcieimanirceraloalmibdsauiadyn, oesn,dcfeionrámnmeeicdala,rdeesdpseiacdgtoenóstoaicccooanl,satiinounoalseadpasidepmrceiavopmeloonbgrcioíiasól.,nos Enlylamielocrsaopcaorrngiúctlartoiómnl.noissmElodse1.OcceoapnñatPeosxsat,roa hmadunmetaunctOchheosos,uy-,
    PREFACIO

    dpneaalrelsasedsetoesnlLafearmsmiceaadlcuragrddoae,srgqauenenicsaimnrgfoepasrcdo,odisousceanse.dseamlaulasy hdduisimstitniantantosidadata!redaeaslguhndaoecse diamialgguncnóroossticrgoa,anñiossm, otrsaltoamcieuhnaatol, edxisimgeviniguiildaonaccitau,aliznaoctoipórrineavmeenncatióen.los yLaprocfemaosnitorlo-al-


    rdiaemledsioeshardaaemplraieódnu,cuidtoillzaacaiórnubnéioveladl,es lamoinssqopusoitpelieorocmshiaedliat smiemnptreyegnlaadobrsaajboisacohngaranciasinsdeiaucstmicindnuaaisd.o acLiaóans niveeenlnéfsergnicaecdaasdiesmuncderiacalpnroosdeuncidalaasla prpeevorernacdlioiócsnacivóinrpu,osr
    dquigcareoalncicanrdseeotarlsaae llaapSsuaeludde.ecraamSidpaichñaablscalairósn ddmeeeddeiunavsaaDcurcanducaerucaniócnuctloountstarol,lmaelsivmeaemtdrpa;nrteeaennmmdsiiiepn,aretsondilaapsaccorunatinlpúelvaosnre, ríliaorusslaprddoeisbstaienlbgatoulesnmdaei,nnmtepuaínsedoedsepeunéfyisclioepsnocdiealpalraóximOrvohirsuugmeaalann.aiazñaocsAihóanspe spapMuoorgderná-d-e
    sapndurocoibónablneomtaeevbnildeteemnteentelade telroansnslmocsiassóonúltimdoedsel pvairñrauosssi,t.aciAsóndíismpinmouisrymeondgoeloahselmlaicnatmospmoañrsbiyldaddemascyievgauslaera dmoeenrtatlrlaiadtaadmoienncdtooec,erlcaoshsia.nperspoenarms itdo infelcatadadsismi- y
    caaresnsoatislmtanicdroeblNoaiasndeonsgueoenbtsetaronhctbaeoa,ncotceairduoioamtssreo,,nstadolcomiosmcreponliecrsagtnaafdofnirolmiosacmoocelsocsasimahynaeenjolxopsonaeutnmeecrneiaatnpeltéaruodtcoicoeocnoss,loudsedalhñoúoasltinmospapdcreoiedsnaautñceroisdos,o.ladoaMsoublcarheatomusdohlutimrebasdaniecsidtteaerldnioa.cssi,a Elheosnaptrietnatúomlizdelraaoosdsosq.luodese
    Han aparecido cepas resi tentes de Plasmodium a los artesunatos, obligando a realizar esquemas de tratamiento
    ydemuendiadarosgasel dvEaendacocmPonabtrlrieanotglaaudliadayas,d.e.ficalacLesa reayLlideapaidshmesadaneriosladise loesnfveisrecmeserfuadlearzdoesess uncaoinnfjeucnptoiaostso,alsgíaha tpammaabriénntelnaidohqaue csaaiúemmnbpiraednoo unenhcafronencimapieonditoodetermccoionnnasctnraetnteate.r
    lPocaamsrisohsóuann laaruevdtaóeopccattoorereniacolilsdodedndgeeuledmaespphuaélalsuddiespmrdooedCuhcaigydadoés.claadasunRaegdiósenerieestaOdrreientadleoprimdheidmaai.as cePortifrsceavdoroatrs,o cladodensod,e phreaecolecauñpoamnátse20d8e,moulanrtalaidñeaoldimiqnuayeciólannofiesdbeereladettarmcatanarins- -
    acsñamonnesdntoauldneeanlcgLoueannxsotpeusenridiseoéenpstcimticia'aaudpcítetuurlaoes.necadráilcacStóerneafinldeeosd.ceehsnelacniac.idTloMaamadnboEluiéyanlunepadrnsáefceotqicuofohe.rmMiaancrdSoeebmilniáotshrllooaibdgruíoacaicdmaomisgaibgybiauledeocPamapsrebiaaeiolsnrsditooleesgqlíupaneamreestludiooMdereédsdteiucylnadaiaslnadteesheadilnioctseodnrteepensridetoetranCacsie.iónuancnni,ateAsriocreaedmnsd,ebifieobrleaanscecioanfSuadnaedlunald-o-d,se
    ldlaibasdro. ,ediTccaoommnbeioésn siesamenpterheri,aornes, aibnatrlrcaoaducaitcdotuodalos leocdasimcbóinosmicroceonmrgieannazlaigsumnaos sc,ondeunlaansembartoefidgvuoersa,s, inatraordtfiuónpcodidóoansr,le yusnegsueidrepainetnetendsdeimlieadnetoparitnetermésdáse ámigniéml.duicnoi,-El
    ptlianextroioss, peonmintrieecnrdoootrrgoasniésnmtfaesmoi sas enpaprloatsógcedanedoas muanonyoor doe, rseeullovasn.mociarfologdíea,l Pacriacgluoay. bioLlóogsico, capítuclloínsica, deldilaibgrnoóstivcaon, detrsactarimbiieenndtoo ylosprodfisi--
    deqcuroeedbsaiodtelogílaibcrDooum,reaonnte uPntoaalardaaglusuazey,lsagubsoíraacmieaópdenaisctrroonedslaedsela faumntutsrecaéhrspiatoismreas.gegneEleenrdeairccaióocinnniomensee.nsnsoos dhealegadpodreojafedosqiouneaelelnsosprohfqeausoer dleojadoAt,ierqnueícmnoendecsos,umo ej pmrieopfnloerreoncidaedevyildaaa,uMitoh-ra
    Andrés Canese
    ÍTULOS
    INDICE DE CAPÍTULOS

    SECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN
    1.1. HISTORIA DE LA MICROBIOLOGÍA. Alcance de la
    mimicrobiología. gía. Hitos históritóricos en la microbiología. gía. 3 -
    2. MICROORGANISMOS Y PARÁSITOS. Procariotas y
    eucari o t a s. Taxonomí
    devivos.las enfEnterarmedades
    da y
    a infeccideosas.miscerroorgani
    de !o s es Relviavcios.onesLa entmirecrobilooslogíagíseares
    vivos. Entdosrada durant
    desarrol
    desarrolllaados
    y salee idallaa deinnffeccieccimióócn.n.roorganiTiTippososssmos.
    sal i d a mos. Mecani
    eMecani
    smos
    ccióón.n. smosFac-Fac-
    dede innffecci
    tores que sasdetermi
    des
    des iinnffeecciccioosas
    durant
    deteermirmiennan[a pobllas aciinnóffecci
    en [a poblaciófn.n.ecciones77 -
    ecciones humanas. Enfermeda- Enfeermeda-
    rmeda-
    SECCIÓN 11: INMUNIDAD

    3. BARRERA E INMUNIDAD INESPECÍFICA. Tipos de


    inmunidad. Barreras físicas y químicas. IInmuni nmunidad inespccí-
    fica. Complemento. Moléculas de adhesión intercelular.
    macióón.n. CélCélProtuullaaessínas deldel de sisisstteefamamase aguda.
    iilnnnflflterferones.
    amaci
    a mune. MediCélCélauulldores
    iinnmune. de ti-la
    ass ffaagocí
    gocí
    cas. CélCéluullaass no faagocígocíttiiccas.as. Accióónn de laa innmuni muniddadad innes-es-ti-
    a
    4. INMUNIDAD ESPECÍFICA. Sistema linfoide. Células
    linfoides. Complejo mayor de histocompatibilidad. Células
    presentadoras de antígeno. Formación de los anticuerpos.
    Citocinas. Acción coordinada de la inmunidad. lnmunoglo-
    T.bulinlas.nmuniAcci dad ón celdeulalor s anti da por Acciantiócnuerpos.
    medicauerpos. de los recept Respuestoresa
    T.inmune.
    imonocl
    nmune.onaleOntogeni
    monoclonales. 31
    Ont
    --
    ad ogenicelaular de medi
    lnmunidOntogeni las adainrnunogl
    s. a de las inrnunoglobulínas. Anticuerpos
    por obulantiícnas.
    uerpos. AntiRespuest cuerposa
    5. PROCESOS INMUNITARIOS. Inmunidad frentente a los
    Inmuni
    virus. Inmuni Inmunidad f rreentntee a las bacterias. Inmuni Inmunidad frente a
    los hongos. Inmuni Inmunidad frentente a protozoari protozoarios y helminttos.os.
    lnmunosupresión. Inmunodeficiencias. Deficiencias prima-
    riInmunodefi
    as de lincfociiencitosas B. secundari Deficienciaas.s Defi primarieancis asen dellinfocicompl tos e-T.
    aas.gocitos.os.DeficciiRegul llaa rreee-s-s-
    Inmunodefi
    ment
    ment o
    o .
    .
    puestaa iinnmune.
    puest
    Defi
    Defi c i
    mune. 5555 e-
    ciecnciienciasas desecundari
    nci a s de l
    l o
    o s
    s f
    fagoci
    fagoci t os.
    enciasacióndel de compl
    Regul a ci ó n de
    6. HIPERSENSIBILIDAD. Clasificación. Hipersensibilidad
    de tipo 1 (anafi!áctica). Drogas moderadoras de anafilaxia.
    Diagnóstico de la hipersensibilidad atópica relacionada con
    llaaDiagnóstico
    lgE. Hipersensi de labilidhipersensibilidad
    ad del ttiippoo 1111 (ci(citotóxica).
    totóxi
    atópi ca ca).relacionada persensicon-
    HiHipersensi-
    lidladgE. dedeHipersensibilidad
    bibilidad
    ttiippoo IVIV (ret
    7.7. INMUNlZACIONES.
    ttiippoo 111111 (compl
    ardada por
    (retardada
    e del
    j o
    infocitos T).
    por llinfocitos
    in mune).
    -
    (complejo inmune). Hipersensibilidad
    T). 66
    Hi p ersensi b i l i dad dede
    INMUNlZACIONES. Vacunas. Vacunas. Vacunación.Vacunación. Vacunas Vacunas dede
    8. LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA 1: EQUIPA-
    MIENTO, ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN. Mi-
    croscopios. Autoclave. Estufa de esterilización por calor
    sCenteco rífu(hornos). Estufas de cultivo. Equipos para ,maerobios.
    -
    gas. Acción de los agentes físicos y químicos sobre
    !os microorganismos. 89
    9. LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA 11: MÉTO-
    DOS DE OBSERVACIÓN DIRECTA. Métodos de dia-
    gnóstico directo. Métodos de diagnóstico indirecto. Valor
    diagnóstico de los métodos. Toma de muestras para análisis
    microbiológico. Exámenes de observación directa. Colora-
    ciones empleadas. Métodos de exámenes de sangre para
    protozoarios. Otros métodos de diagnóstico para protozoa-
    rios. Métodos de diagnóstico para protozoarios y helmintos
    -
    estinales. 97
    inttesti
    10. LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA lll: MÉTO-
    DE CULTIVO. Característica de los métodos de culti-
    vo.deDOS siPreparación y control de los medios de cultivo. Métodos
    -
    embra. Métodos de aislamientnto.o. Identificación bacteria-
    na. Cultivo para hongos. Cultivo para virus. 111
    11. LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA IV: PRUE-
    BAS SEROLÓGICAS INDIRECTAS. Definiciones básicas.
    Reacciones serológicas. Aglutinación. Reacción de fijación
    de complemento. Reacciones de precipitación. Inmtm"afluo-
    resccncia. Microscopio de inmunofluorescencia. Tipos de
    reacciones de inmunofluorescencia. Reacciones inmunoen-
    -
    zimáticas. Radioinmunoensayo (RIA). Otras reacciones
    antígeno-anticuerpo. 117
    12. MICROORGANISMOS 1: BACTERIAS. Morfología.
    Formas básicas. Estructuras externas. Estructuras internas.
    ón y genética. Cambios de la estructura bacteria-
    na.tReproducci
    Replicación, transcripción y traducción del genoma bac-
    eriano. Ingeniería genética microbiana. Metabolismo bacte-
    -
    riano. Desarrollo bacteriano. Bacteriófago. Clasificación de
    las bacterias. 132
    13. MICROORGANISMOS 11: EUCARIOTAS Y VIRUS.
    -
    Hongos. Virus. Protozoarios. Cestodos. Trematodos. Nema-
    todos. 148
    ANTIMICROBIANOS INFECCIONES- NOSOCO-
    14. bilidad de tipo 111 (compl
    MIALES.tipo IVAntim(reticrobi a nos
    E ejo inmune). Hipersensibilidad de
    rdadaResistepornciaaralinafociilnofsteosccianti
    par
    p onesT). producidas por
    y hongos. aAnti
    bacterias MIALES. microbianos. Prue- das por
    bas de sensibilidad a loms icrobi crobianos.para iFárnfemcciacosones antíproduci
    antiraninos víri-
    usobas(GSIcos. )de. humano. ad a losG!obul
    sensibilidSueros. Fármacos inantmunes
    antiirnniascrobiasérnos.icas humanas ívíri-
    lnfecciones
    uso
    Fármlnacos
    nosocomiales.
    ción. os.ToxinasFármacosy antitoxiantinhas.elmínticCaros.ac-
    antiparotozoari
    munopotenci
    160
    humano. Sueros. G!obulinas séricas humanas inmunes lnfecciones nosocomiales.
    (GSI). lnmunopotenciación. Toxinas y antitoxinas. Carac-
    as de las endo y exotoxinas. Características de algu-
    nastcacierísótincendotoxi
    - -
    -
    SECCIÓN IV: BACTERIAS
    nas. Acción biológica de la endotoxinas. Dosifi-
    de toxinas y antitoxinas. 77 15. COCOS DE INTERÉS MÉDICO. Familia Micrococca-
    tGéner
    ococcaceae. ceae.
    Clasificación. Género· Staphylococcus. Familia Strep-
    Género Aerococcus. Género Streptococcus.
    SECCIÓN 111: EL LABORATORIO
    o Enterococcus y afines. Estreptococos anaeróbicos y
    DE MICRO-
    BIOLOGÍA
    género Peptoestreptococcus. Familia Neisseáaceae. Género
    ����������������

    - 17
    11
    Neisseria. Clasificación. Neisseria meningitidis. Neisseria Chlamydiales. Género Chlamydia, Chlamydia psit aci.
    gonorrhoeae. Neisseria no patógenas y opo1tunistas. Chlamydophila pneumoniae. Orden Mycoplasmatales, - 252
    16.chia. FAMIGénerLoIA Edwarsi
    ENTEROBACTERIACEAE. Género Escheri- SECCIÓN V: HONGOS.
    el a. Género Citrobacter. Género Sal-
    23.tos. MIOtrCosOSISagenteCUTÁNEASs de micosis SUPERFI cutáneas. CIAGénerLES.o MalDennat ofi-
    - 194
    monella. Género Shigella. Género Klebsiel a. Género Ente-
    robacter. Género Serratia. Tribu Proteeae. Género Yersinia.
    17.GATIFAMI
    Piedraia Hortae. Trichosporum beigeli. Cladosporium wer-
    neckii. - 261
    assezia.

    OS oLIAFACULTATI
    TA.nas. VGéner
    VIBRIONACEAE Y BACILOS GRAM NE-
    VOS DE UBICACIÓN INCIER- 24.AgentesMICOSIde SmicetoSUBCUTÁNEAS. Sporothrix schenckii.
    Vibrio. Género Aeromonas. Género Plesiomo-
    cierta. BaciGénerlos o GraHaemophi
    m negatluivs.os GénerfaculotativosPasteurelde laubi. caciChromo-
    ón in- micosis. Lacazia loma.boi. -Agent268 es de cromomicosis. Feohifo-
    bacte'rium violaceum. Género Flavobacterium. Género Acti- 25. MICOSIS SISTÉMICA. Paracoccidioides brasiliensh,.
    nobacil us. Cardiobacterium hominis. Streptobacil us moni- Blastomyces dermatitides. Cryptococcus neoformans. Histo-
    l(formis. Familia Legionellaceae. Género Capnocytophaga. capsulatum. Histoplasma capsulatum variedad du-
    Gardnerella vagina/is. Género Branhamella. Género Mo- boiplassma i. Coccidioides immitis. - 273
    Afipia. -
    18.NO PSEUDOMONAS
    205
    raxella. Género Acinetobacter. Género Kingella. Género
    Y BACIGénerLOSo Pseudomonas. GRAM NEGATIPseudo- VOS Géner
    26.ro Aspergi
    HONGOSl us. OPORTUNI o oPeniSTAS.
    o TorulFusariopsiusm.GénerGlGéner
    Candida albicans. Géne-
    cil ium. Género Scopulariopsis.
    Cladosporium. Género Acremo-
    FERMENTADORES.
    aeruginosa. Género Burkholderia. Burkholderia Rhodotorula y Chromotorula. Género candiChrysospori ni u m. a brata. Geotri c hum dum. Géneros

    SECCIÓN VI:- VIRUS


    monas um.
    Stenotrophomonas maltophilia. F'rancise/la tularensis. poco frecuentis es.jiroveci280. Microsporidia. Hongos oportunistas
    mallei. Burkholderia cepacia. Burkholderia pseudomal/ei. Pneumocyst
    Géner

    20.BACTERI
    o
    19.subespeciORDEN

    BACILAOSS ANAEROBI
    ,
    Alca/igenes. Eikenella corrodens. Achromobacter
    xylosoxidans. Género Brucella. Género Bordetella. 214
    um. Treponema pallidum, subespecie per- 27. GRUPO
    e pallidSPIROCHAETALES.
    tenue. Treponema pallidum subespecie endemicum. Trepo- FAMI
    nema carateum. Treponema vincenti. Género Borrelia. DAE

    GRAM POSIAS.TIVOS,FamiliACTI
    Treponema pallidum,

    N OMI C
    �

    Género Leptospira. Spiril um minar. Género Campylobac- l a. Virus del dengue.pOr ArVirbuovis ruS.Chikungunya.
    ter. Helicobacter pylori. - 222
    ETOS Y
    medades
    Rubi v
    LYIASREOVIRIDAE.

    i r us.
    humanas·
    Vi r u
    ARBOVIRUS Y DEMÁS VIRUS DE LAS

    s de Rubéol
    Familias del Vigruruspo deArlabovifierubrs.e amarEnferi--
    TOGAVIRIDAE. FLAVIVJRIDAE, BUNYAVIRJ-

    a . - 291
    apatao delRotaviColVirruus,osrado.delGénerCua-Niolo
    odreosste. febrHantilesavirumes. nos Fiebrfreecuentpores. garrGéner
    rloos Bacidell us.géneroBacilBacius l us.anthraciGéners. o BaciCll uosastridiBacicerum.eus.l/aceae.ClOtorostris dGéne-iubacmi- 28.rus. VIViRrUSus deADN.la Famiviruellaia humana. Poxviridae. Género Orthopoxvi-
    teta ni. Clostridium 'botulinum. Clostridium perf ringens. Género Molluscipoxvirus. Molluscum Génercontagi o ParapoxviGénerrus.o
    Clostridium difficile. Otras especies de Clostridium. Actino- Yatapoxvirus. Familia Herpesviridae. Subfamioliswn.
    mipelcoetthoris.x Dermatophi lus congolensis. Género Listeria. E1ysi- pesvirinae. Virus del Herpes simple. Virus ade AlVarphaher-
    rhusopathiae. Bacterias Corineiformes, Co,yne- Herpes Zoster. Subfamilia Betaherpesvirinae. Citomegaliceloa--
    bacteriwn diphtheriae. Co,ynebacterium tenuis. Corynebac- virus. Herpes virus humano 6 (HVH6). Herpesvirus humano
    terium minutissimun. Corynebacterium urealyticum. Cmy- 7 (HVH7). Herpesvirus humano 8. Subfamilia Gammaher-
    nebacterium jeikeium. Co1ynebacterium pseudotubercu/osis,
    Cmynebacterium ulcerans. Género Brevibacterium. Género pesvi rinae. Herpesvírus EB (Virns de Epstein-Barr). Familia
    cbiOerskovi riasGénerulanaer
    uom.s noBacta. eespor a
    o óTuribicas.cella, BaciArcanobacteri
    dos. Géner o s
    um haemolyti- Adenovi
    losBacteroiGramdes,negat
    Porphyromonas. Género Fusobacterium. Bacilos Gram 29. VIRUS RESPIRATORIOS. Familia
    positivos anaerobios no esporulados. Géneros
    ivPrevotel
    ridae. Adenovirus. Familia Papovaviridae. Género
    os alnaaero- y dae.Papil oParmavivovirus.rus. Adenoasoci Familia rus)Parvovi
    Género Poladoviyomavirus rus. (Dependovi . 299ri- -
    Género Familia Género
    ... . . . . , . .. .
    terium, Eubacteriwn, Bifidobacterium, Lactobacil us, Rot- ParamyxoviInjrus.luenzaviParrus.ainfluenzavirus. Paramyxovi Virus deridae.la parotiditis.
    hia y Mobiluncus. - 230
    21. deGÉNERO
    nas grupos yy otras
    246 los MYCOBACTER/UM.
    cobacteriwn bovis
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    A B, Mycobacteri
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    44 SERPIENTES VENENOSA S DE AM RICA DEL
    arac er s cas erenc a es e asserp en es

    SECCSEICCNIVINIVII: I:HE
    ·Dinédinerderaepaeoh·hioydllaeobothrium latum Esparg38Ganos38Géénerner38CiCsoEoESSTCTTaenOEOSDDTiOSaOOSDTOS Dip
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    S E CC I N 1

    NTRO D U C C IÓN
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    C ap ítulo 1

    HISTORIA
    DE LA Este libro trata sobre los microorg
    smos patóge-
    aniMICROBIOLOGÍA
    La ingeniería genética comprende técnicas que

    nteos noque debemos te libro producitrata r sobrenfeermloedades


    Espueden s microorhumanas, ganismos no patobstóage-n-
    mimantcroeornerganielsmosmedioperyderambilas deentconte vrisiytbaucipooelr nesecompl ejolos mundo
    de mi s mos de paloras
    r efnicanformala
    ndecas inteqruveenimodi
    Laestruictngeniura eríagenétgenética icade compr e nde t é cni
    microorganismos) para lloas prorogduccianismosón masi(prviancipdealmenthorme onas,los
    mundo
    drogas y sustancias nos nuequveas. pueden pro duci r enfermedades hu man
    no obd estalon-s temictnerooestmiorncogrdebemos
    credilavia!doatasureantesiecrnrambiifaol.atrmentmáurAseataie y sprdeciepsaoarmá.pspHIeiesvAsqaaeTuderOSeñndeeadesnquele HIq!lmant
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    ecientes delbasadas50% deeenn ptoedasso yla númfoerrmo,as detde ermvidi-a
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    ALCANCE Dll LA MICROBIOLOGÍA
    ibibloelsogínasiados,n quuen
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    a de la s A.especialidades más
    qíaue e abarinmunolLaca: omibactgícagrdiepir,eofaendesbidrioeemiontloeloesgíosgílayoa,gíu,nacompladi, smicicicpecoeljrolianncinnstoas,roegía adeun,otrlacaeso.tmloaparobido,tiovPalament
    olgíaac,ongenétpsouircsqa,ue cieliancinteagrsfiasiolopargíate,s dela
    orsitoolotrogíe a,lado,nuvievlraoal,og-milacrobiología
    cXIualX. seEnfueel afipasado, ién amiparenttior dedelosla inesenci
    anzando el recconoci icios adeldesiglalos
    cflousencias adoprovenpíoar lodels dogmasssaberaber empíreligriiocsoso, ely fccualiuloalsófiestcos.aba Antmuyigua-in-
    mentsobreenatlausral enfyermsuedadestratamienteroan consigenerdaerlmadasente csoemo buscabade origenpor
    fmediuria o dedelossacrdioifses.icios y purificaciones destinadas a aplacar la
    medades Primconteraasgiosas.nocionesA pesobrsar e deel cconcepta r e c e r ode demedilasos enfpearr-a
    delobser var agieo iddeentliafiscarenfearmledades
    cont os microorinfgeanicciossas,mos, enella concept ant i g o
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    dad,dreadfl,ejanondoo erean tlaostalmnoentrmeas dedesconoci hi g i e dos,de elosa cuépocal as. e encont
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    fgiueraraan desulasenfcieunnedad dades paara otraevis tarp,ersdeonase.sta Además manera, debíque ancontlae--
    var campanil as o sonajeros para anunciar su presencia
    loenfs ermqueedad,se encar a s í goabanmo tambide énconfdeirmarcertificelar dilaagnóstcuraiccioón dede llaa
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    miceptsma.o deEstoque demuest di c ha raenfeqrume edadya en eerasa époctransmia tsieda teníadeselde colna-s
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    elsidegoenenialsamormorslmuchos
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    ricreeadeennuesvisselppdflooeececa,,rrdeprlmutmoatrtoiana,ell-a amocor
    delianerrevinuesaspectdenla,estroallaayherencigcnuestaaosmeeosa.rr:oasl,ay yyracaolnobissaonrhabía,mcaosmciuneneacsCorclmaoon aysgoura, nprclemetiscruseiotaoetcból.ramasyCelicuaosneras, o,ya tradeetanminuteleuntnrcioonepreu,ntnn imes,erpqqoureue sigcnueslooenytnras
    ciherpieoncis a biológilocsos,ciclosrelacimetonados

    ambiente, díasindustlasriad,os agricultudera, idesar


    abólicos dela nutquíriemnticaealis,zacideomineslanerviadlea,des llaa
    microbioActlcloígínuicaala,mentienmunolénfoagísisa, saludidlastsinpúbltaespeci s ca, cienciepiasdemiología,
    alimentos, En
    la rabiahabí, aCorprnclescriusito Celso, tratamielentopr, imer sigconsilo sdetía la
    cautinciseiórinzaciiónnmedideatala demismala herida causada hier o al roljao. mordida la
    económi de iclaa. miLacrobibiooltoegícnola ogíason abarla cabiorteloelcnoloentogíendiaimmpactieyn-ola muy temprana, en Enreferfiodroma que existían Varenfroe,rmedadesellos siglmio cprIIrooduciorAC,ganidassmos.habípaor
    Pr i
    yam er a s noci o nes sobr e
    itongenide etroíadoco genét por quelos causaban
    da"tocncriaetatsun.troas"Mucho peorn lelos sirgolomcraenenciXHos,a DC,encomparesRogere tei-n-
    coenfmoermedades,
    cdera ualn prmetoductapbolroociessmoodeseado,utdeilizadomidescrodporoer ganiella ssmosefarbrhumanopara y consecuci
    que involóun- tiesgrmpooisetugosvo después,
    q u e
    algnóstimenticoicioys, trathasamitaentloa elhumano. aboración Esde uincamolacióéherculn arasdemientprpaaoraductmuodsiay- Bacon t a mbi é n
    qigueual erafonrma,causantFraecasts odero enfdeermedades. exi stían Ya"crienaturaels añ oinvi1546,sibles"de
    na, hablaba del_contaeginumsus
    Verermoedades.
    uülsustizaadancias en cloamo industcerrviaeza, paravino,producimedir cament grandesos canty idpradesoteínas.de vivum c o m o c a u s a
    observaciones sobre la sífilis y otras enfermBasándose
    de l a s enf edades, sostenía
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    -
    4 Introducción
    tqaiouree,inlatescausando
    mismas ecroamno contpor agilaossas,partíctaulntaos povehir elculcontizadasacto diporrec�el polquevo luegosuspendise ddesar
    rhumano o eronl aelban aire cuando contenía encontlos ramibancroorlogsanismedimosos
    que padecía el enfenerelmo indiquveiduolo contsanaogi, ó.la misma enfermedad butnutrealírriizitcóia,vos trademost bajos randosobre paralafesrmu exientrespratecincioóducci
    adecuados na óalden.cohólmiPasticca,roeorurganiacéttsaimbimosca én y
    idea de la generación 2 espontAC)áneaquiense habíbasóa endiclhoas opiqueniolnesos anide- ulevntasa, mieseguinto,do ade63"unCenfdurriaaminteentomediroáaspi.do,horDemost
    Gener a ci ó n
    -espont á nea v e r s u s mi c r o or g ani s mos. La vi v os pr o duct o r e s de di c hos p r o c e s a de rólos qujeugosel cdea-
    malenArielsestóteAntpodílesigauon (384orTestiginara3ment
    se odel ensuelelo. queTambise édescr n ibexie stelan prroeduc-latos tación deficiente o mala, en la producción deevitavibano. la fermen-
    ciquóen sdee podíabejaans agenpmierairr deguslaanosmi, el.en Durforamntae espont siglos se creyó nDescubr n entre las enfeparrmtieda-
    fecciosascoinmileayntorleovols deumicióclrnaoorrgienanilduiacis;ótmos.
    r en el Rediaire. (lMucho626ánea, tie1697)mpopor damiñeoscroi1800,
    uvo cqruóióe n qpuadeesarlab.hasfocrtamarnacie qóunale decalFraoncesco
    exposi
    tdemost - scopi o s má s per f e cci o nados, rilaol, cualse Recipudoperénmitidiaósponer r del
    groorandesga-de
    fpedíacciaón,al spregoúntegerlala teorcíoan deuna la gagener g u s a n o s en l a c a r n een put r e - a v a n c e s e n l a mi c r o bi o l o gí a y l a r e l a ci ó n de l o s mi c r
    evifuertaoban requfuetadaslas molascprasoduccidesovarón ansespont a, sobradebicióendo ellespontaa. qDeueánea,igcoualn seefloarmimas-e mini(pseostmosnzoseriormcoentndele!as sienfdenomi
    gloermedades. Así, Agost
    nadoXIlaX, enfBotedemost
    ino Bassi, a co-
    tis róbassideaqnauleos enungussaunoshongo nom-
    r a t o nes
    formas similares de vida a partir de la basura. Sin embargo seda. En 184 7 Semmelweis sugirió el origen infeccioso dede
    á nea de y ot r a s bre) e r a el causant e de r tyedad
    m
    la demostración de Redi no fue aceptada por todos. las enfermedades puerperales, preconizando ell lavadoHolmes,de lenas
    f1676,uerza AntLacon onieldea Vandescubrde la igener mientoaciónde espont ámineacroorgvolanivisómos.a cobrEnar ldaamandécoposradamiconcderoelor1840,gclaniorusrmosopladenteósodiacarqour.eeadoslaOlivfierebrdee Wendelpuerperal era racauspao-r
    Leeuwenhoek, loscomuni caba a la Royal elindipercó sonalla utidelidadsaluded. losFinalantmientsépteicos,Josepha unfainalLiemadrssterdee, alafueotdécada quien
    Soci
    medi e t y de Londr
    arntuyó,e unconmielcroscopi e s l aopudode obserlentesvar de bactvifdoerrioiarm,sas quesfebactéelriceas,rimianas,smoen
    obser v aci ó n de deinfecci1870,osas demost r a ndo l a r e ducci ó n de l a s enf e r m edades
    const q u e
    formas de bastofnesilamentyoensos espiyralle, vadurasí ifcoormmoes.tambiPostén eriproromtoentzoa-e nreusgía conutilifzeandonolen laocsusolosouhospicioynestaenles de1887alfernaloemplciaryelóabiscllaosraularantos isdeepside aopermerenacciuroi�cio-
    ercopiinos o1678y hongos Roherto, Hookemediantedesarelrolcualó y corperrofboreccióonólos elhalmilaczgosros- como bactericidas.
    deNeedhan, Van compuestLeeuwenhock. Un tiempo después, en smos1749, John
    arne eno dealprolacobseresgenero vardeacilaóputn prreeespontfsenciaccióáan,neade postmiparcaurloóorlosganinuevament
    cconcept een lela miguseantnoEnoss elenparlaásisigtloomis, crXIobiXeno,logís1835ea. fuerConOwen
    on rsucedi espectdescroendoibaióloslaloshelnemat mdescubr
    intoosdoi o -
    mopor s, Pouchethecho . señalado también, 10 años más tamirdecroorengani1859,s� Trihaemat
    chinelobilaum spieralisHymenol , en 1851 Bi l h ar z
    nana, granu! descubr i ó
    en 1853osus. VonEn Siolosomaebolqdue
    Schi s t
    descr
    conci eibrnióe ala locests prodootozoarEchiioespinsococcus par á si t o s, en 1857descubrLambió a Entiden-a-
    nvestaigciadorón esespontcontánea.ribuyerEntonre elcolons eviLázardencio as Spa-en tificó a hiGistaordi/ytiaca laymblenia1880, en Laver
    ra Vardeiosla(1729igener
    lfcraoantnzani
    sco, el cual - selló1799)después , quien herhimrétviicóamentcaldeo, de demost carneenandoun
    rma. aciFrónenteesponta eásneate rhecho,
    moeba
    palde uldiassmo.bacteAlriagsunosagentdeeslos dedescubr
    Kldifetébsrico, y LOef en
    1875 anLOschdescubr
    i e nt ió el agente del
    enf1884ermedadesdescros ibiemáfuros n erornealsa!ltoabacisntesldeo
    i m
    loqniusefestparnoarotindsearioqcontsue ademiesonlaabasucedíteorídeaa deepsotarlqauefogener r el recipiepantrae rqnuas�ee
    al cersapensabl en18891886,Kitaenelsatodescubr
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    1887 Weiimiecnthselo baumdel neumoc aisló oelco meniporngococo, Fracnckelen
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    tnonoenwwassnkikiuffnuueeeetamaño
    , .
    lprimermenor

    -
    6 Introducción

    lbiagunas
    hacos aument
    o enrqeauleizlaraslabactratnsmeriasisiEnndle892lviruIswdae-
    anna enifernmpasedaadldmpoaporpruettdcanaasewitearmerlussyctmosoanenpunotasnes aeenrafwnasegiiensenmlcutnooruneotoarongagadaluparteueriavsrzloamasarunatauensparaugebalraaeacomeuytnentertemnerna-- nsmapensyaquetborostsaracnciapasaesveitgananéeaporsrnoiarddueaonsveenzarotlrooLunparveunaOnaeiaerrreenuxteffcpernersselenuncdacerstase-eramsparconensane eroa
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    Mdi di j d l 1945l dO li i d i. il b l dilblEl 1935d !
    jerto de tejidos En 1948 Fagrae
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    miacroebistoosloygí,aav,easncehasevi, dentconfse e eharnidoqutee,nidunoela


    amejinumunigeor dedadcallaidadidelnvestde iorgvacigidania.ósnmoGraenciashumano
    ogrosrol qoue deeran lasdificciileencis asde deimagilanarmiccroonbiolantogíearioridnoad. hubiSineseel
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    dezacinatuóreranlradiMundi
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    sta de la poliomielitis epidémica ha sido uno de los

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    ianvclanucdrsoeacuculeel inioclVIsiussoH, /SIenDlaA,aloncocer
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    sceiars elcimominoadasla bidelologíplaanetgunosamol. eGrculcaaacisroa,ss lsaae loiencuent


    iprnmunol
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    b i LO ffl
    euesnome enconre teravlranen
    l abdescdubriir quese

    pensada
    ( trataba

    ela. En 1966 la Organi-


    caciónó eden lMedra viar,uelaSomaly iela úletimno octucabrsoe spdeuor p1977.contrograagimoaLa

    como la malaria, la polquiioomisies,litis, la lasesquigeohe\stosimmiienfnatsiioesrsimse-, e


    las cuales han sido rafrnenadasa punteon sdeu
    s aportes de las cien-
    n
    aus venenoos trena-
    para nombtroasra"palositicagenuladtoses"infpecceroioesosl tédrme iinonferperiormtaanecmañoi

    hsufatnosrimsaliemántvsadoo imdepormillateasntparesdeálisisenvidasala miysall osunesed hapúblndeiceviapetarsdodelonasel.siglodolorXX,y sele


    locasusasSimicderbioorengmoraniesbsimoslciidead,rto qsiuinegvaluenlaidsezenfsieyndoermmueredadesutnea, deen ocasiellas mundo,
    s e e n e
    principaleúlsptio-r
    onadas

    y la focarmuracolan ogícambia, oess mususty nagenincipraoelbablerísa e engenétqulae ica,enmicrola-lsa


    e perosmitadinstintdiossminpuiaírses, enorlosmementprobleemasla cocasiarga ona-que
    dsiosgnifpicora lasparenfa elnnedades infecciosas.
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    :gani-
    �rama
    1tagio
    7. La :gani-
    C apítulo
    �rama 2
    �rama 1tagio
    1tagio
    7. La l7.e lLaos
    le los X, se
    rX,y seel

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    rPARÁSITOS
    1s 1spor por
    ,
    MICROORGANISMOS
    7. La
    le los
    X,X se se

    ip ales
    EUCARIOTAS
    PROCARIOTAS Y
    LosLas seres tribviusv osse
    Y

    1sagrprporesentupana endos famigruliaseress.pos presentbiaen gruposdefinidos; los se agrupan enLas famili as


    se agrupan en órdenes.
    ipales
    1, últi-
    Crme-
    tiosis,
    1sis e
    en1to sude
    Los vivos
    cuyo y carece
    dos
    eucariotas los procariotas. Los procariotas
    vivos ADN
    bien definidos; los
    son seres
    de membrana nuclear limitante. En
    este grupo se encuentran las bacterias primitivas o arqueo-
    bacterias y las eubacterias o bacterias verdaderas. Los proca-
    se en
    Las familias
    Los órdenes agiupan clases.
    órdenes.
    Las clases se agrupan en phyllum.
    Los phyllum se agrupan en reinos.
    riotas son los organismos vivos más antiguos de la tierra, los
    cien- registros fósiles de los primeros procariotas (similares a Para aumentar la funcionalidad de este tipo de ordena-
    bacterias) datan de hace 3,5 mil mil ones de años. Todos los miento y en los casos en los que se necesita, puede usarse la
    enca, lalsa demás seres vivos evolucionaron de estas formas primitivas terminología sub, con lo que se tienen subcspecies, sub-
    géneros, subfamilias.
    ¡anisiocquena-ro- Los eucariotas son seres vivos en los cuales las células Las clasificaciones de helmintos y artrópodos suelen ser
    tienen núcleos verdaderos, es limitados por la mem-
    brana nuclear. En este grupo
    hongos, los protozoarios, las
    sedeciplantr,aencuent ran las algas, los
    s y los animales. Los mayoría deestalbloess caasost,ravésen delcaractteieresmpo, morfol
    enrelnotaolatirivoamente
    s. En cambio la clasificación de las bacterias, proto�
    ya queógicseos basan,muy
    eucariotas aparecieron en la tier a hace aproximadamente zoarios y hongos, está sometido a cambios constantes.
    J ,& mil mil ones de años.
    Los virus, por sus propiedades y características muy En el sistema linneano la especie constituye la unidad
    especiales, no están incluidos en ninguno de los dos grupos base del agrupamiento de los seres vivos, dentro de la cual
    almente se reconocen varias categorías de agrupaciones
    anteriores. Los virus no son células, a pesar de poseer mate-
    rial genético, no poseen membrana celular, citoplasma ni la queactmicuroorgani son: ( s1)mo,la cepaprocedent
    o ra1.e.as formada por cultivos puros del
    de un solo aislamiento, por
    maquinaria para la síntesis proteica, por lo que dependen ejemplo Staphyloco. c us aureus procedente de un solo
    exclusivamente de los procesos metabólicos de las células a l tivo; (2) el clon es la progenie derivada u obtenida
    las que parasitan. En razón a estas características eran consi-
    derados en forma separada en la clasificación de los seres porhemocl cult�vo a partir de un solo microorganismo; (3) las va-
    riedades o subespecies pueden establecerse siguiendo crite-
    vivos, hasta hace poco. Los virus convencionales poseen su rios químicos, biológicos, por fagos o serológicos. Se desig-
    material genético contenido en B::ápsulasS.
    cepas ti po reconocid as, por algúnciosasnatalutisir.lviicomi
    conó parela nombre
    taxonómno o. p
    de cepa tipo aquella cuya descripción

    .
    caracterizar a la especie icy es reconocida como
    moácidoslasAlgnuclunos agentes que pueden causar enfermedades co- Son tconocié das como cepas de referencia las que son
    cepaszadastiprot comoeicas, de vas, minadas
    de Creutzfeldt-Jacobs, el kuru y otras, no poseen razas comparati mientras no existen
    ion es. Pr inc ipales c arac teres TAXO
    éicos y estarían constituidos por partículas infec-
    ciosas proteicas, denominadas priones.
    taxo nómicos.
    po reconocidas, por algún comité taxonómico.
    La sLOSdistSERE intas
    cas que se us a n par a anacar
    Principales caracteres taxonómicos. Las distintas
    caract e rísti l a NOMÍA
    cl a si f i c aci Prió nDE n ci p
    mi al e
    crobi s
    reciVbenIVOStaxonómi
    acteres el nombre
    uslqueaasntaVIVnocaractmálparaOStersaasresta lpiamropi
    tonómicos. cleadad
    cos. deLas caractdisteiTAX
    sificaciesón fenotípi
    nrestas O Ntaxonómi
    microbicas,ana LaPrinci como car
    tOMÍA a
    apxonomí
    reci
    c
    alb egenot
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    las,nombre
    que
    abarcan
    cisiSERE
    se
    encindoatadx
    e distinlcatasoss l asclyasique nTAy refísti
    a-carcióseacter aso quealansla seciópropi norfolcaract
    musan opara

    ,
    laiteaXONOM eDcordades regíactEaa l
    tsntarenxonomí
    Lasportante sobrtaxonómi ficabarcan cdenomi
    fLOSeclnotasiíplSERES
    de foicsas,acisóe n rescomoVImicviVO robi
    v genot aosnaSípicas,El sistsiemar-eecndoiben Lutial izellaado nombre mása laesdeimÍAlnoaportantes
    par cienciere
    minació
    ón ylasla(form

    ., ,
    que
    lasdetaxonómi quetratalofiasnsseriseecososlsooípargíapbreicrefsavieas,rveiyos.esllarena(metabol
    neldecomoases),los usgenot
    abarcan v laos,morfol
    claviasifica- incluo�tacigíanto
    clElsiaendosifsiicsitsacie-mo),ón lamaminecs cerobi - máutsainalizado
    propi denomi
    imLaportantes tpara,axoareciblaentanomí
    edades ncaract
    aciónemaño, corcrasecas,
    fenrístiotípi
    lanos minació a
    elque nomsees
    ctoragaq
    lrefadeiederenciloencis acaract
    nic elulcor(metabol ares, aserqleaseueresmorfol
    ecta dcloias,ssemo),lartosrcomo
    rfenotípi
    vivotrs,ataxonómi
    ópo togíaainclsobr
    necs e
    dos r e
    - s u� cose la y(fyend
    genotyv íivos. picas,sidEades
    cloraabarcan
    ma oóa, lostnamaño,yagentivlliaszaadoenomb
    cimsifica-
    recilsiLebndosienastnute- tarutieltxonomí
    sdentaorntgoaminelclomin
    las(medi are aroasbis),apropi
    máesoparsdela deimcicport
    nosfisaciioledu
    aertípracculencilmicat
    nomi que straótanlque
    nlaacitaxonómi
    especi es,so debre cseosfactolreforesasyierenclabarcan adessierefsiac a-lavivos,morfol ciótnyen a nt oLayigíanclula�do s os (fageodanrma,ación
    lpropi
    denomi des entestfeno a cor
    maño,
    robi deanos oass), serunegenot
    lcomo sressaculiolviíotlpiavgíaevos. cas, Eles,(metabol siesilndoosst e-isartróp mactóloao(fnresssoodos máe- tyashelxondomimiomí
    utneciliza tospardaaadesestes la elasnomi aescienncitiaciquevlaa
    organel
    que
    seacterísti derefolstoriaestren a devsefialeicel iular
    r aoingíasiacllefuis,cusa�a-mo),facidoyendo
    clque y nom- nportan
    mioesicreci
    pr snaiedades
    p lnutri
    robicorrect ),ca

    ,
    inominal, (medi sobr ovidecilvaos,morfol
    especi t a
    rma, nt loaldeosldeno astaagent maño, mción mii cento),
    organel asnosfenotí
    siunideolocelgíaluoslcacomo asres,s(metabol
    e ressculegenot lotusralviisípevmo), isoscas, (fEorma
    artrópodos lnecsieendosi- sytdee- macreci lossimdlaades izadomásntos,
    heutiesin-llmi nutrimtpara ivpasesortantes ella(medi binomi
    nomioslansnacialdeqó
    culvaldeseteivo ldecirefosespeci irerenque arelseas, usalavivfados os,
    ores nom
    ctmorfol ogíaindeclu-� yencibróencreci s,do(fyoderma, lmolsai ento),losagedetante cualcarsño,enasamicterísti
    nomi
    ma robipriónamcnosaeras),cors ren
    elcciorganel
    cioedelolegíausllacorosre(freo(metabol
    ulunifitsural
    ombre ss,rmaerpon
    eslo sdevideivsbiarviomo),otcreci als.rópo Elmien-dos
    géner necsiclsutodee�- y lomabryend
    s to,lahelssiutidades mlimántizad stos,po nutri oimalesporta
    tdeparielavasntes bilancol(medi laniosnsala),,nquad
    omionomi
    reftideveorendeciedades
    valculepropi s aqueslearelses,usamorfol
    lroespeci fosados
    vquími octgíaorescasinnom- e s,(fcreci odeorlmomla,ossiento), a
    t cu
    maño,
    gentes e s caract elorganel steriacs),as no
    micprierímrobian
    olmbre
    culogía unituralcelescor(metabolulareres, (fospo rmaislmo), onde s dear trócreci alnecpodos ien- y que
    gem-énero malos sito,h deutidebeelmades liz ado s,escnrma,paresritaeces),desa eracterísti
    serintotipnuo entes
    tritiva solmialtaconelcrobbnom
    (medi inomin
    cololseotinac
    rnia ade)
    mayúrganel
    ltivovaldepropi e especi
    scul loeasdecidades ar leres,que sa s e rletsant ososudesacnom-
    fusaactobivirese,ovdquími asco-in yenbrcles,udocr�(fermentaci cideloms ielontsag (fo), ocual componen
    maño, priciamasnoser
    nombre
    ural uniecsquíelaus),ml(faiocrrma fisies,
    oscorresponde odelogíaloacreci s artró mestaliern-uctgénero
    (metabol uraspod ismo),lque ososto,necyheldeb e-mi entos tipseo sirdades sdeelt nutobirncolitconoivoasmina
    eescri nia),letr
    quíunipalmcaicelbrcosuaslascorares,
    ombre
    cterísti
    palcomponent
    ombre
    flaygelpropi
    mayúscu
    tigpaléniabras
    atogeni
    e
    elo), esegdades
    rdelculolsaquettiluesponde
    valculcoletoivnioade),acirespeci
    mayúscul
    sibilidad
    culatubrasralesc orresponde sla(formatiquínizmadas
    lasensiresal
    cquía,micospatlaotigeni
    sensiy belimolidiidomas,adidiomasegundo
    letra odealpalamabrasespeciin(nat
    y composi

    comput
    eúscul
    , queural

    a
    ndeizadas

    dor
    se a

    i
    les,usametadades
    resal
    apropi
    anti

    ,
    escri
    o genitde

    Muertes
    icntrobi
    (foualdrmarase dosotderogénsy creci
    anlralsoizseadasestartructsrópo
    feados,ctoares- nom-usadebioquími
    deicosalcrecidemgénero
    biltiantdadbinom
    undo e,oquími
    beyenu leexperi
    sa
    tra minúscul

    l ido del autor y luego de una coma el año en que se lo des-


    cribiera. Ejemplo:

    -
    B Introducción

    Hepatitis
    2%
    Meningitis
    4%
    Prevenibles
    10%
    Mala1ia
    11'fo
    TBC----
    18%
    Trypanosoma cruzi

    porFIGURAcentaje,2.1: segcaúunsasestdeadísmuer
    z ada
    tud entre dos o más cepas de microorganismos.
    La i n vest i g
    ticas delentre ADN;micro(2or)ganiel stmos,
    lacinuclónésecuenci

    Taxonomi
    icos.
    demenclPrNomencl

    c
    a del
    aci ó
    o
    n
    g
    e

    por

    e
    al
    m
    latinizadas que pueden ser adjetivos (a/bus), nucléicos.
    verbos (dissolcvens)
    r ecta completa iódenun microorgani
    ivo (pulloiorum).
    smo s l eva áci
    agrupación de los seres vivos se hace así:
    Las especies se agrupan en géneros.
    Los géneros se agrupan en tribus.

    ---

    adansoni

    n o
    pat
    m
    iedeln-as estque

    , en- l a t í

    enfermedades

    r í s t
    a
    i
    na,
    c a
    quelobrseero
    mo
    aulosascbreasco-antiemmoicrobis el(ferme
    a las (natestdeurralucturasotyros experiidimo en-(pared,
    latína, ilnoclusyendo nom tinizadases
    antipalabrasmbreiclarobi

    est
    est
    u
    u
    mi(paesin-dhel

    di
    aamaño; (4) delilnavestghiiegbnando:
    at(uíCraSP). ElesComiel téorganiInstemornacioencar
    aotcaruraio, tastotdosaxonomí
    desitada gnados l o s

    disponible en Internet. Debido a la reciente int(rToOBA)


    Out l i n e of Bact e r i a a n d
    co-

    eln latín tal), caract

    di
    a
    r

    Ar
    t

    a
    ras

    c
    l )

    l
    red,minsert menutos,
    debeades
    asiddeiomiloaento),
    cs,creci
    idructotioroto,usmas,
    a-idiomantacinosola,nes),
    a-de elotros de(pared, noslamembrana,
    mas,

    a
    el
    s
    pr
    , especesflatructura

    infecciosas
    to,mbran
    debe tiprisepon(pared,r
    erísticas ca genétracterísti
    ,
    principalmente el griego y el segundo nombre es el nos, estructura antigénica, patogenia (natural y experimen-
    usa
    La descriostura co-
    además el ape-
    Chagas, 1909. La

    ����������������
    tiesvastotipela,o con(medi
    riescri
    tín, ecarsianccluy
    lacual
    s (fermentaci
    cipescr
    incipa lmenteflagelelo),gr
    membrana,
    gelo), ie,sensibique
    icas y composiccias

    Diarreas
    26%

    VIH!SIDJl.
    25%
    s se
    lidad a loant
    biflangelomi

    ón de los ácigenét
    Esquemas de clasificación. Varios procedimientos que
    deoosle),tnraad
    nes),priendo
    eloterísti mceras
    nteconcoleloniletagrira)
    aldemeitomembrana
    tín, estructinucomponenclrauyendoan
    robiescr
    antiimgicéni a- ca,

    ticastes sanientartoiados elmundimuraidleos, y demuerla teOrsg aniatrzibaciuidóasn Ma undienfaelrmdeedades


    gr
    r e
    a
    l
    do
    a ci

    nal de Sistemática
    o
    de
    nes
    si m i
    gené-
    l i - en vi r n s.
    ibe
    dos ica

    establecen similitudes entre los microorganismos se utilizan


    para el doefectdeo, la esttaxonomí

    Traumas
    10%
    5%
    Maternas

    El
    1%

    23%
    udio que puede hacerse mediante el méto-

    Infecciosas

    comi
    a numérica .basecon base fenotípica, o bien la
    investigación patrística cuya es genotípica.
    La taxonomía numérica l amada también fenotípica,

    t é
    ----,,,.----Nu1%tnc1onales

    Total de muertes

    e s di
    ._ .
    la Salud,infe2011cciosas, expresadas en
    r igido por la división de virología de
    transin1s1l:i es
    60%

    izaestándarounalna cldeaUnisifcliocnaacisifóoficnaciMiónunicrobiverdesoal!ogilos cqaluvie rus,puedaSocireegultieafs.undoncioE!narlaICTVdceos--


    rmleolalternati
    isisácidosde- ciclcraóitpnuciraódentn yrofcloramdelsialficaciedesqóunelamsa elnauborclevaaasisdasficatceoprapisoor. yel LaorComis denando
    oimdacia; ón(3(1)) deel!alanáloscomposi
    alutranilgizoandotaxonómialgunasco yde aplsuiscand(cat?egorícurassivay asufliojoss nombrque esinsdicdeanvivosloels
    est á ndar
    a proycarliaostas.normLaas clasesigúfincacigadolóasn cualmádes eslaacenspoo-n- LAtaxones.MICROBIOLOGÍA Y LAS ENFERMEDADES
    gmatey icdeesBactlBacta eelerairoiboro!ology)agídaa. pEsSiortsatelamátclofiacsiaicifnicaaci(Bóedicrn,gtey'orisaconocil Manual
    haea"
    del Manualof SystBere-- INFECCIOSAS.
    t r a di c i o nal

    da como, "Tehestá muy Aúprnevalenentenuests renos lasdías pobllasacioenfnesermedades


    ducción de por lo tanto con menos posibilidad decon amec ensoos arecvuarcsousnas,y
    de l a cl a si f i c aci ó n de
    rteégl, as seelesasemej
    l o s s e r

    infecciosas son
    e
    u noubimecna--
    an
    lagenomas filogenia la molclasieculficaciar óny dbactel eanálrianaisis actdeual lases secuenci un camapso deen prdesuebasavancdiesagnósten iclasa miycrmedi obiolcoament gía, os.en Aformpeasar contde raloidinsfcetcciogrriaoan--
    continuo , cambi o y plena expansión. séplasstaosnetconstano. ilSegúntueyengan a!datatoodossegundadeel lmundo.
    ca Oraugsania LzadesacióenftnodasermMundiedades
    la muertes en el
    podos
    Nomencl
    Lasenomenclefectúa aZooltupraoór gicindeaterlmo(scedionocioprodtodelozoarpCódiioors, gsuos helIsinmgtileanrstnoacisenoynalinargléts:róde- lcuadusa delde añmuc1i o 2011,e en ellas mundodiar easdentsiroguendel sibleondoque adella deprenfinelacirmpe-alSa-
    IactCZN)uali.dadaEnturala1905nomenclse había publicado el primer Código. En la ousas,ntamentcone alcreondedorel VIdeH/S2,I2DA,mil olanestuberdeculmuer
    alladadesamalño ayriniaf,econjcciconst tes
    ediprimcieróna delvez, Códiuna go,versiapublótnuraicenadozoolespañolenógica1999autsoeryizadaridelge pqoofureicliaahaylm,centuareptoar cl oidnesas pdeor muetmic1roesoritugyenanial samos, más decolnos apr3/4 oxidemadament las mueretes 6,osi6prsodu-mi-y
    por la Comisión. ccioonsasvacucatnaaslogadasefectivascomñoo.disponiEsfprebvenicurles,iobsolesSlasqueenfsi, ,aegrumepnedades
    esar de continfec-ar
    El aCódilgoos nombr
    rPleaglntae,ament internesacionalde losde taxones Nomenclnoaturasólo Botal ánirecaino vida de más de 800.000 personas al año (FIGURA cobr2.a1)ndo !a
    t a l
    todos ca,los inorclugyendoc o m o s e en
    anismos las traaldigascionalvermdenteazulíae, cssinoest(Cyanobacteri
    def i n e hoy d uqdiueadostambiépnora),dela RELACIONES ENTRE LOS SERES VIVOS
    lobots ánihongos (Fungi) y algunos protistas. Losestaorblgeaniciéndosesmos, engraldosa natdeurarleeza,lacionamiintercactntúoan enturenos ellocos.n
    inglés El lnComiternatité onalinternaciCommionalttee de conf onTaxonomí a de Virus (en Laotqureos,supers e vivenciaran depende,
    encuent en muchos celasospunt, deo lade fovirmstaa ende
    yImiCTV)eormbrganioeszsa undellacomicomicltaésitéficdeacisoónrencieconsintteaxonómi ramacideón,los qofueviruauts.Virouses,rizLosa
    ocTaxonomy lpara amisictirsomo,biologíela, comensal larselacireolanados.
    cismoones yDesde
    básicas establecidas son el
    derados expertos mundiales veces es dificil establecer un límiteel clamutro ualentisrmo.e las Muchas
    i relacio-
    ����������������

    Microorganismos y parásitos -9
    Interdependencia

    des

    ¡íCTVa de
    sen

    1lmcrn- dccos--
    ¡íaCTVde
    1r co-
    FIGURA 2.2: relaciones entre los seres vivos.
    (para Ancylostoma ca1 i-
    npuedees. Porcambiotroar, lado,al cambila raerlacilaósn condipara cioloness misdelmos ambioregntanie smoso de nc1ic1l1o yy Ancylno ocomplstomaeta brazisu /evolienseucióeln humano
    n�jvi1bvicosaan-
    l1bdiccas--
    accinodentlosal,adulytaos).que solo desaITolla la larva emis gunrantehospedador
    mcn-
    n�jvivosan

    l:ean loels unxop


    e
    alguno de ellos (FIGURA 2.2).
    Parasitismo es la relación entre seres vivos, en la que y cutánea

    Parasitismo es la relación entre sesresr vivos, en la que y


    Ancylostoma brazi/iense
    estlosrictadulodels tos)otcuando .ro, produciproducen éndole la daenfño. ermLedad os parásicatodas vepueden z q u e l:eantloels
    nef4. icHospedador iePantrae, quqeue elnopareucnxicoploaeperntédesnimaprscito:eoelsildelogsa,eles eldesar el hospedador rparoásl ioto compl e
    debeetamentpasaer . a
    accito den-del
    ospedador
    (elotro, depromeducinoér ndoltaemaño) en el q s
    u e
    socasie dencuent r est
    pueda r i c t o s desar
    crecLoneroas y parseásitomuls tiplpueden r o l a r s e compl
    ica a
    cuandopar4.asitHospedador produceno flaaculenfpartateiavrtmoséniedadco: cuandoecsadael vhospedador a
    o ñ
    nar o . epuedenz que acciden-
    tparalaádsaiiñtnenfo.efiecrimeLontPaedad a ndo era, parqáusqeiusteogselúnnocpueden siceloaperlampriteocisirgca,unsteltalseaeelxdesarrncipineefnaparests.iarcoásrsleicontotoedels, compldebeotcuandoqruoe,etopnoaprsaorducidelprperaoduceémndit
    unsfLelaaoelrsculhospedador enfesttelapdesar ercivercmsparostoedad s
    rsoáslconst oto cuando enicompltcudebeayendael equtvoeprppueden zsohospedador
    puedadelquea ldesar parsenfocasi eársohospedador
    iltoparram.encuent
    rosedad eténiPacroscompl aanncoaenqduaedelataparelelmentvlenfaeazsqsiueecteaircml.ndoalor-edad pro
    esunpargocasidesareúnáshospedador et
    toornars.oelapararslaaePaono
    iencuent i
    rtaérnniacicrosccompl unstenlqaupare elenfadeeelncisitaetqment arulmndoeac.iscedadloepuedal.ar-proosisegfgdesara a r
    ducen a e uns e
    aúa,nculvLaosstelarsoetilavplaposparerelscaComensal nar
    a o
    eeoáscericitorcconstcomplcuandounstoiddebeesiasitenciurtnyenao.mentade.pausaerEs.hosped pueda
    a cualn
    culvLaosprspuedadtsoaesedacitaplpComensal ivueecoslmorreaóosn,desar
    gceranicircconst lsacuando
    tmos um,ituyen ensaede.pueden asocishospedador
    lEsocompl qauenelatamentlobothriunLsooenesdsé.ossthospedador aupmecorparpeasgsaaanitélnisconst r detcuosm,enuitnuoyeneneldesea qlolotuaasssroo qlaupre-ez po Diphyl
    Diencuando
    obothri
    sontassponfhyloprlporsooaelgísgogduciaúanibothri
    édmorhospedador unst
    si
    oi rdo
    ins l
    es ranar nci
    cambi
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    o.
    edesrsmossedeeuaumnolpardaañsaoaemicitérslniocanima.asoci e o
    tunsttrcuoosm,seapnElencizenaldeaim.desar phyl amos
    pentololrassavéasnprtrsaoqlaelureo-daciocasiplpuanesoaróocompln,Lceranarodes cesioixepptnudoeoenesconesnscambiaoadels laconstotdedelorparenfáenisteuitroyenmla
    ssihospedadorpspeElszohylnuynoldesarpoobothri n
    a
    sDisscuando
    ocomensal raedeoseprsroxepluoedacimornssopargnaanióscompln,adetsémoslnidelatcusieosm,metnootnrocambisorendele.de asociloolaparss ámoradulenasnqliatuore-tfsilooalnogípraovécComensal asotusaducir edeplprasesleaarsolocerimiadesmerdcnasoiño.moudneso niEsa s deotro
    Di

    ,fylopraentordesarpllplpoComensal
    asdsiEnvépmorouoasoeElsalnntsazaenismenhospedador oaoserselduciaaroncerprrcomensal
    ode
    r iselnceodaciutoienostudinsesioónrdacompl
    nn,oaeño.aosexpsideoteniertnnoEsssonsaehumanos Discambi
    p e
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    otennsariotnpror.dqoleuaseEndaciutaComensal
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    naaniy malesatfosioxmostuplyiqnom,seougírrnnísaocambio.acelsuensreedeodelorlEsoasocigslaDioanisolensopcuandoqtmiaasruhylonelmena.smalso s
    efltolproaeulpostamogísguiducianrnmaaaoacomplnscy-,deoroesnrsedesslíaaeuetumtnm,oloaealdshumanos niarsoparsmeeácdepaseElisztnooqalouselroicrmdespousenlrouodsnsa
    yprsicadultqcomensal
    auonemaños eruedeítnm,aostnsoseliplnnalcambiayosdsoledeldedeasrñdeeoroosamiceredelmentlgdeaolsanicroasociparsma.niscumealoidoáseneiotscélmmohumanos
    cendaciousntouprloemoóloelgacomplegín,duciaaninmasobreaoslcaesyuliqrarxnmosavorsistpeatpescado ol
    ldeossiEnnémorstnarqliouncomensal
    dsniatercoDie.entonuar.Elsllaapocenalsoashylnsismodesar
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    arcrEnitcqpmoradulnauvoermañosetanecicsstteflouolasieplnmneslooegíeymasobrnraoopatscceryeudeqaoruepescado
    rcdeíaaloihumanos idmlse.aosolentndeoramiament
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    lelon-scqdaousernionscomensallutoenoremsteinmnsobrocompl al y m ssentdeeeotealdeshuma
    aepescado oimndelsientlancrdesaudoqucélemedeulanchayosnrloa loaunsr : t o
    olóogicdeo. lacrsudocélulacson :toolria secrlarvaecioplneserocerqcueoide.son elimina-
    Es:dgtaorsarnelia- nor4.hospedador
    almente accisin dviqentuce aralihayantace.ioun- Espr4.oelcesHospedador
    mHospedador o pat o l ó gi c o. vicariante.
    enatcamañosiSaoel-el- que qsuee desarel orroglania smototalmhospedador ente e! parhospedador ásito, sea ea
    qdause lnore msobralma entoe desilans qucéle ulahays a ounsecrpreociceosneso y patsequoelalóigimscoentno.aelimdeina-lo
    enten reel4.MutqduoesHospedador pvicaroriantloen.ameEsnaoslela phospedador
    ualorisgmo.anismosSe (denomi dependenci
    a r a u n o dea accielloblos)di.entgadaaNol
    maelen cielcadullo tabiosoelógildesaracrovarirdelao,l a pmiertsoomotalmquente(parenora me!almparentásieto, nosea pmienicipsua foenr-
    a1cipSaal-
    :term1iee-s
    porseparloánda.amenaosla padependenci
    entpudireendoMutdos ualviorivsgimo.raniensmosfSeorma (denomi ra uno dea elloblos)i.gadaNo
    enma eladulDeprqutea esodadore ldesararvarirao,l a prpeertdadorootalmquente. enorEs me!talodomparentássieetor , vinovosea pmiqueneicipsauatacafoenr- a
    elel cihumano clo bioelósgiunco hospedador del mismo vi(pcarara iantEchie). nococcus granu/osus
    te1ies
    >SIS y

    ,
    >roondu-tm1ar-
    donfc -la

    :�llocso.n
    1ata ende
    o1nchasel
    acio-

    nopara

    tagen
    - óóó íó íó
    Vector. Es el ser vivo que vehiculiza al parásito pató-

    ., . .,, , , , , ., ,. , .
    10 Introducción
    dgane uinan
    Cquheagasscons

    .
    ,, , . , , , , , , , , , ,
    endosieotnenedsolpaliacapac
    otro Depr

    cdioresones enduranmlasintaqeduoseelseman
    puedei n obser
    (caccomo

    ,. , ,. , . ,.. , ,
    mtoitanlanmentinefeccdesaper
    moes

    . , , , ., , , , . ,
    paracomp
    dneces d ec i
    htaanblt oa iddtaeeclhdiecospe
    c
    para ealdadorimentarseo prdeedadoréL . Es todo ser vivo que ataca a gmecánieno Vectcpo,araor.tcraomnsmiEso eltisuelr seelran vienfsveorerlmaqsedad.ue movehiscascPuedeuliyzalas alaccucartuparar áasichas,deto vectpatqouóre-
    ga al microorganismoo huésped.
    Hospedador
    másitso 1.desar
    Hospedador
    r

    per
    o

    hospeda2. Hospedador

    d
    l

    ionesciibnidaparen
    Cic losletSaonrsulaseevotlapasq
    lo dir ec t o (
    i
    a

    o
    das,

    d o
    adul
    humano)(par.a Taenia soli11111 el hospedador definitivo es el descarse aegypt( comi o en soeln Dengue)
    las formas lainrvtareriamsedidelario. paráEssito el (pquarea desmTol
    lium e\ hospedador intermediario es el cerdo).
    parásit3.o Hospedador

    id a d e t ra
    dental. ,Se nodice lodelgra cadesar
    al penetrar alaccihospedador

    la brlduceelloscuiasleellpervecrtoorpparuaedlara
    moen) imaEncam lanatbiurao lseezdaenom (la coma

    nsm
    d
    in

    e
    an

    it

    umonoci n uxeneces
    lo inddia drorectdoefcinuiantivdocomo
    o. de unmilecrtaororgansu ciicslmosq
    comepedadordielarcieiocs)lparacomp
    i
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    drfeacap

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    osao
    fuera difesiesutac uesertpa oposSonc

    ptrualnsmmonesisi ngdene itlaalesen);fe(rm2)edporad tseadroresealizaendfuermos


    dcase oess t aedlogrdea dola dme isemaliminEacs ibnuenode lseña
    c u
    n

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    t

    ac
    e s
    bdeac thelerimaisntoes.sporas hongos quistes deprot ozoarioso huev os ra, confirmada por cultivo.
    PortadtoresgenosEsdetodidov erisnasdiviendufoer mqeudeadpesuedinef eccalbiergar
    t r
    ldaen
    e

    asper
    i n

    var en las enfermedades que presentaninofmular tnipgeali- cividóadn gener


    f

    s onasc
    saramptadimenbilosérnubmené oiclraloasorgdgripeaneasiscmosioqenutoeenlenuchlaoetrregrasesifá rríneoasrcomún
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    Taenia so- mul
    so eronlJarque selu mdesaro orReser
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    cenccontiinaúaeus ncutianempodo ladespeliuméisnacquie nladpere lsoosnasemicrohoraygaanciusrmosado banda en sangre periférica.


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    fans en el mal de Chagas).
    El
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    bitaar) odibic henomsiecrtoraort a- desdePerlaiopenedo tdraeciinncudbeacl agen


    feccer miednaad ldaes hlaasenft aeerlmmomen edad.
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    (intest ino sepiensaque tienen infecci n sist é micuaoa


    a s
    ant e
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    o

    s
    l
    de
    )
    ó
    varfiialasrio,siespeci

    rqauneteeneldonpermudiceohdosloa caselca, téyprmedrioneo laqubesepsioranotsortiiseoenecponsrohemocul

    e la enfermedad cEomosto ddeepenlsisdteemadeilnmas ucarnitaarcitoerdsetliicasndidvei-l evidenciSínadrodeme perdefusiósepsin als.terasdae defdeineórgacnoomso, hiunpaoxemisepsia,s claocn-

    ., , . ,. , , , . , .
    dagen
    dpaudoec;t(eid4)caoporuaparsatlaedansorassanosson
    temenldteeulnaamenismalosfermindediedbivadiddoprudosq
    zaclagenionessteonastrcaansusacona
    comocilunorraneniirenper itorialstodegralmdiocrdoeorgan s
    as. tes o abortiv as la s cuales pasa n vqarueiet dama dbidéenac ubaardrcoaensc ltindiacdosesdnoenaintufeccraleioszaa sinfceccomoiosaquemapero-

    oelmicdroeorlhgospeanismoneces
    o (se duenom
    l e d ec u
    i
    ganismois- cdsubgriurasn ulpoyospancrea
    Sé neicdioce) ciutqaanuuednmuont oicmdrosiocorroorgan
    r cqi c l
    enoo se pacde ileosntteipacitsisconseps
    esarrolaenlhunsoospeldoadtiorpoesdeinhtospeermeddiarios En cambio se na elFlfeorato vmiviecroenbiuanamna hbiabienttuealesDtéuriranl ltiebrlea vdiedabiacnttrearuiatesriy-
    a or v a u
    p
    gi
    si cambi
    la y tiplican antes de la transmisión ( como es Triatomaforma biyfes-se
    q

    o
    c o
    t r

    .
    a nsmi

    vorio. Es el ser vivoel quhábie taalt bergnata ualral miencroordondeganis-se


    olpara ásityo, sirveconstde itufoyendo
    co de diseminación (el ganado vacu-
    anismose poara vectel odesaIr Tbio-o-
    o parásito. Se Puededenominsear: así al que alber- lsolloógiacdelmento, epardesarásittorraonsporl andocomtaon unes!oselciclomicascorinodiordelsgpensabl
    deftasinitiyvo.sexualEs melentqeue almadurbergaas lasdelforpmarasá- evolutivo o multiplicativo-evolutivo, segúnser simulse timulplictatipliivco,an
    el pal vect o r

    ist enttievscon
    n e c
    mosquito Anopheles en
    puede
    tirlos ( como n emuls eltipAe-li-
    eos siadencambideinsectanfoorms ade sihemat

    i n Es el t iempo que tra nscur e


    to enqueaparetecenpatlosgenoprimeneerosslhnospet omasdadorde
    agenmadastescornintifteccuoyeneiolsoaghábis uEatsatteaslocassfueuenliootenaspellesupoedolensvtoranseqrouiteorbjvieoetshioscduienlianzloanis- presenciBaca terdeiemmiicaroorvgiraniemsmosia fungenulaemsiaangyre,parasen fiotrcmma iapasajEse-la
    Septic emia Es un té rminoque t ra dicionaA lmen
    ousasan- enmédianalfoorma
    iibinliduahadtecr:o(h1loa) sqporsuiet utaase-- mia, Sfepsunguemiis sae uys para nasitetermiioarmen

    etoerbumaesblineaimenndahatebeleria- tato Selenvadodromeen sadngere ryespconciuesencitaa· inalftelaramada.toria sisté mica


    inmunmoida dEystseo pduenoede- (t SensRIivSos) Eustiluiznanca té rmdinoa vqeuzemlosespec
    t

    m
    e comos

    aguda Deacuerdo aesta ú ltima defini-


    entes coins pSRIueSd.enconsiderarse como un
    da dor inteitra- rec ié n despué s del nacimiento comimierenzluagarla scooblrone ilzaacpiieln
    erequinaierdie hdeetedrosoxhéosni-- regmMexiuytcroeiornesibioprraonancanaomotoltalomqssouicenmassibceocarqoasuoreiegtnnianeartaenpr
    croorIhganfeccismoi npaSte guenosa parena deliesingnarteriorlaprdelhesencospiaeddaedorun mseia- panencdueno terannulnibriensdidveidubaco tnorma
    es t m ago i n t es t in os v ag i n a
    in
    de loaslizadacaculda tivos.voez sismátHoyés mica,paenra pddesiíear,o gelnarsin téraespeci
    ófagos

    a smosmayor se grhablpaervedad.
    cgíosa, ilonpatrea rconsiclamos dbierdaeamnbláse conqumie crBAoimorplgCianicTERIEM!
    n i mo
    a

    lt eracionesclni-
    otesemucuhPososr
    d
    de virc-
    e infec-
    mlinoos fiicndeardividséptluosa icposio qtuis-ee
    oso elposidenatilvaios.nfsiecctuaciActiónnualsmisclenttíénimceai-
    gleuvaresd)a; (r3e)laporci ntacondoreslasdufroarmnaste cellnperoicsasmioi(dcgroroadorveesglanamiconsemosdiavnasanole- enacesistéllmiearcaaqcuienmanihdayefelsteavaidardeencspiripaoarcidetenmperinlefeuacctcocuraiintoselimesvada,á os neunauttarquirefsicplaroudsesiaen,ta

    á s Correiaslpisont aenc de a uuidnaadampos ilina-

    neniiszmosocomdosinuvnraiidcnoenacfiartniongcdlasibreeaqsconufealgaseol
    erias lsinem
    La tfolordosa esmitcorsobit era naritovriaosocSue-
    bargo algunasregio-
    .

    ,
    scurre
    nas�dadorde
    ,asaEsJ e-la
    setuchosusó
    l. Por
    ! vire-
    infec-
    positi-
    ico se
    :>clsqueíni-
    stémi-
    ment
    puesta
    :ardia,
    los en
    .s con
    1, lac-
    Novectobst
    émica
    in-
    mplia
    pero
    1ema-
    nolefinuni-
    e
    qduoeeseenc

    .1,s conlac- el proceso infeccioso


    :línica
    urante
    íóµ óí
    ., ., ,
    tlenargoslmciucperroor

    émicloa spue11amiusacr roorgani


    unaospuede en
    io

    diferentsmos
    d os
    helospepardá asidtoro sec omoese q u e in c l

    nación. Esobrlea objpreesenci


    vivosContpat agmienosonos

    gramo).
    u sop u
    lcaso de Toxoplasmagon e d en d u r

    nutrientes. Si bien es cierto que algunos de microorganismos


    de la flora habitual, pueden ser patógenos oportunistas, en
    los casos de enfermedades inmunodepresoras (SIDA, leuce-
    mias) o debido al uso de medicamentos inmunodepresores
    . , .
    tos dia verdesosmicroorganismos

    t
    que se encuentran en el intestino, por ejemplo, participan en aftransmi
    o r e

    (corticoides y otros), la flora normal es considerada impres- aicobacteri


    cindibles para la salud.

    queeliminloados
    pneumophila.
    ENTRADA Y SALIDA DE MICROORGANISMOS

    plicativosun mismoy evolmiuctiroorgani


    oresante, bioenlógicosalgunosmulticasos,
    cadaa vector, en quetiene su for-y conocer mamamapenetraespeci
    como es el caso
    mismo microorganismo puede
    entrada.
    cabalidad la forma
    que
    vos simontroduc
    es pueraltas cuerdepo, entrada.abriendo generalmente
    directa a la sangruesar y lospuertas tejidos. Cadauna mien c�oorg
    se a l
    diferentes
    encuent
    usual.
    Entrada. Cada microorganismo acostumbra tener una

    de Tlypanoso-
    Mecanismos de transmisión: Es fundamental
    a mucosas o o
    los microorganismos parásitos
    .. ,
    reá stipconaoprdilaetenontedteusEcixporeins--
    adruoengcanltrnieensicmoso dfeoqrlmuaeaenlpafuteeerndmteneasedaperdincortmomanecer
    ar todadiila vCiduaanddeol
    porsTencgponuarenadiitlorsareserdcenasostvroá nsiddneostolhmáte oslicaos.ppaedlaabdorra ensefermehabladadde
    ionfteccoxopliansmosi
    ectoparInfaesstitaoscióisn. Se emplea esta palabra para designar las

    ����������������

    ..
    nesq

    hy!ococcus y Enterobius vermicu!aris.

    a sangre y
    ,. , . ,,
    alvé oltioenens loslibbrroenqicomsmosuiousnydicaceladtieráfnensaquconeea dtalenbietxodteoamecriorcomo
    sertencloiaus eman
    de procesos inmunológicos.

    5. El polvo fino, que se mantiene en suspensión en el


    re, puede acarrear consigo agentes infecciosos como My-
    queflistoplafaesmactuamn a[tubercul

    de abriendo generalmente
    radeen penetra vectores y
    como es vectcasoor, su
    tejidos. Cada mic�oorganisrno,
    especial de penetración,
    cruzi ,
    través de las
    entran y salen del cuerpo, para poder evitar, de esta manera, dejada por la picadura o el inrascado.
    osis, Hantavirus y esporos de hongos
    que los
    or
    ortuygeanEuisnosmoshadbietluEosanelqlulugaresm
    econla dpuiecltosanagastyroliimntpesiatinteangapocosm
    driaasd dedebidbactoeriaas.la Elacciestnómago
    tal manseera notaqueunenrápieldo coloaument
    deduodeno

    la materia fecal, puede alcanzar cifras de hasta el 30 % del por los microorganismos productores de infecciones respira-
    volumen de las heces. La flora microbiana intestinal aumen- torias, como son el virus de la influenza, el virus sincitial
    ta a partir de las zonas menos cont aminadas del duodeno respiratorio, entre muchos otros virus respiratorios.
    contami
    ( 10 3 10 5 microorganismos/gramo) e íleon (l05 �t 10 8 micro-
    organismos/gramo), hasta l egar a las porci10mi ones distales del
    colon a cifras muy elevadas (mas de I0 croorganismos/ con 4.micPor medio del agua y los alimentos, contaminados
    roorganismos. La contaminación puede ser en forma
    directa o por intermedio de moscas, cucarachas y otros vec-
    mecánicos, que pueden acarrear los microorganismos,
    Los mi. croorganismos no patógenos que se asientan en principalmente en la transmisión de agentes patógenos que
    el humano, juegan un imp011ante rol. Los microorganismos ectan al tubo digestivo. Aquí entran los microorganismos
    tidos en forma fecal-oral y también los transmitidos
    la metabolización de los alimentos, a partir de los cuales se por el suelo que ingresan por boca. Juegan un papel impor-
    originan vitaminas y factores de crecimiento, que posterior- tante los alimentos crudos y aquellos cuya cocción fueinsu-
    mente son absorbidos por el intestino. También protegen ficiente. También cumplen un papel importante en este pun-
    cont
    patórgenos,
    a las incompifecciones, evitando que se asiente los agentes to, los manipuladores de alimentos, quienes pueden ser por-
    tiendo con ellos por el espacio y por los tadores sanos de microorganismos como Sa!monel/a, Stap-

    aparato respiratorio (Coccidioides inmitis,


    capsulatum, Paracoccidioides brasi!iensis,
    Blastomyces dermatitides y otros). Aquí también entran los
    microorganismos, que sin estar en las partículas del polvo,
    Salida. Las vías por donde los microorganismos son utilizan la vía aérea directa, como es el caso de los huevos
    al exterior puede coincidir o no con la ubicación del gusano Enterohius vermicularis y la bacteria Legione!fa
    Entrada. Cada mic
    s mismos adoptan durante el proceso infeccioso
    oorganismo acostumbra tener una pue11a de6. entLosrada artrópodo
    pneumophila.
    6. Los artrópodos, vectores biológicos multiplicativos

    pue11a directa la
    l a s
    cada
    heces de l o s
    ( oral labial) de la herida
    En el caso de las filarias,
    secto hematófago por su probós-
    la transmisión de los agentes patógenos. Las diferentes for- lacide larvya caeinfeaetivlaa piesall e deldel hospedador,
    mason:s de transmisión que los microorganismos pueden utilizar vector está chupando la sangre y penetenra el lumoment
    los
    tiene for-
    el de Tlypanoso-

    o que el
    ego por el sitio
    á sconcutaentmainacdonos lmuy lconm

    mismos adoptan
    y
    a bocacons
    p o
    delá cidoo cdelorlhosdrmiicocroorAganiparstmos,ir del
    n, la proporción de bacterias en

    Microorganismos
    c a s
    laexis-
    epgianteilismosales )quceomoemptamujanbié dnae dlaprentreoásencnparaicosia
    (acfiluiearsaaddeelovsmcaré liuiosclarsomecan
    icro-
    á s vbactariete-i--

    y parásitos - 11
    de la picadura.
    1. Por contacto directo con los enfermos o portadores
    nasmt:acieórin-y de procesos infecciosos de piel, boca o genitales. Las princi- que 7.ubicLaa víaa losparenteral
    pales infecciones contagiadas por contacto directo son las de sangre o los tejidos midecroorgani
    , es una de las más peligrosas, ya
    smos en forma directa en la
    1 piel. transmisión sexual. las personas, como son el VlH, y los
    virus de las hepatitis B y C. Esta vía corresponde a un capí-
    :ouel)fnago,lasel 2. Por contacto indirecto con productos patológicos o
    materiales biológicos procedentes del portador, que fueron temialmul
    t u l o i m portante en l a transmi sión de las infecciones nosoco-
    es, en donde muchas especies de bacterias, generalmen-
    ocu- depositados sobre objetos, con los que posteriormente se sangre tirporresistentcs aentoslos antide bióextracci
    ticos son introducidas a la
    )S. Se tiene contacto. Este es el caso de Enterococcus, agente muy cación de catéteres. Aquí también óentn ran sanguí
    procedi m i nea o nescolo-
    regio-
    comoexis- ccoomúnmún deen elinfeccipersonal
    ones nosocomiales. Esta situación es muy transmitidas por transfusiones y transplanteslas deinfecciórgoanos.
    de salud o en cualquier personas que También podrían considerarse aquí a los microorganismos
    micos
    para manos. en el medio ambiente,
    estuvo en contacto con los portadores y que transportan en introducidos al torrente sanguíneo por procedimientos odon-
    forma indirecta los microorganismos en sus ropas o en sus tológicos de extracción dentaria, de microorganismos usua-
    Entre los microorganismos más resistentes están
    Staphylococcus aureus, Mycobacte rium tuberculosis y el les de la boca.
    1i1icro- cro-
    oencia
    virus de la Hepatitis B, que soportan condiciones adversas
    3. Transmisión po
    en el medio ambiente, manteniendo su vitalidad. 8. Por oh. jetos o procedimientos mecánicos, no paren-
    tcrales utilizados en hospitales, como son las sondas vesica-
    onstonst
    i- i-
    varie-eniendo su vitalidad.
    3. Transmisión por intermedio de pequeñas gotas, que les, endoscopios y tubos de respiradores.
    mant los enfermos eliminan
    estornudo e inclusive

    .
    )acte-
    i8.r idelnPortermedi
    enal utfhabloilrmaizoh.ados o de pequeñas
    oen hospiprocedi
    jdeetos aerosol got
    mientos
    es,tales,con
    a s, que
    a tos,sonmecáni
    lcomo
    gotas pueden proyecta
    el lascos,sondasno vesiparcea-n- onsti-
    ar o respirar. Las pequeñas varie-
    endoscopi hasta os distyancituaboss dede varrespiiosradores. metros, )acte-
    9. La forma transplacentaria, es la vía utilizada por �mos,del i r

    .
    oorganismos que tienen un pasaje a través de la sangre. as en
    lacenta3. esTransmi ón pore inhacitermedi
    más sipermeabl del embarazogotas,o que
    a elo findeal pequeñas
    los enfermos eliminan en forma de aerosoles, con la tos, el
    e inclyusivtueabosrsealde hasthablrespia ar radores.
    o respirar. Las pequeñas

    .
    leestgots,aosrnudo endoscopi
    pueden os proyect distancias de varios metros,
    perm- anecen 9. La defounrmasaltiuedmpotranspl
    u enotraacentari
    el aire, a, pudiesendola vísera iutnhalilizaadadas porpor
    tienen perunsonapasajque e asetravésencuentde renla sangrcercea.

    .
    elvarmiicepersonal
    )Laacteroorgani -placenta smoses más quepermeabl inal del embarazo o
    ienlros delel momento del parto, pore lohaciquea elalgfunos
    enfermos eliminan en forma de aerosoles, miconcroorgani la tos,s- el
    a�mos,estgots aoensrnudo e inclusive al hablar o respirar. Las pequeñas
    pueden proyectarse hasta distancias de varios metros,
    perel mpersonal anecen
    9. La defounrmasaltiuedmpotranspl
    u enotraacentari
    el aire, a, pudiesendola vísera iutnhalilizaadadas porpor
    persona que se encuentren cerca
    a es más permeable hacia el final del embarazo o
    .
    enLamos elplasoncentmoment
    as en
    o del parto, por lo que algunos microorganis-
    contagiados u en ese momento, como el V!H y la y
    el personal de salud otra persona que se encuentren cerca
    Esta es una de la principales vías de transmisión utilizada
    ����������������
    . enmos el sonmomentcontoagiadeldos parento, esepor lomoment
    que o,algunoscomo mielcroorgani
    V!H la
    s-

    -
    12 Introducción
    Hepat
    cal, enitis la B.cual Esperts<etinatifnoaclrlmuayesedeaprlaotrduceavnsmi n se denomi
    ía tsriaónsmamar na verti- RELACIONES HOSPEDADOR-MICROORGANISMO
    denomi
    mimydientao,nadatrachomat
    siendo lioss, ejequmple osse pueden Neisse erniacontelgonorrhoeae momentia.o Ladely fChfonacrmaai-- términAo pesinarfeccideocurón,rqiudeospodrno eíanexielstedecihospedador rusnea defquein, iccompr ión esatndeisfactounraia serdelie
    través del canal de parto. agiar al neonato, a eldemos,miprosmocedesarsos moment o de l a penet r a ci ó n de quleos apmiarcercoeorn ganidess-de
    10. La penet
    zadalarvas poder lavariomos scagusaDermat r a cinos coobimao Uncihominnarisi.as, , Schies lastosomaforma yutillai-s
    ó n cut á nea di r e ct a motivada poror l áelndosemismo amicconsecuenci roorganismoa ounsaus rteospuest xinas. a, sea
    predacieón opor carelnicvoornsisumo.mo deEstacarnfeosrma crusdase rela(-o clpuedeínica compr Se cuando,obarssien lexia sprtiresencimania festdeacioantnesicuerpdeos, icenfa ceormmooedad,sruebs--
    denomi n a i n f e cci ó n i n apar e nt e , asi n t o mát
    cicoonna 11.cocciexclóPounrsivament insuficiente), como Jo son Trichinella spiralis, puescroortaganiisnmomunolódentgicaro delocasicounadaerpo. Unpor lmin cprroeorsenciganiasmode unpuedemi-
    Taenia saginata y A11isak1'.\ entre otros. ocasi
    sniesnmota onarunacareelccuadreevadadeos lareispuest napareantes,inmunolcuandoógica elo hospedador croorga-plrae-s
    que involucra a quismienescerosorsguenania sencuent
    12. La zoonosi forma ranespecienal contde acttroansmiconsión,los defmosensaspoco de virdiuclhoentoshospedador virulencia. necesar iaambiénparsia elmitrcarmispasar
    poanivirumspaloredels.amorMuchos
    drabiedura, aFisw1ciosela/arañaztoumosslarensidespueden animales,ingrecsaromo al soncuerel- podrían causar infecciones gclaniínicsas-
    A s í t o or
    por mordeduras de serpientes. y Enterohacteriaceae diaparmentveresontoss es,citoprsistoáceditilcaoss mdefientoensasos,cirugías.scoonmo bajasrayoos si iosenizlantas es,deprimmedie ca-por
    ganiproducismos13.r Popr pueden traumas,aprovechar heridas ylas quemadur as. Losatomiriacsroor- y laorsganicondiPost ulados de Koch. Fue Roberue unt Kochdetermiquinadoen estmiipculroó-
    forma hrrideoxcesocontsschencl agipato, odliólgioscyos.hongos Tambiherdeléidnasmediseposoperencuentran en sfimoco cionesdepudieurnaarequersenferideasrmconsiedad,pdaerraadoqenunci como agente etiológico
    emosta Sporot
    cual e s penet r a n a t r a vés de l e agentoneses ocaside onadas
    si crootnomiambicpoosir ents,espie nascloos- especí
    silacot,noenf-c, ueieenrtmes cedad;ompunto olos:s (post1)eluladosagente de debeKoch,encontandoquerarslconsteo qausienemprhoydee loensse
    oqueastisufl asrieryonPseudomonas quemaduras. aeruginosa en e! caso de personas inoculado el cul(t2iv)o debea los poderanimaleaisslársdeelo experen imculenttivaociónpuro; debe(3)
    ptrour ccimióncrodeorglanias somosbafinffeercciasóqnuoe layaprladiosvechan
    14. La aut vía endógenageneralmsoentn eempllaeadasdes- vrloeesipreloonesducimisrmodella rpenfanii<:emrroalmor.edadganiPostsmoorerigioienrmnalent; cule(t4iv)o debeotrpousro, aisainlavestrspare tigiradordedeenuslea-s
    hospedador , p a r a pr o duci r d a ñ o , mincoucimoón sondelolass hongos defensas opodelr- tectarariomneentn laaunciónsaquingnretionoculdepuntados,loos, enfquloe esrmdeclosantaicrauery pldeaos necesi
    señal loscorranideadspondi
    maledesen-de-de
    tetmasiusnistvanoras,s malGeotecsomroicdehumes pielel candiecasodinumtedestinoyStrCandi oongy!desardoaidesroallbaircstans,ercora/infeccihabiiso,nestan-en teexper s al 1nicroorganismo en cuestión.
    pacientes con tratamiento prolongado con corticoesteroides.
    osis y otaurraseus,patohabilogítaasnte deusualpiel deson la prderoducimis-,
    tegisdosdeSieninbifleeonccis olanespostmaulyaodoshumanas r parte decumpllosenmicrcoonorglanios smosrequisitoscausaenx-i-
    esdecic11ohacerltoa,mbiséena debique domu-,1
    das poLras Stfoarphylunculococcus cqhuase novecepueden s existeserla culimtiposivdeadosbKoch,ilidad(Mycobact
    Enqmiueentaloocgunosurcoenn antcagenersoibsiótaliaclmos,entalteerquiacieópbronra ldeael rluaequiptufrlaolirbariodenoralmimgalunacrobipoorbaIlógiTtrercatoaa-. unponemaanimal palrleidceptum)ivo o (Nbieiesnseripaorqugo11or e se rhcoeae)areecrieu.m actulaleprmaente, e Trede-
    existentei,um perdimji,tcieilndoe o Gardnerel que microorganismos usualesson cpaiomieo
    ra noridmorale,s canatuseunrales.procesolas patvagiolnóalgiics,os qalue encont
    <lsC!ee osilastnricfllocompet rar- depatnas ósgenos
    Variaciones deproducila r virdualñeo nciean. formLoas dimirecctroaorgpanior smosmedio
    u(mpricreosenciorpueden
    gania smos(microortgóanixicos)smos. virulentos) o por sus toxi-
    15. Ot r a s v í a s s e r p o r c o n s u
    ccoanso fdeormaslas lmetarvaraceriascariainstermdeediaFascis deolalos hepatparásiicta,os, adhercomoidasesleselal
    pueden m o de veget a
    bglee1Troia sifolvlest'lerrei, ola porcualla smue coencuent sa nasal, vía utenilizelada aguapor y Nae-que qnatue uraprlmoducenente erentdideafiñseoreneespecin enfotreersmasídediporremictscaur,oorgrpuedegaanido smosvarteinerable patradezóasgenosvirquue-
    L a s di f
    produce posteriormente cuadros dera menilibrengoencef lencia,imenthechoaciónque popuede ser comprobado en los animalonaes deen
    alitis. los. Medihacerantevariardivr erlaslaos vitasrauprleoncidecedia mormiedetntaliodslados milaquborceroaorocasi
    elexper tograniialessmos se
    Muchas mi a si
    modadorsca.s Tambiadultaés,n sgenere encuent s s e r a nsmi t e n p o r
    almenteran enforhermasidas extrabiañasertas deiódeln tradehospe-
    t ovoposi c las puede
    dismionsuyéndol as tivos,medienantloes elque usogenerdealmsientembre as prosucesi liferavncasionesmee-n
    medi de cul
    siarótnrópodoscomo esquela linegestvan ión,estaedinos formlaarvariaccios dentdeal, gudesanospequeneños-su nsmi jonutr ritlaivsas bactdeerialoss mimutsmosantes y equne cambiaprovechan o dejan lades condi hacerlo los
    interior, en los casos de Dracunculus y microorganismos más agresivos o virulentos. Este procedi-
    lamietntubero ceuls osiutsil,izadola cuealn lsae probteparieneaciópnor decultliavosvacunreapetidBCGos (p2a3ra7
    medinensis Dipyli-
    dium caninum.

    ����������������

    pasajes) de una cepa de Mycobacterium bovis en el medio


    SMO de cultivo de papa-bilis-glicerina, o bien se puede aumentar
    la virulencia efectuando inoculaciones sucesivas en anima-
    ria del les de experimentación, con lo que se seleccionan las bacte-
    serie rias mutantes mejor adaptadas a !as condiciones patogénicas
    desde exigidas para producir la infección. Este método es usado en
    ganis-
    1, sea !a obtención del virus fijo de la rabia. La virulencia se puede
    medir mediante la dosis letal en los animales de experimen-
    tación.
    sub- Microorganismos oportunistas o patógenos poten-
    1edad,
    om mircs-- ciales. Son aquellos que bajo ciertas condiciones pueden
    producir la enfermedad, generalmente cuando el hospedador
    tie'bedisminuidos sus mecanismos de defensa. Esta disminu-
    ,r:puede prc- ción puede ser debida a diversos procesos infecciosos, como
    iorga- las virosis o al tratamiento con drogas inmunodeprcsoras. En
    ar las los hospitales, los procedimientos instrumentales favorecen
    la penetración de los microorganismos desde el exterior
    1e1eganíínicporass-
    por hacia las cavidades mucosas, mediante sondas, catéteres,
    espéculos y endoscopios o bien al interior de los tejidos
    ediedica-ca- mediante el uso de jeringas o procedimientos quirúrgicos.
    Cornoejemplos de microorganismos oportunistas se tienen
    mediante el uso de jeringas o procedimientos quirúrgicos.
    tipuló emplos de microorganismos oportunistas se tienen
    Cornoej
    versoso- cocos Gram
    merdiStreptncoccus positivos (Staphylococcus epidermidis,
    spp.), bacilos Gram negativosdiversos(Klebsicocosel a Gram
    her
    tipuló
    osimerPseudomonas

    mero-
    ca11did11m,
    foFujiroveci
    toiv- os (Staphylococcus

    Pseudomonas
    hongos
    lógicoichia
    ;·;o,,jirr;eeinoveci sari
    a
    , Enterobacter
    Fusari
    oy loses(Candida Phycomycetes,
    te(3)engrant
    ) .
    general
    u
    e
    chia spp.
    (Candi
    m
    u
    m
    de
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    Est
    spd
    spp
    o
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    spp.
    spp.
    s
    Phycomycet
    en l a
    )
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    p.),
    ,
    p
    o
    s
    p
    .
    clos Gram negativo s (Klebsiel a lógic-o
    oybacilósgipp.Sermti
    seEscheri mar c escens,

    r
    p,
    spp., Escheri

    p.
    a
    p.
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    ,,
    y
    y
    oportuni P
    , ana
    neu
    Pr
    s,)p,p., Sermti
    p p. hongos
    epidermichidais, spp.mertip)ulo,Pseudomonas
    o t e
    Escheri
    Gentri
    Pneumocysti
    Gen trichum
    hongos
    s tas
    s, nFusari
    enormal
    forma
    11s
    anaerobi
    erobi c
    Fusari
    mocysti
    del
    spp.
    a omar
    hi
    hum

    pa1i
    asPseudomo
    (Candi
    o s d
    cescens,
    a
    fo
    ; , r e s p
    spóp., anaerobi
    (Bacteroides

    p.
    en
    umdafooysplp.osesp,sp., Pneumocysti
    (Candi
    general
    s j i r oveci
    m
    uemintes;grant
    organi
    ente
    ,
    mor s
    e p )
    p..,
    en
    e
    ,
    Es
    f
    de
    humano,
    o
    Enterobacter

    te11s spp.
    oyspp.l)o,sesnasProanaerobi
    s
    Gentri p p.) c
    Ph ycomys cetes,
    P tola s faunque
    rman
    l o r
    os spp.s, p
    spp.) y
    Phycomy
    spphumoys hongEsc
    opapa1iortuni
    e sta
    normal
    en generalotrmas·ento; evece
    ra normal del organismo1 debe humaotras veces sulaaprofl p
    del )organi
    . sEstmoos oportuni humano, stas aunque (3) sfosuintegrantproced e enci
    de
    1·oi;ndebe
    ued e
    te(3)grant sere delde laex floterior.
    1portuniotrdebeas svecestas sugeneral procedenci mentea puede forman ser pa1idel!e nue- exterior.
    !nue-normal del organismo humano, aunque MECANISMOS
    !deMECANISMOS
    edenci lasa puede ser delDESARROLLADOS exterior. DURINFECCIÓN
    detdorelass
    ietDESARROLLADOS
    dorde-es DURANTE LA
    ie de-
    es1dien-de
    MECANISMOS DESARROLLADOS DURANTE LA
    INFECCIÓN
    ie de- Adherencia microbiana. Los microorgani Ad herencia smos, mseicro an bia
    es1dien-deprocedenci
    deendógena, Los micaroorgani exógena smos, o endógena, s e an de parproa c edenci poder aejercerexóg suena o
    aspasar, accien- ón paten ópargena, a poder térmiejneo,rcertraspasar,
    priitmuierdas deben
    su accibarreras
    ensudebenóncpriapatrmaspasar,
    erpatconst
    ógena,
    término, de laben
    ituipridlmasaers mu-térmipor s latr
    1dibarreras
    pi1usan- const
    e1usan-l con su capa córnea, cosas, por barreras
    con
    accilaón pipatlealsógena,
    las conmu-constisu tuisecreci
    dascosas,por lacpieon
    cór n ea,
    en
    l consusu secr c a pa e c
    cór n ión
    ea, lasd mu-e
    no, las
    1usan- IgA secretoria y llaass ciliacéldasu- del epilatseólino cidelbronqui
    mucus, ia mucus,dasal. IgPardelA a secretestepio oriltoaes ylio las célbro
    microorga-
    u-
    e rnu-
    ,,
    e>i>idodrnou-n Para esto los milcaniroorga-
    nquial.

    laenzi

    ltparmieUnacroorgani o
    n
    slltaniessmosdeciexilia- dasdisponendel epidetelioenzimbronqui
    Tre-

    s>id myoasantn ígmucol


    t>iedasaparo end queque descompone
    ltparcolteeasaaynormal ni z que
    aci
    de destparuisrmos su
    . ó
    enos íticdeos, la muci
    n Un
    so
    inhiben la fagoci
    hibTgAruireny lasustflaorncia gocito
    laindedest
    de
    descompone
    stanci
    l ai
    pas
    a
    m
    lso
    po
    o
    es
    f
    s
    l o r a l
    mi
    i m
    rtante
    a
    mi c l
    c
    smos disponen de enzimas mucolíticos, mucinasas, cápsu-
    s y antígenos de la pared que inhiben la fagocitosis, pro-

    roorgani
    a
    ro
    portante
    normal
    adherenci .
    TgA
    al. Para esto los microorga-
    as mucolíticos, nimuci
    parednasas,que icápsu-
    la TgAtosis,y laprsust
    as normalmi.sis,
    s mos
    bicidas,
    par
    aUn a par
    nhiben las fagoci
    crobiUncpridoas,-tepasasao que
    y aa par
    l
    col a
    s o-yancia antígenos
    a
    sust
    pas
    l a
    l
    o
    es
    a
    o
    s
    a
    ni
    nci l a
    destruircol
    lz teicélmación s ,
    smosnasas,dispo cápsu-nen de

    u
    o
    l
    y anttosiígens, ospro- de
    t>iedsasao n miquecrobidedcildaas,escopar edmpq
    iparmaportante
    portante
    destruir para leala la floTg
    descompon
    deas miacidelcahosp
    ni z
    adherenci órobina flcoirdaaas,delasnormalos
    losparaeda m icrola dor org

    ,
    aniltcolesEsodenimos zasíacióque n esdeloas loadsbacimiherenc loscroorgani Gramiasmos a negat lacéls iu-lesas lavos,hospedadoras. se
    adherenci va!ean a ladesEs asífim
    quebrivcélisorsanu,oslsasseiynloassadhesi hospedadoras. naslos que Gram
    baci asíntran
    sesEs encuent quenegatrannasisulen-ovossen, supequebacise ilsorficie rsesnva!osenencuent
    Gramde finegat mb rii-as y
    dhes
    suinedialsrgnosunasosuperfi medicieadores
    va! e n quey de se
    que f i m bri encue
    a
    d acteúanla uncomoión.medi
    y adhesi
    En adoresnediode la unión. En
    y que r an ac tenúan co
    :colcéltouxiola-nis zacihospedadoras. óbactn erideas losGrammicroorgani positivas,smoslas esfibrilal as adherenci de polaisacária -las
    Es así que los bacilos Gram negati-
    vdhesi
    osuissrn, ossuperfi senas queva!cieen seydequeencuent fimbrias y adhesinasvos ques e seva!enencuent de rfanimbrienas y ad
    al:inedi sgrnunas oso adores
    medi bact e ri a de
    s l a Gram
    act
    uni
    úran
    ó
    an
    n. posiEn
    en
    como
    t i v as,
    medi su
    l su
    al
    a s g
    a
    unassup
    dores
    su
    fi b ri
    erficie
    perficie
    l a s
    de
    bact dee
    l ya
    ri a y s
    queuniiquesóacárin.Gramact-Enúanactúposi
    pol an
    comti
    gunqueas:nedi oocalixa, aslaprodu- ramcélutaloaxis,po-a

    ,
    omo neditoxiol-aqumedi
    xil-anseadas baridorl as adeesla poldebactislacári

    ,
    dos
    :enomi
    tcenounas firodean aeria,- unidenomi ón. dosnEnaladas icxibacteri
    glrodean Gbacteri
    alitivas, g
    s hospedador laadherenci
    que adheren bact e
    s fibrgliacocalillas ri a s
    rodea naodosalaglloicsbacteri
    a Gra m
    ixla,sdecélprodu- posi t i v a s,
    ulas poldelisacárihospedador
    queobjcéladherenc a corn cen
    l dosa s
    - la adherenci
    lcena bacte
    q
    fi b ue
    rillas
    ascatéteres.
    t o oa- dealospolaiobjsacári
    rodean laestos- bacteri
    cénalausldaascélsuho

    ,
    dodeldenomi nadas ocal taos, ix,denominad
    erodean produ- loacatéteres. glria,icocaldeix,
    adherenc Lnomi iasa aprodu-
    genos
    cencohospedadoras, na laoldiassaponen ocoras lnareosc eptores, cé lulaoas que losdelLasobjsehosp

    ,
    glspedadoras, icdelocalla ixhospeda , produ-tambiciacen édor loulas sdel objiaedethospedador etocombi
    scéledulasadn
    genos
    des queérecept
    ambi
    ocon a
    rnocatétere lolass objadhesi
    ncon diolres,
    etos.s nLaascortasmbinocatéteres.
    s quedeadhesiserecept
    saponen
    c élnulaerisa- hospedad
    bact
    nascombi o res,
    disponen
    nanlbact ulaquecon
    Ladescen
    esriandel-as,secor
    oras, r e
    célc ueptores,
    lashospedador co s genos
    faciadhesi
    lta mbis adhe
    lque
    nocatét
    mbi itando
    énhos pedador
    nasna oneres.
    que
    renci
    disponen
    a
    su
    bact con asea gaelcomb
    l-aobjósn.setque
    loesriuniaLas
    anosss,
    océlsEadu
    genosnas,
    hesi la nfiasjafaciciólbact
    Lasrigecélaqueuslacél, nos
    nitandaerilaosu
    ulialisazsa bact hospe
    - nasa , céluniulóafaci,n.litEnandolas fibactjsuhospedadoras,
    ermac asion esutilizaespeci
    - ridadoras tambifombi érfnima
    acie-óna
    nasandicisonaspara
    deunión.larecept
    nes suladesfespacigenos
    con
    ponen
    v1rEncélu-ulaot,laambilares,
    cornocatéte
    liecta ificas
    recept
    adhesi
    ésfinjacibactóquedinres.
    noasndo re
    es-ponen
    bactpaasís,leraunisqriade-ósn
    su seav1rul-ac
    ut f o c adherenci a ,
    aauts,iliazsunqueahiru-énfaciutaslacélilizadherenci lolashaado-sobactcnesv1que
    esnaélacideslrienasv1ruasv1solseadherenci
    medi
    u- reque ceacombi
    unideantóen.fru-
    ptores,
    c ilitando
    an, an asíqueconEscsehe1'
    Enfimbrilaasfijsuaci
    enanes,aciutiladeenoislchiniagzespeci
    abactef-ofricmaci
    n a s , las combi
    uniónaófacin. lalitan
    riasav1rs ones
    u- parutia l isuespe
    a n anncolasEnicon
    ichiadhesi
    Encéllauladoespeci
    za adhere
    la bact
    , fijasuclafión
    fgicaéniscnciaodelparanel,o asíshaceuEsche1'
    cixiformaci
    n nxig
    entfirilajacserotciriaóo-adhesi
    sicasunEscbactaióela-pn.he1' ariraacélsEniv1cula,
    easdherenci
    tipolespeci MdeicfhiicaasRE,
    medi
    uilcilatbacteri
    aan, formaci
    lafiasjaccolbacte- ión
    i aform ent
    rintaesa parfpautimsírcolialebriizsiaaadhdessu
    see-
    ,a clrotasíru-a
    naaraolirmesdeldiEsche1'
    adherenci
    entcrotoxi
    anteadheri tientposecfimrseMRE,
    ,éniaescasíaco liespec elseno detcrotoxi
    lEsch
    naEsche1'
    briotasaoxilapargdel
    haceie1'ficiasc ghia
    séna encéltiadheri é nipaantracacole i suloaentfilmahacecsbriadhroacéls toxi
    medi
    iupocliachslroseMRiadel haceacE,inoliltesasparmed aentcéluclroaiadhsadeltoxi-nteerigadodelesgrseéniinfenseitmaestbricaldelia!Escnaifinsoasíslomtelostbrihe1'célitndeliphacnaalhacoE,eou-snaeslidichiaeaseMRprdelendeaense-mmd
    tino
    del eren
    lanasgéni
    umedi en
    ocia,
    atipnte
    del ca MR
    co!i
    diusaentarparienarropat
    didelentarreas
    esos
    a
    prprsoapaparoacesos
    ropa
    del
    lacho
    elropa
    cesos
    tiplerae
    epiateletraeoilasinlfeuric-scélnusadel
    apar
    chol
    ciamesodeeso.- raecétipoluusa
    hollShigellaf
    nnes
    deltipocélloparuisnl1aatsestiparl.fiexneri
    ;o
    higellaf
    rCedi
    tiliza lonunesisnlastefir mstino
    céladheri se
    opargrde))CCuuaediedipoeso-lol--asc oAElmucosa
    ,, ,
    eafiasstmipadonbriyócélgena
    testi
    tógena
    ltaipsogenacélin1feuc-lassurimos
    tóarato
    océatolu1las(MS)
    (
    ersegadcheri
    usausaassgadosepimsmostseotiosapeencoenfihillialenaichia
    yusl1aEssdeldel-Escher
    oaheri (MS)
    ausaMS)
    n1sepiarienmetoe-lfiamparlebrias daurs del
    inuurifeasc-nsa1epitelariencipaofimeraso.mo- ,iabriladheri
    ariula1os, mecidelraparat
    Vilab1sril.eparofixnmran brichol
    ut
    n
    of-nesidurmso.briant
    nesolhieri,
    del
    jnaa rseoepiot, aSeladheri
    asloesrainutitpara inatesti
    olaisgalizsellelascélrseufldfila.mexne
    briepiaastelial del)Cessedigrcéltui-pdeoeso ula1lasparmucosa
    delspare anteinrrítestia. nlouElego Estrdiepto
    fism1 !bri(MS
    maparbr!aessiasddiadheri
    eduVisasbrante
    del
    ante
    snparaachol
    soViebriurilono,
    esteli nusao,zafijarsefiShi
    pr
    asanorreas
    ascélasu)lelarreasdideldelpara
    adhdel eriloapar
    rseparaapar
    rio a
    rio,oShigellaf
    cesos
    eraefijadurant
    sabrie lalasas ri,dcélemucosa
    a
    epite produci
    entoy inerop
    deltipadheri
    rse tiypeno oEscher
    no
    aparat a te
    tisproseapto1roa(MS)ceso
    chollofilaasjtaoesrsraeprcéloea
    1
    setest(MS)aatógena
    1rEscheri
    larop
    uri
    rse usainfeac-l.lofiexneri
    fmimbrigacibrielaolslso.asafls.exneri
    deluutlaitslpizaointes1epifitino,
    lialedelsadheri r rse
    deintesti
    l
    snichia
    (MS)ari o
    ino
    ,
    laschi
    célusa
    atógena
    usagadoparadelcéa-lufinolienfambri
    ulparepiadursat elante
    urilnaaris opars,usaa célinepifcieuc-odurant
    loaass fimendsburaepi
    uriulancsusaarieso
    m1lsabris mepra, -socicesos
    ulaaes, fi jatirpnrse
    parcéldVibrio utnesildel
    ochol
    tdelaiaelriloeaShislontesti
    par
    mb
    aegonoamucosa
    u ldiass)Centerí
    océldelso.utpara
    izaea1rae
    degsadheri
    edicél- grdel
    par a
    adher
    ladheri
    uilaizsainVifitesti
    laparisnfitest
    latipnroseomucos
    e llafl.exner
    uuesolaa.sinEltesepiparttino
    imssmesasbri!eriaossseennor
    adh
    alessmentaerilosenosder
    as
    adh
    afistelmo.bi1aerserileasaVisbmeslrieno-adeosd
    aelaofseso.sic-alelparosasr1nVibproc
    céluriciitnlnte nesdelmeribrio,ofi- ja1
    mrsrnnnesioea
    injbrfiafec-
    ma usabricéliraseinsulofiao,alsodembsla
    1 apar)Cediaai,la- sd
    Eselaitrep
    alepr
    grntería.
    ;ornoad
    toco
    oducir lupardel
    egoa J diproduci sgrentuesoecoco ría. pardelEla J producir Estreptococo gr u po AluegousdeladisJc
    para
    (JJáci237dparo a lipoteicoico y la pro-
    ((223737
    hesiusanEstreptococo
    as elcornoad ácid o hesi na cso elicogruácipoydolaA prlusaiop-o teicoico
    dellipotei cor(237no adhesi y la naspro- el

    MiMiccroorgani mos yy parási


    roorganissmos parásittooss 1313 -
    tcína M, para fijarse al epitelio faríngeo en las inffecci ecciones
    de la garganta. Así mismo el ácido teicoico y lipoteicoico
    fijan a aureus al epitelio nasal en los porta-
    11111tans se fija a los dientes mediante el
    Staphylococcus
    dores,
    glicocalix, interviniendo en el desarrollo de las caricaries y
    Streplococcus

    Neisseria gonorrlweae se fija mediante fimbrias a las muco-


    sasParási uretral y cervical produciendo la gonorrea o blenorragia.
    Parsujeásicitoósn comocornolas enteUnci nariacas,s o ventTaeniosasa yutiliganchos,
    zan sistemas con lloodess
    sujcualeecis ón logracomopermdidianecer
    entes,s, enplplaacas, o sas y
    eeststiinnoo yy nono ser
    vent ganchos, con
    cuales logra permanecer en elel iinntttesti ser arrast
    arrastrrados.
    ados.
    arrastrados.
    cia, loPenetraci s microorgani ón smimoscrobiana. pueden Unaquedarvez enlograda la iadheren-
    la superf cie del
    epitelelio, simplemente colonizando la pie! o las mucosas,
    perlocalo , pudimediendoante !aproduci r, en algunos casos, una patología
    eliminación de toxinas. Si los microorga-
    nismos logran penetraarr a las células epiteliales, multiplicán-
    dose dentro de ellas, pero son incapaces de alcanzar la sub-
    rExiExinucosa,
    sstteenn mimiposeen
    ccroorgani entsomosnces una que capacicapaces
    son dad indevasoraadherirsemediaana.las
    céluullaass epiteliales, penetraarr y dividirse en deellas,adherialcrseanzar lalas
    roorgani s mos
    submucosa y difundirse luego a todo el organismo. Los
    cmiapapacroorgani de una variada cantidad de enzi-
    mafacis litanque lassegrmosinevasiganóndialsdelponenextorgani
    erior, que son tas que permiteenn y
    smo atacado. Entre ellas tene-
    mocomoss descomponi
    las hialuroni que actúan
    endo el cemento intercelsobruelar,el laácisdo colahigcnasas
    d asas aluróni-
    queactúan descomponen las f de colágeno, las elastasas que
    sobre tas fibras ibraselásticas del tejido conjuntivo, las
    quinasas que desinttegran egran la fibrina, las coagulasas que
    transforman el fibrinógeno en fibrina, las lipasas que actúan
    sobre las grasas, las iecitinasas sobre la lccitina, las ncura-
    minidasas que ac.túan sobre el ácido neuramí neuramíninico produ-
    ciendo-alteraciones de las membranas celulares, las glkosi-
    dasas actúan sobre glicoproteínas descomponiendo el moco,
    lacels ulaprotrescasasy sobrquee laactúIganA secret sobre ora,diversas estructuras queprotacteicúasan
    las dornasas
    sobre del ADN y las ARN-asas que actúan sobre del ARN.
    Multiplicación microbiana. Una vez en los tejidos, los
    Multiplicación
    microorganismos, luego de haber pasado a través del epite-
    lio, necesltan multiplicarse para alcanzar así el número sufi-
    ciente para poder desarrollar la etapa siguiente. Durante el
    proceso de multiplicación, aprovechan !os elementos nutriti-
    vossustadelncias hospedador, para realizar la síntesis de sus propias
    constitutivas. Ciertos nutrientes celulares favore-
    desarrollo y crecimiento de algunos microorganismos,
    cencomoel sucede con la urea, que aumenta el desarrollo de
    /eus nlirabilis en la orina y favorece el desarrollo de la infec-
    Pro-

    ción y la glucosa en los pacientes diabéticos, en !os que


    favorece la mu!tiplicación y la gravedad de numerosas in-
    fecciones producidas por bacterias y hongos.
    El mecanismo de la difusión microbiana, después de
    haber invadido y haberse multiplicado, puede realizarse por
    tres vías que son:n: contigüidad, linfática y sanguínea. Se
    puede observar difusión por contigüidad en las inffecci ecciones
    e ri a nas, mi c óti c as y
    aéreas (sobre todo cuando hay alteración del aparato lasmuco-vías
    bact parasi t a ri a s de l a pi e l , de
    as porciones altas hacia las
    bajciliaas,r), deldel oítudobo endigestidondevo lodesde s micl roorgani smos de la faringe
    pueden
    senos subi r por l a tr o mpa
    paranasales por contagio con microorgani de Eustaqui o , de las smos cavidadesexis-o
    tentes en la mucosa
    J para
    nasal, de la pleura por difusión de infec-
    grupo A usa cornoadhesinas el ácido lipoteicoico y la pro- ciones pulmonares y del peritoneo a pati r de infecciones
    ����������������

    -
    14 Introducción
    iprntoeducestinalescuandoo utelorsinas.microLaorganidifsumossión ppenetor ravína elninfálotisca vasosse locisdinasfagocitos(Sta(Leiphylsolucoccus nania), las toxinas della tipo detoxinlaas leuco-alfa
    nalganilinfeás.tsicmos,os,Éstosqenfuesirervntloensándose,tderansporfiltroteann padiraachololas lmayorgangli[oas desatléolistes micrreogioro-- (Staphylococcus aureus), la estaureus), reptolisina S (Streptococcus
    pyogenes) y la enzima coagulasa (Staphy/ococcus aureus).
    derespuestfagocia tos inymunollinfoócigitcoa.s, loLas cualexiesstencisegara e,ncdeaaunrganmúlgtdeirpanlesinnicúimaergraonl-a
    u TIPOS DE INFECCIÓN
    pglrioocsesoen else trreapiyectta o vardeias losvececors donespara lolsinfátmiicos,croorganihacesmos,que eseten Existen diversos modelos de infección, que se pueden
    r tóxil acro, elnas treins feccitiposonesprinciinpvasialevs:as lays lasinfemiccixtoaness. de carác-
    teencasi
    slcadaous trqaueyectuno opuedende .hloacis a galruelcpanzarosconductlogangl, oicoonarn toelrosácico,cuqalue vlsieaeganndoencontamularayndosapnogcroees,n co sodnad prodeducidinasvasiópn,or
    porargaanisdimosfundirsecomoasí Sporotpor tohdorix elschencki organismo. Algunos micro- microorLasganiinsfmoseccionesque de tiecarnenácterescasatóxicapaci
    dcoasn, eLan eldifusisistóeman polrinfáltaico,vía prsaonguíducineea,ndoi ysupelrleoacsessoefsrilardiiapatfs,icilolóqpgiuaer--a oasipsero edinsqutealancis sae.gvíraesAganniaérveelexotas loocalxisupernassioonreqsueje emplypuedenoVis,brioBordettenecholr eacciel araeónperenltoucals-el
    lasistegmaran macirycoulríaatorideo topdosermalnoesce micirnotaorctgoani, symos, a que esilas,ses parsiqueeedesndoel intestino. Exotoxinas que actúan a distancia son las de
    desu lparas te venmáass ydébiarl terliaas redson capimulayr paiocioeriovenosa. franqueabl Clostridium tetani y Co1Jlf1ebacteri11m diphteriae.
    ordosganispmosor herpueden alcanzar los vasos sanguíneos,Los famicialclietraos-- ganismosLas infceonccionesalto poderinaccivasiovnesasinvasorsdeon, prhipoeprduciero sensidsiasn bilcapaci por midadcroor-de
    quitambirúrégnicos,a travidéagujass ades, tralaumátcatvéíaitceas,res,linfática.picorcadurtaEstdurasaandos, de elinarstrtrumiómentpodos y snipreaoe,duciobserrYe,va:<;tionixiaennaspestlasniis,inrfeeNaegl
    ccioneseriafopowlr eriStreptyococcus idad, pneumo- como
    smo ene la ráspiadna.gre, Ahorsu adisbiemien,nacisuónubicpacior óntodoen ellos ccurdieorvorperogsa-oses
    nisumament (ytica.
    Entamoeba histo-
    órganos o tejidos puede deberse a varios capifactlaoreres,s, a cloamofaltlaa
    develbazoociredoavestad ilmamáiesntpreosencilentaaendotdedeelaliaorl sifaicnegionres laeenn médulle!os endot a ósea, hígado y pmoor, miLaacs rotorraivésngfanieccisomosdenes cualqmiueqxuitaessroan ocadepacombiceslasndeadas,víainsvadiyraseelseñalproroducengaanidass-
    en los plexos coroides y en los glomérulos renalelioe,s. presentes (contoixignüias.dad, Solninfáticaejemploos sanguíStnaea)phyl, ococrns produciendo además
    exotademás , produceinvasorvariasal aurtiogxiualenus,as quemuquS.ye
    dañiaurenusas ydey prStsoruducte.R_tpoderoqrcoccusde invasorendotpyogenes,
    llooss lmieLosucocicroortomigsanicrosordemosganila smossantgierenenysonelmaimyroiánrpiadosdamentpoderedel patorcaptóggeno aniadossmo.o psoSire
    manifestaciones clínicas sistémioxicnas.as que provocan fiebre y
    tmárastan prdeolongado individuosde loinsrnunodepr microorganismos por laun sapasajngree,
    i r n i d os, o c u r e
    idenomi
    nflamatnándose oria sistémientcaonces(SIRS)sepsi. s o síndrome de respuestas NES HUMANASQUE DETERMINAN LAS INFECCIO-
    FACTORES
    ibres Loesons.elmiOtcplraroasmaors ganiveocsemossbienpuedendentenro lcoladeonisazhemat
    lmonoci ngre íes,puedenneutróhalfilolasrseo ciduosa deFactsonlasoriegsualenfmedentreml edades individuoinfecciqueosas.influyenNo tenodos la losocuirndien-vi-
    fnerocosvioso,tsecundar i o s de i n f e cci ó n e n hí g dos y prsiosducitemar
    arado, tejihuesos, degripe,obserquvear ciefrretontsee einndisensividunuosba les epiaddesar emilasarionlfeacualnccioqnes,uicuadrera,osasí csoegmroavpeusel,-a
    de los leucocisobrtoes.todo los microorganismos que están dentro ottieronens prsiensenttomatanologícuadra osleve dey tamedimbiéanna estiánntensilodsad,que noalgunospre-
    Estrategias vo.microDesdebianasel pestaraablecievimtiaerntoJa acc10n del sentdad. anExiabsol sten utaciment
    ertose mecani ningunasmos manide ferstesiasciteóncin ade lnata uenfralermye-de
    cbarsiµsertreepmaro,as, dedefelloesnsihospedador
    microorganisrmosecur e qaue lospudipoleroinmorfotrnucladentspasareroaresdellas eldeftambiepnsaéroncesodelvaríainorfegcccioanin osso.lamo,edadLaque (suscept
    jueganibiunlidadpapelde imlapors tapnterseonasen
    pinosfecciryóofiso.la!os comply macrementófaogos, paarasí cortratanrotambide éndetenera losel antprioccuereso-
    neut mátusberculvulosiners ablyes)la, blalanca razaa la (lolasís filisnn)ie,ñgosraelyessleoxsomás(ancila asensimujnoserblesornesiasltoelsa
    mejciónor (elque esteladovaróden a carlasenciianfeccinutonesricionalen generprediasl)pone, la nuta rlia-s
    No obstante ralor sestamir crolaorsganiaccismosones celdiuslponen ares esydehumor meca- enfermedades ciócrnónicalas frícoomo(las la intufeberccicoulnesosis reyspiciraetrotarsias micso-on
    lniceásspsmosuseñalla adas,p(Stara reptcontomedicoccus
    ante lpneumonf a acciónoe,de component cinomfluoen-a-la másviissr),ósilcaasfreexposi
    cuentes duraentne especiel ailnvi(erdetno)e,rminlanas enfmaeyormr edades
    positariascióyn miayclaótelsicas)enfVI,eHrmedades
    Haemophi f u s
    zsustae, anciKlasebsiemu!lacosaspneumoni
    chiaes colde i,la antparo íegdantenoíg(enos
    ae, C,deyptocubicoccus neoformans),
    Vigenode OSaldeemrloneltaas fenta(anteírgoenotbactyphi)e,rKias,lodes
    o prparinemu-diasis--
    citiecros)tos traytatantlmioa entdibactoasbetereiascnason qudre ocogasmaument
    Escheri
    component a nt í nodepr e sor a s
    agrava las enfermedades piógenas. ( c i t o st á ay
    laStsaphylprotoecoccus ínas M deaureStus,reptoelcoccusfactor gLrAupodeA,NeilasserproiateínagonorA rde-
    hoeae), las proteasas que inhiben el estal ido respiratorio en Factores del microorganismo. La gravedad de los
    ����������������
    uco- cuadros infecciosos depende de la mayor o menor agresivi- sanitaria y cada individuo en paii cular debe poseer además
    Microorganismos y parásitos - 15
    cS).alufas dad del agente causal, de la vía de penetración y de la canti- suficientes ingresos económicos, buena vivienda y servicios
    dad de microorganismos que ha ingresado en el organismo. adecuados de agua potable y de eliminación de excretas, así

    .
    El tropismo es la afinidad que tienen los microorganismos cornoconceptos muy claros de' los problemas médicos para
    o(Neisussseritoaxinas meniparna gitiatdiascar untiene determi nado sistema o aparato que pueda usar adecuadamente los servicios de la medicina
    tropismo por el SNC). La preventiva y curativa.
    virulencia ha sido definida de varias maneras: l. Capaci-
    �den
    trác- !4
    1 se,dadducir inquvadi
    e triene(oellocalagentizarsee patenógenodetermide npenetrar,
    por su presencia. adosUn miórganos)
    reproducir- ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA POBLA-
    y pro-
    croorganismo CIÓN.
    por
    ,<¡
    .j
    slaesría etltaaapasntoenfermedad
    más virulento cuanto más rápidamente ejecuta
    citadas. 2. Capacidad de transmisibilidad dio deLa lasepidenfermedades emiología es la ciencia que se encarga del estu-
    (facultad del agente patógeno de pasar de un ser vivo a la salud, investigando lays decausas los procesos relacionados con
    ;ión, otro) y de poder invasor (rapidez para diseminarse en el cuencia, su distribución dentro de laquepobldetetmi nan su fre-
    ocal
    el
    'nfl S-
    de
    hospedador). 3. Capacidad de producir la muerte. De ecológico y el medio socio-económico-culatciuralón, elenambiqueentese
    todas estas definiciones, esta es la más fácil de medir y desarrollan, A continuación se detal an algunos términos
    cuantificar mediante la dosis letal de la mitad de los anima- utilizados en epidemiología y que también son utilizados en
    les inoculados (DL50). rriicrobiología.
    La vía de inoculación o puerta de entrada del microor-
    1oorde- ganismo puede influir para que su virulencia sea. mayor o
    menor , corno es el caso de Yersinia pestis, cuya forma
    Enfermedad endémica. Es la que afecta en forma
    constante y moderada en una región, como la tuberculosis,
    '11st1o0--
    JnlO

    bubónica con puerta de entrada cutánea es de mortalidad la sífilis y las parasitosis intestinales.
    más baja que la forma pulmonar, con puerta de entrada Enfermedad epidémica. Design ala presencia de una
    respiratoria. Microorganismos de una misma especie, pero enfermedad que aparece por primera vez en una región o
    de razas diferentes, tienen virulencia desigual, como se ve cuando una enfermedad endémica, ya existente, aumenta
    icen en las cepas pandémicas del virus de la gripe. amente el número de casos. Ejemplos son el Dengue
    mis-
    idas Respecto al poder patógeno de los microorganismos, ynotori
    la gripe.
    más existen los patógenos estrictos, que tienen la capacidad de Enfermedad hiperendémica. Se refiere a enfermeda-
    que producir la enfermedad cada vez que se encuentran dentro
    re
    enuyS.y
    'IO-
    del organismo y los parásitos patógenos oportunistas, que
    sólo en determinadas condiciones producen cuadros patoló-
    gicos y es cuando existe una disminución de los mecanis-
    mos de defensa específicos o inespecíficos.
    Factores sociales y ambientales que afectan a la
    des endémicas que presentan cifras muy elevadas pero
    constantes en una región. La prevalencia de las parasitosis
    intestinales, en muChas zonas, sobrepasa el 50%.
    pocos casos en esporádi
    unos Enfermedad ca. Enfermedad que presenta
    una determi nada región.
    transmisión de las infecciones. En primer término hay que Pandemia. Sirve para designar enfermedades que
    citar los factores del medio ambiente o factores ecológi- habitualmente se propagan en todo el mundo.
    -en- parcos,a losu cualdesarrolsignlo ificacuandoque lases epidandemilasas conditienencionesmás defacihume-
    dad y temperatura exigidas por el agente para su permanen-
    lidad
    Zoonosis. Hace referencia a las enfermedades que
    mel-a
    livi-

    cia, reproducción y transmisión. Así existen las parasitosis afectan a los animales. Se utilizan también los términos
    )
    vmoess, denominadas geofílicas, que se transmiten al humano a epizootias para las epidemias en animales, panzootias para
    través del suelo contaminado (Ascaris lumbricoidei, Unci- enfermedades epidémicas de animales en todo el mundo y
    pmere-- narias y Strongyloides stercoralis), que se desarrollan cuan- enzootias, para designar las enfermedades endémicas en
    do no existe un buen sistema sanitario de eliminación de animales. Pero habitualmente se emplea el término de zoo-
    1de
    � eniste excretas y de suministro de agua potable. En segundo lugar
    están los factores socio-económicos-culturales, que son
    nosis para simbolizar las enfermedades de los animales que
    pueden ser transmitidas a los humanos.
    tri-
    maloss muyentre idimcportantes, puesto que existe neto paralelismo
    has condiciones y el estado de salud. Es bien cono-
    cido que las medidas sanitarias preventivas deben ser com-
    W1

    aanilamsalAntropozoonosi s. Es el término correcto para design ar


    enfermedades que se desarrollan generalmente en los
    ' la
    las
    ::itri-ste
    las
    prendidas por la comunidad mediante una buena educación es y que pueden propagarse al humano.

    des
    dson
    es
    ICO-

    a dis-
    son

    anu-
    dis-
    asi-
    y
    a
    los
    y

    ����������������
    ����������������
    Ó
    SECC I N 11
    IN M U N IDAD
    ����������������
    ����������������
    Capítulo 3

    ,
    BARRERAS E INMUNIDAD INESPECÍFICA

    El humano,dos comluochan,todosatalocans syeresse videfvos,ienden,está enun hacermune-- Esdetpen,efnerundament al la integridad de las óbargenos,reras siparaéstasque sepuedanrom-
    sadoe laendueñosqudondee deperttseounecen. espacio Si vitbialeny alossí poderhumanosperpetyuaar noplaara esespeci t a mos y pr o entoarnceslosprolcomiesscorsoagentorganiepats somoslónocigicos.vos patElpueden
    duci siaccisteómaningreusarnainmunevalez csobrueinrespeo--
    leexpuest
    lehoyss dedecoogs,mrgarnoan sitaanmaño, o lyas especí
    otamaño,excepcicomcoonalmomocentuorceíua,r íahasastahaser tahacataehaccadosealgunosalgpounosr sianiglomsa-siglos pecípasadasficpasadas f i c o r e ci é n ent r a n en
    yer está rodeado microorganismos que tratan por barlasrerabars. reras.
    taiordose, algousa medio tioesr a, deenciinvadier a rnos.mil onesCada decentmiímcretoorroganicúbismosco dey por laPiemal. yoLaría pideel laisntactbacta erdiias,fícilmhongos,ente puedeprotozoarseriosatrayvesadavirus.
    gsounsanionshal, adosque consto soanntementingereidos.se deposi
    mecani
    agresiones.s mos de def e nsa q u e n o s
    t a n sobr
    Afproortteugennadament
    en
    e nuest r a pi e l ,
    e ra podese mesotass en,25
    cont
    Los á c i d o s g r a s o s no sat u secreciónSu seacibácdeeza (ppHose-
    bacterroial so yldea hongos.
    r
    acci5,8)ónnoletaperl msobritee ellas desar a dos de
    mohongos.s y la ElJisoziácimdoa lqáucetico posdele asudortaca laes parmuchosefedicazde contlamis crarbactoorungeraniiasgsr-any
    - -=
    TIPOS DE INMUNIDAD número de microorganismos. A ello se agrega además el

    TIPOS DE INMUNIDAD
    Lasistirinmunia ladadagreesis ólna capaci dsadagentquees tieinennfecciloossos,seresla vivcuosal
    dehongos. r e sicidfoicradaoorlágcaniticeno smos.indelmunisudordAad eleoisnespecí
    nfpuedeaúctmoerro deserEldelaclaámidescamaci de l o
    s un ficga.raeln
    efeicazafigcraegconta eraespecí
    además
    las bacterias hacia el extónerioconst r. ante de la piel que empuja a
    En la boca y el esófago no existen
    La inmunidad es la capacidad que tienen los seres vivos
    depuederesissteirr claasilaficadaagresióenn idenmunilosdadagentineespecí s inffiecccia osos,e especílafica.cual
    ssecre ereciLaAparato
    foienesre inmuni
    aniladidsustadgcapaciestiancivo.aindsespecí goa onoorprmiganiieximcriostibimotvea,-n
    ad,Enque llqiaculea,e bocconfuna natieydetruarelanel,rmesófunininadonatapoder
    criiddaos, notpaosraion. ráPerpidoamentlos e micraloorestganiómago smos juntqoue cpuedan on la salseivra inoge-el
    steienereLafAparato iefrreentinemuni
    a aladdiagentadgcapaciestievso.indespecí o orprganiimistimova,
    ad,infeccilqicuoa,esos,unnatldetauraelc,rumalininadonatnoa necesi
    contosecrestaectciimooulnesarspre.enivio sustconancidiascho queagentlee confiniferccianosoun ppoderara promiducitacrorbisdele-
    criiddaos, notpaosaion. ráPerpidoamentlos e micraloorestganiómago smos juntqoue cpuedan o n l a seivra inoge-el
    sal
    bolo alimenticio. La flora microbiana bucal es muy variada
    ynajseu ncontúmooeinrouo aumentde laarísalaoiva,grandement
    estimularse.
    La quequeser arorgra-aes,tra de mecáninoy secramentpoqrue eelcomo dlroe-s
    inmunidad específica adquirida puede activa descr
    najmiecroorcontganiinsuomosde l'ahaciasalivela, estómago.arrastraEn mecáni
    i t a s sust a nci a s mi c r o bi c i d as t i lacianatsalciovament
    o a, lhiesanozimsa,ildoos
    nilascimopasión va.deproL1unduceagent
    inmunidefednsasad especí
    e i n f e cci(oasonticfuericoapantosactígeno.ivya célinuEsdilacs)taa estporimelulestaciimóu-n peroxiLadasasmucosalactodefel r inesta.ómago es prácticamente estéril en
    ciales s(veacunas)
    puede r debid.a aPuedecausasser natademásurales te(mporenferaml edades)(resfrío ocomún)artifi- enayunatrsá,nsityoa, quesonla madestyoruríiados de lpoosr milacrogorranganisacimosdei delque áecsitdáon
    (navqarueeniceleasmani aciónalmento e durataderrda a mássi dees unapersmemanenta- e El duodeno
    , desarfestaampicrosre,taón). qdurueGener clorhídrico,suele portenerlos mufeyrmentpoocsos, prmiotceroloorítigcosanismos,y por ldebia -lisozima.
    sdos . enEn olpatraora inhospedador
    ipnomune municomenzdadar adqui la froidrma aciópasin va,de antcéluiclauers posy antfiocruerma-- cen copHnen maelalcyaloyirneoyunlioby·era·taíld,laeson, enzipalroamsasasmií cdirconst
    e s el pl a zo q u e necesi t a el si s t e ma do
    el al
    pH ogorestganiiivtuas.isrmosenAl elneutse colrraeoliprnzarodu-suena
    son recibidos por el individuo sin gran parte del peso de la materia fecal. El aparato digestivo
    sacttarasvéivsacinatóudernalels,adel placsiocentsmteomaa eso elinmune.por pasajcaeusaEssdeto arantpuedetifiiccuerialeps,osocurrimedirmatpeaorntrnose caul-aa sufiqnutearctir,ocualeocasiqsuieuornnaa perimlaporfortaiancintvasióen ónbarpordererahermúlidcastoipntleraso laúlscgéreramisnenesfecciqouenes,qupuedae ysae
    ta póenro depasajsueeraro.s hiperinmunes, que son de acción inme- encuentran dentAparatoro de respila luratoriz inLaot.estinarnaliz. y la nasofaringe consi-
    idinayecci
    Suele emplearse el término resistencia para designarguean detener partículas y microorganismos mediante el mo-
    locsuerpomecanioposnmose a lonos agentrelaecisonadosnocivos,con reserla vándose inmunidad, que el co segregado por las células que tapizan las mucosas. Las
    vocabl para feicxospresare lianespecíutilizfaciicos,ón dequeelloselusmeoorgcdelaa-- vnqíueaess, lataérasmbieasrée,ncubrlaefr.ijiange,nPostmitecrárrquea,iooorrmgentanies,brmosonquiporoys,laparaccibrtícoulnquióans odelops,olraselpulcélmoumlao-cso
    ninissmosmo o pdeosinemunideffreednsantade aespecí
    BAR ERAS FÍSICAS Y QUÍMICAS los diversos agentes y sus toxinas. ylocisleliadasmiestcroorsornonudoganielsimmossienadoscomplprealotaveniexteleentrioeprsrocyesdeoc.on laLalsos vígarersafnlejorsemaspiyderoartíoalariatsodes
    uegraneles masispueden
    apnotceossLaqagent yteomaría deinmunelos micacrtoúeor. ganiDesmoshecho,son solforenadosunos ideglnferuiotConjrideos,s untiy pasando que hanal alestcanzado ómago donde la farinsge,on destfinralumidos.ente SO!l
    organismo, sin las cuales atnoravesarsería laposis bbarle rernuest as ranatuexiralsetsenciadel. dado por el arrastre mecánico de las lsámogrimas, de quedefeconduce
    v a ocul a r. El mecani nsa está a

    ����������������

    20 � Inmunidad
    lolásgrima.mi"i croorpogsanie nsmosun altohacipodera el bactsacoericildaagrimaldebi. doAdemása su grlaans magalrecalifnacaogocímoyticcioentocrmononuclomo. Los macrófagos forman parte ndella sissaten--
    concentración en lisozima. y lonens teujindaos.earv,ida Soensmátásn de laprrgemaasentyoqeruse telatamañolonts.o ePoseen que los
    deorina miAparato croorganismosgenitourimedinariaont. e Lelas arvíarsastreurinarmecáni ias csoe limdepianla neut r ó f i l o s
    lareosiestículniófnofeiloccis.endopl
    t i e
    onesOtársmias motco célivadas rugoso pory nhelummerionstoass rsÍo1nitocondratraíidaoss. lEnuons
    depH suácipHdocuandonordebimdealosmentela ilmeainada,foácrmido.aciaósnLaí cdeovagimo áncaidotambien léálncaticomujpoer rporeltiemineefcerctou�on emin neladoscaso natural de laskilcélerulauslas (NiK)nqfeu,ectaestdasacuden al foco inflamatorio,
    imulaópodosfragosvirups,oyr otelsornos ilnotsetiprfosedeno-rón.de
    organismos del egénerdeo baciLactobaci l us, vulgarmente conoci- Muchas camadas de l i
    células son atraídas al proceso inflamatorio. Para atTibar a lan f o ci t o s, macr
    rcedooss repotcsionsetencielnciaanombr zacilos ónde poDOder
    lmenta ela colpatoniógenos. r milcerino,orglanio scmosual le confentéirei-- rlexieessisótendentelosslos leenucocicapitre ltaolarsess cmiélu(gldarsiaanpédesiaendotstr)a,véeslialeutdes,ilizlandoasparaparelodeslos cualvasculorifiicnitoeasr--
    yoorgvagianirolnsaa,mosn prporoteelgenque espacihabial otacnuyerploenos
    l, boca,.enciaLosfarinqgeumie crdesar
    imedintestaintnFlo,eora lapienormal rviienseicneniaden lolsasus lacciesustucocióanncitoas.ants ibAactmediconteraiadornainauacis prónqouducie lasseendofciéjalunlas mcta loaestsbolimirtuleoceptsadasode-
    alla imprentoducci os ócnoncompet agent e s eriocinasdesarcorronyl aolrasoporse tenucolnisiceltiansas.cursyo Lamedides iantrfntaetc-ae-
    pat ó genos opoxrígenpoarte tódexicoslas ycélulliassozima.inflamatLa orpriaosduccidiósnminuyede ácieldo pHlácttiicsou-
    cimioenesntos oporprotuloningados sdetas bactpueden rlneaarss, quíqC3ueamicydestosC5a,ruyede lpraaoducilionsfladmaciasmicróodurnorgaanintseesencuent mos. raEntn relaslosanafmediilotaodo-xi-
    nuiespacir oenorlimbrement e luae cofllnoosra antmimicimrcoircororbiogbiaaninaanos,smosnormqualpote, ehacncidejeaalmndoentdismieel- q u e la activación delde parcomplte ede-
    patógenos, epuedanpara qdesar rol arse.
    ment o ,
    lososn mastsustaoncicitoass, lqaue cualalterpranoduceel tonovasodidevascullahitasciatarómin.nya aument
    est i m ul a n l a l i b er a ci ó n Las quininas
    Compuestos inespecíficos.Properdina, es una proteí- perdorems eabisonlidad.las calUnaicreíndeas, ellasque es solna brenziadimqasuininpra.oduciOtdrasos amedidurn aan-s-u
    nloas semejGramantnegate aivlos,as glonecesibulinasta desansgaluesíneades. MgActúpaara sobrdesare robacl ari- teradlaas cascada por los deleucocicoagultos.aciónLas y endotque otaximbinasén depuedenlas bactser erliiabe-s
    su efectividad. No aumenta en el curso de las infecciones y Gram negativas motivan la activación de muchos mediado-
    , es,es quuena acsusttúa ancisobra e prlaesentpareed enbactlaerpiiaena.l, LilásgroziLactimmasoa- rterasn inleespecí
    y(ferrimoturrnoasamidhumoryasa)transferri ucotrifeicnos,o deprloastaiglnfalandimacinasón, y entalgrunose los foqsfueolíspeidos.encuen-
    na, actúan como bacteriostáticos, debi- dacJ (nespecífica os.puede(molédiculviadsirse oenconjdousntocomde-
    dointesta inlalaessustcroamccio ónel Escheri de hiechif oa, sobrcoli. e los microorganismos ponentes inmuni La
    culas)ó,n,básiclocasos:mo molloelséculcompuest
    molinflaémaci complemento, ónlos intemedircelaudorlar,es lasdeprol-a
    INMUNIDAD INESPECÍFICA taccieínasón deprinfacisepal agudaestá ydadaaslos deipnorteadhesi rferones yos,las célperuolas, tambicéunya
    mola s intiCaracterísti
    hmanidadrebasadodecasloslastejibargeneral ralessmo y llodiosgrsponeanmicpenet
    rdos,eraseles. natorguaniCuando roorgraniar s-en con acciones importantes de célulaloss fNK,agocitmast ocitos, actúeosian nó-en
    de meca- filos y coorplaquetdinadaas. Esy toampl s diofsicadacomponent eeslosficobásmiiccorsso,eorganiencuent
    tnieinsfmosleanmataccioderioó.ndefeyEsnsataquerienspuest se traafiducencos,inflamatqufienoalrsiameentpeoesne apleninicmediabluneatapamen-rocceusalo- patorfqouregmóaniagenos.
    especí
    zado para potenciar su acción desde elmosmomentagoresoraen-
    El si s t e ma i n mune sobrinespecí smos
    er tipo adelmentmiecroorenganiunsamoreaccio óagentn ecooridnifneadacciosodey célconsiulas stey res. sLae estfagociablecetosis contseactvoe facovorn elocisda micproor orgelaniscompl
    este produce anafetanilotolaxinasacción queinmune,reclutanmolyéculacta ivanmediementa aldoroos afsa-y
    quifundament
    cuales tioesnen qufue ncióacntúan quimcioomtáoctica.mediadores, muchos de los degociltaos. inflaCompl
    compuest
    mación, los interferones, las células NK, los eo-
    J_. a inflamación presenta cuatrola sivasodi gnos: rubor, calor, sinófilos y proteínas de fase aguda como la PCR.

    .
    capicidolrcorullaraeycis óntumorsandeg. uínElseaonsgrruebor, deelleas dolzdebioonra,doeels aocasi
    calor onadoobedecelatapocir aónlala delmaiberylaoo-rs COMPLEMENTO
    imiento del complemento en elinyectsueroadosse debecon

    .
    cicuólons denermediviososadoreys el ytulamorcompres econsecuenci sión e iraitacidelón demayolors affalscíujo- a las Elinvestdescubr
    sprainmgeruíanseo célyulaas laenextparravasaci ó n de l í q ui d os y cél u l a s. L 1 s Vibrio choliegraciaeonesy a delos Pfteraifbajeros en postcobayos eriores de Bordet y
    gocitoriotos.son Llooss prpolimimerorosfonuclftaicgocieipararetoss enenneutla acceder inflamacialón focoson inflolasma-fa- Gengou.
    rmáios rmenttaredía, por cuando los macrintóefravgos.iene Lala linemuni gadarófildoads,de loseguisadquilidnosrfiodcia.toposs tLeoe-ss elnúmcompl e r o
    Propi
    s ementarábiogos que(Csl,e desiC2, gnanC3, etccon )la. nesElletraCIqC,ue constseguicomponen
    e dades. Se c o n o c e n 9 f r a cci o
    a dadede-de3
    neut r ó f i l o s, pr e domi
    corprimta,aria.psose rnicas núcenleo miesegment n ant e s en l a s a n g r e t i e nen v i d a mu y subf
    r a r s e r a cci o nes
    ado y graenullastaacisa,ones cateazurpsinaófilaG,s las fracciones del complemento son proteínas de eleTodas
    11 el n ú m e (
    r C
    o l q , t o t C1
    a l r dey fCl
    r as )
    cci, o p
    nes o r l o
    q u e q uleo puede
    i n t e gr a n. consi
    nas ficeoshidrocontlasas,enielondoperademásoxidlaasas, peso nesmoleculsoanr, proentenzire m80.as,000 quey adqui600.0e00ren Das.u Muchas devadomá-las
    defrio:- ;ensiespecí ctomuest
    fer inra,an ligrsoziánulmosa, secunda- fosfatasa ftircaocciodespués de sufrir una escisión proteolítica. Se acostum-, poder enzi
    ����������������

    Barreras e inmunidad inespecífica 21


    lamentfuonciósen antqueeponedesararol aven.ces Parlasa lelotrsas receptCD, oresseguidedas complde eun-
    -
    1esissatleon--s
    ents. Enun
    1storiloo,s
    deno-
    e C3
    !
    ) rnoú,mero, o bien, las letras CR también seguidas de un núme-
    mitienennutLaos,laactpmiievrisodmaad debedeltermseñalcompl arseementoque seno desttodasreuyementlaaos 56fraeCsccitá oenesnpr30e-
    º

    o:r:searódenla.
    H,O

    C3i suneante prenoportocdoión sueequiro vnoralolemntaalbieliddead.al mamí10%Elfedelrcompl o, aves y anfibios, en


    ,fcicuiolas- ) nzacias ódeln, plpearosma.dismiElnuyecomplaementveceso ennoel aumentcursototaaldedecocinelratlasas glinvimuniobulrosii--s
    ienptetor-- omocomplla efmentiebre o amarinteilravieney enelnaslosenfeprrmocedades
    Elcopsoni esos de autquiominmunes.
    ollscatdasicdeo lMg'' ndelas ycomplzneutacióen,mentralizacioinómunoadher
    iotaxis,
    n tienede viunerauncis. aposi,Laciómafnorymoacielríaeóctnrodefoderélatiscaanaffracciiloqouteonesxi-se
    C3i sitúa entre las globulinas beta, con excepción de la fracción
    i>tatdo-iosxui-- B laClqC8 sietnuadalas bentetare y lalas C9gamenma,las laalfaCl. s situada entre las alpha,
    tnple ede- fcioormnesa Cardeqauectacteríutusaritlii,czanasen leladelvcompl complemento. De acuerdo con su
    Lntedi1inaass-u Factor D C3)na independi e nt e de l o s íanta iccuerláesmentipcaos, o (Clolssqe, qudieClstri,nusguenanClsla,· vlíaaC4s, alfrtaeC2cr--,
    1lirbae-n- � en elentecompldeejolosdeantaticauerqueposa la(sC3b,membrB, aD)nas y la(Cs AM)que
    a(Cct5,úan dependi
    :uen -
    eriado-ias
    C3iBb tasa)
    luniadorónasC6a , C4,coC7,moH,lC8pr, yoperS.C9)d.ina,Tambiinéhin bidorexistende lalas Csust1,anciproatseína regude-
    (C3 conver Existen por otro lado los receptores del complemento
    :leo:omdel-a
    c1pubriyéoan-
    nen;moinó-s e
    lMg•>
    C3
    )
    i(ninmunes
    mifamicterlgroiaoringa)anide sdemoslas adher
    ,
    scraeoscubimo-e·eelrtoinscrCRlementconquaenC3bacellaoeraC4b,nfagocilaEltodisissCR2ociadecidepurónlosade demilascrlooC3sorgcomplaniconversmosejtoas-
    que tienen encicompla, eimmentportoa.nte ElenCR3la faegocis tuonasis prodeteínloas
    recubiertos con C3b. El CR4 también de la
    microorganismos intergrecubiinasertosque coanctúa C3b.en la fagocitosis de los
    o:·enstenor-a �/ � tnreus cturPrpraolotteeiycínasaslas delfudelnciocompl nescomplement e ocumplo. puedenen,Segúnlas seladir verhomolagrsasupadasogífaraccioee-sn-
    equment
    )toorfaasy- C3b U) � f a mi l i a s de l a ma n e r a si g ui e nt e:
    eo- estabiliza plasmátsobreicala
    Semembrana Anafilotoxina
    Factserinoa-r proO.teEasastas prdeoteíunnasos 25.pos0e00r,n CleDans,,suqC2ueest, ralFactuctuesciorra nB,dilarseFactmoléolculriberaD,a
    l. Ser i n a- p r o t e asas ( C l
    FIfinGalURAdel pr3.1o:cesoactivC3baciónquedade C3estabiporlizada la vía en allaternati l a serina-proteasa activa. En el proceso de activación se
    membrana produce una separación entre la serina-proteasa y el resto de
    v a. Al
    smo y como C3a, unaanafimollotoxiéculnaa. pequeña queda la molécula, que queda libre.
    lconebe endel solmiucciroorgani
    ra poner una qubare rase enciha maactivadopara diy stainsíguidir stilnaguifrralocciónde dela nanas 13C3,2.lay PprC5rooteteínínaesastán C4dconst e tielneiotuciadlasizcadenasaciónpor (1uC3na3,yy.cadenaC4,Las C5)apor, ycLiaoostnesra prcoatde-eteí-r-
    ón, actuando
    ,t y bcompl
    miescismasióenmentfdelraocciócompl
    n prement ecursoora se nodesiactgnanivada.con Llaos letrpra oduct"a" ossi sdeon minoácinaldeoss deamilasnotcadenas de estas ferancciocines,steína, poseque 77puedenami-
    1lendeen3
    i>dde-as
    acto demayúsculla víaas, alternqatueiva pueden
    es
    yfsiraóccinC3bodenespC2or peejenqeumpleC2ñaaos. (gyrSiannde)conembarlasy glC2beotras (p"equeño) son gróanndes,la esciC3a- esciUna ndivresze, separfoarmdaandoermlainalfrlaeoccis óqune ridecsose anafdenomi
    bu"na si excepci
    del complestaermentproecedisedasdesi. gnanporLas lacpronoletetrlíaentasrasF enuniinicoianessolndouciócoval n, eelntesresto con mollaeculmembr
    el proceso de fijación del complemento. cada,
    nan anafilotoxinas.
    ar adena iloC3,tdeoxinC4la,a ycéllaulaC5c,ual atfoaqueda rman
    mJlmaá--s (prfaoctteoínr)as. Asríegulseadorusaas insdiestidesintament e B o FB, D o FD. L a s
    das del nombre de cada una degnanellas, conque abrtieenenviaturareslaciód�rn ivca-on teínas3. foPrrmoanteínasel complantip�átjoicasde ata(Cque6, C7a ,la C8membr , C9)a.na Esta(sCAM)pro;-
    ����������������

    -
    22 Inmunidad
    VÍA CLÁSICA VÍA ALTERNA
    Ag¡ Ac Toxinas bacterianas y otros activadores
    C1q c¡¡
    ¡ FactorB

    j_
    C1q
    !r C3b,8 � FactorD
    � Mg •'
    1 Ba
    C3b, Bb (C3 Convertasa)
    C1s
    1
    C1s C3!

    ,. ¡ Ji
    C1s (C1 Estearasa)
    C4 / Mg• 2 'C2
    ,/ \t.
    (AnafiloC4atoxina) C4b � J('<;:2a
    ,/ \t.
    C2b (Quinina)
    C4b,2a (C3 convertasa)
    '"),�
    C3b, Bb, 3b � C3b, Bb, 3bP
    ' (C5 Convertasa lábil) (C5 Convertasa estable)

    (Anafi!otoxina)
    {C5 Convertasa)C4b, 2a, 3b
    ' C5
    I
    FIGURA sas,3.2: acti
    conconvertla. aformaci
    poseen

    óó í ó íóíí
    vaciónal deladhericompl
    óLan CSbdel compl
    emento,
    ejo rsede ataaque
    cCadena
    membrana

    la membrana

    ,.., , , , ., ,, ,. , . . . , . , ,
    Ccon3bvBerbtlasaibqerudaepors
    clqoiuosepor nescon
    lescos ifnragmen la acc
    plejo del
    atoamque a ldea

    a la membrana

    factor H, proteínas de unión a C4, factor acelerador del de- cifaagocí


    caimiento, receptores de complemento). Regulan interaccio- importante

    Ví a al t e rnat i v a de act i v aci ó n del compl e ment o . acci ó n


    C5b
    !í '
    C5b,¡ 6.7
    ¡- cs, cg

    elpé putidacco Bian fenorzmimá ná dtioseacase ltaransvezformaen


    fragmenltaosevlaCa 3vcaláaysaiCcltaenaq
    i n de l
    tos C3a y C33bpuEeldcomp comp
    orcapaigiznandidredloaacumotinvarlné cuCSuevlao Cpcomp
    conunavermotasalécdulealadve aPalteforrnormaaloqquueesm

    ., , , , . , ,, , , , .
    Ces3tabblBeb 3CbuaPlqmuiuyeraesdteesabletasqduoscon
    inestable actú ansobre CS (FIGURA 3 3)
    l
    u
    +

    3ernb Ea sqtauueeeltlapap
    e j
    es
    o C
    C5a (A.nafilotoxina)
    C6 C7

    C5bl 7, 8,9 (Complejo de Ataque a la Membrana, CAM)


    LISIS
    ca y alterna. Ambas vías se unen en la CS,
    por las vídelas miclcásiroorgani
    (CAM). smo, inicia la cadena de reacciones
    segmentos hidrófobos que se activan, lo que les per- polisacáridos bacterianos pueden actuar como activadores
    mite actuar sobre la membrana plasmática de la célula ataca- por la vía alternativa, así como también extractos de levadu-
    da, insertándose en dicha zona como un poro.
    4. Proteínas de unión (Proteínas de unión a C3 y C4, inespecífi
    rproteo!íti
    as (zimcosan), ciertas células infectadas por virus, enzimas
    as y el factor del veneno de la cobra. La unión
    ca de C3b a ciertos microorganismos, puede ini-
    r el proceso lítico del CAM y activar la acción de células
    ticas y de NK. La fracción C3 es el constituyente más
    ynesconde otC3ras y célC4ulas.con otras proteínas del sistema complemento yorPuede concentraci
    del sistema complemento y el que presenta ma-
    proteol
    ón en el plasma sanguíneo ( l.200 µg/ml).
    activarst:; por hidrólisis espontánea o mediante la
    Los C3a y C3b, etíatipaca endela laqueconvert
    activadores de la vía alternativa del complemento están ción del complemento. El arseranqueinicia ineliciaprbceso
    asa C3 que la escinde en
    constituidos corrientemente por sustancias de estructura de C3, comienza cuando un enlace de tilo-estparear lase actihidvrolaciizóa,n

    Bdeenpr
    C3b(FI
    ,, . , , , ,, .., . , ., .., . , ,
    polisacárida de la pared bacteriana (endotoxinas). Otros formando entonces C3 (H2 0) o C3i, que se une con el factor

    enputleoncesfactoesrfeorma
    de vGolURA
    asoltbernareDlespaseagregae
    conello lseapresenc
    Dnciaseesc d a la mo lé c l a C
    ����������������
    de la activa-

    de Mingd2e• Py oseltiermiionarmenla porte cmiendiaBnateqlaueaccdanidon virus de Epstein Barr e IFNa

    , , ., , , , , . , ., . , .. . ,
    +

    u 3

    cual seia dvere iiofinesca ladeaccMig 2n yencomoconsec


    i8 b o C 3 con v er asa q u e
    ués de la lunfaci tnorde8 Cf3bormconeandollaca tmoivaldé orculdaeCl3abvBa cadenap (C DI8) yunacadena u(CDllb) con una
    zimá tica delufencactoria dDe a (C4D 11CRc)4P(oseenes
    gos y b ac t er ia s
    -
    veraesc3 2)indira otras molé culas de C3 en C3a y llaaress NK3 SCemRlonocig3aa(CitDioC18s3b/lmacrlab)ciefEagosrtsosmtá pryiecrcsenéolorutleenne
    t
    y a
    elcompleCjo3 tos y macr fagos LigaatosrliCecep3b tores losneutr filos monoci
    actuanudedosoe esbtraeblCecerr3 libeerala y C5Rasonana
    etountirurisesmoetolaelCcu3frlbaargmen
    eunactcomp
    C 3

    sdeeilnaiCcvompiamea cllediá jsaoicandteeaylatlaaqaccs uCiea3nbdlBaeblmema3sbCSybCranacon3bvBer(bCta3AM)


    aellternC5 aseesPorcliaacc
    Cac5taúatienesobfruencnldiaseen
    i n d ec u a lq u ier a d ees t as C
    b B
    -
    apar4b 2tasee delliabersecanuenctamibia ené n ceifecntosdecep
    b 3 b

    sbasPCd4EebllC2aaAMv3blaisadaspore
    5 con v er t asas
    tboxadinastaosiyngrCsoSeasbaryeaClal5osbcirceleululpacocéciptiintodoys dcomp
    ncdéeanalduoslasffilrceaogmen
    comp
    dr o hid
    tores de anafilotox inasdas Ldeac
    e dloeslamasufniltiootcnoixtconosinasencarga
    Bb lutoegoC3dbe provocan la liberaci n de leucotrienos pfriocsosce
    y o
    l
    e se duyenomlá biilnapertamo abilréenciCbi5r princAipcatlivaccidaidninmdelucompnollgeimenca dteoesl compla forlemen
    úavercomotalesasjo Ctleaes5traconmotablvleerectyuasalalar tporamtbianétnrea
    e s denliztrao udnaser
    e lproceso
    l CitolilsiCs AMEs unEfsenlaprmenopore
    quecon termi
    distinntasan

    Barrerase inmunida d inespec fica 23

    l z imosan E
    CD18/llc) Tiene unacadenap (CD18) yuna
    s u

    dsre uencepirstecon

    ementCo5 Lala Cfij9acidiannccomor


    fbacractceirlones
    iarnaof óbLiacolisdieslsepr
    e la lememjopobrlaimnaé rqicuoesecomp comp
    C
    --
    factor denecrosis tumoral T L 1 IL 8 e histaminataglandinas

    9
    ol
    o r
    n

    e
    hgeastanedrioensdmosdmreroticomo

    os fragmen
    ses
    ie deoinmtruansitaccarioionesmacnionmenos
    ispoablraccellaciumem

    q
    u
    demen
    u
    cepor
    epr
    e s
    -
    utr fciaslosfcoléicluu
    hon
    ---
    -
    ar la tdfoagosegrs daenCuLlos3aa
    lopstecivmacr

    to dSeibi
    lulares

    lCeAMnimla
    anlldaesclséislutelamassonde
    u
    -
    -

    dboraltnaraalciceisilsnuldceaerlludcleailrlianos
    lal8t)apene
    letoaduconcenenlalolsparaporbiticcoapaipacsenliipndidcdicheaal
    t o ( C
    quimiotaxis) Encambio tCig5uboase Cunea3b plarCa6fyorCm7aresolbcomre la dimeminfcerlub)'eynengtaescpallibansuielcosrsiá nddecoosjoséel(huellaemsprsoelcesinssisiobl) epdsleaaqlualealtiasaccsisciécelnullucalisatrotulmotLicasa
    (mem
    pplleejjoobCdraes5napbd6e 7ulanessmLaátutaincdiacon
    Con la uni n delC8ohihiddroroffóbliicoao
    --
    nconC7 marcatrloa estratnsadiocihidnrdoeflcomóbico rliapleoprs loitnefoccaitopsudibeacntderoriasea(blizacartseerioellispriso)cesyvoirulsconc
    co se inicia la formaci n de tico tanutbiopor erta
    -
    -
    tas
    1nan
    óíó
    l·aodreus
    -
    inmasi n

    -
    -
    óí
    ,. , ,. , . , , , . .. ,
    ,.. . . . . ,
    .czan , .. . . . ,
    luminlaáiss
    remanl)la
    eentiva
    ci n
    Llit
    c or
    i-
    .
    bufnpor

    . .
    rraacnapcionlasmqpouesliá tmiecéariindcatreolCdacu9cenen
    pmalejosdecomp
    cé lulas NK
    dreeceplcomp
    panene
    proteiclosemenqutepro losodulcenpor

    ivnaidcosiarcdeierCt3asacc
    copsidaddnicose unLirosrsqeuesone
    lula atlacaa biledcapa
    ésecomp

    Receptores del complemento Durante la activaci n


    in f o cit os
    t
    alacberétluurlaa enEnelameml sistbemaranapinmlausmneá teicxaistperoudnaucfieamndiolialadlecom

    .,. ., , , ., , , . , . . ., . , . osTquloeseosinvoiluncrfailosalsyisltase
    mene latsocséelulilbaers ianmn fuanctitorareisqas uEepstosuedfacentoruneisparse ratilcosi
    torelsledpape l meionedisadEorq xistuenaeedlemcompá s tlrgeemensprquetootdieutnencapa
    aeceplactéorllueClsa3ddibealinaaCsc3baéclytuulCanas3ddiocomo
    complementoson CR1 CR2 CR3 y CR4nmunitarias para el
    l CRl(C D35) Esteonoc
    cflaocérleuistlosasEsdBenundnrfeuutiertcasrtefirfleosoceplicumtlorpar
    para iC3b y C4b
    B c2é luClaRs 2den(CdDr 21tic)asSeenc
    ares yiatoscCél3ubmlayacrs menos
    f
    receptorestá prfeagossenteeenritrlooscitliosn
    isis de

    icetnepa
    r a
    epiteliailnetsensglomer
    g
    --
    --
    os derria
    mentos

    amenute
    folicuulenaretrsa pry ecséelnutlaeens eplositelliinafleocs itdoesl

    foolicfuaruleniangeretrsa prySeecsenélilgacon
    Bcueclé2oluuCltaeRsri2ndoen(CydDrd21teic)lasa Snaseenc

    raci5n dFeormac n deulenccompia ldeemenlibteo-


    de braldia qparuintiicnaipacLiasec
    bradiqiuinninacon
    ultaesenepliosiCte3lilibnalfeocCs3idtdogesl
    -
    -
    aaeCloneliCpAMdliagrca deqgaeueesldaomemduenala

    --
    la v a clá sicacomopor la v a alterna
    bdaejope
    ddaene
    2 sPoromodulcceciulnar dceapaces
    losmas l os tocCi3taosy cCon5apose

    lqausimfriaocctá icones
    Lmea diacotidveactfiircaongmen
    ienme
    ub4rimOidiepson
    rrganreecconoc
    perficie e cep t
    anafilotoxionasduciSr ons
    la libeernesadcepr
    etienelasucneé luflecastocebbeneadasficyioslaoposentelraioracc
    pry conovocatrarccciuandrdoeslodeana

    ddee lneosueostr fiinlosfilomsonoc


    tosmenor
    izaci n Llaa difagoc
    e
    aornstporoesesdelalpacscecééflliuucospar
    s d e
    lsuerdioatsaangdeubidneooa la fá cildifusi n de dichoselementosen
    l
    i n
    inflamaci n pero puede
    smúsfcilualxosialisfioesbre de heno otrasalergias
    Prola dmuiccgriacni dnedqeulioms ioletauxcocinasitos Shons
    idnondudcen3eseenc
    complemento esrá pidae
    d e

    itosis se ve facbililtaasqdapore
    ustaanncuilaascidne
    itanaccdeilanhiLlsaatamddegregrinaence
    l

    lasidistcemahaC· s3bifnraymcCcuin4ones
    las daenacon
    a
    ustanciasque
    uenCt3raa eylagenC5a teOitnrfaeccquiosimoiotSaonqxaciniaaueseimllieoultgarafxacintenoras
    -
    en liatosanay fimalaxcira f(FagosCE porA)
    -
    ahinsutlamacriinana

    itarioqensuueesutensoun
    -- l
    ����������������

    -
    24 Inmunidad
    sfeactorer lacioHagemanna con elactpivroadoceso (defactloar coagul I adecióanlciaónscoagul anguínaecia.ón)El, obstmiocarructdiivoa,, coltiirtiosiditiuls,cerosa,dermatfieobrmieosittiifso,idea,infadirtoabetes,agudogota dely
    además
    actreacciiva óneldeecompl r elo proClce,soel decualla XIsecoagul
    iniceiament e n c a r g a sanngicuiaínrea,la síndrome de Reiter. El Cl está dismiC3nuidoy C4en bajelan edemanota-
    unina ósobrn eantíelgnenofacadena ant i c delpo.complTambiementéno, la siaccin qóune deintelravienga
    uer
    de la angi
    blmedadementoneure séóreitcinaco;el agudalu!apuss fraqercciueitoenesmatpreosentsoCLa diC2isnemi,munocompl
    nado y en la enfer-
    mentreacciosones enzilmevaátcticoosra !aHageman nuna otrosseplrieasmifrag-de-
    aclformivacios,ónhacqeufeinalquemedideseaquintliebnerineogenasa, lrauntloenefs, ritPuede
    i s dismianna-uir prosollifoeraC3tivasy el yfactenor laBs eseptenjolasicsemiglaciosme-rcu- a
    membr
    esuls tlaado que finsale eesncalarga bradediquihindinroa,lizarunelpéptquiidnoinógenovasoactivcuoyo cqrouene- smosdisminGruciaómn negatdel ivos;compleotment
    smihepáte crproicoraoduceganiavanzada, ros ocuadrsoosn elan locisr osiquse
    acción parecida a la histamina, vale decir, que puede oca- da,derivlaacioinnesmunodefventiciernciíclulaao-acoagul grterriaavlaeeci,s,ólna inlaifnetccirahcmogl
    vascul ar onadadisemina-por
    ón ocasi
    losisonarlisos.edemas, vasodilatación y contracción de los múscu- rcoioxísasticacon 'aartfrritigisor, e"el, rleachazomiastedenia losgrainvijesr,tosla yhepatoelbiniur!tiinsifaosarincfeo-pc-a-
    Regulación del esinestemala deactivcompl emento. Un primer ma.
    tdoadod qeluesmositisetnenemaque ladels prmolevicompl
    mecani
    é cul aesmentacto,ivadas,aciesónla imlnoapibidlidieadcontndoroolaldaafugacireacde-- MOLECULAS DE ADHESIÓN INTERCELULAR
    cipróonteíneasn cascada del sistema. En segundo término, ementexistoe,n depara adherDentejerercncioer adesusdela delfausnciinocélmuni dad inmuniinespccítariafsica, a eotnraels pcélroucleas,so
    acttausandoprotesobrqínueasese elaflciojtasúnan enzia losobrmsáteiccomponent
    amentlas e fraeccisenonesdelformcompl a específica. nese ulasperdetenecen defensa. participan varias
    Escompl
    psorno:ceseo.mentLoo,s ccompuest on lo oquse inrteegulrvieanendores en della reactcomplgulivaadascieómentn odeldel s integrinas, las globulinas a y cuatlasro dirigfainmias.lias: las
    molseleéctculinaas,s laaccesor i a s q u
    moléculLaass pionder tegrdoadhesiinas ón;comprcadaendenmiembrelo gderupo estamayfaomir liade eslatá s
    l. Inactivador de Cl. Bloquea Cl y también a la plas- tdofeo,rmelladoa polmembr ipétidaona.s a polyExielipsépttepolnidosipépttresidounisubfdos13a, miqeulnieassfoermfpraijainncinopalatercoval
    avesan-en-
    lomisna,factloarescaliXIcreínya XII (edelnzimasistedelma sidestemacoaguldeacilaósn. quininas) y a slaon:matlarsiz inexttegrraincelasular¡,31quelas iperntemgritineasn la¡32queunión departliacsipancéls ulaens quleaa
    2. Factor I. Inactiva las moléculas de C3b cuando se ón de los leucocitos al endoteJio oa otras células y
    corencuentnoC4b,ra 2a3b,sola, peorolanoC3b,actBúab. sobre las moléculas complejas laadhesi
    quets aisnteygrinneutas ró¡3filosque en cOJ.el ibporroacneso en inlaflsamatintoerriaoccioonesvasculdear. pla-
    3. Factor H. Al unirse a C3b acelera la acción destruc- ctinas ana,son molcéoculn as domidenios!ectina extdera-celadhesi
    ettniavmbia diédelvnersosfparactotirccomplipaIsobreenjoesla dietdondecahapa enzifraéccismteátón.icaintePuedervC3b,iene,Bb,uni3rpb,soerP. lalo cC3bual celularL,oasgosseltraaensmembr
    homól los140de yCRIMEL-y 14.CR2; Su incldomiuye niolas Nmolteuérlculmarieanssal
    ón
    ELAM- 1 , GMP-
    ción 4.de ProtC4b eínpoar elligfadaactor aI. C4 (C4bp). Facilita la destruc- no.utineenen aproligpiandosedades quede tielenenctina porpcoironesinterdemedihiodratdeos lade cucaral bo-se
    tivador5.a IndeactloivsadorfragmentdeosanafC3a,ilotoxiC4ana.y EsC5a. una enzima inac- IdotCAM-elioLa2s vascul ygloVCAM;
    bulinas tocompr das eelndenlas son lasin<lumolcibéleculs as sobreICAM-el 1en,-
    de su6.foPrrmoaciteíónn,a S.inhibPuedeiendo unilarseaccialón C5b,cit6o,líti7caen delel moment CAM. o vardomiianblioes, cipnacoraar;elparaelVCAM. elnúmIeCroAM-El de1,ICAM-domidos 1npioarsya elelextIICCraAM-AM-celu22laresytienenseeiss
    7.
    cmuesto prreasentedismiennucienfónermdeos C3conen nefsanrigtirse. mesangiocapilapatr, ológiqu-e
    F�ct o r nef r í t i c o ( C 3NeF) . Es u n pr o duct o los dos dominios terminales homólogos.
    Las diriginas ónvasculquearesse maniconstfiestituayenn en elotro epigterulipoo aldeto
    8. Factor Es un proactivador de C3. demolcionesélaculs asvénulcrónideacsas.adhesi
    (HEV) y en otros endotelios en las inflama-
    lomissmogangleniosel HEVlinfátiUnacosdel diterperijgidinoifaéricliosnefsotá ideypredeosenttra laesdiremuignincoaelsas HEVhacceomdeolo
    B.

    (proact9.ivadorFactorde D.C3). Actúa como convertasa del factor B


    elel detráficlaos plliancasfocitaderio.Peyer; en estos órganos linfoides regulan
    talablteerna. paraProestperabidliinzara.lo Seen unfeormala compl de C3b,ejo Bb,C3b,3b,PBb,3enB lainesvía-
    C5a, ementactúano ensobrlaedondefalogocis tsoofnsiagocis.protodu-s,Las
    10.
    anafhacieilndooPartoxitnicasqiupeaciloósnC3amidsemosyl compl
    deagudo,la Varcantiaaricidtradiotíness delreumat
    delcomplcompl emento. Se obserismova aument aricttiecrulicaioar ciSidas.esta Tambifracciénón losdelfagocicompltosafelumentyanposeonal srsieetceptio encuent ores rapara sloabreC3b.la
    oidee,mentoperiaernterelitisreumatnudosa,
    ����������������
    o¡ota dely
    � arreras e inmunidad inespecífica 25 -
    :dnotemaa- � Virus
    !:nirfceu-r-
    lome-
    sr1iaossiqusea
    laaminpa-poa-r
    i:nafrecoc-- Replicación • Síntesis

    viral protelna
    antivírica

    /
    Fabricación ele

    olucleass,o •••
    interferón

    s:mrilaass Célula infectada por virus


    " - -'V • lnterferón

    Célula con "estado" anti-virus

    FIcualGURA 3.3: mecanismo básico de acción de los interferones. La célula infectada con virus produce interferón, el
    e1 esltaás ardonucl
    es secretado.
    mar, easas las proteelínasque deenvílaa cápsiunade señaldel alvirus,núcleo,evitando
    e hidrolOtarsas,as célqueulas actreciúanbensobrela señalel ARNmdel inyterferón,
    confiriéndole, de esta manera un estado antivírico.
    se puedaen-
    el cual queproduce
    alen-
    ;edassaqnu-ea
    en la superficie de losadhermicirrsoeorgania lsamos,superficéisetos delpuedenmismoser a fatgociravés-
    deltmastados orecialcepttos poder
    or. Las fracciones C3a y C5a actúan sobre los rliboerl aaLadosen penetalel a extralacieórinoexprr deedesióunnla midevirsusma,los dentIdonde
    FrNao dey IuFnN¡a 3. céluEstla os dessao-n
    !pllaars.ia-y hisuststaamincinaa,s qhaciuleeucoteatndorraieenno qyueBactéiysvtoansel lloibfasercteoneutnr desruós filonecrgrsánulosiqousse altruicmoreonscoanenl-, dIFosN. poLras otcélrasulas céllqause revecicibineas,ron ala trsaevésñal deldepuedenIsFusN, sresieceptrntectoaizrpteanas-
    laacstúanproteenínasformanta ivíselriceasctiva (procontteinraasasvirusy endonucl similareseasas)(FIG, URAque

    ,,
    esi1lareósn trarse con bacterias recubiertas de C3b pueden fagocitarlas. 3.1).
    culas INTERFERONES. PROTEINAS DE FASE AGUDA
    alniarnbo-a!se menteSi cobimeon losusts ainncitearfseronesantoiviru(Is,celFN)ulahoyr fueersoeninmunor sabedescrqiutoes soninictiaaml-- cDuras,antepor laparteinfldelamacihíógado,n agudalas cualsees libaument eran sustancias
    (IFFNaIbiGénURAquefacteos3.re1sel).abordeSeadocrcoenciopomcreinentleucoci 3 gtrous.pos EldeIFNjin3terfconferones.orermguladoadorEl es Cmentreeactprsivuoateiconcent
    r e acci ornaacióncon enelelpolsiuseacárro idsoanguíCneodel. La proteínaan rápida-
    :elM-s e1ne-s por un solo tipo de proteína, protduciipo ddeo prpoorteínfa,ibroblesastofas.brica-El son las proteínas y fijcaodorn asotras de bactlipeopolrias,isacárOtidroos,s compuest la alfoas-1
    Streptococ-

    doIactFNyivpidoradtambilinéfantonciitvoírscontica.iTeneEly unNK.intesolrfeoTodos
    cus

    rón IFlNyos itnietneerferocnesomo céltieunenlas na.antitripsina, el factor beta del complemento y la transfer i-
    pneumoniae

    1 seis
    enen edi(nCaPA)naellosloes siunmonoci capacitosdady lades célcéulullaas prmacresentofáagidorcas,a11. Ldeas refoantaccirzíando geno nas bacteriqaunase aumentprovaocalna tleamperlibaertuarciaón coder-

    .
    o aldeto ante IFivNlír3icasson yducimáants eindopotáceidntolaes nuclforqmuéeiacicolaósn (deladentipIFrCMH oNy.liferativas) de oJFNanes lporL-1al L(ayps irdeógeno
    endotoxiendógeno)
    parsubate delhasta híungIado,L-6 nivelquhacie 1000eestndoimulvaeqcueeslasusuperprconcent
    oducciórnacióden laplaPCRsmáticapor
    V;eamadel-o ior ase lafijaconcent ración
    :�ourlnaon gciotso,s ElgrTeanulIFNyactociitvoándolsactúa oys; célsobruleaslinfloasciendottosisgeuiliaeBlntesesinhibactcéliéindolvuándollas:os;as; macrcélluiónlaffaos-- norrias malqu.e Dependi e nt e del
    docie labactvíaericontacnalásiiceanencondellofosfcompl
    cal c i o , l a
    orilceolmentina o, en sfPCRiujasndomembr C3banasaa lalasactsuperbactivan-fei--
    NK activándolas; esidióvern sasde CMHcélulas IyconCMHefectIIo y antsobriveirustodoe
    elliinnducifosicisneteandoma ademáslahematexprodepoyét tos y su ulterior englobamique efntaciol.ita la adherencia a los fagoci-
    :'OitdoLuas,s- seircointerfeinróhin.biéndolLa o.liberaElciónIFNyde einsterfuesn-ear La raciacciónón dede lalsa ILprot-e1ínashace dequela aument e muchísimo la
    ejrcioeónncutes,adedassobrlos e pviorrutos,dodiverendesoscambilostipoos,tiposelde lFIcNyFéNlualasese elfrIeaFntborNej3a, doa lpueden
    a sinpenetparrati-- Cconcent la proteínea fPijadordela faamisdee loaguda:
    orteeíactnaiva l a(yPCR)laels , dcomponent maidenosa,sléariclao,proglteuíco-antar!
    -
    reC3b.la cipación de los virus. prbuyéndose os primera proteínas propiedades opsom-
    ����������������
    -
    26 Inmunidad
    enzsoarntaeles amitryansporloifdijae.dorte as prodeteicocomply leamentúltimoa, actparutandoicipandocomola ptreercceurra- aumento de la permeabilidad vascular.
    ivadosaciópn,or degraumentadacianón ladeperl-a
    ibrina9. eFinbrelinopépt
    fmeabi sistemaidos,de ladercoagul
    calcioLa, repraccioteíonnaaa lasfitjaabactntdoro aercioandes, lamah9ngos, manonsoasa (PcFM)omotod$ependi cono otvierrantuss,e hexo-siedeln- macrólfiadgos.ad vascular y la quimiotaxis de neutrófi!os y
    doLasas cPFMfaijpáandose z perde teneceprovocaar lalafamiacciliaón dedelalas' C3parcoláesictconver inas tasa(colágenoclásica. + 10. Prostaglandina E2, se origina en la vía de la ciclo
    exlteecttrrmainñosina)alesqudee qluopesoseloprnsopiloaprs.otpregenoPrpieedadsenty anperdemáircteiedcononoacsseiáírlicoqucare ybohiegalstodsarctatooúsaslti- a. potencia el efecto de la bradicinina y de la his-
    -taomixignenasa,
    motantso noen losesan tejiatdosacados.como Laens laPFMs muctoiesnenas. Otamplrasia sustdiafuncisiaósn 11.sa, Leucot
    siperoxingérmena.geabiicament producerieno quimB4,iotaxiprs ocedede losde neutla róvífailosde actlauandolipo-
    qsouen: lparos ticiniphian,bidoreasunqudee lamoderproteaindament e, en la fase aguda lidade vasculcon alra. prostaglandina E2, aumentando la
    terianas), la antiquimiotrípsina (asainhibe (inprhiobteeinasasproteasasbacterbacia--
    actoreos), C3,la cerC9uloyplafasrctnoirna B ((raeument Leucotrieno D4, ·procede también de la vía de la
    delfnasibr)i,ncompl
    los efment ect,aonranea)lade, f02ulncia),elóann- ipo-o12.xigenasa,
    lpenneabi lidad vasculcontraare. los músculos lisos y aumenta la
    articipaa lean latensicoagul
    necea la ((apadhesi
    gi(faovortensiógeno ument ó n aarcitóenriacoll, sanguí
    la fibronectina de losracifaógocin todes, lase molrealéizcula a a
    hemoglobina). ón celular) y la haptoglobulina (fija la tquiravémsioLatáctdeicmia,gunraciógrnquaediedintvraeeccideodenalmeconcent
    MEDLoIsADOREmediSadoresDELinespee:A IíNficFosLAMACIde laÓNinflamación sobre- entadataria. haciaExielste sitiuon degralna nionnrfúlmamaci
    orinimuni a maónyor o deconcentla rreaaccición,ón
    milos,otáctsiiecndoas, lasespeciprincialpmalentese la pafrraacciloósnero macrdeófelagosmolleucotéculy ariseneutno róqB4fuii--
    vienen como resultado de la interacción del sistema osinmuneque y la interleucina IL-8.
    sidetenespecíegrmeninefradoicaon actoinpparoslotirsde midecéclurlolaaors gaccianio sópmos.onr lodels faSocomplgocin tcompuest
    esa,

    doresullatadoamplfinifalicacideónmaydeor faafluencirespuesta ade fiangociflamattooss,oriayprosustducicoanncien-uan


    emento sobre CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE
    microbicidas provenientes de la sangre. proviee,Todas nenla cdeulalasladacélcuéorllauilsgaen ghemat �e participan del sistema inmune
    a dprosoogenipoyétproegeniicaleinsfoidprdie.ifmeroreLantdeiaslcéluoqlaue célpusrolaon-:
    l. La histamina, producida por mastocitos y basófilos, lamadr y
    lisos. a la permeabilidad vascular y contrae los músculos
    aument pr o geni e
    genitos, toarsaí l amimados mi e l o i d e l a
    eloide indiferenciada, desarrol a los granuloci-
    2. La serotonina, presente en mastocitos y plaquetas, cneutos reónfiloels, citbasófoplasma,iloposr la(tloodosspresencicualelealsos depuedenpresentgránulesosserencareosilaactnófesraiílsnotgis,-re
    loprsoducemúsculoefs ectoslisos.similares a la histarnina sobre los vasos y ciderrciulvanantede) yestalos célmastula ociprtoosgenitcoorna asiloesntomonocitisultaors. yIgualmacrmentófae-
    neut
    aument aequetsenteariolsoens
    r3.ófailndooEls yfalactmacrorperófmactagos,eabiivadorlidadliberdea vasculmediplaaquetra, doraes,scontraprplyendo ginosmuni. Todasdad ineespecí stas fciéclaulas y noson eseftánectorians,volucrinavoldasucradasen el ernecol-a
    músculos lisos y activando neutrófilos. ynocinisrmos.nmacrieLóntafaogoscélespecíulatienenficpro ogenilade tcapacioantra ígenos.dadlinfoiddeeNeutfacgociormóúfinltoas,r damimonocicorroigorengtoa-s a
    ploosr. lo4.s Elr iafstactociotros,quimestioimtáulctaicola dequimloiostaxineuts rdeófilolos,s neutliberraódofi- losisstemalinfocitionmune, s T y B, que son laans célunaulas respuestespecia alizespecí adas del
    oducidatos. por linfocitos, interviene en la loca- fganirentesmos.a los LosproceslionlasfsocitocualinsfeeccisTososddesar ocasirol aonnadoslos lipnorfocimitoscrfoicora,Te-
    lizaci5.ón IdeL-8,los prmonoci citotóxicos) y los linfocitos TH (T helpers,rol anen lionsglés)plasmo-o de
    (ayuda.
    6.
    granula mastocitos iloytoxicontna)ra, e prmúscul
    C3a ( a naf ocedeos dellisos.clivaje de C3, de- cnaitsos (oo natLcélosuularalslinfofkiciolrtemor,sadorenBasalingldeéacts) ivantarstiieceuernenpdesar
    os. Las céluinlacis ertoas, esiy-a
    7. CSa, s e or
    ciacttois,va estneutimrulóafilos, quiaument i g i n a p o r
    miotaxis de e neutde róes,filos degry anulmacra ófamasgo.tso,-
    cl i v aj qprueimittivieas,nen aparque ienncio a poselinnfoidune, sipsetreomaunsondeorcéligenruelaconoci s efmeicteontraos
    músculos lisos. a permeabilidad capilar y contrae específico del antígeno (FIGURA3.4).
    produce8. Brvasodi adicinlianta,ación,tiene contsuracciorigóenn ende elmúsculsistoesma licisonsina,y muniSitaaribioe,ninmunesnoe enthayiespecí
    rienspuest endeaccificoanesque lsabsnindicéllvoisdulualas liensfoencar en el proceso
    citos gadasy quede lalsa
    ����������������

    B� rreras e inmunidad inespecifica - 27


    a
    de la
    ilos per- y
    1la cihcilso- primoricdaíal \
    Célhematula opoyét
    lipo-
    iuando
    do la
    ntdea llaa Célula progenitora mieloide
    Jléizcaula a
    Megacariocito \
    +¿
    ,l &�
    lCión,
    1cción
    qui-
    11t0 róB4fi-
    o;í
    i
    Linfocito B Natural Killer
    (!)
    �
    �

    Plaquetas
    � (!)

    mune
    :;élspruoloan-: Citotóxico Cooperador Plasmocito Eosinófilo Basófi!o, mastodto Macrófago
    I:rloísciti--
    filos, :¡ FIGURA 3.4: células que participan en la respuesta inmune, linfocitos, mielocitos y plaquetas.
    1entrrnógfraee- demásnófiloaslizsadas.
    siespeci ony célplualquetas as)efectooras cola(borneutadorrófailsos, (mcélacrulasófagos)NK, enoo- tantes.Los Derneutivanrófdeilos una constcéluiltauyenpreculorssorafagocidetolsa médulmás a imóporsea-,
    midenado entyre dos10 tiypos15 deµmgradenuladiciáometnesro, en tiee.nen!citoplnúcasma,leo selga-s
    ereco-n la
    citos
    CÉLULAS FAGOCÍTICAS tuonasis célesula. el Lparsocescélo ulaspor elque cualtienense incapaci
    prment
    corpordaadn himucoi dimroarladisasaes ácoidáca idazurasy, óprfiolaprtesoínteasasasque catcontineutónicireasanens, quliesmioziparemloa,perticipoanxisustdasas,aennciala
    �ns)rgdela-a pa1tfagociícLaultaarsiafagocia pueden intracelular de los fimicascroorqguanie scontmosieneny lassustagn-ra-
    :men-los nulciasacirdeuoccinesóaccin ósecundar
    dest
    mite cneutrófagosrófilos)o poly liomsorfmacr osenuclr óefcataargos.aelsogadasLoneuts macr
    róenfiloósfdaogoss (o gsiremunpplosegener nneutantrófiiblioaactss erioapnaosespeci
    como la lisozima y la dlaesctofe- y
    a. l pueden adherirse al endoteelion demovilosmievntasooss capiameboi
    r i n a; L o s
    sLoons conocineutródfosilos csoemo encuent enenzosangrdee tejidos y algo menos en la sangorer . lo general 2 a 3 ladríeass, enpaloras
    ífica,
    ;o Tede
    :oor- el sirsatenma prifnacigocípaltmicoente mononucl e ar i n i c i a r l a t r a svasaci ó n; vi v en p
    cilosrculparontceesos o einnflalomats oexudados rios. per i t o neal e s al comi

    ),soersayis-a
    ;mo-
    sesi- ción, Losque neutalcanzarófilosa untoiesnen80.0un00.a 000alta develocélciduadlas depor prmiónduc-uto

    ento
    menttual eenFagocielcincoadultosttoiposdees:dela lesucociangrteo.s Encuyala concent
    sangre raexicisótenn pbásorcicean--
    Los neutNeutrórófilfoiloss: tienen una alta velocidad de próduc-
    cienón,condiquecionesalcanza noramaluneos.s 80.Son000.f55-0a00ct6o5%resde quicélmuliaostácticposor minutpaora
    lootsros neutleucoci rófilots,os loys plantaquetígenosas, bactlos erfiaactnos,ores loders ivpradosoductosde dela
    fibrinólisis y los fragmentos proteuialcosen elde adulacttoivaciesó:n del
    ento Neut
    Eosi róóffiilloos:s:
    n
    cesloa Basóf
    LiMonocinfociiltotoos:s:s:
    55-2A%65%
    0,25-1-325%%
    focomplitbrorsinóleiments o,tyos loC3s ay fyrplagment
    lseiucoci aquetaos,s loprs otefiacctosores de deractivadosivación de della
    porinicia elalialodiaspédesigunos haccapiia deellaestríemulesostopasraeel cual se siente
    neutrsófiLiMonocilonfocihacittoos:s:C5a.sea adhielAleresteactímaivularloosse endot
    fecelasiloasancticioares,la eldiapédesi 25-4-8%35%
    paraatraído.elTienencuunal alto spodere sifagocienttareio y al ingerir los
    microorganismos los neutrófilos los incluyen dentro de
    ����������������

    -
    28 Inmunidad
    Lisosoma

    Fagosoma

    En globamíen to Fusión de lisosomas Degran ulación:


    Altcr.:ición de la membrana
    Estallido res pi ratori9
    Hidrólisis
    GURAto 3.haci5: a etaelpasmicroorgani
    FIfagoci de la fagoci tosisPar. a En queun sepriminericie moment o hay una fagoci miotaxinas u aopsoni
    atraccitosión,s pordebe quihaber del nmias,ócnroor�deldel
    gani smo consmoel fagoci
    microorgani dent rtoo, deunalasmo.vvacuol
    ez ocurri sedo, inielcia fagoci
    con tolaelfusienglpróoonceso
    bade aldelosmilacliroorgani smoa la enmembranauna vacuoladherenci
    a. laLavacuoldestrucci
    somas se sdegranul las enzimas y productos al interior de la vacuola. En un primer momento . actLosúan lislo-os
    a s osomas de a
    compuest
    estalliodro olorespi que alan,teran liblerando
    a pared y
    últimotosisin.latervimembrana y
    enen las dehidrollos asasgérmenes, que digsegui
    ierendamenteal microbiacto úanmuertlaso. enziFinmalasmenteque seproducen
    liberan elal
    exteri s detriratoritoso de lapor fagoci
    vacuolas denominadas fagosomas, que rápidamente se fuA- culsomalas, . desarLos romacrl an ófagosuna degrcuandoadacióndigiecontren rollaasda difdeerentloess antparíge-tí-
    vsigreoácnannules osloscoyn neutsulos srósustfililsoosomas scas,de lolcuandoisberafragolalseisosomas.
    snciasson cicaftoporatmócexiando exterior sus nantos,igénidecatal macon nertaodosa plorsesedetrvaer rmlianantinetesgridadespecídeficos,su estpraurcta uraasí
    lraes acciFcyó. n de los complejos inmunes a través de suacts ivraneceptopo-r poder
    a estimular la acción de los linfocitos T y B. Los
    Fagoci t o s de l o s t e j i d os. So n l o s macr ó f a gos, mu y méduliosóa fagosmeósseesa. aly suigualtiempoque delosvidaneutmedirófialosen lprosovietenenjidos dees dela
    macr
    var
    varcióniablyesde eacuer n cuanto a forma, cartaamaño,cterísticasmotilirdeadcibeny lnombrocalizea-s Acción de las quimiotaxina,; . Son sustancias que
    di(hvígerado)sos:, célostulaedsoclo astcmioonscroeglstaiasl(ehsuesos) (,sistemacr deActúatanraer caomloos quifagocimiototas,xinas:como (l)ya vsae-
    macéluólafasnergosviosode alvcenteolKupfarraefels),r cirtiiaetsanenra fraccilanta oenesprrioorpimeentdeldade. compl
    hi(psultimociones) tos , (tceéjliudlaos conect i v o) ,
    dendrmacríticasófagos(bazo,en cualganglquiioes)r , tecéljidoulas u rtuiabercul nos osolsisu,bles,divercsoasmo sustalement gunosancioa;s líp(2iobtd)oseciniedrasdetos Mycobact
    factores eribactwne-
    mesangi a l e s ( r i ñ ón) y
    ócorngannúco. leoSon úncélicoulas arrigrñonado.andes deEl mábazos de ti15ene µlma demayodirámetcantro, i- nibactsmoseriwn anaery probiotoes,ínas midelcroorE<íganichersmosichia co!deli; (géner3) foibmirincopéptrCoroorygne-a-i- de
    daaudnquede elmacrhígóadofagos por posr u gtarmañoamo qeuse elningúnmayor otdepósi ro órgano, dos derivadosinadas de popr rocloessos mastdeociftibosrinó\icsoims;o (l4a) hicisetratarsninasustyan-el
    anismo. Lasobremortfoodologíade desu lomots imatliodad,cróde- cffaaiactgos;s or elimECF-
    fepudiasgostas endocélesulasvarmostiaenblraerel yenorgdepende A; (5) ciertas sustancias eliminadas por rnacró-
    fgoardmasas cornedondeadas c o los escpraseopars adosseudópodos
    n fijados oy forcolmasoreadosalar- vartaxiisas negatl(i6nf)oiquiva,prnoas.teívalnase Exidecisprtero,ncedentimsustpiedasennciasdela qlatouseracciprneutóonducenródelfilos fquiagociymio(to7- )
    prolongaciones. Si la emisión de seudópodos es realizada por un agente quirniotáctico. Tienen quimiotaxis
    mamuposnyerseactformienva,adoscontpreasentctpoor anenziconenmasparsutículcihiatdosrploalísmatiicnasgeridasnuinmactesreiovsas,oacts ivan.lqiuseoso-Laal negativEtaapaslos fdeluorluarosfagociy lotsosisio.nes Ende prarimsénierco. lugar las células
    presencia de inclusiones citoplasmáticas que suelen obser - fagocitarias son atraídas por medio de las quirniotaxinas al
    tovasrse celunorlarmesalmeentn eproceensolosde macrdesiófnatgos,egracióncorrepsponden or acción a lirseo-s- siacopltio adondemiento debende la actbactuare,ria luegoa la smembre proaducena cellaulaadherr delenciafago-o
    ����������������
    )

    'ª

    :ISc,roordel-
    sónan lisldoo-esl
    ircaenn elal
    ;rnpartíge-tí-
    a·ruactuLraoassí
    !.
    ¡ es dela
    de

    ya qusee
    bactvca- -
    IS

    1)

    o rga-
    rerium

    1pépti-
    ?ryne-

    austnaycarn-óel-
    yJigocimioto-
    otaxis
    élulas
    (7)

    rnicafasiago-alo
    , ,%
    :¡
    :r
    '

    1l
    ,i
    cicitóon, depostlaeriparormtíentculae dentsucedero delel ciengltoplaosmabamientcelo ulaor, ilnocorpquore a-va
    dessegui

    acopl
    fopsoni
    do al final por la digestión de dicha sustancia. En caso
    u posttrataerrsieor depremacrsentaócifaógosn a lsoes plirnefsoecirvtoasn l(oFsIGURAantígenos3.5). para
    brnesana calAdher
    a mi

    cqoune else fdenomi


    medi
    Degr

    l).
    celcioulaeryncidelmagnesi
    e nt

    La
    a
    n
    o

    dey endierggestía. ión Losse necesi

    nul
    de
    a. Lamacradher
    del
    fpi'a!grao, C3bpor ycuantC4b.o enTambila émembr

    agosoma,na lisffosomas

    pr
    a

    i m
    ci ó

    er
    l

    a
    i

    n.
    s
    f a goci

    osomas.

    lganiibersamondo enlassu enziintmerasior. quBásie cteament


    encia deta lasla bactpreesencirias a a dela mecatmio--
    o. ótfoagoLas connecesi
    sustlasanciparastículaquse spre omuev
    afijactrosreensassobrC3beo labactys C4bbacterioterdelroiapis,nas.complhaceneActmentúqanueo. secoEsadhimotaseraopsoni
    teínas séricas a2 y ¡J,la nproteíancatúanC rceoactrnoiva.opsoninas las pro-
    ana de éste existen receptores
    Englobamiento con deel lfaasgociparto, tículéstae s. la Unaincorporveaz qdentue rola
    deparstíuculacitoplcontasmaacta quedando
    Fusi
    incluida dentro de un fagosoma.

    isosoma. con el mismo, originando lo


    uagolsionándose
    inmediantaetamentdegre anullaaciódinDentgestirdeóon ldelodes flliaasgolosomas

    consi s t e
    rminane degrse obser
    en u n a
    (trlaisnozienma)contaqctueo seconintlroosducenmicroordentganirosmos,de los atfaagosomas,
    membr

    clNADPH
    sos compuest
    diprvoervocando l a
    q u e
    os siónque delafectmucopépt
    esci
    aument
    na y la catepsina G que es una proteinasalidadneutrdea. la membra-
    bact e r i c i d as
    2). Una vez alterardaso della fparagoledisosoma
    jmiluintdcooroordergeanispienzisramos,mtoasrio, qudenteen ocasi

    eótido alfosfatatroavesarreduciladomembr(NaADPH)
    a

    el
    n

    q
    l a per

    snofpuese loatsfosaftaogoci, muytoqsiuesoxidlsanteevanesproducealcon desarounxígeronaument


    m eabi
    al t

    defproctensiínasanasna catdecelióunilbajacraso espdeesodañadaaltomolepeculsocaonr molcompuest


    e r

    an la paridoed celdeullaacándol
    denomiennanel
    sustn alancinasamas crlóoal-s

    ta la delprPaesencira fagociaque todese ioentnescumplran dea encael +2,contprocaMgectsoo

    adandovan al3 etmiacpas:roor-


    ygránullaos membrespecíanaficos plasmáty icaazurófdelilos midecarcioorólngosanidesmo.neutla róparfiloLeosds
    +2

    s isparosomatículadels se faingociprgeroduceidtoass,

    r mibactossma.erianacLaon

    y la membractúaanna unde colno-s


    ouenan intleorviequnene se udenomi
    o y onitrdeógeno,nalasserhexosasmo-
    i(nFcorAD)porany posta laerifolarmvoprentoeteína,al cifnaltaovicrnoadelmoadenifudetunroa lafdiagosoma
    planiasmátonesica super(Cóitxi.bdos 558)q,ue bajmedio antcueyo lacontsuperrol óxisedo gemembr
    engendr
    hiladodroximediloas antH2sumament02 capaez deactivosliberacontr ra porlas unbactelardoias. dirsPoamutdir calaotsaesro
    e la acción de las miebactlopereroicxiiddaasasmuy y oxieldan-ión
    tclení.otrriocMedio forsamentaefournmelasisacopleltemaperamihaloexintonogenado enzimático del 02 al óxido
    mente tóxico para los microoritrgitanio smos('ONOO)y ,mediqaunte e esla sucmoma--
    ����������������
    niea deel ceosmta--
    Al iniciar-
    l o . de Lonis cotielnamiectrodnesadinu- de
    nucleótainadose
    neran los
    en-
    reicculas are, noslaars gicnoprinmoa,oteínasllaass
    elde desarhier orol ocitopldeásmimuchas

    yrziemductalátpichaaasa, manosi
    moléculas del CMH I .

    mostcas rasorn lacuals iqtuaetivsament


    estcienciímulasos congéni

    CÉLULAS NO FAGOCÍTICAS

    Losmente mastse olocistosencuentno rsae obser


    cifoólnógiccoson lossimbasóf
    delsbasóf
    on: telejidode lconjas umembr i

    (lhiaSxisRS-atamiA(n)Fa,CE-y Ahepar
    l

    de los gránulos previa a la degranulación


    tsous deinPlterlaaioquetr. médulaJuegan

    fuinbarinógeno,
    u
    a r e
    nt
    s.
    i v o

    s.a Laóssea. plaPoseen

    laI a lgG(CDy p4a1)ra ola ciItgoE.adhesiPoseenna, rCMH

    e
    la endot
    entsustreancilsiesiasóyn tadelqponan aument
    Barreras e inmunidad inespecífica 29
    binitnroacisoónde cohin er cioertaqsue enzil evanmas a!seagotfoarmmianentocomplde eljooss depósi
    cos, bactelementerias.o que es indispensable ptoarsa
    molécul3.as.Por Lasúltimo prinacictpúaalnes las enzihiamcetdrasoillagsas,
    smacrara i1suláócifdfaaat,gosasa, ribsonuclocatn; epsiehiasanda,rolasa,faágocicida,bettinaa,-Desoxi
    beta dasa.galactosiUndasa,a vez bettaermcoliglnadaaugenasa,
    célantuílgasenosdeseqsiuestfeomarmseanrán macrdetentorfriáetugigados

    defensaPara se squmosedesarla rsoefluenciencuent


    laqoruseganicilofsrsamos miconsi dal ercuaaldas pertceonecen,
    lruicosami

    biológitacsos. y Cabeadquiridacasotar dequelosfexipsrtoecnesaosmuchas


    e d a n
    lucran c!oan faesgocitos tosidefs ectoys la saccion ópnropedelnsascompla adqui
    llosaosnrasincuadrmunocompet os infeccientoesoss. que no r narnalmente norir yocude·r esnarroen-
    b onucleasa ácida,

    rente los diversdefosi-

    van en sangre circulante,su sroellaa--


    ilos,Se enccoonnloolcosesn tecualjiddoos.ses tipSetosienendesconoce
    ilos como idena, lossustmastancioacitosreacticontva ielnenenta deprilnacipanafalmentilaxiea
    el factor quimiotáctico eosinófilo de la anafi-

    quetas nderumiveanrosasde lgrosanulmegacar


    slaanginufílnaemacia, óan.sí coTimeonenunen papellraesceptreospuestriemsporataspntarae inelmunienfactltaaorriacoagul

    inglés, Céltualmbias én agrleinsfoorciatsosPor natNK.suuralaspect


    nados natural killer).
    e sponsabl
    ditioldi-

    emento. quLeas invo-per-

    caracteres mor-
    anas(MCTC)mu.cosasLos (MgrCM)ánuldeos, ymaste!taontciomasttosdeociqllooues
    -
    hidrolíqtniucea,as partfdeeonsfatalloa-ss
    curoniladasa,dicigtestocriloóismonozimeanC-
    sco que monocíson ticeloiminsados.
    a los linfociteos retiemedinenantloes
    óden deluna fmaagocinertao ennormelal. mecani
    mroen adecuadas
    e habiquetualsmusentasíerespuest
    smo de
    En las

    cuantitativyamentcorreieentsesdentnecesarpraora iodeel
    comoas tamhifiséionpatodebenlógi-

    _
    sroanctermeizMastannos ocipdelotros te0,ner2y% grbasófdeánulloosislos.lebasófucociLostiolossgradesnulanogtuciaímañotnoesos basófyvarsiaebliloecsa. -

    rlaarelms entsee elsiimmi)nul.antáneaLaal degrexty leaarnuliortoatciadelóidnadla decéldeluolaslo, s mastdebicontodcieotniodsosa leas gfurgaesinnuóe--n

    fibronectelioina vasculy laar viltarsonectplaiquetna. as Alseproadhiducierrseen


    la zona erosionada, a la vez que segregan
    plemento, así como lasan quilarniperotamxineabias lidadpara ylosactlievanucocieltos.com-
    es o(NK,similaporr, susosn sidenomi
    Constituyen el 15% de lo- s
    acionesaiocició-nen
    s frente a
    Iye el decomplla eunijo óVInIGp, conpa!lbrael/

    glas en
    -
    30 Inmunidad

    Complemento�

    napor vasodi
    i /"

    Microorganismo

    latación y hacen
    lepios telmacrófagos
    delpuestos iomi, crobi
    Macrófago

    vadas quede laactacci


    yendocidasluegoy másal sicompl
    linfocityosde lassanguinínmunogl
    ldeTCRos super
    ó n
    por lo quetantolúoans mayor
    del compl
    sobreaflulenci
    neutrófi
    tio deemento. l o s
    e mento
    os vasos
    a adhi
    se sangr
    ran

    ó
    Quimiotaxis
    FIGURA 3.6: mecanismo de funcionamiento sinérgico del sistema inmune inespecífico. Por acción de las anafilotoxi-
    nasuna C3aseriey deC5a,medideriadores sobre
    de esanguí

    llaaCD3ss célcéluufollaarssmantNK.umorla aLoscarles.actlienLrfaíosstciictaocéls ulasfNKundament


    célde ullaas céludilaanas NK infaectlaadassuperpfoircie virudes, NKlaal célpueden
    envmembr

    deno lafaEosi
    par
    l

    t
    o

    i
    s
    ealneos.aendotel

    c
    mi c roorgani s mos
    La hiscontaminlaa inproduci
    la zonai o vascul

    eos, bulcarinecas,en deque receptson ocarresacterantístiigcénioscosde


    linfocifitcoise Tde ylaBs rcéleospect ivamente. Algunostidosmarccadoron elsos
    lprinefosencicitosa T,de locosn lmaros cadorgraunulleass ocitNK,oCDs 1 ysoncConD56compar
    a r

    los monocitos. a Lade


    ailpany plaareanausenci

    santgnarneófiloegeners.n pearConstslomnentasietuyennorbactmaleleers.ia2s. alSiSu4bi%enúcn delepueden


    o
    Mediadores

    por l
    Endotelio
    a
    porfagoci
    ón.da Lospasar
    feccipuedan
    y
    la inflamación por quimiotaxis. La extravasación del plasma aporta también com-

    liadentlisiifsicarde
    uniulrase ilnofdestsectarreda.uceptir oarUnaelsas
    ez suunis dgra ánulaols,a célpualara diquaenase libfoerrmanen lacanalperefsorinaa, travéscontedenidala
    detumorlasaal nagr(aFnziNT)demlasa ycélotu(lrasoers inadifaana,ctoprreostleosasa)cicual,toteóselxicosperfactmoirgrteannuldelaarenecrsentroasidaquse
    scomenzando
    on capaces pdeor eldesencadenar ADN, por apoptla osidesis. ntegración celular,
    los leucocihacertolos,
    mentacidófe ilasbiloqubule aendo.la miPrcerosentscopíana neluemcterróosniacsa prgreesentasnulahabianciotnesucalris--
    goci
    asloidquies miocenttáctricaosles. Losde laseosicélnuóflaislos T,sonmastatoraciídtooss ypor basófproduc-ilos,
    ttoconoci
    o

    lunaxia pardá(ossiFtCE-o, Aco)om. ounFrfaectprntoe�rcesoalquimantanafioígtáenoctiláicctoico,actieosivadorsunsóf, igrloáqnuluedeos puedela seanafad-sie- r


    s tóaxi�casa cely ulporar inyas.se Elliberpapel
    rhieosiioerrennsustófialoalsncia amembr
    ser fagocitados,es frecntoemoa lsoons loants íghelenosmintogrs.andes que no pueden
    an, verprtiienndocipal aldeextleo-s

    ����������������
    Compuestos
    microbicidas

    los amastoci
    media
    --+

    tosis, tseos, producen


    dores produciocasidoso-
    través de la células

    ACCIÓN DE LA INMUNIDAD INESPECÍFICA EN


    CONJUNTO
    cimioenesntElo demusisytelomas efemictincivmune
    cmaomosinércompuest

    irnalf,lamaci
    endot
    elentntrorpéptemedi
    o s
    inespecífico es un conjunto de ac-
    rasoenorganisolenusmoscicontón ra acetdeúnanellaencuenterconjproada. untTantoy oesty enacélbleulciafos-r-

    ón aguda bresecreletanendotILe-l1io y vascul


    molque écullqouseas neutactúeannrófsiulossosuper
    dsoesparepeonlrialeelys. puedan
    s e
    macrLasófaprgopaosstarahacen
    ficpieeguen(ELAM-
    l o s neut
    a
    ido otejidactdeo ivladorasson célguiudelaas,dosneutlospróorfineut
    r
    l
    ó
    a
    f i
    lolas rNAP-
    l
    ,
    unfagocimitacdorogiorcaganipor spamounra amplfagociconsiiftioc,argueselalactibreerispuestvaarn · elauna compldefsereiensiedevmenta. medioCuandoaodo-es
    rneesos,que queaumentpermanite laelpertramsudadoeabilidadde demolloésculacapis larebacts ersiacnidgasuí-
    della zoplnaasmade lya lainfeatcciraóccin.ón Losquimmacriotáctóifcaagos, dealloscomineutenzorófilodes laa
    factor de necrosis tpurmo-esa
    1superIaCfircAM-,ie el1de) cuallaqsue ecélx.hacen
    glandinasque ylasloscélulelaucots riendot
    o s ent r e
    enos elialseescrueltaas-se
    ó(fNiloAP-s 1)son yelactlaus.nivaadosAlvez paspdaoer-r
    das poer mentel omacr. óLosfago masty poocir tolsas anaftienenilotoxiunn2aas, llaaborIC3La- mu8,y CSaseimcrporetdela--
    compl
    del
    dedotantleala eindegrnflalamacireósoln.ucióSonn deactilvoadoss proceposros C3a infyecciCSa,osos proaducitraevn-és
    logrsánulcapios lardeesaríluolsascianómaslgnuínoedeocist.osproEleducts lproasinhicipsqtalauemina,tcomponent
    GURAlataci3.ó6n.. El efecto final amplificado se observa en la
    FIvasodi
    ienen accieón desobrloes
    la cual produce
    C apítulo 4

    INMUNIDAD ESPECÍFICA

    inmuniLadadfagociceltousilasr edessmolalosmani anifemstalaecis,ón yamáslos priinmveritiovtaebulbraindedosas la l. Timo. El timo en los mamíporferencios meas udeln órcgoarnaozónbiloybu-de

    .
    opIgoMsante nliacuerprdipciosmhoera mecani
    apenarecesentar reprcideeésentn defeene enlnosas. losLveras vertebrinteamunogl
    dos, siendo la lolcolasdo,ágenagrasindestuadopelifvéadentrsicoas.ro Acdelonmetnlóinorrfaox,citaument s Taos orgmuest ra unaen cálopsbululai-
    roresd. en.Ade mediapardaiciónque deselasascireestndeantes eninmunogl la escaloabulbrainfdosiaslogéniceia,nsferIigoG,-el aálroes,amas yqourpre inaument están osepar, dentadasro pdeor cadatraobécul deanizsteados
    ejido conjuntivo;dos
    cipaleass enque ráspiodna la dicorvistieózan yola remédulgióndia stextincontguen
    l o bul i l o ernaenien-con
    tJiegA,nen lgEIgG,y potoorrbulos úlintia.mcoomo LIgolsoD.s batSitibruracibiooenesns loprsyesentplaesceasnrayaprsIgimA,iprtiveosademás
    sentanon céldo ulacsélulasinmadur linfoides más madrn as.
    deeIgstM,a lasinImunogl
    dgGos e inlgmunogl o n as ant e r i o r e s. L a s a v e s
    los mamíobulfienrasos, ciprtaedas.sentanLa IrgeEspueste tieaJgD,nenal
    bul i tdiimrigocienEntosala laincormadurtreezagióonses medul endondedivissióen, ubicquane lluaegomaydeor unpartteiempo-de -sloes
    rAes yeinsmunogl
    lidoucen
    toxi-
    1casidoso- icélngruleasos dedeoriglliaonssadastagent
    además raños a alóseoragani(FsImoGURAestá 4.a1)c.arElgo ddee-
    aextmédul sentles. an el marcador CD4 qaure. noLos tienenlinfocilotoss linfomedulcitosarescorticpa-re-
    l o deles sianistemamalenes,inlmuni
    L1ci
    :1élcom-
    ulas
    lasarconjs rouespeci tario, a través de laferoevols, ucicóonn deun
    ejidmosindaadcapenadecesloprs odeducimamídesar
    cul
    tosusts atincintposoas dedequcéleóruglaaconfsnosiceorynentcapaci
    Las células madreeslinodelentimproimerontogénilugarc,amentluegoe enseelidenthígai-
    dofmiicargrdeloanciónenfetoeldesydsaecposto laviertmédul
    rol ar síndiosstin�y
    r mecani iormente en la médula ósea fetal. La w

    rante toda la vida adulta. a ósea hacia el timo continúa du-


    A EN
    pespecíor elficamás esdiverdesarso rotlipaoda de inpmunimior croddoorads ganitipalossmos.ordeganilinsLamo,focitinomunis ataecadodnadel
    '

    deableciac- - humano:dad losmedilinfaodacitosporT cél(tiumlaocis toys)l,a coorque dtiineacinenónasugenercaraglo dela


    ecél:nuandoulafosr- lasinonmunirespuest a inmune y los linfocitos B (osteomedulares) que epiteliaExilesste enademás los lqbuldeil olsos dellinfoticimto,os, tantuona entralamazondea corcélutilcaals
    o:diaodo-es síntesirsesponsablde losesantidecuerlapos.inmunidad humoral, por medio de la rcdaeontsmOe hasenenta lalaconstdimedulfeirtueincirar,alciosócélnulilnasfodecitoqlausse T.jcélueganulSeas diunprstiimnpapelguenordialesprdenteponde-lrionfoide-
    :raicnigduasí- SISTEMA LINFOIDE llaess célnodrulaizsas epiquteelialasiesentadeln entimola lapars te l amadas más extecélrnualas de epilaortmezlanoian-a
    Jiftiuldeomo-s laa agregadas El sisteoma collainborfoiaddore aabars, ca coamolos solninfocilotsos macry aóflaagos,s célulalsas lracores ttriacubimaal,cadasldentas rocélcuodelmaso la epidicorcetetelizaasluesy nombr laisntecélerduiglaienstaleslaepiterqleiuagieleósnconfmedul
    medulaa-r
    xpresa dostcélarsuelalsasestprcélruectusentlausraadodorepiatsenelialedeórs.ganosantElígenosibisteenma(CdefPA)liinnfidoosiydeen cpuedealgunospresetenji-- (FIGURA 4.1 ).
    �élechacenruelatas- eldos bazolinfoyides.los ganglios linfáticos o disperso en foorrnmoa elde timteo,ji- encuentderan la además
    dLaass Sedercéluilvaadas médula rndóacrisaelae,ósfagosricdeas layambasprcélougenilaseen entdeCMHrelalinza-foI- .
    ales se Según su ubicacigóannos yy futencijidosonesprimelariosis steomacentrlianlefosidey cicortosticalT qdesue loemiprsovigloerabulnennteilsosdeprlenaimormédul a ósea, colonizan la región
    l'eozspade-spaorr epueden órganosdividiorsetejideosn órsecundar ios o periféricos. al í, aar. mediUnada vqeuze compl
    medul van emadurtadasuando,lapormadurciónmigamárciasónn exthacideearnloaysla linredesfogiciód-en
    :ecismarporetcta--el Ór g anos y s T, saalern odelpor timloos avastroasvés linfdeáticos.las'venas de la región corti-
    tocowmedul
    céluullaass plfuincimoronaldiaeles.s Asliní foiendesflooisdsesemamímulprfteiipmroliars,canios.loys Enmadur
    t e j i d os l i n ellos las
    leintaflociyatonens enlTa
    lutrciaveén-s célmadur a n en el
    médula ósea maduran los linfocitos B t i m o, en t a nt o q u e en el hí g ado f lucionaEl timcoon elan eledad.humano,Esta aisní volcoumcioónen qloues mamí es notferoors,ia eninvo-la
    derosobrduceloes azopnaarsectaed,rmedulstoeatarelmis.nenticiaePa1i, eniencliapanrcambiegienón,ola coratpertriocsfaliias,tendella máctiumsalo lpuedetaiesmpohormdo-elas-s
    puber
    :1. en la cicoómno Lsacciassit o faovdeerms erntiadrenendenacilalaónparboldeesad lodesinteliFabrstnfionalciictioos ceqrB.cuae edes unlaa clfooraca,ma- nas corticoesteroidcs.
    Es a nivel de los órganos linfoides primarios donde los no.ubicaEn2.cleaBolrscasaavdeesdellaa Fabribolclosaca.aciode yLoFabrs susicliinofequiocietsovsaluenantesqueformseenacidióelnferehuma·ncique anse
    eldsiandfoacildeí tosdondetoleadquiranciloaesrenlifnrefontlociestosareceptlossonorantesselígenosecciantoinadosgéniprcoospios poespecírdelsu foriccapacigos-anis--y aquaí brase boldenomisa. Ennan losliñfmamíocitosferosB, qderue ivandocarecen edesta laletrb�la sdea dela
    palFabr
    mo. icio, la maduración de los linfocitos B se reahza, al
    ����������������
    -
    32 Inmunidad

    estructura
    linfocisol4.tos1:amente
    FIosGURA o.la Loscortezalóbulyosluegopresent
    T, se sedividsienmdelboltienimzaron corteza yya unamaduros,
    avann unaubicando, médula. En el proceso de madur�ción de
    lderecha las células queseacompañan a los linfocitos T. en la médula. En el esquema de la
    comi gadomédulay la ósmédul
    lóossea eadulnzodetlos deadulsollatoamentvidconta,e enieneenellahíademás a ósea lafetamédul l y aen La pulpa roja spuede, e encargean cdeaso elnecesar iminar los glóbulr oasla rosjaons-
    otósreoas atciptúosa detambicélénulas comploasmátunicas,órganoselinfldeduce oecia.tosComoTque madur l a os y grurgeenterietrsociatcosoís,mocomlagrosanulhemor
    caducos, ocitorsagiays plaagudas. quetas Lafrieont, pule pvaaertenecesi dades
    el humano. infoide secundario aen médul compuest
    dedor de a unpaor artetejidrioola linfcentoide,ral, diszpuest o n a oque habise tualcomnoentblceancae conalersteáel-
    y tejidos linfoidesios secundari órganosios denombr e de lámiTnay B.linf9Loside lipernfoiciatrotesriolaTr, se quubie canestá icompuest a
    linfoicdÓrganos
    oses peryra eliféenritceosjidloas olinamífsecundar
    oidgdale ades, laens somunloscoelsasgangl bazo,os.comloLosos esgangl mentónleinfloincialfotroeidsdedor s e deencuent la arrtaenriola.ademásEn los célcentulasros dendr de nmedi
    geríticasmaintaa-- y
    slzonaleinfátiencuent i o s l i n fáelticosque cimacr e
    compóofnaegos,de sambasenos venaocstúoasn y ccoromdoonesoCPcitA.ocels,uLalarpleasquetpulconstpaas iytruojiadcéoslu-se
    eden elPeyeres,tejidenodellalsininfotadenoieidsteinodasociesy enaidonteelgraatntelojeidsso brdloiennquil foianidoes,l o urdeenogenilWalastadl.pleyeracasEn, lptaoossr, plgltaeósmátrmbulinoiancsas. roabrjos,iLaséndosegraratnuleriooelcinastolos,scentcorlirnadflones
    es rodeadas ppoar lrionjfao,ci-lo
    ceosntosel órantganosígeno, persiitfiéoricenos dondees dondeademás el collinafoborcitaon slaes enfCPrA.enta qmentue ehaceatraqpadasue las célalíu. las Lasde lplaaquetsangarse ycircloulsdeanterelaitropulqueden citouse novifáecjiols-su-
    s pra oduciósedaos, miengranlos haciórgaan_looss telinjidfoosideslinfoprii--
    s,Los timlinofioos.ciytomédul
    mardes iosecundar fsproaenrna fladestogocicualrutaccidosóatn,ravieprosaner -inlogrsleasansmacrparóededesfagos.nudeevoloLaalss steocélnroueslntasevenqsangui
    osos. neo,
    cdooss pueden s e r Los tejidos (1lin)foiórdesganossecundar ios o periférai--
    el bazo adosydoslostipqos:gangl
    feloidesorcgoanimneo;s,mo,encapsul
    de
    u e s eiosencuentlinfátriacosn lindifoysidperes(2s)ostencapsulejidposor toldoin- gltieiones 2.pextorGangl endimidsaiioósn poflriilntrfáattroicdoosla ellin(fFaorIGgyaniURAlsomos lí4.qui2en)d.osLalos inremamí d de gan-
    squias,os coymeno elson aparprlosiantocipqualegenimentexitoesurteinnarubienio.cadosel inteenstinlo,as zenonalsos mubrcoon-- prantoícedent e s de cual q ui e r r i n cón d e l c u e r p o , det e teerndosticfeiaroles,lsos ·
    ni
    fductiltragodosenostoráciencqo.uelos prgangl etendenios satonravesarconducilo. dosLa lifninfaalmyentloes lalíquidcoson-
    las irteugiidoones por mulacoIsgaAs secres etiomraportaqunte e se elviermecani
    efmentecteoEnr enconst smo
    las super fientciese epiel tebazoliales actprúa oducicontdosra loposrte lantosdiígrenoselinctfao-- dos, Lostienengangluniionshifáltiiocomidpoenr efedonde de 1a ent15ranmm,losrevdondos sosla slainonfaguarísnrieeñoona-shacey
    ciquteos leB.l eFunci o nal m
    aferentes. gan por la vía sanguínea o los ganglios linfáticos asmentaletraevésel súnie decloos varlencuent ios ravasosagrreuntafpados ee.rentEles.ingreLosso deagangl
    ennallase reingigloeness.ios Mordelhabifocuelltóugiallo--,
    tuado ituenye elel cuadrórganoPosee ático más grande del axicamentlas, e medipraesentstino,an caviunadad cubiabdomi
    adulabdomen, Está siConst
    to1.. Bazo. ante linfsuper unqaue icoárpsemiultaeizquiotrearbéculdcubio eardelsta trabéculas dispuestas radialmcnte, qucapsul e r t a e siravren decolágena,sostén a cJoans
    colhaciáagenael inexttceerrecioranr.a delTiqeuneedialforadgma. envuel v e y encélcal.ullaasLosregideócorln dsionescorstematical cellyinufllooairsdee.s lindefoLoscitloaslinrfeTogicióentons lamedulBregiesaótárnn parcontubiacicoreadosnenti-
    que se denominan pulpa roosja clyasespulpade blatencajidos (FfIuGndament URA a4.le2s).
    ����������������

    Inmunidad específica 33 -
    Arteria Central Linfátic Seno subcapsular
    Hilio
    Seno venoso Cordones
    blPulancapa Liefnefráetintcoe
    Zonamarginal
    Paracorteza
    Arteria
    Pulpa roja Folprimícaruloio Corteza
    :1'fr Vena trabecular M édula Folíccentuloro secundar
    germinalio
    GÁGL IO LINFÁTICO
    y
    p
    iónde dela BAZO

    FIGURA 4.2: estructuras del bazo y de lm ganglio linfático.


    la rosjaons- ty�ntcélo ulaslinfocipltoassmátiBcas.comoEnT,laasízoncaomoparaabundant es macrófagosran ltooss TteCijyidosrB,culanolciinófopernidesmaneclinsecundar focitariaio. s Lyosa dilifnefroecincitoasdos exisententelinsfocien-
    s siamna.ilaresLos a lsaesncorosdelticallinfbazo,átisceos encuent
    )S

    1ctsieadadesalersteá- lacsulas céluCMH las iIInteensrdigiutalemembr con molé- en qsiueemprloes elnevaellos,desdesino unestánórgaenun
    con el rteaspizandrenanlos hacicordaones,el hislieo. enEncargaesnta dezonafagocilostarmacrlosófaantgosmedulígenosqau-e contsistemainuo lindespl
    lohors a. linfEosécitosconst foideestáan oteron.o movi
    a zami e nt Se mestieimntao qudee entunre lugarel 1ay elotro 2n%ocaddeao
    1puest
    tiermdiianta-aa- -1 extraños y entresgarlcoros ticalales tejicontdo ienenlinfoide,agredelgadosganglde io.linfociLo-s dPaadra deque linsfoecitpros,oduzcapuedanlamiselecontnteocciactóanrpermyliitnefroecicotqanueoricae,runa lela graconst
    a nt e f i l o vi antn ígvareno.ie-
    i
    teocentns sB,ruos ilnotseforiloiqcruule ar(epueden
    folículos presecundarsentar iofos)cos. de parti'cipación activa n de inlossitulinfpoaciratos tomarpermcontite actqoue elcon lielnfocianttoígaenontees-

    ,
    rtoicjaas sye rpecíecirficculo acióacceda
    y:liintufciodécilosu-- alde ganglliEnnfociioelt,oselcasoT.vasodelLosefienrgrelntiensoefocitogangl de antionarígenosmuesttimrao-dependi ormeintnsalaleesidsa ltaocorss recéldispondi a queproelbar antuíngaenogranencuent
    uelarsenteents,CPA,e. hasPardeben variedadrele alredeceptlinolfironfciotcioe-,s-
    pesotsose n centIgrMos e IcélguDlasen ldendra superíticassficie.B(CPA)Sede , encuent las áreraas n mageryademás f t a encont r a r el q u e t e nga
    ocitoisos cilrincfulátaicntoses aentravéssangrede lapenets vreannas cdelon
    nrovijafáe,cjoil-slo macrófagos y linfoe-n fpecíacilfidiceado.lio eLnoalstolosli(nVfgangl
    EA), queiamentse eencuenten ralan corprteiza.ncipalSimentele tejideon
    no su- citatntose enTH.el Todas citos B con unmemorpapelia. impor-
    desarrol eostas de céllouslas linfodesempeñan laendot par a cor t e za y
    clianrfeoccietosde VEAactivadosnosecundar es penetrado por los linfocitos. Con los
    JguiS. neo,
    le1ífergoas,n-
    foide mucoso. Entre rlaas elagrtuepacijido oneslinfoiddele
    tasociejidoa3.dolinSifodesitdeemalasnomulinencapsul
    cao,sasen a(lTadoLAM)lámisne,a encuentque se identifica especial- mentlinfoiedes.el contacto conpor otrelas antcélígueno,las dentse roprodeducelos postfolíeculrioors-
    1dotiqicuiiadleosloss saparas adelto apargeniattoourindiargiesto. ivo,Enenesltaass vízaprosnoapisarespiyforramátroanearsias submuco-
    ment e e n l a amí g dal y en el CÉLULAS LINFOIDES
    al con- os iaiossladosde o célenulasgrupolsinfoyides.centrosEn gerel macúmul iinnalteestsoinsoo prgraimn arLiaooss loslionfoócentcirgtoasnraolses,sonlintfipromiodoesduciy dosmédulsecundar
    apor iolóoss,sea óyrgbazo,adesde
    nos lialnfloíidesmi-
    ¡1 fidinotflíuecsos,rulvioesnennódulsecundar
    debido iea, lossounnansucélmuecéllraosusloass con epimifuctenciroliaploleinesesguesdenomi quenadasmuestrcélanulasen M,su amílas gldalinfoaisdesy talejcidanzaos lilnafoiidncreseíbleen gener ganglios,
    riñona-
    ¡1 focitosficaT.de rEsCPAápitadsa qcélaueulanispvreloceactsdeainvanlasy
    a l . 10 12, rreearprocieósentndeañdoencélu-la
    El n ú m
    ;e1bineothacusale-y super
    prunaesentfriecaspuest eno aógilocsa linespecí
    n ela antiíngmunol elsangr2%eesdel mápseso elecorvadaporalen humano. cifra Sude concent
    adulañotsos.elhasnSotiañno tocd(éa4lu0-lasl5a0%)vided,a ladeldirgsamiinnviuyendo
    delmuatracviotsiepasaos, Inlamunogl producidoasbulinapor Alos secrlinefotociratos (IgB.As),Estaantirceuerspuestpo a quees vMihaasdtaendesdelede30%,u6noas 12ecuantn µlomso,s pueden dida,viduo.que
    !
    cuello,
    a,nafológic,loa-ns captaficicióen dey slaes-
    crmueccioósans. actLaivsa macéldeuylaosríeastas epidecélteloluialsalseslinyfocimediatcotúsaantTeen ilnlaatrasuper ilas eyexilastenrelacilóinnfocitnúclos eo-grcaitonulplteáansmireers conoa grandesgreasnulavar(LciGL)oianesble. conaEnzumaról--a
    fsangr
    · iiatcicoreadosnenti- loCD45RO s linfocitodes losdelinlfaocitolásminade memor propia ia. pertenecenepitelialales subtyipdeo yazuror óprfiloosporcyión hay deloscitolplinafosma,citos mapeqyuoerños tamañoagranulyaregrsánuloscon
    ����������������

    34 � Inmunidad
    CD4 {-)
    CDS {-)

    ó
    FIGURA 4.:- E tipos de linfo -citos T.
    CD4 {+)

    citoplasma reducido. Los linfocitos TH (cooperadores) y los T10 saanlgu5%íneosson TCRpertenecen

    doDentTCRro del+los aLGLó, encarexiafctasseterizzándose


    tLGL,etica eny laubitsiecnenándose
    cuando s e
    amígdalribaosomas
    act i v an. L a s
    sleevasubdicovmidoen marencadordol.s Lp9bJaci
    un grupo pomár s su remorducifdoologíadenomidendrna-í-
    denomi
    segunda

    lcantes idpoadse nde morgránulfoolosgía azursimófiillaors. a los LGL, pero tienen más
    trieentnenes Marenl camadas adorsu esuper

    ymarbasloascadoregrn aerls,oi s ulogsicirugtopuios.ésndolLadee nomencl


    d(ff'erentiation = CD). Este sistema CD numera en forma
    exiordsenada
    tiendo elhastitpao elde moment

    todisferTentLieens,sfocieltelosreTCRl
    TCRl t i e ne
    dipolsiulpéptfuroidos y eldifeTCR2d o s
    B,inmunogl
    nadospoblacooper
    s. Los oynlainsforecitiíntcotulesorfolBiculendopl

    ceptT.orEly antmareligcéniadorTCR2co carTCR,(FaIctGeURAS


    pol i p épt i d os ( y y ó)
    ci
    a
    ó
    s
    n
    el
    CD4(+)

    CD4, cor r e
    IL-2
    IFN..y

    sponde
    fliunncifociótnos es connetaCD4mente recocintoocteónxicael (Tante)ígeno(FIGURAasociado4.3).con Losla
    asornes, diferespeci
    el antígeno asociado con CMH l. Los linfocitos TCR l gene-
    cél u l a s NK, cél u l
    almen-
    áasmigrescooerntases natruaguorsaloo-s
    molécula CMH U, en cambio, los linfocitos CDS reconocen
    CD4(+)

    a l o s
    aedors esportaodorianductdelores mardecadorayuda CDS(TH) cictyuoysala l i n
    IL-4
    IL-5
    IL-6
    IL-10

    os allinofonesticipotos TCR2diTfereqntueyes:ssoonloladelaprstimipoerresta TCR2


    ñlgioincfoonocitLGLosgranulTesearv(ecyitenotcóoelnxicos)10%citopladessmaon loens seTHuscasmayo. enyoElríela pat35%deróntipdeomorlopesfqoulóeTe--. f o
    antes
    que

    pplraoeclmamentsenteepuedennocélutliaesnentenero marliCDS.nfcoadorcitosLoses CD4,lCD4infocistnioes CDS,divTCR2idenauneqnCD4,uedos alogsubtunossimi--


    pos funcionales denominados THl y TH2. IL-L4as, clILo-5nas, lL-THl6 e
    s deficie céluunl asgrlaninfoniúdmes,ero Todosde molloésculalesucociditofse-
    lLsque�eg1reO.sgean LroeslaILci-2olinannfeoci!tFoNyscon yTHlala1scitosTH2otnoxicmediidpradoducen
    itodsentsiofincarloslasque difeprmarreentsentceadorsan epobls maaciyqoourenesdisivrverencelsiduadlarpears.a y Ldicantosstiindguiladinfrocide- e
    nliensfociltoocals izadas,TH2 sonprovocadas
    luego los monocitos o macrófagos má s
    estimulando su reproducción así como la producción de
    diferenciatauciraón de(delestosinglémars, cadorclusteesr sofe
    las molo éculalas:rededorCDl,de CD2,180 marCD3,cadoreetsc.,
    ef i c aces

    rístqiuceo tiedene losdos linftoipcios-


    lpropasrina cierpraleitcreooscinotocesmarr cdeladoros eclisanrfnoecirostoons: y(1)el
    uni dos po4r.3 puent
    rentes e(sa ydeB).igElual 85 confal o95%rmacideón,los lpinerfoocitocson
    aglutinación con estos glóbulos rojos; (2) el CD3las rqouesetaunis ddeo
    ����������������
    adores en las fu nciones
    por bactparaeryiaacts ciovnary laparslosáisintfollais.nmacifocitooLos-s
    soteroens crgriutoepbulorisos.inas.mediantLose elLinufsoocitdeos antCDS+,icuerpospuedenmonoclsubdionalevsidir- y
    íaselodes Lleoosns lolilsninffooepicicittotoessliosdeTCRmula lco+,ssaongrsconsteycoimtuosyenuelelinfomáucinsatospbieeqnuienñtarencontaepimiterlániaror---
    scelcleounalvlaerees.sfaciAliitdaentdacontificados.imedinuaciantóneLaseleidenttdetrabajiaflicoaacin óclonons deantmariclcoueradors posmares cadoremon neolsa-s
    distintas células. lseass,. Elreprelisentnfociatndoo T upuede na protección importante losen marlascadormuceos-
    cilintafodos,citos otTrose imarnclucsiadorve esde tqeotunereras, socélnademásulacsomun(eFdesIGURA para t4.odos4). Llooss
    siT enrviólaCD2prduruebaaqntuee edes mucho
    y 4.e4s). deEl selectivotiempopara

    HLA-D
    -
    �- �munidad específica 35
    1
    -4
    -5

    ,
    .-5
    .-10

    �stTaCR2ntes
    1ferao cqituoes
    1l'8)H.)ycuLosyala
    con la
    onecen
    l gunosgene-
    �isosubtTHIsimi--

    'º
    [L-6 e
    1c1ones
    >macisfo. citLosoos-
    :iióvnidirde-
    nales y
    miontnráorr--
    Jimuco-telia-
    l1)oadors. Losleoss
    :�iteasmpopadera
    unido

    -
    36 Inmunidad
    C D5

    FIGURA 4.4: marcadores de los linfocitos T y B


    alCD5TCRse fencuent

    Li n

    ceptCD72or yparCD78
    f o
    orma runa encompltodosejo loqsue linactfociivtaosalTlinyfocipartoticipT;a (en3) ella
    B;act(iv4aci) elón CD7de elquleas,se puedeencuentrliagarsene allas CD72
    ci t o s B. El
    etestráínsticaconstpriitnuciidposal lapor prleosenci
    sluinfomembr
    5
    ana, las que son enproducila dsuper
    al 15%
    tmaos yociBrítaosacdetúB.an losLascolimnIfgoocitubiorsecceptadasBorehumanos
    puede
    compl ejoestarreceptasocior adaantigénia cootras lgMa.moléculAdemás
    de
    s linafocidetos inmunogl l o s
    células deNK.los linfocitos

    as por deestoslos milinsfmosoci-


    s antigénidecosfliaciesanespecí
    ensupersu ficsuperial deficielos lgliMnfoecitolsgD. B,Enseelha caobserso devadola gmolrqeueécullpraaesentmislmaagnM
    ((2F)IGCR2URAana,(C4D2ll.4o)s q)luienrfeoceptcisotno:sor(l)BpaCRIrapuedenCl(dC;DJ5)t(e3ner) FcyRU
    membr
    as confdeormlasandoIg de unla

    ncuentas; r(a5) pCDS,ocas vpreceesents een untambisubgrén uepon losdenomilinfonciadotos T,linfosecitoesn-


    convencionalceosmo ylin(6fo)citalosgunos82 lolinsfocilintofoscitoBs seB umayor
    Blrias, quedando
    .
    B.linTifoecinenotobuls inasdecomola (slcgaa)nrgarcene-

    ,
    ficos; la

    reotceptrosor marpacraadorC3b;es
    a el FesirvdeenlapalrgaG; id(ent4) ifiCD19,car losCD20,linfocitCD2los(CDJ2)B Chuma-D22,re-
    nen aitalo-s
    EstdeglóabullinofprosciopitoersodadjosBdequniue rdaatperonesalmitmareforelcmadorandoreconociCDSrosetmiaecarsntoacctonederizelaloauts unoant(MgER)írgue-po.
    llnos.que Porusanotroen lasdous ilnotser elilnafciocionestos Bconsonlosporlitnafdorociteoss delT. CMH
    En los linfocitos activados aparecen diversos tipos de
    enmarcas; cliadornCD29fociets:os enT;ILlo-2sRCD38linpfoarciaentoels linTfIoL-ci2ytolsenos TlliinnyffoocicienttoosscéludeTlas ymemorB;plasmátCD71iai- y
    CD23 en los linfocitos B.
    COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD
    Existenibild!os datdipos(CdeMH),moléclculaseas lydelclasecomplI . ejo mayor de
    histocompat
    uminacrogMolglraonbuléculcadenainaas dequpepte laeídsicclaaunse pesadapéptCMHido deI,l44ivieasnotánkDa,deconstuni11ditauidkDa.aasla p�Lao2-r
    ����������������

    Sitio de unión de péptidos


    cadena
    CR 1
    (CD35)

    endot

    alla CMH
    Las moléculgluacopol
    ensnados puocadenas

    super
    eporcdióosn segment

    decomplgeneejso especí
    4.ru7)gos.oAcopl
    f i c
    dor e
    focitos B y los macrófagos.s, de

    polla isalpéptidaido(RdelER)adi,CHMcieonnalIIfordedelma cadena


    separ a ci

    . ,,
    t
    CD 72

    s deéptlaidasclase quCMH
    distal iopCOOH s:

    IIie y subie cadosdesplazanen undesde


    a l
    l a

    óí
    ción COOHpesada terprmeinsental a detresla domicadenanios at(raalvi, esaa2 ylaa3)membr

    son captCaptadosaciónpor dellas antCPAígenoy degr(FIGadadosURA 4.medi6). afntaLosgole islantosomas.


    CD 20

    II están formadas anapor


    gual equeaatrlcaaovin eCMHsanlos domilla. Cadanmembr
    icadena
    a2una y zloana cadenaplegadap cparon ecilodsa domia lanioquse ptielney lp2.a molTambiéculaéniosCMHexias1teyl
    s
    s lio precapisent4.1l).aadorr.ElasELCMHdeCMH[IantsIIígeeno,imencuent
    (célFluGlaURA
    cilostos linecooper a ma n e r a parqtumacr

    Sedementenziobtos imenendeas laprasomolíteolpéptéículticiaas,dos antenantígénieligénica,inctos,eriolors deququee losconst

    aparfago atoha delisadoGo!gi alhasantta ígenoel RER,fagolfaigocisosoma,


    ó n de l a
    CMH II con el antígeno elaborado por la CPA.
    gcléunyiencosSetehyacompr
    mol é cul a
    li,
    a concavi
    de hifsictos.ocompatibilidad es codificado por una serie
    El CHMamientUo se dencuent el CMHra enIIelalretantículíogenoendopl(FáIsmiGURAco
    i t u

    de complinvarejioasble asoci(li). adosEl Ji cfoancilituna

    l o
    el cual tenransidonde
    cual
    ellisoborbealdaomoquleé cluaIIlau+nCianMHnt dgIeenolesospsedecarédiptriidágcosan
    hacia !a suLpera moficil�é ceuxltaerCioMH r de la'C PA lista P ara serpre leusenego
    . La apnaor�
    yplprau2esmátsentexieicasteenylatpenetodasláminraalasenplecélelgadaulacistopl(FanuclIsma.GURAeadasEnt4.redel7). loElsorgdomianiCMHsnmo.ioslesaltElá
    pCMHsentara aciloósIn sildeirnvfeocilotsocsomantoíTgenosscieñtaol tóxiprdecoos,cedenttodaseprsinlciadespalmcélvientruuls.aes ennuclleaadas,pre-
    cade-
    ra ófenagoslos ylincélfociulatoss delB,
    eñales pcolaraaborlosar linfcoo-n
    ee spueden

    a ígaccienosón
    yen

    ta a través del
    frag-
    el cidtadoplasmadelluegoCMHcelsuelarIasoci. haciEsantae

    tado. perAlmiltíe sele pracopleloducemacre deló�la

    teretxi--
    -
    Act
    Molécula de CMH 1
    FIGURA 4.5: moléculas transmembrana del complejo
    tpaodar sua lroesceptloinrfociTtoespecí

    i v aci ó n de
    s TH,fico.los cuales reconocen al antígeno
    fije aActuniavacisóolna celmoluélcular.a Noreecepts osuframacr
    Bestunidyimo ulcualaacióqCMHuin er deIIl céloliunlafoCMHcitonuclT.eIradaeLosspectdeben
    sufrecepticieontreess TCR,para cubrpara ir consegui
    correspondiente.

    bios Conmetoalbólacoincparoslaticipprquacieoteóihacen
    deqluinefolaidjuesntsuper
    cicélóunlasy madur
    facticiiveadasceluldesar
    a ci ó n
    l

    de
    o s
    varias r decenas
    l i n f o
    Tactlinfiorveciancitboens cuandoBel reantcisbeígenenounendiralienctclauantment
    ci t o s.
    icientTCRe qupearael antproíducigenor slae
    ófagos, los linfocitos

    Los linfocitos TlinyfociBtosse


    idoígenoeen elelespecíantCMH,ífgiceno,o. enLosaucambi
    actcitoisvarT.se les es imprescindible la colaboración de nlqouse linpfaor-a
    n de actunaivarprounteínagrupGo sedeinenziducenmas, camla-s

    pa alroas ciretospectcinasivoscomroeceptesorlaes IL�2.celn ulaenConressluasemembr


    l o s l i n f o
    C, fosfoarila de vareliloas lamols écélculualass
    arn. cinArasaol aconsecuenci

    forma rápidamente numerosos indiexcividuos,tación quede seegsútans


    ci t o s. La
    o los
    Citosol

    mayor

    ivamentyapore, atúanr enelcentcanteantnasidíadesgenode


    la activación del linfocito

    unipróonduceadena llaasreprciceptotolicifeonrreaass-

    0
    ����������������
    lraass necesi
    ráacteresponder

    especi
    oper
    ivación primaria.

    lopertesonecen ci ó n de ci
    COOH

    Molécul• de CMH 11
    de histocompatibilidad, clases 1 y 11.
    dades dede defmemor
    as o BlinofociT,altosdependi
    i
    CÉLULAS PRESENTADORES DE ANTÍGENO
    n

    e
    gr

    r t
    e

    o
    so

    Sializbiadasen el csiosmteomalos inmune


    t i p

    íí ó
    o
    4.capt8).ar Sonel unantalígconjeno,siusntteomapredeparmacr
    de

    las células que pueden actuar como CPAlinfástiecostienen:y piel. Entre


    loents relgangl
    gangl
    lIa, super

    A nt ige no f r a c c iona d o

    C M HI I
    aiozándose

    ., ,
    B; no tienen molé culas CMH II pero si el receptor del
    comp

    z
    geno
    d
    lemento C Rl(CD35)
    efolhidesg4addLoeoslsorgan
    l id d
    .
    elinencfociusmoientostranBPoseen
    Fago lis osoma TH por int erme dio de receptoresa losespec
    an e a capac a d epresen t are
    (inmunoglobulinas) que tiene e llinfocito B para dicho ant -
    Ellinfocito B tiene dos poblaciones: Bl y B2 Los
    linfocitos Blque son Mac 1+ y C23 en su ma y or a mues-
    tran elmarcador CDS superf icial Dentro de los linfocitos
    l
    s

    an
    OOH

    ensa, se transforman en células efecto-


    entedels iade,mislmooesstastejantidúlosítgimenoaslinfoiqdasiues,eentamotnproivenntóas lasusa

    BnofyicoT,especisnecesi
    linfocélcituolasespecí
    n las células presentadoroafságico-dmel onocíantítgicenooalizadas,(C(PA)FIG,URAcomquoe

    . .
    a
    e valtea dede céllaulacso-
    células, que posee n y lapostcapacieriordmadentede
    enttualrmegarentleo ena loels lbazo,infocitotsimao,rloTH.gangldebiLasiodsament CPA se encuentran habi-
    l Ciélos,ulas a detravésLangerde hloans,s cordqonesue miglrinafnáticosdesde aflaerentpieels,a
    nar. De ecsotna lomas nelirnafocivehitos culTizandes lalosTHzoantna íPgoseen
    ctar eluyaants fiícgimolenoe éculcutaaásnealos entlinhasforeciltaatozadasslosTHlinsfooncitonecesar

    t g
    .. ,
    eno

    ., .
    enquetomadmoosdluléosranculasenrganos
    enosparacordesticalde
    ias para preCMHsen-

    la mé dula sea y
    y tejidos lin-
    de C MH IIy go-
    linfocitos
    ficos
    Inm unida d espec fica � 37

    -
    óó í óí í ó ííµ ó
    efecto-
    on:ienvtaslsasua

    ,cé lulas
    :la co-

    .,
    como
    \) que
    GURA
    idad de
    1rmente
    n habi�
    l Entre

    1pie la
    �rentes
    cors dtesicadel
    1CMH
    presen -

    w
    38 Inmunidad
    enopera
    pora
    ., . . , , ,
    FIc éGluURA

    ., . ,
    la presen

    ricasen2 CCé lMHI


    4 6: presen
    tadoratdaceitanngenos
    zimddosá orticaal{TH)CdenMHtLro1osdEesanltfeago

    . ,
    atorlaTmemde llbinrana

    C it oplasma

    , ., . , , . ,,
    o enelret c uulonirensedopa l láansmt gieno
    dsosoma
    para quepara
    c
    tdgeeno
    one
    l ant(CgPA)

    itos T
    3 Las cé.tlulas dendr ticas foliculares asientan en los
    ganglios linfá icos y en elbazo en las á reas de los linfoci-
    tos B Presentanelant geno exclusivamente a los linfocitos
    Re c e p t or T

    eno procesa
    fracciona
    lisosoma e lason
    l ant gdeno
    focitdoeTHla C PA y sonreconocidos porelrecep
    ulas Iinatcertivdiangitlainlcsfocseenc

    rugoso
    ocditooaccporT coilna
    adlliosnfpor
    CPAmoson

    uentraneneltimo son
    v ilizincor

    FIGURA 4 7 : acoplamiento del C MH 1 conelant genoprocesa doenelfagolis osoma del macr fago
    corugoso pasa alteapara
    loreconozcaellinfocito PTHosatertraiovrmen elCtMHotordellTGcone
    é s d elrecep

    ����������������
    ados
    -
    -
    -
    son
    ., . ,., ,

    ó
    . ,.. .
    elimifnarago eflagoc
    -
    C DS+ y la Blb son C DS L a poblaci n Blpred omina
    los primeros añ os d e vida s onautorrenovables y gene-
    rapoenllmen te segregan una gran cantidad de anticuerpos IgM
    irreactivos Los linfocitos B2 no tienen el marcador
    CDS constituyen la mayor a de los linfocitos B generan
    las cé lulas con memoria clonalmente extendida durante !a
    resp uesta inmunitaria primaria estando ademá s programa-
    das para mediar en la respuesta secundaria frente almismo
    ant genooriginal
    ymacr

    ., , ,
    5 Los macr fagos Existen dos tipos principales: el
    ant gtienoco proinacfestiviona
    funci n de CPA que entrega elant geno a los linfocitos
    Los macr fagos reciben diversos nombres según. sea el
    tejido en donde se encuentran Los macr fagos y los mo-
    noc
    dasas e hidrolasas á cidas Poseen una gran v arieda d de
    rece

    A parato de
    Golgi
    lcuya funci n es destruir
    á ndolo y elmacr fago con

    las d e 10 a 18 m poseen unnúcleoarriño-


    gimrá nuyuéllosduesarro
    nadedGiotoosylgsonc azurllfaildoos yulnaisosomas contenrugosa
    mem brana
    !)tOres superficiales tales como: ( 1) receptor manosilo
    fucosilo (RMF) que se une a dichos azúcares superficiales
    bacterianos; (2) receptor C D14 para prote na copuladora
    dellipopolisacá rido (PCL) que recubre a los bacilos Gram

    E x p uls i

    ' '
    •
    n d e li

    C MH ll+ li

    ant glenopolipeéseptidxpoulesi etloenc uallaesmem


    olgilcone
    Ant genos
    fraccionados

    Fagolisosoma

    itua
    CMH 1lfsago
    lib erabErana
    dloene
    de la C PAli�
    aparato
    iendo peroxi-

    Presentaci n de!
    anlintfgocenoa

    Mem brana
    los
    itos TH

    plasm á tica

    GaPingeliol s (+) (+) (+) -


    ( )

    Céluas de Lange rhans


    Timo ( )- ( )- (+) ( )
    -
    MACl
    CD15,
    Céluasfolicudlaernedsrit cas

    Macrófa os
    Linfocito 8

    FIGURA 4.8: células presentadores de antígeno.


    negat
    (CD64)ivos;, laeldest(3FqRl
    si(n5es)n; (en4recept
    ) trels (Crecept
    ) receptor orruCR3cciparóna delextel racompl
    ); (6) receptor para la IgILE-4, FcRII
    iprceptnhiesentboircióanciparónade delcimitogcirantanasciígóeno;n; co(m8o)(9el)la otCMH
    célCMHulas I ,CD68,

    glespeciobulHemos
    difpeerreonteqsCD29
    FORMACIÓN DE LOS ANTICUERPOS
    ianla decorlviinrseftospondi
    GanBagzloios

    TÓlienrfgojaiiddnoeosss

    TSeajnidgores

    y CD 49. En el organismo existen otras


    (+)

    (+)

    (+)

    l lg(CGD16)zaciquóe, n sqounye elfaingociteFcyRl


    D32) orescely elular,Fcylpara opsoni
    emento CRl (C3b, CD35);
    complemento (C3bi, CD! lb y
    personaass idenmunocompet
    rvtioe--

    ó (+)

    (+)

    (+)

    enorme varEsantitaeisdadcueripnosmunogl
    amomollaéculhumano.
    genes que radican en cromosomas diferentes. En forma pio-
    (-)

    (+)

    (+)

    entes existen alrededor de 10 de


    ( )

    ( )

    (+)
    -

    de antdifoíegbulrenosentineass, qupeareastáinngrpoderesancodifhacialcadaser orgfanirentspo-er


    12

    ínaseaberamoderJheomey naeny cBurdoían, netlcaatdateestorílaianblfoecidecitoerolanes sellcaaepcciabasz óensde declproona!laduci. inrmunolSegúnun osg-olsoe


    elII IFiNympor(CyD23)
    ros receptores son CD13,
    ; (1) re-
    tantele facptoarra dela
    tipo de inmunoglobulina. El antígeno desolfaomentrmare el puedeanticuers-er
    poaceptcito, especíaado trfaicpvo.oérs elEldelinfantloosciígtoenoreceptqueoselreeessccicoadenapaz membr
    ue depuedenlas célaculatusar intamunimbiéntariascomo queCPcA.arecen de
    citos B. Se estima que en el plasma de las pudo averigu ar como se reordenan los genes que codifican

    ,\,_ - ·ill· tfj�!:llf7'


    -------------------------------· -·· ··· ---- -----· ···
    ����������������

    �,----@·l�!$rl 7l fí�lt·
    Recombinac i n V/J +
    ·· @ · lsf# � t5;? t f· · • • -----
    T ranscr1pci n +
    --@ -fPifrocesam
    ?Wfl :tiJ :SI
    iento t
    I•••• •
    //

    ······
    un detana,erminadohecho linfqou-e
    sprbulu oiducenmetas.abollaismo,activacióprnoducidelendomismoen aumentforma andoactivade eisntamunoglmanoer-a
    o queentcadae, lanta ígqenoue esselfeaccibriocadana aspour iunnmuno-clon Solamente con al ayuda de la biología .molecular se

    -
    Inm unida d especifica � 39

    ADN
    ecer10frendtee
    1caordaspor
    ,
    ., , . ,. . . , . ,
    ganis-
    12

    uSegúnnoloiogse--
    Omrmap
    p1iranuuetdnsoieser
    amanerloa
    tmmnog
    lo
    ,
    atedcoholcinuqferuoe--
    -
    lecocudilafricanse
    ,
    . , , , . , . , . . , , . .,
    . ., ,. , . , , . ,.. , ,, .,
    .

    -
    40 Inmunidad

    IL·1
    ííóó óí óí ó
    ltasr
    anhFIeren
    cotruhceren

    tEranslaunpr
    (llaiaúnnor
    Vrevgiyia naes
    El
    e t
    ,. . ,. , . ,, . , ,,
    tic uterpos

    genac ,
    GURA 4 9: modelo de reordenamiento de los genes de la cadena liviana kpappa
    e t(econespac
    q

    secmanuencdDourjiaaunnLtteocone
    dcaedraecom
    prtoodoeduucelnoprunagr
    prElquiimargenr i o
    ocesose
    ecomnoco
    u

    ti
    En un iprosimer
    e

    v o d e l
    ocesobrdieonarrecomia loscomponen
    apaem
    aca
    poran constlárteancodetdideorf(Cicda)edesapora
    ulnoderd(L)e loys genes
    espac i a
    naunoAdeeelmecan d or e por turenselofrsencatgmen
    sen
    llos ligiasmoes doas uuprnpoco
    o
    dena

    uenttoespac
    d os l
    momento} sePoracc
    finalmenint teergseétnraicos
    t uraci n finaldelanticuerpoen la membrana dellinfocito B
    eructugraiocnesi n fviarnaildableelsanytilcausrerepgocomp

    seerldeesacomlgenITbiolnoCaconduengen
    bidne aclosi nlingenfocéittosicadeca

    hgéerneincoste Elanesenldpronoceso
    ldiangerdao vfarinaialmen
    a n v
    bihnaerdeose

    ci n eneucllleasasq
    ar
    t
    i ed
    L
    a d
    tradutcenenca
    n e
    d
    ionescons
    li

    osgenes
    v ia na K
    binaci n y matedsudraecligenac

    lluinnafocdietolassec
    ocurdeackappaac
    egenes
    raassecnscribueens
    eprimarrsecio useenceilaimJisnuanplemenformtará nidaosequeesuntéARNpresenmensa
    de e li m i n ac i
    di
    denaspr
    enc ia
    n
    ugar dueecorcorttanee enltrARN
    st

    d
    i

    e
    n
    s e
    recombinan los genes
    ducea una proi ntednea lasquene pos

    f o 1m a y
    n delARN e
    t
    cadenaecomliviabinanasdeaenc) Luaenretrgainenn varlaiaconble f(V)dig raceilancabádsenaica comlos mbiinsmosene
    x
    i v
    -
    pr
    o
    e
    d
    sa
    e
    dontuercLilormen V J yseC unen
    easas

    leto tyanactestivopara la es naporParlaiL)vliaa na�caIadLtenarapravesarpesa


    r bi
    t

    i
    ee

    parV aEslatoscadgenesena liegenes


    e com n ac n d
    aciones dlegenesene

    un genuencViascJonsforu cada uno de los tipos distintos de losanticuerpos stintaa


    t

    l
    os
    o sespac
    q u ea l
    teenejerlARN
    io
    f

    s
    in
    -
    a
    u tootateliiidacadasdoradiassutnyinARN
    sespac --
    c
    -
    ld
    u a l
    e mo
    d
    s i
    u
    n
    c
    t
    lé
    titas lseinaleagreganan
    i
    e
    d
    t
    c
    id
    u
    apor
    z
    l
    aan
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    in
    lI
    i
    t
    osp
    g
    v
    egr
    A
    eld
    l
    a
    a
    e
    l

    n
    e
    a
    enlonformaDteivesoditsaEtilfnorprtamocesopara sea cadiadnenatLeauHunnioifnesornmddeaeenuunamo
    d
    sq

    I
    l
    Prote na

    ara luego

    oas
    Los componeniveldteselhiapar
    smoc
    g
    a M
    u

    sc
    e

    i
    paraserla con
    liminaloesllgenes

    t
    l

    l
    e
    a
    os
    der (L)para

    ointcoer unea !a molécula d mera de IgA para constituirla IgAs y sese


    caso e é L
    lu al
    d

    u
    a
    u
    an
    n
    p
    m

    nea
    sep i
    e losmgenestienenV yunaJ Una vemzigmara daurloosellirgnanosfocitosecenunldoars iorsganosesperliannfdooidesel
    ormamcose hinertreondttepreucenquoeduvdcarettosiermacidoienannestradfenuiccnaillmanenconditestfisecnortmousacenciDieesnasddteael prconalimarctlaocnitosocone
    fARN

    ����������������

    0 �

    a
    -
    aminoá cidos diferentes de laprote naprecursora de lacade brana ldoeeslitnifmocuiltaosABlga ntorasvléinsfdoceiltaosIgBD(seotIragnsMf) doremmem

    CHMII
    id
    drocaratobona
    e
    u
    leproceso

    l
    transcr

    c
    ene

    h o
    f ormac

    m
    orngende 150denomcopiinaasddoelJ genLa tparos a Pgeneror úaltranimoticlauerposposibidilisdtiandtosde acomumenbitnamaciuocneshomdiláisnsaún
    5tácopcoidialrsfeidcdaeedduapor
    P
    u nso
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    opia secdisutiencntoiahJay 6 genes C cada pesamecan
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    da indvasioslmouqcruaeson
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    ra separiaaddoorporTamunabiésecn euxencistenia pesaunidna deToladsoesregtesionesistemavaridaecomt
    la
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    dia fficuancnilans eadifeclsattiorcantaasca
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    -
    tifntocasi
    dena xlpilviicaanalayforllaa
    t á f o r m a d opor
    denas
    --

    ---
    lianpaomoutqnogruaehlemomebui
    -
    pro l

    Activación
    FIGURA 4.1 O: antígeno T dependiente.

    , lgM

    icas, productoras de anticuerpos (iguales a


    lcélosotrousladsesemempldiafsmáterberana
    ncian peern olinconfocitousnaBdecadenamemorpesaia da(FIdiG.s tin4.t1a0)). y
    lgM Memoria lgGy otras

    dduríasa 2most-3 rsaendomanas, una mantcuervniaéndoseascendenteneel demismoproduccinivel ónpor quuen


    buen tiempo (puedeSin seembar r añosgo,), la bajfoarndomaciónpostdeerioantrmicentuerepos a

    . .. . , .
    pos osbule irneaaliza y esnu
    prritmoporo Laciosuneselsíentesisseqrue depeculvalroíasinar didefepraeruantnaesacadaotantra icunuerianmunogl animávsuelnaesráipindyecciinaferioór(ne4-s.6 secundar
    dí a s ) del mismomás antinítgeeno,nsa, salerácanzando
    iya mucho mucho
    ejapeamplreceo, a lalosre5-spuest8 daías, praleccoanzando z es carlaocts erniísvtielcdeaes dedeellasl.aprolduccigAsMí óqpunoer loni4.sv1el9)e.sproducimás doselevadosdurantey qlaue prdurimaerrána estmuchoimulacimáósn tie(FmpoIGURAque
    máximuy ma bajasa loas desapar 2-3 semanas, Al pairnayectluaegor dedescender nuevo ela micisfmoras Las célulaesvada condebenmemorser iaestimquule adasprovocontcan inuament la respuesta
    antigualígeno,a la obtla enirdeaspuesentaecerla . prsecundar imera iavez (IgFMIGURAserá 4.exact19). amente eldesecundarantlosígenoíacentroelespecí ficominatqiuveoslas guarcéluldasan dendr íuticassuperffoicliiceeul. arepsEnor
    En el caso de la IgG, la respuesta comienza a !os 10-12 s ger
    realidad los linfocitos B no actúan en forma solitaria, sino e n s

    .· ., .. ., , . . . .. . . . .·: :, :.·. , . . . ., . . . . . . . .
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    �Y Inmunidad específica 41 -
    '
    / ',:
    O:•• : il. ••••
    • ·; · TABLA 4.1: < DE LA
    · OARACTÉRÍSTICA
    ,•, , <
    :,:·:.:,: . ; >· :
    INTERLEUQUINAS, SU ORIGEN SU ACCIÓN.
    ·:'. ' '' <·
    ;
    : ,' .· · · •< · ,' · · t·", ' Produ· . ·· . cci;;. ól"··I;., ;_.. - ' .' >_\· d.í ·\V•<anas, :. · :.·"'··<'/ ·.' 1� ; Acci' óri · ;·•
    ·. )
    · · : · ·, ._· :·, ·
    1 ' Cél�I?"> •
    :·'::::. '
    · ' •• ·
    .

    i •. •.
    ; :,;¡;;\
    Factor activador de Monocitos, Uinfocitos T y B. prácti- lnmunorregulación, procesos
    ocitooness. Tiaeney B,dendritfiicbas,robtastloinscélfociutlaoss camente todas las células flamatorios, fiebre.
    ·

    in-
    �
    IL-1 doslos linfrfacci
    macrófagos. y del organi s mo.

    focitmos.ien- Licélnufloascitos NK. TCD4, tLlos.infocitos T y B, monoci- tProl


    IL-2 toFactdeor lodes lincrecl activación, efecto ci-
    otóxiifecoraciantón,icanceroso.
    Hemopoyet i n a mul - Li n f o ci t o s T. Cél u l a s pri m ordi a l e s hema- Est i m ul a el creci m iento.
    IL-3 tiespecífica. topoyéticas eritrocitos,
    linfocitoos.citos, macrófagos y
    granul de

    IL-5
    Factor 1aciactónivador,de los Linfocitos T.
    IL-4 dilinfeforenci
    --
    citos B.
    Linfocitos T.
    Ligosnf.ocitos T y B, macrófa- Activación y diferenciación de linfocitos

    Linfocitos B, eosinófilos.
    de11B,e producci
    los linfoócintos deT,lgGinducci

    tos mB ientcoreciymproducci
    Creci
    eneosilansóflenfos,ermedades
    ,
    gas. inhibición de citocinas en macrófa-
    e lgóE,n actdelivaciCMHón

    iedintfeorenciónyacióactn ivacideeosiónnliofnfoiticia-
    parasitarias. de
    de
    Fact
    cicitaocisoórn de losdiferen-
    de
    finfo- Linfoacigos,tos T,linfocitoma-s hepát
    Linfociictas.os T y B, células Diferenciacilaón formaci celulóanr B,de enproteleínashígadode
    B,cróf
    células endoteliales. y lffaaactvorece mielóon,ma. es un
    IL-6

    -
    B, factor esti- fibroblastos foarse deaguda
    mul
    citos.adar de hepato- crecimdeientloa indelflamaci
    tFact
    o deor lindefocicreci
    tos mB.ien- Linfocitos T. Linfocitos B y T. y
    tl-7 T, crecimiento de linfocitos deB. linfocitos
    Act i v aci ó n reproducci ó n
    Células piel, Granu!ocitos, linfocitos T. Qulmiotaxis, procesos inflamatorios.

    - -
    IL-8 de

    tmacróf
    os T. agos, linfoci-

    --
    Fact o r i n hi b i d or Li n f o ci t o s T. de antónígenos
    IL-10 lciatocisínnas.tesis
    de
    las gos.Linfocitos B yT, macrófa- lIIaLns-hi1b, eCPA,IL-6present
    inhibeacilóanregul
    producci de IFNy,de
    1gE de linfyociTNFa,
    de

    tos B. a producción de
    --- as adel ó-estsea.roma
    IL-11 deCélulmedul

    - fagos. tos y macró-


    IL-12 Monoci Linfocitos T. Inducen linfocitos TH1.
    Linfocito T. Linfocitos B, macrófagos. Imononucl
    nhiben ear.la iProducen nflamación iffearaci
    gocítico-
    tos B. ón y
    IL-13
    diferenciacfón de los linfociprol
    IL-16 LiCD4nfocitos TCD8 y lLiosnfocitos TCD4, eosinófi- Est�CD4imulay eosi
    el nquiófim!ois.otactismo de linfocitos
    ión que
    1 por un
    nente a
    cuer p os que para la mayoría de los antígenos, dependen de la ayuda
    de los linfocitos TH.
    para los timo-dependientes.
    1 mucho Antígenos timo-dependientes (FIGURA 4.1 O). Los
    mzando
    1po que Una vez que el antígeno penetra en el organismo puede linfocitos T reciben el antígeno a través de las células pre-
    sdenomi
    er reconoci do por los linfocitos T y B. Estos antígenos se sentadoras del antígeno (CPA) que son los macrófagos, las
    !GURA nan timo-dependientes. Existe además un pequeño células dendríticas y los linfocitos B, las que además produ-
    númer o de antígenos capaces de activar las células B, sin la
    colaboración de las células T, que reciben por dicho motivo
    cen IL-1 para activar la transformación del linfocito T.
    :s�ntpeuesporta la denominación de antígenos timo-independientes. Las
    respuestas primarias de los anticuerpos son habitualmente El antígeno que prepara la CPA, corresponde a la pro-
    teína antigénica original y está incluido en una cavidad
    iculares más débiles para los antígenos timo-independientes que destinada al antígeno del complejo mayor de histocompati-
    cie. En
    'ia, sino
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    -
    42 Inmunidad

    . ,, , ,
    TH1 ''"�'",..
    ''
    ',,

    '' ''
    ''

    ' ''
    " '
    ' '
    J
    ' IFN-y
    Te

    RNI
    ROi
    ' '

    CPA _/i
    IL-5 Linfocito B Célula plasmática
    TH2 /

    FIGURA 4.1 1: modelo TH1, TH2,. En el primer momento de interacción con la CPA, los linfocitos cooperadores, adop-
    an trunaate fdeormaun inmidetermi
    setmacrófagos nadasmo THO. intracel Los linfocitos cambi un aperfilluegode acitociTH1naso inmuni IL-2, dadIL-12 dele tIFipNy,o cellasular,cualenes el acticasovan dea quelos
    uctanroorgani
    yy reclneutrófi linfocitos estalTeulaliydr,o célconurespi
    as losproducen las NK. Los macrófagos secretan IL-8 que moviliza a los neutrófilos.
    Macrófagos
    nasoxíducengenoes: antiIyL-4,cniuerpos.
    trógeno l o
    IL-5, IL-6 (ROie ILy-10.RNI)Éstas . En elesticaso r atori
    mulanquea llooss milincfociroorgani
    o dent r o del
    tos Bsmosque seseantransforman
    fagol isosoma extracelulaconenres,célreacti vosl TH2
    el peñi intermedi
    ulas plasmáticas que pro-
    de ianriterloseuci-de
    celular por eosinófilosIL-1a0 treavésIL-4 deinhiantibencuerpos. la respuesta TH1 y el IFNy la TH2. La IL-5 está involucrada en la respuesta

    bilidad demezclla calase CMHII (CJIMH+ prI o)t.eínLaos antlinifgoénicitcoas Tderqivueada recode- alalasegunda formación de IgG y otros tipos de inmunoglobulinas y
    lanviodciprersnoetelíanaengendr origianndoal, sonlinfionciducitosdos TH.a forEsmartos ILl-i2nfoycitoas subdiTH- de las células queB. se relaciona con la memoria inmunológica
    prestoiducen el interfeorón del(IFN)CMHque I . actLosiva lolinsfocimacrtos ófaTHgos asyí célulasAntBígenosreciben timdiro-ectinadependi entes. En este s casdeo sluass
    estfociitmmosululaadosB aellaaument oliferacióILn-4 yy a ILun-5a , maqueyor estinimteulraaccin óan losB-Tl.in- antrmieceptsímogenooreus otsumado
    prproducen Ig o por alintestermímment ediulooe dedeelllaasantICPLíg-eno1,A prLaaoducitprravedésenci
    apor apolirnfdelo-el
    r o s macr ó f a gos y de l a I L - 4 el a bor a da
    ceptores fijayr prdiersentectaamentr seus ciretocepts oT,res actpivarana [Lla-s2, célILula4s e BIL-5q.ue Laprouniducenón deen estraesspuestintcar-
    lopépts idantosPorígenossenu parla tepocavir lodmedisad lionfoCMHcidetossu1sB, rqeupueden
    aantotígroeno.s linfoLocistoslinfTocitvoísrgeneBs, estqiumeulardoseecibenpuedenporpor IL-prsumi4imersenaistdiravvreildzoensel Laldieaucinteneastaplaa codecoln alobordisfearrcieeóceptncin aocirdeeósn ILi-nen4ci, ta,aplIL-a5smocil,a cILét-lou6lsa e BsIeFaN-lryae.alizdiEnavisiómeen.sta-
    delrplápiasmocilinfocieto. BElenestcélímuullao fdeormadorIL-6a indecita anta ilcauertrpaosnsform(CaciFA)ón o digevnoissión timnoo�insedependi
    dament desarerntoleasn litnipfoocitlos sonde actmemor ia.Los antí-
    los rantanivíadorgenosenes altalispolpopolicclooin---
    Otlosrostransflintofoo,rcimtanoscapaBzen deredocis benprprooducigeniestriersnulantacidiicófeuernrentposdees, ILdel-4una e tidestpIoL-5inadaIgqM.ue nalsacálcentesridaoscipoanesra elbactflerienrntifaoenoscitoa eB.scuando
    Así ascetúanencuent
    ta célula, pudiendo entonces fijarse
    ����������������

    -
    Inmunidad específica 43
    Cadena pesada (H)
    hipe rvarlables
    deZonasla cadena pesad\\

    Uniones S-aSs
    lntercatenarl
    Fab
    RNI
    F(ab')i
    ROi Zonas hipervariables
    de la cadena liviana
    Papaína

    � lgG
    ,.lgM
    b.lgA Fe
    intracatenarias
    ' lgE

    Cadena pesada {H)


    adop-
    1derófia loqueloss.
    '1rlioseucide-
    Je pro-
    puesta
    1linas y
    ológica
    ISO las
    de sus
    1cia del
    porlinfo-el
    spuesta
    intcr-
    zaivisióme-n.
    En esta
    s}olicantlo-í-
    popoli-
    S con-
    fijarse

    -
    íÓ óí ó ó
    44 Inmunida d

    --
    .- ,., , ,
    .
    CL
    EntFIGrURA
    como
    (CL,
    e ambas
    CH1,
    estructura exibásistenca varide osuna puent
    4.12: cadenas
    las H,CH2,tienenCH3)regiyones

    lode termi
    zonas
    as últimoasbulinasposeenen zonas
    aVH},ingllaéss)estinymunogl
    ltaienepartealrededor
    1carboxi
    fragmento
    const

    de las citocinas existen dos familias o f:, >TUpos principales:


    los interferones y las interleucinas.
    vari
    n ando
    inmunogl

    2
    e s
    aantbleess queque sese encuent

    fragmentos:

    InterJeucinas (IL). Si bien las interleucinas fueron iCnmMHunogTCloRbyulliasnasprop


    descubiertas como sustancias elaboradas por los leucocitos,
    de donde le viene su nombre, hoy se sabe que existen otras dveiosrecep
    células que son capaces de producirlas. Las interleucinas Se han(FCdN)

    , ., . , , , ,. , ,, ,
    VL

    220

    parcitoaciILna 2losIL 4queILse6 yhanotrosdetectado enelsuero sangu neo


    A CCI N COO RDINADA DELA INMUNIDAD
    lloosTHIdiElstitnyipotoTHsmd2ericrEeospnoruugnpr queeluesidserestemauimnimrsueene
    esantaismosp
    imermomen
    ����������������

    FIGURA 4 13: esquema de las zonas hipervaria bles de las cadenas liv ia na y pesa da Los nú meros represent an e l
    orden de losaminoá cidos c ont ados desde la porci n aminoterminal
    cuintiocé nindaoseareceplactoritocecilnualaro mEássrtosarainmenhibtiedoresalrecepactútanor Leosn
    antagondidisostas ddee lloass creitcepocintorasessoncelaulmenares uddoe
    ifnrhia gmbideorntoess odespren

    nepropina a
    to la c é lula prlemosendtea--
    446 COOH

    ., , . .
    sulfinuroa (l5-S,gG}. quePoseetambi2 éncadenas
    diobul
    encuent rranan haci
    cerLacanaablpapaíes,analaquebicortsagra,
    zonahiep).ervari
    Fenal(cri, sunaoritalgiziabl
    dor de 110 aminoácid220os. aminoácidos y la cadena H más de 440. La porción variable de las dos cadenas posee alrede-
    abullaínsicosregionessuperfihicipaervari
    genos
    haci
    corresponde

    - - - -

    2 20

    lperacféorluinlaa diyanav arsiaesodegrtrasen


    acacttiuvarsoa laperbre florasinuaporpo
    aa lala porci
    laorimolginéando
    a1afragmento

    ables de los receptores inmunoglo- son design adas mediante las letras mayúsculas IL a las que
    les del linfocito B (Fig. 18.4). Los antí- se Je agrega un número (TABLA 4.1).
    timo-independientes tipo 2 son antígenos lineales
    poliméricos que no se degradan fácilmente. Se fijan a la
    superficie de los macrófagos especializados y a través de estimuladas por las citocinas deben tener indefectiblemente
    éstos son captados posteriormente por los linfocitos B.
    CITOCINAS
    Son glucoproteínas producidas por una gran variedad ceptor, éste transmite en forma entraápidlaa homo
    de células, entre las que se destaca el linfocito T, razón por
    la cual también recibieron el nombre de linfoquinas. Dentro lirecep
    núc

    , .
    as
    na (erit

    forina;li(b2era)leasen
    tsosustdancepoiasqliperueson per
    -
    gados lascitocinas TNFa TNFP e IFNy
    ducenSilunper
    f ic i
    d
    ( 1)l
    porci
    F(ab'

    a
    ropo f
    y
    h

    amet
    los haypesadas
    óónn carboxi

    ili
    inaa)
    ami
    al sit3io fragmentos: n

    conm
    cons
    o
    de unión con2 fragmentos
    fragmento

    presen
    i
    t
    as
    á
    t
    i

    tores para elfactor dsetucrec


    i
    s
    u
    nm
    esclietlosfacutsortancdeiasnecros

    C H1
    m
    id ai

    anulaziymlasiberEanprunasesencustancia diae lCamaa dsae


    ldime leracizéacluilandienanaor
    zimá tica la qudeaucl
    zimlasa cdéegrlulacadaittiovitgasixnacon

    ---
    (H) y dosTantcadena
    intracadena.
    lo termiterminalnal (NH2(COOH}
    cula en una porción más alejada de la bisagra hacia
    y un

    em
    si

    por b
    m

    Receptores de citocinas. Todas las células que son

    ., , , . , , , ,
    los receptores adecuados en su superficie. Las citocinas son
    eficaces aún a bajas concentraciones, por ejemplo, 10" 12g/
    mi, debido al hecho de que los receptores de citocinas son
    de alta sensibilidad y una vez que la citocina se une al re-
    leo celular Teniend o en cu
    :
    IL 2 JL 3 IL 4 IL 5 J L 6 e IL 7; (2 ) la SfFamIiliLa1dIeLlas6
    u nog l
    i

    EP
    o
    l a

    tores con otros se los agrupanen las siguientes famtii--


    - -- - - -
    ros
    b
    r

    es
    O
    al

    G
    o las licadena

    i moral(FNT) y elCD40
    Fe.

    inhibid oras que impiden la uni n

    y diversas
    os linffocil diteosinatderopletuaroncinasla IconL 4figIuLra5ciInL TH6 I2Lpr1oO
    +2

    -
    acétlrualvaédis daenaseloscondesdtruucytoes iyntleresviionanniendlaco comoé lula fdiacatnaoricaeysagrp(3asan)lea
    aspor
    -
    --
    La
    geras (LL,).
    de la cadena
    ) de la cadena (VL,
    el antígeno. FabLa papaí (antibnody,
    a cortena
    cadena

    la información al
    log a de unos
    la hematopoye
    SF GM CSF
    ta receptoresuliMnasCy (3) 1a familia
    imiento de los ner-
    L
    ,ntan el

    Ca'laqmada
    ue2 sale
    onduc-
    iversas
    ;s (p3aag)srael-na
    12IL-1pr0,o-
    nuaenrpoesn
    olio de
    íó í ó
    ,. ,. , . , . , ,,. , .
    . , ,,, , , ., ., . ,, ,. . ,. ,
    dora de ant genosfiguinratecriacntúaindconefiniedlla iTHnfocO itEolTHprimeres
    mprouldorecuceprta uibnacon
    presen iodlopor
    if erac
    andetlgoenosmicProororganmá sisqmosseaespec

    os linftoceaitlossuTHlbgrupeoncam
    qamen
    ueasuvez produciráTNKl

    idnentermeitr digenoarios(RIN)
    ilosn aliuntfomociáttosicaT adúnc
    ue elreconocifmicioenteoltdipeolodseranespt guenosesta
    qenuepdosuetdipaosdarebá slicsosistemadereinspmuuesneseenc
    tprieenendomuinnaantemen presentetadceilntipointrceaceltualluarlSarilEosncam
    uentra estructiusrmosado
    la miinmcbirouoorgan
    crpuoesorgantaserisámosdelsetipoenchuuenmortraanl cfonpruera doedulasccicné ludleanassillostaicurmeersi---
    lvmacr

    ,. . . , .
    -
    pos Sfiagosqel conueprtactooduprcenecoILz 1d2eleanstitmguenolará selarreespaliuzesataconde
    bio sielant genoafecetagupreiILmit4i-
    la resp+ueshartaá dqeuleosé slitnefsegr
    --
    tr filoissmoy prqoudeuceutAilidfzemacantáolssecr
    neElumecan
    i
    de ox geno (RIO) yetraeacILti8v osquiernteercmluetadiaarilooss
    r de necrosis tumoral(TNFa )
    caen tresetapas: (l)la cé luolsa lcinitfootcixtoicsaenTe ylaNKvecseindvaerdifdie-
    ocitos TH2
    el cual
    eparutane ddoe ylasarecCPAibeenot -l
    nidad será

    -
    perconfjiuUldnnatoe vtiineetznenerdleefuiucninaindasosaccILlosi2nlinIdfLeoc1irec2toseluentIFNamTHliyentloassedcrceueactlanéelsuluenasn
    cloitsotmacrxicasfagos(linfoc(soitborsetTodeopory cé lulaacclas NK)in dyelIFN
    vganarsiesmoslosmacrensufagosintersiooncapaces r por nt e
    -
    la activaci n de
    drmee desdiotrudire alosloysm)reAaciclrtaciovortosi--

    ����������������
    cq(FIéuleesuGlURAastimpula4lasm1aá1l)tosicLaslasinfocILparit1ao0sleBa ILlprosc4odiuunccahileibssenene dtldreansesaranfortircmoulanen

    Dúo.
    ctoéxluiclLaidspaaILdlasmme5 diráetaciclduaspraporan
    sedenserdesarrfaogocla paritadaoslosgporusanospar
    ensloseosu siunperfiflioscieaesseg
    anaslguTsaamnobiléonacseostúanenes
    NK y losr nfacrilos fuagos
    posbloarsgcosotamacinbitúanpr
    INMUNOG LO BULINA S
    é nproodnaduucenper
    perficie ciendo unestallidorespiratorio de su-

    eqluesesuerfoihcasqyaloatrnenuosesong
    espec

    ero

    FIGURA 4.14: estructura esquemática de la inmunoglobulinas. La lgA puede presentarse en forma individual, de a
    dos o de a tres, unidas por la cadena J. La lgA secretora posee la pieza secretora (PS), la cual evita que sea digerida
    e
    - -
    la inmunidad tipo THly el IFNyinhibe larespuesta THlo2de
    - ta aeosoducein lfailiomns yuconnidadladlenom
    ui ldoqoposue tleariuormen
    tirnavféislosse
    desudcgrrecepantuolranFelibUeran
    t e t ip o d e in m
    veLzuascnfidoré lasaiunlasaslNKgLuossanopor

    Receptores antigé nicoste dEenelosllprinofceso


    vumiteiileneninztano ddosecomolantiptosgrenoporpar
    humorluescoprdeloorgan
    comoreceptores lsassonpruperoduficcidieaspor
    te nasisdmoeprheusencmanooan
    u
    macr
    gE formaaddacaporito-
    ticuerposá sEitsotse tliospocduealiiennsnop

    delreconoci-
    ia normalen
    a gos

    scelullaarscesené luladsonfodrmae iacmadtorúanlays

    Secr et ora
    munidad
    ni n dtee porlos lana tuicnuiernpudosee-
    na vdeoperzunfidorosi-
    ascé lutealas
    muy saimdloilsanlarmen
    n id
    erpos

    sitincuemer--

    dcepemotorléclauslasrinmecepunogtorlaosocb:u(itli1o)lnass aTscyanéBiltulgnaenotserB-

    Inmunidad específica 45-


    . TH2.
    ldaunia dciadtpoo-r
    ouerppuoes-
    iunióndosde
    :1eréclnuftoelarsi-a
    mdeticueresmu---
    onociinter--
    ulas B
    na]ltmígalenoeyn
    11dorctúaans

    .· >., <. . t _, TAB�·.. ·¡\


    46 � Inmunidad

    ••

    cadenas H

    Vida media
    j

    Peso molecular
    (kDa)
    e
    mg/dl en el suero

    Clase de cadena H
    Subclases de
    de

    laPesocadenamoleHcula(krDa)de
    Pieza secretoria
    Cadena J
    Número de
    unidades básicas
    Atraviesa placenta
    fijación de
    complemento
    Respuesta
    inmunológica
    Unión con
    mastocitos
    Unión con fagocitos
    Ubicación
    porvamentlase enziy lma aslgM delposeetubo unadigestiestructura
    deen lanta icmembr
    plLglasaosmoci
    lroess recept

    . . . ._.. ,. .. .., ... . ....


    . . . . • . :·_.--, ·_ · .. . .- - _- . .
    ' :·
    • · •·
    Característi
    ·:-_
    Porcent
    :··:<--
    ca i:.· .-: ·:
    /fi: ·- · :

    inmunoglobulinaslas
    a
    iDE LA

    75 85 %
    bulinatos de l(aCFA)célula descendi

    800 1.600
    146-160
    y
    e

    y1, y2, y3, y4.


    50-55
    No tiene
    No tiene
    1
    23 días

    10
    Si
    ++

    No

    ++
    > dí

    Plasma, linfa
    a
    n

    •
    lgG

    s
    el

    5 10 %
    40 200

    >
    970

    µ1, µ2
    70
    No tiene
    si
    5
    5 días

    6
    No

    ++

    No

    No
    dí

    Plasma,
    a s
    15- 20 %

    a1,
    -
    140 400
    159-447
    a

    55-62
    Si
    si
    1,2 y 3
    6 días

    10

    superficie de Plasma, mucosas


    linfocitos B
    No

    No

    No

    +
    óµ ó
    días
    vo, en donde se la encuentra. Las lgG, lgD e lgE tienen forma monoméricas exclusi-

    >
    pentamérica, unidas por la cadena J
    uerposana (CdeFA) lasen célgrualnas cantBidpradecuyrsoseras.hallaLan prinemuno-
    B preecnturessora dey lael a segrsonegadaiguales.por l(o2s) ad(aFsIenlGURA
    célulasoresT utantilizíangeno paraespecíel friceosconoci(TCR). miento Estdelos antreceptígenoo- nneass apesadas

    loants icuerlinfpooscitos soB,n cpronoteílnoass cualdeles grruepaccio onade lalas uniglrsoe.bulinasLos qDuaesoEsutá lncons
    SonplIgEasmáteciinlcgcoasD). lasy inhmunogl
    similaTodas res: eslatásn infmunogl

    ·. ·
    an se obuldenomi inas nan conociinmunogl

    ·• •· .i iCAAA �TERÍSTICAS ' ·• INMUNOGLOBULINAS•. •


    3 ••• • • • • '.- ·:- : '.-: ·_,: ;
    -

    lgM
    ����������������
    das (oIgbulA, inasJgG, Ig(IM,g). i60%

    lgA

    -
    a2.
    ··
    1%
    3
    ,. .
    > lgD
    a

    177-185

    No tiene
    62-70
    No tiene
    No tiene
    1
    3 días
    No

    +
    ces
    que existen en lasel membrsuero aninasen deotrolsos humorlinfociestos orgT,ánicnoos. se npaors. dLasos molcadenaséculas pesadasde las in(Hmunogl
    Lootrsa p,receptroanbioerenlsibyyresdeO,enlaademás
    encuent
    dnoass y,pesadas O, E y Las inmunoglobulinas constan de dos cade- globulina cumple dos fuficnciament
    bién idénticas.(H) idénticas y de dos cadenas ligeras (L) tam- eFedisstlianpartasqtuiecipacélseulasenune dellaespecí
    antciónígenosEstructura
    S,

    . ,, . .
    s célulasde Totroprs esentcuatmro1 péptuna idoscadenaagr aega-y sibásendoica dela lasfórimnmunogl

    ---
    No

    No

    Plasma,
    linfociitcoise deB
    superf
    .
    sentes y pesadas.pose n Tantunao lraesgiócadenas
    las 5 cladisefiserende uinnamunogl

    aldecaboantobulicdeuerinas.pvaros,ios Laprdoíaduciisn, yeccidlaosóaparn pdeio-r gocíticCasadenas


    puedesuero depsraonlvagouscíanerionmunogl
    s

    >
    de

    -
    0,1
    188-200

    No tiene
    70-75
    No tiene
    No tiene
    1
    2 3 días
    E

    No

    No

    10 días
    Si
    +
    Plasma
    ligeras octoramo l laamada
    4.1di2)s. ulfLauro unin (óSn-Svar). eiantblrLeaes layscadenascadenas
    de

    ligeras (L) S u pesomole cular es d e 23 000


    tituidaspor(K)dyoslacatiposdenade lcaamdenas
    mnunogdecalodbenasulinasKhkuappaymanas
    a ca d ena
    40%
    inmunoglobulina tiene unsolo tipo decadena (K o A )
    ormadasobulpionr ascadenaspose npoliestpeptructíduicraass básligiercaass nas LiLasgucaalesdenasK o dAe elancas indmauunognidlaodbábulisnasic amonom

    lgE

    < 1%
    d leca
    l
    ootbulras inas,para ceanda cambi i g
    s cadenasconstapentsae-
    erseas haco esolnaens cocmabde-aus-e
    obulinas inesrtánnlunogl
    ula (oHbulL)2inas.la) yreLaprdoes sentmolcadenas aéculcióan demonomér
    ones diferentes. La frlaacciiónmuno-
    obuli�
    ivianasformadasica(L),
    n Fab
    s fsiusncitemaones einmuniefealcttaorrantaios,,ígenoaunilaéysndoselacéluflraasccia ólfanas
    y a la fracción Clq del complemento.
    diferentes
    a prodporenasciAnCenatdbdreamamoa (Jebl)éasescEulnalddaese
    tienen déosriccaa dEen -
    -
    la región yariable de la cadena livianaa una(VL)z,onasposdee untroess leucina y el alotipo Km3 pose valina.
    730áreaas ami11hinoápipamiervdnarosoáciiabldosesque qcparauedaticcoripunanrae, sponden
    lo que hace un ototalEstdea 27zonaa ye 70.son0•00 pesadas Dapha y s(ae), (cHo)g.naomceTimanenenci(ny)co, pemüsclo asesmol(µ), ediculfdeleraetrantes(6ent) rdeey
    s(eH) reelnaciloanauniófnOn especílos fiamica noácicondoselen antedesteígeno.lasegment s cadenas pesadas 50.ella0s00Cadenas
    q u al
    rpriaiblmeerosami18notaerm20inalaminoácipresentdosa pcontoca adosheterodesgeneidEse tadeladregiextóenrnemo.vloas- epsigG,lonlgM,(e), lgDque e carIgEactererispect
    deIcadenas
    zan a las e.inmunogl
    cadenaspesadaspesadasmü (g1,am2)may iv(do1ament
    obul4inassubclaseslgA,
    , 2,subcl3,ases4)Exi, sdedtoesn cadenas subclases de
    Laregiócadena liviana dibuja dos bucles, unaonte, ubicdebiadodo ena llaa ases obuldeinascadenassegún pesadascual speeaesstaal--a
    s
    prpleegarsencinla.avarideable uniyonesotro deen dilasulrfeugiroón inconst tracadena, que hacen dblasecenalphalas (!subcl, 2)ases. Estades subcl i n munogl
    pesada que contengan. Así existen cuatro subclases
    de(cadena
    lúgmMIeIrgoG e (delglgGIM2)ami, noáciIgyG2,ddosos lgsubclG3de aeses!a IgcG4)adedena, IgdAospesada(IsubclgAJ aesesse aprlgA2)deoxim. la-gMEl
    ecsen apraElloaxinmúrmeadament ero toetal de220,amidenoácilodsos cualdees, lasla cadenas
    variablaes (V24-L)3, 4, con50- su56s segment mitoasd, hiperlipveritaenasvne-a- ndament e 4 0 para lacadenacadenaepsigloan.mmaPr, esent450a pacuatra rola puentcadenaes
    r4.ia1bl3)e.s Enen lalgiasórnegisecuenci y
    ón constante exissustte ituvarir iaenciónell9aen7 lele(uciFInGeslaURAabónpor
    89- dealdelpthaa disyyulfciu5nroco0 penainratralacatlsa ecadenas
    nario enmü !ays epsicadenaslon, qualepha,hacengammaque sye
    val(191alointia,pdeos laconKmcadenaJoo qantuK,e iguosqsuee tipuede
    elnnenv): eldos alotmaripo cadorKmes 1/2 dicontferentienees confregióonrmenamin4otaer5minbuclal es serespect tiene ivenamentpreim. er Comenzando Jugar una reeginólna
    ����������������

    Inmunidad específica 47 -
    Ajuste perfecto Ajuste im perfecto

    Ac Ac

    FIGURA 4.15: representación esquemática del acoplamiento y ajuste antígeno-anticuerpo


    variable (VH)ase a lhaastaquela siporgueciónotra carzobnaoxiteconstr ninaalnte (FparIG� URAcada luno qugleucopépt se denomina pieza secretora o de transporte, que es
    4.cnoácilas1e2)d. os,y Lasubclcomenzando
    región variable (VH) está formada por 108 ami- udinesulfaurola yreigidtioóenen constcpoonr apfntuesencio óndemolelpraculoteacgerradenadea lH70.a 0l00pgoAsr Dapuentcont. erqasue ldeasse
    sloes cuataminrooácidzoosnas hi31-per35,varidesdea50-ble5s6,laq81-uere8gi5sóenyencuentami95-n102.otraenrmEnainalni,lvaels pideno-- enzimas proteolíticas existentes en la zona.
    rtmunogl
    iables odebulinlaass cadenas el antígenopesadasse fyija lienvianaslas re(VgiHonesy VL)hip,erva-en- pos, asela acciexpoónnen de llaas pafopramínasa, lamonomér
    antnog!icouerbulCuando moléculicaas de deicnomu-mloos
    plraendogamieentn o íntiqmuea exiresltaecióenn ecsotans loresgionesaminoáci(FdIos,GURA debi4.d1o3).al rFab,esultadoqueinasedos scare fraaescictccieorninesdezan a fpionijar vdorel paossdee rdela 1antbiscaíagrgdenaenos,a, Ldandosegment os
    En la región constante es donde se encuentran las dife- cpatonte sdeus lados cadenaregiones,H conconstsusánteregioynes variVHable y CHl(VL. complyLaCL)efrtaac-,y
    yterencisubcluniasonesasesantidegénide cdiaslassulfuinyromunoglfisidentcoquíorobulmiidencasas,la midesdimaclahas dicadenarefegireóntn,essemedidiclvaasesidn-e ción cristalizable (Fe) restante contiene las elfraccitipoonesde lao
    en varios dominios de unos 11O aminoácidos cada uno, cadenanios H. CH2,Este CH3fragmenty oa vFeeces careCH4,ce deseglúan cadena
    domi liviana
    ,
    ;in)tderey
    gA,
    LSeS

    sM
    ::.stdeaa--
    selas
    nmaEla-
    ltessey
    iónla

    -
    48 Inmunidad
    componiendo 3 a 4 bucles denomignaados
    eyCH4,n epsisolalovimentnéndoseetienen3 qdomiu4e dominlaisos ncadenas
    segundo
    entbisragre a,CH c1odomin y unnCH2,ioos 15deselamia encuent
    olelpoírticarcossubohigcrdaonrmaotoflelaxidebpepsi
    lloas cadenaalotipos alpha.Gm enlalsa icadena
    Da. SeCadena
    rcadena
    (FIGURA 4. 14).
    la encuentJ. raTieneen lapesso inmunogl
    i os. buclUbies cadomy malas, entcadenas
    oregiónra constel asegment
    oáci d os. Es t
    r e el
    nte deo ladenomi
    a z o n a s e
    pr
    delta CH3posmüe-y
    alCHlpha, yCH2,pesadas

    car
    nmunoglogabulmmainas,y loassí alcootmipoos tambiAm énen
    moleculoabulr inalasrededorIgA dee JgM.15.000La
    omercoosn loades pireleazagionesIJgMse constopuedecoannteus2nir ademedi3lasantmonómer
    ero y H,el
    imcadena

    ecadenaspuenteHs dede 5 dimonó-

    dímeraPi, ezapresentsecreetoenra las(FIGsecrURAeciones4.14).muLacosasIgA (IegnAs)s,u fpoormsea

    -P. Complemento

    celula
    Fagocito
    ADAPTADOR

    BLOQUEANTE DE VIRUS
    CAM

    Anafilotoxinas
    ����������������

    FIGURA 4.16: acción de los anticuerpos. Como adaptadores, activando el complemento y la fagocitosis. Bloqueando
    receptores de nut�ientes de bacterias. Bloqueando virus, evitando que infecte a las células. Bloqueando receptores
    os de la IgA
    nado
    ilidadna. yEnsensila brielidgiadón aconstlosanteagentsees alctocaleprrioziztaea-
    n

    sulfu-

    Transportador.:
    de-nutthmte'
    (mentFIGoURApor 4.acci12ó).n Elde flraagment

    genos
    .,, , .,
    cgurala, lomonomér q u e
    molmolééculculaas pentmonómer

    lina siieensdono iidnédnepen


    espec
    lperosteannecen

    BLOQUEANTE DE RECEPTOR

    BLOQUEANTE DE TOXINAS
    icamite tambiqueénlpepsi
    per

    - -
    a s
    ámera (FIGURA 4.14).

    tisueroa sotanraespec

    son independiobulinea,ntes sedeñalanla lactas ividdiadferencicaosmo quante icexiuerspteon deen llaa cadenaslnmunoglpesadasobulHinay dos Gcadenas(IgG). livEsiatánas constL i(tuFiIdGaURApor 4.12dos
    estivindmunogl
    ructura primaria de las e inymunogldentroobuldeinasuna mientsrmae losclasiendi-o yporTABLA
    s anti-alotipos se obtienen en indivi- unirsceión caoda fraugment
    subcluosase.de Llaos miantsmaisueroespeci
    4.2), ligoadas Fab,por c20on asu25s doenls acesextremos,
    de disulfuro. La
    no de ellos con el antígeno. La porciósinrve copnasr�a
    -
    ,
    o s
    dí
    endnoa,sla segment
    m
    unidos oybulfoinnnen
    togconste.nos(FituIGid(FURAasab) sepo4.r mant12)mol. eénganLasculas inmunogl
    er amonómer
    s y t r i
    í
    o F(laab que ascetúa obtisobrenee leaste molseég--
    región omás s fiabajjadoro esde dela biasnatí--
    un solo conjun-
    amseras. as LaG,y llagDA yIgMEpresentetsietánena
    gpéesnoicIossmolotipeLosculasar inmalsoonutnogipostambiloébnulidiniomuastipy os.porbuenosserDeteprrantmoiítngeantenos,nases dleo antaqluite-o

    .
    sedifedreemnteus.estraTenicueanndodoseen lascuentinay escutaenan especifiimcidaadles dceespec
    tic osdideentleUslidendilaacv idut oiviadaodtrodedleanlaticmuerispmao
    ti isotipieosdisefereonbtetienenLos enalotaniposimatlaems biqué en

    Nutriente
    omo aniteí-s
    --
    tLesosanisotistgeiépndiosicsostdienfgiqunenuene sonltarecslalnosseiv eyilsesloastidipuosfbercleaanseltoestdipedoseindmeeutinogerdiomtliiopnbosanu
    Losconstantsiestsemasde lades cadenas alotipos están ubicados eyn gener las regiones ellogrfarrasgment o Fe. La paraccitiócnión dea lanivelenzimdea lapabipasíagrna,a qpuede
    sustcritoitulyenos alountiposresidKmuo 1,2de yamilig3ernoáciaesn dlaoys pesadas por otrokappa. Se ahlailvmniaentnas,dees-
    cadenas actuar e sobrentmediees laantymoleunécullafraagment
    monoval de lgG orqigueinano dotsienefragment odsadue Fadealb
    eGmn las1 alcadenasGm 25pesadasen las decadenasTgA. pesadas IgG y, Aml y Am2 unifunciónonescon efelectoantrasígeno.tales ElcoomofraFelgment o Fe par t i capaci
    c i p a en las
    Los idiotipostotalmentson e difdeerentlaesactidevidadlos cdooms o antanteríigoenores ydea lacélulafisjacióncebadas. a célulasEl nfaúmgocierotariades a yfifjiajaldoracióendegrs deladenulcomplaantcióígnenoementde oql,uaes
    llaaque miinsmunog!
    dependen tiene la molécula de inmunoglobulina, fracción Fab, se
    ma seobulfijaina,al antsiíegndoeno car(cadaacteríssittiicoos posedel unsitio idieontipo)qu.e ecsonoigcuale acon2. el nombre de valencia, que en el caso de la IgG
    eLznoasdosindiidvicoiodtniuosposel antsdeeígenodetla emictasenman cuestcoespecin iólan.e ayudaLosque detnode ennihsaunenroantssideosobtinemuniniiddioosti-- redespuestgIo,gGa sdurepriamhacntareeia luanfrerntepspuest
    ldela deantLalaígeno,IprgModucciensinlóan embar eoco a almáa· s penetsecundar
    tardreacióqune
    pprosecisseamentlocaleizanen elnasla refrgiaoccinesón hiFapbervdearialablses·indmunogl e laosbulcadenas inas, lasegrIgeGgada.constDeituyelas lacuatinromunogl o bul i n a má s abundant ementreiaa
    ligeras y pesadas. clases de IgG, la que se encuent
    ����������������

    -
    Inmunidad específica 49
    Receptor T Antígeno Célulapor invifreucts ada iCélnfeuctlaadano
    procesado

    r Macrófago
    CHCM II
    IFNV

    �
    Linfocito TH
    RECEPTOR T (TH Y Te) Y CHCM I 11
    Linfocito TH
    y
    CE!lula NK
    '-. lnterferón -e::!:.- _,
    FIGURAlas 4.1cél7:ulaslos nucl receptores delT reorgani conocensmo aly exprantígeenosa losúnicantamentígenose sobre del CMH. El CMH I está en
    lasquemolsonéculasreconoci
    todas
    Estcitoes, aTe.suFivez, es estielmeadas
    nalmente ulefaedocto pores deel lmuert untotadasecretporanviviralrusiensterferón
    infocieto a THla ycélenula conjparasi yfociconferiquer unreclestutaadodoscéluantilaspor-víriNKelco ylinafocimáslasto lcélinTe.fuo--
    ldiaschavecimolnaséculano yinfectadas.
    secreta IFN-gamma, que activa al macrófago y destruye los parásitos en su interia olor.s antígenos sobre
    El CMH II se encuent r a en l o s macrófagos. El l i n t o TH r e conoce
    ensiguemayorla IgG2cantid(23%)
    ad en la sangre es la lgGI (66%), luego le des constituidas por dos cadenas L y dos cadenas H, simila-

    , ,
    y en menor proporción se encuentran
    las IgG3 e IgG4. La capacidad de atravesar la placenta está
    reunsa a sollaas IunigG dade IgM.(rnonómera),
    Se la encuentraformada a veces por
    dada por la presencia de receptores del fragmento Fe en el
    sincitiotrofoblástico de la placenta. Los alotipos Gm se
    pormás tde-res tresuniduniadesdades (trí'm(polera)ímera).o porbiEnen doscaexcepci
    unidades (dímera),
    so de oquenalmente por
    existan dos
    designan numéricamente del 1al 25 y cada uno de ellos oIgAlmás, predomi
    unidades, la cadena J las une. La forma monómera
    está ubicado solamente en una determinada subclase de na en el suero sanguíneo, mientras que la
    IgG, así puede verse que el Gm l Gm2, Gm3 y Gml 7 están forma dímera se observa en la secreción intestinal, salival,
    presentes en la IgG l. Los alotipos Gm pueden darse en las bronquial y en el calostro. Los dímeros de las secreciones
    subclases IgG l lgG2 e IgG3, pero no se encuentran en la l evan además acoplado a la molécula, un componente se-
    ::1ondores IgG4. La IgG se encuentra uniformemente difundida en los cretorio, producido por las células epiteliales. Este compo-
    espacios intra y extravasculares, siendo la inmunoglobulina nente protege a la molécula de lgA contra la proteólisis
    predominante en la respuesta secundaria de los anticuerpos. enzimática. La lgAl con cadena pesada alphal es el 90%
    r4.12dos El número de enlaces de disulfuro entre las dos cadenas H de las IgA del suero humano y solamente existe un 10% de
    esparadosla parIgG3.a la IgG 1 e Ig04, cuatro para la lgG2 y quince IgA2. Las moléculas de IgA no fijan el complemento. El
    niño no recibe IgA materna a través de la placenta, sino por
    o.parLaa medio de la alimentación láctea posterior, que lo protege
    �ons- Inmunoglobulina M (IgM). La molécula de IgM fundamentalmente contra las infecciones del aparato diges-
    da es tiene la cadena J es pentamérica, constituida por 5 unidades tivo.
    mede de estructuras básicas (FIGURA 4.14 y TABLA 4.2); cada
    Inmunoglobulina D (IgD).
    b, se
    Fab
    nadentldeao,s
    equelas
    lgG
    que
    ación
    1daria
    nente
    .entra

    -
    50 Inmunidad
    El 2-mercaptoetanol puede romper los enlaces de disulfuro
    queque launenIgMlas piecirdenco gruniandadesparte entdere susi, accilibóerándol
    comprende además una cadena J por cada molécula de IgM.
    Es de aparición precoz en la respuesta inmunológica a los
    estímulos antigénicos (6 días), pero en cambio tiene muy
    pocavalenciapartiescipaci10, ónla valenencilaa respuest

    Inmunogiobulina A (lgA). La lgA (FIGURA 4.14 y


    TABLA 4.2), tiene la misma conformación básica de w1ida-

    Natural Klller

    ACCIÓN DE LOS ANTICUERPOS


    zonas Unión antígeno anticuerpo. El antígeno se une a las
    estableciendo contacto con 10 a 12 aminoácidos de las
    znaosnas. Estahipervari
    úpequeña,
    carelgea ctrostáti
    yentdesplrunie oaneszamiátomosentohidrófobas
    Eosinófilo

    enb!elmentas eparasientoelsis. suero sanguíneo en los prÜcesos alérgicos y

    variables de las cadenas L y H de los anticuerpos,


    ����������������

    ables de las dos cadenas de inmunoglobuli-


    a por fuerzassiuniendoón quedelellassondenomi nada reacción primaria se efect-
    más intensas cuando la distancia es
    las fuerzas de Van der Waals, liga-
    das a los movimientos de los electrones dentro de las molé-
    grculuaposs, lasiónicfosuerzaseldeectroposi cas por atracción entre dos
    opuesta, los puentes de hidrógeno
    tivos (H) y electronegativos (0-N)
    entre los aminoácidos lipofilicas, por
    del agua. Además en la unión antígeno
    anticuerpo influyen la temperatura, el pH y la fuerza iónica
    de la solución en la cual se encuentran. Cuando se unen el
    antígeno con el anticuerpo, es muy importante que exista un
    ajuste perfecto entre las dos moléculas, para que así las
    fuerzas de atracción superen a las de repulsión, en cambio,
    si no concordaran las estructuras, las fuerzas de repulsión
    serrarííaann mayor es que las de atracción y las moléculas se sepa-
    (FIGURA 4.15). La unión antígeno anticuerpo es
    reversible, pudiendo ser separados ambos elementos con
    mayor o menor facilidad uno del otro, de acuerdo con la
    avidez o fuerza que tenga dicha unión. In vitro puede con-
    as, con lo
    n. Su estructura

    a secundaria. Si bien su
    funcional no suele pasar de 5,
    debido probablemente a dificultades de su estructura espa-
    cial. Su valencia mayor a la de las otras inmunoglobulinas,
    hace que la inmunoglobulina M constituya el anticuerpo de
    mayor eficacia aglutinante. La IgM ocupa solamente el
    espacio intravascular, no así los espacios extravasculares.

    Macrófago
    la identificó por primera vez en un caso de micloma. Es-
    portructural

    segenofija especí
    yprovocando
    mente es una típica inmunoglobulina constituida
    dos cadenas L. y dos cadenas H (FIGURA 4.14 y TA-
    BLA 4.2). La función de la IgD como anticuerpo se conoce
    muytos B.poco. La lgD se observa en la superficie de los linfoci-
    Jnmunogl
    ytciuródosan unimuycadenas

    las defensas "a medida" se vuelve una necesidad para l enar


    los huecos dejados por la inmunidad inespecífica. Los anti-
    obulina E (lgE). Presenta una concentra-
    baja en la sangre, está formada por dos cadenas L
    H (FIGURA 4.14 y TABLA 4.2). Su estruc-
    taria es similar a las otras inrnunoglobulinas. La IgE
    tiene actividad biológica sobre las células cebadas, a las que
    por sufico segment

    cuerpos constituyen la respuesta evolutiva a estas deficien-


    cias del sistema inmune.
    Una de las principales acciones de los anticuerpos es
    facilitar !a fagocitosis. Los fagocitos son activados por el
    complejo antígeno-anticuerpo. La IgG es la principal inmu-
    noglobulina que se fija a los macrófagos y neutrófilos, los
    cuales poseen receptores para la fracción Fe del anticuerpo.
    También se unen a los fagocitos, en menor proporción la

    la célula cebada, hace que se liberen mediadores que au-


    menta la permeabilidad vascular e induce la quimiotaxis de
    los neutrófilos. Un anticuerpo dirigido en contra de recepto-
    reevis tadendo virluas inevifeccita ón.que Antiéste cuerpos
    moléculas de transporte esencial de la superficie bacteriana
    pueden impedir la fijación de un determinado nutriente y
    producir un bloqueo metabólico. Los anticuerpos en contra
    de las toxinas bacteriana evitan la lesión de las células, que
    podría producirles la toxina (FIGURA 4.16).
    Cuando las moléculas del anticuerpo se unen a un
    antígeno, el complejo resultante activa el primer componen-
    te del complemento CI, por la vía denominada
    "clásica" (los científicos la descubrieron antes que la vía
    o Fe y luego de la unión con el antí-
    ocasiona la degranulación de las mism_ as,
    la liberación de las sustancias como h1stamma
    serotonina. La concentración de IgE aumenta considera-

    FIGURA 4.18: inmuni-


    pordadCuandocelanticuerpos.

    mimacrófago
    entras desarrol
    unrio superfi
    ular mediada
    grandetado,yelno!J_ entarási
    fagoci
    acc1on
    gos,eosi
    zantantiravéscuerpos
    res Fe. Eosinófilos o-y
    células NK, producen
    de
    perforacicieonesdel agent
    superfi
    su
    puederanto serenes
    células NK,
    nófiquelosse yunenmacrófaa
    al parásiqueto tapiaa
    recept
    en la
    estallidcoial. respirato-

    reIantgsA ígenoyespecíla fiIcmigE.oscrobiLadeanoFea des�superfaqdhiligciEeere tideenea lestosafosinmastoci


    a los

    que ieael,

    idad por los recepto-


    tos. Cuando el
    anticuerpos unidos a

    se una adirliagidoscélula en especí fica,


    contra de
    _
    seguirse la separación mediante el uso de inmunoabsorben- alternativa, pero es evolutivamente hablando, posterior a
    tes como la bentonita o la sefarosa. esta última). En la vía clásica de activación del complemen-
    to, al igual que en la vía alternativa, se forma el complejo
    Muchos microorganismos escapan a la acción de la de ataque a la membrana (CAM).
    microorganismos activan el complemento, por la vía alter- Vía clásica de activación del complemento. El com-
    nativa. La presencia de cápsulas evita la adherencia de los plemento se fija sobre el complejo antígeno-anticuerpo en
    microorganismos a los fagocitos, por lo que no pueden ser el cual participan la IgM o la IgG, pero no las otras inmu-
    englobados para su destrucción. Las células infectadas con noglobulinas. El complemento puede fijarse al complejo
    hacerse resistentes a la acción citotóxi- antígeno-anticuerpo en reacciones en que no es necesario,
    cacidébiertdeolms entlaevisrus céllaupueden
    las NK, o los virus pueden estimular sólo cornoson en los fenómenos de precipitación o de aglutina-
    producción de interfcrón, de modo que la ción y aún más, puede hacerlo en las uniones antígeno-
    transmisión del virus de célula a célula puede continuar sin anticuerpoque no se traducen por fenómenos observables.
    trabas. El complemento actúa en forma no específica en las reac-
    ciones de fijación sobre los complejos antígeno-anticuerpo,
    ra forma de supervivencia de los microorganismos tanto es así que el complemento de una determinada espe-
    escitol,a Otproducci ón de toxinas, la cuales pueden matar al fago- cie de mamífero, puede ser usado en las reacciones de cual-
    antes que pueda ejercer su acción. La elaboración de quier otra especie de animal mamífero. El complemento
    ����������������

    nmuniada-
    Inmunidad específica 51 -
    1edi Primer estimulo Respuesta primaria Segundo estímulo Respuesta secundaria
    antigénico antigénico
    Hpos.
    si;?deto seres ¡
    ran NK,en 00o
    l,�
    •eacrófa-
    n a los
    ,:,
    e-
    "

    ;ito tapi-a
    "
    :g"'
    ?cept
    filos o-y
    "

    >ducen
    en el,a :i¡::0o0
    e1gent
    ;arrol el
    ,piratol�a
    Semanas
    a l enar Meses
    �osficianteni- - FIGURA 4.19: fenómeno de la memoria inmunológica. En un primer enfrentamiento se forman primero anticuerpos
    delpos tiespo mucho y
    lgM lumásego ráantipidacuerpos del ti p o l g G. En un
    final de lgG es mucho mayory alqueigualen elqueprimener elenfrentami
    segundo enfrentami ento la respuesta de formación de anticuer-
    ento. ento con el antígeno, se forma lgM. La producción
    primer enfrentami
    rpos es además en los procesos de quimiotaxis, opsoni-
    lilosp,normu-loels
    izacinteróvn,iene inmunoadher locóccica A.
    neutralización de vireus.ncia, formación de anafilotoxinas y prhiroiétendoseElicas,complqaueelajosefrCIafcciijanóenstáa Felaconst tuido opbulor intrases subfG ryacciM,onesad-
    s inimunogl
    cciuóenrpol.a miciecrtroosElorgantanicompliscmo,uerement qoue esse lanecesiaccitaóninadaspdesiara nltaegrcélciauttiolvalasisis oqouebactlispieossrieadels.n máo s IgM,receptla orfersaccideón ClClq qse alutenredean alsauslosestmifrsruamas.ctgment Cuando dos o
    ecandoepto-el
    tondosada losdelantposantígenosicuercontproapuedenydetelermscompl er destruidoos. Lospor lamás acciseónn- en q u e uirma uloaesrse iFenduceadquide elgurenGa
    ¡uniaxedisosadeu-a Nocombi
    es a elsatas acciplaquetón ascitoylíticlaas sbacton elroiassement
    siblbalncos, hematíes, los ivglas.óbuloLas
    modi f i c aci ó n si m i l a r
    sactmee nivescioidr adnde(tieneenzienmactátdoicsiva,idadfragment
    Cl r , l a al est
    de accios,ón deproltoesolíticualca es sobrele fraClgment s, que
    tambiC4énoy
    ececíefpticoa,- actque ivacise ódesar n derollaa víean ccascada, lásica del comenzando complementGraornconenegat s Clun yprotecremsio- ClC2,estediarvaasa.a ambosEl Clsen pdoors enzisfurmagment átacciica ón denomi
    pr o t e nándose
    ol í t
    os cada uno que son C4a i c a sobr e
    n:tterarianade
    iente y otgeno-ras, antsieeincndouerC9,pola enca(FusIdonde
    nando aGURAin;cialall0.s de2fr)a.lccia oactnesivacisóen, actlaivanuniónunaants í-a y-nCu4beC2bvo y complquedanC2a-Cej2b,o librenziedes mlenoátsicoelcualesu(sCer4b,olos2ya)lforasgmentqueotroscontos idnoúasmenfooelnnanres proC4aceun-
    ascont, qruae sna.o; ElEnC4ael ptieronecesofuncideón actdeivaciana:ónfilotodesarxina ro2•lyadoel C2bpor de Clquis nie-s

    ,
    ue Elsepaorpra, imerespecí
    qcompuest compuest o Cl tiene actividad nroteolítica iaccimporóntantenzie mlaáticpra esencisobra e deel ioC3nes hade sidMg"o ° desiElgnadoC4b,2a,comopor C3su
    a un - y ésatesí afisucesi su vveamentez seeen. encdoaUnsrga frahechodeccionesactiivmarporaltalasegundo
    cament tercer comoos se haC3a-viCs3bto eyn lamievíntarasalterelnativC3aa, sees
    ático anaes qucele ulalar,sustloanciqaue acthacievadorqueant, sue debeaecn-
    1ponen conver
    nilanadavía
    compuest o
    eessttear sifsijtaedama aenzila mmembr dilibveridaedotasa.enendElosla C3fcir,argment c ul aecijoón C4b,y 2aca,túa constcomoituyendoanafilotounxina,nuevoel
    ior a ónClen sesolhaceución, frentseae ralelaticompl
    decihumanos, vamentejeo antlimiítgaeno-da. antLaicueractpoivacióenn C3bcomplseejo une enzialmátcompl el C4b,2a,3b, que actúa a comeno C5aC5
    eremen
    mplejo - prpanimerenasla fenractacciivlooacisnesócnasodesla elInggGG4,que(lgGIginA,ltervIilgegDG2,nene IIlggaE.03)Ig;LaM noyunilparaósn tictdelrie-s conver i c o
    xina)se pyardiarC5b,igeproducihaciestera úllatimC5,loisis.alasuque vez desdobl
    (caesnafo idelotatsa,oCAM continúa el pro-
    ¡rpocome-n Feantnas íg(eenocnonstlosantcoendomi) eldenioantslasicuerCH2-
    po propesadas
    cadenas voca cambide laoss inemunogl n la fracción
    n elficCH2osobuldepia-rala
    IgG, segmentos que presentCH3an dereceptla olgreMs y eespecí
    ACCIÓN DE LOS RECEPTORES T
    inmu-
    mplejo Los linfocitos T se unen a los antígenos, derivados de
    Cl. los miejocroorgmaaniyosrmosde hiinstrtoacelcompat ulares, ensambladosreceptocorn T,el
    ;:esarílugteinnia-oo-,

    ,.
    ceptpoor relso qyue necesi
    qalue posLasee ractsubuniiv5enfrdaadgmentpor looClsqmendeoquse Fe,dopsoseedes la6elloirs,nemunogl l a I g tMa complanáldad ogode arelaconmoloceércula antídegenosanticuerexptro,iabñosilid,enad. cuantestá Elo especi
    asu capaci-
    vablreeas.c-
    :ueesrppeo-, málass subclactivaasesel decomplIgG.ementOtroas. LasustalncigG3as esqulae mápueden arela uniantrsígeenoal complderivadoejo fdelonnadomicroporroganila smosmolécula intrdelacelalizuCMHadalar.
    s obulefiicnazsaer entacqruteie- ypCuando el linfocito T reconoce estas dos molécula juntas,
    :mcualento- vvadora, laass enzide mlaasvía semejclásicaantes son aeltripADN,sina yla laproprteíontaeínaC resteactafii-- sniesmoactiva,efectinoriceisado oriunginadosmecanispmoor el efreeceptctor.or UnoT esdelalosco mepercaa--

    .. . . , .
    ����������������

    .. · . .,. . . . " .
    52 � Inmunidad
    100 %

    ,f
    a lgG ,f
    lgD
    :materna /
    • lgM
    •
    50 %
    • · •

    lgG

    •
    I
    - lgE

    .
    lgA
    •

    lntrautero 11 1 año 2 años S años


    "'
    NACIMIENTO

    FIGURA 4.20; formación de los anticuerpos en el humano, según la edad


    ción de los TH (THl) en la destrucción de los microorga- moléculas de los anticuerpos que tapizan al parásito. El
    intracelulares (Listeria, Mycobacterium tuberculo- resultado de esta interacción consiste en inducir la activa-
    sinicompl
    ss)mos. eCuando el linfocito TH específico se combina con el
    jo CMH U-antígeno, en la superficie del macrófago,
    ula efectora y la liberación de materiales lesi-
    vosdeción céldeparulaaslaelquecélorgani
    libera IFNy. Esto pone en marcha mecanismos microbicidas
    dentro del maerófago, l evando a la mue1te a los parásitos
    se smoencargan.extdraeño. estaLosactitvipiosdad másson imloportantes
    fagos, los eosinófilos y las células NK. Los eosinófilos y
    s macró-
    intracelulares. También los linfocitos T pueden inhibir la las células NK una vez activados en la superficie de los
    multiplicación intracelular de un virus. Las células infecta- parásitos, producen perforinas muy similares a las de! CAM
    das con un virus, expresan en su superficie el complejo
    formado por CMH I+ antígeno vírico, los cuales son reco-
    ytravésdel delinfocilato libTe,eraciósinn delembargoestal idloos macrófagos actúan a
    respiratorio sobre la
    nocidos por los receptores específicos de las células T ci- superficie del parásito (FIGURA 4. 18).
    (Te). A continuación, la célula diana es destruida
    porcéltotóxiulaunscasNKmecani smo de perforación similar al que tienen las RESPUESTA INMUNE
    aparlinfociecetos desdeTey almatunaaCAM. Como el complejo CMH I -antígeno
    fase muy precoz de la infección, los
    n a la célula hospedadora antes de que el Formación de anticuerpos en respuesta al antígeno.
    La respuesta de anticuerpos a la inyección primaria del
    virus haya tenido oportunidad de multiplicarse de forma
    significativa. Las células NK carece de receptores T espe- antígeno no es inmediata, sino que deben pasar varios días
    cializados para reconocer a cada antígeno viral y sus opor- antes de que sean detectables, existiendo un período l ama-
    tunidades de ejercer su efecto son mucho menores que los do latente o de inducción que varía dependiendo de la clase
    linfocitos Te. No obstante la liberación del IFNy, por parte de antígeno, la cantidad del mismo, la vía de administra�
    de los linfocitos Te y TH, mejora notablemente la acción de ción, la especie animal, la edad, el estado de salud y de
    las células NK, logrando, de esta manera un sistema inte- nutr·ición, además de la sensibilidad del test usado para
    detectar el anticuerpo. Los anticuerpos pueden aparecer
    grado de defensa (FIGURA 4.1 7). entre 5 y 1O días después de la estimulación del antígeno.
    La primera inmunoglobulina anticuerpo que lo hace es la
    INMUNIDAD CELULAR MEDIADA POR ANTI-
    CUERPOS. quelalgsM 2-4lqueega semanas, 5 día su producción, observándose
    ainilcaia máxihacimabaja andoelconcentraci
    a cantóidnadesen sangreal rededor de
    mínimas alrededor
    de las 7-8 semanas. La IgG tarda unos días más para for-
    gran Eltamañoataquees extracel ular contra agentes infecciosos de
    realizado por células efectora que se unen a marse, comienza hacia los 8 a 12 días de la estimulación
    to es mayor que una célula fagocítica, es imposible que meses y años, siendo mucho más fácil detectarla en la san-
    pueda ocurrir la fagocitosis. Sin embargo, es todavía posi- gre. La inyección del mismo antígeno por segunda vez,
    ble que las células efectoras realicen un ataque extracelular ocasiona la respuesta secundaria, que es mucho más rápida,
    sobre la superficie del parásito. Pueden hacerlo a través del en la que se detectan ambas inmunoglobulinas· (IgG e lgM)
    fenómeno conocido como citotoxicidad mediada por célu- a !os 2-3 días de la inyección del antígeno. Aumentan am-
    las, dependientes de anticuerpos, en la cual las células efec- bas su concentración casi al mismo tiempo, notándose que
    toras se unen a través de sus receptores de superficie, a las la curva de producción de la IgM es aproximadamente igual
    ����������������

    Inmunidad específica 53 -
    A B

    Antíg enos
    Células
    esplénicas
    Linfocito B,
    antiprcueroductposor antdei-A
    Linfocito B,
    ahtiprcueroductposor antdei-B
    +
    =
    mieloma "células de hibridoma"

    �1-(
    toct.iva-El
    stantlecsis-
    mcró-
    los losy
    feiCAM
    y-y Anticuerpos
    monoclonales anti-A
    rmonoclonrales anti- Anticuerpos
    B
    Células tumorales "inmortales" de
    mieloma

    ú,raen laa
    FIGURA: 4.21: anticuerpos monoclonales. Los antígenos A B son inyectados a un animal de experimentación, el y
    cual
    duci forma célantiulascuerpos
    que eproducen
    ndo asen ocontde rdeseados.
    los híantibricduerpos
    a"hibderidloma".
    os mismos.
    En unLosproceso B del ratónón sese pueden
    linfocitosde separaci hibridan aisconlar céllasulacéls ulades mideelohima,bridomapro-
    geno.
    salama-ddelías aalclaanzaobteninidvaeles pordelaproinducciyeccióónn muchoprimaria.más Enelecambivados,o, lolas lqguGe
    smáes mantproielonenngadoen qufoermaen lsosta eprniimdaera porvezun. Latiempoacelerabastciónanteo
    ONTOGENIA DE LAS INMUNOGLOBULINAS
    La IgG que el niño presenta al nacer es prácticamente
    tyicsltarasdee- prtenciecocia ddead lindefociltaos respuest a secundar ia, queia sees endebicargdaan adela actexiivsa- sélteodaeny vmatlaosesuplrdníaa.santaLaqundoe IgsiGguena prlaoalpidea pardelortoigenoaniño matvecomiceersnoeunzan qupeocaoseprantoagotduciesar-dea
    1rgepencaoera.r máprsoduccirápiódnamentde elos lantodesicuermecani memor
    pos smosespecíficios.nmunológicos para la lpoosse6 meelsesniño de alcvianzada. Enun es30te amoment 40% ode, ella tciotfaral denormIgGal qdelue
    e1doss ela qvueez, unlaMemorrorespuestganiiasmoa ialnmunol hasegundosidoógicexpuest
    a (oFIGalURAantígeno4.19).por Después haciadulato,losel7evándose a 8 años hasde taedad.el 50%, al año de vida y al 100%,
    lor de
    e s delen lamismoprimeraantígeno,repracciimeróunan
    aienngreylsoasisegunda La raIgutMerinsae foyrmena elen moment el niño hacia los 5 a 6 meses de su
    1:aciledorfoórn- tprieompodujo después,I g M a n t e s q má
    u e s I gr á
    G, pi d reacción memor la priao- apradulvidaotoxi.imntadament e6 meesnetsre sobr15 eypasa25%o deelden50%,aclaer cisaluf raporañonorcentmdeaalje videldeas
    t :andosvaenz-, scaróten actpdeoerrístaIiñgcoGas ysetaraántovecmudelesy durlisuper
    peruducci
    nLaa simemor afocittiooodar Blaa coIvigmdM.a.o delLaEstamemor ia es A l o s
    alapcaanzarece eldespués80%, dell egandonacimiaentloos y2 alañcoanzas al ci100%. fras norLamalIegsA
    1lgpiM)da, de las pobliaaciocelnesular especi se debeficasa lade estlinifmociultaocis ónT yy B,expansiqtoue óT.nse
    n l i n f o ci
    elhaciareciélons 7nacia 8do,años l edega viada.cifLaras IgnorD mesaleaspenahacis adeteelctablañeo eden
    1� am-que rporeprcoentducenaje deenlasmacélyourlas cantpriodad,ducidas.quedando en reposo cie110 nviadca.er, LatambiIgEén quealcanzaempiezacifrassu norformmacialeósn hacia loas lopsoco7s a 8díasañodes
    igu al de vida (FlGURA 4.20).
    ����������������

    -
    54 Inmunidad
    ANTICUERPOS MONOCLONALES
    Inmunoglobulinas monoclonales son tarpriaoducimonocl das en los
    apcaormtaraovéscaldaadedelantlasígaparenodifeartoentqueesdiginestgrmueivcsa.o,osas Elreqspiuante raígtpoenoorsieo, elpuedeconjcueurpntoinivgra!etsaraleso
    Esmiqueelodecimas,tiernen, poprocrorcélnolaulas prcaroalqictfueeerraíscitderiócanivan pllaadesmoci teurParoeagenin lhacerotsal. tejiEldfrosentante eíngaenoelestacsaspuede o de biherlipenetdadesidasrar punzant
    también directatamen-ntes.
    un prsooducilo r plasmocimoléculotonalas. y elpara sistceeasmada ocainscoromunol
    iguales. Mediante la técnica obtdeenerhibrinidmunogl de
    ación ideada por Mils- gico dispone de estructuras posiadecuadas . ó-
    clmiteoinenal, loma,eens, 1976,medicon asntelienfopueden
    ci tculostivosB inconjmuniuntzados os de ocbulonplainsrunasnocianttosmoígenonode- L o s gangl i o s l
    reciben la quelinfazonalquementpreovienele perdetenecen. i n f á t i c os r c pai ila red deEsta vasloinsfa leinsfcáutifecilosrtprao-,
    d os p o r t o do el
    s del rndeielorprnason
    lodefmedis inoliidno.fodecitoDespués oducirse elimlainadosfusión pocron pasajhibersidacienón,un daafgeenroenesntessturanspor e n
    tqiurenidisnoa,n caepnculaceeltsivo cdeualselsesegectreivgomular tilopcoslnicananthiipcoxant ina-aminopterina- interitoardos, quedando pondor ella.al Losmatetganglrraiamal ioseganglxtrañubioiocnaradosque losescall egaanot-í-a
    l a
    uersolpaosmentemonocllos onalhíberis.dos loants, ígenosseean bactvderan eivriadosares,teniehongos,
    elonadament protozoarios, virus, helmintos
    Pores sus hancarademost cterísticas sespeci ales los anticuerpos mo- treesn ádereas antdeficuerinidpasos, decéldeluinlafsoelcilotos.spreDentsentT, raloidornfoadecistolsosdeBganglantsiniíogtesenostizado-exis-y
    denoclmentoadinalragnóst ico ienmunollaraódoespeci gico, feicr idyadamuy quedeútilesslaons ppracraaupebasaclaess prrdeeualebasiza-au- células de memoria. Estas células son estimuladas inmedia-
    das. ef i c azment rtaamentde elos enantífgoenosrma especíseñalafidos.ca con la penetración de cualquie-
    dos ocnalontreas un elasoborlo adosantígeno.por unSupon-solo
    dongamos Lcelos udolasrantiantcesuertáígn enosposdirig(imonocl enplacaslaEl dezosinsatPeyeremabucofylianlarfíonigea,dláeminadel vegetpraparopiaaatcioodelnesdiginesttestiadenoi vo deses,tá prenesentlaes
    ino, aenlmentele aparsao-n
    Lantos i-B,linfoqciuetosse BencontdelrarbazíAano y elB)praeborsentqauereísanseeninantelyecticuersaunerpoosadelunantaniir-amAtóaln..y o respiarciaotonesrio y liennfoideles apardiaftuosas uroconfgeniotarml. adasGener
    tacumul por licinftoocis tosB,
    Ailínseaslandoceluelasrtaess célesplulasénicasespléniccaas,paces obtdeendrpríoaducimosr antculitcivuerosposde Tse cooper a dor a s y l i n f o ci aleciólons lqoucale incubrtegrean totunodas lasilinstfeosuper
    t o s B. Dent r o de e s
    larantealii-przAaoducci y antónicuerpcontos inuaanti-deB separanticueradamentpos e. monoclPara onalconsegui r or mudecorsaalgnA cenocnuyaeespeci
    ductde laencuent secr
    stos anticuerpos protectores. ficie
    ma pro-
    célEstualas célluaBla, hitburmoriindmoracialeótsnal deehumanaslas célulasde esplrepréoniducci cas óndel rcontaets,óninua.cosne
    anticuerpo deseado (FIGsURAcapaz 4.2de1). producir, sin límites el gcireónyLadelos ciinrttecejulgridosaincias,ónes selconstguieadáctianntas)'e diyderigliilgdoandosas lainfotracivésqtuoes hacendeentlrae ilqnauteerasac-lon-s
    infocietolios puedan,
    lendot en el momento necesario, atravesar soeln
    Receptores celulares para las inmunoglobulinas. queridos.ógicocapiEstlaalre estyperremchadiirtiegirsevicontgilancirhacolaaiar elejenercsiidtfiooarmaepnor perdonde
    enHan(FcyRlloslsaidomonociy señalFcyRItoasdosI -1(FcyRI)reycept)e,norlenaess lcélospualaraspolilnaNKucls eiarn(Fmunogl
    s lneut-o1bul).riónfasilos
    ecyRl
    rinemunol elmanent
    sistemae
    dadetodasdeagentlatiseesmporegiinofnesedesccidoesos.delel oringicaniio smode cualhumano quier yagracetsiuarón sipnor pérpadrit-e
    aria. El sistema
    inmunolDinóámigiccoa esdecaplaaz derespuestproducia r inumuni na retspuest a específica
    ����������������
    , :sar
    llieso
    t)elós.-
    1en-
    C apítulo 5

    ,
    PROCESOS INMUNITARIOS

    ,
    -¡c,oos, utinina (H) y la neurón aamilansidasacélulas (Nhospe-
    tra�
    :¡a10a - íainsmunienLosdladas prqourceeelsaoncisoonadainintemunirviecnenotan riosprloocsesoocsmiurcernneoploorengáanisicsmuchas patolog- gripe, ulatininhemagl
    ossolmos,amenty eenfcoemraomque-el-a hemagl
    dador as,unión.pearo Lalfoascineurlitaantamiliacuerniduniasaposón delantformvii-ahriemagl uuertinpinosa, de blomequeanor
    ). La
    ntí-

    1xtioss-
    dades aut o i n i n unes.
    lmooss pagentroceesoss de inenfmuniermtaedades En e s t e l i b r o s e t r a t a r á n di c ha
    rios que infeinccivolosas.ucren a microorganis- � efdadicaciya.cambiEl avir rusla deestlrauctgruripae depuedeestos mutdaosr canton ígenosrelativa superfacilfii�- ant i c
    ciales. Así el virus apandémi HON67 clalo mH2N2utdelandotipyo eneAn loent1968sre añalolsos H3N2. años 561933al
    s.ddiao--y INMUNIDAD FRENTE A LOS VIRUS t-i4p6o tuHlvoNlp,oor enefónelrmlouls1957- 1947- Con
    Infección vírica. Los virus al atacar al humano, infec- deeste la cambi ant í g enos ví r i c os super f stema ainelmunigriviptraalu-s.
    i c i a l e s,
    uie- tdean rediceptversoosr qutiepos podese célcaudalas, céldependi u l a . Aseíndopor pejareamplelolo, delel virtiupso rio y degripeestase mavuelnevrea isreeconoci i n st a l a bleuna parnauevela sipandemi
    Tdeen allaastraivnnémunodef iciencia humana (VIH) infecta los linfocitos Las vacunas antigripalehacs e sdeu muttipoaciAón dejgenétan icdea. ser eficaces
    aslraoan-s
    !nte

    esurondelas raecepttravésor CD4+del recepty elor viderus acetdeilclaolinra.abia penetra cada Accivez ónque delel virantius cuerpo sobre los virus. Los anticuer-
    i :os
    '>)fOB,- lolínsea viDirdeufseredefntseeeasnsaen mecani sutuadaetsamospaa niexveltrainmunol
    si o lainótrgipiaecelclosyulader. aclatúsLaan muprccontiomserasraa, ppérejoserdcidenpueden
    de
    a sdeu poder cubiimpediertarpatyólogenosreplprioccacialesoóssner dedeinclluadher
    oisdosviemncies.na,elAlgpenet raciviórn,us
    fbunosaergosoma y
    icie elastá IgA,formsustada,ancieans priqmueer pueden lugar poirnactelivarinteraferloósn vi(rIuFsN) qyue psore sáocnido capnuclaceséicode didisrolectveramentlae membren aelna citvacuol a r ,
    oplsaesmar bloqueada lcelular. si Siselnu
    i a ndo
    oprsoducitetjaiddnaos enspeor esdesar os sirotiloas. laConrespuestla peneta riancimunión taderia losespecívirusficaen mismo s_ate encuentra recubierto por anticuerpos antes de su
    ldeposi
    embar g o, e s t a acci ó n del vi r u s puede
    mnrac-- Lviorsus antexticrueracelpuoslarlcos.s sonlinLosfomucityoants iefcueriTcacespyosB, pdeafroarlmasando
    entrursada si atafcaagosoma.puntos Elcríantticosicuerpdelo emis smomás ef{piorcaz ejceomplntrao lolsa
    elclablsesoqueoantIgiGcuerdeepos.IgloMs vihemagl
    rlsooelns
    �ma
    ssecron eteforiacacesproteenge la lassangsuperre yficenies la epilintfeal,ialeesn tyantomucqouseas.la ILgoAs acttproarnivavarsobruioptoesirninllaaatiposvsuperíadeldecfláicsiviiviecarr,uu, ss. pacderoTambian llalaoésnlisgrisantiplae)idec.uerrelaspuestpElsos célcomplaulqause mediesmenteinafedaectoncaudasenpo-sre
    !rndtie- anticuerpos, con el coanpoyelo delvirus compl emento, epuedenactuar !isarsobrlaes células, sin intervención de los anticuerpos, cumple una
    arte locélcélsuullaasvis rus icinfcteooGtntóaxidasmembr nas liepntídeicsas,o deldiEnrectantaesment
    adependi ta acción particcuipálanes lamis sióNK,n imporportatadornteas contderareceptlos orviersus. Fe,En ejesetercensentsiduo, accilasóncéluci--
    rcieeconocde elna membr la preasencina a dedelaloscéluantla ígenosinfectada,víicriuercosppo,arena llaaejsersuper
    c as totóxica sobre las células infectadas por los virus después de
    cer fis-u uniinferscteadas.al antLicasuerpcélo ulasespecíTeficoque encarleacensuperdeficiereceptdeorelass célFeulasno
    acción defensiva. participan en este mecanismo.
    víricos songlucoside lnata urloaslezaantígglenosicoprotépricoasteicoso Por olro lado hay que tener en cuenta, que los anticuer-
    prduroatenticeLosa, elLaantpírgocélenosceuslao dehuésped
    gesetnaors fuerinaterndelos aldecancelos delvirussistequmae noinmunolfomianógico.anticuerpos por tviporeonerpruts,adorqunuea!as efraument
    l a cvagi n aci ó n del vi r u s. Exi s t e n ant í - p eecubrcto ennegatalivoviruspara durelanthospedador
    de r
    e las infecciones pueden
    aerceptloarestasa Fe.de Deinfecciestaón fordem, a aquelfelavorlviaersciusendocélinucrlaes-al
    lodepende
    Reconocimiento del antígeno vírico. Este proceso ement
    exclusivamente de la céltaumbila énT. eEns necesar la proiducci s capta asdou posien bsiulidadsuperdeficiepenetporralciaóncombia lanacicélóunla, deunaantivceuerz pqoue
    a antlaíógnenoscolade- -proer ceptelorVIHFe., enUnla efcualectola nociinfevccio ónse probsereviava deenla lapersinofneacciópnor
    borvísricaosciantónicsuere depefoselcatúa célpourlpaorlaT.elcélruElelaceptrBeoconoci
    r T. m i e nt o de l o s citomegal oviderus las (CcélMV)ulas,, inactducenuandoa lacomfoormacipotóennciadedorFe deen llaa
    super
    ipuesnfeccitaficóineinmune,
    para el VIH. Unpor mecanilos srmoetrovirups,ara eevadis inrtegrlaar ress-u
    El pr i n ci p al mecani s mo de def e nsa e n cont r a de l o s
    rcualviercuosqnocuiseeern efcéleacutúlalaos nuclantpoeírgadaenosintedelrmdeledicouevirproudes, plouniarsadosliejneforcalciertosCMHuna Te,accii, qóudene gaperhasentaocmiblaaidosarepllaicpaciacélraóunlautelilidezadohospedador
    sislatema,célula apudi. (FeIDeGndoURAestape5.rmfo1)armn.eacer pasalnatentdeses-
    civencitotóóxinca.de Loslos liantnfoicciuertosposTH, antqiuveíricosreconosceenformaanlos canton ígenosinter-
    delfa·., vifurundamcnt s unidos al CMH IIde linforccientos losB yantdeicuermacrpos,ófagos.en el produciAccidosón poantir vvaríricioas deltipos indeterferón. células, Losen inretespuest rferonesa a slaons
    ca;:.,J de los pralincielpaleblsoqueoantígenosque ejesuper ficiales del vims de la infecciones víricas, E!_ IFN-y es diferente a los IFN-a y IFN-
    ����������������
    56 � Inmunidad

    1933

    \
    CD4

    CAPTACIÓN

    19 5 7 Macrófagos Linfocitos T
    ¡

    194 7
    LATENCIA

    Citocinas

    1968
    Mutación antigénica del virus de la gripe Infección de linfocitos y macrófagos por el VIH
    FIGURA 5.1: estrategi por losservirusreconoci
    , econntoas lo utiparcuallizaadasnono serpuede para evadir laH respuest
    se valea deinmune.
    los antiElcuerpos e muta a suslos antmacríge-ó-
    virus deparlaa griinpgresar
    fnosagosdey superfi
    del oculcietami notado por el sidso.temaEl iVInmune.
    p,
    laposr sTer elactinvúniaadas.coexprqeusieLoósnes IFmaNliberyoarejdoerdecencCMH
    célprouvocando omsou accilinfoócinna antpiovríriclaas
    Iy CMH II que
    extLasernenzia menas lade quleos selisosorencuentnas ray laun lisozilipopolma isacárson idoactivas (LPS)con-.
    fctaacilliatanreplelicacireuconoci
    ónsu delcapacividruads y ciacttotióvxiandoca. ieEllandos IFcélN uelanpors formoNKtrao yldiado,rloe-s
    m i e nt o ví r i c o, i n hi b ytextra lealrasna cprapdeoateíndelasas péptbactcatideo-iórinigalscuascano,Graamctúanennegattacntoiontvas.ra quelaLaelbiccomplparapaed ementlicelpíduicloaar
    macr ó f a gos e n
    alsínteunisisrse dea loprsoteírneasceptorantes ivírdeicaslas ccélomuolas serveciunnaas prointeduceincinasaa !a destrueccija ón.de lBactas erenrniaicsobactestaqsuee riaorspogsane\e ensas sumament
    compl fimpbroriaslosey/oantreifcsilauersgeltepntoos.se apuLael-a
    y una endonucleasa. cdpráepsnoteulgeaser aatextlaacadas
    ernbacta, eripaor contejemplra oel, decomplSterment eptococcus pneumoniae
    o y la fagocitosis.
    antgica.ivíElrica factsiomr"ilarde al necrIFN-osiys, cotnumorelalcual (TNF)actúa etnieneformacta ivsidinadér- Mecanismo de ataque bacteriano. Las bacterias des-
    arsinrol taonxicisduad,poderson patlasógeno:denomi(l)nadaspor subactcapaci dad de invasión
    INMUNIDAD FRENTE A LAS BACTERIAS pbactor esruias toxitcóidxiadcas siyn(3)capacipor dadsu decapaciindvasiad óen,rdeias sacontviuarrlauslenttlaaants;madaso (p2or)
    La mayoría de las bacteriascosasqu,e nose deposi tan constante- sdebeu invasiformóarn pcoomr olo potarntosu anttoixicuercidpad.os Elneutorraglaniizantsmoes humano
    lmentatesjidyos.e sonsobremuy nuestpocraas pilaesl yque mupenet ran en consila ginuentimidadtraspasarde lo- s toxinas en algunos casos y en otros casos desarrol ar parmea cala-s
    Susceptibilidad bacteriana según la estructura de la
    na.nismos inmunitarios para conseguir la destrucción bacteria-
    El humano dirsponelos dediferedintsetisntos tiposmecanide smospared ibactnmu-e- co. El humano dispone de numerosos mecanismos
    rexiatna.eórginacosEnde ptoadaspéptra idestdlo-asgrluuicano
    Mecanismos antibacterianos del sistema inmune
    nolpared. cubiertas bacterianas existe una pared deifnoespecífi
    bacterias Gram negativas poseyn unaademásmembruannaa bicapainterna.lipídicLaas citracitoóinsnmuniTdedyadlaB, mapineyrdependi
    ooríaque deentsoneloss sufmideiccierontlaoresgparanistpimoacraipaciimóapedin losrde lhumoralospenelesin--
    ����������������

    -
    P_ro�esos �nmunitarios 57
    , antmacríge-ó-

    ras con-
    unoni
    (LPS).
    lelipmentídicao
    celular
    lnto-psoes. pauLael-a
    citosisa.e
    ianvasis dóesn-
    I!taamadas
    s; (2)
    o por
    mthumano
    rp1actarameercialaa--s
    miionsmune
    lal1mnor
    smoslin-
    penees-

    -
    58 Inmunidad
    �
    B
    1
    -=-/
    � ---1

    acterias

    activandode lay faci


    dores
    � bacterianos

    FIcióGnURAdel 5.compl

    la víadelaltecompl
    ,
    Productos ---¡.

    Compl-+ement-o-

    2: acci
    Vía al1terna

    ón del sistelamaformaci
    tandoón lconaaguda,
    emento
    inflalimaci

    rna edeljo compl

    afantpieelctitoeyxinaena lalasespecí
    célefiuclacias a elepitcompl
    complMecani
    tlearrigaasna; cadenas
    lmant
    asuper
    (2) la parcompl
    ciriatonassis nilde alaactmembr
    -

    inmuneón deinespecífi
    intervencidesarrol

    tiuseularel es.van Unoa la dedestlosruccimecani


    deqcascada
    ón delandomastoci

    l í

    eladteraelement
    t
    ón edement
    i c o C5-
    CSa,liberaciEsónto deocasihionastamilnaa degry alenulucotacirióennos,de laument
    meabi
    mecanilisdmoad vascul
    Prot

    coC5a sobre
    C3a ytos,

    C
    eína C
    Reactiva

    y las protlas ebacteri


    un conjumacrófagos
    smoslas bactinespecí
    _ .,
    ínas ades. s faAlsegNK,unos
    nto de accioynescélulaconj

    o9,, cocnoenrialselibereadesaI
    aguda productos
    untas los quecualetermi
    ficoss la practinciivpacialeósn

    imporatrantey quiesmiolataxifsagocidetosiloss, ncutrealróizfadailos. Elpor otloros


    Tollo de la
    os mastcioónocidedetos,laC3apceorn-y

    tncutmoran arluónafyilolsaserieyIL-de1macr(FmedióIGfaURAgos.adores,L5.o2s) commacro elófagosfactor actdeivadosnecrosissecrteu--


    contraParlatiscipacibactóenrias.de Ellos silsintefmaocitosinmuniT ytarBio en claapta relspuest
    vandofico.la tLaoxinalgAsanteexis sdetenteque enellaa
    célumula cfiocosa,astejidinoimactpidiespecí
    eliales,ementLoos santone icIuerglaGlp,osunióIgnG3qdeuee laJgM.fsijanbactecornias maayolars
    ementosmos. Laarsa debactliblraaesrrsiaesbactdepatelraióagenas
    (ra1ria)s evipoesttasnerarteqgiueausnael pcápsul a o cubi
    exts eron(abact
    ivaciónanadel pueden
    e

    complfomrement
    a
    s patópueden
    os anatí-
    leagsesnodelsfuncidetiopneso cadtóa xiefco,teip�toorlaodess antemin iccrsuerouorpgoscontanirsamo,,cumplSi eelnparamiuncarluoegoorfugncianióactsnmoivarde

    genas utcontilizarra vael-


    acciexteórnna, delque compl
    l egueerianaa unirspuedee a ldeadispareponer
    r t
    antreíceptgenoores O)de, laloss qumacre consi
    s molefnericiéeculaabacts disetderaiancina,aC3bdededelloessta compl e ment o deposi t a das
    seaementd mabacone:--
    ófagosgeuenn lay
    n noo; se (3ef)ectenziivizmaasla bactfago-e-
    actuar degradando el com-
    ����������������
    de
    Mastocito

    Macrófago

    Célula NK

    bacterianos,formala actactúivana-
    s anandesu divezconstintaproducen
    (PCR),

    macr

    somas,
    mediaa--
    la lisis bacteri
    plestement

    ó f a
    o forsuper
    acciexteróurnn�taqrdela puedeCAM;

    snenton esatMecani
    gos act

    ,, . , .
    i

    óí
    v ados
    Medideadores
    la
    inflamación

    mado ficiailnecispientqeurenentseon casopbracees lade misimma;pedir (4la)


    resi(s5t)ir laa conf

    toactcosmivoarse aluencteotninroass a flaaygocis oltbactoigs.osacár


    bactiC3beriacon coCD3,n los iCr3beceptocornes GP95-
    la foijramciaciónóndel decomplla ement

    raídos smosy activdeadosaccipóonr devariolsos compuest


    as u v e z s

    Mecanismos bactericidas de los fagocitoss.e lLaeva desta rcuac-bo


    e g r e g a

    rdeessptirruaitrormioicoeblactxcirdiaos nLtrosicopé(NptiOdos) e,cas tDurmi uynaintceosefeledc tenom


    ddose lodsefgrcnsá ninuaslos qdueecons
    rll.ernbranas bacterianas y sonmá sactivosapH neutsenro Alcats

    3. Estructuras
    bacterlanas
    los ne

    externas,
    tiuttury ene
    f ilos -
    l30f onnancon
    ci t o ci n as
    membro ana(el
    scomplegregareementmentoocompuestsnoe fijesoes sofibrjaqe)ue yellsia(s6r,v)enelimpidedmiiecndorseñueloorganioquesmopsaera deposiqpuedeue teel
    compl
    así en la pared bacteriana (FIGURA 5.3).
    fagocitos.os, Lospor fagocicomptoos-
    (iCn3aflamaciy bactC5a)ón eriya(nos,IFpoN-r y,ciptoorciILn-asl2a,s anafprGM-oduciilCotSF,doasxinaseTNFn eldel comiy complotenzoras)ement
    n c a p

    rana y la paredestbaacl idtoe-


    enciriaóna,ntredes estelatasalpasidbacto earlriaetsespirarcadentitorniorodeedellahimemdfarógollisiisbsosoma
    50 % dedluaspr
    c t
    ivo parinaa-
    o ote nas
    a
    o
    .cesdeLodesla
    eriasLuegomedideantlbactae acterdiiaivvnos,aciersóosn, antlroescepticuerfaogocipreoss,-
    unifagocidos tos,a lalas parefrdaccideonesla bactdelideosricompl a con el receptor Fe de los
    de lo1s50,efamentgociMBPtoos cof(nijCa3bdasClqcR)ons.obrCRe Posl1,-a
    uye epor ella faaccigociótno deengllasobaenziamasla bactcontereianidasy finealnmlentos e lisol-a
    tdesteriornnent

    -
    Receptor C3b
    2. Larsiáli'Cádéhas
    laterales d_e a_ritígetioO.
    Antígeno O
    4. Enzimas.
    Cápsula
    BACTERIA

    Señuelo-a
    6.compüest de o. � �(/4¼
    SecreeioónsSeñuel 5.resiMembrana
    stente.
    C.¡ó
    2

    FIGURA 5.3: mecanismos bacterianos para evitar la acción del complemento. La cápsula, ciertas estructuras bacte m
    rianas óextn edernasenziy mlaas conformaci
    la membrana,y compuest
    ón de la membrana externa, evitan la fijaciosón deque C3bactúansobrede laseñuel membrana. Además la
    sesecreci sobre lacadena membrana.que SihidrolC3bizanlogróC3badheri sobrerse laa membrana la bacteria puede evitar la fagocitoosi, s eviportan elqueantígC3be m
    noC3b.fO,ije cuyas largas no permiten el acercamiento de los fagocitos para unirse a través de su receptor para
    an lossobreGraunm varposiiadotivos tipoy deGrambactnegaterias,ivos,tanto sobrceocos algcunosomo proreigsiinóadosn arteproiar l, coaguldefectaciOsón enintrlaavasculcoagular acidiónsemidenada,la scolanagp-re
    baciúhongos como Cryptococcus neoformans y virus como el so circulatorio y necrosis hemorrágica.
    GHerGraympesla negatsiazurmpliveoos..cidinOtaLaras laaprccttúoatoenfíenrasinaa, dicatfecontiróenintceeassnida pHcomeno sobrlolase catgráebacinulpsiolnosas INMUNIDAD FRENTE A LOS HONGOS
    decon losestelisosomas, tiene la propiedadmentede fdiijacrho hieelr eoment , loogr, andoevim La inmunidad frente a los hongos es similar a la inmu-
    tiamndooidiendoque mecani lades bactsesmota erimaasrneetirraaqure sulloocaldesarnecesi nidad contra entlaesmentbacteerias.mediLaasnteinfecciproocnesesos midecótdeficasensase rbeacsau- n
    roltaon y puedan multiplicutaciilizóarn.lo e pdoesranen prlaefeinrmuni
    v ar reiaccinfectonesados. dedadLa hiputmedieriliszensiaciadaóbnilidpadoder célfánnacosurlaes,tardadapudiinémunodepr
    endosen los ieobsnso-dievri--
    rariasrol ayrMecani
    esen cespecisomosmo alparábactaquelsitoselraisanosendocelque deutliaerneneevasis (capación.comodMuchasad por parejaebacmpldteeoms- reeduosns especi
    o el adesarl la romotl o ivadade cualpor quie!er VIHt,ipo estdeimulianmunodef iciencia,
    y!airs¡fl,otumirenzae)ascobact,comeoritaies,nenStreptMycobactcoccussmoseriumpneumoni
    omecani lepraaee y yM. Haemophi tuberculolsiuss micosis tales como la candidiasis y la criptococosiel desar s. rol o de
    que les desarpermroilteanndo evadicáprsu la IMINMUNI DAD FRENTE A PROTOZOARIOS Y HEL-
    laaccilesnteóosn cubio destteorxitranusasctivaprquoedetectinolohirasbs;enfagoci(l2a)toquis:segrm(1)eiogando sustloasnciafasgocirteops;e- NTOS
    m

    (duci3) eindonhibiendocatalasala fuqusieóndesdobl del lisosoma al fagosoma; (4) pro- efectorCélasulascontraefectloosrasparásiytos,citociprnoas.tozoarActiosúan y helcommointos,célulalsos
    t a xi s de
    tteesgi, endode usnu compl pared,ejomediglantueco-licubipaídeicelro-tasfaegnóluaexticeo;oxir iagsenada;(mu6)y lib(re5ersi)asndotepnro-m lomacrs mastófagos,ocitos losy laneuts plróafquetilos,as, losqueeosicumpl nófilos, las células NK,
    lipo-aórfaabigos;no-manano
    macr ( 7 ) anul a ndo que o bldiosqueaminuyendola actlaivaciefóicnacia dede lloass Lacontpor raccilaolaracción ólaninmunimulde lttaiapsrliiacciacitodeciónnasesytassegrdicélseemigadasulasnacióefennpeoctr olrdealaosss floulsisncinefoocimirnesetosfusmos.erzdeaT,
    célferaurlas en elCPA;citopl(8a)smaevadiceléndoseular y del(9) destfagolruisyendo osoma, al pfaargocia tpro.oli- los macrófagos, linfocitos B, fibroblastos y células del endo�
    telio vascular.
    lloipsopolprShockioscacáresosidasposeptr icendot (émiLPS)cosoxidenas.estlasimLaulbacta leilbraierasaprcioóducci
    Grn amdeónnegatendotivoasxinasen Linfocitos T. Estas células son las que controlan las
    masivoa dede pinarfaecciocontnesrolarparalasistariains.feccioSonesn necesar
    cishocktocinasendotcoómxioco TNFgravee, elIL-1q,ue qsuee maniprovfioecstaan punor ccuadr aída de la Los linfocitos CD4 interviene en la inmunidad contra Plas-
    por ioLeis shmanilos alinfoycitosGiardiCD4a.

    -
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    modium, en la sangre, mientras que los linfocitos CDS act- ra contra Leishmania y Schistocélsomaulas NKmansoniy pl. aquetElas TNF-fren-a
    Procesos inmunitarios 59
    doúplaniclacioscontónhepat
    ra looscitoests adiyos segrhepátegandoicos deIFN-Ply asmodique uim,nhibe destla rumulyen-ti- teactacciaivóanlarvmacraspor ódeelfagos,IFSchiN-r·.stoeosisomaCuandonófilos,mansoni , siendo reforzado en su
    ditroahepáthepática.ico, Losdebidolinfoacitoquse loCD4s hepa-no
    ttoiecinentos noaccióparenxparesienstaarnelia elestianCMH derespuestser asupercraóda,nica elmediorgaanida smoploar riencélaccifeuccilaosónan y pardesaf asitaria no pue-
    citocifndentoasl arndoo y deen uunnela
    nocen al parásito, I , por lo que los CD4 no reco- sitetjiiodo degralnula olmatesióonso se y acumul fibroso. a n macr ó f a gos,
    ó
    nciaós n aCicmitútaocncironbiascsobrida,ede lalpsoesro céllinutalfaombiscitéonsefectsT.ourasLacantimapdaad.rayoríaument
    a de alars sciutociac--
    Así grseanulobseromasva Acción de los neutrófilodes loesn lneut as parasitosis. Muchas
    esplcon egnomegal i a y monoci t o si s e n el pal u di s mo, adeutlialilzsaansdeprllooopissedadesmacrmecaniófasgosmosefectoryasedependi n la edestntesruccirdelóónfilos0de2 slyoons delsiparmáilsóxiaitroesdso
    yciaeosilmentrnanofe iliaacumulenlas debiaparciódasansitodesias macrUnciintneóarstfa_ingosiaals,es enTripolcrahuriesquihels misnttritoosomics,hiuraaesispse-y
    S,

    debiníatrnailcaos icin(ttNroaO)ciceln.asulaLors IFeN-neuts y, desaf filos a pueden


    róTNF- saccie ónpor antla imacciicroó-n
    y otpraors. actloLasivarcomponent
    Ascaris lumbricoides. Estas reacciones son inducidas por
    lacistocirnnasicloides.IL-J y el factor GM CSF que actúan sobre las célu- nulda arpeors¡ eldelaguneuta oxirófgilenada. o, mientfoLraalssadamembr que laanascxtracclde ullaors neuteses rmediófilgoaras--
    na glneutmediobulraóiÓtnfiasleos sues(nFe)r,parecepttfíicjaoipnreses dicdedelhaslascompl
    sustaencimentas,o convi y dertielandos inmuno-a los
    lTHas 1célLacontulasparra tCD4ilcoispaciparpuede
    ón deserlasselsubpobl ectiva, acisioencsndo máTHls efyicontcacesTH2ra llodeass dientes de estos dos factores. reacciones citotóxicas depen-
    extfocirtaosceluylareqs.ue inLatserávsiiprteonensincipalineetsrnacellociusltaorcipenrsoascesyosqlaues inTH2lmuni iberan loss lien-n

    ,
    parsuelaesitosiesstar sdions:minIuiL-d2a, IeLn-4,el TNF- asmoe IFyN-ern. laLas ttarIirLpi-oanoso- 2 que observAcciar óeosin denofilloias eosiy ninvófeleilos s alentos lades parIgEasietnosiels. curEsso cdeomúnlaS
    1bmásacte- asis africana cruzi).(Trypanosoma
    mi(T,ypanosoma Al s e r i n
    pal
    yect
    u di
    a da brucei) y americana
    e n r a t o nes arhelialomsdeintmastilaosissocieositocsonn ófsilieonvasis desarósobrn roeltiasulloasr.pagrauLasanreoIfgsoE.rzarEncon lalsau acciacciestóóinmnulaprdeciimóla-nos
    ueantígC3beala smae yorerstablcanteceidad !a deactinivmunogl idad de las céludelas losTetiposy seIgMproaeduce i n f e ct dos, eosinófilos contra los helmintos participan también énlas exicitos--
    or para antparáisiptarosasitardeias,la disasnmigren.uye IFN-opbulror inasconsi trieneprotoefzoarectosios fayvorhelablmesintos,deen
    g ui e nt e , l a cant i d ad lgG tec(EinSP)asel fIaLlct-ib4oerr aedoIprL-o.rShpootr loibrlerosadasdelinfloacipotroestslaimT,ulcélauciqlauóen TH2.atrdeae laoTambis eosinófnióflosi-
    p o s hacsimosa el deparádestsito. rucciPoórn undependilado entloess eosidelnóf02illoossrefeosiorutzados
    11, scolanagp-re
    muchas
    cdonovani
    omo: ,Ttypanosoma
    Schistosoma mansoni.
    par a si t o si s pr o duci d as
    cruzi, Toxoplasma gondii, Leishmania
    Plasmodium vivax, Entamoeba histolytica y lomecani
    plgoEr loas lgGcitocisnoasbre elTNF-helaminyto,GM-elCSF.eosinófPoirlo ostreo adhilado,ere alalfijaantrsei-
    cuerpo por intem1edio de su receptor Fe,us prgroávocando
    ilizan
    de esta
    gosdasófafrgosentpoer aelen!oslliansfoparciparátositoassiT,tosiesIstFá.N-yrLa,egulaGM-acdati-
    vacipor ólnaAccis deócintloocisndeasmacrlos ólibfaermacr tfprioeronenmducia élandolproltieebíernaaciperónbásfoircaadelcionesprcontinciepnisobraldo e (desPuBM)ssuper
    , fsiocnulbriee.os, el qparue ásitcoo,n-
    lase inremu-cu- CSF,CSF, IqLue-3 erefuILer-4zan. Ellaamacr ófago a su ntevez a sleogsregaparásiTNF-tos, a aly
    sea obserbasa-- ncliunsimunivezacidadóotnros fderemacr
    sC3bactu ivarprde!olifoterracomplasción.célementulas,Lao iopsoni losófagosparerásiztanoos estlaicmonultaarerael cpuedeito Acci contlibieóernenar deeennlossfuosrmmastagránuloicinomedits,os ateamedin. laasLdoros paresmastasiprtoociesiftsoo.rsmadosElson masactqotui-e-
    agocitosis debruceilos ymacrquloesófpueden parsanotisc.ipanpor elans grcéladoulas imT,portianntteeraccieonnanla elicmoninacilosóncosidenófloilsos gu-y

    ,
    5:leprinediso-vi-
    deen' laTiyfpanosoma aantgos,icuerpcsos,oemr o captsreeafdasupuede observar vados
    ircoiel onciade, cicotso.s de la sangre, así como también por macrófagospor hepátmonio- - Ciertos productoess decomoproduciuna r procambi teasaos libeneraldosa permpoeabir l-os
    { HEL-
    sdeadr destpvaercraueisdosmul!ostipparpliocrarásisteloe,s facgociqouemotos,onse fapraobsergociovechando
    eviopor� tartuMuchas tados puedenesta lmuidadcooscia,tionstestfaicinsalolnitandocyapacdescamar
    mast c é l u l a s epiteliales de la capa
    células ni
    sdii.os deAl Leiactsivhmaniarse a,el Trypanosoma cruzi y Toxoplasma gon-
    v a en los ca- laesg.regaA laestadel accimoócno delsegra loexpul e sgadomastsiónopocir tdeosla prmuosobrtcoozoarsea ielosinteepistiitnnetalleiost,ina-seel
    das:io1tnesos, NK,ldeos
    mirefsumos.erza
    el,citoendo-s T,
    oolsan CD4las
    imontraeceliunlclauresos yparextásitorsacelmactudelaórfeamas,goyor copuede
    Schistosoma, reforzando su acción en este último caso con
    anticuerpos IgG e lgE.
    persitosóxiLdotsoales ymacrsuper
    como óxiTrypanosoma
    Leishmania, P/asmodiwn, filarias y csquistosomas. El factor
    mtaomañolosdestagentcormuiores llaosdels laparrpalvasásiutdiossdel-
    ófagosdo actde ivadoshidrógeno,por qciuetocinacastúan libserobraen pamárá-s
    cruzi, Toxop/asma gondii,
    dedes necry prosiinscipaltummorentael TNF-por u macrsegrófeagadogos, tpieoner lasaccicélóunlas protleinctfooi--
    quetcruziasAcciy pueden
    acci ó n
    de los anticuerpos.
    ci
    ón de las plaquetas sobrasmae Josgondipari,ásitoT1ypanosom.
    altgounastóxicadesteteaspransirrefohiarz.radavarToxopl ,
    ecprnualoducensu favortrama.ececontlLaroasccieliómmedininaciadedoróneslosde lilmúsculboers adosparosásitopors,lisoslalos ienvolnmasttestivnoeralcilteoos,ss
    ayudando así a la expulsión de los parásitos.
    ias poder lasSchicisttoocisomanas IFmansoni
    -Fea. superDesdeficeliales,momentpuedeno en medique arlas enplalqueta toasxicidtadienen dependi
    s. Las pala-
    N-rrecepty. oTNFresSu
    ente
    ra'J;ardiP/aas-.
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    como
    enosformana

    me

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    di a d
    delhelmintolasprocesa
    aci n descamaci n de la mucosaeilnpartesátisnitaolypcon

    t genos libBeraydlospore
    os linafqocuiteesos liBtnofsaocsensiltotiosbmarcon
    usmolé cbiullaseidadfecvasctorauslarsang
    tnoar leapermea t ra scomoe l f ac t
    omotorlosdenalilnaesftocratiitdmososulTatacniLtoseos
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    ccai nsoconebre ellanparticáuseritpooespec

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    Linfocito T

    A nticyuerpos
    +

    Prote na bá sica Perforina;granzima: Estadte.líldsoresp

    eqauteeraeeos
    qluanpro
    e superEtioscfuiicnerpos
    la bfagos

    lulas estimuladosporsficossone
    in filos l(Ea bSorP)a clliasuberposespec

    dium y Trypanosoma brucei(4) Cola-


    a d me di a daporan t ic u er p
    --
    u accdepeni ndiceitnotte xdie intracelulares
    -

    os
    deproto--
    ocesoquoeabuseroulmenvaaens litsosoma
    a fagoclemenitositso pcromose
    .

    aconlas inla-
    en infec-
    Cé lulas NK

    orananslosone
    ducie nindofime
    ermfitliracc
    l

    tic uherpos
    te lyaiicnnéterlduelvaenc
    ie eoj serc{AD ienCCdopssors
    C é lula p lasmá tica

    x puestosLospore

    asenefecingtoras

    omaslsparTtoáLcsiaittosoIgesElocatiprmoledlsuacnadtoe sin fiPloarsticipaci n de los anticuerpos en las parasitosis


    ilizanainftoclaoscittocone
    ---
    libe parLostepardeálsositolsinprfoocivtosocanB lEan fformac
    usalos IespecgG infiespecca enmficasuchqasueinsonfecciloiormapar
    ustanciasficacespar
    repseeroxtrsonaceliunlcapaces
    arese imdpeecon

    eaxdienomega
    pinlamsmosunocomp
    b
    Macr fago

    ia el paru málisincitfosoociLqtososueac
    diaacdoresq
    los imún scdeeos
    uperfiicraiet orio
    lC MHITIaprolodsulicene

    lé s) bre el gusano e n lo
    a celullasarenhelmliasntihaseilsm(FIintGiaURAsis L5a4in)tecromacciienn� lciibdera apordasporlos maslosmastocittoocsitionshimbeielnatrdacgrsqauenulalahcepari n dineaprlosodeou
    i n de anticuerpos por
    mit genasparasitarias Lparosaná sitotis
    nfocitos T y
    uerposdudlcefilacentitpdoroo
    anttiúcanpro
    ulos ilnisosfilosdelic né tlueslastinoNKLosan
    usNKaccussseioidgneslegran ulan y lisoberan performacrinasfyagoslos

    dir tsruoliarngrayeesoelliimmdieninnarartrolloodsspar
    anmasticudere psosus(ADgrá nCCulosporsel eosussiniglfailseno conintgrloélsa) lCasonsulsasentancizais pará sLitosossonmecan:(1is)Pmosrovaccocari nla dliesilsosdelanparticuá seritpoaos tsoravbrées dlosel

    , , . , ,. . . , . ,
    ����������������

    se obtoserdveaSpenué slosdeesporhaberozseoitfosijaddoe soPlbasmore eldimumismoen


    lemen
    T ypanosoma y enalgunos helmintos intestinales (2) Blo-
    uear la uvneeilncasodelpardeálsoisrntoaeruonanzo tuosevdace Plé lasmo
    qcomose
    elantilcucueraploespec
    ula hospedadora
    lrdeenceptrtoordedidleuerlmigtlrcoubcaniutloo-
    smCMHIeincuuIceniten didsemproinudcuiccnidne ldasecr
    dicons
    stLiresauiomennesliatioynmdheepautnopaamaño
    la leitslomega
    is y lenejosen
    enhiliddaiadntfcardeccicaosicotnespor
    alteracionespEsprulmonar
    ticuer-

    e lascá séitlosu

    - -
    --
    neseradparasaasporlietalarilaaesossalutiamennfrocesptiantouesslastBa
    --

    Procesos inmunitarios � 61
    e IL e1ciy ndde elaILex2preeIFNsi n�yyde
    toldgeicloass dreglanos asparasitosis Puelidae
    lioasisenevislcerpaaluldi:Lsespamoflenomega
    hosrmaniñ ionesenpa
    diummalariae Soncomunes lasreacciones de hipersensibi
    erizadasporcr
    ludismoporor macPliasmo
    isis asmá ticas choqueanafiláctico
    Toxocara canis o porruptura dequistes
    obableestamy lbia édinqarureealadfeilebpareluldiaanem
    -
    en la tnoxdoe
    --
    smo agiauldaos
    )

    osfacTtory
    �:iIetnipdoo
    icuer
    1fyagos
    enlolso
    lproscaodu
    �ositosporis
    is anti
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    >1rées dloesl
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    :tipatuonessltasBa
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    scrráá ssiéittlososu

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    unidad
    mostaza clorambucil
    óóíóí Ó_óíí
    , . . ,. .
    comp
    Ttypanosoma cruzi Trichinella spira
    lis Schistosoma mansoni fil i L i
    lmea IdigGanenes
    rLeeailsihzmanarscape
    E se:ia(l)ddonoeAlospar
    pdiueezdevecesestarmenrá sreelsaicsitennteconalcomp
    tropica c uya lesi n es unaú lcera cutá nea localizada y carece
    dpeepodaddorerasinvcasor
    denesetbzáienpr
    omo
    n fueortaegerdelsealdcance

    contes tdeenidlosprasenotlooszoarlisiosomas
    gena
    accsitoscor l par
    lesatdroucutunramecan
    mem
    conminttrosbaralanace
    á s
    an
    i
    i n denlosTisttyemat
    t
    o
    i
    d

    thanospedo dasadorsus(4an)IltnmCgenos
    gcapaces

    nomycif7t�). "D,lnduccimitoómyci

    ,,
    INMUNODEFICIENCIAS
    deficiSetario denomi
    inespecíLasficasinmunodef
    ia empledaedapor
    lOintfrocositparos áysproiatosdemducomo
    mismocon

    de lonsa mecani inmunodef


    y en priciimenciariaass y ssecundar
    cfuicasandSeoacuandofdecicetanaalqtueerlaascn laslaésluinlfaumunodef
    u
    panosoma
    gé

    -
    (2L)eiOshcman

    l
    a

    a
    n

    baerlaseasecrleasoci bnrdecare ILga1doaeanlta glienos


    olitnrfaosscituosstancT diaepacsaniteinitnecon
    y ar as os ant cuerpos que- esdetlétniproelTNFacionadas con la excesiva liberacin de citocinas
    4 tasreaccionescontra lospará sitosson la lgE y
    grvanediiednáedsiotdiosaaslhemlospeiaresp

    esunatalmasvidaornoliessposfagocirmatiortcasiicao peneTLoexiopsthrnalasmagon
    lemenla teno zparimaa esvuipertar exlidwesontiadalisisemdouutnea
    -- -
    conpor tlriapolosfossfuoperglucanoxidos(LPy sGu)cquubieeerltiamsasaiunpera losme
    poseen
    omanx gienoa poseenPara hlapracerotfeasarenteaGpl63asenquzeimashidrloisliosoma
    otseeso tdaee Lltosaaspar
    inmunebr(u3ce) iMiy mePltasmo

    l
    pa
    isnmoica ddese euvascuibinerqtasueucons
    nar
    la prolpemen

    sreslpuulesarsstasluarbivynasacenmudneseteSdcchionelhstlosoma
    slauspermofilcéiccaomolulanastdlgeaenosper t e n l esa
    s
    ultá niadosey dTenoxtoprolasma
    INMUNOSUPRESI N
    deaaduoresrtgaLanos nmuneidPaudeddee
    iacapac
    dmeaddidCresonseloporsistmacr
    iedatdo qquueetLiyeeneivshsdman
    de lascgoné ludilais hqosue
    e los dpere loxisdosantyicdiuseruiperepvosadxeidSliaosnaccemy idbenardlgaeosl

    unoslarvuaspridmeieTnridcoahinelhllosa pspeidraaduliornsitarqeusieson
    s
    cáisr punuedfacentorescsoinludiblr epcé pittoitdosxicdoe parala IglGos
    uerpocontrlauebltrlaesparetláermoes
    ananttigcenosso Plasmodium Jalciparum segregan
    prsiototozoartablioesqdiusesminouyncapaces

    flamaLtorebiiserasporpar
    la disminuci n y aún falta derespuesta de lasmdieosmasbsercvonarslea

    iciencias biosonsonespeci
    ncis Bonesy T deencam
    los fagocitos ionespec
    h
    - lgM
    i
    L
    acliibrnesendeprte ldoosmacr
    man o s
    ����������������
    i s p u e
    ti
    e fundfamenagos tyaldmene losteenlinfloca istuospreTsiy nBdequlaaceputievdie-
    cere seras

    zan" oocduell

    id
    a falta decapacidadde fagocitosis o deproduc-
    - sin puedesernogdeibidlaobdaauelil:naasfacyullitandifoqnuminuasne LLaa iinnmmuunosnosuuprpree--
    cisi nn esdelainamulusenc

    trate
    ia

    casoque (e1nol)siTsetxoemailsetrance irnespmiauunoesnatltaugraiincomlufesrennotáltigenitcacaaltaoanlgstuinaegnenodoa upesarEnan fesaldtteea


    ndoenelmacrlosrfagoaecepttroraveéssddeel
    naturaldereaccin frenteanoxas detenninadas
    respirqatuore iolasy aprdoemtegeá s
    atrltaerstaorn(2ci)onsInpryduodicclisfiemrinantuivmeCosi ndidaednetlaelsa encréeflspuermeluaess tidanamidnuesmnocompe
    como ficialtcomp
    se albesoliLdtuosessdhtea-
    v e en l

    mdesacinucitúann dteaminbiméunsonogblorebullosmacr
    parcomoasLitaporosiinmslotusannosantotuiparprcueersaiplosans;iresnesesptapueciesnmtfaiucasnosmeesudiprfarecedsasiunenporpteuecendéeludllaaess
    pr o
    oscorces o norma
    c o esr ld
    seetaglllosandiEfnagosnaslosy
    npiisritrmac(i6di)Iinanndd·auemccliainsopnsitporc

    un aumento de lgM. Presentan infecciones piógenas y for-


    e
    os
    -- ocfmenseccisupactivoeporinescrriosnisdmeagenldiuioscdoascorn
    -- causa(d3apore
    per f i
    z as la
    izá nddiosuem chianertdospar
    s enzimasuis
    hudeesevdosuesredvegohildueasclmi idnnetyolosq
    icsitaelqenauecltuesar
    ionizan)tesIndcomo
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    lVIHas y cr nica y en especialla enfermedad
    m ie l o mas
    tumoro lapressofdmaiulicstlorigtunosesberdeyculene
    uccilnosrporayosagenX sontesinfrnsiucnososuprLasesorraadis aciones
    ospeoqueprdadfoorijtanegeaAlensglunosparu ácapahsietlo
    - ddiesm(ir4nguy)Ianosne dlauoccinmitejnuidnporm
    -- tbltiiemooenende ltbaejaridzeososppuluesientdfaoeiidtniosrdescomo
    MH cpronoplioosscaulalseilhsssetemaosp"ediidsnafmdraorcomoser
    enec
    é todosquirúrgicos iLnarmuenmoc

    maduunciitrarseenia una disminucin considera-


    (5) Inducci n por corticoáids esutiliLzaosdossmeodincor
    corndieprsonatiecsorosyteeprsroednadelnissicsomtlemaonatisoliTntmordiuaosnenctiicmeonenacc
    endo laaccde fiijnaredell
    ráacidaosnctuanucdlosoé icosbreyloprsoltienfnoascitoslo TcuyaBlseinthirabdiueceen
    cen

    n npor C,· antpuri�iocmir�cbiina.nyos.cloranfSueCenid_ceol. _cOn acti- lomas n teautjidos;oanticuerpos· IgM · contra elementos de la sangre y de
    safe ectpraendoInsentmunodef
    e di t a r
    e parl a
    ar ce sp es
    lona diexnameinmtasona
    inas y linfafgosoquinasintemL1oscor
    i n u y pr
    t a edsen

    ciencia obulvariniaerblneia comeúnntr.e lEnos 20estasy 30persoanñoass,


    a a laambosiagammagl
    i
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    a acI
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    unoSelogbitcasenertvenesa
    cem
    infoclictosgener

    a. sExiexosste pounr ignotual,oriono pdéfarieccite resgdelearrseunfua ncia enfovna-eceers-


    smos icideencidefa ensaa undel estorgaardoi smo.anormal mi�Iteentraocionesde losde linlofsocitloinsfociB,tosa lT.o qFalue tanpuedelas iangmunogl
    medad her
    e clasifiiacs.an en específicas e icgrualomosqoumae ennoel ecstaáso afdeectafdoal as eneneselte ccraosmoso. oma X, obulperoinaseste
    Hipogammaglobulinemia transitoorbulia inas,del prlaoctbablantee-.
    cor es- - Sonmente niñodse� idcoo�n adeflaectfaoltsa deen laapsoyoinmunogl
    ficas
    de los linfocitos TCD4, ya
    as

    pe
    er
    ias en alla-
    losis leprrsoa dmeicoin--

    adquLeaeprxgangotdraucccenliiosncadémleulgasrdgaanosq
    u

    a p n

    o no la de
    ariiasn-
    uéitecon
    dice
    camentisotnaos
    pred-
    ndo lauusnaprntediessosi-s-
    u nos
    mlpanient tgdienocooei-l
    geruiinenitatemeoss tdtáhrtoopicgasoster:iSnpeoucribncserlasofvosaenafzamathildaaoaprdigmnasai-
    ..
    ponden a anomalías de las fracciones del complemento.
    pororigen,faL,laass siienndoprmunodef
    secundar i a s
    opiasa menudo
    o
    tnaelse,s cictoomstoáticosmediocament

    scoccus
    ivos Y pneumoni
    a dqui r i d as
    o s,
    infecciones.
    sd1a0ness, noLos sosoln inadimentalvtiadmentuose eporcosuscept
    ulaspricimas.delariassiLsatesomaiinnnatmunodef
    deicielancis ascélgenét
    obedecen
    n inmunodef
    t ó xi c os, a
    desnut f a ct
    r o
    i c
    inasmunolse icóprigieoncicducen
    ri
    ibles mosiacielancis aisnhabifecciteuoalnesimnmunosupr
    patógenosae, cosminomio crSttoaormbiaphylganién oscoccus aur e us
    o asde
    eósn, extir raíndisecos
    acio-
    e-
    enty eprStorducieaptgroe---
    .
    lpostábiles.erioramentlase infereccicuopneseran lpiaógenas
    inmunoglobulinas.
    DEFICIENCIAS PRIMARIAS DE LINFOCITOS T
    capacidadhasta delosproducci

    Las deficiencias de linfocitos T pueden serseder debitipodasfun-a


    latienecarenciuncaoan acciprtoetasenciól n deade esdeteestilmtiinpofuloacidecitoósncélTulasobr.o epueden
    c10nal
    ógiconadassupone(rhumorqueal lays celdefulaicri)e.ncias por ellinfolicinftoocisto T R;ean
    lcombi
    2-3 óafnios, depelraos

    Como el linfocito ·eTs

    qciuoesoscorernientelementhombre e,no pacostero uqumbre aaprn poorvechan ducir cuadrotrosos agentinfeec-s


    promuchos Deficiencia deexprCMH
    cdal.inélfuoalaci�ltaos fpralB.teasentdeObedece
    clase II. Esta deficiencia IIesendebila-s
    adoras esiaódendefdeicantienciílgaenosas moleén(culClPA)aass , proCMH
    caída de las defepsas, para desarrol ai; cuadros elpatestoalódogicos.de la eínasófagospromo- y
    tmacr
    detcuentorasCMHes que insfceelacciseuonnese11.n eLnosgastla nriñoroeisngiteóstncionnal5 es.ensota trdefaduciiciedncia a de hacenlos genferes-
    DEFICIENCIAS PRIMARIAS DE LINFOCITOS B '
    scuiass fupueden Lancis ones,fal as suocurcantridasidad eny leons clainsofsocitóexts remosB puedenlas defaficeiectn-ar
    deberse a la ausencia total de i<lsmismas. ón deía lasdebolsDias Georfaríngeasge. Esduradebinteadciaólana etadedefpa elctoembr
    frioa.rmaciLosAnomal os ioena-n la
    LA)soma. Agammagl
    EsX, uenna senfu oebulgremn edad inemia de orliiggadaen genétal icocromosligadaoma al Xcromo(X-- oculsurcoares,subnasalniimñosplanteprnacieelsentón laabinobaja amplsuperde ialiaosr. separ ejas y acorpuedentamisentpoglreosbosendel-
    orAdemás
    bimalen, noposelans pueden células X-madur preL-A,B enque susafectmédula aas vá.renones, cantiquidadenes norsi- taparr acuadrtiroidoes,s deque tetatanimbia énneonatproaceden l por embr aplasiaionardeiamentlas eglánduldeaslas
    ue�lmfo1des.?º se Enpuedenestos encontniños raarlro!'i aegangln11ilanifoossciatonsgrseon, Bnimufuyncienopnalleoqsuees,ñtoesjidoslosy bolgrasdoas enfaríqnugeas. e el desarLa rodefl oiciedelncia timoen fluineaffocietctoasdo.T depende del
    clgaA,resenIgM,de IamígD gdalni as.lgE yNo solseamentdeteectanestánen elpresentsueroes samíngnuiímneaso Ataxia telangiectasia herromosediotmasaria. 7Lay 14defeincielncios a sitioess
    cantIgG. idades de IgG. erLa año madrdee vidapuedecornomáxi
    parrianas,t r durdelaqntuee2 elasñoolo prdeimpueden
    suministrarle al niño
    ecson lianmfeo.cciadmionesnPiosrtrabactecisoó,en-a
    uyoisvadageHnepsorpesadasrreogulturaasndedelolasslosreinceptcmunogl
    cmotcadenas ores obuldeinas.las céLoslulas niñTos y slaons
    permanente de inmunoglobulinas.
    vida hacencombatfirrescuent e y�atoásmedixicos(toelayngideseuctviadmara.siacs)haHaciaetsantlootasrdí6aenayñloas vacipiprelalentsentecoamnoreciéecapinn llaohacirsesaojoeldis.lataañEso-

    .
    ivmecpores tantIgeG2 ele lgdéfG4.icit Desar de linfocitos T así como de lgA y a
    �tielanennca Defnesiocteienciticdetn�asectoIgdeA, padecen lIogA.que Unaes deraro cadaen 7o0tras ppoerrraszoainmsa. nunocom-
    s Ldeos raqzuea ferentemente pulmonares yrolsiannusalefs.recuentes infecciones pre-
    pllosejosindiv(ihdiuospersensiconbilidesadta defdeiciencienftipoaermI edades )t.ambiAlérnededorcarecedeln de20%IgG2,de Síndrome de Wiel sckotromost omaAldricX.h. HayEste funcisínódrnomedeficiteast-á
    Icuadrg03 oso piIgóG4.genosEn dievsertossos. individuos hay tendencia a repetir reiliasgcadoadesas laas defcélanoreuctlaomssaleT.s,en Puede coincidir con plaquetas pequeñas, y
    oporIgM tuynis_altYatos.s deSe obser veanczIegEm.avaloLorgesrsavevanorreonmeialrsifeescciafodeenesctadosIgG,piógenas
    estos Defindiicvieidnciuosas lodes déflgiAcit edeIgGIgA y e aument
    bajos de
    IgG seo acdeompaIñgaM.n Ende enfermedad carecen de la molécula de superficie porceluleasrta
    l g A e
    ����������������

    que es un ligando para la molécula de DEFICIENCIAS DEL COMPLEMENTO


    Procesos inmunitarios 63 -
    grc y de adhesión intercelular 1 (ICAM-1).
    El défi cit genético de las distintas fracciones del com-
    Inmunodeficiencia combinada grave (IDCG). Más plemento componentes de la vía clásica, se ha venido diag-
    )ersonas del 50 % de las IDCG es debida a los defectos de las células nosticando cada vez con mayor frecuencia. La alteración de
    30 años, B y T, especialmente en el gen de la cadena de los recepto- las fracciones Clq, Clr, Cls, C2 y C4 desa1Tolla enfermeda·
    ta enfer-
    mciona-
    rquees parpresent a lasan IL-2,esta IL-3,enfennedad
    IL 4, IL-7, IL-9 e IL-15, Los niños
    tienen infecciones gastroin-
    des por inmunocomplejos como el lupus eritematoso. El
    déficit de C3, factor H o factor Iorigina susceptibilidad a las
    aobulvecesinas testinales frecuentes y neumonías por Pneumocystis jirove-
    cii, candidiasis bucal y cutánea. Las vacunas con microorga-
    enfermedades piógenas, por alterar el proceso de opsoniza-
    ción regido por C3, Las anomalías de C6, C7, y CS y las CS,
    iero este nismos atenuados pueden ser fatales para estos pacientes. Es de los componentes de la vía alterna properdina y factor D,
    predisponen a las infecciones por Neisseria meningitidis y
    actante.
    nohagauna sobrepasan
    inmunodefi ciencia incompatible con la vida, los niños
    los 2 mios de vida, salvo caso de que se les
    trasplante de médula ósea. En el examen de sangre
    Neisseria gonorrhoeae. El edema angioneurótico hereditario
    esÉsta debimoldoéculala défesicitresponsabl
    del inhibidor de C l del complemento.
    robable- muestran muy pocos linfocitos y lo mismo ocurre con los e de la disociación de C l activa-
    tejidos linfoides en donde inclusive pueden faltar por com- do. Es una enfermedad hereditaria de carácter autosómico
    mos,CD4,niperñosyao quepldefietoc.ienenciLaamujs enfermedad es tres veces más frecuente en varones
    eres. Un grnpo de pacientes con IDCG poseen
    dominante que se puede adquirir en edades más avanzadas.
    Como resultado del déficit del inhibidor se liberan cinina 2 y
    genéticas de las enzimas de las purinas PNP
    (purina nucleósido fosforilasa) y de la ADA (adenosina capilares, a cuyo nivel, por contracción de sus células endo·
    cosdcsamiparnaasa),las célqueulas l evaprecura slora asacumullinfoiadcies.ón de productos tóxi- tprovocando
    eliales favorecen la fo rmación de orificios intercelulares
    la salida del plasma. Los pacientes sufren fre-
    os de tumefacción en varias partes del cuer-
    po,vescuentlesioss queafepiectsaodinpueden
    S T

    ipo fun- INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS ser de mal pronóstico y sumamente gra-


    las vías respiratorias altas, desencadenando
    ebidas a
    Las inmunodeficiencias secundarias son debidas a fac- crisis de asfixia.
    :ofTociB;toseaesnT tores ambientales o extrínsecos, que actúan debilitando las DEFICIENCIAS DE LOS FAGOCITOS
    defensas de los organismos normales. La malnutrición pro-
    teico-calórica es la causante más frecuente de inmunodefi-

    . .
    ncias en grados variables en los niños, qu9 se acompañan
    es debi- ahaciciemenudo con una disminución marcada de los linfo citos T, defensaPara se quedesarrol
    éndolos más sensibles a las infecciones oportunistas. que los mismos se encuentren cuantitativamente dentro de
    la función del fagocito en el mecanismo de
    le de una manera normal, es necesario
    ll en las Los fármacos que inhiben la reproducción celular como son las cifras consideradé;lscomo adecuadas, así como también
    fagos y las sustancias citotóxicas utilizadas en la quimioterapia anti- deben mostrar cualitativamente que sus respuestas fisiopa-
    promo-
    JS genes cancerosa también dan cuadros de inmunodeficiencias. Las tológicas son las que se dan habitualmente frente a los diver-
    cen fre- grandes quemaduras producen inmunodeficiencias por la sos estímulos biológicos
    grobserva
    an pérdienda losde proincesosmunogloextbulendiinas,dos yhechocrónicqueos deltambiéaparn atose
    Deficiencia cuantitativa. Es la deficiencia debida a la
    osnbrienona-la gastrointestinal. La deficiencia férrica, el paludismo crónico,
    la leishmaniosis visceral, a lepra lepromatosa, las enfenne- sedismiconoce nución del número de los granulocitos neutrófilos que
    ; cotglo obosdel dades virósicas como el sarampión y el VIH, trastornos varios tipos:con el nombre de neutropenia, la que puede ser de
    linfoproliferativos (leucemias y mielomas), los rayos X,
    prescn- sustancias radioactivas y hormonas como la corticosterona. l. Neutropenia hereditaria o familiar. Puede ser fatal
    lándulas dentro del primer año de vida o relativamente benigna y de
    te de las El síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
    �nde del ocasionado por los virnsVIH 1 y VIH2, es un motivo muy hallazgo accidental.
    importante de inmunodeficiencia actual. Estos virus infectan
    las células T cooperadoras por medio de la glucoproteína de días, 2.caract Neutropenia cíclica. Se manifiesta con ciclos de 21
    envoltura Gpl20 del virus que se adhiere al receptor CD4 de bucales, arteririztiándose por fiebre, malestar general, úlceras
    s, dolor faríngeo, úlceras cutáneas y dolor
    osT�nciyasitiolaesss la célula. Además de las células T son infectados los macró- abdomi
    fagos, las microglias, las células dendríticas estimulantes de desaparecen queen duran n al semana de evolu'Ción y que luego
    unasemanas
    1ños son las células T y las células dendríticas foliculares. Una vez vamente la sintomatología cíclica. siguientes, repitiendo nue- l a s dos
    ia el año quemediaelnte virusla trpenet ra dentro de la célula T, el ARN vírico,
    anscriptasa inversa, se convierte en ADN y se
    sojos.dilataEs- incorpora al genoma celular de la célula hospedadora, para 3. Neutropenia familiar cíclica. Igual que la anterior
    posteriormente destruir en forma progresiva a todas las célu- pero que se ve en grupos familiares,
    neslgA ypre-a las infectadas. 4. Neutropenias en las inmunodeficiencias. Suele
    La consecuente gran disminución de las células TCD4 verse en obuldiviersos tipos de inmunodeficiencias como la
    nemia del niño ligada al cromosoma X, la
    medcficitaest-á (cooperadoras), anula las defensas mediadas por células y agammagl
    deja al individuo indefenso frente a microorganismos opor- soma Xa conrethíicpulerar IygM.la Eninmunodefi
    di s genesi ciencia ligada al cromo-
    este grupo la neutropenia puede
    :qucñas, y tas de todo tipo. De esta manera el SIDA es reconocido ser transitoria, cíclica o permanent
    >genas pordetunisTCD4
    las frecuentes infecciones oportunistas, el bajo recuento
    ón de las cifras de TCDS y
    e.
    porbajcelos uesladetra pocaretardadas.respuesten a sangra ela, s pocpruebas
    a variaincitradérmi cas cutáneas de tipo el empl5. eoNeutropeni a adquirida. Puede observarse durante
    de ciertos fármacos, aplicación de rayos, en l� s
    enfermedades autoinmunes que comprometen a los leucoct-
    ����������������

    tgorsa,n entoxemiciertoas, etinposel dehiperneoplesplaesiniass,mo,en einnfelccia olneseucemigaraveys encolna orciasganiexsmotrañas aniymalagreysorhumano desarrol a alfterreantr elaa lnoras niasulisdtadan-
    anemia aplástica. dedefesnsau constsiginituficicaón unbioesfalósgi,uercazoquey colfpueden
    isiológica. Toda reacción de
    Deficiencia cualitativa (funcional). pcioor namimantentenero deen todoscondicyionescada uóptno iemdectasivloosladeóirngtaetnogrodosisdadqluoesy cteleojmidpos,fuon-�
    En la quimiotaxis. Este defecto se observa en la nneens, laque unisdonad cumpl corporal. Es comprensible que ógiestcao,s fudeben ncio-
    enfgicaerml.cedad
    o n deicienciChedi adek-Hloigsashipol, inuclqueearees,s unacaraentctiedradizadapatolpóo-r estar perfectamente idasregulapodas,r el sidestemamanerainmunol a evidetar noque serellaysa
    def a
    albinismo parcial óculo-cutáneo, fotofobia, mayor suscepti-
    a las infecciones íasviralesy yulcerpiasógenas,cutáneas.hepato-El
    biespllidadenomegaha,
    s e a n exager a das o def i c i t a r i a s y q u e e n c a
    necesarias, cuando el microorganismo ógichaa sqidueo yaelinominado,cum- s o
    sídefndricoiemencia delde lloesucocilinneutftaodenopat perezoso en el quae aademáslas quidemio-la pldejmalee idlaad.defuprncioóducin rdese deflaensa,reacciópnara inqmunol ue así todo vuelva a la nor-
    taraxironlas,ando presentinfeacciodinessminruciórfeilóocinsdivantenotnesolaria remádespuest
    su movilidad, des-
    como otitis, estomatitis y fcbrículas frecuents ebis.en leves, tales respuestLosa fainctmuniorestariaque soinnlotesrnvuiienmnenmunocompl erososen yeesstjaeos,rerelagulciloosananciólinnfocicdeotnos,le!a
    En las opsoninas. Se observa cuando hay defectos loantcrsiníogeno,idiyotilpaoselconstantde iicltauuersciópinno,munogl o bul stema oneurno oendó-
    genética inas,ligada elal siCMH,
    e(ntennoest
    las2. opsoni nas C3b (teerntmeolsábil)que.tyienenlas debidefdasiciencia aslgM congé- e IgG al mismo. ligada
    nipertastenecendelablesials)st:eprmaimloers depacicascompl
    o y loesmentenfoermos(síndrquoemetienende anomalLeiner-)
    Participación del antígeno en la regulación de la
    íacasso, funcipreosentnaleasndo de amboslas célulalas carBactecorrístriecsponden a inmune. Los antígenos, con la colaboración de
    desarrol o fácil de las infecciones piógenas. a predisposial csegundo
    ión al cespecísuerpionsftiecras.le(uciplansmocias,CuandotoactlivaB)an,respuestpaaralasa prcéloduciiunlamunolsr lfaóabrgiciicnaadormunog\haas loobulgrdeaidonasantiel-
    larespuest
    3. En la formación de oxígeno y agua oxigenada, Bobjbranadejetivaony depdeor rloeleciimbtaiinrntaro elnoelantsantíegenoígactenoivanen c01rlopsaraespondi
    receptocrntese, delassuuercélpmeuos,lams-
    eEsoxintegdondeenadadefectloosen exileelucociste cictenolos ladetieenfnenlaennedad
    la incapacigradnuladomatdeosaformarcróniacga,ua creonposloo, cprualoducieléndosesistema lianmunoldismióngiucicoón vuelpry ovduciehastara sluaantesticdesapar ado de
    cciotnos lodisqumie nuye.seguramente la acciglóuncosaantibactduraentriaena la defagocilos tofsiagso�, ción de los anticuerpos específicos de la sangre circulante. i-
    4. En la formación de mieloperoxidasas. Esta enzima Pari-icipación del anticuerpo en la regulación de la
    a inmune. Se ha comprobado que la administración
    vpuedea acompañado faltar congéni de matamentyor e,susceptperiobilidnoad sieamprlase infeestccie ones.defecto pecírefuunerficzo,a antleaígnenounrespuestinconjdiaviudntuoainmentmunidiefetarerinta,econ alesnu dadorcompar
    derespuest anticuerdelpo anticIguerM po,es-
    5. En la degranulación. En la enfermedad de Chediak- ant í g eno asolciaómentn con la
    Higashi conexismete nalor paporareceter unde penzirocemsaso delisosómi degranulación retar- obtcambienidoa, simedienantveez dela iutnyecci ó n del anticueree.ntpeosEn,
    llaodado,ss macr
    vacuolóafasgosfagocíse tencuent icas, racon dilosmiqnuuie do.el poder casbacterdenticidrao dede IlagG respuest especíaficosinmunimezcltariaadoseilsizarincofnerIigoelM,r anta sleíagenodelempleantcoranígrenoespondi
    evidentteiendoque ceonn leasste célcualsaos elB, antdependi icuerpoendose uesntee alhechoantsolíogde.enoEsla
    Causas coadyuvantes en las deficiencias de fagocitos. compi
    tiene en su unión con el antígeno, ycompar
    concent r a ci ó n de l a l g G i n yect a da de laadaafinidadcon elque graédosta
    plnale,s, arl.ditriatibetEnfermedades. lPueden eccimatososoeso, agravmiien,sufeloimasincsufienciiciaemúlncitair-e- deantígafeno.inidad de los receptores del linfocito B para el mismo
    upus inerfeitdeber
    es sreumatmeloliidtue,s, shock
    hepática y 0enfermedad de Hodgkin. Participación de los linfocitos en la regulación de la
    respuesta inmune. Tanto el linfocito T como el B influyen
    de C32.y Defide cC5ie. ncias. En agammaglobulinemias, deficiencias doeTCD4, n lela natdesarurarloelzao dede laautroeantspuesticuera poscelulacromyo humor al, impidien-
    3. Medicamentos. Tales como corticoides, colchicina, men parcial o totalmente la respuesta inmunitaria. La IgE
    elaborando citocinas TGF, IL-4 elo ILr-e1al0iza quela csuprélulai-
    fceosni, lbutquiamzona,ioterápicos,indometaetcic. na, citostáticos, algunos antibióti- -4puedeque seaument r regulada por las células T, mediante la citocina IL
    4. Drogas. Cualquier tipo de drogadicción, incluyendo
    suprime. a su producción o por medio del IFN-y que la
    el alcoholismo. cipación de los sistemas nervioso y endócrino
    enel lefaeParti ctregul
    o negat ación de la respuesta inmune. Es bien conocido
    ivo que tiene la situación rardel_ esstetres hechofrenteme-a
    CA ÓN DE LA RESPUESTA INMUNOLÓGI- ladisanteinfeccicontones,eos celauunlaqruees eys estdiufidicoils demost
    REGULACI
    laboratoriales. Se conoce
    La respuesta inmunológica es un mecanismo que el además que el sistema nervioso participa en el control direc-
    ����������������

    1smna[suisdtaadn- tmoo ona indeldirectcroecidemielnta o,prolducci ón de cmiicoesteroides, la hor- s inmunodeficiencias, rqaune ylaa spre esencihan a coment
    laexper
    Procesos inmunitarios 65 -
    qoucie tolsosa ttadreiejinendeosnalinraleinceptfoyidoesrlaes tirtioepxinenarnaa, varinaerisaísvacicoóhormno- ttiecncios a ieqnciuae adetsexplermiqcuianne adosdemuest deibilifdaactaddo,oresoexigelrsetseléisn--
    >accisy elteójnidfos,un-de esistmá páticompr
    c a. obado
    Los l i n f
    monanals inya, neurla onortraansmidrenalsorinea,s, lascomencefo saelirnas,los laests eendorroidcs,finas.la
    las ditipfoserencideasmicderoorsusceptg ani s mos,
    s y en suens descendi que suelen
    tceso,cfoudeben
    mncipoo-- Laadractievendor fina según la dosa is inmune; puede aclotuarmismocomo puedesupresdeciorarseo sobserhere haedadavarpodise daoelan cortaloxigrunasonbora adir ftféarmieicnáliacobayos,
    s e obser v ó dondeque erlaaentercontessisrtoeylnciadaqaue
    qnoue serellaysa de loadors cora ticdeoestlaeroriedspuest
    es. pgoernesun quesolo gobigenernancon elhereCMHncia deinfluyencarácter notabldomiementnantee. enLosla
    calsos.idad de la respuesta inmune frente a los agentes infeccio-
    l1 lainmolianado,cunmor-- Participación del factor genético en la regulación de
    la respuesta inmune. Además de las genéticas de causas
    iaónn cdeon lc!a
    .infocitos,
    no:uroendó-ligada
    ón de la
    sr¡laodecibulóninantasdei-
    aogrssu acéldomeulams-el
    tiestcaudoerposde,
    :udesapar
    lantc. i-
    ión de la
    nilsgtMracióens-
    m1tnenticuercco.npo,Enla
    1ticuerpos
    �ioantndisolíoeg.enonteEs,
    1: :celhqoue grdeaédostala
    el mismo
    :ióniminpifldudeiyenen-la
    lltuea célsuprulai- :!
    t.itoLacina lgIEL ,i
    J-y que la 1
    ndócrino
    secconocihfroentedmeo-a 1'Il
    ):erol codinroecc-e i

    l ����������������
    Capítulo 6

    HIPERSENSIBILIDAD

    evidas,dentLdioessment feenómenosrespuestdeas hiinpmunol ersensiógibiclidasad dioferentaléersgicos,o altersao-n HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO I (ANAFILÁCTICA)


    t i n t a s de
    eno tainicunialmperentíeo,doSiepmprapraarae hacquhaceer elasensifasensiltablelbailialdexposi
    l a s c l á s i c a s . orga-s-e La ocasihiperonarsensibcuadrilidados deleves tipo comIo queel depende de la IgE
    niicinstósmo,nalea uynluegoantfinalígmnecesiente la sensibilidad puede ser demostfroardama ad puede
    del(alaliemrentgchoque icia, uanafotilráosctico.cuadroLas extIgEremadament combi n ada ede lcagonravienelstoxiantccoacimígoenoónel
    depnoosr desaIuinnamunol larógielcoscuadrexposicolásiccioeóssn, toaltaqulmemientsmoleevansiantmaiílgaeno.rla afolormsEsacitafeónóme-
    Tolsegunda hacbiene eno)qconoci ue éestnos lalibersuperen ficisuste ancideaslos deelmastaccicuadrociótnoos faalyrmérgacolbasófico.ógiilocUnas,
    n de
    qdefducenue ensashabidañostuhumoralmentlesialeonandoy lacels ulralaeracci, orogpneseaniro smo.sededifhierpeerncisaensidebilideladlos, pproor-- iempoes sededdesia,alegrgnóiqaue ersdesencadenan
    tnombr te tipo de hipiaersensiatóbpiilcida.ad La corenaginloas
    fatueópicposta esirgionirmficenta e fueraideentagídeinfiiccladaaugar o oalcoeimnrgusual o IgEy yhacelía térremfienroenciade
    CLASIFICACIÓN
    ro las Alhigpunosersensibautilidoradeses agreqguaen puedeuna quidesarnta rocllaasre cl(itniapclsesousiv1)ede, unahia plerdeossensilaants bíigcuallienosdades prdesconoci
    iensentmediaata rdeos.accidependi
    Seentdescr
    es idebenla IdgoEs
    elde sihistSonpemaersensicuatinmune. dala segunda como hipeers sdeensibtipiloidadlocal, anafl aimadaláctica tambigenerónénalgenerohipaeranafl,sensiilconociaxibaili-- y
    laparaque expll aimancar bilidlahiadperpatsensiaogenilabialicldadasideficacilaestóinmenfuleaderdormedadaGel. l yEsdetaCoombs, Grsercélaves-vuilraísa
    a dad anafiláctica local o atópica.
    Basedow, e n
    tiroides se producen ónautohmmona! donde f r e nt e a l o s ant í g enos de l
    anticuerpos unidelrse tipopostIgeG,riormqentue e esti-a a s nofeto.hayLaExitsrIagteEnsminosinsióesnembarcapasipagzovadeprdeeatdilraasvesarposihipercióslnensia plbafialcentidmiadliaa,r deapor lamadrslo aleceualr-a
    lmulotisroiadres,ríeaceptn olactaresivprandooducci
    antiglénia cosadenilcdeiclasala almembr ana de las células gias. La transmisión pasibleva e poinr clusoinyecciseónpuedendel suesensi ro deilizaruna
    scieónendecargT3aríay T4.posterionnente de inicdeiar laelmembrciclo ana,de prlaoduc-que tpsieejbirdsiosloiznaacicóoanmootsraela econsipisel posigmedi anthacie endoinyeccipronesoducir localniveels.es La albtodesen-
    ·anticuerpos en las fracciones IgG e IgM contra el alergseno,de
    ue

    CLASIFICACIÓN DELA HIPERSENSI TABLA B6IL.1IDAD DE GEL Y COOMBS.


    Tipo ! Tipo l Tipol TRipeotardIaVda o celuar
    Sinonimia Anafláctica Citotóxica Complejo inmune dlinefpoceintodsienteT. de
    lannmticuuneqrgploob ulina lgE lgG-lgM lgG, lgM u airas Ninguna
    Pacomrtipcliepmaceinótno Si Si
    Mastocitos, basófilos Glgpllóaóbqbuuuleolostass. robjlasn, cos,
    No No

    Céluas afectadas Céluas tisulares Céluas tisulares.


    Pcarsoudaulecstos químicos Pmarosdtuocctiotoss de Ccoitmólipslemepnotor. Aincmuiónne deslobrecompvalesjoo- y
    tejidos. Linfoquinas
    Anafilaxia/ Alergia Enfermedad por factor RArethaucs/iónEnf.dedel Alergia en
    Cuadros clínicos haelnimoentica/ Fiebre de Rhtcriat/onpserfenuaisaci.oinoanleess/ trombo suero/ Neumonits. deinfeccoionntaec/to. Dermati s
    ����������������
    -
    Hipersensibilidad 67
    Primer contacto con el Ag Segundo contacto con el Ag
    Ep'i euomuc so
    •
    Captación de Ag
    11CA)
    la IgE
    icación
    ornoel
    1tígeno
    sófilos, Presentación del Ag

    ,
    ::oo: ni.lógiUncloas
    reagina
    tino de
    enerenci a
    dos
    Z Producci
    "T'º'
    Y
    la lgE
    ;onoci- alergeno ónespecí
    de filcgaE
    lgE
    laxia y LinfocitoTH
    nsibili-
    FCRtR1
    lo cual
    nadre a Fijación de la lgE
    ts aler-
    de una alalerecept
    rgeno or especí fica
    FCRtR1
    ibilizar
    desen-
    ltos de
    !rgeno, Vaso�ilatación
    Permeabilidad Vascufar •Histamina -+
    Micro_trómb,os •enos
    Leucotri
    Activaci(>n de C$ to por el Ag,
    Activación del

    Edema •Tryptasa -+ conmastocldegranul ación


    lf
    BronCocohstricción p
    laquetario

    FIGURAsmo,6.1 :esmecani
    organi smo porde llaas hicélpersensi
    captado bilidad tipo l. En un primer contacto el antígeno alergénico, que ingresa al
    ulas presentadoras de antígenos (CPA), interactuando con los linfocitos TH y B
    para la contproducci
    gundo a ct o óncondeel lgantE. ígÉstenoa sealergéni
    une cespecífi camente con el FcE-RI de los mastocitos y permanece ahí. En un se-
    éste se une a la lgE de los mastocitos, produciendo su degranulación,
    lceniberando
    vasodilamedi
    taciaódores
    n, aument (histami eucotrio,enos,
    o dena,la lpermeabi lidad prostagl tryptasa,activfactor
    vasculaar,ndincona, edema, ación actide vador de plaquetas},cción.que produ-
    C3 y broncoconstri
    fracciones que se encargan de bloquear el alergeno en la iniciales sub-letales que sensibilizaban al animal y pasado
    quesangr ela cicaírculda anteo disantmiesnuciónsu deuniónestoscon antlaicuerpos
    de

    vuelve a restablecer el estado de hipersensibilidad.


    IgE. Por supuesto, un cierto tiempo, para que se estableciera el ter eno de hi-
    en sangre persensi bilidad, las inyecciones posteriores producían un
    cuadro de choque, aún empleando dosis menores que las
    inyecciones primarias. Los factores necesarios para que se
    Anafilaxia o hipersensibilidad anafiláctica general. produzca el choque anafiláctico son:
    Es el cuadro más grave de la hipersensibilidad inmediata.
    meros trabajos sobre el ternafueron debidos a Richet
    tis yciLos,r Portinpriimuni
    er ( 1902) en experiencias en perros, al intentar produ-
    dad en ellos contra toxinas de anémonas de mar.
    1. Inyección preparadora, de la sustancia alergizante.
    Pudieron observar entonces, que después de inyecciones sario 2.paraPeríqueodo losde linifoci ncubación, o intervalo de tiempo nece-
    tos T puedan inducir en los linfoci-

    ����������������

    -
    68 Inmunidad
    y que el anticuerpo se
    tfoijse Blsobrae prloosduccimastónocitodes IgE basófespecíilofs.ica tres 5.,áreasLos mediprinciapdoraleess ldeiberadosacción:por (loas) mastocitos tienen
    y atrayente ejercida por IL-5, IL-8 e INF- y sobre los neutrófi-
    acción quimio-
    lasufiprcieentpare adory ap,or uadmina vníaistrdeadaabsoren ciófonrmaderápidsolasustu(ciblancie, raculenatiodéntrcantia)ic.iadad a
    3. Inyección desencadenante, pplooosrr, leleosia fhinaófctstoialromisnaacty ivbasófador(vasodiilos;lplaataquet(cibó)n,aracciio ópern (rmniactieabicrovtrladoraiodmbos)
    ad vascul ejecutaadar),
    tgreynptasaasa (el(eanzibormaa ciprniontaseolíticquae prquoe ducenactiva vasodi C3) y,latapcioró,nla ciypnorinedo-el-a
    En el cuadro de choque mortal, los , síntocamasída dese lamanipre--
    sivfiaeórstínaan ardeteporriuanla vómiyespecitmueros,e te taniaquimpopralnea,cola aopso.trtaaquiy,carEleldiachoque anafilráoctl iacdoo lma)qouse ly;edesan- ucot(c)rieonoslaccian óncontL TC4espasmógena
    r a cci yónLTD4de lay prmuscul laosduciprdaoatsturaaglpoarndilislanaashibrsotnquiamiPGD2naa,l,
    pcoonr elrespihumanoración seacelasemejerada,a altaquiquecarsdeia, obserhivcuadrpaoteennsio ólnodesars ycobayos,
    elons pmiocossmosminutsínots.omas,Cuadrpeorso demenomes norgraveinstensipuedendad, obserpremuersentván-ater mucígenades. la mucosa y aumento de actividad de las células
    edema
    Existen dos tipos de mastocitos: !os mastocitos de la
    dcoosmeo a antvíegcenoses diasensi r eas bilyizadoremiess,ión prdeoteínoras,ina. polPueden actuar
    idadesiiosacárpimídaosranimasqueo ymuelcostaejidointeconjstinualntivyo pulmonar y los mastocitos del peritoneo
    desante ígprdienosochasduzca conjsustIgauEncigados,aespecí
    s. Elficsiaendotiempoy sesufimícestienantiblmeeozcacantnecesar Mediadores de la anafilaxiae. elSonprolcaessosustdeanciadegrs anulelima-i-
    unmáximdeta ermhiinpadoersensiantbiliídgadeno ealsrededorde ochode ladísas,3 lasleemgándose sensibilidada laa
    anas. cirinóa,n. hiEstpsotorasmilonsmedia, mastadorseroeocistotnios,napuedendmant
    nadas
    y factseorr priquimmariiootáscticocomo eosila nhepa-ófilo
    efsormpraciLaoducionesIdgEa eslprinelfionicidespantalmicuerentquepeose qpouencuent re plinatesmocirravnienetoens elanssiltauadossubmucosas
    anafileanxiala,s odoresecundar s plaquetios ariocs.omo los leucotrienos, bradiquinina y activa-
    deldad tdeubo fijadirsgeestivmedio ayntdele suaparfraatccio ónrespiFeraatorloios, recepttieneorelas capaciglico-- el a l.una Hidecarstamiboxina.lasa. ProcedeProducede lconta hirasccitidiónna deal loacts uarmúsculsobros e
    prpoosteeíncos en denúmloesro masteleovado.citos Ely basóf ilosde quhie peressensitas bilcéliduadlas yrliisodeos,s, lasobrssiendoevénultodoamus. y conOcasisensidiboflinaeculteandpoelr enlohumanolatantespio rltoarascistódeonrnosloys cabrrídeoaspinquirdeatoos-la
    aunanafotdíriloáa.cticdespuésElo anipuede torarnsminecesitido taestpasiadodesvdament
    malde lraseeceptrinyecci e parvaraeiavols deverhorunseas anisensihasmalta- ensión arterial {por vasodilatación ncapia larpierdqeue essitague accia ólna
    tvasoconst
    ó n del s u e
    e durará a su vez unas tres selamsanaqsuer o pdazolor aoxicétdicacioricócinóynoenrvenulnetmetilaaicilrh)ó.isn,taLamitnraa.lnsfristoarn1i·mLaándose en ácido imi-
    ble; oxiemstaadament
    saprdebee necesi
    sensibilidadEl lhecho
    sensibializl ar ladepasiuniquóvenamentsdeeanelavaralgiaElsosdelhoraniasdador
    tuaen espaerfa.undament males, cosne accitracciónón sidemilalros a múscul la hiosstaminlia,sos yproaument duciendoaserndootoniunnalaa rperápitdiemaneeabicloui-nn-a
    a q dpaodr elvasculhechoar, deperqoue nono tsieene encuent partircaipacipróensenteen enla laanafs célilauxilaas,
    ladasd célseulaests ablecebadas zca. del receptor, para que la hipersensibili- cebadas.
    Mecanismos de inducción y efectores de hipersensi- 2. Heparina. Es una sustancia mucopolisacárida de
    bilidad de tipo l. Siguen los pasos sigu ientes:
    gránulosda deaccilasóncélulantas icoagucebadas.lantc que se encuentra en los
    conoci
    olasalemurgcenooElsas p(rpoocriemsbieroen comicontpor ealanzactov)ía encparon elelntaeorrapenetglani. smo,ración seadela tantravéígsenode
    1.
    tienen3. eBradi n comlqaúuitnandorinlasa ylentyaaumentotcontraso raquiccideónnlianas.delpermSoneabimúscullsustidoadanciliascapios, laqcoru;ne
    psorobrcee2.salnasLosycélentuallaesrregganenosB praoslductoans ocaptcélrasulaadoss de TH,pIgoEr élsaaltassergCPA,aeno-suespecílavesz fqiuacecastúalnos laefnosectbroaqdiueqvasodi uinsoinn a alypha-otrgalsobulquiinasninas plprasmátocedenicas dey lonos quiprnoductinóge-os
    mediante la acción de IL-4. cmastderon ivloadosacitosísntedesiys lolosys lmastibbasóferaociciilóotons,s. deElque prciesce-lcoaltircdearnsfeínactoarmivaaciporóennpartcalcomie icderecnzaínlaos
    del t3.ipo LaFcE-s lRgIE dealelrogseno-mastespecíocitofiscasy losse sensiunenbilaiza.los receptores
    qduciue eendos una la enzibrmaadiquiquneinaactúay sobrtermeinalas cglonobullainasformalaciphaón prdeo-
    quininogenasa que es la que actúa sobre el quininógeno.
    4.ficaCuandoen suelsupermastficoicie,to sesensiponbeilizeadon contacoctn o IgEnuevament alergeno- 4. Leucotrienos. Son denominados también o sustan-
    especí actof)raccicoonesn el alhieprergeno,variablsees fordeman lasenlaIgcesE. Escreuto-
    z(ocasiasdosegundoona conuncontlasaument tocmiisasnacioxideognesenados reacción dellentaácidode laaraanafquidiónilaxicao (SquRS-e Are)ci, benson lasprodeno-duc-
    ración de los medioadordees Ca +continetniradcelos ularen, laquse gractanulivaacilaoneslibe- pulgenomonarespecíefnideco,lasLTB4,lopersqouneaLTC4 s ocasisensioynabLTE4,les espqausemliboerseadosdelexpomúsculnpeonr eloal teantjidlisoío-
    2

    tdelolasntessmaste lsibooerbrcieaton. losEnademásproespiteosILp-r4omast,cesIoLo-ci5detose actILy- iv6,acisobróceonn lodeefsectloolissnfocimastesttosimociu--B bry osecrnquieacil,ón amnent o de la permeabilidad, péredsidaliberdeado líquitadmo-
    prvacioductón orcelesularde inIgflE,amatasoí riacomo(FIGJLURA -8 e IL6.-91). que producen acti- bién por los deleucocimoctoo.s, El telnieucotendorienoun fuLTB4
    tico sobre los mismos. erte poder quirniotác-
    ����������������

    squitmienenio-
    Hipersensibilidad 69 -
    Eosinófilo REGULADORES DE LA MEDIADORES DE LA Mastocito/Basófil o
    1eutjecutaródafi- NHIBANAFI
    (IMEDI ORESLAXIADEDE LOSLA
    AIDDORES
    INFLAMACIÓN
    ascular),
    ,
    1n ciypnorinede-o-la
    ,SstunquiaPGD2
    mina,
    ; células

    la hepa-

    idmeabi

    1cias que
    al,
    oers itodeneola
    agrs aelnulimai--
    f)sactinófivia-lo
    ar1 úscsobrulos e
    ronquios
    i�ued: a:spideraato-llaa
    aidoacciimóni-
    enae counna-
    1afs célilauxilalasi-,

    1árienda lodes

    l l1iiscapino,inóge-lacorn;
    reductos
    tealomiicdereenzaínlaos
    1ci:phnoa.ón prdeo-
    > prsuosduc-tan-
    as deno-
    1elcuallo teajinldistoío-
    : idolíquitadm-o
    1imiotác-
    �'·�X1
    11_:+
    tj

    1
    1

    -
    rl

    1j
    l

    ,'¡
    1¡
    1
    1
    1
    1
    1
    ,¡
    1

    70 Inmunidad
    larios lsulmastoci
    maciófnatasa,

    (FIGURA 6.2).
    tos, hiseltamicualnasareclutafosfol
    plaquetari a.

    5. Factor quimiotáctico de anafilaxia cosinofílico


    _
    slae prpeól.nstsóatPrae, nostpunearglo acomindihoyneasnzose sabe(qPueGE)quee.ransoSen sustotdenomi
    producen.
    _.,
    INFLAMACIÓN)
    Arilsulfatasa

    FIGURA 6.2: regulación de la inflamación por el eosinófilo. El factor quimiotáctico de los eosinófilos es secretado por
    a loipsasaeosinD,ófillooss, cualquees actinúanhiben comoa los regulleucotri
    y adoresenos,de llaa ihinsfltami

    sduas, ma6,tyraosrFactsparuotreestes imfodesfuloalciípactóidnos,ivacipoór prneloduciplantadquetosígenoarpioary lasq(uFe célAP)umotla.s ivSonanceba-enel


    agregamiento de las plaquetas y la liberación de serotonina.
    desustlaoncisSustasmedianciquaaedors teiesnenque libparpareratdosticicipipacianóponr enleonslalamastanaf anafoicilatxios,a. hay otra
    absor
    5.

    c i

    nicicóons y cuando
    ó

    nuna yreLleasulsucottadoprrioestnos,aglopuestandianouasnqueaumentprbajeviasaendonenconcentlala rlaibsecrcieronesaecicióónn dededePGEhisditacmihasda-n


    csusta contanciraas. lasPorcéluotlarso Tladoy B.las PGE tienen acción antilinfocíti-
    mento.
    DROGAS MODERADORAS DE LA ANAFILAXIA
    noljantoels, l.deisoprCatlosoetcolemúscul

    carnasaldieasco,y enpara calsoo cdeual obstse rcolucciocarónán larcínágeanulatsrastlaoderntosraoqueot


    indispensable. Si no hay respuesta satisfactoria debe repetir-
    ����������������
    gencia. diEssponer
    n
    Cor

    aroncis aslonsansitenjitdeosatsiíz, adasqpuoerqulenaes


    t

    l
    Leucotrieno
    Histamina

    e
    Factor de ón
    transformaci
    plaquetaria
    deFactloosr eosi
    amacinaón.y alEl factor

    doin(ECF-psiotruA, )lo.ssustEsmastanciunoascitfoas.ctoqrue Loqsuienteeosiravtireaennenófieosilos ennófsoinlloas carepyé,acrueqsluaeciódeens lliidebbereraa-rla


    sanafienacthaliilvalaraxina, loprsteasentlesJeucotescomrioeenosn lasusaryilgrslulaánulfathioas,ssatamilnaBa,s y qulaereducihisosnteamindocnaasapacepsor qdeuleo
    tpaantsao Dla qureespuestinhibae lanafos ilfáactctiocra,es detambitraénsfn orcontmaciieónenn pllaaquetfosfaorilai-
    c

    nt
    4.

    s e v
    quimnioófitálctosico

    a a
    secreta
    eosinófidelo transfor-

    qefueicaces2.duraAntentne ielhislattsraamítamincriicseios.snt; o prdeleviActeúprnenanurito mejeyspodelarsmocedema.omobronquiprevental, ivosson


    ybrobrmio3,nncodia. MetlaitJaxantción;inas.las Prmáos ducenusadas:relajcafacieóínna, delteofmúsculilina o y telisoo-
    lisérgico 'Antquiesertoienetoninactas.ividadPocoaluciusadas
    eenspalosms o cuadrperossistentagudos,e y en plearo bajapuedentíeansiendovenosa
    oi d es.

    c o r n o
    Aú n

    r
    a

    e
    biunloidsad.días, restableciéndose otra vez el estado de hipersensi-

    abejas.
    reanolmi.noas.s Actúliansos.Son cloamo adrbrenaloncoina, dilaeftaedordrinea,s yprorpelaa-- micos deleTrves,adrataeminalseeinntapueden

    gdurraavses decadaabejacisncodebeminutadmios nisistraeses necesaradreinalo. inaEn pcoar sovíade inpime-ca- mediches antadhesie vinosyeccienonesla pieiln.tradérmicas, escarificaciones o par-
    puestditruaccitaamentonesaeladeeadrnlaescnalasvoíiansaderenospishockreastorióptashiipmotoaa,ensipuede deberense ellaa ritobsmreso-- Para 2.el Prefeuctebaso se upsaarna alprerogenos
    vo. Cuando vocación de cuadros alérgicos.
    o de lconta anaf
    al i
    p o r

    subcut

    z ar
    l a

    Anafilactógenos. Son anafilactógenosalmelentesueropenihetcileinraó-


    caecntúanl2.a licAnafboermoaciiloóttanolexis ndeas.lashisftraaSonrccininoasnessustaponcider asparC3atebiyodelóCSagilocass delmastquecomplociitnodu-es;-
    á

    e
    nea

    s
    v

    t e
    nógena.por tratarse del ácido

    p r o c

    ygilocgooders oivados)disvuers sos,fraccihordeones,monas,aplicaciantóivinbitóatmiiccorosnas,rient(especi


    e
    separ
    no son útiles
    ónutilizarartesreial. en el bronco
    udon estpePrqaudoeeñvencias aléórngdosico-isdeanafdellialáctianafcanto ígenoilaxiapuede. causantLa consegui
    ilaxia. Además
    y
    desensirsbeilizaciinóyectn an-de
    e, por una vía de
    iunnatervcantalosidadde tmíienmpo.ima deEstassustpaenciquaesñas de doslosis rnaastconsidasocigtuenospor y cilibebasó-errtoasr
    sin serqeueneotsoeninadmipra)o,duzcanisqturear elpuedenprcuadreviaomentsergreacontve rantodellaidashischoque
    elfanafilosorilágctani(hiciso.stmoamina,Convi
    s o

    ilaxia. Los síntomas anafilácti-


    de
    ta desensiademásbilizacideón adreenals intraansitpoarraia loys cdurasoas adepenaurs-

    compuestos farmacoló-

    al 1:1.000,rolarrepictoinendola admila dosinisstracienónlos decas0,os5

    xígenoomíaintrae-s vnias,tracnutánea,por laconjvía udentiva!ac) esoy sdee obserla muatvoanypía dilal(usreidspios,reacciratooqriunesae, sedialgsumiéestrgii---
    desensi

    na,cionesácarodes, inpólsectenes,os, bactpeloes,rias,plumas,hongos,ealimeparentnáosis,tteosrapéutpolyicvaos,toxinashuma-secrede-


    b
    por
    tializmía--
    spuedee la dosiinsdicara losdi5fenhimindutraomis.na Unaen vedosiz rsecobrde a50do ael80pacirnegintnetra-se o. bilConidad antquígeenoslos cutespecí
    muscular, la cual es útil para la urticaria y el angieostáedema.indicadaLa oftambireceré3.n Testquiunzás rieofsgomátáslmicmásensi áneos,ficos,pero pueden tienen
    enamipuedenelnofilbrinuoasncoarse0,25eademásspaas0,m5o0, pamilroa, contpmiorsmorvoílaar endovenosa
    qulea hilopsotecornsitóicn.oides, que dable su uso. s elevado, por lo cual no es recomen-
    Atopía o enfermedad anafconoci ilácticdaos lvulocalgannent . Los cuadros oen rleaacciLopieól nmidesdemounfijarpuedeeciceptónor pasidecinorvrsaemalde.della teslgtE dede Prunausnidadortz-Küstsensinerb,le
    elidrgadias,l adosdellosJ Oenqu%e esdenttteienenrgorupdeounalasonfrpoblecuenci
    albiencasi a ci óan gener aproxiaml, adasiendoede chabimoomro--
    tualmente dede JgcarE. áctLaer sensiherebdiiltiazraciio óny coise nciredalieizndoa medicoanntenivelel lacifraIg4.EnorDosi puedeficaciencont ón raderse IgE.aument La concent
    ada 3raació5n veplceassmátsobrica e dela
    icontelngrevados
    eso espontáneo de antígenos ambientales,se inqtureoducenentran penor
    halaacticióoónn cenonenellalaspiaparel,víaastloa rconjedispigesturanttiovivro.aias Eloculy,afer,pueden ingresar por
    zIagE porespecíelmalmétficaenodo locontsdercaasELIosunSdeA aleoalrgedeenorgia.RIALadet. eLadosirmindetfadoicaciermónisneaciseóefnercetúaladei-
    iinngest
    cianafón ilaalxiéar,gicaya tqieunee inlotservieminensmos lasmecani smosnómenocélulqaus,e delolasla deIgreEacl-ae
    por et procedimiento de RIA
    idénticos mediadores. El lparocIegEso seatóprpiocduceo se fpracielfietarentemuchí mi s mas si- en los6. cuadrEosionsofidelia. atoEspía uno deelementalergoia. prácticamente infaltable
    emotunbolospodir ógrelestganivhechooo,s linpofderoidlesaqueexisubmucosos
    s t e nci a de s víaoscitoaérs easenmenty eedelsos
    delos lamast lasido degr7.sufaiOtcnulierontasciementóntest.deLalosdosibasófficaciiloósn deson hiprsutaebasmina qyueel notest hande
    micélsumoslas cebadas tejidos y(mastpor ocieltosfácil cargaadosc eso dede grloasnulantaciíogenosnes). a las en los laboratorios e clínesticosandarcorizadasrientes. como para ser utilizadas
    llooss decuadrtiopos dealénrganihicosperalseensiorgenosatbilóidpiadcaos.losenLosantgener
    Se denomi ígenosal yqueen detespeciermianlan a Tratamiento de las atofpíico,as. unEna veprz imerque sleugarlo codebeno-
    cmaevie, tnaetrorsamee, laqcontuse caelrctemoalase,rcgoenonlocielones,especí
    prpolovducto ocsaserdeo, orfruigtaens, michocolcrobiaateno, maro iparscos,aalsietargrmolienos en, nufiebcraesss,e,r
    o, uscos,polpueden individaluoimentsensios bole, perevifumes,tando qdeue ehansta
    oetc.bien medicamentos cornoaspirina, opiáceos, antibeiciótoicnes,os,
    condi m ent o s, pel o s de ani m al e s, pl u mas, pi e l y secr determirnaadodo compor
    demost individuo.tarse como sustancias alergénicas en un
    blneea, medi nte la apllugaricacisóen desensi
    En asegundo del imalbulielirazgarrenoá la aprporoladuccilapevrósíanonasubcut sensiá- -
    Los cuadros de alergia humana más frecuentes son: csouserpespontolos qenuáeneoslatienefradelcciporónantobjíIgegenoG,to estpapuedan
    ra que ffirjaentrsee asobrfueturoéls, depionrgrantesi--u
    tdialvesersas,compoorlana,contlocipeloanes,ctoos dedetinlaniatumrapia-s,el
    ccornemal.ssust, Alasustnciergaasianciascutaleárgnea.quíénimciascasProvocada mayor concentergrenos,ación imsérpiicda,iendoactulandoa unióansí decomloos miblsomosqueado-con
    les. lraIegsE, IdegE.alloLasexisaltidcsensi
    r uena bmeiulnizanaciorróenduccirespuesttóanmbiaéenn dela consi s gcélueulas didescebadas
    lademanda minuir lay
    2. Alergia alimenticia. Es muy afrreecuent a ye,urtismarcearimani fiesta consi g ui e nt e ment or bulliana síntepsiors lodes mastIgE olgciEptoor spalorasy
    spveoerrrsanáussmotefirvasuadatas.y vómipor tloes,che,a vchocoleces actoen, dipescados, ias.cos,Puededi-
    os reilceptos, orelos qdeue ehacstae indimunogl
    lbasóf
    linfocitos B. s mi n ui
    por abej3. aAls, ergaviiaspaspory horpicmadurigas.a de insectos. Son motivadas icos u(saefrseedrina,diversiossopremedi
    lna,os tsiePorrmbpatutaúlilcitniomima,o métsalpueden nalinca,amentorocsiprenalcomi-o
    DE LA CONHIPERSENSI c(otseofilin(aatroypinsa)us, salelbos)uts,amolloscor, antticfosteihnotisetreaormíiodles,,nicos,etc.),lasellos ketantmetotiicifleolxnoantinéringasyi- el
    DIPICAAGNÓSTI RELACICOONADA LA !GE BILIDAD ATÓ- cromoglicato sódico,
    1. Intradermproroducireaccir ofenes.nómenosUtilcizuando
    llbloaess prcseaessenciospueden áneos : antobserquígeenosvablindiecsarsáonluen-
    posidetivosmast(eorciitetoma,s cpápulon a,lgE tedema)
    HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO II (CITOTÓXICA)
    a
    específico inyectado. Las pruebas pueden sensiblesseral reantalizíadas geno de hiLpaers sensiinmunogl bilidadobulidenas tipo quIIe isnotnervliaenenIgG eny lalas lgrM.eacciEnonesel
    ����������������

    es o par-
    Hipersensibilidad 71-
    re,ssedialgsumiéestrgii--- +
    1lérgicos.

    ::r,o puedentienen
    recomen-
    · -Ksensiüstnberle,
    mática de
    11acisseobróenrealdei-la
    � efectúa

    ,
    infaltable
    ele notest haden
    .1til zadas
    gar debe
    loloqdeue conehosat-an
    :as en un
    na sensiá- -
    1ossubcut
    de anti-
    , pionrgres-u
    �lJqueado-
    ;nimnosuir colna
    IgE paray
    ebadas
    �1topciortos losy
    to:isprenalcorni-o
    :lxoantlinéringasi-
    feno y el
    ;JCA)
    VI:a.cciEnonesel

    :
    í!1 -
    72 Inmunidad
    ó ó íí í
    nesanutlra fliisloiss dey macr f agos
    la célula diana. f agoc it an
    halphaptrolaceesnoosituadofciijatodotóxiencsobrolaeelmembr
    a
    LIS!$
    FIGURA 6.3: hipersensibilidad tipo 11. El antígeno, por un lado genera anticuerpos
    a c é lduola diestanao, seLosactanivaticeluerpos
    ladiasna.uperUnaficievedz e locurri
    la c é lcompl

    Cl,4,2,3, hasta C9, produciéndose la lisis de laementcélulao. desde


    unicomrsoe Losaopsonilasfrangment célulasos diadelnalos oafcompl
    ncrementaelndofasagocilatsoobrecapaci
    iCuando t o ma d
    u
    d el
    la dieana
    .. .
    t ipo
    Efectores

    agocilostloiss,osómi
    ad
    cont a ct o
    Feglandidenaslos y falgocieucottosrienos.con lLaa IgmiGsmae IguniM ónactdeiva losel recompl

    Complejo antigeno-anticuerpo

    l Mastocito
    G e lgM seelunena
    lgformando
    mento,y loseos in filos ycompl
    c
    l ant geno

    anticauernapo deselasune célalulas antígdienoana oquea unse


    sceuerpelos antdelígenotipo especíIgG ofeilcaoIgM(FeInGpURAosru sumembrf6.ra3cci).ana,óLan sFab.céle ulauneLaqauecélantuplaoi--
    atsosí, unipodra iantelorms edianto icuerdepos,sus hacrecepte oadherres eFencia procducion élondoses fagoci-la
    fagocitosis. También pueden hacer contacto percofnoralciasonescélulasen
    llaNK,os céantllualasígenos,cualdiaena.s prseoPduceordegrúlatimlnulao aactn,laivaciprunióondución deledendolocompl s anticuerpos con
    ementmicrooorganiy slamosIgG, actpueden
    · FÁGOCÍTO.SIS .,�
    en susocontbrerala syuperpor felicieotrdoe sela cuneé lulaa
    ejo de ataque a la membrana (CAM}, los
    é lulas NK pro d ucen perforaciones q ue ca u

    asíca comdeo puedenlos miusachrandomos.nr


    con la célula diana, lo
    polahaceleibnera asutciraóvésnporcdeldeión sáucsFidaob recepthiarpaoerquirevsardóniiaFeblceo,, uniécprndoseoneculorsorccuoalndeelselasantestpriicmouerstulaa--
    ����������������

    Complemento

    C3a,C5a
    i
    ceptoreejso .
    oxiactdivasaaciónde dela la membr

    enfermLafáedades

    gravis

    Neutrófílo
    Gornplemen_to
    ·cAMIC3l,

    ana con eliminación de oxígeno. La

    hipersensiautboiilnidmladl lCS, tóxienca lades retipaccio oIInesse obser

    , ,
    nsfrmusiacosodenalealsay-iniennjecompa
    tsrroeaschazos
    Euxtoisantetnpr
    conocidosEna: ellgusnospac
    u ocesos
    las itsioibnilmuni
    rtos).

    ndromeientdeesconne
    id a d
    autoinmunesen losionescualteissseulareprs oqduue
    Jsensuegoibidliedtaermd dineanTilpeso ioIInestrDacosdieebirsont asdasflormac
    cena ic er p oscon
    osa mecan
    f it
    -
    cuadroissmosclndiceoshipmerá s
    Goodpasture y la m iastenueria
    posmentcone JtgrGa laqugeenlucoprlamoteitnaad ddee llaosmemcasosibsrseafinajfanormanan
    r
    va en las
    zacimaonesterno in(rfeanaccifretntiolenesya endivperloos--s

    btasaa mlbigé ener tic al


    n frac
    -
    rceitcoe meditambiaéntne lasu prforoesfceptducciolipoasarón C3Adeltoagrmaáceidgadao contaraactaquio esdteóniconcpo.roelcesoC3bEl ffaavgo-pore--
    enítemuleon lao super
    estscompl

    ,. ,
    a la membrana (CAM). su complejo final de ataque
    e ment o
    ula rodilaona, delo laque víaocasilítoicnaa delun
    refy,uerfelzicoiedesarpdeararollaoelcéldedesar

    --
    ---
    FIGURAde 6.lo4s: vasos
    basal
    las anafiproduci

    Lamber
    de pl

    !teraementitfriojacicietoónobser
    a
    Microtrombos

    as C3ala sanguí
    lotoxienndo
    mas,microtrombos quetas,

    tsrea elproducefármaco,la lisayudado


    Isquemia

    i s quemi

    mi a
    111. Losormente
    hipersensibilidnadeos dely quetipo posteri
    y C5a,s recldelutatejidao.los Contri
    necrosi
    por a
    mastocitos, produciendo vasodilatación por la histamina liberada.
    medecionesfdeibrindeaGoodpast
    cniiaan gralavicuadr
    . El fenómeno
    complemento. En este cuadro denominado síndro-

    t-Eaton, caracterizado también por laure debipolirdqadue


    ----
    � En zimas proteolítlcas
    �
    complejospasanantígeno-anti
    buyenlos, alolsa cual
    neutrófi
    se encuent r

    presentadoaar, deftsaembiectdiéonsstinguelena lpradelesencilibsíeranadrcioódemen autdedeoantacetGoodpast


    muscul
    señal
    hicopnterrasensilasbilcélidadulas detipolosIIislcootentsra pancrlos eátmiiccos.rosomas
    decialmtipentoDiveerIIsoslusando
    laproducenpenicilina,anemilasas sulhemol
    fármacoscomo dipueden

    is del glópbulor olasrojfor.acciones del complemento,


    a
    idcuerpo
    aes loses tejdegranul
    necrosi

    Los anticuerpos que intervienen en la hipersensibilidad


    ampl

    traducen en procesos de isquemia y posteriormente de ne- y repetReacci


    i
    Histamina

    s el compleajon, deliberando
    f

    sí
    i c

    n
    ado

    dr
    icuerilcolposina.tiroideldSeeos thanipoy

    anas lasocasicéloulnaras shianpgerulíosnsensieasf,ábrmiliacosdeadspe-


    qsedorue detmidermqionuesan erproithivroopccieratossensicuadrybilloaidssaddeplaquetdepúrapts.uiprao IIEnttrosreembociencuent
    famidas,íticas.la Elquininmecani
    dey alvlaadodirdrigoirgaenelosdicanthasu icmetueranemi
    a y sotmoros fmáársmtoacospénifrecuen-
    apoboliatosespecíesobrs feliceo qluaesusuper acción con-

    crosis, liberándose aminas con actividad sobre los vasos nivel delida antdeicuerpo
    sanguí n eos que pr o vocan
    racna, el
    se infiicciiae cdelon
    que

    ����������������
    _
    I.__ N_Ec_R_o_s_1_s____. -------'

    os, activanque else compl deposiemento.


    tan sobreÉstela almembrana
    atpriaquencipalaelmlaente

    yoen rueunrnale , ciehaysírtnotomasnecrnúmoersiodels deáglreaomerestpulosulmaronarpacie.contneLas depósismie asttaoseos--


    s caracterizadacontrpaor lolas extreceptremaores debidelidadacetilcmuscul
    laprcuadresentsupero a ficpariante eciicddeuero plaosas lamembr astnasenia degrlaaviss fiberass elmuscul
    ar,
    aoolrmeeis.na Undede
    conteni
    por
    susproduci
    do de (CAM)
    membrana
    acci ó n
    lisyoso-lors
    de los

    produceEl renechazoalgunoshiperacgudoasos dede triannspljertoasntescomorenaleses,el eqsue unsae


    48birelacciidad.horóans dequelaseoperpreasentción,a debidesdeéndoselos palocostipo miIIdenutos hiphaserstensia l-as
    PERSENSIBILIDAD DE TIPO lll (COMPLE.10
    HIINMUNE)
    fbloe, rmsEnadose deposi

    _
    estepor tipuno deantihicuerperpsoensiprbileidciadpitantelos ycomplun eantjosígenoinmunessolu-
    estagriumpamiulandoento ltaaden acciloensónltorosdelmbocivascompl

    plooss tecontjidos.ra complejos antígenos-anticuerpos extravasadoanticuer- a

    Enfermedad del suero acelerada. Se observa en per-


    de tipo III son precipitantes y fijadores de complemento de sonas que han recibido una inyección de suero heterólogo
    las clases IgG e IgM y su unión con el antígeno soluble l eva varios años antes y sus linfocitos tienen memoria inmunoló-
    atidladesa formaciestaróánn deen compl ejos inmunes cuyos tamaños y can- gica produciendo una respuesta de anticuerpos IgG más
    íntima relación con las concentraciones rápida, frente a una nueva inyección del mismo tipo de sue-
    respectivas de los antígenos y anticuerpos correspondientes. ro. El cuadro se manifiesta en 2-4 días y los síntomas son
    El complejo activa por un lado el sistema complemento y parecidos a los del cuadro anterior.
    produce a la vez una aglutinación de las plaquetas. Las pla-
    quetas determinan la formación de microtrombos que se ón de Arthus. Se produce por la inyección local
    un antíespeci
    geno en la piel, cuando existe un alto
    fico IgG circulante, lo que ocasio-
    complemento libera anafilotoxinas (C3a y CSa), que actúan sis del tejido, luego de óungicoperíiondo situde, queedemaprovoca
    vasodilatación, El sistema del na un complejo inmunol
    sobre los mastocitos y los basófilos liberando histamina de causa de este fenómeno es la formación de un precipitado
    acción vasodilatadora, Las fracciones C3a, CSa y CSb67 intravascular y trombosis.
    poseen acción quimiotáctica sobre los neutrófilos, los que a
    y eritleama.necroLa-
    os yeenmentlaos membr y la aaglnasutinacibasalónes,o
    ataldos,a inflocasiamacionandoón agudaademáspor leptsiroos,ócnesodeslos ldeoqsue vtraoesmbosinos conjys tuentjyidoosnecrl eafovansiec-s
    (FIGURA 6.4).
    IIlsibilcidoLanad ladidefhierpeerncitipsoaensiIIbpriliparidnadcitpicalipandede tipantlao icIhiuer,peerpsossensique bdiielrindigadildaos hipdeercontsen-tiprao
    laantdass ígcélenospour lasla yubihipctereadosjisdensios, beneilnidadlatasnto superdeque ftiicpenoieslIaTsdeirnetaccilearsvioenesnenmembrocasi
    anasona-de

    -
    Hipersensibilidad 73
    sutisulavez,r conmedinecrosi
    ante las enzimas proteolíticas producen daño Neumonitis por comple. io inmune. Este cuadro se ha
    s causando vasodilatación capilar median-
    te sus enzimas formadoras de quininas y sus proteínas poli- perdenomi os granjeros, se observa en
    catiónicas. sonasnadoque seenfermedad exponen adela laspi
    des de polvo, conteniendo principalmente hongos, como se
    ración de grandes cantida-
    ve en o s q u
    Los cuadros debidos a los inmunocomplejos desarrolla- manejo de productos agrícolas os, en recoldepósi
    l e t r abaj a n en si l ección de granos y
    dos en el humano pueden ser agrupados en varias categorías: micóticos impregnan los alvéolos pulmonarestos, y Losestimulespor as
    an el
    (1) los debidos a infecciones moderadas y persistentes con desarrollo de la lgG e lgM, Ante la estimulación repetida
    la participación de antígenos microbianos tales como los posterior por el antígeno se pueden desarrollar cuadros alér-
    observados en el curso de enfermedades debidas a Mycobac- gicos pulmonares dependientes de lgE como asma, rinitis y

    , Stt(endocardi -
    aureus, también fenómenos de +tipo Arthus pulmonar con precipita-
    errieptumococcus
    !eprae, delPlasmodi
    grupo um viridans,vivax, StLeiaphylshmaniococcus
    a donovani
    tis), T1ypanoso111a brucei (tripanosomiasis africa- dos de complejos IgG antígeno en los capilares pulmona-
    na), virus de la hepatitis y virus del dengue (forma heinorrá- res.
    gica); (2) los observados en los procesos autoinmunes,
    mbrana debidos a la formación permanente de anticuerpos contra plejos Elieximisnteacinteósn endeel insuermunocompl ejos. Los inmunocom-
    1roduci r autoantígenos; en este caso los sistemas encargados de eli- eritrocitos y son transportadoso sealunenhígado.al recept or CRl de los
    VI1 ldei)syoso-llooss minar los complejos antígeno-anticuerpo circulantes no son liberaclós por el factor l. El macrófago hepátEnico,dichola lucélgarula sonde
    suficientes y dichos complejos se depositan en tejidos del Kupffcr, se encarga de la captación del inmunocomplejo
    cerebro, hígado, riñones, pulmones, corazón, sistema vascu- liberado mediante sus receptores Fe y los receptores para el
    lar, articulaciones y pieL Las principales enfermedades auto- complemento, Por otra parte el complemento actúa sobre los
    inmunes causadas por inmunocomplcjos son la artritis reu- grandes complejos transformándolos en pequeños complejos
    :,hastesquea una!ases
    :! matoide, el lupus eritematoso sistémico, la polimiositis, la ubles, que pueden ser captados directamente por los
    poliarteritis, la dermatomiositis, la vasculitis cutánea, la solmacrófagos
    alveolitis fibrosante y las crioglobulinemias; (3) los ocasio- tisulares,
    persensi- nados por la formación de inmunocomplejos en mucosas, Detección de inmunocomplejos. La determinación de
    como la mucosa pulmonar debidos a la inhalación repetida inrnunocompl
    de actinomicetos y hongos que se observan en la neumonitis realizarse en jolsos entejidosla hiypersensi e
    en la bisangr
    lidad de tipo puede
    e cidosrculante.puedenEn de-los
    III,

    IPLEJO del granjero y en la de los cuidadores de palomas y (4) los distintos órganos los inmunocompl
    cuadros específicos de la enfermedad del suero primaria, tectarse mediante las pruebas de cjoinsmunoflfijuaorescenci a que
    enfermedad del suero retardada y el fenómeno de Arthus. identifican las inmunoglobulinas usando anticuerpos anti-
    inmunes
    Enfermedad del suero primaria. Se observa tanto en Ianti gG o detectando el complemento utilizando anticuerpos
    �no solu-
    basales, animales como en el humano por la inyección º de º suero cornplejos circulantes se encuentran unidos a los hematinmuno-
    - compl e mento marcado. En l a sangr e , l o s
    íes o
    nación o heterólogo. Los síntomas pueden aparecer al 6 o 7 día, libres en el plasma, Es mejor investigar los que se encuen-
    .to l evan caracterizándose por fiebre, malestar general, erupciones, tran en el plasma separado rápidamente de los eritrocitos,
    dos afee- edemas, artralgias, adenomegalias, leucopenia, eosinofilia, para evitar que éstos, bajo la acción del factor I liberen los
    necrosis albuminuria y hematuria. inmunocomplejos que poseen, La determinación en el plas-
    La enfermedad del suero primaria se debe a la presencia ma sehaceejecutpreci a mediante el agregado de poli-etil-glicol (PEO)
    pitar a los inmunocomplejos y no actúa sobre
    concomitante del antígeno todavía circulante y de los anti- lque G libre, de tal manera que al centrifugar la mezcla se
    :udepersen-tipo empiezan a formarse; el complejo antígeno + obtieIgnen
    cuerlgG pospuedeque deposi tarse en diferentes lugares del cuerpo, den ser dosificiados
    a
    l o s nmunocomplejos en el sedimento. Estos pue-
    >1rs anascontrdea principalmente en los vasos sanguíneos y en el riñón, en lometría. por inmunodifusión radial, RIA o nefe-
    >casiona- donde se los identifica por inmlUlofluorescencia usando
    anticuer- conjuga dos anti-IgG o anti-C3 cuando hay fijación de com- HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO IV (RETARDADA
    vasado a plemento. Incluso puede ocurrir durante el cuadro liberación
    de histamina y quininas por los mastocitos al degranularse POR LINFOCITOS T)
    bajo la acción de las anafilotoxinas C3a y CSa, al producirse Corresponde al tipo N de Ge!I y Coombs. Den� mf nada
    la reacción en cadena del complemento. también sensibilidad retardada, tiene como caractensttca Ja

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    -
    74 Inmunidad

    Medio externo
    • • • • Haptenos

    Epldi!rmis
    o o �J --+ + Q_ Comp!ejo hapteno-

    o- Proteína
    protema

    o
    o
    Célula de
    �-- Langerhans

    Dermis
    o

    Linfático aferente Región paracortical


    {haptenos)
    las de langerhans.
    Ganglio

    FIGURA 6.5:al fainsegresarde sensi

    lenta respuesta después

    óí óí
    ganuart gdenoan memor
    1I
    I
    I
    I

    bilización den el fenómenona de portadora,

    determiiananespec

    t72ipohorastubercy;u(3l)lniacohiqpersens
    , ,."

    bl
    e haclaiascelésliutlioasdTe lmareacc
    ddiardigapor
    es
    ;

    Éstaa lsea pidielrigsee alunenganglconio lunainfáticoproteícorrespondi

    rereacctarEdiaxdnisat:enen(l)ltrteraes48hitpiypersens
    d e

    manifiesta mediante unareacci n tard a a luosloma21atosaq


    es
    Sensibilizado

    hipersensibqueilidadde estpora focont


    ente, en donde es rmareconoci

    célnosulalsos vinorrns,malelass bacto eturimoras, aleloss ohongos,sus flroasccioprnesotozoarprioos,teicas,las

    ,, . . , . ,, . . .. ..
    cendmosere

    ,. . . , . , , . ,.,
    macrocelfuagoslarcony neliuntfrocfiitlosos msecons
    traciolnestipovardeiablanetsgenodepenacrladis edfnagos
    transcurrido desdeelinicio delproceso
    La hipersensibome
    iguecon

    te Loafvicriaeliacczpora viarnmioudsesens

    ib i l
    actsono. reconoci

    s),losla lindefaflotacilatodesexpositTejidyociósnusespecíalsecrfanticeociígoenonesde rdeelasspucehslio-n--


    taqfou,equilan(as,12relaacis48uónnohorconadependenci
    tdaescióyn lapor iminposifiltrabdosilidad lindefoacitadesensi cuerpos,a a sluos maniesteferos-i-
    rdeios,losblializantarre.ispuest

    deestá coenn lareliancimunión dad.con la protección del organismo como suce-


    En la hipersensibilidad de tipo IV actúan cornoantíge-
    La hipersensibili-
    madDiadfierceroesatarednadaqueel lahechoreliancimunionadadedadque cocelnlaulloahisr perlidebinsfensiocidatobsiliadadT,los nolinonfeoscisitloaesmprmiseT.-

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    meMeddiadanesate luatsoilninmfuoqnesuinyasenedeacclrecihanzoqudiemiinojterá cttoicsaysotubmores


    formar un inrefiltlroas--

    ilidaddiadnetetilpaoinIVyeccnoi pnudeesdeuterosang
    neodTesonunanperoplasimaruelesponsdaoe htracerseme
    a cho tieibmpoilidadconcoman
    i n tipos decé lulas y las
    os deibrielaccidaiddonesecondetachiperstoqeunsemibuilesidtarda
    72ue thamorasbié:npro
    (2)ldauhicereacc
    i d a d gran
    persensiinbienlitdraed48dey
    28 d uasese
    Memoria

    las moléculas pequeñas


    do por eldaslinfociporto lasTH. célu-

    tra e-l
    ancias que se fijan a la membrana de la célula receptora
    susttimodependi

    delción compl

    defenso dayesnevyaruetilrostifeilfmpooacstoreeqncon
    ransmitirse
    diatentteiploascdeé lhiulpaers TsensLibiasclidé laudluays-
    suechoa-
    citotóeximentca o Tipnio IdeV enisngúnmuy tiipmopordetanteanticeuern pcio.ertas Estaenfearc--

    KlinocfochHiitpersens
    bnasrut(PPD) a does TKocoPbaraes

    zconadtaienemantotideanemlaacuytivesidtaabld teusbuerscarac
    E n
    tmubigrercacuilinnacom
    CcenDt4ajye enproporcd
    los
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    ienzaamostrarehsacoliascap
    id os sens i

    iCnD4unlogr50%a inmenor
    mientras los monocitos infiltran las zonasperivascularcs idse
    ec a
    b l
    Corteza

    nmáoss debienbajoecntomepo,eso haptpudimoleeenos.ndocular, Elactuquarante ígpodrenopara íaneestse secaptrprocaconsiedoso derantpoardosíge-un


    macrófago, el cualel sqeue einncfalurgyena delos palsinafrociltaos infTHormyacieónn casalo
    delliinnffoociciactttooisvaciT,óTnsobrdeseememorforman los linfocittooss efefeectctoorreess Teejercyeránlos
    stau eaccin elón priprmoerductcontora actdeoia. lsienfLosoquirealnizaslainfocidespués y citotóxidelca. plLaazo redespuesun-a
    alase48mcaénluahorla, as.pporeroLatadorlosaccia contóndelactciotantsotóígxieno,sucesica vquosneo elnecesitielneninfotacitopl!aazorienaltdeeizravencisolosobrón24e

    h(O T) o untidrerdeiVlaa dOopT uLraifitucabderco udlepro


    seMycoconsbacigtuereiumemtendibiodavnoapar
    nasfiltraseconcentermailná1n/td1raen
    precserecogediilpuiytuaenapr
    i tseenca
    oseasbañomar
    Hipersensibilida d 75

    elcrldecogimilenicertoindaedoradzuasranbtoeivna4insernasbrudtaea"
    edlesa OuTvoPluarmena suuy seso
    la preparaseaacloi1b/nt10iedneapar
    da conote0á nc00aiddoeLtabriacPPD oacétmoicolecEunelar l(2pr0tei00rcidpDeitaal)daoqOuseTe
    ljoorpeso
    culnictear slacticasanualatligseré ni!cioasfili"
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    ddeelálarienaydeccesdeienslinnibfAocililizatacoss 24iTn4ld8iesnhfocdoreaitlsse
    f i lt r
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    es eltipoibiliddetaardhiepdacceersenstiipnoipbtuuilebidderceaduusarsedlepennicoladitDeunescrbteercdituealporilnaos
    te •

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    ,76 Inmunidad
    de Fr2.ei Enfpara erelmedad
    de Enders.
    4.
    3. Enf e
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    (intrmiicoftisitina, (cocci
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    enernlacsrittaifondagdoones luaqeurveeoscomp
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    oraycienILde2 ILLeapros
    IFN
    bmacr
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    linfogranulporomaCh/amydi
    venéraeo. trachomatis: reacción
    s de la parotiditis: reacción
    microsporinaa), y epiHidsertohongos:
    r m edades
    stoplasmidinoa),ididnia),oidinParacocci
    (hi(paracocci
    (blastomicetina).
    d i o
    mplofasmaitina), DermatCocci
    i d es
    Blastomyces dermatitides
    ophytes
    e
    t e

    C
    ep

    iastmoos meddianosdo y ubnasacomp


    hans derivadas dtearelaslccomp
    lmigratnaicdaeldttrraaevnspor
    t genoa lascé lulas TCD4 (Fig 29l9e) n donde
    l
    i d
    cdiéarmdeiclosos tomiposá stuproberfcuulndnosicoLyosgragenanulotesmamtoásoqs fruecesuenuetlesson
    hnoapltoegranseran
    tteonosme
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    nosqueposeenmo ti g é n i c
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    n se realizaens detrheap10tenosy 14y


    ibilizlaasdoueperltefirrcieenoepiltaescliallétlcuoulastlraanspor
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    de Langer
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    CAM+ acle1tjioma
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    las cé lulas de
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    tag2lansdiinnteatiE(P
    r1vieene6IL5enes

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    ) ta reacci n comosustancia mo-
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    digrio).(t5.oxoplEnfasmi
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    dqeuizcá ésproce
    tcaéralulEalsep
    ddoepa sliapr

    1
    ilaresy dleoslaquderaermtinisocTitoansetox pres

    grannos tuulbomaercutosalnicdosqebiudepers
    sensde miHibicilproorganidersens
    plalejfosormacquei lna dciegran
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    E

    a), Leishmaniaprotozoari(oRs:eacciToxop!
    ermnedades
    n f erme

    de Casonipor pahelra melintdioas:gnóstEchiiconococcus


    losus 6.(reEnfaccierómnedades
    sis), Trichinella 5piralis (reacción de Bachman).
    da d
    y
    asprodevfocaiermenfidltorasson
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    y(macolebidinacan)taer) iumMyleprae

    ón deasmaMontene-gon-
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    M b
    los alinmo

    multinufagoscleadas de Langehans quiae


    nrcoretseumenuna zloonasgrcenanultoramassecarac

    de la hidgratnidnu-o-
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    lmente una izonan dedeloslinffiborocitosq

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    ibrascolá genas blastospuedenobservarse
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    nfocitloé sculcomo
    oprobisatblenenemenlatedaermlosresis tos deant ge
    é lula nop u e d
    ulomatosa Este tipo derhifpagoer
    ad es idsmosbeilbiiddaoadpargranltacpresenc

    terizanporpresen
    esEny cesé ltualaásreadleconscenLangettritaulhidanspauepormacr
    esadtemá ná press focosietenltoesdidenecros s ce u a r or u a

    isanas(tul:arBinrau)ceN/locar
    i
    dqeenuleno
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    dades inibifecclidiaodsasretardada
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    as HLAlos
    cDRnaéllueslaAscmdtúanuye LproangercomolongahansCdPAo Spiluoeesldpremacroconcesovferagostutirbserceyeu1enllnutirnareacc

    uelasdesantrituaigirédnenTicotrasdooedoellinornmconuacnocom
    ulomasuededinedcuécliurlsaseporan epitelot igdenoses Ldbauacceaforte"
    as cornlaso baerrcoiliidouoslcosiisricsonCMui�anycodsobliacclase�
    ac t er
    dena
    i u m t u b erc
    ocittaurriaaleLzaasciannorgédlesuálascp
    es obtsercuvlaodasendenopllárosacsmigricnaolinunalfuomassongr
    s porlloas ftaeljitadosdegran\isosornulomaastoTsosamlbiaiáénpresenc
    men t a d o d if erenc
    nicasitneoselioi
    apldaosenadasde

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    nes fre

    a mediliatenssppis
    (leprumomtiunba)ercy uBlosurikhs old(tuerbercia umalinllae)i
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    core eleoaccs iliaons"
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    siefmpretaagrseos
    presen
    ue loenvuelveoey dxeibiste -
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    ,
    naontegnc-on-
    idgatraim1-do- INMUNIZACIONES

    Como yaerese evino, lala mediinmunida dadque qnuose vinavolmouscraenfarelntosandolinfo- a


    loqciusteos dilassetinitnoadquimuni
    s microorganismos patógenos que nos naciagremdeniento y
    C apítulo 7

    ldiaddad edeinlclaussoprincierpraaldiecsarlas,enfermcoedades
    viruela y está a punto de concremtoarseya csoen hala lpolo iogrmiadoelitis.con la
    que padece la humani-
    novida.cambiAmbasa condadinlmunias bidnáades,sfiecaccionesqueinnatteqaunemose ydesaradquidesrolrdiademosa, el compuest duranteosla se puedenSegún clsausificontcar enien:do, las vacunas de aplicación humana
    pdiornadacélulades may ncompuest e r a de osdar diuvnera sos,respuestfuncia onanrápida en yforespecí ma cfiocar-
    frente a los múltiples agresores. Ldaoss, l.prseinciutpaliliezans vapacruanas prevenicon r micelroorsarganiampismosón,vivoslavivosrubéolatae,nua-la
    Vacunas con microorganismos atenuados.

    La inlmuni evar dadobulunainasadqui el curso de la entvieda


    respuestridpraaoducidedurdasatntipoe pohumor
    depuede las tconleinnemunogl rpartloicsiaplan, linfdependi
    ocitos infoBci- o sipars o(tBidCG)itis , laepidfiémiebrcea, amarla il pola, iolamievilirtuisela, (Sloabís nadenovi ), la rtuus.berculo-
    r u n a u l a r , en l a q u e
    tosucedes T. Laen inelmunicudrsado deadquila rviiddaa ipuedentrautersienra espontpor ánea,pasajlose lcuando
    puede bas e cel L a s v a c u n a s c o n mi c r o or g ani s mos vi v os deben tener la
    antpasiicvuera poosse matdesarernrosol a a a travconsecuenci és de la placenta (IgG) en deafodesrmloas scleíannicaidadcaopacasiedes ntomátdeque icaprlosoducimibenircrgona,orsolgaanimentpsemosroe nounlaaqueenfenfeelerlmramsedadedadcontieclnensínuib--
    segur
    isenrfecciarotisasficial, ensi feosrmaque actse ivlaa. prLaoduceinmunia utidlideadzandolasadquienfprroeidcedinne<l a puede cpera fqeucte amentela etienelasquerazaprs otedeger. losParamicreoloorganidebe1rsmosneleccimutonarantsees
    tousso médide closas vespeci ales,o lpasia vqaue acosnu elvez emples eacto iva,de medilos amntsiueeen-rosel oess losucesique voses posien blleos medianimaalntees, métcoorndoso sucedetales ceonrnoel:
    (1)avivirursulpasajentvacuna}
    inmunes. a c u n a s patde ólageno"callleo"calizdetadoransfloosremnadoboviel nhumano os, que o eltienevirusunde míranbiimao delpodertipo
    vacutnaandos confvaireíarsen seimnmunianas dado meactseisva, padera aparello,iciósuns evnas vireuns cerráebibrcoo dede conejtipo os,"fijoq",ue
    tefaredctíao,sLas necesi medi a nt e i n ocul a ci o ' n es sucesi
    vmuestpríaocedisubcutramieápérntnea;odida ut(i2ldeiz)adospasaju eviporruelenPastncimediaeur oscuandoparade laculesftaivbroinicyectaciace\óandouladeres,polra
    aesños deciyr, aúsnonantetmáosdas deladurqaviuederda.olas,Suenfpudiuesromeedadendos generalsecaanzarlmmanientefievarsteipro.seventExcep-meivseo,s, vgalacluinnasa anty i�pcaror buncosaCalmette payra Guerlos inboviennos lay elfabrcólicacieraón parade lalas
    cicuorsnalo mdeentleas enflasermvaedades. cunas se aplican como tratamiento en el vculactuivnosa BCGde célucloants ra cloarnotubersucedeculosis;con (3la) pvaasceusna enquemediproostegede
    s u e r o s
    anttarloics,uerpsosu efeyctao foerms munes
    L o s i n ados, tiprenenoveenaccióinnmuniindmediad ata pasialva, inyec-son ycmutolntaarantpoleseliomiesarnelaitlmpiioss ón,ycual(4)elsa manirsuebéolpelaul,imaicinlanaón palpoegenétsra, gicea,lnaes fieobtbrreeleaniciéoamarndosenadosil a
    unas osbulemiannasas, requlmáae cis onadosonbiensuspasajcon inetelerogratntiempoedurs andodeespecísvoidfloiacos.dedías laElso
    alingmunogl coronganilasmosvirulencivivosa, ycocnon !ala capaciproduccidadón dede retoprxionduccias. ón en los
    fucesoormmoedades
    principal bactdeerlioasnassueryos tóxiescas.para Alelgunastratamiveecnteso sedeempllas eanen-
    una variastoLas.s ventSivaacjabiusnenas esobrs coecinertolamis cqureovoracgambas uaninassmosvcaoncunasatmiecnuadosrprooroducenganismostienentí u-
    enfya enormedadprexiesventte icvotosimempoo esanteelparalacasoeinspmideernarencila laarabiafodelrmo acieldesaióntétarnos,odel o antdecuando
    icuer- lomuer
    safectaacept a bl e s de ant i c uer p os IgG, la inactivación puede
    pos. qespeciue lar ficapridadesolduccios antóníqgueenoscualse itanecesideltiva tmiadencroorantpagraaniicuersprmo,poosducirnode unabartaal qinuemamuninelrwaas
    VACUNAS
    E! término vacuna deriva del hecho histórico de haberse dcoand compl eta aniysmossegura. atUnaenuados,segundaes ventque ajlaos demilcarsoorvgaanicunsa-s
    viviemplrruueleleaaadodelhumana.porganadoprimeravacuvneoz lapsara secrlaeciionnesmunizacipustónulosascontrdea llaa modondes miuticlsiorznoadosorgnecesarse omuls tipquleicanse desaren lorsol esintioslosdelproorcegsaniossmoinmu-en
    nioratal riocs.on Asviríus puedeateinuado verse que la vacuna anti-poliomielitis
    yoría Medide alantse enflaermvacunaci edades ón infesecto-consi lade mael-
    contaggiuilaoósaspoblcontacirqoóulnear desmundi vquoeca alcatúa sínentesisla demucoIsgaAs qgastuceontrsroaeinteadmilastinralneispltriacyacipróponor tegevdelía orcvioarntlus,ra proll-aa
    postapliceaciriorón penet racivóancunadel covinrus,virushechomuerqtuoe noadmisucede con la
    y,qcomiuel,oenzomedique antedese lmáalos shumaniipmroporgrdatadmantase dideetzmaban
    odavíinmuni
    a, zhaaciólongradoa escaldemost raarl itanntyeccio laón inmunideintraldamuscul auer, proqvuoecanoes desardeferctoluaosa. IgAsnLasistraydavapcour naposlor
    dial, se puede conseguir minimizar la morbilidad y laa marmutan-- ad q
    anti-poliomielitis con virus atenuados, por lo tanto dan una
    ����������������
    78 � Inmunidad
    inmunidad intestinal más fuerte, evitando que los virus sal- rante (fago beta). Es fundamental el empleo de un medio de
    vajes puedan proliferar en la puerta de entrada intestinal y a cultivo adecuado que use todos los ingredientes que faciliten
    la vez difundirse al medio ambiente permitiendo una circu- la producción de la toxina, así como un crecimiento micro-
    nasdelacinoóconn mayor de los mismos. La mayor ventaja de las vacu-
    microorganismos muertos es la seguridad que tienen
    desarrollar la enfermedad que se busca proteger, te-
    en4:biano1.0t00oxoiaceldye erado. Una vez producida la toxina se la convierte
    mediante la acción combinada def formol al
    calor moderado de 37 º C, proceso que se produce
    niendo en cuenta que los microorganismos que contienen lentamente en el plazo de un mes; la toxina puede también
    están todos muertos. Las vacunas con microorganismos transformarse en toxoide espontáneamente por envejeci-
    atenuados pueden ocasionar enfermedades, al mutar los miento al cabo de 1 a 3 años. La purificación del toxoide
    microorganismos vivos avirulentos en virulentos, riesgo que mediante precipitaciones fraccionadas consigue eliminar
    existe siempre con las vacunas atenuadas anti-poliomielitis y sustancias agregadas, que corresponden a la bacteria o bien
    anti-sarampión. al medio de cultivo. Los toxoides obtenidos son solubles en
    agua, pudiendo ser utilizados así. También se los puede
    precipitar con sales o acoplarlos a otras bacterias, con lo que
    2. Vacunas con microorganismos muertos (íntegros ganan en poder inmunológico.
    ocontfracci ones). Las más conocidas son las que inmunizan
    ra: coque\uche, fiebre tifoidea, peste, cólera, rabia, po-
    liomielitis (Salle), gripe, meningitis meningocóccica y ence- 4. Vacunas combinadas o polivalentes. Las vacunas
    falomielitis. Las vacunas de este tipo contienen microorga- de uso humano pueden combinarse entre sí, siempre que la
    nismos íntegros mue1tos o inactivados. Están compuestas de mezcla no demuestre efecto antagónico. Probablemente no
    suspensiones de microorganismos virulentos, seleccionados
    especialmente por la tenencia de antígenos inmunizantes
    seanuados recomendable aplicar varias vacunas de virus vivos ate-
    al mismo tiempo, pero en la práctica se han desan-o-
    superficiales. La inactivación se puede efectuar mediante l ado mezclas de este tipo que son muy útiles y sin efecto
    procedimientos físicos como el calor y los rayos ultraviole- antagónico. Las vacunas combinadas ahorran tiempo en !a
    tas o químicos como el formol, fenol, beta-propiolaetona, inmunización y economizan personal médico. Las vacunas
    entre otros, La concentración de microorganismos de las combinadas de más amplia difusión en el humano son la
    diferentes vacunas es de 1.000 a 10.000 mil ones de micro- DPT vacuna anti-diftérica, anti-coqucluche y anti-tetanica,
    organismos/mi. La concentración requeridas para que la vulgarmente l amada vacuna triple y la vacuna triple viral
    inmunización sea correcta, depende de la especie del micro- contra el sarampión, rubéola y parotiditis epidémica.
    organismo usado en la preparación de la vacuna. Las vacu-
    nasmenteque utiestlizáann compuest as por antígenos purificados, lógica-
    las fracciones inmunizantes en forma exclusi- como 5. vectVacunas producidas por vectores. Se conocen
    ores determinados microorganismos que han sido
    va,interviprocurando eliminar los antígenos y sustancias que no modificados genéticamente para que incluyan genes de otros
    enen en el desarrollo de la inmunidad y que incluso microorganismos o genes creados artificialmente. El vector
    pueden ser nocivos. avirulento transporta _dicho gen, el cual al ser inoculado
    Los antígenos purificados pueden ser de tipo: ( 1) Poli-
    como vacuna carece de todo poder patógeno, pero estimula
    la formación de anticuerpos contra los antígenos que serán
    Stsacárirepldooscocrnscomo pneumoni son losaeque yse Neiencuent
    lizándose generalmente varios tipos de antígenos pertene-
    en la cápsula utide-
    sseriaran gonorrhoeae, recodi s ficiceadosrtos porvirus, el comogen inelcorporado. Se utilizan como vecto-
    de la vacuna (Cow-pox) antiguo
    componente de la vacuna antivariólica y bacterias de la fa-
    cientes a los tipos de los microorganismos que con mayor milia Enterobacteriaceae.
    frecuencia ocasionan cuadros patológicos. Las vacunas bac-
    terianas que utilizan antígenos polisacáridos son: anti- Vacunas producidas por genes clonados. El proce-
    neumocóccica, preparada con polisacáridos de 23 tipos de
    Stlentrepte odecocrnstipo A pneumoni ngoeóccica monova-
    socantdeid6.adesdonaci ón de determinados genes para producir grandes
    de proteínas se ha empicado en bacterias, virus y
    o de tipo ae,C y laanti-polivmeni
    los tipos de meningococos con antígenos inrnunógenos, anti-
    alente que incluye todos levaduras. La primera vacuna producida para uso humano a
    partir de un gen clonado es la utilizada para proteger contra
    Haemophi luschia influcolenzaei tipo tipKl. o b, anti-Streptococcus tipo B y la hepatitis B, sintetizada por levaduras.
    antrefeirenci
    -Escheri
    a a las proteínas de la pared celular de Neisseria
    (2) Proteínas, pueden hacer
    Conservación de las vacunas. Las vacunas una vez
    meni n gi t i d i s tipo B, los antigenos de cubierta de Bordetel a terminadas deben conservarse a temperaturas entre 2º C y
    pertvacunasussiS, protla eicprotas eínavirósiMcasde Stestáreptloacoccus tipo A Entre las 1O º C aún durante el transporte, puesto que cuanto menos
    de la gripe. (3) los lipo-polisacáridos presentes en casi to-
    hemaglutinina del virus tiempo se las exponga a temperaturas altas, tanto más man-
    das las bacterias Gram negativas, pueden ser usados en de-
    terminadas condiciones para proteger contra los efectos que oiennenlas sulasquepottemperat
    stmenos encia inmunológica. Las vacunas más lábiles
    contienen virus atenuados, soportando mucho
    uras altas del verano.
    producen las endotoxinas.
    3. Vacunas con toxoide o anatoxina. Las de uso Cada tipo de vacuna tiene las indicaciones precisas de
    humano son la vacuna antitetánica y la vacuna antidiftérica. las condiciones en las que debe mantenérsela, así como el
    Estas vacunas pueden ser solubles o precipitadas con alum- tiempo máximo durante el cual pueden ser utilizadas. El
    bre, siendo las últimas preferidas por su mayor efecto esti- l amado "sistema de la cadena de frío", para el transporte de
    las vacunas, consigue que las mismas se mantengan refrige-
    mulante sobre la producción de anticuerpos. Para la fabrica-
    nas o toxoides que se utilizan como vacu- radas, desde el mismo momento en que se las retira de pro-
    nciconveni
    asó,n dedebeentlaes selanatenecciooxicadanarse la cepa bacteriana más ducción, hasta que l egan a los lugares en que deben ser
    caso,previteanimente
    endo en cuenta sobre todo la utilizadas. Para cumplir con la cadena se deben utilizar
    capacidad toxigénica, capacidad que en el caso de Coryne- cámaras frigoríficas todo el tiempo, a fin de garantizar la
    bacterium diphteriae se encuentra ligada a un fago tempe- conservación de las vacunas.

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    Inmunizaciones" 79
    _°
    faciliten
    1 micro-
    Jnvierte
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    produce
    también
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    porte de
    refrige-
    de pro-
    !ben ser
    el

    utilizar
    ntizar la

    -
    80 Inmunidad
    Riesgos de la vacunación. A consecuencia de la vacu-
    nación pueden producirse dolor local, alteración del estado
    general, decaimiento y fiebre. Estos síntomas suelen ser
    transitorios. Algo más importante son las artritis, artralgias
    (en la vacunación de la rubéola) y convulsiones (en la vacu-
    nación anti-coqueluche). La vacunación repetida con toxoi-
    des puede provocar cuadros graves de amiloidosis y neopla-
    sias y se ha descrito un aumento de mortalidad por encefalo-
    patía con convulsiones en niños vacunados con la vacuna
    DT en Italia (Campania). No es recomendable practicar la
    hiperinmunización cuando se usan toxoides, siendo conve-
    niente espaciar el tiempo de las aplicaciones, en las vacunas
    de este tipo.
    La vacuna contra la gripe pandémica provocó en el año
    1976 una mayor incidencia del síndrome de Guil én-Barré
    entre los vacunados, aunque su frecuencia no sobrepasó de l
    cteaísnoas cadadel 85.huevo000 exivacunados.
    cos de diversa intensidad.
    La hipersensibilidad a las pro-
    stente en las vacunas virósicas o a los
    antibióticos que se usan como conservadores para evitar la
    contaminación bacteriana, pueden producir cuadros alérgi-
    Las vacunas que contienen virus vivos atenuados son
    generalmente de mayor riesgo, ya que pueden tener efecto
    teratógeno en las embarazadas, sobre todo la vacuna antirub-
    éola, o pueden desarrollar la enfermedad que pretenden
    proteger, sobre todo en las personas que presentan inmuno-
    deficiencias por diferentes causas. No es conveniente aplicar
    corticoides en ninguno de los pacientes vacunados con virus
    envifievbreoslas atamari
    enuados. Pueden observarse cuadros de encefalitis
    vacunaciones contra el sarampión, rubéola, viruela y
    portubo tresdigestitiposvl o,a. deLael vivacunaci ón anti-poliomielitis constituida
    rus atenuados, puede desarrollar en e1
    virus de tipo III puede desarrollar una
    reactivación de su virnlencia, produciendo el cuadro clínico
    de la poliomielitis, observándose actualmente en EEUU la
    paradoja de que existe mayor número de casos de poliomie-
    litis paralítica post-vacunación, que los que se producen en
    forma espontánea motivados por virus naturales.
    La vacuna antivariólica además de los cuadros encefalí-
    ticos ya citados, puede provocar diseminación cutánea gene-
    ralizada de la vacuna en niños con eczema, sarna o, enfer-
    medades piógenas de la piel.
    cunas El virus SV40 de los simios, puede contaminar las va-
    para la quproducci
    e empleóann deel laculs tivmio smas,de céluvilaruss deque tesejidosha dedemostmonosra-
    do patógeno para el sistema nervioso central humano, del
    cual se lo ha aislado en repetidas oportunidades.
    VACUNACIÓN
    Vía de administración. Se utilizan diferentes vías de
    acuerdo con las diversas clases de vacunas de uso humano:
    la vía oral en la vacuna contra la poliomielitis, la vía in-
    tradérmica en la antivariólica y la BCG, la subcutánea en la
    triple viral y anti-fiebre amaril a, la intramuscular en la
    DPT, DT, antitífica y en la antigr ipal.
    Edad. La elección del momento oportuno para iniciar
    la vacunación en los niños debe tener en cuenta dife rentes
    ores, tales como la eliminación de los anticuerpos mater-
    nosfimactnunol
    de la circulación sanguínea, la maduración del sistema
    ógico del niño, el período de mayor susceptibilidad

    deutililzoas 4ena el6 aprñoism. er año de vida y la combinación DT a partir


    ����������������

    doble2. DTDiftércicoa.rn o Itnotxoiegrdaela prveacciupniatado.pentaLavalentpente ayvallaentveacunase deninesyecci


    quepara lalass compl

    Edad
    De 1a 2 meses
    De 2 a 3 meses
    - - - - -- -
    De 4 a 5 meses
    --------
    enfermedades
    icaciones

    - =--- - -- - - - --- - -
    De 6 a 7 meses
    De 12 a 15 meses
    De 20 a 24 meses
    De 4 a 6 años
    De 9 a 1O años
    Cada 1O años
    propias de la infancia y la edad en la

    lªª dosis de pentavalente


    vacunales son menos frecuentes,
    El niño presenta anticuerpos ·maternos IgG que le con-
    fieren inmunidad pasiva contra las infecciones, por períodos
    adede153tieampomeses6 mesvarieconts ablraeconts elra sesarampi
    gún laósn, diflearentrubéoles a enfermedades:

    Dosis. Las vacunas con bacterias o virus atenuados, que


    microorganismos capaces de reproducirse en la perso-
    nactiaesneno vacunada, necesitan por lo general una sola dosis, salvo
    de interferencia, como puede suceder en la vacuna anti-
    poliornielitis, que hay que repetir la dosis una o dos veces
    partoxoia desaseguroar miclaroorgani

    Vacuna.
    BCG.
    inmunización. Las vacunas que contienen
    smos inactivados deben tener dosis
    de refuerzo cuyo número es variable con cada tipo de vacu-
    na.
    Esquema de vacunación. El programa de vacunación
    recomendado desde la niñez es el siguiente:

    1 dosis poliomielitis polivalente


    Anti-rotavirus
    -�Anti -neumococo
    2ªª dosis de pentavalente
    2 dosis poliomielitis polivalente
    Anti-rotavirus
    -�Anti-neumococo
    3ª dosis de pentavalente
    �Antiª -neumococo
    Triple viral

    ,
    3· dosis poliomielitis polivalente
    A los 18 meses � 3ª dosis poliomielitis polivalente
    Refu erzo de pentavalente
    ,Refuerzo tetánica-diftérica (DT)
    Refuerzo de poliomielitis polivalente
    Refuerzo de triple viral
    Refuerzo tetánica (T)
    R, efuerzo triple viral
    .Refuerzo anti- neumococo
    Refuerzo tetánica (T)
    En caso de epidemias de otras enfermedades preveni-
    bles se utilizarán las vacunas correspondientes en cada caso.
    V ACUNAS DE USO HUMANO
    l. Tetánica. Se aplican tres inyecciones por vía intra-
    muscular de 0,5 m1 de toxoide tetánico precipitado con
    alumbre y posteriormente refuerzos cada 8 a 1O años, o en
    cyalsaos DT.de heridas tetanígenas. Integrala vacuna pentavalente

    4dea 60,5semmlan.asre, pfuoreryzvoríeafu subcut


    itnutalraiddéradórnni sedeca. disConf
    erzos áneaposterioprreosfunda,cada 2cona 3inateñorsv.alosLa
    y la parotiditisde y,8
    la poliomielitis. La lgG materna atra-
    viesa perfectamente la barrera placentaria, persiste en la
    sangre del niño con cifras bastante altas durante 2 a 4 meses.
    La IgAs suministr ada por el calostro y la leche materna
    protege al niño contra las infecciones intestinales, por lo que
    las diarreas y los cuadros de gastroenteritis son más frecuen-
    tes en niños sometidos a la alimentación artificial. El niño
    presenta la capacidad de desarrollar anticuerpos de la clase
    lgM desde antes del nacimiento e JgG después del primer
    medesarrol
    s deladavida. alLa nacerim.nunidad celular del niño ya se encuentra

    nmuniotrosdadhacerdos speor tip2oscoan 3deO,1añovs.amicu. nEnasp:olra vaunícaa-


    iponenere deipuede
    decon la3.loscepSaraviruadesmpiSchwar ón. Latz. dosInistegreas dela 0,v5acumina. detripvilerus viratalenuadojunto elpoasbore iatudaliada enziconpmor a unpola galisacárcaectpaoisadosatenuada
    const Vi purde ifiSalcamdoone!s yla otratyphique quees
    epidémica. Se laateobtnuados iene pdeor culla tivrosn béoenla embr y deiónladeparpolotliod.itis qsouema perbactmiteerianola acumulcuandoacióeln miepidecmrourorgalagsaaanictossamomutatódaxientcaraenenetnaell cofntendo-oramc-a
    niendo virus atenuados, por vía subcutánea. de Forvamcuana parcontte ede-
    4. Rubéol a . La dosi s e s de 0, 5 mi . tovacuconnas lasse céladmiulas nisMtrandel poepir tveílaio orianl.testinal. Estas dos últimas
    ylamujdevearceulsana parembartrioptleidai7.tisavidasral epijudntpémioor ca.ellos rievisgoNorus debedeatenuadoslasadmiternadelitsotgénesirarssare sa.mpia ólLaans pestis 13.demuer0,Pest tos.e. SeContadmiienenistrasuspensi n tres óninyeccideeomnesabacinas;losielntramuscu- Yersinia
    tasa de encefalitis por rnbéola entre los niños vacunados
    palorcanzacultivlao cienfra céldeula1s endip1.lo0id00.es000.humanas.Esta vacuna se la obtiene slneaasreshacexpueste ca5daas.ml6. Sua co12nacciimenótneservssal.eosSebasadeaplen4icalaa 6solpresasenci mentae dela lasantrefuípgeenorseorz-o
    E. La inmunidad en algunos individuos dura más de 3 años.
    obteni5.ádnea.osParopoEstirditiculsin.tetigrvLaosantedosenides embr es deión0,5deml. poldelo, virenn satineyeccinuadosón
    subcut la vacuna triple viral. inactiv14.ados.CóleSera. aapldasicSuspensi a en óinnyeccideonesbacilosubcut s áVineasbrio choldosiseraede
    60dos,5 me. yselEss.taml.,Confvasepar icuenrae eprstáotpeoccirindi4ócnadaa 6a sseoenmlo anlaelass, 50%ácreoans derefendémi uloserzovsacucnaada-
    or 6.cultivPolo Contioenmiieenelcélitiuslaslosordeatrles deriñtónipostipohumano
    phumanas. Sabín (VOP). 'Obtenida
    deadmivirnusistoradecéllauploarspolvíiaodimiporleoalilditesisen cuando s e r e al i z an vi a j e s a e s a s z o n a s .
    mitoxicnroaorgdelanismimoscroorganimuersmo,tos coenn launa sub-vacuuninadad oraBl deexpernlaciaimóententn earo-de-
    La combi cas o
    (trveacuna t r i v al e nt e ) at e nuados. Se
    se s refdosiuersz.os Lacuandoinmunidhayad reiessgospermdeanentepied,emipaes.ro pueden hacer- dacasoens. Bangladesh ha demostrado ser eficaz en el 85% de los
    7. BCG (anttai-mbituberén culconoci osa).do Contcon ieelne nombrMycobact erium 15. Rabia. Existen varios tipos de vacunas antir ábicas:
    debovimicasCalomateetnuados, te-Gueránea.in (BNoCG)e.s Senecesar apliciao enrepetinyecci óenmiedentinrtarabacisdér-lola a.
    subcut
    tciuobernesculdeino-rlaeaccivaócunna seBCGmantesengacitanposiltiinva.fadeniComotis supur i r l a compladas,ica- lDosiactasnte,toCRL. contieneObtenividruas pionractiinvados oculaciócnon enrayocers ebrulotravideoletraas.tón
    infeéciones diseminadas y osteomielitis. veces al tadlía. entre 14 y 20 inyecciones subcutáneas, una o dos
    (ucneopsa8.11OFi7D)eabrño,es poamar r víail a.adament subcutDosiánea.se. de 0,Puede Conf5 rinelr.ede invimunirus datadenuadopor riunsyeccib.inoactnesDEV.ivadosubcutObtporáeneas,nidbeta a�prporuonapiculoolatctivdooosna.envecesembrDosialsiódnía. todetal pat12o. a Vi20-
    alérgicos en persapronaosximsensi bilizadas al huevoprodevocagalr lina.cuadros
    mayo9.r éxAdenovi ito en róresiclcua.tas Laen vEEUU, acuna qcontue iehane sidadenovi o usardaus coden rprabioatec.cciobtónCéleniudlaaquse elnasdiepsanttlaosideesricéloreuls,ashumanas. sesetá esteximeantLaa qudeevacuconfrneaacciieroecontnesrmeja soelra-
    sloes lotsiposinact4 iyva.7 naturalmente avirulentos, razón por la cual no cundar i a s, e s i n ocua y
    ninesactisubcutvado áneascon betcoan�proinpiteorlvaalctoonadeen3o solatroi5fosf5daíastdosio. . sContdeieneinyeccivirou-s
    s e apl i c a
    obtculteivnioldOos. enVideruembrellaa. linContfa iecutneáneavirusde atteenuados rnericaas podeirnoculescarVacunavi
    adasificaciorus,ópnor brdosiiósn, 16.deinyecciInpolfluoloenza. ieObtne áeneasnidviarus delseparmuerlíaqtodasuis.do Aplpoalr aintc6acioaidó8en sdeleemnanaedsmo;s-
    , contsubcut
    dértrar maica.los La6 meprsiemsióernade deaplvidaicpolaciyloó.nluegoSese aplacost u mbr a ba asalsumivo nciass-o nes
    dsad depor edadtmo avanzada a dos años.o Secon reenfcomiermendaedadessu ucrsoónicpaasra
    deerradiepicadademias.del Comomundo,a paracttir ualdelmentaeño cada1977no 1Oeslaayñoavis,ruelaconsej a haablsiedo pinemunirsdoinoavascul
    utilizarla. alcarhuevo dearegals.lina.Puede dar reacciones en personas alérgicas
    laintegrespeci11.antee Coquel uche. Contiene una emulsión deFormbacia los partdee
    laa evqualecaunnoa persepenttussiacostasvaluembrntineact.a ivados. ladas' Laspara vacudecinasdir anteligritippalo esde deben virus sqeuer anualdebe mentusaerse contenros- u
    monoval e nt e
    coqueluche en forma separada.,deBordet
    y Nousar exilastevacenuna forantmai- ellaprevivpararucsuanciaócin,renculaelmentenqouereens dleadebe pobl13concoraaciñoós.n.dar Noconse elrecomitipo endaque prutesentilizara
    12. Tífica (tifoidea). Vacuna que contnadosiene bacicon losSalmSalo-- nisolsomo17.hay constMeni ngocóccica. Utiliza la fracción del microorga-
    nella laparattyyphiphi iAnactyivBados,(TAB)a. vSeecesadmicombi
    monel nistran 2 a 3 inyeccio- buenasituida vacpuonrasel papolra isacárlos idgorupos capsulA, B,ar Y pury iWficado;135.
    ����������������

    ntervalos La de tipo C no protege a menores de 2 años, aunque hay


    Inmunizaciones 81
    30. Encefalitis japonesa. Contiene virus inactivados.
    -
    aporños. víLaa quienes recomiendan en niños menores de esta edad aplicar
    cualquier tipo de vacuna anti-meningocóccica pero con la 31. Encefalitis oriental, occidental y rusa. Contienen
    En la ac- condición de que hagan refuerzos. virus muertos.
    :atmasyphique: unaes 18. Pentavalente (Difteria, tétanos, tos convulsa,
    hepatitis B y Hib.). Contiene 5 agentes, toxoides tetánico y 32. Rotavirus. Hay dos vacunas disponibles. Una
    (Bordetel a pertussis),
    G2, G3, G4, P(8). Las dos vacunas son efectivas

    .
    tal forma sacárido de membrana de Haemophilus influenzae tipo b y envalalgeunasntcaesos Gl,dideferenci
    diarrea t,>Tave por rotavirus, aunque presentan
    1 el endo-
    :n contac- HBsAg recombinado. Se administra en inyecciones tres as según la gravedad de la diarrea. Son
    dosis separadas 2 meses una de otra. Las complicaciones vacunas a virus atenuado. Se aplica en 3 dosis a pnrtir de las
    )S últimas debidas principalmente al antígeno coqueluche son de tipo 6 semanas de vida. Se recomienda a los 2, 4, y 6 meses de
    neuropático (encefalopatías, convulsiones, espasmos o

    . ,
    de Reyé). Estas complicaciones se presentan una edad para la pentavalente y a los 2 y 4 meses de edad para la
    : raYermuscu-sinia veztsíualndrome
    cada 2.000.000 de vacunados. Vacunas purificadas ac-
    es han bajado este porcentaje de reacciones de intoleran- nasmonoval es deente.32 semanas La edad máxima para administrar estas vacu-
    Ambas vacunas tienen riesgo mínimo
    l refuerzo cia. de producir invaginación intestinal.
    las perso- 19. DT (Vacuna doble). Contiene toxoide tetánico en
    1 antigeno ón que la pentavalente y toxoide diftérico 33. Virus del papiloma humano, HPV. Se trata de
    � 3 años. conigual unaconcentraci
    concentración reducida al 20% de la pentavalente
    Es recomendada para el uso en niños desde los 4 a 6 años,
    vacunas profilácticas que previenen infecciones por los ge-
    notipos de HPV asociados con mayor frecuencia al cáncer
    choldosiseraede con refuerzo después de lO años si es necesario. cervicouterino. Existen comercialmente dos vacunas, una
    bivalente, con los genotipos 16 y 18 y una tetravalente con
    20. Triple viral (anti-Sarampión, rubéola y parotidi- los genotipos 6, ll 16 y 18. los genotipos 16 y 18 pertene-
    s rérzonvacuna-
    s cada
    icas o
    tis). Se administra en una sola inyección subcutánea alrede- cenriesgoa unde grfuopormarde porcancerloes menosano-geni13 talHPVes quey se tienenasociaunn alconto
    dor de los 12 meses. La protección puede durar toda la vida,
    nación de
    la entero-
    crimenta-
    pero es recomendable hacer refuerzos en las epidemias. No
    conviene administrar esta vacuna durante los procesos febri- posconcerca 6eldely 90%ll70%sonde delades lovemisbajo gcáncerasriesgoes genitoncogéni
    cervicouterinos. Los genoti-
    co, pero se asocian
    ales. La vacunas son partí-
    5% de los les, en el embarazo, cuando hay depresión de anticuerpos, ni culas purificadas de la cápside del HPV, obtenidas mediante
    entampocopersonasdebe sensiadmiblensistrarsea la protjuntoeínacondellas huevo de gallina;
    garnmaglobulinas
    tecnología de ADN recombinante. La serie de inmunizacio-
    nesPara debela prevenci completarse antes del inicio de la actividad sexual.
    irrábicas: y en mícnaismoo dedeque3 meseséstas hayan
    un
    sido inyectadas, debe esperarse
    para aplicar esta vacuna. vacunar a niñas ónadoldelescentcánceres entcervire c9outeriy 13no, añosse derecomiedad,endaen
    tres dosis para ambaS vacunas.
    l de ratón
    ·unaa violoetadoss. Tifus exantemático. Se aplican dos dosis de vacu-
    nascada 21.separadas
    6 a 12 meses.
    por 4 a 6 semanas de intervalo, con refuerzos porrizada varControl de las vacunas. Todas las vacunas deben pasar
    ias pruebas de control de la calidad antes de ser auto-
    su expedición al público: ( 1) antigenicidad estandari-
    zada; (2) ausencia de reacciones secundarias cuando se la
    pato. Vi-
    l 12 a 20 22. Hepatitis B. Se utiliza la vacuna con ADN recom- aplica; (3) dosificación de potencia; (4) ausencia de conta-
    binante, obtenida en levaduras que contienen antígenos de la minación por bacterias, virus u hongos; (5) ausencia de fac-
    superficie del virus de la hepatitis B. Está incluida en la tores tóxicos y (6) determinación de la dosis, vía de adminis-
    vacuna pentavalente. tración y refuerzos necesarios.
    er;icontoenesramejse-orla 23. Neumocóccica. Vacuna polivalente que contiene 23 Contraindicaciones generales de toda vacunacmn.
    serotipos de Streptococcus pneumoniae, preparada con antí- Son contraindicaciones de vacunación los procesos infeccio-
    inyeccio-
    iene virus ogenointramuscul
    polisacárido capsular. Dosis 0,5 ml. por vía subcutánea
    ar; confiere inmunidad por 4 a 5 años. sosnosupresi de cualquier etiología, corticoterapia, medicación inmu-
    va, trastornos nerviosos evolutivos, hipersensibili-
    24. Haemophilus injluenzae tipo b (Hib). Contiene dad a los componentes de la vacuna cornolas proteínas del
    e)n delen dosem- esta vacuna un polisacárido capsular purificado de la bacte- huevo y las del tejido nervioso, el embarazo (vacunas terató-
    na. Se la incluye en la vacuna pentavalente. genas) o depresión inmunológica de causa variable. Un es-
    pacio de tiempo más largo entre las dosis de las vacunas no
    usosemanas;para 25. Carbunco. Contiene bacterias muertas de Bacil us disminuye la eficacia inmunológica.
    : alcróniérgiccasas anthracis. SUEROS

    .
    26. Tularemia. Contiene microorganismos atenuados
    Franci sella tularensis. Los sueros usados en el tratamiento de las enfermeda-
    te contro- de des tóxicas o infecciosas, son generalmente de procedencia
    .rse en su
    � presenta 27. Fiebre Q. Contiene microorganismos muertos de anisustmaalnciay secontlosra obtlaienecual medi
    se aquinteere inyecci ones repetidas de la
    obtener anticuerpos. Las
    da utilizar Coxiel a burnetti. sustancias inyectadas son generalmente toxoides o también
    microorganismos (o fracciones de los mismos). En vez de
    28. Varicela-wster. (Hay de 2 tipos) Una contiene los animales puede usarse el humano para obtener estos
    1icroorga- virus atenuados y otra virus muertos. anticuerpos, los que son de mejor calidad y eficacia en rela-
    ción a los de procedencia animal. Los sueros preparados en
    y1uriWficado;135. 29. Hepatitis A. Contiene virus inactivados. equinos pueden presentar cuadros de choque anafilácticO; un

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    -
    82 Inmunidad
    cserasovadaen e10.n 0el00 15 apla ic20%acionesde laos deaplienfcacieormnes.edad Adelpartisruerode olob-s noce prtieonetecciefóencto csilontraa exposila hepatciónitis datB.a máLas dedosis6 díesas. deNo0,5ofrmle-
    lasmuniuseroqsduade sealinpueden
    ser inyectextadasraer lparas entinemunogl ralmentoebulinas-confaintereicnuerpuos,na in- duospara deindiv25-iduos50 ekgcony0,022 memiminos ppaorrdea kil25iondivdeikiduoslops,eso. 1demi.más pardea 50indivkg,i-
    dmédies cotóxicsase tmediieenen:aintafeccipasiosas.va, pEntocore durlosadersaueroscontdera enfmayeormr eda-uso aproxi2.madament
    0,06 ml/GSIkg, apnatersa quhepat
    e triatinscurs B.ranSe 7admidíasnisdetra la enexposila dosiciósn deal
    no:inyecci(l1.)ónSuerEl delosueroanttoxoideitedteánitipcoo.tetániequico.ExinosteLanse luniopsredpadtaiprosa deeequin potcabalnoenciylaoshuma-npoorr- contagiConto. rol de los sueros. En los sueros se debe controlar:
    ó í ó íó
    eNoo0 5fmrei --

    , , . ,,.
    dae i50ndikvgi
    osdiosciisndael
    coinntrvoitlroar:;
    -
    bdacebteerdiaes
    tPareamera elicanatratadelmientsouero seequiaplvalicea a 50.2 0uni00/d1ades00.000internU[aciopnalor es.vía
    intramuscular. (hiParapertprete).venciSuónpotenci5.000a taerapéut10.0ic00a U1.equiv(2al)e Ela
    10tdosipois vehumano

    ivnest,ramuscul
    ces la del suero equino. Para el tratamiento se usa la
    suficientdees. 3.000/1 0.000 U! y para la profilaxis 50 U! son
    2. Sueros antiofidicos. Preparados por medio de inyec-
    disponende veandeenloos4s 4detipostiofposidediosdesuaerovsequienenantnos.osi-ofEnidpricoos,duciAmérdosicloas qdelpuoer cSuloors-
    scireoenessponden
    rgénersiusm. ilaos[r?eents,dero poserder plioecantdaeqsue génerlaCrotoantaluliots,osxinvaBotenehnprrops,oseparsaodanLachesiantcigoénisntracyamentMiunoceru-de
    deelcontloseisneentsirgénereve ops.oarna: Lo(l)stratasruSuererloasso morantantid-oedurif-idboticaosstópidecutoilitzoados
    mordad dedurde avsenendeo lasinyectserapda,ientes puededel génerl egaro aBotuhnutrops.
    svCroteeneutnaoliulizsa sec(oscerontpenrieantleoslos ccascabel

    A-B-E4.. SeSueradmi

    .
    a r , s

    GLOBULINAS SÉillCAS HUMANAS INMUNES (GSI) nment


    l G SI p a r a pr o t e cci ó n de hepat i t
    u

    i s A.
    al 90% de las personas cuando se administra precozmente;

    , , , ,. .. ., .. ,. . ,
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    Pr
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    asenvenenami

    utilizesatá einndilcaadodosisen delas20morUVkg,

    ge del 80

    T O XINA S Y ANTIT OXINA S


    dlaodesdEenllaomsaccutrcahisostnornpamoitscrgqoenauoreeganlseiospr
    ci n desustancias t xicas productos quese hanclasificado de b
    das lasen especi

    enpr
    ilizadoLa nuestencantrlaoi-s
    os graves. ent(o2s) Suerporo omorsantid-3edurc0rotáamglsico, dede
    pieleantpíedico,inyectsea usal50en mgacciddeent)e.svenEnendebio ldoosssecoc.aalsos(géner3) groaSuerves Mio clarurusantseir--
    ode corLachesi ales. (4) Suero anti-laquésico usado en las mordeduras
    ncreotáliparco.tes s. ig(ual5)esSuerdeo antlos i-ofsíudeicroos polantivi-albeotntróepi, coque ycontantie-i-

    ,
    Se denomina inmunopotceacincióanciónde la enrespuestinmunol

    qciuóen semúlparacaltipllceauls,aenfdeequremedad.anipuedemales exisistlivresturens peryíoedon todedos cloortso cainsocuba-s en


    o nantistri-abotupolírnicvío.a endovenosa
    acaso120.. 000 UI por vía intramuscular, según !a gravedadde 20.000del
    5. Suer o ant i d i f t é r i c o.
    adyuvant

    homor
    Se empl
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    de Fr
    Preparado ocontintrraamuscul
    en l a
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    icue1pos
    a st
    es

    noldad,ógicia,ntesnsieladpradoquducee y puededurlaabiinleitdsetad;ansir fiaument


    atrarrazl3.óan zSuerdeona o40de antUVkg.lair áherbicElido.a 50%y Eseldelderestostiupeoroporequisevníao;utilizisnaetramuscul
    Exiantisrteábicosademás quelaseinmunogl o
    cuando
    bul i n a humana c o n
    admipara nisintrfail-
    ar.
    nodeaguaprinoespecíduciy raceifictosien,munopotmácsomoecincierptooarscióejncompuest
    por gvraía-
    l

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    afuamenctoretsarlaca;ti(v7an) lteass inprterodluecuidciosnasporo inltoserleluinqfuociniastosquye sonlos


    macr
    ltiognféocniictosos yT(enr --
    a IL 1quees un factoractivante de losJolindfeoclasi-
    tcosé lulpasrfoagosdTucyidllapormacr

    t e a laac
    o

    -
    (1)(2) llaa estpoteernciilidaad medio aausenci
    yterhongos;

    nas
    minarse (l3a) dosla is ausenci

    irán suplantando los inyectados.


    INMUNOPOTENCIACIÓN

    na,pleto Tweenque ca80recey mide cobactlas renriicaobacts emuerriaes;ttoa,s (2oq)ueelciecontdertosietinepocompuesivaselncom--i-


    i
    las taorxi.nas
    p o compl

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    l

    di
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    as de los bacilos tipGrosamde posicánctievros, laqsue endotestimoulxi.nsobrasane prlbactaisnciepcréalialu---
    lalisnfoTecityolsaloss ycélmacruotlarassófaB,gos;célulpaes,ro(6)qquuleeas arlceitngulúafonaquin ntalasambiérenspuest

    dasen toxoides f

    asen
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    smosovprocanoducdtuorraenstedeelendesarfermroe-- tcoiexnodidoelatieformac
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    y lasa víades defactionryeccies ótón.xicos y (4) debe de-
    gofrecuenciequiAccinaodentdepuedeesun delcaocasiso suoecanarrdoa. La10.el000aplchoqueicaciinyectón aanafdos,de ilásctueielcroo fehetnómeno
    desueroArthyus,la enfmostermraedadndo ldelesionessueroen acelel esriat dao deo latardaplía. icaciLoós n riedels-
    groesfierequne ocpruirncienpalmenentlae apliacacilaósn indelfeccisounesero de quteipo puedenhumano sseer
    latrsansmiinfetcciidasones por povr íael trVIansfH uysiopnalor ,e! viernutsre delaslaquehepatseitisdestB.acan
    Aplicación conjunta de sueros y vaacudurnasa.ciónComodebidloos
    alsmediuereosascntaseoconflatiiseermpoevnacunimdeasnunivaiddalada deinmunipasila vdaIadgG,de eactscoirvtnecesar
    laque prsoerducci
    puede á
    mitiemponado redespués.
    máós n durdeaderlosa. antLaicueraplposicacióprn opideos, saueirnosmuni
    allugarizar delinyectoragndoanismopreyvialment

    l
    ant

    aagentda esen qcuueantoson aa cavelpinaomu-ccie-s


    o: o(1)s selorarsgeáninemulcosprimsieronescomtéormide-el
    emplpueden

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    ogía

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    ytloosspotpoliansioroign,ániuclelceosóthiiddosrótxialedsosincdetoémtiocosalulamisnieonsatrleesy e!lodes foqsulsfueaftaotsoe dededestcalaalcancuiomi; ni(loo3s)


    ápotcidoenciraibpoldoropoliadeníímacertúliacoos sobrydee ácildobldaos ecélpolulcaaisudenaridT,ílicolhíasbridcéla,(Puollais forA-mauxiadaU), liareepssoter
    Bqduoes forpmcírocadorcliecsos,aans ellade antprantíogenosticauerglapyos;ndiquinazá(4)s ylatasmbicieéhorrntosmonas,
    cy omprooductlosos antderi nifvladosamatordeioslas nomismasesteroeidntes;re los(5medi)quleascsament
    ssuueerrooss6. antOtantir-io-casentrácniípsedos.duos,eros. lSoosn desueromes nosantiu-seoscorenpiólanidprosáctica y llooss
    lraal BCG,contra queciehartos demost r a do aument a r r e
    sobre lasnuclcéleuótlasi-

    spuest a
    os
    eantbactdestituemo-raiacas
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    tyielnaddoelbaasuttaocnlteavbieaen126la teCmperatura de la ebulici n delagua


    a ILesp2 uqesueestaafagosluosnapreessttoimmteuunllaoasseldiannttesaeitgiézITnaiodclapor
    8)los interferones os y mlosi-
    semo
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    lformoilntloasexdoeidxtesoana
    accse tira6nsn dfFormanen
    canpor a acc n e
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    a estvacufeimullaeladosesnuerootproorenlasiuntiovadetcuponecaro-,

    -
    Inm uniz aciones 83
    óóí íóóí íóí ó
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    �1prdluaicnsctcoispé aldule-

    84 � Inmunidad

    prseudomembr

    cuadr
    diar eas.o s
    10.
    de i n t o
    en exotoxinasegaydenasadoltomexindiaso eexntertennodileunegodoqduese luasdesarro
    inasprntordasonsegr

    xi
    dqene

    c
    lfosen anmenosr

    aci
    lsona

    ó
    ceuzlcaulalra leinsiscambacbitero ialasna enpardaotopoxidneras lineces
    scasoiemprdeelesaexcioetrotxoinyaateqtáuneiceaxliaqstenueparexcepca suiolinesbercomo
    sita tambié n de la lisis

    les y5lasen

    oduci7.endoEnterotoxicuadrnoas dede colC/ostri

    n
    traliztiartiogxlenains assonan
    Luasan
    meteutiandierciionCtralooshorutrmana
    bciacesterdieumC/diosp;tdihrtidiuermuiambeotagen
    iporntoxvienenos
    CNAARA
    q ue li b er
    ieancuerépsosq
    tLoxosinasmictsroorgan
    a ne

    Especificidad Alser inyectadas las endot oxinas a


    imales de enaxpelesqlimenuesonm
    asexlotetoraxciinasoenesaccdieionespec
    zfiarjanenuna bfacormase
    las bacftiecasq
    les por loqueltliasrpo edacce bacionesq
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    mpesouy 4eparleTvaoaxdlioascidedialdfqeruEeeseca
    x o
    cacionesqdeserueppiuenedteess yufarritrreplhoduosmanoson lasmotivOatdrasas
    S CTERÍ STICA S DE LA S ENDO Y EX OT OXJ
    t e s d e gangr e n

    mentle segrModegao ddase libporeraclasi bnacLteasriaesxoytolaxsinascndsonotoxhinabiastucoal


    aruinqentueeemenxitsetesenalilgbuernaseanmexcepcdianiotneseel mecanismo de la lisis
    ldeoszapr2enoNtdeaonitcuadraeelncam
    de la toxicidad
    eza qbiu omliasen ca Ldaseotoxxointoasson
    motárasefrxatccerinaenn mállasaifnbracctacertneriainaellpoqullecor
    a
    b er a

    gaseosa

    xinasson denatura
    r

    taci n producenjantuenasparsera iteoddase


    rias Guenorarnuy seme

    Sensibilidad alcalor Lasexotoxinasson term olá bi


    dot oxinasson ha bitualmente termoestables resis

    pérdida de alnasíquidos eny elelectcolroloitnos. y ocasionando diar eas con


    102.ar08.0020.Enterotoxi
    culdeshi Da, termolnocasi
    drata000ción Day, desequi
    a de Eschericltia co/i, Peso molecular

    Enterotoxina de Vibrio cholerae. Es tennolábil,


    peleesoctrómollitoesculeanr el82.in0te00stinoDa, pordetlearmprinaoduccigraónn pérdedidadiar deea agaucauo-y
    exotoxi
    isteanEqsutoe lnoseo
    aci n necees el
    tiassmosbueacttideeerneniainasmporlacapac
    o x n as son :

    negamtiitveasn invdialveidduecaliir
    teria dleetcetrimvasoinadbareLcaseiertoxsotoperrxgianoso

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    itis dicuonm necrdioffisicsile.y Esformciacitotóónxica,de

    ábil, ona su gastporrcoióentn eriacttisiva contienefuertpeeso diamolr eea,-


    librio electrolítico.
    9. Enterotoxina de Staphylococcus aureus. Produce
    alimenticia con náuseas, vómitos y
    nas encam
    teria quueedleateprrmodinuansonespec
    - - ce
    tejidossen
    ic o ltereta10ld·e3 lyasel0x9otmgoxi/nkases
    camkg dbiepesoo muy baj oparnatelsasenclasesdotodxeinlasas emnitsremas10·1syie10nd·3omgen/
    bio se

    g de

    sleiberpra4.ociduceónTromboci

    microembolias.
    deldeproducci
    -
    -
    otancdeciaiudaaenld
    Shigeullsaa duyresenusteryviaearlosiaCtsespe
    uSlitapnuhmylococc t i C
    -
    roridyineum-
    -
    -
    --
    --
    da tiedneealliuanpnaopot ugbienoliscacacOáiriny
    isacárreispon
    amado lpido A queesasiento

    --
    -

    --

    el agrteopeni
    nasos

    rtiadscomo os
    8 Emposan
    ensimdioltaroxuiernasnop
    portantob9acGrTialiosmnega

    m
    leo de las antitoxinas S e utilizan lasantitoxi-

    poGdrea mnega
    CARACTERISTICAS DEALG UNAS EX OT O XINA S

    la triupeños
    speq
    tituexdicenserne

    Co y1nehDacifttereriiuam Edis pprhoterduiaecid;a spor


    ospara neutruatrliazliazdarasporlasexuonmecan
    bacterias Lasendoto xinassonproducidas
    tivascomotivosGyralmpos

    62hie0r 00o Sau72acc0i00n Dt axicPaprara isncuipmealujorpr


    soitsrtoesmargneranosvioso central e h gado y má s raramenlcorte soazbrne
    tceiatans 2pari peso

    tBCipyosCDlA LCBamo
    '.Tetá nica Es unaprote naproducid apor Clostridium
    molecuucclair n150tam000bié Dnneces
    prbioé dnulccamaai snudaSprutoettdoanoespasm
    viosoproduciendoespasmos y contracturasmusculares

    nasdo de los tipos A B y C tienen unpoder t xicomuy eleva-


    á

    dsoeesbre4teloTmsoixclirpnaoiordosdganedCies/mooslastresimem
    necrosis celular hem lisis y tobxrcmanasia celulares provocando

    6 Enterotoxina de Shigella dysenteriae Provoca


    aptrléatrersdtoiadrcanioosnednese lqudureoildlosan

    gamieant. o Esy lamotlisiivsadade lapsor pllaasquetendot


    neos (quinindeas). sustancias que actúan sobre los vasos sanguí-
    Vasoconstricción. Afecta a las vénulas periféricas,
    eshock,s mot5.ivadacoagul
    róonorgeanide sbactmotoxienrasianacon bactmaseleryeioaccirnasonada.
    lmediaomicespeci
    de cul t i v o l í q ui d o
    tqouexina.se obtLaengagermlianacimáxiónma debeproducci
    escomponeencomp
    u c
    see

    h om
    j er

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    eso

    t
    dium perfringens La to xinaalpha
    x
    una fosfolipasa que tieneacci n
    b

    llus anthracis Está comp uesta


    dteecttroreS)s TyfroaccIxI(inaiofanesclteot:raI(ldleftacael)Btoacqreuieac
    ahuemormenrtoagiaaslatrpermea
    dematúans
    t genoiné)rgIicamen
    r
    a necesita ciertas sustan-
    e
    toxinas isLmoas
    as exiotitvoasxinaspor bacterias
    pesounaodruamocczaileclnisuogneces
    laré niescitaa dddeee
    e

    xicidad esminauyacetlúeavasdoiatbarLedeaetlhiosxeiirsntoaesemapartaneramsu--
    3 Bo2tulDnicaE FExyisGte ns8ietnipdoso edlhe touxmano
    E lyé cFullaora saivgesinaylesdivtáercomp
    yvahbemagaja tlouxtiicniidnaad cqonpesomo
    sinaseueconqudesonm
    inas botulnicas: A
    sos mamuestaferdsenseneosaiublrlooestoatixpilnoossa
    laaccleciulnarddeelasen Da y relati-
    uiescostospoLastilivtapodéxopi---
    900 0z00imasac

    (ant gteenopr
    ombosis cuadrvoasct xuilcaro ypfraollvoocancircduoelatordemasio
    bi li da d dandoo-

    engicdosotievleiolinvtascestiunlaarl cceronebdiraarrleocasa y prionanodudceo

    as, oxiconnasla

    paorciólnas quiintnrainvasculas, apueder, diocasiar eaonarsanguiun nolcuadrentao dey


    Producción de toxinas bacterianas in vitro. Para la
    proipinedadvitSero lstaoexigsieénisecmbrocgaea ladenten rarzunoa
    durar ónel padetriaempotloaxina.prnecesar
    adecuado oducciioón padera
    Se procede
    .
    ,, íó ó ó
    dasotocxoninasla
    ssangu -
    cnoeruialfeédnrriotcaasdey

    .
    oge Plararaazlaa
    ibcraa denenturon
    usarcciioparn dea
    :oepricondeocebesudtjea-
    ultivo La
    sa.
    tnecreínaosi11.stermolToxicelábiulnlaares,qdeue altPseudomonas

    decuadrlao12.s funcipatToxióonlnóagicciosldeiar Bordetel

    gener

    endot
    14.

    2. Leucopenia. La leucopenia inicial que producen las


    endoteolxiionas,capilsaer. debe a la adherencia de los leucocitos al
    inicia3.l. Leucocitosis. Sigue inmediatamente a la leucopenia

    ,, . ., .. , ,
    ntesisicaerugi
    ienrhiacibeonesla síhepát

    aislminentas;e seestánlas probseresentveans noen muStryeptodicoccus

    roorogcoccus
    anismo

    .
    ACCIÓN BIOLÓGICA DE LAS ENDOTOXINAS
    que es
    responsable de necrólisis aguda
    pr o t e i c a, pr

    13. Hemolisinas. Son producidas por diversas especies tteitruiolarecis.ón Sede extunraae muest
    bactanimealriaenas,s; son poelseaborn adasacciónpor sobrStaphyle oercoccus
    tpe,ococcus
    o

    necrnecroosansis dtee loqscueupltuivedosendectituéllualrasssens

    .. .
    rponianastá neamen
    T o x o id c

    formotlufaagra e37gatedCporen
    enes ue hanper
    qannasquteconser
    icuerpos
    cIguGerposan
    v ans
    duci e ndo
    íaposts eclriaorrimficentantees a yla lfuiegoltracieórinaestnosedelrilizantdellíqeuis,domediseparocultidevaadondoculticvdeoo.n bujesLata-
    nosa. Es una pro- maextnrearccia ónlos fincaluerpdeos la bact

    sisívarsndriostoismeulatipreossde deLyelpuedenCll ostqruiedtaiumbim.ocasién ona deberexfseoliaaciólan accicutáónea.n tóxica de

    l. Fiebre. Es una de las reacciones más constantes


    base a procedimientos toxidena prdelecipmediitacioónde fculraccitivoo,nada,se hacfeiltrae-n
    sobrpiocieánicloos anipomseales accideónexpersimiilmarentaalciaón.tasoxinaLay dittieoftnexiérnicaa.accidelón baciletloal ción o ultracentrifugación.
    za el Producci

    e poribllaesinhibici n de la
    toxina A paitir de lasex otoxinas bacte-
    oendurlaaprnte oupornmesci nLdoselt4o:x1oid000essone
    inmunoglobulina en la antitoxina Losanti-
    Hay tmituyxicpoca
    T ipo d e
    osperotennecenpr
    toxoide óncontdera elantictuoxial nasse desparea a pusoreparamédir nos,laco. antenSeitoxicantnuta.ili--
    ocausar.espis.ratorioPr,oducedeteralmtienrandoación Sedadesinoculpeaqueñdiasc,ho altoxoicomide enzo,generalmqueentese avan equiaument
    delpor diepichatlealipertussi
    volumen prog resivament
    itrocitos aurdeeus,diverStsreosp- nas han l egado a un nivel óptimo.
    pyogenes (estreptolisinas O y S) y Clostridium En el suero o plasma están presentes los anticuerpos
    jringens (toxinas alfa y beta).

    ����������������

    pueden formarsveejectoximoiideesntoo oanabietonporxinasla yacca seai n dese-l


    ana o

    y manxtoetnoixdio-
    o casiidtaodtadlmeneesttiesmuulapor dlaerformac
    duidcapac
    º

    t xicoi pnerdoe

    ula pa1tiinccipipacalimenn dteealalaIgfMracycisne


    la sraangredeen delprlauseba,aniinyecci

    inactivo).
    e

    antitóxicos específicos para la toxina inyecto ada.para Seobteprnerecipitlaas


    Leucocidinas. Son toxinas que destruyen fagocitos, elglobulsueirnoaso elde pllaasmasangre cony sulentrfeato ellades laamoni
    ferenciadaspyogdeenesla, s las que se encuentran !os anticuerpos. sSeinmunogl
    Staphylococcus aureus, Clostridium aedematiens y Clostri- dofisioplóorgicafiltrayción;luego estese prloecippuritaidofica seextdirasyéndol
    hemol
    dium septicum.
    15. Necrotoxinas.
    Stmidivacerphyl
    Producen lesiones citotóxicas
    sos tipos deaurcéleus,ulas lade exfloosliatitneajidos:prolducta necro odeltoxinamismode en
    Necro- o

    adepr20oducilabormidanauttoorsipoor delyaslaquendoteinoculperoxisaincistas,eón poderque launsaaspamiresctrmasees denthoraarsloos de(paniirólmogenosales15


    os eytar neut, IL-1pudirófiloendos, losactuarque talambicéanptara ltaravéendots deoxilonsa macrpuedenófa-
    gsecrexógeno)
    DOSIFICACIÓN DE TOXINAS Y ANTITOXINAS
    Principales métodos in vivo.

    Principales métodos in vitro.


    s letal mínima). Es la menor cantidad de
    tionxioculna aDLMdosque dent(Dosiproduce
    aasndo posde-
    malseñoaneslautilizqado,uesucesilas vcuando

    obulinas en

    uso médies,co. por último se dosifica su poder


    antdiálisitiós xicolas psaarales suindeseabl
    antitoxi-la

    ro de luan muerplazote dedeltiempo10 %conocide do.los animales


    DLSO (Dosis letal 50 % ).Es igual que la anterior, pero
    50con %ladedifleorsencianiamalqeuse buscainoculados.determinar el poder letal sobre el
    También se usan el L+ (límite letal) y el L (límite °
    uelsepvaerae elen prmedisoleciupaciinttaóe-n

    ealiza enSe medibasaos en lelíquidfeos,nó-


    ocedimientpoitaciiódeadon. Sepor rRamón.
    emes nuon lndeprmunopreci
    la máxima zonfalo, culpaorcióeln cuealn lelos anttubosígenoen yquele saie1ticencuent
    proporciones equivalentes. Existen toxinas, las de efecto

    ., , ,. ..
    uerpo rantienenen

    lobulinasiestá npresentesenalgunas de las demá s inmu


    dnogesconoces

    . ,
    pienftteseriaaratéñastanosescorboptiuolnesismoentermpon
    (Di
    esparUdsosaadiesprndmeuloanvizocaanaaradtoasporm
    dfenne
    e otros)
    Inmunizaciones 85

    mienUtososdedelaslasenanfertmitoedxainasdes dSeebildasaszuoñamtailizfacaietparnotroseas edtletxriaserctosa

    . lhxiunamanoo itcoryxoooraidgleoansanSisemosuimtialiltzeanscon
    eselos tlocasoxoidesdedleprtétanosefereyncdiea lsoa bdireftleasriatoAxisnaspara
    ctoixniciddeadsueros antit xicos enanimales debido a su dbuajca
    --
    --
    --
    lostrtoaxenoi
    imismosxilceaprosutocilomo
    - izan
    ,, .
    NAS
    óíí
    sdeahaceen

    ,
    filtra
    [m). tSiteoxuitnilai-
    ndo dtie--
    nsietavncan
    csanuanaspos
    tidtooxlia
    n� tprecicuerpipitosa
    )bbutelinernasenlas

    mantidimaad ldese
    eralisoorbpreereol
    Lº (lmite

    ;:nleqlufiendos-
    1rdpeneottreiaefnen
    nen
    ecto
    -
    -
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    1prmesoecldiuipcaiintatne
    asu poder

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    SECCI Ó N 111

    E L L A B O R AT O R IO D E

    M IC R O B IO L O G Í A

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    óó óíí µóóó íó
    espec
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    lyaddoebdenes i f
    L A B O R AT O RIO D E MIC R O B IO L O G Í A I:

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    soteesbrelalariencottearcapac
    a
    E S T ER IL IZ A C I N Y D E S INF E C C I N

    fecciLososa idencatuisanficacteis dnecorenrfeerme

    ancortesrecdtae la medicaci n encon


    d e
    ebenestaralittaandtospar la s
    repccreitacnideespec

    . , . , . . , . . . , , . ., , ,
    l
    prbluemenebastelopscueudaanles dserebencor
    cmosi nEprecenlllaaibssorasomautobesrrietoraldapresenc
    El

    ,
    .. , . , ,, , ., ,. ,. . ,
    m i c
    prfmaciecuvroorlentatiserasesor
    ro

    laborAatorfinio ddeebleevesaraca
    bi

    rcdauerallloeasmsreadeibclirenencon

    . , , . . . , , . , ,.
    l

    de losprincipalesequipos de laboratorio:
    MICROSCO PIOS
    ptantticoenFouyndleosamen

    100perm0i00te haaceres
    ogo
    interpretgaranieslmosmecana fiinsmodepodederaconse

    lectrtrabtanaljimen
    enmietontdoasdlaasrta daemaslsigdloe XVTL
    cambio inventadoenelsiglo XX
    m is mas
    o delcupoaddroeracons
    n de losrmaeenespar
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    E Q UIPA MIENT O

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    conantrtaidmosicrolobisanosmicryoorgan
    d d e

    e microbiiaoloaog uasedncebiepra demoveericroiornforma


    srecolectadas y deserposible proveer les
    t am

    tar dobtaodolosan
    bi é n d e

    zoacorigann coristmosrarseectenasA condpetiltmainsprascon

    coso dEterelemuxtiiicnsrtacomoen

    umentotusdiyuos nde nlodis cveirduereso


    b e es t
    transmisi n dberelolasme
    vasparacaddealoussnoisAtemass misdmoe vijgearsoisltaeconoc
    la transmisi n deenfermedades infecciosas controlde ditquusariposerddespiativEloqa!zamuieperm
    a r
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    con áliunasisserdimciieicornespar
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    izarLlosas mdeicrolabisenslogosibilidpaord yotrlao como

    oenscopdosio tipposltosicoacddee mitnuivacesroscop


    lasciencEliamsicbiroscop
    Microscopio electr nico (FIGURA 8 1) Conm á s de noso
    íÓ Ó
    C a p t u lo 8

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    s y de lluasesci ntrduectu0ras001de lmos incluidanoneces


    vmiricorloogorgaanyisenmosla insiveesndtiogacsui nempdelefionasmáors gsaneignliafiscabtacivtoeriena sosenEluconn focoq
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    aicanisfblaoparordmosacaiAdndetsoemecbtáarser lllaaassreupmespscepuesbtastiabiillniadmbaoruddneaateorlliosmaagenles icsontroore inlflgeanevccaiidosassomosa varioMssicisroscop

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    clnico de lospacientes tes sinoqueestá n impregnadosporsoaflreescerasmetá liceascapaces

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    cta ddeadlesos esmifcruondoramenganistamosl a ifnin- nasmicroNbioolesgiucna yaparaenctioerditomoseñaddoo eparsmaá eslutsaradboenajo dloes rtruatbinaa-
    adcfieecnpotacorddera reLescattaahblaenebicetlriedualndostdreaactlamnlcicanieosnztaroy coreslotsorecmdtepenoicrparaobidelldogosae perla sreonaLlosa- jelosalmluzvdiecrionisvsciesboplteiigodaceliptmnicioycrparoUsnacaopaqfiouueenltpeatisprdceeo ulleeosbctasqrqonesr

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    ctilenmpoicos qdueebensademanberdande rleaalcomp u taosbleserntvesacdienlonosmtiiecnens

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    io ptico (tFIe GeURA
    eorldmeaadjousdtteeemasloenass: efigoqldiueesopor
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    imiento le orificios La platina itesemeeldisiatinotedontordneilseos codeloman


    ieesntloapas dei1eso
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    revo ver sopor e


    osomagn
    roscopusiotasncpiatiscoscoloLrospr
    sultadosa lUarnpejeaauralinztacoloiscimpornldneitcalosans- parldae prfa rleeaoncareipbitseralcpasoivacn iddenlemmeloicserosctallecsotrpboircnesea lasysegúnseama
    spon eras o on - é n
    en la isfomosrma ffCooomottúngsográ feqtiiccamen
    se p u e d e u sar l a t i nc i
    o Laste imconserá genesvanodbotengriadnnaspituideedzenseramp
    uaipseo tnecesar
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    s distdiindtosas vqeruespelaenrtinaoscany carlraos leEnltesobjletivesas upnapudieinezdaocongiratteneroria en3 ala6


    pio y el á t sosdtiecrene etmaodolerelasequEilposisdteemalentdeesailluqmuiesena-
    doebioeqlugipicosos loesl unepor unsistemaopor
    uuaciebnasseddeetiadlenanatiafiasegcaclg inouns- clparespeuzi nasepjolesasotuáceonconsbdseredensauvttiiacltiuzdiiarodornesa
    dtearlaflueuzra adietlifmiciicarloscop
    émenl Ltoso ifnocos
    l estigacusaiiodnso: oonbtdeasnerma
    lass iga iyenftielspar
    ladliauzfbraagm

    ol giciaso eylescutrdnescicoubrein- especaestdáonenjodeescbaujosondcaelalvsconoporlá mpardensaunadslaorenddoe ymerplolasmcnopore


    luminosaexteirnoncluciudaalqsuiriverepar
    C u an d
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    e

    densador orie nta y concentra losray os lumino-


    ueatraviesa alobjeto deobservaci n situa
    nega
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    ,
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    a n
    estrntivcatuconrasyoromenor
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    zaobsertridviacmensionesionadEel-
    8 1 Y 8 2) Consta de
    enteEsparlsistteesmald: piedeielburamzinooactivnáessttaeágolasprtuiecvvooelyz-
    ca elcarro
    atrá sbrae ldaelqauneaste yiednetadeereclmdhiocaaroescofeciz---
    tes: fue nt euedneteludze
    najoaturuamenlduranttorotpseeeroesCldomoa msfáoscomún
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    lé ctiroicao biceuynaincfluuenidtea dluenmtirnoosdae


    de luzute tiolizbiaendospparueadeensl casoer benq
    canydorescen intmensá sidbaadjasde ylurzicyas aenla rvaeyzoslonguuese
    icroscopiossin f uente
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    itudes de
    urio y dleotrhoalltEragsvenotáiocoletlaEos-l
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    eeacparartiúdeanosnM
    enesá cidotufdioso-;
    tliaaldesasia

    al mdiiacrirrgoeisfeclneopjdaroiollaotiseluznehacesdfeuenunateftorlacouvmélisunmosadei-l
    -
    ó
    -
    90 El laboratorio de microbiología
    MICROSCOPIO ELECTR ÓNICO MICROSCOPIO ÓPTICO
    Fuente de electrones

    Lámpara

    Condensador
    Condensador
    electromagnético

    Dirección
    Platina
    Soporte de la de la luz
    muestra

    Objetivo
    Objetivo
    electromagnético
    Dirección
    de los
    electrones
    Ampliación
    electromagné-tica
    Ocular
    Visor binocular

    Pantalla
    fluorescente

    o o

    FIGURA 8.1: diagrama comparativo básico de los microscopios electrónico y óptico.


    do sobre la platina. Hay varios tipos de condensadores: el
    condensador de luz directa o campo claro, el condensador de
    undel númerobjeotivo (1,que2, 3,debeetc.),serqueusadodebe parcoia nciladir observaci
    con el ónnúmermio -
    campo oscuro y el condensador de contraste de fase
    (FIGURA 8.2). El condensador de campo claro o de luz
    croscópica.
    directa hace que los rayos luminosos sigan una trayectoria El diafragma está ubicado por lo general en la base del
    perpendicular a la lente y la atraviesen libremente. Con este condensador. El diafragmapuede impedir el pasaje de los
    condensador la observación microscópica se basa en el efec- haces luminosos (disminuir la iluminación del objeto) cuan-
    to diferencial luz y sombra y en los colores del preparado. El do se lo cierra, con lo cual se mejora la visualización de
    condensador de campo oscuro presenta en su interior un re
    algunos detal es microscópicos. Generalmente los bajos
    espejil o lineal circular en posición oblicua, que refleja la aumentos necesitan que se obtu el diafragma y los aumcn�
    luz recibida, haciéndola pasar tangencialmente al emerger tos grandes (lente de inmersión) precisan que se lo abra
    de la lenfe del condensador en su paite superior, atravesando etamente. Existe una extensa variedad de filtros para
    de esta manera el campo microscópico desde la periferia del
    mismo. El condensador posee en el centro de la lente supe- sercompl
    usados. Así por ejemplo los filtros azules disminuyen la
    intensidad del rojo. En los microscopios de inmunofluores-
    rior una plaqueta circular negra, opaca a los rayos de la luz, cencia se usan filtros excitadores que dejan pasar rayos ul-
    qdejuea imcamipideno elporpasounade estlosrechahaces ranurlumia nososcircular directperiofs,érica,pero a quelos travioletas, filtros frenadores que impiden el pasaje de los
    rparayosa latangenci ales. Este condensador es usado generalmente mismos, filtros acalóricos y filtros atenuadores del rojo. Los
    observación de preparaciones frescas. Las células y portafiltros están situados generalmente a continuación de la
    los microorganismos aparecen iluminados por la luz que fuente luminosa, en el condensador o, entre el objetivo y el
    reflejan al recibir los haces luminosos tangenciales, mientras ocular.
    quedor deel fcontondorastdele depreparado se observa oscuro. El condensa-
    fase está fabricado para ofrecer un con- Sistema óptico. Comprende las lentes denominadas
    traste mayor en las observaciones en fresco. Están construi- lentes objetivas y lentes oculares, además se incluyen los
    dos de tal manera que el paso de los haces luminosos, se prismas que forman parte de los microscopios binoculares.
    hace solamente a través de una ranura circular. Deben ser Los objetivos son las lentes enroscadas en el revolver,
    camente con la lente objetiva de apertura lumino-
    sausadosigual únicorrespondi ente, por lo cual cada condensador l eva l evan grabado un número que significa la magnitud de su
    poder de amplificación o magnificación, precedido por un
    ����������������

    , .
    Equipamient� e s teriliz ac i n y desinfecci n 91 -
    or

    lllmeroll

    ,.•oepara

    .
    -
    ;lee dloesl
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    bmenajos-
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    · es
    )d!esveru
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    (FI
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    cercanos

    perm
    ó íó ó í ó
    Oc ulares
    Carro
    Vá stago
    C onTomdensa
    ilo ddorel

    . , , . . . , ,,
    enobjfeocativdoso dtaegrana
    oSeñairislemosporú
    tgraienengener

    capac
    a
    . - , ,- ,
    ., ,, ,. , . . ,. , ,
    l
    diinstertorsiioterinnmunen
    -
    Ceone1é ctx1i1can I U l" "'J l

    , , ., . , . , ,. . ,, .,, , .,
    (x010015 a0lc2an0 zmma a)0 E2l5 po¡.underaprodexirmesoadlamen

    pdienom
    la menor

    (dtcoiocoslloraaqeaspar
    par
    ntadoinuanonaronegr
    a qdiusetancpueidaanquepofrueceredeedextiastlitreesenvsepara

    berracá bjsiiteosntiv)crom

    . ,,, , ,, ., , , . , ., .., . ,
    ue os q u e
    osacrom
    a
    nto eneulmencenttorotiecomo
    á
    j
    á ticaá dtiecosaq
    Sdeconocencomoo
    em s
    caosutrsaanfoqdadoupore etlotlcampo
    d e
    muy ú tilltparaimo llosoas objbseretivvosacidoecon
    os almenPht2e lPaha3breetvcia)ciqune Ph(Ph
    conmendtense ador decontraste de fase comose describi anterior-l
    b d

    .. ... . . ,.., , ,,
    (Phl
    la
    aaldeseflercampo
    nen
    cor r

    d
    á

    rLoosdeocliocuuleratiresepneno dsonelgrtuapbbiaoedzsoasituuaqnduoenúmero
    dmenictroscop
    abvasertaconm i da d d e magn
    dxe1lO ocdanularunapuoreultmen
    u
    i
    ig ar el auipmenlicareto lonúmer f cac
    i i magnificacitobjn(exenq
    n o a u men
    jempto lioguoalbjaeti400voo dxeE40lloacom

    dmase unsoLualarlomatoibjyeneoretivuvnso
    ecc
    id
    las lueenbjlteosq
    a i

    d mdeicprosc
    icmidicarosc
    in nes encampo
    e benser
    d en
    Revolver
    O b j e t iv os

    Pla ti

    Lá

    Pie
    na

    C on d e nsc 1d or

    mpara

    G URA 8 2: Esquema de t a llado de las partes de l microscop io p tico A la derec ha arrib a s e observ an los distintos
    oFIhbjaces

    magn
    etivdose lcon

    - GURA
    uzy ssuusinrespec

    if icac
    c idenctiivaassodibrest ancla preparac
    soibjgnoetiv(osx) (xconlO xr40especxltOOo )alLaprepara distancia de trabaj o deestos
    8i 2n): XIv a Odi(s5mi6nuymmen)doax40me(d0odi5daqq1u5eueammseu)menoybsxet a!rOOvlaa
    uci n de alloes doecbjiertiqvuose

    liacolenparptieceojoamen
    y
    ias focaliesn ab aj o los tipos de condensadores la trayectoria que siguen los

    tre dospdosunatosla
    convmenistataceedeulinateobdserveezivnatmersedrmor iniEalndoobjeleelqtiuuvesoodxelEbOOsetaldilmpeenbetieaurselsarses
    o or o opar a s u r p
    iempre
    ltiefviccacauitdamiadnbiosaéSne-
    ue hanen aulimenminato-
    eistnidveospsegrñalalanacr
    adaarrsoinmibáala-
    encorlpaorperadioferuniadiAaflgragnmaotes
    sa d
    bjetiva

    faoscse uqroue
    taseras)teyudennúmero
    u oscone
    u

    ense ladesparqliuzteane ssiulgiperbnrifeiiomencar dsteeul


    5 x luOe sex l5t)rabPaarjaa
    tibiv opore

    oseconsiguemedianitoe biunnjocuegoularesde prqiuse-


    reduce !a fatiga duranentatjeea ldteralbmajiocroscop
    Sistema deajus t eo enfoque Para logra r la f ormaci n
    demicroscop a

    ����������������
    nadoconoc lnúmero
    mx12icr)oscopElmiiocsroscoppticioso biesnocdeula1r2t00ienepar(objuemenatilvaootobxserlmOOávxaciymioocnparaudlosar
    ubos con sus oculareslo tcorrubo)esponLa diviesintnesbi(nelocumliacraroscoppartiior
    tmonoc
    ular
    -
    5 G n,m

    O bjetlv o i
    Preparaci n
    C ondensado

    de la uimedagenene
    conr
    dejeecasutcamo
    T

    (qperueñosila dEelmenor

    ddeeselasMdaespec
    df orma elrestsemana
    catmeládaqaumi3niasen
    cone
    ¡

    ensoasvdiymecrema
    con
    deescenso
    i
    d
    n t
    ,,
    Distancia focaly aumento deobjetivos

    osma
    tamaño
    ensa d
    -
    0 5 1 5 mm

    Campooscuro Campoclaro Contrilste de fase

    or
    mmiieennttosos ldaeteraaslceensos y anytedrescenso
    *
    TIp os decondensa dores

    p
    y
    lmliceraroscopqueiopermse diitens ponehacermo
    eltubo pticoos yeellmacrom
    doresogroser
    y

    mesestod4as ClauspJboriiuretzielasilcemmic5vroscop
    caunlifeoconteesdnetrfasnose ailradmenareltomdiceroscop
    prolifleracobjietno ddecae hongosso
    gu

    AUT OCLAVE (FIG URA 8 3)


    lentar 40ybsecare

    1 Fuente decalor (agas querosé noeléctrica )


    chuyastoa2fuonnCddáoemaratteiremneinduaensopor
    uesnatericanaslizadosta para acomo
    lsega tuapa3ridLaqdosapara
    u
    io
    iles y icrema
    en
    W permanentemen
    re las llenamtesbiyenlospr
    ratorSioe lcoonsuttilaizdapare lassa liagesietnetreilsparizacitesn:demateriales de labo
    esterilizacin cilenldcruicala secarga
    donivdetlare Sldooebsbraemajoeltdersopor

    ue cie1rntosla dceá marconatrodle gener


    y term metvrálo)vula deescape delvapor de ag a man metro
    º
    -
    , , -
    O 15 0 20 mm

    de dosvitmorienrillt osos
    ) ureaedelizsera moregvimuliaednotomensicfrom
    o posterioaress comotodo lensocuuaslseedespjeclazuata-
    cencontrtaorndoildeoslosrade manyos lduomicnonsososig ié ndose elalineamiento y
    alen1_1tftesnim(oibjenettoivosdelomcuicroscop
    u

    laretsodcosonioldoensa
    o delmilaiclr3paraoscopColesocarioteconuusonpoco
    pticodor)1cLonpape
    leras una vez
    é tric o
    isnuoss émootrpeivcio--

    impiezal
    unpañodde easacedlgoaitsed li2nviLsauinompaveparieezana
    limasaucernahúmerbaodladsaosc ondye
    Enunacloso ácconmar
    tepartiesamasencen
    impedidirdo!a

    (caldera)Ureuna
    ialesteseque didsepone

    u
    f:,

    esteriallimenzacitesn (evuálbivcuanen
    -
    ben serde
    la de

    rasdersedMedanepre elasjiosnigPuar1ie26antleaesCmanertderuiranlaiz:uactenai30nvcorr3ez5mcoiienlnocautetoasda1dle5abacaneproce
    t m sfe-
    -
    tidad
    -
    92 El laboratorio de microbiología

    yTeman nóómmeetrtoro Válsegurvulaidadde co,


    sitan
    escape
    deVálvula CEN
    centcefarlioB
    tos en
    ttuiebos,nenZ!'}

    Caldera ACC(:

    °
    SOB "o
    DEFI I

    deFuencatelor
    FIGURA 8.3: equipos utilizados
    Autoclave

    de agua necesaria en el fondo de la cámara, se carga la ca-


    devaporentodencesaguala qusale idasale de porlosla gavsáelvsu. la Cuando
    para
    Agua

    esterilización en los laboratorios

    rabinaastearthera;cmonséteicloamentencis matendee erialellaas futaentqpuaee debendejdeandocalsoer,rla estcontválervriulolizalaados,ndode aseesparcacptieier-


    el chorro del
    (HORNOS) (FIGURA 8.3)
    Hornode esteril zaci ón.
    de microbiología.

    ESTUFA DE ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO

    peratueEsratatas yseestunuconsifas tegruemtieómetnenmantrounenirdeeegulndoacontdorlarol.auttemperomátUnaaictouraestdeeraililza1aci80 tóemn-C


    destruE

    destrmd
    cias �

    miparcaro td
    posible'
    herida,
    L
    .
    toinstméru1. d:·1.

    clotoéssnninobj.utíl"•·

    continuo, ro seelciearscaensloa deválvluala predesiónescyapeendeely seteescrampconteómetroselrao vueleelnvdeeel


    manómet
    compl
    dehordurnaos.vintderio. unaNo hordebena. El esthorenroilizarsese utilizreacipipeantraes estceornilizarlíquidosobjetoesn desti·� i
    la temperatura.
    tente deoncesAlcalolre30garpaaraa35lamantprmieensinerutónolsa a lqconst,u5e atsaentmeósf,necesiercontastaánndose se regulaa lpara tirfuen-de ESTUFAS DE CULTIVO esporo¡ a E4

    para tener una Laque tseSeemperleutdaailtiuzranaa la epaestsra ufroeleguldeculadativculo tiautvdeo.omátmiPariccraament


    oorganie smossegún divelersos.uso AGEN;
    estfuenteerilizdeaciócna!Or compl e t a . Después
    sitaópa,n asecifraabrs e norlaymalsváleevs.uleaspeAntradeesqueedescsaepeproenfceder
    de ríe y asempola reapetduzcaseiuraaplaagdea prell-aa
    e s t e t i e
    comprobar que no haya salida de gasedels. vapor de agua para
    siemporacosttanciuambramédicraegulaarla25-26a 37C. C para bacthcmoferiolloagígelaadosmédicade
    º
    º

    rmiescosoIntdiequstceiadorgoscambiesdean· deestdeeestrilcolizeaciorriliózn:acicuandoó(1)n. Secisoenrtodenomi


    ssometcompuest nan indicado-
    idospara pocontosr raolglqúaunrí-
    EQUIPOS PARA ANAEROBIOS
    Se utilizan bombas de vacío para producir anaerobiosis
    tsiiempolos niaveleusna detalcanzados erminada portemper a t u r a , si r v en
    (nt2r)o edelsporasprocdeeso bactdeerialas estmueyrlializacireestsiósenterintlizeacis,puedenón que sosneinr clcorupostidrasecteorsiode-r- y
    vdentdiosblcr,osembrydea alqdos.oues rexieciSisptneien,ntembares desgdqeo,ue haccontnoe eiesnenbastunantelloeesmentmeditiempo,o os imdeprjaersciaculsn�ti-y
    sobrmedieasnte hermeléticuosso decapsustacesancideas proquíducimircas vacíqoue ealn sumezclintearrsioer
    sestmente euteriilliizzanacisembrónBaciadaselnus elpaestra autearotcomproclahveermophi
    obar silus conspearrvaanel scontu virotlaliddead,la
    y variedad
    cácoidnosumcíentrico), oxíegennopresenciatmaosféderico agua. (bicarbonato de sodio y
    niger para el control de esterilización de la estufa seca. Estas jar as se usan también para obtener atmósferas de
    Bacillus subtilis

    ����������������
    SECO
    laizaciteómn-
    1so

    ados de
    0

    1objidosetoens
    e
    1 tmédivelersocusas.o

    deprroebisciculosintis--
    Jar as y
    1ezclsionditeoarriosery
    ,foras de

    -
    94 El laboratorio de microbiología
    C02sitan cuando se quieren aislar microorganismos que lo nece-
    CENTRÍFUGAS
    (Brncel!a, Neisseria).

    centrifSiurgacivquíen dóeo)npara delyoslípqadiuiravderosstéoscnicorasgmétánicodeosdos concent


    toceftisenenaelonr amodel
    tubos, con refrigeración y con alta velocidad.
    microLabidadesologílisata endepuedecadaequiscpaeossro. muynecesarextensa,ios yendebeun adecuar
    necesi
    SOBREÓN LOSDE MILOSCROORGANI
    ACCI
    DEFINICIONES
    destruEsteri
    AGENTESSMOSFÍSICOS Y QUÍMICOS

    cción lizacitotaóln, de Eslos unmitcérromorinoganisusado


    toinstmédirumentco-oqsuirúrogicmato. eriales usados en cualquier procedimien-

    locoss objuteiltiozsadosy superparaficielas. eliminación de microorganismos de


    elmicnombr La eantidesepsiantia séptiutcilos,iza component

    heridas y traumas.
    destruyeGermiloscidamicrooorgmianicrobismoscida, persoe nodice losde esupnaorossust. ancia que
    esporoEspori
    AGENTES FÍSICOS
    s miccridoabianos.es una materia que es capaz de destruir
    Temperatura. La gran mayoría de los microorganis-
    ºC.mos Parreasistedestn rumuir y unpocdeto etrimempoinado tempertipo adeturasmicrosuper
    edos maymitcaoror.ormegElaninosstimoempotiempoa necesar
    necesi
    tiempo térmico letal. Siuna biteenmpermuchos
    mayor para los microorganismos esporulados.
    loresn alviCasrus,ciabollaosdetoprta10olidtoadzoarminutideoos,s lasdelosfoexposi
    so de esterilización es mucho más efenticazre si50-s7e0 calºC.ientEla paroc100e-
    sumer g i d os e n el l a ,

    zviardrielos, proicnestsorumenta 1a60les,C ppolor vos120 ymiaceinuttoes.s se recomienda


    º
    a t e mper a t u r a s
    (orde inesta, udisoa,ngreta,les lparíqcuiáosdmi-oo
    heces.os Segúndiferentloess usoqsue a utloilsizanque disesttiárnnatocisóndesttademaños

    mos paqruae sihaygnificenar lolsa


    La desinnadasfección desiesnunfectaprntoecedis, mileants o que que son utilizcaapacessustan-de
    destctéiarsmirnuoidenomi
    r elsos emplmiecadoroorganipasramosnombraqure a cloaussancompuest

    as vegety loatsivashelmibactntoserianas,mue-
    rmhongos
    ción al vapor de agua o

    ����������������
    inadas dese
    laboratsoerio a ldeas

    infecciosones.químiEl-

    por su selesectivaque saccie ócnonocsobrene cloons


    pposiararboleorlosgsaniagentagentsmoseess quípatquemógenosicmotos ivanemplde sepsiepiadosels. y Esemunte cloatséarsmel,inimo einnacisecóasnuto ilizdedea

    iores a 60
    a mediioda parqaue destla rteumperir aaoruntugraanidetsmo,aplermicinadaa-se
    atura dada,microorseganicosnmosoce comtieo-
    cnmieesncrouexiorn sgtanietinemposmos.diferteéncirmicaElos tliemuetmpoayl parimporelcietdato,al nteesess eviconsientdreentdeerloasblqeudiementstainteovse-
    º

    °
    ó
    Equipamiento, esterilización y desinfección 93
    emsata depotrempervi10da. atmiurnaut, os,paraperoconsegui

    guiobjretos.una Laestreeglrializacifuóndament
    se necesir latandestmárusccióden ddeos tohorda as,for-a
    Con la aplicación de calor húmedo en un autoclave, ro)se
    amirequin121uteorse Codep2olr atat20mmósfósfmiereanrsuta os,dea 131,pr4 5esiCóatnmpoósfr(meedi5radsmio nautopos1r26 manómet

    Si las sustosanci80asºC qsuee aldeber


    exiasuperctúsatneinoresdesttécniarucaslyendo
    elmientcontos enisdeo encuentbacterarianola pasteuri

    mihornasutos,(12-en24 trehss), sesiduronesante separ

    métoddoElos. calmuDependi
    s60leíquipueden
    n adecuada,
    dequetmenleoosrs rmiceosinsmosstetnciextailedurs, aposintequbeleel const

    eacuerstos do debenal matseerrial praocesadoesterilizare,n deben


    rdebenecciones,esterializarfinsede a consegui

    udebenna miestnutesoetsrairlizacilibór1en8s0 deCadecuada.


    pueden ai s
    Eldismimatnuyeerial laa esttemper

    fuenteos de genétradiicaoscioneso mutgaamcimaón, seal uisgaual el qllcobal


    reali- cambi e lotso UV.60. EnComola
    l a r a
    º

    l o s
    º

    mi c
    º

    r
    r

    o r
    º

    e s

    L o
    est
    134 C por 15 minutos oa 121 C por
    a3020miminutnouts,os. los líquidos y medios de cultivo a 121 C por 15

    s
    e

    º
    p

    r
    a

    el
    r

    erilizaartma debeefectesitvaa,r sepcoor, ylaa evapor


    elyagdeupra. olcoNoesso,matse peodeberriqaulees abrreqiducerue laselpueraencuent
    estior,ufaen noalcanzar debe selar tsuper
    a
    a
    preparar todos los paquetesalaldepasdeo madellnaeracvaargptaoarl delqdeue aautgpruaeosentclaave,etnravéselas
    pperocoponiracontécindolónactoos delentenrveaporfelo, lroms,adebenSeaprdebeestaeda,r evicoltnooacadosr compr
    penet
    autreal)o.claveEn (csaeso debede estcaregarirlizarla cálímarquiados al y70%medisobrdeosescarudegcapaci
    l a i d

    e
    C
    ad
    l

    ment

    tetamperdelraanturhora adent
    a

    ían someterse a temperaturas

    dur
    adas por intervalos de varias

    o
    t

    s
    a
    º
    ma

    nt
    º

    aa lo60-s 65product.e odurs antaleiment30icimiosnutoslíquizydacioslóunego(leche,esne laloscceuralvenfezsraíe,a sjoulmetegos)ntae-


    mentnismos,e. Elpercalo enontamieleintmoina mata alosla temarmyóforiílaos deniloas lamis croeorspgoa-ras
    empl
    s eprriaonas.tezínaciasónEsdete (peastprstoosecediurialzmaciimieentóntnoos.a eviteOttamperro quaeprtuorascedie desnat
    labactstassani
    e a t e mper a t u r a s super i a
    deción15o micalneutntosamieontomenoisn.termElitentpreocedientmreiento60-90de eC,la udurtnindalanttiiee7mpo. a30-
    70
    o r
    procietusyeno de elestgerurpiloizacimáósn. diLfiocsil pdea-

    forma hacerindependi
    º
    º

    teesmperporasaturabacterambiianasente quoae hubiel37° erC.caunal Consreesismantetsidtoo iesneealpennicaleletentmatamiequereintalolasa


    blvuele avanuna a ngeruevma inaraplicraciepróonducideendocalor. la forma vegetativa sensi-
    oyr efseiccoaz, deperloos nohornosse puedede aplesteriicar lizacia óten,xtiles esniuna
    emplearendo160 delpoCr 40tpiopro ade12800 objmimientonutsutoos,s,a se1r7p0aresta Ceconsegui
    º

    a
    matooregriania smosorgánica,de lagrasaccia óon aceidelteericallizaroqure.
    que la humedad
    -

    píaarCa depcoor nsleo10-s

    parimaidos,rlos, scoun-
    ando dadel
    cultivo,
    steal, allogsunase.textilecDeso-
    e nt

    que la usmaanyotertíreaamperríandeatulparosar s bactdichoinefreiars,iproroecedis,reducimlaiesentndooq,ue


    al mínimo. Entre dichos procedi-

    mmáisentoalurtaa)liecsenqulea

    rilpizorados,90 a
    est

    no,interuinoar vdeezacilaóinnicestiadoudelfa
    ttiieempompo deque estdemorerilizaacilóan estseuf debecon tleonser matenericaruloeent.s a Alentambidefsu iénniirnterelel-
    emperioarturaal 80%.estableSicidsa.e vaLan acarestga eridelizarla
    r
    í íó ó
    La incineración es un procedimiento de la más alta matson elroiaslescatéteqruees sede detusoerioendovenoso, ran por la laccias ósondas n del urcaletorra,les,comlaos cas
    por
    segur os idad,cuandousadoperoel psaorobjalo etoestpuedeerdebeilizarsesreelr aplasdestaicadobactruidoeerinoltóogidettaclmaerentminedestados. ruEl-
    cflaasmeado ljaesringashormonas,desechabllas es,vitamilansas.válvulas cardíacas, los antibióticos, �;.:Jactcíd
    ysien laembartotaglio,dad cuandode los semicaplrooricaganisesmoste procedicontmeiniedntoso ean otelrolas,
    releelamenttivament os eo equiútil. pos como tubos o frascos, el método es demuer18.teUl000tderasoniloHzs,do.mialtcerroaLornasganilaondas s protesíonnas,oras comun ylo alqtaues, prdelpoor ducenulencitraso-mala detearnnbt :%1�'1j'i
    nicavido tacisobrón,e qloues esmilcaroorfogranimsacimos.smosón deLaseburaccibdebeujóans alJedentta! fernómeno
    1

    cdoornc �

    ,
    bajas temperaturas ennoformsona nocilentvaas y pgraraaduallo,s vmia-- de
    L a s
    rcrriáapiondodorosgani1ºdesmosCcongelcadasiacisueónon aployicanmádescongel asma smomicrobiútilano,tambiqéuen lo palraeva laa sobtu edesinciónntegrdeacioón.antdelígenos, Escitou-n
    '..i

    s minutos. En cambio, procesos plmecani enci


    te letales para casi todos los microoragcianiónsmos.suelen ser altamen- enzimas y otros componentes endocelulares. necaccie6·�� "
    muernismos.teDesecaci en foónnan. Larápida,desecacipara ónlaredesimasteylaorsíaesbactcasdeoesrilaos2s amipr3cornÍduceoiornutga-osla se basa sener elusadoshecho padera
    estque erillFiaizsarltrobacts.gaeserDisiasstointolsísqonuidos.tipdetoseniSudedas facciiltrocuando
    ósn pueden inefü:ii
    fmuuerya redelsistentcueerpoy. pueden Sin embargeovivir varias horas sobre objee-s ptipoosros dedel filtfrioltsro seosn: máChamber s estrecholand, que forelmlaadoss.el Lotaspmañoor pruinnacidepalmeelszo-s penquest�
    1'�
    cltiatuiddeos caolpoírn amiy acuntaorzo pr(epnsado, orcelana no barnizada), Seictozn, ctioenrsa-
    Neisseria gonorrhoeae

    Las ón.formasDebesobrespor
    Staphylococcus aureus

    totiesmpoinaniamlados. uslaedaspresentresiesten quepolra mucho deLos inffuiltsorrosiosse calobtciiennenada, enAcetelatocomerBerdeckioefceleludyl,osa,poshechos la ac 0 :i

    zacitemperón ateusras,un prquoecedisemiutentilizoa departaenerdesecaci


    a desecaci ón vacialónvacíode, alolsiobajfilmiai-s- Nitrocelulosa.
    phasorotas 5varniambl. es,Con quelos puedenfiltros ider desdeporosidaladgunosesufn icmiiemedicntróementdmetas roesde
    ecrnoorfogrmania smos,casi indeflosinidcuala es,por asmuchos
    l a conser
    í conserafvados,ios. pueden resistir pequeña, esndoe puedeun proconsegui r esterilizar cualquier líqr uidoaguao deno so
    gicamentede lcediospotmapbloiereonts. ,o Sise usadospuedee utilpidetzarana enerconsegui
    la"

    spuedeo nenansobresolvenibactuciroenesriasen mitfalumañoicdro,obiosilóadecuado filtros coen deel


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    Osmosi s . La muer t e
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    osmóf
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    l a s necesi t a
    Las bactracioenesrias marelevadasn inas dedenomiclhioprneruadasrotónicdeo halsodipaóroaf.ilas,su
    medi o otros. resist 0
    Ai!

    contpara ienenconseguihastra 7la,5%conserde vNaClació.n cEner deleanloinsmedidustmiorsisamos,dede culalsetiimvoentsueloqs,eune


    c r e
    gonot,,

    aureus l a habi l i d ad de S.
    AGENTES QUÍMICOS. cacctl:'

    utilizar altas concentraciones de NaCl o de azúcar. ontnes.e, sobrDie stilnotsos micompuest


    fduciormraleDefs diilnfaeicreimuer os químicos actúan en qúsensiíml:(i
    te ono. croorganismos, pudiendo pro-
    das, d:

    ')
    deatravesar 15Rayosa 390 ulntimvra.ament vioLloes tasUV (deUV).proSucedencilongia tud soldear ondaque pueden abarca
    directaSust, laancimueras te mimicrcorobibicaidna.a. Producen en forma primaria o
    7)
    equísustn mas�'i:o' '>1
    Laencuentzonara delefalerectdedor espectro dee qu2el6a5 tatinemnem. ósfLeomasrayorUVsonpoderprdeoducen28bact7 aeperric39idó0axidnosms.e Sustancias estáticas (bacteriostáticas smos,en el detcaseoniedendola
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    penet
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    '

    gener toxiancidanta ea, delapueden


    cual seensiprencuent muerte de los microorganismos.
    demos lasse prconsioteíngas.ue Elmediraentsuletadola aplletaiclacisobrón e deducilosdosr miis calrtoadecuadas quíhablmaricFactos.deoreestsConeriqliulzoeacis óiagent
    nfluyenes quíenmiclosa acdiwfíncilmdeentelos seagentpuedaes
    Además de l a acci ó n o eorragcianioness-
    delas bactradiaeciriaósn. sobrSi eseviven,empleanpudiendocantidadespresentasub-r lemuttaleasciones.de UV,En mitrarnseacióenn lotostal didestintloossn, miobjcpreuoetoorss.ganino Muchos ssmose puedeqdeue garelpodrlaos,ntíiaznarcomeolancolneol-i-s
    lavíricprasácticao bactloseriUVanas,se utpialrizaan desipanrafeccila óninactdeivacicabiónnasde de·vacusnieam-s endoscopi no s e r sin desique nfseeccidestón ru- y
    yan, por lo que granparamayloogrríaar deunalorislizadosadecuada
    o s, pueden est e
    ciceluaientmlmianentar etodasasípatlalóagenos
    bbancos
    ras de delos sanlagborre, atdeorios,cultivdeo deenvasado tejidos ydedemedisalascament de ciors,ugía.de mieacrr,oorgdebenanismostenerspote en-en Ti
    q u e pueda a c a r
    Rayos X y
    tciraóntnes,son conSufacciicientónes, ionitzieantnene. uSina ladefdosiniisda y acci.tiempoóh deleteal exposipsobrene-e-
    r a di a ci o nes . g a m ma . Son sumament zacisióónn deyones.somin crloosorLagpraniodesiscedimosnmfeiccientóeonns tovdosabásdeicoslolsa
    maparano evicotnar lala eststraensmirrielicomendaci
    prtoreoscedia mteiennter osen creuentlaciaonados con la salud humana. Los fac-
    lacassi enzilos mmias.croorEnganidossmos,is sub-polertaliensactivsacion óncapdelaces gendeomainduciy der son los siguientes de los agente desinfectantes químicos

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    nicos esnoá nictoso-
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    ecrecientdraocidincho efecto por debaj o y por
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    necesita unm nimo de tiempoparaejercersu efecto sila
    iaccnefiicnaceses f ugaz a ún lassustancias de fuerteefecto letalson
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    qensou m7icluosacPciresencntúanme
    nariamente disminuida

    Desinfectantes inorgá nicos


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    qu miciloidad entre unaespecie y otra para unmismoagente

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    Especie b acteriana Existen formas v eget ativas d e

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    Condiciones q ue d e b e re unir u n buen desinfectante
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    espectryo prode taccozoari nioamps Plreiofqeruenetemen
    rcDiiaesbnevmseriircurosdbiehcongos
    tliaempodesinposf eccibileidnaDaenbboesarcaeserecon
    tá tico deacc idne rbáapjopridaene
    sielmprtiempoe granniddesescomponerse
    uperinfoiudcaoroialby noajaparaq
    orgá Tinicpososo idnorge dáesniicosnfec:tantes: bá sicamente pueden ser
    lmenor
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    t xico uparae facliosli-

    á cidos1yÁcálidcaoslisyinálorcagálinsicEosleeslevdaedbiopodoadlergrbaacnnteriviceilddaed<elisloos
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    a maytuorrdiasa-
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    uiastamenncuyiaingslábibitacidileterss yyiciseNdasedisseresdtérbiuia--
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    ia suldae-

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    -
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    la boratorio la limpieza y desinfecci n de la vidrier a del
    seperoenc2deaccuOenxtidraiannepasaltesagujEeraantorexyiaqlgosenauvesedaraiodlsaescompcduoablluaesesportmosluyaoaccxeidfiecannttiesvdae
    esinfuectitsitulailznaatresdeosson
    tadlasas
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    Desinfectantes orgá nicos


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    2 Fcnoles Elfenales deacci n coagulante muy buen
    fcamenaiucsrotlibicsidceiadtdaieynenenso
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    lantrteeeyl60desy-
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    ellhucieoxnesaclordoef2eno5 gconil; comomenordertoivxaicdiosdaddeyl
    plasuedbienguuansaidirsneenaslosdlcrera edivsoesadliesnasfeccdqueielosnsondfeenodlaperleivisseeaLdosEtneiemenensltgrilauudposostandye-
    rá pidaen segun-
    treesisantdoscomp
    aenciruuesg atoparasse
    dlosy ealldaeldhedhosdogmálus táumsaicdosoogsone
    ulla40%nteso(bfreormlaspro
    utililzenso lucionesa
    vaci n ylfemija-
    adoparae
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    luta--l
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    -
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    96 ª El laboratorio de microbiología
    2ycioór%ína deedes piactloeszasivohongos,hicontstoralógiselcaas.slo bactutElilizeariglas,uptaarraaeldslpchíaoroddesiso, nfenvierccius solónyuciladeón maloal-s (CMM)2., Detmediermaintnando e el prlaocediconcent mierntarcioaciónóndedeldimilucdesiciroobines,ncifdeactasnteemíinnves-imqaue
    equisistepnosla deesteendoscopí rilizacióna, por guantel ecals or.e instrumentos que no re- pmitigoascerocbiualcacciida,esónlase bactmísometniemriaceida,concent
    una Parmiasmaelvarestcantiabluediidsoad deldede desiemista cnrfoeoraccictagn-a-ón
    tantes. Según su concentSon radeciónmuy puedenpoco usaco tuarcomocomodesiesnfteác-ti-
    4. tniebr,samosrldejo áendoselna lamedio accios óacndetuardeculdurcanttivoantidadeseadecuados,
    1O minutos,obserpavrara lsiuegoexistseem-o
    csensios oblesmicarobiscuidas.acción Lasque bactlaseriaGrs amGramnegatposiivas.tivasSe soutn ilizmáans
    previetfaerrentelementcreciemientagro egadosde miacroloorsganimedismosos de contculatimivosnanteps.ara
    deLos gencicoloarna,antes verdede mabriyl oarnte usoy sveron:de azulde demalametquiitlae.no, violeta
    diEstsomis 5.nuyéndol Detergentes. Actúan sobre la tensión superficial
    a en los líquitdaosmbiénen telonsoact
    gdarudpodedethisdeerrrgóentfirleoeducts yorlotearsmados
    tctieaórrnignaarcos,io,eléctlosirsicea,ndoque loltosiesnendetcatemairógnientycoos,res poderpueden

    °
    6. Desinfectantes gaseosoS. Se usan como desinfec-

    decuandolos ranoyos seultcruaentvioaletacson lseñalas aindos.stalaciones correspondientes


    sinfectantes. Los procedimientos que se pueden utilizar

    búsqueda
    Determinación del poder antibacteriano de los deª
    para valorar el poder de los desinfectantes son:
    1. Mediante la (CdetIM)e, rmidinaciluyendo
    halmiinhielantbr oiciócnualmicemírsonbiliamaanoconcent p
    inmunodifusipuedeón rahacerdial sei(fiIcDio)medi,s colahechos

    delalcormededor
    o r
    dedelorganiPetdesisrmoi, nfleactaqteuntesteigpro,eevinainmentorcubando
    s que se disuelven.
    o ldeipóflailo, tensiqueón�es superconffiiivecos,iraeln. lpaSegúnoseprnopieuns- u
    derivadosbactseerricdelidania. óamoni

    ón de la concentración de
    nicoso o cucaa--

    prmejtantoepiosrolactprgoaosnacedieosomsyielntoelso glfoicrpmolareaols., desielEnnfleóxiactadprroácticdeambia, eetsintilneeno,s embareslagelo,betqau-ele


    utiliza rayos ultravioletas. Los gases pueden ser utilizados

    racisóun accinúniónrnaqueelbactdesierionistnfehiácttbicaea.nteel crhaseEscitta-a


    ntoecandoel prdiovcediersasmientdioluciodenesla
    e ha postsido ersembr
    desinfedectantloes. pozuelEsteos preoncedilasmiedintfeorentessirve concent
    frenteparaar unlami�ccismoón mibactcroore1igoanistásticmo.a de varios desinfectantes
    en aadagar encon uelna miplcaroca-
    24micrhoroorasgania s37mo C ypor detlearminzoandona sinel crigroreamdocientmiedeentoinlahibbactplicaiócaenrianodelpor
    tambiréancionespara
    nomortcraleidciadmientdeo lobacts emiriacno.roorganiLasmosdeterminsometaciónidosde ala lacurvaccia óden
    dede lobacts edesiriasnfectviaablnteess, enmediculatintvose prproacedicticadosmientosa indetervraleocuents ode

    genotípica.
    agentmediaeMecani
    del pdros,oceso ofrdeecela umuerna tevisióbactn emárias na.dinámica y com-
    tprieemponsiva conoci
    elnombrCMM3.e Sededelpuedecoeffeicnoliecnto,mepaprraofrecedinólelimco.iCMM
    cigania essmode e1/s 2de00 y1/5el0, CMM
    y pueden
    del
    que es igual a 4. el coeficiente fenólico es de 200/50, lo
    entoSi eldequeCMM
    f e nol

    mecanismos:actuar sobre los microorganismos


    l. Alterando la permeabilidad y las funciosnesu ruptdeural,a
    cparomedo locels udetlar ergyentdees lay lomers ,:derib,raivna,ados prfoevocando

    4. Atacando la apoenzima de ciertas enzimas microbia-


    unasoxal, caotmo.o lo hacen el cloro y las sales de cianuro, fluoruro
    5. Por simple acción de arrastre ayudando la acción del
    taegs.ua en el lavado, es el caso de los jabones y los detergen-

    ����������������
    p

    nólicos.
    a
    os fenotípicos o bien por mutación
    smo de acción de los desinfectantes. Los
    nts e quídimvericossos pueden
    r a
    unsedesiconnfeoctceantecon coeln
    el midesmouna miscurostoran--
    que tenehacr eren rceusientstaenciela hechoa los dedesiqunefec-los
    mitantcersoorPorgmedianiúlstiamosmntoe hacambi

    e los sobrgrupeos los prgortuepicooss sulcfohmidor,ilo. por


    ejempl2.o, Actlosuandometales sobrpesados,
    holes,3.losCoagulácidosandoy loslasálcaprliso.teínas, como el fenol, los alco-

    -
    _ ,. ,
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    veces el
    -s:"-;_-:,_t<}omkr{gnoseono -is
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    :ntemíinmves-maque C apítulo 9
    roacciorga-ón
    ¡ot:xfeiscttesaen-m-o LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA II:
    t1rva de MÉTODOS DE OBSERVACIÓN DIRECTA
    acción
    �cuento
    alos de Generalmente se asocia a la Microbiología con la obser- 5. Estudio histopatológico. El material se obtiene por
    y com- directa y la caracterización de los microorganismos
    porculvaciares.ónintermedi punción, biopsia o necropsia.
    o de la identificación de sus estructuras parti-
    Los métodos de observación directa utilizan colora-
    ciones especiales para cada organismo, técnicas de concen- 6. Xenodiagnóstico. Se utiliza, por ejemplo, en el dia-
    nte con tración y los criterios de identificación de los mismos en gnóstico de T,ypanosoma cruzi.
    con el base a su morfología y tamaño. Es tan importante como la
    úcrJ/sust50,ooran-- lo correcta identificación de los microorganismos, la correcta
    toma de los especímenes. El microbiólogo no solamente quetipo deHoydetemolctaenénculdías,aácidoslodes lprocedi mientos de biología molecular
    nucléicos. antígenos proteicos y otro
    os microorganismos, deben ser consi-
    debe saber reconocer a los microorganismos patógenos, derados como métodos de diagnóstico directo. Si bien no
    distinguiéndolos de los que no lo son y las técnicas que le constituyen métodos de "observación" directa, son realmen-
    que:sinfec-los permitan observarlo, sino que también debe tener los cono- te pruebas directas porque detectan moléculas propias de los
    cimientos necesarios para establecer la pautas de calidad de agentes y no del hospedador.
    utación la muestras, el tipo, su forma de recolección, su conserva-
    ción y transporte. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO INDIRECTO
    $, Los Las enfermedades infecciosas pueden ser diagnostica- Son procedimientos en los que no se observa en ningún
    nismos das semiológicamente, cuando el médico recopila los sínto- momento al agente que se investiga, sino las reacciones que
    mauns cuadro y signossindrómi que cpresent a el enfermo y construye con ellos
    produce en el organismo afectado. Los métodos pueden ser
    o de localización del proceso, haciendo
    luego un diagnóstico clínico que resume las características específicos e inespecíficos.
    suptdeura,la de la entidad nosológica en su totalidad. Aún así, pocas
    puede hacer el diagnóstico etiológico segu- l)!e�pecíficos. Pueden ser análisis clínicos de tipo gene-
    roveces en ellas médienfcoermedades ral que suelen orientar hacia una determinada causa. El
    infecciosas, señalando cual es el
    microorganismo causal, ya que no existen prácticamente hemograma y la eritrosedimentación proporcionan datos de
    io, por signos patognomónicos indiscutibles. Los métodos de dia- mucho valor presuntivo en el diagnóstico de determinadas
    drilo. gnóstico empleados en cualquiera de las ramas de la bacte- enfermedades. Así la leucocitosis y la neutrofilia tienen alto
    •s aleo- riología, virología, micología, protozoología o helmintología
    pueden ser agrupados en dos grandes grupos que son los encisiógnnilafsicaceladoparasieradaentosislases ivermi
    nfecciones piógenas agudas, la eosinofilia
    nosas tisulares y la eritrosedimenta-
    observa en procesos infecciosos por Es-
    métodos de diagnóstico directo y los métodos de diagnóstico treptococos, en el paludismo y en la tuberculosis.
    indirecto.
    crobia-

    .
    luoruro MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DIRECTO Específicos. Estos métodos se basan en el estudio de
    las reacciones celulares y humorales inmunológicas especí-
    icas, para diagnosticar en forma indirecta el agente que las
    Son procedimientos que permiten demostrar la presen- focasi
    :ión del cia del agente infeccioso en cualquiera de sus etapas mor- Sal onó. Así por ejemplo la presencia de aglutininas anti-
    tergen- fológicas. Estos métodos pueden ser: monella typhi delata una respuesta inmunológica ocasio-
    nada por este microorganismo. Los procedimientos específi-
    1 Macroscópicos. Solo se utilizan para el diagnóstico costradérmipueden ser: pruebas inmunoalérgicas o reacciones in-
    cas que utilizan antígenos bacterianos totales o frac-
    de vermes adultos y artrópodos. cionados, para detectar especialmente inmunidad celular y
    Microscópicos. Comprende cualquiera de los exá- basadas en laógiunicasón queespecídemuestran
    pruebas serol la inmunidad humoral,
    fica del antígeno con el anticuer-
    menes2. hecho con la ayuda del microscopio, sea en materia-
    les frescos o coloreados y con la ayuda o no de diferentes po,complusando para aglelulotinacidióversos procedimientos. (Fijación de
    procedimientos tales como campo oscuro, contraste de fase, tación, inmunofluorescencia, neutraliznaciacióónn, delisis,virulpreci
    e mento, n, hemagl u ti pi-
    encía,
    imnunofluorescencia, etc. radioinmunoensayo, ELISA, etc.).
    3. Cultivos. Son más usados en bacterias y hongos.
    Permiten aumentar el número de microorganismos cuando VALOR DIAGNÓSTICO DE LOS MÉTODOS
    ellos son muy escasos y estudiar además sus propiedades Los métodos directos son procedimientos de mayor
    culturales y bioquímicas. valor para el diagnóstico, que los métodos indirectos y es
    conveniente usarlos siempre que sea posible hacerlo. Por
    4. Inoculaciones. Pueden ser a veces los procedimien- regla general los métodos directos se utilizan durante la fase
    tos más fáciles o más rápidos para lograr el diagnóstico de aguda de las enfermedades infecciosas y los métodos indi-
    algunos agentes infecciosos. rectos durante las fases latente y crónica de ellas. Existe una
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    ó í óí
    cranobiáloilsis-
    teespeci
    TOMA
    -
    98 El laboratorio de microbiologia
    sggnóstoran causalicvara, .iedadsEsean deimdiporropciecttaantosnese o resisalnegdiútnarerctacuals,que spteooadasseeln laagentssensipreuebasbiilnidfeadcciodia--y migicocsroTécnibielolócobjasgiecto.ivode Parprreaicolncilepaccialmaóneysorídeela aideesslpalecomisíemntenesesto udiodels pamiagentra croeanálbioiscliósau--
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    BIOLÓGICO

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    DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS MICRO- muest

    datad,os adellestadoapacicomecipntavñeila,:r cominombr

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    pfalraameo,perio.misitierParndoarepetlareiccomendabl
    midosentdeo delugarrensicobactqueeriatsieneny hongos. a ct o L ocso
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    ajo la muestra, técnica de extracción (sonda, punción, pecímenes en la práctica microbiológica rntinaria.
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    hac e e r
    diqueagnóstpuedaic,o sermediclvíinr iccoacipaóran,prleasunthiinstitevoorrpiareytarciecualsumión qduiadeler delmiotcrarcuadrobiiónolfoogo.rmclaciínicóo,n al 2% Sangrduraent. e Desi2 a n3fectmiarnutloas. pielExtrcaoner al2cohola 3 muest
    L o s
    dpuedaeberá sreemir tirhecho
    mat e r i a l e s q u e deben s e r dest i n ados p a r a el cul t i v o
    lo más rápido posible. En caso que no 10 y 20 ml en adultos, 5 a 10 ml en niños y l a 2os, rnlenen droes-

    delhallazgosascenso midecrobilaolótgiemper
    evitando contparaamincaciadaonesmicroorcogn animismo,croorganicuisdmosando pre, la posible contaminación de los raculs tivosdebenconsermircervioorsadasga-

    sculagre etigardesvos,áena seaimedisltaerndr.osá Pardeean cullcousenttivoaproelcqeuseotsipoperdeminifteaccinmiocsosrotaormbiganiéncrsómonielcoscreqcius-ee decoc Neius sserpneumoni


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    ia meningitidis, Haemophilus iJ?fluenzae, Strepto-

    eue ufslaorra técnimiccasrobiadena aislcontamieantmionantdee, los pomir crlooorgqaniue s-se dapara extlaraerextralaccióman yordeevicantasangriddesiadeparnfaedeccióhemocu!
    cont el espéci
    mos, para poder así identificar a los posibles patógenos. nculo tarinyectel arcreciburmiebntujaos dede anaeraire oebinos.loslíquiLvidoaosleslíposiquiqduebosle.podrdeCuiíanpuncidar diófdein-
    deben

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    inoviaelsenperteicá rdiclaos interAbsticscesos


    ialde lyostteejidjidososseeElmaxtrateecon
    ae y Streptococcus del grupo B.
    osmen, de prpunci

    rialpjuerruilngases
    d. e
    elanborlafraescotofloriroa, innormedisobrmalaet.toadomentLas ep,amuestra debenbactraseriassqeuer oextdebenprraoítdoaszoarserieonsexamiel móvinmiadassmoles unniculsmostivmíosnimdeohaslatadepiuen7l opldíaaelzos; aiederen. 3caLasssoemamuestnecesar
    (Treponema pa/lidum, Trichomonas vagina/is, Entamoeba
    histolytica).

    fobser

    ias aprntaleeepars aunsiciones,sfuuesavee necesar


    medi
    mendable de sembr
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    de
    el lamiextcrorbiaccióloógon delindiqmatue erialal. clAíniceo.contlaAdemás
    ía(s,angrfechae, yesputhoroa, deorinexta, raccilíquióndo deascíla timuestco), ra,lugartipo dede dondemuestrase las técnicas básicas para la obtención de los principales al aendes-

    e
    patógenos

    r á
    cul t i v os
    i n
    io que la muestra
    as privuos.ebas obthasteanidelo lasborea atsuforioicientseea yrápidqo,ue seque tolmentaransporcant!aitdesad medidededlcasÍ matmiesprmaiaaral
    asegurar que la vitalidad de los mielcroorclígnaniico smosrsospecha
    formaón adecuada
    uaci

    gantre imenicro24bianoshoras, alsi epacis posienteb.le, Laasntes tomasde quede sesanradmiagsre ndeisdebentresann-
    desin lonis ngunamicroorcglaanise smosde fijasdore recoly eelctarátnransporente frascosal laborestaértiolers,io ecantstaridadsepardeadassangreentrea siex, traceromo en mícnaidma o, muest30 raa 60debmie nutseors. entLare

    nas. io se controlarán los


    tienen Líqhabiuidotualmcefentaelor aquípor deopunció(nLCR)ra.quídLea,as muestel rmatas erisael obs-e

    ón. Punzar n conde jlearingapiel, palara iguobtalenerque

    ento oetéllrileqsuiEdno
    al 70%, yodado

    ma(no yordebeía decongellosse aersspe)ráepi,cídmamentedurnesaente puedenlaalgunasmuestconrahorseravs,aalrselalabormaenatryetoorrio4,-8partelCa fprcriéaenscosvia nacidesidedos.nculfeccitivSembro,ón aperyr ffolarcmeoaandoda demuestlaslasrata,pmias spmas.oder logoElmmea nhemocul
    derefrilgoers adormi.croorLaganiresfmosrigeraciónsobreevivivtae la bieprn oliaferatciemper
    dapresentde elsos enmilcaroormuestganirsamos, que patpodrógenos ó n
    º

    ateuxraagera-de ecsotán isepsindicados: endocar


    o de la flora norma, cionesasí prcorovocadas
    decroorlosganiressulmostados.a losEs cualimepors talentse afeíacttneaner elalteprrfraeirosent, laecominotqeuerpporrehtaay ciejeóm-min- detceonts,emuest
    plo Neiesseriap.oner Parala emuest ste tipo de microorganismos, es reco- nes externas. La relación sangre/medio de cultivo, simaemprnerae,
    s. Deben r a p a
    en todosditis,los cuadrtrombofos lebiagudos,tis infprecciesumiosas,blementitnifveeoc-
    notambiextréenmarpor seencatléloatessr, cuadr
    r a
    ransporte adecuado para rcaada encasoun. medio conservador de ladebemuestaccirsaeórn debesuperbactiosereriroastráetali1/cai1z5,adaconhabiidloealtualmqueentsdelee evidurstuae,arntode.e Laelesta moment
    hemocu! f r v o
    shock séptico, cuadros tífi-

    tivo. Se recomien-
    s e det

    toma de
    En tleanersineterpernetacicuóentn a desiem-loos

    rteamentlosUne frolvoteiszs. culenobttievniospordastaeobjn laelostossmuestdisytinrtaos,usna medidebenpreparos aciryeóalnpostizarseeenriormfprreen-isco,me- Cdebeextrpaaenra conladssoesrvadetrmuestearmr37iansaciCodenesp5ara m1elcitocestaquídaumdioicunas.a miencroHabiadulbiolttóougis.alcmoentEs eyreaco4s-e
    praortais lade obserlos veacispóencímendiesrecta debende losser midelcrgoados,organismos.para poderLos después
    º

    su extarraccilaósn. muestLos rascuidadoscomo demáxiasepsimo a debenuna horsaer


    ificarras.las Lcoas- rdurigurantosose el ppraraocedievimtaierntola deconttaomimanacideónmuestdelra. canalEn elraquílabordeoa�
    rfraocttiservísartsicecasosen sedeforfmijalaons extcmion ecndiroalordcoholaganiysmosmetasí ílicpodero en durlaiasdntentemuest 5 minutos o etonriolos debemedioscentderifugarcultsiveo laadecuados, muestra yasí sembrcomoar taelmbiésedin menthacoer
    ioenesmbra yeencolomedihacerracioosnesvade� Ziexeahlm-eNneelesnen frescoy prucebason tintapara chidetna,ectacolr orantaciíógnenosde bactGrameriaynosde

    Mé todos deobservaci n directa 99


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    100 � El laboratorio de microbiología


    Heces.
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    oEbncastenerExotraccdmeouesbitserrnas:vSdareeseseulasans ufosdhiomer

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    srecomento ddeablhaebsemersebrhaoecrpdhecloacasulaltievdxoe
    bacteriansejuxnitgoaentlespaciente para evitar la destrucci n de las
    iratoriaslbmaisjmoas Lpacasmienuteestaraprsodveesp
    cposuanlpibesdloee dlelaconpactosietanpmtreeifnseeracedinesptnemenconierttaesaSporlievadelabEeelmañana

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    va ocudilaarnteLasmhisoposouestratosrudnedascasdoes ldose
    junutaivvaecon les En lasqueratitis esnecesario
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    en lianztpéaesiteerlhtéasDriestlaiCnliflorlecOSttarearelOllaecax15ttréetecmmor desdipsdorteeal(encll5uimagara8
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    riasngedeoamdacr gndaparlalasas
    diphtereicaeionesduecebferdác een
    anquGecrainrnaspos(icantivosdi)diadseibs)en oser grexilitsmenráaceasdaste
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    deellamatfoecrntertaaidadolde lAeamblgeser
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    Ehncas
    unosmitanicurnmeaoorúngandiicamen
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    rhieacorbirodferanlecedcroqecmiumáesielasegntconoubrtiacadmatderiniacenanoi lnoLsconanes
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    epcositeliales no sonadecuados para exá menes microbiol gi

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    u e m u es t r e nso l a men
    halazgos

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    ulant mdpanopar
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    n estos casos
    is yscane unadidiinavsiess

    raoculaaresubilessotfututradilmoofltoalgopmolugeidceoo Ebtnenerlos
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    omarpr
    tigarse tanto microorganilsinmosfá

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    denistrfaanse. uUtna ilizavisiócondensador


    La
    di r e ctmi
    a c r o
    de scopí
    l o sa
    fecales recientes, emitidas en forma espontánea. La cantidad en la mtina, por su costo y complejidad. La mio croliscopí
    mi c r o or g ani s mos, p e r o t i e ne un
    -

    -
    -
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    fiseiodleginicyoesectatré riulnaparpeqa luuegoasp

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    dinodisremcitcaropbiorson
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    n clnica4dehlorpacas ideentlea oresrineaencomenla dveajiblgeala(lareprteincmierna
    nanosinabLumaenauegotinliamdlepesbieezlaaorcimenonagarjsore)uespon
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    aPyosjtaebrionrmdene ltosgen
    vseparaginaar leolsvlarabinos dmaeberyoreetsraderee lalvuprelpvuaciaontyeslademuorjiernardebEel
    creucoltilveoctdaedalalaorminauesdterabeErleacalizteartesreislmoo anutreespostralisbilebieunesna vuenz
    prtieoneecedilmriieesgontodqeuientroofdruecceir maunayorinfeccceriteznaureninarlioasalcupacltivieosn�
    tlaepore larrastre dempriocceso
    ecomendable utilizarldosa perinoenma
    te dedbeerlámapitnezrarialseprposeiteveniratieomensrmqenuteetleyaasseotnileidnenson
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    parsexuaGaeldenldieitbaaenlgnes serósLtiasmcoobtdueenesidltasrasas enudteifllermeiaparzanddaoatdogen


    bimsá tsurfreechiuensoposo
    Ch!amydia trtaeschdoma
    t or u n d as s egúns e ae
    e utriestraitmisbsonos mNiceriosserorganiaisgonorr
    i n y a las bajas teremper
    l

    torio eseblElerldmeeaediliThzoarsdayecerieumMltbiarvraotsndipcona
    e C02• Ch!amydia trachomatis debeserultivtrosceansporlulttamardeoensensfe
    agonorr
    s cudialoesespeccreceial(desa2StP)Toyllasemndobriandcoenc
    pallidum se debe tomarvlesa tmiguarestlraa prdeesenc
    caso deq
    lfesluyiaen llconquoitdroa ttisoruulanrespon

    o
    u

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    da de taálneamen

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    en
    e ra i n
    lusiones intracitoplá smi

    god n tsee Cdeonesbe esperte fluairdosequlae


    rvadas inmediuarotatmenrEesporporteenetoas yylcamubvicrecesm
    denenconde tirnafrlsaemacpreisenn ditefs usene
    ueesrintrooas ddierleaparctamenatogenteadeditealasllafemen
    olgicdosas
    estivalatdáemeneala
    e debiertaleeaselizxartesre

    roorgdane lisamoscolodcacesdieen ldeexlatersoniordhaacEias


    mpa 3iahorlasonasanudtnaeaesjdxee
    rfiorngamaacondeen10luanasov2e0jigamlulciLaapspn aniuranctnisdiéopntlisacuaprorapinpúuanbizacácnapudmoluuacon
    delreufleñosoer
    ejo volunitaenrifoerdmeoscon la miccliesni n medularquecare

    mos
    eladdeausardeseenesta
    italmasc
    -
    --
    nladofloPrarataenoredvmesecitaaldrhlaanepcondioelteayl

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    --
    -
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    ansmioluigsliiicnaon
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    m huyoeaelábiy
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    --
    -
    -
    -
    itfoilruthinancdoa
    aremobsaegenbieldeaitfaecensletso useperreodsenefbiteseisollimengpicieaolr pereslatéúorlidcerlo aLpruconiegomaruidonae ssecar
    reooscopbjetosiicoeconliquoes
    sumi-
    lismos.
    rvación
    imitado
    oscopí
    ucturas
    a
    gráastmicoos odedeheces.maderaParadesechabl
    tplsembr
    a en adafrascoslo anesttesérileposis bdele, bocpaareas. ancha.
    lláesbi, lesse cdebeomo Shiviggilelalralos se const

    decon rleacolayuda
    clíaql.uidoEsta pamuest

    Schaudim.
    r a
    bicoemno laelmuestMIFra. (rnTambi

    EXÁMENES DE OBSERVACIÓN DIRECTA


    q
    el efe cto sDie chautilizcantan idadcucharse il adeposi

    rfeecalcientnoementse e encuentemitrideas. mezclEs adaimantporement


    tñiutomilideizearntosesodioespurenconveni
    tdeben
    ras debenprocesar

    rae eldebeefectseor didelsgreconser


    u

    Examen directo en fresco. Consiste en la observación Agua destilada


    evi

    cdeonlahitsoopo,ma dedebil matendoerial. hacerse las siembras antesmuestde rauna rehorctaal


    Recolección de heces preservadas con líquido fija-

    dlííqasuidoalternconser
    t a r

    v
    Laue muest
    q

    ador
    mi c

    ser lenvias adasde loinmedimás atorápidoparaal lpoderaboratoriobsero yvaren élsotes


    r
    deterioren. Ene niñposara quobte enerusan phecañae-s

    stobturofeomotzoíncitóoilnisdaddemóvilena lemuestspocdeosra,lomis puedenutproos.tozoartoEnmarios,secaso qm1ueade pueden

    Comorasla sdie stutribiliuciza ónpatorardenardetlos4e-cci5 miósmuest


    sidor.unitosformEsinetteesteintnipaloleas.sdeheces,muest
    os, vcolantoecadopasreaunareevicomiptaeqr ueendañlaa descomposi
    materias fecales. Como conservador corriente se utiliza
    alfmiorcmlírqoaluibiddaehionosdoseñalealnado,la5s%heces.mejenoraagulaa. Elconseragrveeacigadoónponededer enlNaCI
    ección de50unamlespátdelulEsa,líquisufd5o iacie1ntconser
    o
    ctaonnte orincuia. darEn qcuaeso ladematesetrriea-

    dey matagre eeligaraenlefe,el-


    gadaOvadorgmiranmucios opueda
    sament

    delningúnmatertiiaplo rdeecién colproreaparcióando, ni entsustre anciporata yclacubrrificeantobjee.to, Estsien


    prrioolócedigicos,mientoya eqsue musoly o pocpero musado
    bactdad erpiaarsa yhongos,
    utclailrioz.an Lasmicprroescopi par a oosnes ópteicnosfrescocon pueden
    ci
    microscopios de campo oscuro, e eldecualla lupzoseen unformacondensa-
    aldmentor oculeespeciaro, scauplroor . qluoeLaquimeluzpisdeedesviobsereladapasaj
    ofrsecscouro, deinlciademuestenra,formviasualtizaándose
    Leptospira sp . Para observar coorn gpalanelcondensador

    Asa
    condensadorser eobser
    va elpor celampcondensador
    s de
    rora ganidebesmoss-er

    pganteesqueentñaaceies tosos.udossaris laEndexant5etosadoslsOulaovsegsramcaoscsoos.mo lNoaels mudebensulefas--


    dificultadperderde

    nmosde nopará-es
    porción cacdaión díardeasenlaenels
    os loelsealmentfrascos0,o9%s
    lepisel, reExamen

    lcompr
    én pueden usarse otros conserpvradoreserevasr Hidróxido decon sodiazulo odehidalróxigodón:do de potasio al 10-20%.
    -- - -
    pfoarrmalqueina)f,ija, elcoloPVArecratiollao(tsaelcoholparroájsiotos,polyodoiveliníliPAFco)form(foealnolinela) fijaalqdorcueohola dela Lactofenol
    Fenol en cristales
    Ácido láctico
    Glicerina
    Azul de al

    s aldemvadasentceampenose Cryptococcus neoformans.


    g odón ( a zul
    _
    croscopía electrónica, utilizado en rotavirus.
    mete nfonnando

    abl

    de
    a ndami
    rigida aprliancipobser
    deeloptelctiomsróizniarmicacrlooorsestgá aniresulsdimos,

    es acliamrairntlaes sisnon: que se rompa el cubreobjeto. Los principa-

    Poi

    Examen con tinta azul negra Parker 51. Este proce-

    ngencia sobre la preparación en 51 azul negra, sobre un portaobjeto y comprimirla con un


    oosscopimiocroordeganiecnasmmospfoormaosycumuaroylassbre célil utauntlializs.ea, cubreobjeto, para su observación al microscopio.
    Lasobrparaeobserelel vfestaciondouódino necdeognro, miTracerlponema lidum, Borrelia sp . y

    ����������������
    r

    lnrnunofluorescencia directa. La microscopía fluores-


    i e r )

    muy utilizado el microscopio as de protdeozoarcontiosrastees decsobrenteeluz sloevissbasibmilaec, renoorhabiglaaniendoutsmos,ilizacisidóonsonidencidcaifdpluosaorceoscrpoodermos,raemiyostirqueulutnrsaaevioondaflieja-n


    almentvacie ónlosdevirluas.s estSecraupueden
    avigrraelgeas, unprocedianticmueriepnttoaodos especíqudee hafliaco misidocqruoescopídenomiaglautinnadoeelelctasróininmunomi
    Elque exsaemeestn udidia recteso flenuido freyscose sdie stutribiluyeiza cuando

    centesroifsu,gacilaóndilucipuedeón csoenr snecesar


    tersapnspar entar el preparado. uero fisiológico estéril ayudará a
    lativamentedirectooapsacocsomin cosiaclcosmaorante.
    únisecpaaraer nfolrelamsa ccélasdeoulasdehacelconst
    pidicsas.uelve Estolasseestconsi

    Sel amacaldeientaun elsuavement


    segui r el mecher
    r u ct u

    20 g
    20 g
    40 g
    ia y en los materiaraledos,s mulya

    0,05 g
    20 mi
    pelos,Troasituásñndose
    r unitutestivasudioydeparmilacasrsiotscópi
    homogéneamen-

    en los diagnóstla foircmosa debactlea-s estchinua,dioExamenpudebera o sdiceorlnuidmezclatintsia adofuchierena.connecesarParuana ielo.peefqueeEsctñatoe, elprgooceditamatdemeriiaelnttinoenta


    su motiprlidoadtozoaro iono.s iteyNo helidobstentmianifnttiocears. tieGener
    ne mucha utili- sirve únicamente para poner en evidencia la cápsula de

    o microscópideco dicartemocttpaalo- lasdipsm.,ieentscagentoamasdaes debuenosdelalapiepilr,teirsulieansitasdosuna verpenesqicueollañoar.búsquedagEsota sufdeicdelaienttMalienta acolsseziParocarkera

    Violeta
    Métodos de observación directa � 101
    Agua corriente

    V-1 min
    cturas
    pati csiula-sse
    el espéci-
    pordeta ypuncicubróen,-
    objesputetoo, corominoa,, m1amatsanfignearriael.ecsaEnpa alpurmatcoluelerointacárleoss,selo polícqouiendtroseconcent

    as supero edefsiccaiammatlaess,eriade-la
    graus e emplcelulearandoes de líqlauiestsdosrumuest ctcouraclaseasrantmiconsegui
    estructurdeas uñamicorobiesacnas.amas dePara pieell esobrxame en,una segotcola ocadel
    ellaclibraepelrsaont,leasraenspado portaobjeeto,la cubrláminia,éndoloasí cproneparunada,cubresobrobjeeto.la
    r a s,

    eont, o sinder¡ulae s l estegueructuaras,ebullpiacriaón,que hastsea puedacon-

    .
    r
    es,cdejroascó:ndoque
    :artícsiu\asse

    ,
    )%
    unomi-
    espéci-
    reamen-
    cubre-
    unción,
    esiudardos,ámuylaa

    materia-
    maialess, dela
    mseguir
    icroscó:
    tes, que
    dejando
    � coloca
    gota del
    eobjeto.
    ;obre la
    sta con-
    :erinpueda
    cipa-
    .

    terial en
    de tinta
    limiento
    >sula de

    e proce-a
    :arlacolsseziParkcr
    1 con un
    ocar

    :masefluores-ondafijan
    traviolc-

    -
    0 Lugol
    FIGURA 9.1: coloración de Gram.
    tas. Se utilizan sueros específicos en contra del microorga-
    nismo a ser investigado, marcados con isotiocianato de
    fluoresceína. Esta técnica se utiliza principalmente para la
    investigación de microorganismos en cortes de tejidos. La
    identificación específica del microorganismo es sumamente
    rápida y fácil.
    topatología. Los estudios histopatológicos son
    muyproduciHiidmsasportantes para as,el dihongos
    por bacteri agnóstico de las enfem1edades
    y parásitos. Si bien la
    histopatología puede ser aplicada en el diagnóstico de mu-
    chos microorganismos, cabe señalar sin embargo, que casi
    siempre este procedimiento es superado por los métodos de
    cultivo. No obstante, en algunos casos constituye el mejor
    esprocedi miento diagnóstico. En la rinosporidiosis la biopsia
    el único procedimiento posible de diagnóstico y en la
    cromomicosis es el procedimiento más rápido y sencil o.
    Dentro de las limitaciones de la histopatología, está el
    hecho de que este procedimiento, por lo general, no puede
    diagnosticar con seguridad la especie del microorganismo
    causal y en la mayoría de los casos el estudio de los carac-
    teres culturales y bioquímicos puede afirmar el diagnóstico
    exacto de especie.
    COLORACIONES MÁS EMPLEADAS
    mayorColusooracienónbacterideologíaGram. y miEstceología,es el permiprocedite mclieantosificar dea
    los microorganismos en dos grupos: Gram positivos
    y
    (bacterias hongos que se colorean de violeta) microor�
    ganismos Gram negativos (bacterias y hongos coloreados
    de anaranjado, si se usa safranina y de rojo si se emplea
    fücsina diluida) (FIGURA 9.1 ).
    Reactivos
    Cristal violeta modificado por Hucker
    Solución A

    102 El laboratorio de microbiología


    ����������������

    Fucsina

    .
    ÍJ·.••.•
    y

    Calentar,
    Solución B

    Técnica

    5 min
    __
    Cristal violeta
    Etanol 95 º
    Oxalato de amonio
    Aglfa destilada

    Solución de lugol
    Yodo
    Yoduro de potasio
    Agua destilada

    Safranina
    Etanol 95"

    Agua destilada

    Dejar secar espontáneamente.


    2g
    .20 mi
    0,8 g
    80 mi
    Ambas soluciones se mezclan 24 hs antes del uso y
    transcmTido dicho tiempo se filtra.
    ¡g
    2g
    300 mi
    suelve en primer lugar el yoduro de potasio en
    aguavarse Sey,el diposteri ormente se le agrega el yodo; debe conser-
    líquido en frasco de color caramelo (marrón) con
    tapa esmerilada hermética.
    Solución de safranina
    2,5 g
    100 mi
    Para su uso diluir de la siguiente manera:
    Solución madre de safranina 1O mi
    90 mi
    Esta solución de safranina puede ser sustituida por una
    solución de fucsina básica al 1: l 000 en agua destilada.
    Frotis fino del material en el portaobjeto.
    Fijar suavemente a la l ama (el calor debe ser soporta-

    Agua ,cor ien te


    _ 0 Alcohol-ácido
    FIGURA 9.2: coloración de Ziehl-Neelsen.
    ble con el dorso de mano).

    1di20fereDescr

    deber
    húmedo,
    Dejar enfriar espontáneamente.
    Cubrir el frotis con solución de cristal violeta.
    Dejar actuar el colorante durante 1 minuto.
    Lavar con agua corriente durante 15 a 30 segundos.
    Cubrir con solución de lugol.
    Dejar actuar durante l minuto.
    Lavar con agua corriente durante 15 a 30 segundos.
    Decolorar con etanol 95 hasta que salga limpio.
    Lavar con agua corriente durante 15 a 30 segundos
    Cubrir con solución de safranina o fucsina 1 minuto.
    gundos. con agua corriente por espacio de 15 a 30 se-
    Lavar
    Dejar secar el portaobjeto en posición inclinada.
    anciñosal itde'adesupmaor descubr
    tvieoriales.ta, Latieneafinidmucho
    bactdejaneriadena, seryloa, qcuando
    Lriaass condi s o n
    ° °
    3 min

    Hans imChrientisoti,an siGrgueam sieenndo 18la4, cola omárasciónde


    0

    adyor tintprqoueraiactlivceidrdeadcolna palbactara esteelriaruestctuuprodiar o eldede collalasorparantbaceed-


    ue los pomir craolgorúnganimotsmosivo piGrerdaenm laposipartivosed.
    caisonesresponsablfisicoquímicas de la pared de estas bacte-
    ppostor elroisormentcoloerantenso puedenbáseiscos sdeery arrleortseanerstramordoseldientcomplpoers elejo(allucgoloholf)o,r.madoque
    l

    sLose a laresulfitjaadosción inecorr ónreeoctsa delque frosueltis encuandoocurriraún pueden


    hecho en cualquiera de las etapas señaladas, al lavado con

    A sa
    estaba
    solactuuóciónel adeltiempoextcrendiistadsuflosicivientomuleet,ay, algaruellaasvadoos,solauciliaónnsufpricdeeiecintpeiltuagolciócnon quedeagunlaoa

    ����������������
    '¿{

    0 Azul de metileno

    Reactivos

    Técnica
    NO hervir

    Col o r a
    pgénerara o recoNocardi ci ó n

    Agua fenicada al 5%
    Ácido clorhídrico
    Etanol 95
    _
    safetarnolaninaqueo pudofucsina serque esscaesodejoó excesi
    nocer las bacterias del género EstaMycobact
    de

    Solución acuosa de azul de metileno


    Azul de mctileno
    Agua destilada
    -
    Zi e hl -

    Dejar estacionar la solución 24 hs. Filtrar.


    Solución etanol ácido

    La solución debe estacionarse 24 hs, filtrar.


    N eel

    Extendido fino del material sobre el portaobjeto.


    Dejar secar espontáneamente.
    Fijar a la l ama como en la tinción de Gram.
    Colocar la lámina en un soporte elevado.

    0
    Calentar hervir
    s
    poco voo muchoy a latiempo.solución de
    en.

    ,
    90 ml
    3 ml
    97 ml
    0,3 g
    !00 mi
    coloracieórinum,se delusa
    ganiresisstemosn a laquedecolase yorcolalociosórenanCoccipo-rcdOnioels laácidinotfeucsistyi1nwlela es.albáscoholicLaos, s(mireocjordeno�s)oor- y
    miganinansmosácidoy célalulcaohols apareresicsetnenteteñid(osAAR)e,n lazosul demás(FIGURAmicro9.or2-).
    Solución alcohólica fenolada de fucsina básica
    Fucsina básica
    Etanol 95 º

    ------
    ¡10g mi

    Métodos de observación directa 103·


    Ag uacorrient e

    1min
    -
    t;
    .
    óó óííó _µ óí
    :i n de

    ''.•·.i;;·•'. . ·
    .
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    1t1isec1roudorsae-l
    1Aicr9oor2)-

    .
    ,. ., . . . ,,.
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    o;!jdoseno) y -
    .
    ,
    0 Heces

    pasare
    Esc ur ir

    l
    . ,. . .
    FIGURA 9 3: co loraci n desa f ranina
    Cubrir con lasoluci n de fucs ina bá sic a
    Calentar hasta emisi n de v apores dura nte 5 minutos
    Enfri arconc horro deaguacorriente

    l
    decolorante á cido alcohol quaesemisagrmaegapos
    -
    Gotearelalcoholá cidosobre elfrotis 10 segundos

    sihsotedneqtes useaeladlgpareeubnosm
    adilcocahElhqoluereceposeenen
    cergraasos dfose lfosmolpiidcosro)orgEanneislmossea
    co o r a n-t e e l c u a l
    peneeflríocasotnro deconsncae loislgiueAARneteenptroraLraslconoqdecouleson
    Azuldemetileno

    lor a
    -
    Lavarconeta nolhasta quenoarrastre má s f ucsina T é cnenical mideaguaneutra
    La varconaguacorriente durante 15 a 30 segundos
    Cubrir con la soluci n dea zuldemetileno l min
    La varconaguacorriente 15 a 30 seg
    Dejarsecarelportaobjeto enposici n inclinada

    c in
    i o nes
    para coccidios intestinales

    ead loaeicculrebiovoreardgtaconcen
    procesobldeanldaapore
    se u neas u
    anismossean
    a
    es t
    (á
    ru
    pr
    c
    c
    id

    o
    t u
    l
    os
    ra
    onga
    i n t
    d
    e
    -
    Ctous brir elprepara doconalcoholá cido durante 3 minu DAgejiaratar la37ºmeCzcdluarandosote 15treds avsecesald a durante 5 d as

    --
    tramciic ánlciliicdospo GDieejmsa
    rn
    as
    a
    p
    esy dtuediCloaosrparlotracejiádsiositnosLdasceprGinéicleiupmsalaaslmeny Elotseprsteprcooottlooorzzaoaroarnteseiioossprdueteilsenlasangr
    núcclarloeo decolor rojo vinoso y elcitoplasma de coloratanezull buffePrardea foscoflaotroesar una preparaci n de gota gruesa (para
    Reactivos
    S oluci n madre de Gicmsa

    104 Ella boratorio de mic ro bio log a

    0 Heces
    ����������������

    0 1
    •·.
    Fucsina !
    C]NaOlenhert arv ir
    0 min
    E
    e
    l
    facilidtadedrerioconermtirenalacrltoeenuenal acor
    capaces - u menosgo
    t r a P
    Filt rar
    - 3 5 mln

    Polvo de Giemsa
    Metano!
    Glicerolneutro -----
    Paraeluso diluir conaguaneutra 1/1O O bien 2 gotas

    eltiozar unetanoxten!dipordo5fimnoinduetoslmaterialsobre elporta


    oRFibjeajarconme
    Cubrir e1l/1prO epara do con la diluci n del colora nte
    aractuaralcolorante durante 30 minutos
    tinci nlcaellormaytedreijaal Lav arconaguacorriente por 30 segundosa lminuto
    Dejarsecarespontá neamente
    O 75 g
    65 mi
    � 35 mi

    tLanadionttaeesnsldtiiedealmpoasod delludceteiñlnaidomacopldourreeadcdeierneGgiouelmsaenag
    ar a o b t e
    dc uenentdaarestreesduelttaalldose duerrarandteosla epjoreculcois nqduee lda etébcne ticenera se en dpare arelaalisozarluclai con dloertarcaibanjoa(u8mena ltOangodotaes ldnúmernerco lo r a c

    par(aprá osixtosimahdemamená titceos20) d\e)bdeesangr

    A gua torrient e
    -3
    io nesr
    izaparae porcodelotrcaraabcdaiajonmdaelddleccoeulaagodraaunadt)eebGPeaariejmsacon
    á
    ausconseg
    p id asen
    tarseapuunasgo
    5
    arponseieanlardoganmdá os oo
    minutoosduseaneepgoutuaes
    -

    --
    irHprneeupartrlouaccliasionesnomaluccondirne

    colocarse una pequeña gota


    pulpejo deldedo venosa o arteriaelporpsobruencuinporn captaiolarbjedtoel
    eso
    tas desoluci n
    óó ó_ í ó
    2cporimntianouebjtnpos

    -
    .. ,
    ,, . .,. , . . ,, .¾ . ,, , .
    0 Alcoholá c ido 1 min

    desfibrineátnodsolma econdianutnaag
    os Luicegose

    ,, . , ,, , , , . .. . . ,
    Se cubre la lá min40a con

    diumCoslpopracilsospora
    omo
    zazosdasenter VinIHfeccy Pioarnespro
    vcuanerpdLosenosctdroeuerpos

    Frotis de heces
    i

    l
    -
    n

    asc
    hor
    stdiruarelauvidemenlofrodttuieerans qltupreenoes

    é
    deeizjonmoasecarespon
    eparmaditnoconag
    enposici n inclinada á fijado Se dejasecar el preparado
    Sibieenno
    prGpioteivmsacocao pdcuaspor den lpserousevdesiens
    l
    t a l N o
    -
    FIGURA 9 4: coloraci n de Zie hl Neelsenmodific a da paracocc idios int es tina les

    vuijma ielanncetoscttaá ineamen


    d e b e
    ultaossolPuuoscacoritenriodrrmen
    erobservadosconelmicroscop
    elcotlseore seacona
    i e
    f i
    n
    j
    t
    ar
    e e v i t
    -0L�

    andoarras
    , .,
    A zuld emet ileno

    laresteudilunaranaprdeeotepara1troa
    roculaesq

    l gic osio
    rutulusasdiragedvigoseanlaldtoeosenssmefueclltaitnscoosuclcleiortaodapaascitoonescon
    de T zank amyx ovirus denomina da tambié nc é lulas

    , ., . . . . , . . , . ,
    ducidaspor herpessimple v arisiucaellia

    de lasdceé ilnupclualeusdsienes
    madad ecromnelánúctiiénaplceloouuseidenenser
    racvecesi nmduye Gú iteilmsaes eneo conl reconoc

    , .. , .,
    vNiegrosirisencomos
    dunransones
    nambbosaslufgaritlaosoac
    la rabiuacedeen la identificaci n delcorpúsculo de
    ter luatbiriucncavtdasuosriasqnenevuieseo

    Í 1 de Sa franina Se usa para O yptospori-


    (FIGURA 9 3) belli y Cyclospora cayetanensis
    Tell.idlocoenlorancaltieenstaefranhasintaaa-elb1%ulici n durante lminut o
    cone
    Lav adoconaguacorriente
    Coloraci n de fondocon la s iguient esoluci n:

    o Heces
    -
    Hemaitmoixeilnitnoa hiEsostoilnagicsoiendedolaas
    v
    r sicab;serlos
    esa laidvefzyilosporselncliutacoopaflialnosi
    - AAlKzuOcoHldho0emel095%1'tileno 0310003mgmii
    ntleavGlacieomrnhouysla
    - cidiosLCaoivlnaoractdesoconag
    tospor
    (FIGURA
    uacorri_e� te

    - hCeralveinrt)ar hasta que se desprendan vapores (no debe


    -- LCaovloarconag

    ����������������
    20 a 30 minutos
    -- DLDaeecojvararconag
    lorarconalcohol-á cido durante 1 minuto

    parvisuáaCsliiotzoslarme
    ldiesrecproce
    prepara
    uacorriente
    ua
    -
    3 5 min

    iinanledse) ZiEeshlta-Ncoeelorlsaecni (nmosediuftiiclaizdapar


    idium9 4spp) lsospora y Cyclospora cayeatanens
    t be / li

    CZiuebhlri-rNeeelflsreotnis de heces ya fijado c onelcolorante de

    duranracte iunmn dienuconto traste conazulde metilenoal0 3%


    Lavarconaguacorriente
    oracinitoesnestinaldees preparac
    d en jt esor ldaesesheces
    ta o deprocesamientos deconcentraci n
    a paraCCyocp--

    ioznesadas huúme
    tructSufraonresdcasuetilloispro
    c ons
    is

    das pparaara
    teorzvoarsaudaasilomens einntteefsorma
    1 Sdoosluchiúmen ddeosludgoe lmaSteeruiatislizfecaaparlesa laeneobserlesv actudii on ddee
    uistes de protonzoarpudiiosendLoreconocers
    ldosos qenco
    cas delcarlormarr
    os núcleosaparecencolorea-
    iosorna y de la croma tina e la scaracter sti-
    tina-

    Métodos de observa<: ión directa 105 -


    FIG

    gar d
    ddoec 0

    �
    j
    tte aap�i,
    (
    ss·'
    S

    0
    a Oyp-Coc-
    __mensis
    mtc de
    J debe

    1 0,3%

    eestparipnaa-raa
    forma
    ;.dióion dede
    J!teorríesa-ti-

    0 Heces

    <

    Sedimento
    __ _ Yodo

    Solución A:
    ,
    FIGURA 9.5: técnica de Kato-Katz.

    Reactivo:

    Yoduro de potasio 2 g
    Agu adestilada csp l00 ml.

    Tintura de mertiolate (roja) 200 ml.


    Formol al 40 %
    Glicerol
    Agu adestilada csp
    Solución B:
    Yodo
    Yoduro de potasio
    Agua destilada
    \g

    egarleilada.el yodo. Guardar en frasco gdeua coly orpostmareriorórmn en-con


    Di
    tetapaagresmers ol

    Solución B
    v er
    Solución para uso:
    Solución A
    (Estable por 2 a 3 días)

    106 El laboratorio de microbiología

    _,
    el yodur

    Conservante

    l
    o

    O Centrifugar
    '---- >
    de pot

    --
    a si o e n
    6 mi.
    5 rnl.

    a
    270 rnl.
    5g
    10 g
    10 ml.

    9,4 ml.
    0,6 mi.

    ����������������

    0
    30 mi n a 37 C

    gdear colpostDiorsolervmaioerrrmóentnpreimcoern oeltapelayodo.yoduresmerGuaroilada,dedar potlheraasimosoléticuenamentciónageueany fcraaegrscorae--


    do.gota Pardea elmatuesoria mezclfecalar luíqnauidagota prdeeviament
    suero 2.fisSoliolóugicicóo.n MIF. Se usa para la obserevacióprnepardeadamuese-n
    tras húmedas de heces.
    esta solución con otra

    <----'
    21avadós

    0
    ° Se utiliza en igu al forma que la solución lugol.

    Reactivo:
    Tionina.
    Agua csp,
    MÉTODOS DE EXÁMENES DE SANGRE PARA
    PROTOZOARIOS

    fWrijadosightFrotispesara pueden
    nosoma

    Acetato de etilo
    ..
    Tionina. Empleada para el estudio de
    laests ruct3.pruerparasSolaciudeocinesónlos deprhúmedas de heces, permite observar las
    rante Tionina a una opteoqzoarueñaios.porSeciónagrdeega heces.una gota del colo-
    10 mg.
    10 ml.

    cacirecurórniLosr deaproprnicediontguozoarmineantioostsécniceanque ladese sapueden


    fqrueescoperymiftreontis concent
    tStar,routde yesaXenodimaneargnóst
    cbra iéndolunaExamen
    microfilarias,
    sanguínreo)ar aolosbienmiconcent

    de sangre coloreado. Extendidos de sangre


    ngre puedenrausciarón parra(ealeliaxzaarmisdeeentn ifsiie-nn
    se pueden utilizar métodos
    a, suico)hal. lazgo (gcotroaorgganiruessmosa, Stroutpa,ra mifacciroli--
    pequeñaen gforesco.ta denilPaas.raangrerEsealteizsarobrpre oecedisunte meporxieantmtaeonobjestepero mcociltoue-�
    idedentTificacraruzi, cparonTásituobrnsauceilamóvimigambi les ense,como Tson bruloceis trirphomast

    colorear con las técnicas de Giemsa o


    y micrdioafignostlarias.icar los géneros Plasmodium, Trypa-
    este Gcapíottaulogr. uesa T é cnic a y a descrita conanterioridad en
    M é to d o de Stro ut S e utiliza para diagnóstic o d e fo r

    0
    '---->

    \
    Centrifugar

    Sedimento
    odesieinsegotes o

    -
    encuent
    0Fase

    r a t
    º

    o t
    quistíca
    FIGURA 9.6: método de formalina-acetato de etilo de Ritchie y Burrows-PAF.

    amaesltsuOfa mlmóviadel37es sadenCgre,DoTrypanosoma


    a

    tado eoscritonegatcentivo rifudeben


    hemat
    formasXelel eflagudas
    laParparatiespeci e
    l m ent

    odiagnósty iccongéni

    nas)ancha,.r Endese cajhuevos, itas dealimader


    e
    rdentglantóebulro o1sdea run2ojos.mitunboElutos centsobrareífnadant
    cruzi aern enun
    s que horresteraasíddejo,adespués,
    s
    coagul
    e ext r

    gados. revisarse los otros 4 capilares de


    a

    o. Se utiliza para el diagnóstdeico Chagas.


    e

    ectoTrisaetomausan itnrifateasttsoaminsnosde crlaideadasenf3eer.remnedad


    sangre. tuSebo extestérarienl en5
    cuando'
    u200-ga.300Se RPMcentrifupgaara suelrasedio muest
    el
    miConnutoels asedi2.m000ento RPMobteonidduro antesee s3epremiparvuelnutavnoes aavarcentia10.s 0r00ifumuest
    fpirecscaso. entre porta y cubreobjeto para su examen microscó-ras
    enfcon ermantMiedadiccroagul
    ohemat de oChagas. crito. ParSea elutilizefaecto parsae extdiraagnost

    durante 5 minutos. Se corta el tubo a nivel del límite supe-


    el ycoságule ocolocase

    mentaadasu otsobrro e mataveersial {palsiommasilar deo galboclia-


    mentgararar ldo15us-

    e laicarsangrela
    RPM.

    mexto redemos5 scapie cialanterreeass cdeoncormasitruiebosntel s.a.deSeConhematcenteloraicrfugaistoe laenanu11.no 0deun00 cmíRPMuynois-


    srnieiolra.deposideSelataexamicapsobra naeblaaunnca10porlyetaucociobjluegoettaoriaa. cubr40 Unaiéndolaumentgaota os.decon Sidiucnhaela rleacsulmiap--a
    de las
    esteladiolabor(niantfoars)io dea
    rperecubrmitea alconcoltriaountcanoa masolaentpircearcapa5aadetra10vésgasainsectdeu olaos.tro miElstima.po redeciSepietntelaleimpiquasee
    con alcohol la zona en donde se aplicará la caja. Pueden
    scolerocarfijasdase unpera ofectdaoments caejas almedimiantsmoe brtieampo,zaletes laso qciuentasdebenad-

    0 Heces
    --0
    ����������������
    lhesiocisentveas.aduldebetosHabiyestuteaalnr melenenteabdomen,
    donde
    abdomen
    Los innando

    nimonocí
    cefhamoeba,
    cuando

    sp .

    Disg reg ar en agua


    s e encuent

    ococcus neofsmos
    alor aquídNaegl
    s e
    c r o

    i
    or
    r a apl

    eo eripaara olostripcanosomas.
    n
    ambién eso utpuede
    niprleaasie)ones. (perElo cutráaneastspado
    vest

    ico de hilosstolytagent
    Entgnóstamoeba

    Centrifugar
    i g

    �Sulfato de cinc
    0 al 33 º/o
    a
    speara poldará búsquedaextraer dematEnteriaamoeba l a
    _ 0Fase

    se colocan las cajas en el brazo, en

    h
    y ot

    l mediante rectosigrn oideoscopía


    r o s
    trofozoitica

    repiocsadao y l,aneoncatljiaoesne durniñqaousnte e momelovsenror30eels. misElint outopsean-


    qcajueas dury ase elrevipsranocesloa.s Alninfatsparerminaar deteseterminplarazo si prequisenttaann laels
    sectosglobuldebenoso, mantseñael nersdee s qauede25-hl2ao8ns ºsucci
    sepim30astigdotíaes.s enEnenfrceascosdiochodelasplnoaheczo,eobser
    loexami
    midurcarntoescópi5 cmeosses.de las heces de las vinchucas cada 15 días
    OTROS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PARA PRO-
    TOZOARIOS
    estrousdiSeo midepuede
    otCrypt
    utilizara, la (pplerUo1ciótnambideén medulpuedena óseobser
    Leiganishmani
    ormans, commiocrofiHilarsiatosplasma capsul atum,
    smos tico.que Lapuedanpunción paralusimbartar elpermsiitisrátema obtemacrner ocfráogiloríqcguio-a-dÜ
    mi
    asos en que se líqinuivestdo iguelinfáticoAcantde-
    ilizado obserparavarlsae Elbúsqueda
    la cóMycobact
    laprebisenciopsiaa dede Acant
    de Leishma-
    se

    C enonadola oscursaidnad,gre.
    vse arrseepetirámilnassmosfolorsmasa exámenes

    a pvarara seel

    nea seeriprumaAdemáscticarále-
    ramoeba.
    nalintestipnaora eldelgestado,udio grdeueso Giayrdiarecthio slatomblslyontiicaa. útileysLassondeopbiaraopsieladuode-
    ica, es Giaderdia patolalomblgíaias y inOypt
    s de
    es diucommdiao-
    testinoalspori
    partrtiipr o deo

    Métodos de observación directa 107

    Sedimento
    l 2 1avados

    \
    >
    -
    tarn
    :¡
    los "'

    22 xi§
    acu
    en e(
    01
    . .
    tos

    tO-

    í
    paeenn-
    laesl

    ,. . ,
    ad,
    re.

    )ndeeso
    lías

    1rsee l
    um,
    c·goa--
    üdO1nt-
    )ma-de
    :a/reá -
    )máp>des-a
    d>mideao-
    1ium

    -
    FIGURA 9.7: método flotación

    MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PARA PROTOZOA-


    RIOS Y HELMINTOS INTESTINALES
    con sulfato de cinc

    zoartambiioésnMuchasy exiversmteeténscnicasiprntueebasstdeinaledisaespecí
    determinado tipo de parásito. ficas para diagnóstico de
    loussa huevos

    acuosa2. deLiqveruiddoe dehumectmalaaquinttea al(gl3ic%erina50 5ml0 ). ml, solución


    en cuadr3. aMaldosla dede 4acxero4 cminoxidable o de plástico fina, cortada
    4. Molde de plástico que mide 50 mg.
    Procedimiento:
    l. Los cubreobjetos de celofán se deben colocar pre-
    sviuamentus2.o. eSe denttamirzoan delpor líqlauidomallahumectde aacntereo la24s hechoresas y asnetestomade
    plumánáasstico,cantrápididaadcolocándol

    108 El laboratorio de microbiología

    Heces

    FIGURA 9,8: método de cultivo de heces de Harada-Mori


    solución acuosa de formaldehido al 5%.
    otubogas2.ade, Sequcente taamirífzutarga,avésla muest
    equiavalentesobrea 50un mgpor, taobjmedietoas.nte Unael molvardeiantdee
    muestras, es delno utmétilizoardo, ni plaara mallpra ocesami

    Papel de filtro

    con mallsae vametárecogi


    de unra embudo
    ni el emolntode, decolomuchas

    lica, endode pláensticoun


    completando el volumen a 10 ml con
    cando
    ����������������
    (Faust).

    gnósten icfoorma abargenercan ala. varNoios obstpraonttoe-

    taTécninto capadera dehelel meKatixnatomose-Katn enzdi.rhececteoEss, (uncFoImGoURAprocedipara m9.eli5e).ntroecuentqoue dese


    Materiales necesarios:
    22 x l30 Ca ubr26exobj32etosmm. de celofán humectable en medidas de

    a teemperat
    10 días ambi
    para
    nte ura
    poraprtoaxiobjmeadament
    3.

    5.

    .
    tos (see denomi
    Se

    Pa r a
    cubr

    el
    e l a

    secado
    50 mgna defrotis hecgersuesodiredectament
    mat

    y
    e r i

    dsaesc.as, 2 para las semisólidas o pastosas y 3 para las líqui-


    a

    acl a r
    f

    a
    e cal

    mi e nt
    c

    tipo deTécniparcáasitosde iRintetcsthiineal.esEs (FuInGa URAtécnica 9.4).general para todo

    identificación de larvas de nematodos.


    Procedimiento:
    l Se disgregan 5-10 g de materia fecal en 50 ml de

    ción 3.acuElosa sedidementNaCJo alsobr0,a9nt%e yse2 dimlsgrdeega acetenato8 dernldeetilo.soluSe-


    Desechadoy sele sobrenadant
    agidurtaante dur3antmie nut30os. segundos centrifuga e,a 2.c0on00 el RPMnue-
    o n l a

    del
    l á
    Kato)e. sobre el
    mi na de celofán
    tprequeeelparseaccierloóeftn,áirna delcocnon lelíqunuicubrdÜtaepónobjhumectetdeo antdegeo,macel. soefáSenpresiinohacvinaeiatie sabajualuvoegoemeyn-slae
    launa colomecasa sdeobre launborapapel
    qmuestue eran essete extmoment i e nda
    toorio. estágSerueshaciopr, easiblonaandoarriba,soybreabsor
    h a s t a un t a maño
    papel e sobrele líqeluidoque sobrse antreealizade laestasoluoperciónacióhumect
    de
    diámetnoro. debeSi lfaluir cantpoirdadlos decosthecadoses deestá la bileanminmediil a da,de elcelomafán.te-
    Elúnirial cament
    20

    espéci
    bente sobre
    hacielaendopor25 taobjmmqueetodela
    n absoranteb.erá
    men se co-
    alsoecanc60a ymilaelnsutoláconts.minaseAlnidofiprnaleparacldeaardas,adoeste enpperor íoestldoaufaaccilaaón37prepardeC,alaciódurnglaicnterequedaina,30
    listo para su examen microscópico.

    cuant 7. Cuando sexie steunsa e50n unmggrademo hecdees, matepariraa fdetecale,rmindebear


    multencitaiopslicdearhuevos
    º

    ztaoda co6.lna Laprobjepareobsertivaocióvn.aci1Oónx, ydebielendo,recuentoparade ellosefehuevoscto, resceor erersalei-


    sleas matpor er20ialeels núfemcaleroes econts 1ado.para Ellas facthecores desólconsiidass- y
    vodetasedil adasmenteno elsepasreoali2.zan las mismas preparaciones que las

    .
    solución de NaCl al 0,9%.
    3. Se centrifuga a 2,000 RPM, durante 3 minutos. Técnica de tlotación del sulfato de zinc (Paust).
    iliza os.para Noobseres varbuen_huevos de helmintos y quistes de prSeo-

    .
    utozoari
    to de 4.lavado Se desecha 2 vecesel. sobrenadante. Repetir el procedimien- dethuevosAscari.\oper
    · clulumbri c oi d método para la búsqueda de huevos
    es, por que tiempennen altpaor densila dpradesióny
    de forrnalina alment5%.o se resuspende en 5 ml de la solución
    5. El sedi
    osmótica. Es eladosmejor pométr odoque speara robúsqueda de ooquistes
    un6. Setapónagredega goma3 mi dey seacetloatoagitade enérgi
    30con segundos.
    se cieer a elduratntuboe
    etilo, cament de Iwspora belli (FIGURA 9.7)
    Procedimiento:
    7. Se cent r i f u ga dur a nt e 3 mi n ut o s a 2.000 RPM. Se agua. l Se disgregan 5-10 g de materia fecal en 50 ml de
    desecha el sobrenadante.

    .
    8. Se examina el sedimento entre cubre y portaobjeto. ra a travéspor unde embudo
    una mallase metva álircea,co-
    Técnica de Bur ows.
    dePAFhelmutiinliztoados y conser protozoarios, Seen usgener a paraal, elperesto ueldio conserde huevos
    vante
    de pl2.ásticSeo taomizgaasa, la qumuest
    e ayudado
    1giOendoml cenon unaguat.ubo de centrífuga, completando el volumen a
    zoíRittcohis e. de (FIloGs URAprotozoari9.v6a) os. mejoEstr a lastécniestcamctesurasparedecidalosa tlraofode- 3. Se centrifuga a 2.000 RPM, durante 3 minutos.
    sgregan 5-10 g de materia fecal en 50 ml de to de 4.laSevado desechados veceles. sobrenadante. Repetir el procedimien-
    conserlvantSee diPAF. (densidad- 1,20) solalucisedión mentacuoos.a de sulfato de zinc al 33 %,
    5. Agr e gar
    derecogipláestndoico oenzgaaunsa, latuqboumuest
    2. Se t a mi e porra iantetrmedi
    ravés de una malla metálica,
    o de unetando embudo se va nutos,6.enSe uncenta centrifugarífugade cnuevon ocabezal
    a 2.e0s00 basculRPMantdures.ante 3 mi-
    men a 10 mi con una soldeuciócentn derífuga,NaCJ compl al 0,9%. el volu-
    2. Laa muest r a as í pr e par a da s e somet e a dos centrifuga-
    7.superficie sdele ldiíqruiectdoamentparae esuoreexamen
    deque la puede Con a s a bact e ri o l ó gi c a s tiran unamiocroscópivarias gotas
    con el agregado deco, unela
    ciones endo2.000 siemprRPMe eldursediantement3o. miSenutoscolocancada dosvez, gotraes- gota de lugolhacer .
    deldesuspendi
    ellamis se le agrmlega deel tincolturoarante MIF (Jugo!iolateO, 1almlto,,l/1.f0oannol
    sedi m ent o separ a das sobr
    la otra gotya 0,s7e5 mezcla con colorroajante de Timert
    0,15
    e un mi s mo
    onina.
    port a obj e una
    00); Método de Baerman.
    desensinemat El propósitdeo eseleccireócobrn ader mayor
    bilidadodos pdeara heces.detecciEsón el demétodoStrongyl oides stercoralis
    larvas

    ����������������

    Métodos de observación directa 109 -


    Gasa
    Soporte

    FIGURA 9.9: método de Baerman.


    o.RPMsoluSe-
    tenulea-s
    (FIGURA 9.9). tquuboe 3.fohacirmSeeendoburcolboujcaqaues uncontde acubrctairee. eobjcDespués
    onetola superen laficiepartedel superlíquidioo,r delsin
    Procedimiento: cubrabajoeobjsobretoe, elelporquteaobjseetolo, colpaoraca recviosnardelloa 1parenmitenelutolmiíquiscedroascopiretirhacia o,ael
    t). Se l. Colocar agua a 37 ºC en un vaso de sedimentación, en contraste de fase.
    pro- 2
    is. Es deun nemat procediodosmientoy cestqueodosse uesan
    ad1�sievoósny capa 2.delgTomasada sobr5 eg decuatrohececsapasfredescasgasya. extenderlas en una especiTécnialmentcae depardiaWicadol huevos
    listes tozoarl oios.yparaeconómi
    locedihecs esmqui. iesntNoteos edestmuá yprinosenci ne clao. deventatrjaematdeodosser unni pparor�a
    Tiehuevos
    vdiarseoct3.adementColsedieocarmelentlaaaciguópran,, eparcodenaciólaman ngearssaaobre haciqueuna lassoporabajhecotees sobrencinoe mtaoelquendelso-
    11 de
    porte. Dejar 2 horas a 37 C. º

    (salecanzarpuedeProcediporusmalroientsalmeo:noscomUtún1,ili2z0.a deLaunacocimatsolna)euriciaóncufyeacalsatudensiraqdaue dadsede utNaCIidliezbae


    Uica, 4. Remover el colador con la preparación. eplsástimejcas.or Laque opersea acitaóminzadase raealitzraavés endepeqmalueñloass metciliánlidrcasos oo
    1en�eco-a 5. Con la ayuda
    fciicóarn dellas lsediarvasmentobsero delvadasdevasuonala y mipimipcetrraoarscopialPastomi.eurcr,oscopitomaro. unaIdentpoir-- frasquitos con unos 8 a lO rnlde capacidad, en los que debe
    scolPoste odicaresrgrisoeermganentalere2dedora 3con grdeaumnao5s mlpidepetdeamatlaseeriasolle ufcieacalgórnegaensatudilercntahoda.amentlíqLuegoeuido.al
    ca de Sheather. Es una técnica recomendada
    1ien- para laTécnibúsqueda de ooquistes de Cryptosporidium. lcfoersasscos,unhasta porlaeltaobjsolboreudtcioeósnsinesatn deruelradarabormardede elsuper
    clolríuqruiodo.de Sesodicolo, ocal enándo-enton-
    Procedimiento: lmiíqnuiutdo,os sevie tarendotira elqueportaqueden bur bujaiosr contde aaictrea.ndoA locson 20el
    3 %,
    con o sin cubreobjeto en elobjemitocroelscopiqueo. puede ser observado
    suspende1. Tamienzaruna 2 sola 5ucigórnamodes deNaCImataleria0,9%.fecalel.SesobrElcentefinadant

    . , ,.
    t mi- ltrrifaudoga sea
    Técnica de Graham. Se usa para detectar huevos de
    Si2.duos000e.s RPMnecesardurio antsee 2repimite nutlaos. operSe acidesecha ón para eliminar rees.i- Enterobius vermicularis. Con este procedimiento se pueden

    °
    o,�outanelsa obser var ocasionalmente también, huevos de Ascaris lum- y
    cent50 rí2.g,fugaAagualse o3l2e02 amlrgnrl,egadelfenolla sedisol6,5mucientmióno), dercontevolSheatevniiedndooher enla(Selacarmezclotusaboa
    bricoides, Trichuris trichiura Taenia.
    Procedimiento:
    1aryvoars suavemente con una varil a hasta que el líquido alcance el mmtra ddelbeancerSeeucoger
    htoilizcacors etiaporndtaen
    a adhtresozivosa tdreanspar
    4 cmaenodnetelaar(i1scogteost cdLh)enamdineuges20u --
    ra!is 10bordeminutsuperos. ior del tubo. Se centrifuga a 3.000 RPM durante lamañana t empr
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    110 � El laboratorio de microbiología


    naregihióngieneperiapernaLsonalSe. laVars iorestira trozosenseguidedala ycinstae slaes pepeggaan eenn llaa el%,'Uapapel, pero deevitfailtndoro seque encuent re siempre sumergido en el
    piproo. cediSificmieloiesntdeoresulporentatdosaobjformetaofsuesenserpiaadara negatexami
    super el mirecpetrosco-ir el en donde se encuentra el elextnievndiel dode deésta matl eegueria fehascalta. la zona
    ipor v5os,nardílaassse alentpuede
    ernados. lientan4. Allos ftuinbosalizara 56el Cpl,azodurraifseñalntugae a30doa 2.mi0antn00uteosriRPMormpentara dure;ianntmovisee 4lci-aa-
    Cultivo de heces para nematodos (Harada Mori), 5zar milansutos.larvasEl y sediluegomentsoe cent e examio na(1Oxent).re porta y cubreob-
    (FIGURA 9.8) jeto con objetivo de poco saument

    ,
    Recolección de helmintos adultos. Los helmintos
    Procedimiento: expulsado con las hecseers laovadosen foyrmapuesespont tos enánea agua por (no aneno,
    ículpapela dede matfilteroria defe15cal cmsobrdee bocaalcoholo ninarizf,ormdeben
    ulanrago del.polSears 1,extcar5 iiel cmandes dedeunauancho,na finatira peldeocupando sol a ment e el t e r c i o ilamdopidaliendolaboravetor roliocorprloeoctrqaumáements conterápidroaseu qlmoroues fomúscul
    lseaogíaposi)o,s blep.delaraSesguudejsatanraos,-a
    mediuboso dede centla rtíifrau.ga Si debees necesar io para su adaptación a los
    tpapel en2. Seformutailizancónica.tubos decortaersnesayo unoo detuboslos deextrecentmosrífugadel l8oplpuedensetC,o guysseanluoexamiegos ennqanuloe s ssufurasscosmusculestrnctcaotnuurraas.agusae,Loshayadurgauntsearneolasjuandoa penochequpeoñr os caom4-s-e
    º

    estbos érilceosn 3cmion detapasaguade estalégriodón l. o corchos. Se cargan los tu- cprcompr anary cubrcone.eobjunaeLostogotayprsideogleósstuidernecesar
    oesientonarre examip01suavement o fisiológico isotóni-
    csportdeaiobjo etsteoenisalsos copuede
    deben
    roriagy,arf_;
    e n s u m e r - i m i r s e pr e vi a ment e e n t
    gicolr oscanu extparremoados inenferiogrr adielnas,el amantgua. eniLoséndoseltubosos sea ta25-pan28 y C,se gadoayuda dede unpianzassoludeción coldegar glircoerpaisn.a Enal al50%gunosen acgasuoas, elayudaagre-a
    3. Se i n t r o duce l a t i r a de papel el t u bo has t a r e d o s n la laniara24sesij
    endías,un añadicuaretndoo oscuargoua o cuandodentro defueseun necesar armarioio, durcuiantdando e 7 a q1ueO clarificar el parásito.
    º
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    gét ak
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    aenzonael C apítulo 10
    senovica-li-
    nte 4 a L ABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA III:
    brcob-
    MÉTODOS DE CULTIVO
    ,(norminano,toens
    Los medios de cultivo artificiales, sin células son utili- como carne o leche, contienen lípidos en forma de coleste-
    u:udejsano,taras-a zados principalmente para el diagnóstico de bacteria y hon-
    gosben , culpertoivarsetambiéenn mediparaos algdeunoscultivprotozoari os. Los virus de-
    rol, triglicéridos y ácidos grasos.
    o celulares o en embrio- 4. Minerales. Habitualmente se los usa en forma de
    r1e·ñoscom-a 4-se susonnes, cilyaoclso utiqdeuelizadosvirequi eren de células vivas para el desarrollo de
    da. Los medios de cultivos sólidos (con agar) sonsalcobrese sodiyinorgáni cas. Los elementos químicos más utilizados
    o, calcio, potasio, cloro, fósforo, azufre, hierro,
    ;otóni- a gran escala para el crecimiento de bacte-
    ria y hongos en colonias, compuestas por mil ones de micro- magnesio. El uso de l l1 determinado elemento de-
    puede organismos derivados de una sola célula original. Las colo- pende de las exigencias de crecimiento del microorganismo
    deben nias de las diferentes especies tienen características particu- en estudio.
    30n la
    1 agre-
    yuda a almos,ar24es horqueparaas ayudaavollavserseacoloidnivientiass,iblfeicsarldeaals.a simmayor
    Toma aproximadamente 12
    ía de los microorganis-
    ple vista. Los cultivos pue-
    5. Factores de crecimiento y vitaminas. Se han identi-
    ficado los factores X (ligado a la hemoglobina y el hierro) y
    de realizarse también en medios líquidos, pero es imposible V (niacina-adenina-nucleótido), como necesarios para el
    determinar si hay más de una especie en el líquido de cultivo crecimiento de los microorganismos del género Haemop-
    h;/us. Ciertos microorganismos necesitan para su desarrollo
    Los medios de cultivos se usan con los siguientes obje- algunas de las vitaminas del grupo B. Cualquiera de estos
    factores o vitaminas deben ser agregados a los medios de
    tivos: (1) aislamientos de los microorganismos; (2) estudio
    de las propiedades culturales, fisiológicas, morfológicas, cultivos cuando son necesarios.
    antigénicas y patogénicas de los microorganismos; (3) estu- 6. Antibióticos y quimioterápicos. El agregado de los
    dio de la sensibilidad de los microorganismos a los antimi- antimicrobianos puede tener dos objetivos principales: (1)
    crobianos; (4) fabricación de las vacunas; (5) fabricación de ayuda al ·aislamiento ' de los microorganismos, como es el
    antibióticos. cenaso losdelqueagregado se quierede laevitapenir lcailinacontamien lnoacis ómedin opors debacicullostivo o
    CARACTERÍSTICA DE LOS MEDIOS DE CULTIVO
    Estado físico de los medios de cultivo. Los medios de
    recocos Gram positivos, de la estreptomicina si lo que se quie-
    evitar es el desarrollo de los bacilos Gram negativos o del
    actidione ( cicloheximida), que impide la germinación de
    cultivos pueden ser líquidos, sólidos y semisólidos. Para hongos contaminantes comunes, y (2) el segundo objetivo es
    cierto tipo de trabajo son más útiles los sólidos, como por el estudio de la sensibilidad de los microorganismos a los
    ejemplo, para el aislamiento de bacterias, en cambio para el anti microbianos.
    estudio de las propiedades bioquímicas y fisiológicas son
    mejores los medios líquidos. 7. Colorantes bacteriostáticos. Los colorantes con
    acción bacteriostática selectiva, permiten aislar microorga-
    entes. Los medios de cultivos pueden contener nismos que no son sensibles al mismo, disminuyendo así la
    ucinóan grIngredi
    oan suspensivariedad de sustancias que son mantenidas en solu-
    ón en agua, la cual constituye aproximada-
    contaminación bacteriana en los medios de cultivo.
    mente el 80-95 % de la mayoría de ellos. Una lista de los 8. Sustancias indicadoras. Sirven para detectar alguna
    principales componentes de los medios de cultivos es como de las propiedades de los microorganismos.
    sigue:
    9. Sales de hierro. Detectan la producción de H2 S pro-
    l. Proteínas. La más común es la carnevacuna o sus duciendo ennegrecimiento del medio de cultivo.
    derivados, extractos, peptonas y aminoácidos. Le sigue en
    importancia la sangre total de animales (conejo, oveja, caba- 10. Telurito de potasio. Las colonias reductoras de
    l o) o sus componentes (plasma, suero, hemoglobina). Tam- esta sal se colorean de negro.
    bién están las proteínas derivadas de la leche, huevos o ve-
    getales. 11. Colorantes dicromos indicadores de pH. Se utili-
    2. Hidratos de carbono. Los medios de cultivos pue� zangadosel alazulmedideo timdeol, culrtoivjoo dele feconfinol, erenazul unde bromoti mol, agre-
    den contener mono, di y polisacárido. Se los usa habitual-
    mente como fuente de energía para el microorganismo o quela formaci varía óden deacuerdoacidez conen elel pHestudeldio demediloo.s coloprPueden
    r determinado
    o cesos detectar
    de fer-
    para determinar su capacidad fermentativa. mentación de los hidratos de carbono.
    3, Lípidos. No se suelen agregar normalmente lípidos a 12. Sangre. Sirve para detectar la formación de hemoli-
    los medios de cultivo. Sin embargo, los productos animales sinas por parte de los diferentes microorganismos.

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    -
    112 El taboratorro de microbiolo.9ía
    mentaehiraen yel tiautempooclavepue-a

    °
    tmediiene o13.lade prAgar.culopiteivdado Esmedideunaantqeususte laauncina ebul
    a vezextradiídsaueltode enalgasel amargu ianas,del 121 CEsteripor liz15aciaón.20 miSenuthacos.e Eshabita tutalemper
    a ldeición,40 eCs cy90apapuede z de sollicuaridisfie- todpastesn edesurerizaciestmodióen,rifliiczadosacifilótrnacióenn,son carsaoymeosnnecesar
    osultrautviioiol.izleadostaOts)ros (tprinodalcediizacimieón�n,
    º

    c,dearsenuecuando l a t e mper a t u r a baj


    exicuacisteónvounya decuandodifesolrenciidifasiceacielapróen,vaeciablpofoerrecieenciendontrme a lunadeteamplmper aC,turaes dedecirli,-
    º

    tlarabajproo.porSeciónacostde ulmbr5-2a0 gagrrameogars lopor a lliotrso. medios iode maculrtgiveon ende quiparaera Acondi
    q u de alsucsioendurnamivareiacerentntoes, ofrgener
    e
    final. Los tubos de agar en cual-
    almentmayeor deben ser inclinados,
    (ceonn elpico medide o fladeuta).culEltivo l enadoestéril dedeseado, e zcan las placassuperse defhacicieePetrmiideentestrculaésritlievsoel
    12%) 14.a losGelmediatinoa.s deSe acultunecesi tivo ta parela qagrue egadopueda desoligeldifiactarinalos.al medio de cultivo sólido se encuentra líquido, dejándose la
    e loras medidese looliscsuaciiprncubaóenparaydosade37solcConidiyficgelnoaciatóinnsair-
    eperSisn demanecembar22 engC,o, líspqouuir dostloemperqucuando
    º epltsaancicaposias ebnleteposirmdentolcáibiórlnoes dehoraiuznlontaosaclámedimarhaaossta estdesuérilcul.totatliElvos,enduragresustgadoeciamnciieantdeso, squusesi-
    na.vqeune Suptaieranenusloos alesttgáraubajnlooimss itamidodecroaioralslgaanimiestesuntmosdioo dedelsobrbactpodere eriaesstadeensustdigmediestanciicóai-n,
    º

    nozan socnon estelercali!izoablr, estales encorelnolauta oclasveangre poyrquseus sederidesnat urali-


    hacerde se45-50cuandoºC paelra medievitaor qliuceuadolas (prvaados garoteínasbase)o sel,e

    .
    qmediue ose puedepreviamenteviedenciainr cubadopor la a fal37ta deC lay solconidificcracieciómnientdelo huevo,
    tcieoneagu allernepuede dedor
    atbacte taempere4riaCnoa.turades 24infehorrioars,es cuando a 22 C,seenlounsometreferigerpostadoreriormcorentrieen-
    º
    º

    uso deben. sLeors mediardoadoss deen culeltivreofrigerfinaaldormentae 4 ºC.listos para su


    gu

    MÉTODOS DE SIEMBRA
    sustancias pueden ser usadas dependiendo
    delganimismosmo. que se quiera aislar y de las exigencias
    delnutritmii15.vascroorOtras utilizanParalosla sisigeumbrientaes deprlaoscedibactmieerntiaoss en(FloIsGURAmedios 10.sól1 ):idos se
    PREPARACIÓN Y CONTROL DE LOS MEDIOS DE
    CULTIVO
    mbre elbactfoPandoerariolóeldelgilo costeubo.atcarragviadoesa deel amigarcroparorgaanido smos,con el
    ahassataolalalcPanzarauntura.
    Regulación del pH. Este control importante
    tcualodos debelos mediser osrespety exiadoste unpara pHque óptpueda imoes pmuaray cada medio, enel do o2.en Toque. placas Sede usPeta ri.paraConsieelmbraasa enp�rttuabosndo de miacgaror orginaniclinsa--
    trearciísótincasde punara medilas oquede fuecultdiivso,eñado.su pHSi noal etofesrrmeelcerinarindilalcasado,pcraerpaacs--e demos culsetivo.tocan uno o variüs 'puntos de la superficie del medio
    puede
    cl(hoidrhróídxiridcefo)oectudearparsodiala o,bajcoraamoni
    rrleoccióon bieusando n algunaalgún basaer(láoc.iodo Cualhidacétróqxiuiicdo,eor 3. Difusión. Se mezcla el material a sembrar con el
    medisuficdieornte deparpHa efqueectuarproporesatceco)ione,trabajpaolreactuderaaument s con decimales es car. o de cultivo licuado (tibio) y luego se lo deja solidifi-
    medi
    ynecesioría taden lopsara misucroorcregcianimsiemosnto unpatpHógenosneutrergulo paarocia ón.lielgeraLahombrmentmaee- irneundan 4. Inundación. Los medios con superficie sólida se
    tirándose con postel erliíoqruimdento e queel contexceiesone dellosmismimo.croorganismos,
    alcalino o ligeramente ácido.
    Medios de cultivo comerciales. Hoy en día se pueden siembrcoan eeln matformearial contquienuase ydesconfea luen-sem-
    tebr,ar, co5.nfrotHiahindossoposopado.todacarSeglaadossuper
    cultivoosrardequeenculseletivo,comer
    encont desea.cio,La prprácteisentcamentacieón tcomer odos cloiasl medide osestodes ficie del medio de cultivo.
    medi solverlo Cadaen afgóurmae,uls auenan defoverzmmedia quodee despole vhaocultidesecado,
    dideseada. pesado la liscantto idpadara 6. Estría (FIGURA 10.2). El método de la estría sim-
    ple consiste en tomar el material que se desea sembrar con
    quetmodoa lade listpra eparde asciuósn ingry ediestenteeris,lizaciaósín. comLavoo lamal evaytéocniríacean delade leostis-u elficieasa delbactmedierioológideca culytivo.luegoEn relealizmétar odoestríades lean estotrdíaa lacruszada,uper-
    pmedipoarra olsola qdeprueeparculdebenatciivóosn todemarsintlséoetsicosmedilas osspronecaucidealtaculomentnestiveos, delhicgormocaoscópiso, pacratos,antola smedie sioembrena la coplnacael adesa Petbactri, eriJoulegoógicacon 1/3el deasa laestsuperéril fsiceie inicdelia
    unantenriuoervo y trcubrayectieondode nuevament estría, cruzando una sola lavez superla efisctrieía
    conser vación posterior de los frascos usados, cerrándolos medise orepitdee laculmitivosmanoe opersembrotarcio aódo.n1/3 inidenuevament e con
    lice. e para evitar la absorción de agu a que los
    cuiinutdiadosament eltrreestaasentane lesatdelérilsegunda estriaEsción imyporcubrtanteiendopasarconcicaondonestríaassael elbactar aes1/--3
    rreiostlóantgieca nosolasembr
    sroegsúcna, Recieltubospuiesontes.alde qeuensLoasyesot,arámedin baloosnes,destindeadosbotculel atenivs,o tubosplseacas,didestriftbraapuyenscos,a de sbieanarealiizráa dilasmimentsinguyendo
    a do.
    uieente una estrvíeaz. pDeor laestasiembrformaa antla erciaorrg,a cuando micro-
    ulquteeriodebenr contsaemir nconveni ación entluegoementdee la prestoteergiilidzosación.para evitar su tfiroármala separ separaada,ción queen luelegococuln ortiveligoinarprdeáoncesloosundela micolcrestooornirigaaanido sinmosydiviperdualmie.-n

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    Métodos de cultivo � 113


    p)colavepue-a Puntur a Toque Estr ia Hisopado In undac ión
    dirzmaciieón-n,
    :nlinados,cual-
    cultivo
    ::1osdttoréasresilesella
    ideento,sussi-
    :ias que
    fro1atsbase)uroali-el,
    eínas se
    para su
    FIGURA 10.1: métodos de siembra.
    ,)l:idos se
    omscmonosel, idaslosCuando
    decconcent de antmiibcriosoegroragnecesi anismos,ta sembrcomaro cantes elidadescaso deexaclatass siyembrconaos- Método de la temperatura óptimanhidebir crelecidesarmientrool o.
    deMedialagntunose estmie crproorocediganimsmosiento yes estposiimulblear ielde otros.
    ración de mas,los micrdebeoorganidetsmos.erminarse previamente la y
    inclina- deberánCuidados extremardese lalosestcuierdiladosidad. delPara flameoefectuarde llaa bocasiembrade
    Mét o do
    culr oltoivarde miloscroanaer organiobismosos y viecneveraersa.obiosis se inhibe obiela. desaAl-
    de l a i n cubaci ó n aer o bi a anaer
    :lorgmedianis-o clcoaass, laarecisembraperpienttuears,ra. lpPuedeaor incciorntsoereracitiúeótilmpon uscorarderetctulobosas delfroascos,farasscosa bacttubosceonrioolótagipplaa-s- MuchasMétodoespeciedes delasbimilidcsustadrooragnciaanialassmosaccibactón prerbacteicsentidasearincida diselfeoerectncibactivas.ase-
    deagujagsomay herjerimngas,éticas coqmueo podres ánhabitusembr al se aenrsdee loscpáomarr hemocul puntura con rPareiontstareáticsiaaislaproder sunuantsensi
    solcoindifi-el Parlamia narmayoparra segur l a iedmbrad a, puedeque sdie sponer
    si mant i e nen est é r i l asel deambitivos.felun-jo dinisfmoserencials,as ssuste pueden
    ibtipióo ticos,microorquigmaniiostemo,rápicos aproovechando desinfectantes.
    abactgregearricidaasla emulque sióinnhibdeen miselcroeorctgieva-sa-tas
    5Imsidamoss,e teaéredeas. siembra, disminuyendo las posibles contaminaciones a nci a s
    mentdeseane elaislacrr,ecimpeireontoque deno losperjumidicqrueoorganiel smosdesarrol oque delno mis-e
    scrbacteobiáceoiridosumque ys(eBálAAR)caprlisete,ndepalraa obtpeniaieslneracrilinloacols oebacinisasloutsilizpuadadelras. génerPueden
    o Myco-usar-

    ,
    MÉTODOS DE AISLAMIENTO
    e)anfluscn-em- Son varios los procedimientos que se pueden usar: culconseguitivos r dela baciseparlos aciGrónam denegatmiicvosroorgyaniasmosestreptomiGrparacamina obtposiepneratri-a
    :ía sim- empleMétado.odo de la estría cruzada, ya descrito, es el más vos.
    aJc:rarurszada,upecorn- organiMétsmosodo dedeiovar, laioas mezcl tipos,a. Elpuedematemezcl rial arqsuee contconieneagar minutcrori-- eldesarusorMétol deoododelsustcaomincin carsoestorgimaniquule samontaument
    es delan crenecimforimenta o. especíSe fibcaasa eeln
    que se quiere aislar.
    �elaficiciensictdelriíaa dapertivo ficeielnicuadoytuboslos tibanaer parados;obio40-s l4o2senaerCeloybifoondosdejasrleodeldesarsoltubo,idroiflicaarmin enternensegui la s-u-
    º

    locols onimiascroaerque ófsielosdeseanlo hacenaislar entenilaendozona enmedicuenta. a Se eseltasiagsencualqluai-es Mét o do de l a f i l t r a ci ó n. Según el tamaño de los poros
    1perficie denismoslos filptreoqsueñoutsilizadosde los pueden mayores.ser separados los microorga-
    els�nteelar acso1-/n3 dades. Método de las sustancias indicadoras. Enios,la etarpeasultdea
    a cuandobacte- pquaera Métssonepoadorsensiar bmildeecs.l roorcalEsganientelsamosmicaesonto.deresilsaEltsentecalesspeorntaalsamicaleyntorolas desfoermotasroussa mubiaiosylquíamimúteilintcaorecooprnometimcearraiobólráicpioa,damenten qluoees estrepiaunblqauesecedetesecundar
    urnma inadadiferencipraopiedadreco-
    1'/ mipercmroi--
    )imvosidualen. mayoreíarlasde alas80formC,as durvegetanteativperas,20maitirác30on
    mivegetncualutoas,tivlas,a destsiembrruquyee a allapostsomet
    º

    o ableal;osdelpootr romisejceromplmiorcgoranioorlsogmosanigénersmosqoues seSalcontquimeeonelrnie dos!aaislayrenShicolnagelrlemiaspsemacno-


    tnocimezcl
    ello desar rol o de las espoerarisor qenue medihan orsesistadecuados ido al calor. acost
    Escheriumbrchiaan prefedomi rmentnaantr e la enlact!aossa,heceens, sicambilo ohaceel; algéneragroe-
    ����������������

    114 -.El laboratorio de microbiología


    FIGURA. -10:i: -Sienibra Por estrías,
    S im p le

    en placas de Petri
    graerconlaoctceorsa laa ucoln onimedia ofermnutentriatidorvo a endepllaaca lactdeosaPetrmedii, seantepuedeun
    Cruzada

    ientos desarmetderoa02lbólo, yicas.laC02 fodeRutrmaciilnaarónibactamentdeeriae, pigssment ue testemperudiaan


    ,
    na.varem i
    qinnuiaedi. cadornOtosras sedeñalvaecepHsla agrpuedeforemgadoaciórencoalndeocemirsásecmoido lamedialrfeodedorromacideóndeculldetaivo,colH2oSel-,
    lotusra rePropi quereimdades
    esisteaóptncitivasaima alsdeoncalosensi

    .
    r, ableloss alácidoscalor yya alolsos álcagentalis. es Lasquíomfs,oicrmos,asla
    - me ':,
    den :

    rveget
    usando sales de hieITo(género Salmonella) o bien la detec-
    cciuós.n del tipo de hemólisis utilizada en el genero Streptococ-
    lasensis ebslepsorasal scalonor repsiesrotenteressisteanteambas s a loscosaagents yeslos quíBAAR micos. son
    Propiedades químicas ' Se estudian, la acción fermen-

    ._.
    IDENTIFICACIÓN BACTERIANA tpratoivtaeínas,sobre loslosdifehiredntraetoss detipos cardebono,enzimlaas, acciloósn prsoobrducte olsas
    segui Para la identificación de las bacterias se acostque umbrtienena
    pcoonr robjalgúneutona miinsedicriervoiordualdeganiizestarsmoudioels cmiueynocsrofororcargmaniaactsemo,sucesires va,socompar ándolo ddo!liobser. adosorgánicos,durante anhíeldrimetdo abolcarismobónico,bacteácriidaono sulcofhmíodricso,er ácini- - teleraeo,·
    Encesarbactio eestriolaoblgíeacer aplunicadadiagnósta laicomediexactcina,o delno sigénernemproconoci e y esdesos.pnee-- lacediantmEstiiegénintrouctca uramádes unantfielidetgéniepcramra.a inadoiLadentidetfmiicarcerrloomoringacianiráóspinmodamentde eelas. elfórmpLru-oas- ldetoesrí$rii
    cicieentdele remicurcrrior oraganiunsamos pocaens prestuebasudio. especí Muchas veces es sufi-
    unpara relsula taiddoentifiúctilaciópanra estbactablereiacerna elson:tratamientficoas. Loquse estbriundidenos bactcapsuleriaasres, puedenesporulaprrees,sentarfracciantoínados, genos somáticos, flagelares,
    muriasnesespecia evars iodes ungénermiossmode géneruna o miysmaestánalfgaunoslmioslia,cardeaotctreoelsrílsostiacoscvoa-- cdosia1i_�1j;
    en mediéostsos dese de una sola especie. fic1·J.
    culhaltlaivnosEsteundióptoplsiemnoos morfcrpearcioa lmógiielentcos.omicrenoorSoglananisethechos mo,apa logarcuando cgen1es �·3:·.
    desar r o l o . : t o s medi o s de cul t i v os l í q ui d os o ítmsemiicalíquidedossu CULTIVO PARA HONGOS
    nobseras yávnarflagelseleros,desarusadoslorsol omediparadeosellas estenvejeusdipoeorciasd.deos la pobrformesacióyn secdeos capde-ara
    deber deefectroealMétizmediarodosseos endesólfoirdmsiosaembra.esinmiltaubosrLaa losiasembrplbactacas.a ederiaLas,los siusando cultivos parapueel- ldeos 1·
    smáers hechausado, porpor esttorque.ia, por puntura, por difusión eo,mbrlao qpuedeue es
    rreuncitinaraReacci
    iaómentn odeenes, lasla tbactincoltóeoreas.
    ci r raasciónenDosdeGramGrcolaomposiracitoqivuneseas per(cmdeben
    i ioter lviaoulsediatrafsee)-
    ol
    ycióGrn amde negatZiehl-ivNaseelsen(en colquoer clroajosificoa anara laonjsado)baciloys laencolAARora- tmediécnicoas.Parade Unlacultprirveooalcediizacipobrmóienentoeden senci miclroocultconsiivosste exiensteutnilizarvariauns
    (color rojo) de los no AAR (color azul). pgiacraas. quLae lomets ohongosdología desarconsiroslteennuternsieusntdeposiescaratcta(aregarrisunticasatrroozzo morudefootleórso-te)
    croorgCulanitsivmo,os. sDetu efoctrmana delas crnecesi ecimideadesnto ennutlorsitivasmediosdel sólmii-- pmedimiocnoiloade ysloabrteocoldo·ounniela pormatdeltaeobjriahongoletoasí estaiarsélmariladodo, y sseesembrcubrcoloeacarloscondentcuornnoa lundea-
    podos qyue líqtauirddaos,eneldesaraspectroloar,y eletc. tamaño de la colonia, el tiem- una placa de Petri estéril, apoyándolo sobre una pequeña
    ����������������

    -
    Métodos de cultivo 115
    Cáscara Membrana colioalantoidea

    Cavidad alantoidea
    Cavidad amniótica
    studian
    mper

    bre las

    )S
    a-
    t os, la
    formas
    irnicos,
    \R son
    cos.
    ennen-
    ;co,e1ductr ácioins- -
    fónnu-
    ·�eele. larpLaseros,-
    los co-
    srísaticosva-

    parapue-el
    quepuedees
    varias
    izar un
    J otro)
    orfoló-
    de este
    ;unaon luna-
    1tro de
    equeña

    -
    116 El laboratorio de microbiología
    Embnón
    Saco de aire
    Vitelo

    í
    FIGURA 10.3: embrión de pollo.
    l a estéril acodada en V que sirve para apoyo de la lámi-
    na.variempapada
    Se agrega dentro de la placa una torunda de algodón
    en agu aestéril de manera a mantener la humedad
    dentro de la placa, torunda que debe ser mojada periódica-
    mente cuando se la note algo seca.
    ivos en tubos o placas así como los rnicroculti-
    vosalgunosLosgeneralculculmtitente se dejan a temperatura ambiente, aunque
    vos para hongos se incuban a 37 ºC. Algu nos
    hongos pueden crecer en dos o tres días, en cambio hay los
    quedespuésnecesidetanlos u15na dísemana

    de los órganos de reproducción


    as.
    y aquellos que solamente crecen
    Los macrocultivos sirven para el estudio de los carac-
    teres coloniales en sus variados aspectos de tamaño, forma,
    elaboración de pigmentos, presencia de vellosidades, carac-
    terísticas de los bordes, del centro y del reverso, en cambio
    los microcultivos son usados principalmente para el estudio
    En algu nas condiciones el medio de cultivo está espe-
    cialmente preparado para estimular la formación de clami-
    dosporos, determinación que se hace necesaria para identi-
    ficar ciertas especies de hongos.
    cesos
    CULTIVO PARA VIRUS
    luego el crecimiento alrededor de cada disco, indicando
    soncualescaractsonerílsotsicoscompuestpara oscada metabol
    Para pruebas de fermentación de glúcidos, se dispone
    de medios de cultivo preferentemente líquidos, conteniendo
    el glúcido, un indicador de pH y una campánula para reco-
    lección de gases. Como medio nutritivo suele ser suficiente
    el agu a peptonada, como indicador se utiliza el rojo de
    fenol o el azul de bromotimol. Las soluciones de azúcar al
    30 % se esterilizan ,por ultrafiltración y se agregan 3 a 5
    gotas de�las mismas en cada uno de los tubos.
    zan entLasol, lasPinecesi
    relh10si

    la utilización de diversos hidratos de carbono, de líquido cefalorraquídeo Eno decasolíquidedostratarseobtenidedos tejipor


    geno, defermentati
    los diferentes procesos metabólicos y de la determinación decos cavidebendadesser cerradas.
    de las necesidades vitamínicas.
    gospara patPropi edades bioquímicas. Para el estudio de los hon- otro opor
    ógenos puede ser de mucha ayuda para el estudio garutillizándose
    de carbono y nitrógeno (auxanograma), de fermentación de los debe tratar previ
    azúcares y la necesidad de vitaminas.

    zar. Se colocan posteriormente discos de papel de filtro con

    paniuemdalCen,ulutadaptisarvosaeendalasmcécaldauá lsasvunaraviivadedasaselPlalsarneasce
    diversos virus. Las de uso corriente asolna:s necesidades de los
    Células conectivas de ratón (L)
    Células de riñón de mono verde (GMK)
    Células de riñón de mono Rhesus (Rlv1K)
    Células de riñón de mono
    Exi s

    ����������������

    a elculultliavroesdheulmanas
    os v iruos
    t e n dos
    triturados previamente con arena u óxido de
    aluminio, en mortero, con la ayuda de suero fisiológico u
    diluyente estéril. Luego este material debe ser centrifu�
    determinados géneros. Pueden estudiarse la utilización material se consi
    10 a 15 minutos a 2.000 revoluciones por minuto,
    el líquido sobrenadante para las siembras. Si el
    dera que puede tener hongos o bacterias, se
    quebién elpuedevirus queobtenerse
    Para el auxanograma se prepara un medio de cultivo ultrafiltración o centrifugación fraccionada.
    básico en una placa de Petri, sin el elemento a estudiar
    (carbono o nitrógeno), en el cual se cultiva el hongo a anali- gr u p o s de_ medi
    las sustancias a ser analizadas (distintos azúcares, en el caso los cultivos en diversas líneas celulares y los cultivos en
    del auxanogr ama para utilización de carbono) y se observa huevos ernbrionados.

    .
    o

    Células diploides renales fetales humanas (HFDK)


    s

    Células pulmonares diploides fetales humanas (HFDL)


    (HELF)Fibroblastos pulmonares embrionarias humanas
    Células embrionarias renales humanas (HEK)
    Células fetales de amígdala humana (HFT)
    pollo Culsontivoprobablen ementhuevose loembri
    dos orgáni-

    conaislar antinobióesticossensioblecona élét.er Tam-si es


    se apretmenteelndea separaci ón de las bacterias por
    para siembra de virus:

    usados, Lospero embrse uiosnesan tam-de


    s másonados.
    Albumen

    izados por el hongo, que


    especie.

    sigudadientedes: viBitamiotinna,as Tiaamiserna, estuácididaodas, Nicotíni


    ridoxina, Pantotenato de Calcio. Cuando se quie-
    estudiar la necesidad de una determinada vitamina de la
    ista, deben agregarse al medio de cultivo todas las demás
    excluyendo la que se pretende estudiar.

    Todos los virus deben ser cultivados sobre células


    vivas en pleno desarrollo. La siembra en los diversos me-
    dios de cultivos se puede hacer en forma directa sin ningún
    Existen medios de cultivos para el estudio de los pro- tratami ento especial del material, cuando se los supone
    vos de azúcares, de la asimilación del nitró- libres de bacterias u hongos como es el caso de la punci sangróne,
    se cuto,ili-
    (VERO)
    as aves como patos oentpreavos.8 Sehastautilizan15 deímas-
    bbriéinoneslos dede otredades
    (brFaInaGURAcorio1al0.a3nt).oidLaea, siqueembrcaviaoscidadslaen puede
    Células fibroblastos de pollo (CF)
    Células de carcinoma de cérvix humano (HeLa) realizar en la mem-
    Células de amnios humana (HA) saco amniótico, encéfalo y en las alveanntasoiddelea, embrsacioón. vitelino,

    opsouseantrooí�S�
    íaagentin,diresore�
    encadt L4

    lgaescuanos,- f'
    DEFI1

    ,
    A'
    ducci
    inmunfó:
    con los·
    humor

    lafLiacsa.promoEp "lf
    deantígeen,sti ·
    locelformuutan:lailri\i
    Lo.
    vtaezmaño(un(
    pueden{
    Lo¡1

    �i.�_,_ •:_
    selaco 1

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    • mica E��
    .,
    )L) C apítulo 11
    nas
    LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA IV:
    PRUEB AS SEROLÓGICAS INDIRECTAS
    ldel -
    i�íams- presencirara demediantantiecuerposmétodosen elo suerprocedi
    La demost o sanguímientnesoneos deldese por moléculas de gran tal eas y compl ejidad. Existen aminoá-
    1 10,
    puede
    lsauborat enfa rentellaon, secmost
    erLas o reenoaccirioestonesurutdioin, ariqueqous.e seseParproduzcan onprreunaparránaantn íglaenodilpruciesencioconoci do. lacinisdnosa.protqOteuíenroass son antcomoiíngdienosspensabl
    son elpuedentriptófpaano,estra arlalaconstfutincirosiiótunniadosanty liagénipofrceanilapollade-i-
    antmieintcuerposs e especí en elicosueroin. directMedio antdee miestceroorgani
    felicosdiagnóst proacedis-de- dossacáripdoosr lípyidos.son muyLas combi pocos nacilosonesantígenosde estaqsue treesstán sustinatnciegraas-
    o r e al i z a
    mopecís ficasque enmotelivasuerloa. presencia de las inmunoglobulinas es- serprmiocterobiírelnas,aatnos.ivamentpoliElseacárpiedsfosorecuentmolyeescullípaidrenos demuchos
    o de dos tiposde deellas, antípueden
    mayor10.0í00a deDallotson antgenosyíge-de
    Se denomieonan parareacciinvest
    ospouserantooígenosantsanguíígenosndesconoci
    ones serolla ógiprceassenciaa lasde quante icutuerpos
    dos,dos. utigLaarilizando
    conoci gr a n
    iliza el
    para íela efdeectolas antpriucebasuer-
    mayor
    barnolgóo,gico,moléculcomoas ldea imenor
    (cul1.a0s00 antDa)igéniycasel glufcagón
    en
    nlos00.000proteicDaloston se sitúloas polporisacárenciidmos,a ladeconoci éndose, sin em-
    nsulin(3a.800tamaño(6.0Da)00. qEnueDa.el)t,ienencalaso deangi poderotensiinmu-na
    las molé-
    iain,dirsecton as,las qquuee smie denrealizananticuerpos
    en el laborat en contoriora dede rniloscrobidisotliong�tos o r
    portadoras, estas últimas alcanzan generalmente el tamañom adas p o r hapt c nos y moléculas trans-
    agentes microbianos. de unos 10.000 Da.
    La formaci ón de anticuerpos es un proceso que se des- Cada antígenopropiedebedades poseiernmunógenas. por lo menos 5 epitopos,
    encadena
    genos, q u e después de exposición del hospedador a los antí-
    constituyen las partes de los microorganismos,
    las cuales interactúan con el sistema inmune.
    unlparosa antantqíuíggeenoenostengapartformados·
    icular ppueden or l a sfeursiósin mdeilareshaptoeLosnosdifeepiraenttoposemols. écu-Enen
    lacosrno transport receptaordoras,o detelenninhaptanteeno antacopligéniaelcdoo. númeseLaro el valdeqeuencirecepta actúoade-
    rumentensa oemolepipéoculrtopos.acadenasantLosigénidecarecept3 aesotár5es dadaamiesntoáciánpordosconst
    DEFINICIONES BÁSICAS
    Antígeno. Es una sustancia capaz de estimular la pro- ituidos corrieents.e-
    ducci
    nmuniódnad. de Losicelnmuni
    ihumoral ular,dad,cornoelaborporadaloslatalntinprofoocipipteoodadrs losB deloinfoirnciemuni
    tos dadT o El hapteno cuando está acoplado a un antígoeno,aminoazúcar actúa como
    erminantlae muestantriagénic(omoléculy ala portrespuest
    detprovoca a +inmunol ógica depen-que
    cfiocna. loEls antantíigcenouerposantsíegenosodenomicon tnileoanens rienceptmunógeno ma accieesopnarecpío-r
    ores T, enprecifosrament a dora hapt e no)
    laLas promolpieédadculas quede tiegrnean detamañoengendresatárn ladotraedasspuestdea lainmuni taedad
    ria. undercorá nosereriexcltrociulsitaovament ínteegro deo él. solLaamentmoleéculauna pormoltadoréculaa puedeproteicsera
    albúmina de huevo, leche o suero sanguíneo.
    deantígestenoimulairnvollaucraformacitantoón a dela iinnmuni muniddadad. humorSi bieanl elcpropi ténnino La capacidad de un antígdepende eno de deproladucinatr uramayor o me-
    celular, en lancitpealrmimnentoloegía partaradirceifoenalrirse dea llaas insustmunolancioagís a aqus!eea o mo
    canestor irdelnulcantaanticidadóíngeno,deantantigdeéniiccluerpos,
    aa especi e ladels víhospedador qaluereaza lraeciquíbienmtroi--la
    loformutaniliza antpriicuerpos. y de a s usadas p
    ducción del antígeno. La mayoría de los antígenos son poco
    Los quehaptpeornossi solsoans agrupaci químicas perdeo pequeño estfectaablnteess yyseagentalteersan fífsáiccioslmentceomo celon lcalosor. áciEldos, estaáldocalis, fisicodesideln-
    taemaño no son onesinmunógenas, que una eno con respectiableo; alsolumedible,o inlísolquiudoble eno eldisperso; cual se encposiuben-le-
    vpueden
    z unidasengendr a uanar molantéicculuerpos.
    a de mayor tamaño transportadora tantment
    ra ígpuede espuestla aexciser itnavarmunol
    Los epitopos, o receptenoresla superf son partes del miantsmoígenoy esquele lasas repreci ción óantgicigaénicacuandoes máses usprolan ongada
    pitadas, debido quizás a la mayor permanenci f r a cci onesy es diamejsperoi-rn
    ssietioencuent de uniraónn diconstrielbuidantasicuerpo. Este icsiiteio delse denomi na tam- situ y al contacto más prolongado del antígeno con los me-
    canismos de inmunidad. La estrucctiduadra molde eculunar antesígeno.impor-Si
    bitglaentonebulaesresparaciertdecio, dirque la tantinomunogeni
    bién determinante antigénico. Un antígeno puede tener
    varantiiocsuerpepio toposque ento radetenermicontnantaectso canton igelénicepios.topo Ladelregiantónígenodel las moléculas lineales corno las
    se la conoce con el nombre de parntopo. demodi l a óno arami
    ficraciespuest adasestructpueden
    de ifsunicmunol ó gi ucra.a puede ser inhacermunógenas,
    También existe una relación
    variar lacualcalqiuidader
    mica Elcomplantíegenoja. Losfunciantonalígenoscomplproteieto,coses uesntaán sustconst anciaituidosquí- bast a nt e est r e cha
    poder inmunógeno, observándose mayor respuest ent r e l a compl e j i d ad del antígenoa inymu-su
    ����������������
    óíó
    genos

    moseo
    .. .,. ,
    FIGURA 11.1: antígenos bacterianos.
    noresl qgueicaenen laslasmolinealleés.culasproteicaspolicatenarias y globula
    ccilaasiconTificaposdreosenen

    , ., ,
    perhsuomoan tstenec

    , , . , , , ,. ,
    tdaasctoccone omos
    specde tano tdalgenogorenosganLiosan
    o del propio individuo se denominan tatmgbienosé navuudteol
    t
    ytancelicrasispataltionlogEicsastoscomponen
    P u e d en ac
    l
    anciabsprservoapiconaasseanlgudnassesconocustaincdaspor

    nasplragsmanopFáIGticURAuaedfeprlage1ellsenol) ctEaapsrann luoltsagmeenoscar


    Ag tóxico

    vanorengtangacnosisdimosvidLirdossee anuennat:genoshespeceteroaneiex digtenosfgerenosentoe xcaenoan


    tiegnenosoa
    ea a m lios anmaespec
    lusceistdemaeconinmlaut niriot arglioobyuliiqanusaeqlusoeenoes

    t u
    estructuras de los microorganihesteemosspor ar
    Ag capsular

    ecibet gupenosen
    symoex tqgguenosenose losLsrosan
    egúns
    uando proceden de
    elmismoor
    s

    cqlauuenea tsonseu lavemzeixee&imstbeunrncosimosaiadedeuconanmtdegisenosmoantíggenoscomé neruonesdiyfemreenntá sters.eraespec


    eorndtren.e génerSe os l amande unaantímigenossma fagrmiulpo-ia eyspecífamificlios,as de louns ramen
    encuent r a n e n l o s mi c r o
    s-oanntictuercaombipéoden antmúlparígttenos,iipclieps.an loCuando
    mosai
    tantiempo,igénica buscando que le es específica.
    cPaonra eltal antefíegctenoo ess.eparuta iliSozaument
    Coadyuvant
    c a da
    or g ani s mos

    varunaias de inelmunogl
    l a s
    de un
    grarzuapso dey lanta ígmienossma tespeciipo-especíe. Poficros tenersi elestánmicrprooresentganiessmoen lunas
    s anticuerseposproduceque lpueden
    uni
    n sustancias que se usan mezclógiadasca.
    an saalers ldea resulspuestfatoa deinmunol
    mi s mo
    prueodceendenser

    t genossie aniprimocealdEenllha decdeehluonredincepeqdivut oriedluayos


    uentátnencon
    encesperma
    ganis
    ratnaozoiisdlesa

    Es firee-s

    géner
    engendrar
    ---
    --
    saleenmadesuinsmunitesbartearneriroda. esnateDermtuirnaesaltaedsascymaesniretcraaublnseel
    scrieesnaccitemacontonesaictnomcontunocoran leloelslossirestconoce
    como
    formandocomoanticuerexptos.ra ños y desarrola
    roant g(enoscitoplasma,cada umembr na deanalas
    --
    tazoaro aeiocntszerimcsatasdicaostneúcjidClaeodoacy tcaoé xlduia

    qmiueosmoseo
    te

    orbulse ianascounin ónlaal antframiíccigsenomoón

    aluminio y
    ����������������
    REACCIONES SEROLÓG!CAS
    gnóst
    deganiantsmos.

    spende
    tobser
    Ag enzimático

    -- degnaesn.oFr, eundaunquees nosimilaprara al usanto ehumano;


    mápessar prdeóxilma osespecise ficencuent

    icSoiocnueripnmuchas
    exactamente el estado patológico del hospedador
    rior, pero no contienee imincompl
    Complementación espacial antígeno-anticuerpo. Las
    el

    las metodologías eutcciiliózadas


    adyuvant

    ren el antígeno y el anticuerpo. A


    Ag esporular

    os,Ladirectcarode,actlaaesrístrtaiinvcéafsecciodedeneslatodasdetcausadas
    el l

    del conjunto antdeicuerdatposos queen hacencontra aldecuadruno detcleínrmico,inadoun


    miionltoecrrpororeretgasulanitasdocon-mo edectamentpuede confundir más que ayudar si no se
    a s
    Ag somático

    - poteqsuteaasiocontsa,l. iecTambinenomo éenels eltsoexoicasduoesande corotlarsaresspondivacsaulnesaesntecodimftoérpricaeelcipiyftoasfdotaettoánicapdeor


    -- plTweenaleutomindeio,80,Frteaqrundutreatopuedeedes unalaaugmiremezclgnaiorsea y adepotcaamissii coobact.cualElqeuireiadyuvant
    ars, tipovaseledeincaoamntí--y
    cobacteeto-

    sfVaneurerzaselderectroqstueWaaláticas,pers. miteEsnpuentta laefuserunizasdeóh hisodantnrógeno,ígmáeno-s ántmanihiicduerrfóiefpostobasas ypuedenculaantdeo


    cceonn elreacciantoicnesuerpo,cruzadasdebeidad redeqcuoenoantcreigirecsuere ppaosraquelaacow1inmenudoóotnrodels santeantígprígenosoenodu-
    rqEsauseto csoonnsuelelesimilantaocurreísgenorir en cuandoalqugeunasha sedeengendrtsruastanaprdoodepiedadesdimichocrooroantganiesticsuerrmosuctpuo.�
    pertenecientes a distintas especies de un mismo género, los
    aunque puedensuero prreeparacciadoonar contcorna maunoyordeo elmelos.nor intensidad frente
    n ypor cuantlpoasra ifmiicelacicrooródina--
    es q,ue nosolamentmidene
    lodetprsuebaserposiminanblesers elolóagentgitipcoasesde inmiantdicrericoctuerbiaaspnos.os quey Lalamidcantiennteirdpadantretaiccieuernónpcontos,dera de-ldeas

    exto. vaciA óndiferedencil a agentdeee lassumicprsirougbiebasniafno,icadodirepennictdentas,treo endeasilagsnareste que cocno-nla


    maminyadoor segurmicidroadorganila smo,causa della pprroucebaseso patindiolróegictacso a solunamentdeteer-
    indican la presencia de anticuerpos en contra de un microor�

    Pruebas serológicas indirecta 119 -


    í
    :o

    Prnzona zona Postmzona


    FIGURA 11.2: Fenómeno de prozona, zona y pos-zona, en las reacciones de aglutinación.
    ganismo. Al medir solamente anticuerpos, la limitación de tener un tropismo específico por diversos órganos y tejidos,
    las pruebas indirectas es que indican solamente el contacto del tipo de inmunidad que desarrolla, del tipo de anticuerpos
    ánica
    ) por (infección) con el microorganismo. Al igual que las pruebas quedetermiestnarimula,el quetipo elde mipruebas crobiólogo debe saber para poder
    directas, las indirectas también poseen sensibilidad y especi- son útiles, en cada caso.
    to de
    com- ficidad !imitadas, arrojando resultados falsos positivos y Además es muy importante conocer los periodos de una
    lina y negativos. E! médico clínico debe considerar estas limitacio- enfermedad, para saber en donde buscar al microorganis-
    de recibir un resultado de análisis y el
    nesmicrobien óellogomomentdebeo saber mos, bajo que forma evolutiva se encuentra y por lo tanto
    antí- seleccionar el tipo de prueba a ser quementaltipo indeterpretantiarcuerpos son expresados. También es funda-
    tpleto utilizada, priorizando la sensibilidad o la especificidad, de los periodos de latencia o de ocultamiento
    mete- acuerdo a la situación que .se plantee. No obstante las prue- de los microorganismos y bajo que circunstancias pueden
    bas indirectas son de gran ayuda para el diagnóstico micro- reactivarse las patologías causadas por los mismos. No es
    biológico. Hoy en día cada vez más son utilizados los méto- posible interpretar los resultados de las pruebas serológicas
    •· Las
    1ed en
    dos indirectos por pruebas cada vez mejores, prácticas, sen-
    sibles y específicas, volviéndose una rutina en el laboratorio
    conocer la condición clínica y demográfica del paciente,
    susiinnmunodepri
    edad,' si se trata 'de una embarazada, si es un paciente
    la de clínico y microbiológico. De hecho si no fuese por el desa- mido, si es un neonato, el tratamiento adminis-
    trado al mismo, entre muchos otros detal es. Un aspecto que
    po.uantígenooA rrollo de las pruebas indirectas, muchas de las enfermeda-
    des, sobretodo las producidas por los virus, serían imposi-
    bles de realizarlas en forma práctica y accesible a todo el ca,dedebeestamitezdecinerajesr,e, siunbiesen conttrclataraolro deesrutiunlanarifdiiona,algnósti
    idad de la prueba serológi-
    1rodu-
    genos mundo. Es responsabilidad del microbiólogo la orientación
    al médico clínico sobre la interpretación de los resultados de tratamiento, un control prenatal. Al igual que la pruebas
    un coseguiclmínieicntoo, unadurantprueba
    e el
    ructu- pruebas sero!ógicas, a fin de poder brindar ayuda para un directas, las indirectas deben estar acompañadas de los datos
    ierpo. correcto diagnóstico clínico. Cada microorganismo tiene una clínicos y demográficos del paciente, para un correcto mane-
    forma peculiar de interactuar con el hospedador, de evadir la jo del diagnóstico del caso. El laboratorio de microbiología,
    o,firsentmosloes respuesta inmune, de causar determinadas patologías, de debe mantener una comunicación fluida con la parte clínica,

    óí
    Esquema de la aglutinación Aglutinación en tubos
    1 dia-
    :ación
    men
    :roor-
    niden
    tra de
    fo las
    te
    s,:o, dc-un
    Ag Ac
    Aglutinación sobre lámina
    Aglutinación ... �. . .. .
    · ·
    tinado
    :inoueconse-la
    rdetconer-
    mente
    croor- FIGURA 11.3.: Diferencias entre la aglutinación en lámina y la aglutinación en tubo.
    ����������������

    120 � Ella boratorio de microbiolog a

    H e m a g lu t ina c i n v r ic a
    FI
    ííÓó í óÓóí íó
    anGtiURA
    S u ero

    cuerposespec
    V ir i

    . . ,.
    . . . . , . ., ,
    ó ó ó ó íí
    n con
    he m a g lut in ina

    a n t iv ir u s

    G R de
    +
    +

    In hibic i

    p o llo

    -
    G R de

    nac i -ntidivrecirusta d e hemat es


    114: A gluftiicosan

    cdaseesCataasser
    p o llo

    n d e la

    ) ,
    h e m a g lut i na c i

    V ir us
    A g lu t ina c i n d e h e m at e s d e p o llo p o r

    e tenerolugnaricasetyrosauliimntenertpacreitacniconn enetinuaaldilargnespecstitcoo ldase AGLUTINACI N


    pralafsuiendibdasser
    a c c l n d e l v ir us

    n c o n s ue r o espe c

    U ni

    )
    n Ag

    ealizanaá exptrliacvaédsoenedeprlucapebas anmitcrgoenobiol(oagglautisonn gbenoact)eespec


    dcaacasoser -
    seroutilizladgiasencas qlauerusetinadescrde diibaengndamastiiconccomroortinigcruanacobiiismoonl songiLcoaprlasuembasá s eesnecesar

    o +
    ����������������
    r i
    f ico

    -A c he m a glut inina
    blo q u e a d a

    V ir u s blo q u e a d o
    a g lu t ina GR

    a s
    no

    h ico Losan
    fongos
    , ,
    por v irus e inhibic i n de la hemaglutinac i n c on elagrega do d e

    asordenarfá ern maqeduadlesas capruusaebdasas qporue mmiidcrenoorignanmuisnmosidad (agluEtinnineal) tipreneocesola prodpeiedlaad dageconglutinaclomeri n aroag
    NceolulsearstianLbtama
    ctuultoá neascorreisponntraddiyéorrmenatiepar y
    Cuando se hacen diluciones del suero y se lo pone enpre

    +
    )l
    par
    el anlutitcinuaraerpol
    tá gsenos
    i
    los Paraioquqeuelalarpreaccopori ncianntengenotre �amantbicosseaeq
    usadosen
    uerptoos sopar ,
    euaivvailtseeibntdleee
    -
    -
    Pruebas serológicas indirecta 121
    GR
    FIGUR;

    se tradu '"
    menoFacde't
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    �:�r � '

    senclenciiaa el·-
    primera;

    pallámiesnas pa'·
    lámineas,nz
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    rbreenadanta re ·'.
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    naces �apaziTónat '.�


    Teniendo:"
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    cpostcuuaerlhaYpzoonis

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    ctauyserdmarau-celph:'i·t�·
    rteiealmpoiza f
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    lmaacúmulslgrlsopeutn's� :?
    01

    ;
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    .ticnuaerrpoal
    tadrotes eden
    visible,
    e,anlentpere.-

    -
    GR deo part

    antPosteri
    látexícula

    láminas,enzo, la pmezcl
    comi

    didoagnóst

    í
    ormente doen yhieldlrofóbi
    unaígenoaglutinadheri
    lenciaa de!entre antelígenoantígenoen canty elidadanticconst
    senci

    sposte trzaona,duce sien binienngún están fenómeno

    os deón etaromañodel alantirívargenoiocmTi


    lmaacúmulsuspensi

    i c o de
    Antígeno
    FIGURA 11.5: en el proceso de fabricación del reactivo, los antígenos cuyos anticuerpos en contra de él se pretende
    nvestio garde enfuerzas
    imedi el hospedador,cas,se adhi eren a la superfi
    gía s sey puent
    laboratorio dede VanmicrobideroloWaal hace reaccionar el glóbulquedando

    de la aglparutinaacilóan aglfaucttionracies ón.que Inpueden


    metardnaro Factores

    mentpresencie aácido;es f(4)undament electrólitos, como el cloruro de sodio cuya


    al en las reacciones de aglutinación.
    Métodos de aglutinación. Existen dos métodos princi-

    able. que Eneselopalproecediscentmeientalose ineiobser

    Título de las aglutininas. Se denomina título de agluti-


    enaciTenis cóeanpndoaza ldeaenmáxiprcouentducimaar qdiluaeluciaglpuedeónutindelaciexiónssutierrodelelqufeantenómeno
    nesa, recuandocomendablse e utilizpranacticarsuerosdiluciaglonesutinanteelsevadasde altade depotlospernciozmioas-,-
    mos cuando se quiere investigar el título correspondiente.
    ón en Bacteriología. Las primeras descrip-
    ciGroünesbcrAgldelyutinDuracifehnómeno
    amproceensoselde aiñnloafecciagl1896,ososutinacipehumanos
    °.
    GR oporláteantx ígcubi

    s durante el procesofuertemente
    cie de elsas departículhidarógeno,

    tervienenacelenerarel ofenó-re-
    cesuyamuchoóptel imdesaramásesrolroeánpitrdeodel37epnroCceleysol,56ímitecComopsuperor solnoio: r (gener1)(45'atemperatura,
    tiempo de incubación de la reacción, es más corto si se
    º º

    rtuebos;aliza (3en) pH,láminassu ópt(2i-m3 o misnu)ele y semárs el laneutrgo rosi oaes ejveeccutes adoligeraen-

    pallámiesnas paray elestquuediasre relaalizaagleuntinacitubos.ón: Enelelprproocedicedimmieientntoo enen


    a antígeno endo+ antilcauerpreoaccieósn homogénea
    c
    eno erto
    de incubación, por a ineltelr-a.
    o rojo o las partículas pegados
    ación visibleos sueros de las personas. En el caso de que el paciente tenga los anticuerpos, se producirá

    uerpoantev, a laprezcediona dade pequior va-una


    de látex con el

    cprcualuiemrperoahays yzdefovnaaectoseguio prddoealzotimiade,smo.oetrna dondeTantzonao postenexisletaerioprunrozoonepostaxceszoconaomdeo enenantill-aa


    presentes obserantvíablgenoe (yFIGantU�icuerA po,11.2)no.

    'l-56el pCro);ces(o2)

    rbreenadantlagrumreoeaccis ógenersedin maantlentíagmentdoseno-e anteclincauerroelpo,f(oFndoIGURAdejdelandot11.ubo,3)el. cuandolíquido ocsuo--


    iene, fico.que
    ílgaenos contespecí

    róon el fuuersoonprácthechasico enpoelr


    pro deorlosWidenfalermalos.identElificfarenómenoaglutindeinasla aglespecíutinfaciicasfóunepreesnconie elutzia-lsizuea-
    en bacteriología para identificar anticuerpos desconocidos

    122 Ellaboratorio demicrobiolog a


    A nt geno
    ����������������

    ter. Sistema Ag-Ac


    +
    al
    nio, tuvbos,anfor-
    usando el
    Anticuerpo

    s uero aglutinante tipificador. Por ejemplo, en las


    sbacte puedeerias notGraarm tresnegattipiosvas prdeinciplaalesfamidelia antEntígenos:erobacteriaceae
    Aglutinación

    enmicelroorcguanirso smosde las oenfanterímgenosedades con infleoscciocualsases conocise losendoenfren-los


    deonesmicrdodeos,biolaglogíuaqtuienaciphóaarnna ssiiddeoentutifaiiilciszarlanadosa talmbiades énmiculctreiovnoros,-el
    ltganiaanbor. sLamosatorioreaccidesconoci

    sgiucamentpelso eAmolntígenoeescultá arligadoHestá (flalaalgelrefldedoraagelr).o, Esdees delotesrmnatol20.áubi0ra00l,leza Daal. cproholoMorte-ilcáfa,obilló-y


    yformfoarmoL:gru,emstoasblc;grandes.a! aglutinar con su aglutinina especifica
    2. Antígeno O (somático). Es principalmente lipo-

    uglnucosa,núcleo D-cgoalmaúnctosa,constD-itugidluoprcosami
    cetadioc-i3ó-náciddeo otrodeoxi s monosacár
    por n5a, hidD-ratomsannohept
    ade oBoies vSalantin)mi,génione/cca.ulyaa
    ca eysentlaa antpolíegnienosacárel idgéner
    fLapolraiccisacársustóniadncio liapídic(apoltambiiseacársénlaidatólxiamado

    larias.especiEl fiantcidíadgeno deO ceadas foantrmíolgeno- lábOil, en teersmteoestgénerableo, dealcbacoholte�-


    estespecíableficay cuando

    lEloexis stantepinl iiguament


    monella typhi ey endenomi
    es un antígeno K.
    sirqeunentesembar g
    aglutina eens puesgrumtoos enpequpreñeosencis. a de su aglutinina
    3. Antígeno K (capsular). Este antígeno ha sido deno-
    minatnuadoralezaK derpoliisvacáradoidade lena pallaabrmaa yoralíaemanade loKapsul
    lodes dealgunasnaturalentezaerobactproeteriiacsa cyorneon Bacilos l suexprs ceasados

    o, exi s t e n
    al
    presentBactarespecieriaantsesígenosperde teneciSalcomunes
    g

    ant ígenosla omudey Escheri


    mone/
    de carbono (D-
    octónico)id,os el quqeue soens lomodis qufiecadodetosaermpoinryan2�la

    eso. s, Es pedero
    nado cepasantídegenoCitrViobactpreersenteenantrehenracialidSalads.-
    unas
    entes acomuon semismoobservagénereon las sueldifeen-
    similareschia.entre A génervecoess,
    ncaescoennodeatielofnenasmilgénerianis ngunaosmuy Prroseparetleauscióadasny eRintrceuketnassitsieade. incloLaturasis,veexicsotqmeuncieo aperestedeel-
    antígenos similares implica la posibilidad de formación de
    en
    . ... . . - . ,
    Complemento

    o FIGU
    lacaso}� pn{
    cuerestcióenpd
    º� º
    + ),:' · : : ,-; /•',: . H :-
    ; paci
    pocm;e:
    Glóbulos rojos de oveja 2. do. Sistema Ag-Ac He � olisi�� ·: deenfeprr ·''
    Rehemólac iónisis(-) direct
    gnlmereishóstca f·,-
    :- gener
    J
    ::::::�{ ..-<.o Algunp
    enrpuede�
    ias, for�
    ga;1is
    si.•

    ����Ij
    FIGURA 11.6: reacción de fijación de complemento. En una primera fase se ponen en reacción el antígeno (del micro-

    .
    organi
    antígeno) smo y queuna secantpretende a averi uar esumento.
    de gcompl suero delse paciagreegante el(consisteomasin revellos aantidor,cuerpos
    n), elormente
    infeccióPosteri o segundoen contsiesramen-
    tema,del
    elnos,uso[q"�
    tque{resul os irojsisiodsad{resul
    o, nosontadohabrglá ónegati
    bulhemól de fijovej
    tadoa yposihemol
    tivo).isinas.En casoSi hubo
    contrarireacci
    o, sión noantígeno-anti
    hubo unióncuerpo y se cconsumi
    uerpo, ó habrel ácomplhemól formaer\:
    vo).
    antígeno-anti isis Losdehi d,{
    anttienenicuerpos en el curso de las enfermedades idenfeccilasosas,bacteriaquse ulmtinentacieón losdedemáslos antantcolígíenos
    dotcubrenerela entaglotacuent genos Hbacty eO.rianos,Otro inhecho
    hibien- fciatbros;ic ri·¡."
    ocurri
    qmoue esposeanlela prcaosopidiecdaddehos lasdeantaglígaglenos,utuintiinnasar seaaantelcuali-Protagentquieeraeus causal nreasacciproenessentanespecía unaesficaselalteraciquante óínlagseno-ant ísgenorugosas (Rf)icandobacteriala-sa
    en elocuno,rso cdeo- del oantniicauerpo O, pomodi hemagi
    corres:d]
    las ricketsiosis. ción, esto no sucede con las colonias lisas (S),r cautuyaosag\prutoinpia-e-
    Hvececonst s Elpuede antígenofaltar Ounesa fconst
    a eenria cambi
    ante y relativamente estable (a
    o de rdosacciófan)ses,enenlaslasbactcualerieass. unEla antdetíegrenomi-
    nan. antigénicas están bien conservadas y no autoag\uti-
    dades
    p_o, CQ,,;
    nada bact puede pr e sent se. aEnantdeesígteenos
    a r diferentes segúnnadose Diagnósticeo enlO enfdíasermedades infeccienolsas. Después de de(gelFIoGsatanti:
    ifnasesduccinoóren siendegnifiucfnaaases,uqulotearaspre efasenci
    encuent uno feelantnómeno, ígantenoígenoendenomi
    una de las aproxi
    icontnfeccira mosas,adament puedensmos idedentqevol
    los misceroorgani iufeicarulacisón,aglproducen.
    utininaass enfLaseespecí
    rmedades
    ficas en elIí ]
    siantnoígenoque persuperf haya per d i d e tenerexisprteesentendee lexaqcueeotsorael,, es deosiagls)utinyacideón Weide l WiydalFélix(fiebr(rieckettifsoiiodsiea),s), deson Huddlejreemplacciesonoos- pneum
    sisteicialocultocapsul . Esar imp01t Vi, antcuando n(brucel ,tidisp
    con an
    ����������������

    Pruebas serológicas indirecta 123 -


    Linea de
    precipitación

    Gel con precipitación


    anti-lgG
    lnmunodifusión radial

    °°
    PI aca de Petri Tubo
    URA pi11.
    aFIGpreci 7: n tipenos detubo,reacci
    la olínnesea dede preci placasde y menor
    precippitiacitacióónn: ocuren retubo,en enla zona la inmunodi fusión radi{delal {Ianti DR). En el caso de
    lcaso). Partacia óaveri guar la correspondenci loa antígenos con un determi nado concentraci
    suerprecio, pseitóacinpuede utilizarcuerpola precienpitesta-e
    caso endiseltintos.pocilaoUnadede prueba
    cicuerón penos plparaca.a dosEn estanteígenos la derechamuy seutiobservan dos l í n eas de ó n, que indica uerpodos ant(ei-n
    este entescaso anti-lgG) y se le agregan, en los pocil os, los suerlizoadas deeslosla paciIDR,entes.en dondeLa cantiel dagarad detienelgGel queanticposeen los
    pocil o. se encuentra en relación directa al tamaño de la circunferencia de precipitación formada alrededor del
    paci
    deenferprmuedades ebas de pragloduciutindaciasón poutr ilizbactadaserias.para Ladiaaglgnóstutiincacio ónde REACCIÓN DE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
    merdignóstrectcaapticooetdedeanollaproenfteoszoarerunmedadiosprocedideconmChagas,
    ientoo sinmuyla usadomezclaen elde dia2-- Para ejecutar esta reacción se dispone de dos sistemas
    e(antnFIGígURAesteno-udiaonti11.cyuer6)p.elo, segundoel primereso else siresftieemare allítdelico prionpidiocadortest
    eishmanialmentosies. suPareroa slaasnguíprneuoebaso pldeasma.agllauttinoxoplacióansmosise s utiylizala
    lgener
    El primer sistema del test contiene una cantidad deter-
    AlgunosHemaglvirusutincaciomoónel deactlaivagrihemat poe, diyíerestctambiadeényciesuraltogsunasinhianibmicbactalióen.s,e- tmiconte neadarna eldeldequeantmiíssgemoeno,investantaliíggaceno.ual lase Ellexie satsgeurncieergoaa eldebedesueantroseircdeluercalposepacintaedon-en
    erpuedenias, forsmosnaer cainpdihiacrbeeisctdoa.depoEsragltesuuteinfreoarnómeno de aglutinacióeln micdirroeorct-a prmentevioamentnoremal a 56que Cexi, steduraennte el30mispmo.ara iAnacteisvtaar mezclel acomplsee-le
    ganición)s,mo pruebacorrespondi q u e ente ses(rinhiespecí biciófnicposarade elcontla rdiaahemagl utina- mentantagreicgeuera pseuo,na insicubacantesidadqaue37elconociCantdipcaauerra depopercompl itir ement o y postgeeno-rior-
    varias enfennedades víricas (FIGURA 11..4). gnóstico de
    puede usada
    stuuideoro estpor udiglado.óbuloEls segundo
    º

    si s t e ma
    mespecí
    i n fliaccoadoruniexiónsetsitáeantra íconst
    di en i-el
    ·a
    1icro-del elnos,uso Hemagl de glóubultiifniocacisanórnojloas ivincsdioualmreoctizaaciporótonadorpasiedes va.laine1iaglEsetsáutindebasada
    acióantifnicíarge-en.
    en cantdos idsustad anciexactas a se paañaden ra rojqouse adesela provejmezcloduzcaa a y delhemolla prhemóliimsiernasisissi.sentemaEsutansay
    t1men-
    ema,
    fLosorma erquietqruoeciampl rtosesultdeben a más serfácitlratadosde obserprevivaramenty ede ccuant spre oduciincubar odeno nlauevohemóla 37isis Cde. Comolos glórbulesulotsadorojosfinalde secampuedeero.
    ndo la lisis qoune cefospodrormalíde-a
    ólisis
    dehiocurdrior opor gllautaraccialdehíón dodel prcomplevinieement Siproduceel suelrao tmprióonblemaantígeno-containteneicuerpanto icuerenposel prespecí ficsiosstema,se
    ;1iLc!cbhteioerin-a-a fciatbros,icaciadhiónriéndose del reactaivso,u super los fiantcieígenosy foin.alsme Enentfijaenel aprplorooducen s eritro�la qentue oncesabsorbecomply efmentija elo compllibre ementpara o ser agruteiligado,zado imnopoerr quedando
    hemagl
    correspondiutinacientóen (Fcuando IGURA se11.lo5). mezcla con la aglutinina docual sisnotemase antproíducegeno-antlaicuerhemólpo isiso demezclloas glhemol ítica, speogrunl-o
    el
    ;Jr1lduootipina-lea-s ovejcontar,arioq,ue cuando actúa cnoomo exiunstenindiantcadoricuerpdeos la especí reóaccibulfoiócsn.os rEnojpoasracasdeelo
    Aglutinación de partículas de látex. Pueden usarse
    1agluti-
    po,pai(FlGiícURAulcoamso de11.por5lá)tt.aexdorSearsehancubiienutrertaitlesizsadopoern eltambivezanténígdeenocolomsoo elerporiantttraodoricicuertoes.s� en enel elprimsisersuteermao sisprteprmaobloduciema,quedaendoel licomplblare hemólyementpuedeisios. sealr
    noutantiliíszgeadoenor utileniutzadoilielzadosegundo
    mé.edadess de degelosa,antígenosestireno otyros polimatacreilariarnleidsa. coLamo detbenteccioóninta,de perantlíagsenosde controles modisonficarnecesarlos iosresulptaadosra evitfainrales.falsasExisretaecn-
    :eaccicíficaso- epneumoni
    n el líquido cefalor aquíludseo i1!perfluenzaetenecientyesNeisaseriStareptomenicoccusngi- cisuoenesrosVarqqiouuees puedan
    emplldlesonos tidis puedeae, realHaemophi
    con anticuerpos izarespecíse fiusandocos corparrespondi tículas entdees. látex recubiertas ggreeno,deldebipacidoecntoanes.luameTambiprnesenciécompln a ealdementgunosinomunocompl sin la adición del antí-
    antígenosejos puedenen la tesnaenr-
    ����������������

    ..
    -
    124 El laboratorio de microbiología

    Microscopio con Condensador de Fipara


    ltro rayos barrera

    iluminación inferior campo oscuro


    uv Ocular

    l-'1 1/1 1/U


    El·tB �r
    T"'--G-� -��-------

    Fuente de
    t acalFilótrrioscos Filtro atenuador Filtro excitador
    Preparación • 1

    � L��:; ;l � e
    luz del rojo de rayos UV
    W-- Ocular

    FsgIeGadrv�i1
    .. . . . . . . . . . . . . .,,
    1

    Rayos UV

    ¡ "'1
    !
    .......--- dicroicoEspejo

    Microscopio con or
    iluminación superi [F-�,-- rP
    eparación

    FIGURA
    naci ón in11.feri8o: r tiyposabajdeo elmicdelroscopimicoroscopi s paroa inconmunoflilumiuorescenci
    nación asuperi. Arrior. ba Ambos esquemaos delse miparcroscopi
    figura mielcroscopi ecen yo poseen con ilumiele--
    uegoosdede comunes,
    ment
    lsador estcampo
    os tieoscur nencon ofilfitros óricos yde atenuadores
    ltros exciacaltadores l a l u z UV. Eldemicrojroscopi alta) y
    o (queo elconiminanilumilanaciluzónde inloferingiotrud se devaleondade unmás conden-
    para iluminar lal amuestemiratidaconpor luzel UV,ITCF.porEstloe quemicroscopi
    en el objetivo solamente se venparasolaquementelos
    rlrefoasyoslejobja eUVtoslos noraqueyosincidproducen observador. El microscopio con iluminación superio or tienetieneununfiltroespejbarrera
    an sobre luzel verde-amari
    ncidenra. sobre la muestra, pero refractan los rayos visibles verde-
    o dicroico, el cual
    amaril os emitidos UV,por loels ITcualCF,es procedentes posteriormente
    de la imuest
    actividad anti-complementaria. Todo esto hace que sea ne- yores de inmunog\obulinas, se observa también el fenómeno
    cesario incluir controles en los que se ponen solamente el de zona con sus prozona y postzona, descrito en aglutina- u
    maroants icdequeuerposangr:;onye antielanticantomplcíoagul
    geno por separado. No debe usarse plas-
    ción. La precipitación es más precoz, más rápida y más in-
    ada con sales de oxalatos o fluoru-
    tensa cuando la relación antígeno-anticuerpo es aproximada-
    ementarias. Si bien las reacciones que
    fijan complemento son muy sensibles, actualmente han sido mente 1/1. Si predomina el antígeno o el anticuerpo, el fenó-
    desplazadas por reacciones más prácticas. La reacción de
    Wassermann es la más típica, como ejemplo de reacción de
    meno de precipitación disminuye e incluso puede l egar a no
    manifestarse. Ramón y posteriormente Dean y Webb preco-
    fijación de complemento, aplicada antiguamente al dia- nizaron el método de dosificación del antígeno o del anti-
    gnóstico de la sífilis. cuerpo, basándose en el fenómeno de zona, métdeodo unoquede parloas
    REACCIONES DE PRECIPITACIÓN serdos. ejLasecutadopruebasdebe de conocer se la concentración
    precipitación tienen mucha utilidad en Y

    la microbiología. Son utilizadas para averiguar el tipo de ny. L '


    Para que el fenómeno de precipitación se produzca, en sangre de alimentación por insectos hematófagos, como realiza:'

    la reacción antígeno-anticuerpo, se necesita que el antígeno mosquitos, moscas y triatominos. puede :·

    se encuentre en forma soluble, en el medio que lo contiene. Los primeros trabajos de precipitación en medios sóli-
    Polfac �
    ')

    El antígeno soluble tiene la ventaja que puede ser purifica-


    inmunodifusión (ID), fueron publicados por Oudin y
    do, con lo cual aumenta la especificidad. La precipitación se dosposterio ormente
    In�

    realiza generalmente en medios sólidos (con agar). Si el diante los trabajosel demétodoOaklcy,adquiFulrióthorpe,mayor Elek desarrol lo me-
    á_r iJígé ,'

    anticuerpo agregado tiene cantidades progresivamente ma- y Ouchterl o-


    en un
    st · se

    Célula nerviosa
    ����������������

    . -
    Pruebas serológicas indirecta 125

    Núcleo

    Inclusi(corpúscul
    ón del o virusde deNegrila )Rabia
    conSuerojugadoanti-conrábicoITCF Coloración verde-amaril a del
    corpúsculo de Negri, resultado (+)
    FIGURA 11.9: innlunofluorescencia directa, al frotis de cerebro del animal sospechoso de rabia, se le agrega el conju-
    sergadovan (anticoncuerpos la rabia con ITCF). Después de lavar la preparación, los corpúsculos de Negri se ob-
    una coloantiraci-viónrus fludeorescente verde a-amaril a.
    1er. SISTEMA

    + 11
    Anti geno .,-f�
    Anticuerpos Unión antígeno- anticuerpo

    n1liltuami)ele--y 2do. SISTEMA


    nden-
    ue1rnentcualloes +
    ,erde-

    .
    t;ólumenotina- Unión antígenoª Anticuerpos anti� Reacción (+) de IFI:
    nás in� anticuerpo inmunoglobulina, conjugado coloración verde-amaril a del
    parásito
    �;a.1irmada-1enó-ano
    con ITCF

    nmunofluorescencia indirecta. i. os antígenos, cuyo ·s arli cuer-po-S eO-im contra quieren ser investiga-
    eluepreantpcaor-ia- dFIos,GURAuerposse f11.ijan10:enal icontportaobj etos yígeno en el analprimizerado,sisteocurmare sela enfrentan
    a unideónuna medicolraoanteracidelónel antagregado
    daantantiígcesteno de cuerpos antiuni-inómunogl
    a los suercuerpo.
    n antígeno-anti os de los En paciel esegundo
    ntes. Si elsistepaci ente poseea-
    ma hacees revel
    ver al
    verde-amaril a, anticuando la reacción es positiva. conjugados con ITCF, que
    obulinas,
    )iddead loesn
    ' como
    tipo de nyre.alizanLos entest medide oisnmunodicon fuasigaór n purenificado.gel en Tambisu éman yorílaa IsDe olínceasur e deen elpresciit opitaencióndondeComola concent esta rlíaneación de delpreantcipígenoitacióny
    poliacrilapmirocdea.sarse en láminas de acetato de celulosa o en delqtruae cióantncontic(euerFngaIGpoURAelsonantl1.íequigeno7). valeonteles ant(izcona)uerp, o seenubimecarnáor encoelncengel-
    puede
    os só\i-
    l)�htoudienrlmeo--y
    1 Inmunodifusión en tubos. En este procedimiento los
    ensiant. íugSenenosmifosrmomya loaltsubo antcabopiocruerdeseparp ovarsado,iadis suelhacihortoasséndoleonosdíaags,arcontosuanaactsaeor pvaroentniearens doEste enIprnmunodi
    oficedinas micefauntpsiaosó, n separenarealizplpoderaacasen oobser
    gelelásmivarndeas laaga(rOdoblosuchta,e edirdislotfruny)ibsiuió.-n
    l
    ����������������

    -
    126 El laboratorio de microbiología
    1er. SISTEMA

    Antígeno Anticuerpos Complemento Unión antcompl


    ígeno-ementanto icuerpo-
    2do. SISTEMA

    +
    o -
    observa
    Unión antcompl
    ígeno-ementanto icuerpo- complAntement

    laorifiIcDiRos el hechos

    1 1.7).

    tinua Inamunoel
    . si ó n
    icuerpos

    le agrtoega conenel elunaconjpriucolmgado


    sistema seal parási
    anti- Reacción (+) de IFC: coloración
    cono, conjugado verde-amaril a del parásito
    oració(anti uerpos én anti
    n cverde-amari

    antisueraJo ge!o antse icuercolopcano sevoliúnmenes


    prciantóenígcieno.pideltacióAln,antígcenocauboyo dedideposi

    clínico,LalgM.IhDasRtalgA)eshoy, unC3en, prC4odícedia, y mpdeaireantotordosias fusado


    el(dilgaG,gnóst
    hongos y virus.
    ITCF

    FIGURA 11.11: inmunofluorescencia que utiliza complemento (IFC). El antígeno se adhiere al portaobjetqs, haciéndo-
    loantígeno-anti con el suero del eranimsials,tema,más eltambiagregado
    reaccionarcuerpo, se adhide eunare a cantiestadaduniódetermi nada emento
    n, el compl de coinl)agregado.

    dosificar anticuerputos.ilizarse este procedimiento para titular o po.tfroorefosirLossesis orprdocrincediuaizadaiam, ientecontosinmunoel


    Tambi
    I n munodi f u r a di a l (1DR). Test de Manzini. En
    lemento. SiEn elhubosegundo
    l a.-complemento} marcado con ITCF. Si la reacción es positiva se

    corpora alconocigel.dosEn ldelos INMUNOFLUORESCENCIA


    á24metraotado48es horeprnasoporlossecionalprpocioducenl oasla concent

    icar iennmunogl
    el laoborbulaintoasrio

    una mezclectroaforedesis antígenos(IEF). oAla unaplicarconglcoromerrientadoeobulcio-nde-


    nanta icprueresentposa cuandaa movifraccilidóadn ante!igeénictrcoaforéoticacada carinamunogl

    1ra. ETAPA

    Amígeoo

    ?da. ETAPA
    cterística, lo

    sobre soporte
    unión

    tcaontnoocedel coantmoígenotest decomoOuchtdelerlantony.icuerpTro;atándoseel procedide mipleantcaso dese sqeue vayhaacne separque, aalndo cabolas defraccicieornesto tieumponas dede otrdespl
    acados.garosa(,FIGseURApractic11an 7e).n Elella testpeqdeueñosOuchtoreirfilcoinyos cpuedeon sacabo-esta- Este procedimiento depende del pH del asgel. , de manera
    blecerén o puede definir la identidad de uno o varios antígenos. tal que favorezcan la moviusados lidad edeln IEantF ígsenoon: yinmunoel

    anil os de Se puede definir a la inmunolluorescencia como el


    ectroforesis en cohetinemunoel
    rainmunoel e ct r o f o r e si s ,
    azamiento,
    del antecticruero- -

    (FIGURAra- prfluoorcediescentmieentso paqruae putonileizra elna previodpienciedada ldeos cifeernómenos

    suero icosangdeuíneoenf. ermLaedadesIDR tambiinfeéccin forsasasccie olnesa prutoduciiliprzaodteasicaspara peoelrn


    unión antígeno-anticuerpo. Las sustancias fluorescentes desolna
    colorantelus,minosas,fluorocreonmos,una loqngiue tudtienendifelraentcapaci
    ondas
    Lroasdamidnosa sust(isotainciociaasnato fluordeescenttetreasmetilrmáodami
    . ec-

    tas sustancias
    dad de emitir
    s eemplna)a elaadasyqulea frluesoorcinbcens-la
    cuseíandaa e(issoteliociITaCF,nato conde absorfluorecsceíión na,máximlTaCF)a. 490-De 495ellas, nmla má(lusz
    travioleta) y emiprsoiópinedada 5del17 nmITCF (luzde deconjucolgarorse verade)la.s
    ulBasándose
    prcoontoecíenns, conseenelobtlanombr

    ����������������

    +
    Anticuerpos
    conjugado
    iene e una de inmunogl
    anticuerpoosbulinafluoremarscentcadaes qu(eAF)s.e
    aLosn tí geno-AF asntoni utcuileizrpadoso. para revelar la unión del complejo

    anti-Ig
    ron enzima Unión antígeno-
    anticuerpo-anti-Ig
    -
    Pruebas serológicas indirecta 127
    FIGURA 1
    geno

    usados
    son]
    J
    COJ
    ncolorocon,se1J
    cado
    ipuede

    luCual
    el(TryfpanosJorocrt
    fspiorrmalans,is, 8�
    anti-í11tnu1
    Los
    ma odii_rpa1eJ
    iifmnornunogi
    munoló!
    Cj

    tenogls toebuljidos.inj ·J
    í
    ,
    pantos i-haongÚjnti- víJ

    '
    o1ciéndo-
    unión
    ;i,etigundo
    va se

    :1rniento,
    :mtmanera
    icuer-
    )e!ectro-
    unoelec-

    como el
    1st ancias

    ,
    tos de la
    :ntes son
    ic emit ir
    :; recsonibenla
    sfnmlulaoresm(luzá -s
    :ase queverde).
    a las
    es:ompl(AF).ejose

    -
    geno

    formans,
    spira!is,
    3ra. ETAPA

    128 El laboratorio de microbiología

    -
    1 ..
    Unión antígeno-
    anticueipo-anti-Ig
    conjugado

    incoloroconser agregado,
    cado
    puede

    posanti-hongos
    ( T1ypanosoma
    con

    son eluna suerenzio mdela. paci


    medida sureacci
    enzima

    absorbanci

    cruzi, Toxoplasma gomfü,

    (Histop!asma
    etc.), los anticuerpos anti-helmintos
    Echinococcus

    fijadoAnta icsopor
    uerpote sólconoci

    ión antígeno-
    antli.c)nuerpo
    2.
    ido do
    granulosus,
    anti-inmunoglobulinas (lgG. lgA, lgM).

    Antcon icuerpo radioismarótocposado


    radiactivos
    3.radiUniactóivno, anticuerpo
    anti geno-anticuerpo con conoci
    + 00
    0 0
    SuSh'ato (Incoloro)

    cona enla etenziunaapa,mfotómetro

    capsu!atum,
    etc.), los anticuer-

    íó
    FIGURA 11.12: esquema de reacción inmunoenzimática (ELISA). En la primera etapa se produce la reacción del marantí--
    Enonaleante.terceraEn la segundasi huboetapauniseón agrdelegaconjelugado
    conjugado

    etc.), los anticuerpos marcha de los rayos luminosos hay dos tipos: iluminación
    Los conjugados anti-agentes infecciosos, pueden ser

    compledjoo
    ( Trichinella

    forma directa en las muestras clínicas. Los anticuerpos anti- CENCIA


    inmunoglobulinas, se usan en la práctica como indicadores
    inferior del tipo convencional e iluminación vertical o
    episcópica (FIGURA 1 1.8).
    usados para la identificación de los microorganismos en TIPOS DE REA CCIO NES DE INMUNO FLUO RES

    noglobulinas, libres, unidas al antígeno o fijadas a diferen- eje cuIta en unso


    inmunológicos de la presencia de las diferentes tipos inmu-
    tes tcj idos. También pueden ser conjugados los antígenos.

    ����������������

    -
    nmuno orescenc a recta
    flulo paso yies diunmé to(IFD)

    1.fijado Anta ígsopor


    eno te sólconoci

    antUniicuerónpo antigeno-
    2.
    •• ••

    conjugado (anticuerpo anti-inmunogl


    a, produciendo una coloración,al encomplcasoejo deantígeno-anti

    Cualquier tipo de anticuerpo puede ser conjugado con MICROSCOPIO DE INMUNOFLUORESCENCIA


    el fluorocromo, como son los anticuerpos anti-protozoarios
    anti-virus (rabia, citomegalovirus, etc.), los anticuerpos fluorcscenci
    Cryptococcus neo-
    Los microscopios usados para los trabajos de inmuno-

    ,.
    a son similares a los microscopios ópticos co-
    rrientes. Utilizan para la emisión de rayos ultravioletas,
    lámparas de mercurio o de halógeno. Teniendo en cuenta la
    ron

    Producto (coloreado)

    Estareacci n se
    d o q ue sirve para iden
    tificar a lant g eno desconocido usando unanticuerpo fluo

    ido do

    Antcon icuerpo radioismarótocposado


    radiactivos
    3.radiactivo,Unión con antcompl
    antígeno-anticuerpo ejo
    icuerpo
    enzima

    obulina)
    n positivela, sustla ratcualo
    una reaccicóuerpo,

    -
    --

    enFIGUR
    reacci i
    puede·
    gel;
    dellosa paq"·
    l1repjoo

    echa
    laFIGdeURAanti11.cuerpos.
    rpleoscent
    , ese faespecí
    animal, espara supuest
    Negri
    sos (FIGURA 1 1.9):

    oencioelnesdosanteticauerpo,

    ..
    dozaciyónel desegundo

    f(FIermedad El
    13: radioinmunoanálisis. El esquema de la izquierda muestra la detección de antígenos y el de la derecha

    a gnóst
    ment
    en ralars muest
    ctibelle fdiico,ademost
    e
    ras claínicas.de corAsíp,úsculporos ejem-de 2. Se incuba durante 30 minutos a 37 C.
    ico rdeabilaolsos.aprreasenci
    bia Tieenne frlootiss desif, rucerienteebrs o pdea- 3. Se lava con buffer.

    1.ITCF.Frotis de cerebro de animal + suero antir ábico con 5. Se incuba durante 30 minutos a 37 º C.
    2. Incubación por 15 a 30 minutos a 37 º C
    3. Lavado con buffer y montaje. Los materiales que conten- superfSiicielos delanticantuerpos
    la reacción positiva.
    Inrnunofluorescencia indirecta (IFJ), Se desarrol a Sifijarlaosn insobr
    pas � persi mbiieten sdete euctsaar prefindierentstinetament
    además laseroloventóJgA)giajcaas. deEstopoder
    ere realEsizar unela esdireacci
    do(cilgoG,sasse lquigMagudas.
    antígeno-anticuerpo, uno referentón e quale prutoipilizoa tedosst invest
    la fluorescenci tiene rela.acióEln conj
    anti-inmunoglobulina humana total, anti-lgG o anti-IgM. gnóst
    mentee enel lantas ígrenoeac- mos coloreados

    método de 1FI utilizado en el diagnóstico de la en- enfermedades transplacentarias.


    GURA dell 10)Chagasconsta produci
    ler, Sistema

    cireacci
    gaciones
    de losdasiguiepontr es Trypanosoma
    l Formas epimastigotes de T. cruzi + suero del paciente.

    Separación de
    polip q,tidos dclAg
    por electroforesis

    -
    -
    pasos: cruzi (IFC).Inmunofl

    ente,ar elpor cualconjseugados


    delpuedepacirevel
    Papel de ailroeelnlosa

    posteriormente
    típica parenta re cadainfecciinfecci
    onesóncruzadas
    en animales
    de niatrOcel
    une solmarcados
    amente
    por un determi
    onesón causadas
    cuer
    2do. Sistema
    4. Se cubre la lámina del ler. Sistema, con el conjugado.
    6. Se lava con buffer y se monta la lámina.
    gvean enellovis riócornpúsculde loas rabiain, tracelsea uenlaresformdea deNegricúmulo oens lascomomasasse elal agrcomplegadoejo delantígconjeno-ant
    víricas extracelulares sueltas, fijarán el conjugado y darán el microorganismo coincuerpo,una colhacioraciendoón queverde-amari
    (reacciónrnunogl

    sisteimasga- ydum,conjuetgados
    con uelgadomecaniutislimozado depuedevisuali-se cantnogliodadbulinas,de anthecho

    ����������������
    e el yantlaígeno,reacciónon sese obser
    que idinvestferenciiganar elanttiipcouerpos.de anticuerpoTiene En todas las reacciones de IFI, el esquema de opera-
    e todo cinufean-c- elciónantdelígenométoutdoilizadoes si(Toxopl
    amuygnóstiicmoportdeanteenfersobrmedades
    empre asma
    c.), En lanta JiF-JIgM;se pueden
    icuerpos que quees tiemuaneny manercada
    Esto icroesuldeta lamuyfase útiaguda
    de est

    uorescencia para detectar complemento


    anticpueros po.Esty atieSenereacciuespeci

    l'¡uo1.popq,li-dd

    FIGURA 11.14: western blot. Los antígenos del microorganismo son separados en sus fracciones por electroforesis
    enlosa gelquede lopols iareticrielane.midaLa ymembrana son ultransferi
    osa decondos,los los anttaantmbiígenos
    algunos
    con i s ótopos radi a cti v
    por minadocroorganimicsroorgani
    os o con
    mos smuymo. emparentados.
    de diferentes especies buscando anti- dos de tiempo.
    -
    el de ai�osa

    -
    ----

    íégnenos,porseparados.
    utiliza parEsts,aa ahacer
    seelectroforesi
    enzi m as. Muestran
    de
    °
    ígenougadodedel T.agrsueercrgadoouzi,delendurpaciaelntee2ntºeelsis1steeerma,. fijasinssteema,a fijlaa
    positiova)bulinalas michumanas
    roscopio delde isnurnunof er o
    negativvana. los microorganis-
    se visuallicae
    problluorescenci
    ema noa. se

    el mismo,gondii, variTrandoeponemasolamentpaleli-
    utilizar a conjseugados

    l tambideén las parenfa erelmedades


    i m port aunntae puede
    anti-lgG
    de paestraas saberelimnu-dial-a
    diagnóstiincfoeccideosas.las

    o dosantísigsenossteemashacencoantmoinígvesteno-antii--
    sa ónpaaraltienedetindieccttaaciambir óénntantcuando

    Pruebas serológicas indirecta 129


    Ag"" ASil.ntinomerpos

    una membrana
    unión fireacci
    n al m
    Sóloalguos
    p ol ipq ,Hjóo sn
    problftll !la. 11111.atrura.ai
    +

    Uaió11 u tiga.o-
    AB.tia.erpos uti-
    iaaa•oglobalia.a.
    utica.crp0-
    uticll erpos DBados
    m.arca.dos
    onar deconcuerpo
    antígeno-anti
    ente un
    Con esto se consigue diferenciar lasrónreac-de
    nieltrocelsueru-o
    pat se
    ----
    -

    ·
    ditipeo. dí
    ITCF

    2. Incu,
    3. Lav

    5, Incui
    6, Lav�
    rsegundi
    na, esj
    gondi j
    va). L1·
    hacien·.
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    cu4
    4.compiél *
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    le las
    nento
    geno-anti-
    )1vcst i-
    íí óÜíó ó ó ó
    130 � Ellaborat orio de micro biolog a

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    �� +
    \
    cuertipo pdeos conjespecíugado,ficos. cualLaquitéecnir ca especiperemitedel analanimizalar qcuoen sune estsoluo-

    .
    die. El conjugadoón utdeilizadoIFC (FIes GunURAsuero1LI1)anticompl
    ejITeCF.mplo La elreaccidiagnóst
    guientes pasos:

    gondi
    ler. Sistema:

    2do. Sistema:
    4. Cubrir la lámina anterior
    complemento.
    6. Lavado con buffer y montaje.

    do.IFI Seo fconsi


    cuando

    s trq,toC OC CIS J lil " " '°I Ile t i¡I<> 1


    +

    s tr ept oC OC CIS J lil" " '°I IÜle t i¡I<> 1


    cFIáGpsURAula d11el 1m5i:croorgan
    F C,
    ciones, sente reproducen

    de Q ue lelulngsueroespec
    reacc i nismocon

    vclaiasocannesLaatiidnabcodsolodrberaancanssonnega
    conelant genoen la primeraetapa (FIGURA 11 12)
    enzimLáasticenassonzimas,lalapero
    glucosaoxidasa debeAtsperg
    c heric hia co li
    scent

    ., . , .
    de S pnefiucopara
    e
    ico de la toxoplasmosis tomando

    1 Toxoplasma gondü + suero del animal + complemento.


    2. Incubación durante 30 minutos a 37 ºC.
    3. Lavado con buffer.
    antísguenoereojo pos(Toxopl
    sobrunirá e Sialelelcompl ee aantsmaicuerposgondü) especí
    antígeno-ant

    5. Incubación durante 30 minutos a 37 ºC.

    , Sies exidetsistseetctema,adofijaciviópnsoualr delielzándosecompl


    masegundo
    p o r
    conjugado

    dalera igualque exiqueste enascotensraso oreaccidescenso


    dos reaccivarionesacionesestusuper

    moniaee lSmeismo

    e larteiaccvasuereacc
    itiacuderposq iynlasco llesorteá aenrdassonpos
    Sciecons
    leasnega
    má s uxsaiddasaas enla flasosfreacc
    Lospasosesquemá ticosson lossiguient es :
    cnoialregLliareacc
    ����������������

    Asntrt im
    Jllll

    Jl"
    o nes
    emcnto +
    tiene loscomosi-

    ficos se fijarán
    icuerpo. y el complemento se
    con el conjugado anti-

    emento antenicomplel eprment


    los zoíITCFtos (reacci
    imero sistdele-
    de Toxopl
    va)haci. endoLas direlacciucioonesnes serdeiadasIFI eduplIFicCadaspuedendel sserueroóntitestulposi
    i f l u or e l a acci ó n del

    q,t oco!IUltOI cIÜUupfCI!ll

    A nt imcrpos anti-
    S frq ,ll>C OClS
    " "'n iu t ipo l
    puede observ ar el f en meno de hinc h amient o de la
    enmizdiesmau daeblsorconbancjugaiadparo adanintdeorpruenatarecollresoraculitandolaLasreac cualse-
    8 Lect ura de la a bsorbancia de lareacci n final
    eigliancailmenn conittie-
    Laspruebas positivas se comelojroreanintyerprlanega
    rveossuldtaedpacosseiniencoitlnoescorraysporsePaaramnniduefnaormapar
    maneccn
    finaionaronor
    ral+pr3iodtimeesvaavdiiaoclaidoneses
    superitdiivoerapos
    iones inmuno-
    os
    agalaciltlosusnidiasagertamatabisaé nadlcealin.a de yEsla-
    tipo deiann tdiceuaELI
    co li

    agudascode plaorinlfoeccciuonesm
    E
    a
    l a
    asmati-
    adas,
    delseroltíótugiluocdias,ade-
    diadasioresen adi3stinotosmás perdillou--

    f l.ti
    tIS i¡I<> 2

    b sor
    -
    dseee ELI
    mera
    3
    Ventajas de la fomunofluorescencia
    minuto1.s Rapi

    e
    y ladsezTFI ene TFCla ejenecucipocóon; másla deTFDmmse horprao. cesa eó. 30
    2. Utiliza poco material, sea antígeno como anticuerpo.
    clado 3.coEln otantros.ígeno no necesita ser puro, puede estar mez-
    4. Muestra el sitio exacto de la unión antígeno-
    anticuerpo.
    gicos 5.corUsarientleos.s procedimientos inmunológicos y bacterioló-
    6. Es un procedimiento muy sensible.
    7. Permite saber si los anticuerpos se encuentran loca-

    ., . , , , . . ,, . .
    lizados en la fracción IgG o lgM.
    REACCIONES INMUNOENZIMÁTICAS
    Las reaccionesla uniinmunoenzi
    enszimuá atfniucasndenamen
    fundament
    resnoen son
    A (delinglé s gEenos
    Stapas
    toenom
    d

    pacetapaienetteapaseSihseagruhbaceoeguanreacc

    tinvasper
    ablancelaiacondeettarlcooilsesnega
    e las iatbánsornqduarbeanctieineas udnaae losbsorconbtanro
    reacc m i

    .
    n
    antírgneno-ant
    báóns iicoa
    na
    zy me
    i enl anionare
    seinmagrunoge galobuunlinassustrauntido oaincounaen

    8�
    t�

    .. , .
    de lotiMs
    smos
    erpolesSAgúut�itlieparneen tlieaclipposesaenetuibdiiloildpraddeodceslase odifformas
    icrobianas
    iernmenu
    a
    áticas icuerpo,
    daslIammuIFI
    seres
    -
    s uu a l
    nosor
    u
    pnolacas) endfeormamaterLdosiealpeqanplát suteñosico (epoclmiállsosutdilereacc
    t di
    son técnimuycas siqumeila-se
    as reacc
    Lmen
    a d
    tbecomo

    tcongenojugalanadnottigc uenocone
    os
    iz a doese

    loro zeilmacu) aDl reacciona con

    --
    -
    --
    en
    i
    ts
    n
    ionesprninmebuas

    (anespticuueéerpos
    erpo
    s d
    Esunerolapreil
    n llaseg
    e ll
    -
    -
    onAlssapofijlyiaes)dtosiPreoa
    --
    uannddtia
    avadloa -
    )
    de la

    asdeperlos�
    nega
    1ismos

    liferen
    1 mmu-
    formas
    dii
    í ó í ó í ó ó íí ó ó
    2da Etapa
    ... . .. . . . , ,,.,,. , ,, ,.,,, .
    leraEEnestaptae sistemaelsuero delpacientereaccionaconel RADIEsO-uInNMUNproceOdi-mEiNenStAYo dOe (RIA)muy alta sensibilidad que

    .... . . .. , ° . .. . . .
    ant geno1 Ant genos d e T fijados sobre soporte de

    .
    polie2stiIrncenoub+arsuderourandteel15pacaien30teminutosa 37 C

    qdueleseagr
    era apa
    pac

    . .. . ,. , . - .
    -
    ti
    ;s:oornbtanro-
    -
    -
    ., ,
    3 La va docon buffer

    roedtassoaxpaidasapar

    .
    6 La vadocon buffer
    El conegjuaene
    g ondii

    bre losant genosparasitarios oglobulinas fija-

    gado antiinmunoglobulinas con peroxidasa


    iente l2do sist ema se unirá a losanticuerpos
    J 7ELtá mina del2do sistema + substrato

    .. , . . . , . . aFIprolGmotURA
    pape
    cdionon pos
    - -
    , éSstiseoeslagregasseuferoaijadredáetenselrmlconpacobinjriarseueganlotieposeean
    e

    111q6u:ereacc
    elhnadadie Alnlaitseroce
    x i

    unelcon
    u!
    vaniitivPaosesterlaioqrmen
    anreatiliczUuaerpos undo fproce
    n segespec
    s t en i
    ionrtra)nu n4oglLoábmuliinanas dmarelc aledro cons istuemana en+zimacon(jperugaodxoidasaantiu-

    .
    5 Inc ubaci n dura nte 15 a 30 minutosa 37 C
    -
    n
    º

    sandoant gtienosinmtiucdnogueerposan
    gondii

    rn u n

    i n de inmunocroma

    uemtueeslatramigrac

    1 A nt geno conocido fijado alsoporte s lid o


    2 A gregado deanticuerpopro blema desconocido
    -
    3 A gregad o d eanti inmunoglo bulina marcada
    4 Lavado y lectura de laradioactivid a d
    - -
    T lobulinasti. TEnes

    iona

    Test Radio alergo a bsorbente (RA S T) Pue de identi-


    ficar y dosificar anticuerpos d e la fracci n IgE d elsuero
    + peta-
    g on-

    do qtuogra
    anjtuicygauseerpos
    aosattioenedroseaccelloscon de
    dos irany ast iene
    dimiento d estina do a identificar
    icos d esconocid os (FIG URA 11 13 ) se
    d e ac uerdocon lassiguientes etapas:
    t i
    perm
    hmenastatepara
    hnosenm

    ����������������

    esf apropara
    epresen
    ene
    colorea
    en
    ituenpdetiecogr

    cbuasaerpdosos oena llosan

    leaisAhman
    teestlesnene
    it io
    ctarcanamo tidEaldmesé tmoduyo peqha suieñasdo creadeando tprgenoincipadle-

    d
    Siosadiuserelvpac
    lddsoneueroese enc
    uncondastroy ldla enegaalftiinvaalsoq uleamen
    f usi n pariracuellafesninatteuslddipoeerodlosre hlasosan
    a tenidoicmrdouyosbiiopocafliogcarahdiormonasc
    orabditeonacidtosseivos hempacemeleaddiosLaaesnqteueltaimhdansacosiifiindcacoacop
    t gbenos
    socobdreelfaansest genolasidaiyntidhieenenma
    ú tilespoliestireno propilenoopart culas desephadex son

    3
    1 A nticuerpoconocido fija doalsoporte s lido
    2 A gregado delant geno desconocidoproblema
    blema A gregado delanticuerpomarca doantiant genopro-
    4 La v ado y lec tura de laradioactividad

    3 go las d e B uffer
    ·

    -- - 4
    iusscera
    u
    marca
    ac i

    -+

    l Se agregauenl comp
    ienenttrae deEl.saantcon
    n

    e tcomp
    g
    i n dlaedlososeaelemen

    eno
    d e

    10m in
    ta ahora
    sulttadgtosose-
    oscompeprocetiditivmasienytosdesdaerlRIooslAanadntosio-
    icionesLyorap licomo
    acinfparae
    fpijláacstiicno dteallcoant sgenolicelysanepptiarcuueaerdlenpaofuijCsarpape
    ldiaparaagn stlia-
    lals eanvsidtirlciidouerpo
    carb n
    ansigtugiUeenonntepresq(FIimGueremaURAproce: 11di1m3i)enseto readeslitzinaaddoe aacuiderendotificoncar eell

    Pruebasserol gicas indirecta 131

    sueroudeseltopaccoienloreate endo unaLa


    ledjoelfcomp
    orma dleojomLiegrapore
    lcontroila de antic uerpos La reac
    detectetlaa ldaepresenc

    O TRA S REA CCIONES ANTÍ GENO ANTICUERPO


    A ntic uerpos inmovilizantes Fueron d escritos por
    Nelsonpara Treponema pallidum y permitieronrealizar la
    szpruarieromera
    i_shmanial

    reaccieni tnesconsifilantitcosgenotieneespeclaprop
    test culo de conejo ;
    reaccRieacc n fiue ndescrQuiteapor
    !+l

    fico para la s filis El


    pallidum vivo que se obtiene poriedainocd deulinrnacionvileni�
    a dTe pac
    llung (hinc hamiento capsular) La
    Neufeld y consisteenelhecho de
    -
    ( )
    -

    -
    tcuic

    int1

    �
    �;i
    l

    uqtnt1
    cclgoij
    '

    ·.:
    pee�llélie•
    ,
    1d que

    ,,
    � no de

    {
    ííó í óí Úó
    ncaaihpaoral

    s anti
    � IA no
    ognós
    llados
    para
    ;arb nla
    po. son
    icar el
    con el

    1opro
    ti
    -
    -
    uanmenlttadgtosose
    -
    -

    -
    . . .,
    cIgiones

    . . ,. .
    ,
    . .
    cuy osnivelessuelenseracostumbradarnente bajos

    E u hormonas

    eellecantrot gforeno
    pelé pantidtioscuerpoenes
    ciosamen
    marca -
    cazlaanvad(dFIoo GyuURA
    - -
    uqnauiereprTesuedtbosaRifacompe
    concen
    dio inmuno absorbente (RISn Este test es
    titiva entre la sustancia pro blema que se
    icar y la sustancia patr n comparativa cuya
    traci n se conoce Sirve para medir bajas concentra-
    de sustancias e xistentes enel suero tales corno la
    T est de inm unotransferencia sobre membranas (en
    inglé s: Immunoblotting o W estern b/ot) Este procedi-
    vanmaritenigltaéonuiperm iterealizar unmapeo de los ant genos y o bser-
    l anticuerpo con las diferentes fracciones
    casni :n(l)sedeseparan
    para comen
    é ticamente;(2) se transfierenposteriormente estos
    a una memtubdirana o o sdueeronitprorocebllema
    te con buffer ;(5) se leagrega unconjugado ra dio -
    do antiinrnunoglobulina y (6 ) despué s de lU1 nuevo
    secado11se14cap) Etallpaso
    enquzeimaenesenntevconcaso -
    ez jduegaduencon
    meenzdiimaná ttiecaun substrabetodeqtuecetarse
    a imagenen
    -
    en zuarn gelosldpéeptSidDosS pconolitacrenilidamosidena
    ulosa;(;4()3se) selavlea mañaindue-
    unaplaca ra diográ fi-
    (5 ) pue de mo dif icarse utili-
    do anti inmunoglob ulina unido a una
    j ugad o ra diomarcad o; por sup uesto
    pongaelresenueltvaiddoencdeialalareacc

    ����������������
    accii nn
    . .. .
    madienetevidEens tuenproce

    ,. . , , , , .
    nseritroce
    con
    ,., , . .
    njmasiioscroorgan
    en presenc ia del suero espec fico correspon
    dimiento utiliza do en la tipificaci n de
    Streptococcus pneumoniae y de Haemophi/ us ú ¡fluenzae
    (FIGURA 11 15)
    aparecPriduoebprasismos nmrá upnocroma
    udebeasi(VlH tograf a ltimamente han
    idas para diagn stico de distintos
    virus de las hepatitis B leishrna
    is e ntre otras) Estaspruebas tienen una serie de venta
    : la rapidez (alrededor de 10 minutos) su alto rendimien

    ,
    to (muy buena sensibilida d y especificida d) su sencille z
    an Eslitzasadprasuens
    resmuuesltserrea
    para ebasituposeen
    acionesudnelcampo
    tras en donde se encuentra tambié nelconjugado M u
    cAhasdeldeSest taspr h l uleejboasdeutilOizroancomo
    ap y ococcus aureus
    udnea (uadintoocomp
    seireanterme

    , .. .
    genera
    ugar paray locobaralocarto qluase

    dos los anticuerpos d e l suero delpaciente y por


    de un buffer eluyente migra por lU1papeld e
    lulosa ene lc ualseencuentraa dherido elant geno a
    testado S olamente losanticuerpos espec ficos encontra
    delant geno son d etenid os en sus paso enese lugar Finalw
    men -
    te el sistema tiene lU1 controlde paso de anticuerpos
    antic uerpos ant iinm unoglobulinas adheridas al papel
    de nitrocelulosa situad o má s arriba en la migraci n Se
    cons posdiastivavislibl
    asidcoeraltorea
    rasoylamen e unara
    a prueba que finalmentivtaae mlaquesuteratiene
    y a en lesa zenonaladteiralcony nega
    trol(FIGURA 11 16)
    -

    --

    dos
    -
    -
    unidalconmena juutnaega) dsLousaatancprola proitae ncotealnoAa
    -
    Capítulo 12

    niriass,mosLhongos,

    nmentpenden
    as pc1tenfeenccirmedades

    a pleasmátcéldeuiclaas,célulniasisnola máhospedador
    MICROORGANISMOS

    entes a ingfreuccipososasmuy estdiánferentcausadas


    coronganicarsmosacterísticelcprasuoltaorzoares,peculios,yiaares.quhele mLnooinstosvisornuys consiarditrfióepodos,
    s biennariapartícmetulas.abóliNoca, dperopsaoerdosn lo membr
    maqui
    iADNnformaciqueón posgenéte n, icael decuallos debeviarsus sesrpearaiencuent
    B ACTERIAS

    es, virus,pcoar dabactorguean--o


    ren de todosexactalo-s
    su rreaproeduccin elóqn.ARNue dLae-o
    pardo asielta sistpeamara poderde repldesaricaciroóln,ar tsruanscrncicorcliopporcideóando viyda,atraladucci
    dodelque tohospedador
    a-

    utiliczéan-luólan
    agumasansosde uparnásihospedador
    cteosji,dosplaynosórgyantooscislíndrespeci
    I:

    delicos..humano
    l i z .
    Si bien pueden
    ados
    no son sermicderoordogsanistipmos,os bási-lo
    Los gusaSnuos compl son metazoarios, con
    ñsiostemales confinmuneieren puedamayor desatdifTicolullatrad en parcaontrlaaejiddeaddefelnsaosy sumiqsumos.teama-el
    a
    idinsvoltinutocrs.an,deLaloesn cargaluagsctunosaenroíssticaticeanensosmor, ciafcololómsgiascasbideológidetrcesosloshospedador
    Muchos
    serán vistas en el capítulo correspondiente. artrópodos
    MORFOLOGÍA
    complejoses e

    encuentra suelto dentro de la célula, sin distinción de usne


    . L a s bact e r i a s o n pr o cá. r i o t a s y s u ADN

    .,. , ,
    Paraencontestruadirsaer elan lamorplfoelonigítuad debactseuriana,desarrolal so, bactpareariaslo
    anúcbactlaleseo.riascélLaulasunesta reucarncarcturaaictotears.ícelsticualaLar deespecipareldasal bactceleunlearrialsaleereslconfacimuóieynre dicsoantintlaaels

    .
    deben usarseecimiculenttiovos y quqeue secontencuent
    entorno y con laals rcélespectulas o delde lhospedador
    cgarualítmideben
    csoians laqscuae forsmdeonas crnecesar p a r a s u enganTolloran todasóptenimslo.aus fasCuatsuestan-lroo-
    cctaeoncinobactace aerimucho ologíoa a almollosecuculalgeanersparyadesitgenéta.resiisSe-- i a s desaI
    aona,s anteinmicparrobiticaulnos,ar conlaosrbiespect ser transferi- os y asmavifubndament
    lgéneros, oespis rilMycopl aerimoras: f12.olocgíol).caos, debacloi�s
    rionesy Chlal(enaosmydisedeai)ncllausye(FIbactGlURA
    dsoosn demicruonaorganibactsmoseria a otunirac. eluLlaosres hongoseseucarpueden
    l cual
    iydeotals,osorganelprpoortaoszoarlo icoiqtsoue-
    pploassmáte n icasun núccolemoo aparestruatctouradedo, Golademásgi, lisosomas yposemintocon-una FORMAS BÁSICAS:
    drpariaesd qcelue ulanor pquoese lnes laconfs ibactere eriars.igidezLos y hongos
    zoarios,ón sucaramorcarcteafroíctsloteicgírasísaticasedes cbiparedoan-
    cas. Ell Ctamañoocos. deForlmosas cocesfoséricaspatógenoso aproxioscimadament e csfdeéri� 1
    la alrededor
    pidiass.tintaEn, cocnuantoroganela alsos deproltoocomoci
    gru¡10 y ciclos hiológicos a veces complejos que inYolucran
    eµnm duplde osdiámet(driop.lococos)Pueden, enencontracimraosrse deaisulavadoss (est(maonococos)
    filococos),,

    Diploc oc os
    Estreptococos
    -
    111 1\
    Bac ilo aislado
    Empalizada
    (
    ,-('\._
    ---Vibriones

    -l Estafl I ococos

    Sarcinas
    _,,,-
    � � Estreptobacilos
    Forma de maza �
    �
    �Borrelia
    Trepo nema
    1 FIGURA 12.1: Formasen cadenas de las bacterias. Los cocos son formas redondeadas, que se pueden disponer de a
    básicas (estreptococos),
    serenrectraciodes,moscoma oespiconrilosfoormatideenendea ocho los sono

    .
    dos (diplococos), en forma de bastón, fusif(estafi
    ormesloslococos) maza y(sarcidisnponerse
    as). Los enbacicadenas
    enfespiormafroasrmaalaregulrgadas
    de aempal
    res iz(Treponema), onesapueden
    adas. Los vibirriregul ia), largos y yflexuosos
    restienen(Borrelforma (Leptospira). forma espiralada, pueden ser con

    ����������������
    . Bacterias � 133

    1 Cadena
    glucídica

    Ácidos lipoteicoicos

    ;1s,10S,básicon-lo
    :¡iustaemos.ma-el
    Enzimas
    lejos e Bacterias Gram positivas Bacterias Gram negativas
    adores
    >podos
    común estructparuraa ambos
    FIGURA de12.la2: pared tipos o ydeperi
    de la pared labactmembrana
    eria es eldepéptlaisdo bacteri as Gram
    entglreucano, que enposilatsplivaassmátGramyicaGram
    positilvaasnegati vas. tuyeEl elemásmentodel
    consti
    50%. Ennegati
    la Gram
    vasextetrnainegati
    enen sevas,además una membranaplásmicexto erna,se sicontúa fosfol
    el espaci lípidos, glúcidos yy pori
    ípilados,membrana npared
    as. Entbacteri
    re laana.paredLasy

    ,
    Grammembrana ubican las lipoproteínas. Las bacterias Gram positivas poseen en su pared ácidos teicoico y
    lalipoteicoico.
    >arasectearialoslo-
    mstan- cadenas (estreptococos) y en
    enmasastétradascúbicas (tedetrágenas), en En los bacilos Gram negativos el péptidoglucano cons-
    Cuatro 8 elementos
    (sarcinas). tituye una pequeña porción de la pared, en la que se encuen-
    baci- tran mayoritariamente proteínas, fosfolípidos y lipopolisacá-
    de los 2. Bacilos. Fonnas cilíndricas o bastones. La longitud ridos (Fig. 12. 11). En la conformación de la capa externa de
    de los bacilos patógenos oscila entre l-1O µm. Para comodi- las bacterias Gram negativas se distinguen tres capas bien
    dad del microscopista es práctico clasificarlos en bacilos definidas: 1). Una membrana externa compuesta de lipo-
    pequeños (largo inferior a 2 µm), bacilos medianos (largo polisacáridos, fosfolípidos y proteínas. Los lipopolisacáridos
    esféri-
    entre 2 y 4 µm)y bacilos grandes (largo superior a 4 µm).
    Los bacilos se presentan generalmente aislados, a veces en noposeen isacárido O (antígeno tipo específico), un antíge-
    grupoxicpola especí fico y la fracción lipídica A Esta es la frac-
    oranendotoxi
    duplos (diplobacilos), en cadenas (estreptobacilos), en em- na bacteriana. En la membrana exter-
    Jr de J
    :ocos), palizadas, configu rando símbolos del alfabeto chino, presen- nacimanónse lotósencuent
    por o s las proteínas l amadas porinas, que confor-
    de la pared. 2). La capa intermedia está cons-
    :ocos), tando extremos redondeados, rectos o puntiagu dos. tituida por el péptidoglucano. 3). La membrana plasmáti-
    3. Vibriones. Formas bacterianas encorvadas, en forma caplasmátinteicrna.a Entintreerna la secapa encuent de péptidoglucano y la membrana
    de coma o de paréntesis. El tamaño de los vibriones patóge- ra el espacio periplásmico
    nos es alrededor de 2-4 µm. (FlGURA 12.2).
    Espirilos. En este caso las bacterias presentan nume- cobactEneriuloms baciy enlos alácigunasdo-alcoholespecies residelstentegéners odel Nocardi
    género .My-
    rosas 4. curvat uras, las cuales pueden ser muy regulares
    (treponemas) o muy finas (leptospiras). El largo es muy pared se caracteriza por contener además de lo citados ante-
    a, la
    variable, l egando las especies patógenas a medir entre 3 y riormente, ácidos micólicos, los que le confieren sus propie-
    25 µm. dades tintoriales características.
    ESTRUCTURAS EXTERNAS: La pared bacteriana permite el paso de las moléculas
    relativamente pequeñas, pero bloquea a las moléculas gran-
    co. Algunas enzimas, como
    Pared celular. Es la más externa de las formaciones des hacia el espacio periestánplásmicont enidas entre las capas de
    bacterianas, excepto la cápsula, mide 10 a 25 nm de espesor, lapépts idobeta-lglactamasas,
    condiferentporeos squeegún miseden trate1 ade10unanm. bactSueriacomposiGramción posiestiva algoo como funciuocanones yprilnacipmembrana plasmática. La pared tiene
    ales proteger a las bacterias contra
    Gram negativa. El componente común es la mureína o pépti- como filtro la entrada de partículas ogíamayoreconst
    l a s agresi o nes, conferi r l e una morfol ante, impedir
    doglucano al que se le agrega, en las bacterias Gram positi- de sus poros, invaginarse durante el procesos dequela elreproduc- tamaño
    vpesas,o elde ácilado pareteid. coico, que puede alcanzar más del 50 % del ción y división bacteriana y participar con su endotoxina
    (lípido A) en el proceso patogénico. La pared es dura pero
    rs desona Además de la mureína, las bacterias Gram positivas elástica y cuando ana,la bactconeriala laexcepci pierde, casi siempre significa
    ón de lo que sucede en
    tiene ácidos tcicoico y lipoteicoico. El ácido lipoteicoico, la rnue1te bactL eribact erianas o esferoplastos, que pierden la
    ancla la pared bacteriana a la membrana plasmática. La lapars ed formas por o de los antibi-
    ermascono pared, en el caso de los estreptococos del grupo A, se en- óticos (penicilina, cefalosporina), per(lisoozimlaa) recuper
    l a acci ó n de
    erta del polisacárido C grupo-específico y de penderse la acción del agente productor del proceso.an alDuran-sus-
    l a s eri z i m as
    unacuentrprota eírecubi
    na M tipo-específica (FIGURA 12.2). te la fase L bacteriana (bacteria sin pared), es insensible a la
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    134- El labor .:1torio de microbiología


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    FIGURA 12.3: estructuras bacterianas: cápsula, mesosomas, pil i y espora.


    accisínteósins dede lloas parantedibiócelticuoslar. betDea-laesctta ámifocros,ma la qubacte eirniahibenpuedela coccus, Haemophilus y Klebsie/ia co,ápsulmea nospuedefrecuent r eobsermento vea-,de
    perresurmanecgir ercuandoviva sdure antsuspende e la antliabiotacciicotóenrapidela, medipara cament volvero, a daprcontoteenraicstaelas(deBacibact/fauesseriasoantcviohnvracias tsin).enciónLafrenegat sco, ivaen e!usandomicrsoeelscopi procedi-
    ocasionando laasmarecaídason debactlaeriaenfs ermquedad.
    tegénerrias deoselalaMycopl
    ed y nsaon tainmbicapaces
    pars denomi de sientetcizaarreclaeL,nas agenétbactestaesirciamen-asbactdele- temicomentocoloounradeciohalnesBuro riperdeespeciibactlaealretiians.tnoa Enchiqnua,etodosamisdí elocsoaprmocoasxiotsmambiadament seénla medieobseraO,vn-a l
    én protoplastos. aduall m�uentn ede oengrosorf,ormaque colpuedeectiva envol(duplveros, cacadenas) da bact. eria indivi-
    Membr a na pl a smát i c a.
    daespesdebajor osiedendo la perparmeeabld ecelulselar.ectiMivament Es l a membr a na i n t e r i o r si t u a-
    de alrededor de 5 nm de ológicLoas bactque ereiass utipueden ser ono capsuladas, carácter mor-
    sloes excrmeseotasnornalsas cxoenzi ( F I G mas. 12.Su3) iqnuevagitanebi.acicanóAn partrainvéscteiarnlma entde feoelrmlaaels fmamoment
    URA s. Láaneas bacteporrias falltiazcadoonde capsulestpaírma ula ola puedenidpaentra ifsicuaciperfoódrnmeracila deónenlaso fodefrmimsai--
    cisontoplloassmamesoensomalasgunaslos qbactue eirniaics;ian enel laprocreesprooduccide laón pm1icelciuólan.r niesttivimament e por mutación. La fmmación de la cáiopssula pareas
    Lequios valrneensosoamlaass fulnciateoranesles depor lassu migtraoncondractiaivsidadde lenzias mcélátiuclaas tasuersío nulteasisdasangudeínpeoorla lomiys semancie1iporesoncesotmediipsos osindefedecciazoúsos.culcaretsivosLanecesar que contienen
    20-dent3r0oior%edes. dis:uEl! ttoratpamaelso bactadelaeslraiano.prmembr
    super El anaespaciploasmátpericaiplásmiequico valetieneal lasucesiforvmasacióden lade bactla erciaápsuenla medise ospuedede culobttievneros pobrpinorhiebssiiceióymbrn saensde-
    natnoiduesraleza,y citoicrnclomos.uyendo las penioteíncasilinasas,y compuest vitamionsa deK, dicasrtointeta- cibactl os.eria LacontfLauranciólcanápsufalaprgociincietopssials,asiedentlooslabactdecápseriumiólaporfagostaents esyprolotesantgeríantgenosiami-la
    peruno myitieondotro sentelido.pasaje Laenmembrformaana activsiarve dede labars resustra anciselaesctivaen crci(aóontnbiígaenonos.bactericapsul
    Espaci o per i p l á smi c o. Es t á compr e ndi d o ent r e l a p a - re un pradeona.cesoNeufar FrdeeeK)ntlde,,tumefqaluepraosccicedituieernenóonmietintpomuchooo hinespecíchamiqueusoficeeo,ntseno.usllaaadolticapámadoipsficupla-aara
    sfeufnómeno
    rreedalizancelulalor s yprolacesomembr
    ormagsánicasexcretaprdasoteicas,pors lapoldemembr
    anadegrapldaciasmátónica.de laEns macreste omolespaciéculoas se talipgifunosicar lotosras grbactuposeriasseroc!oóngicoscápsuldea. loEns neumoc
    isacáridaasna oplasmátlipídiiccasa, medipara antsue posenztei-- ribacta emeni rias ngidetidliass, especiHaemophi es Stlurseptococrnspneumoni la caáe,psouclaos Nei<leysse-ldeas
    asimilaciróen;spiraatsoí riotas,mbiénpor eninteelrmediperoiplasrdenaselos citoejcrecutomos.an los vtuassicuns,as sedeencuent
    rfieornómenos ran antígenos con los cualeys Bordet
    uso humano.
    Í l ! f l u enzae se preepfalaran pelars-
    sacáridaCápsul(Fa.IGURAEs una12.3)secrcoemcioón se vivsecosaen lodes génernatuoraslezaStreptpolo-i- las bactFlaegelriaos.s. SeSon pueden organelasobserdestvar inadasen loas labacilolocomoci s y óenn lodes
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    -
    Bacterias 135

    Manguito
    Fil amento

    A nillo P Estructura del filamento flagelar


    A n illo L

    Membrana externa

    Pared celular

    .
    Mem brana plasmática

    A n illo S
    A n illo M

    FIGURA 12.4: estructura e inserción den la membrana plasmática del flagelo bacteriano
    ment,servae-,
    piroocedide- ue eimpreimne losa lcaocobacts,oraesciruiaonesprenesencilopsaara exámenes
    laprvibeparrimotones,adosilidad reanraqment se nota pdeor
    ponerlos en eld2o0s flaegeln�mVscgundo. a la bactanaeria plasmátpuedeica. traslEladarmovila maievelntoocidadesque imfladeprgelim5aera
    loa membr
    evidifedrencienciaa.r Lalas fprbactreesco.sencieriasaExiesontenlamóvicolausenci a de f l a gel o que ayudagpero,mitnoea
    s, H,antifqlauegel-aprúeeds,e semétr oEndetdo elctosaqudoe flasgelepoorutsilizmediaasieontpaaradeellasuantiedroentísgenoifiespecí ficos
    las especide esque bactlleass eerbactianas.inemóvirias leSisnflagelembar
    1edian-
    nt1bsinedierv0,vai-1 ladebeclasiolfvicidaciarsóen elde hecho adas pre- las especies bacterianas, en especial de los géneros caciSalómnone-de
    l a, Escherichia y Proteus. Teniendo en cuenta la presencia
    psdesaroerntanadaptrolaanaveciceósmejn orrafzeasnoteníopimedicvara oiasntoesplíoqruiidnosmutmóviaocileósn.semi(silníLqosuifdlaosgelflagelos)yo,s pusees-ae onoser cldeasificfladasagelos, en:su atnrúicmasero (siyn posiflagelcióon,s), lasmonótbactreicrasias (cpuedenon un
    ), anfitricasde (cflonagelofslagelopols arenes) cayda perpolítroic),as lofó(tcroin-
    �1sr molTI Sr-- dedenrios losdej�una,frlageldesobros haceres ldeo 10en alos30almmedientnmeosy subastsólliodangintosetud,selecosde.tamaiElhaisotagrosvdeloar- cnsaouslomer(ocflosanogels omechones
    flagelos distribuidos en toda la superficie).
    ofordefmai- mismo bacilo eqpasaue lo pgener ose . bri(FaIGs.URASon 12.est3) ructenurafsorma másde cpelortoass y(pil if)in.as Se queobselor-s
    osntsuliaenenpareas filamento, el manguito ano decodo treys elporccorionespúsculo definparidas:abasa!el
    L o s f l a gel o s const fviaangelenoFis mmuchas
    ymentcaerecencon deel movimibactcrmoescopiieriantsoos. GraelmLaesctrnegatófniimcbro,iviasas estdelsaonndotrviacstoibconstlesinitteustúniidinascaal-
    ción de
    ;y¡eembrr asaensl-a n(contaFIG(raáURAnálctiloga di12.sapuest4la). amiElosienfnila)ament,subuniqouedadeseesstá unaconstqueproitteuguaríindaodancpoonr dilprasposiopiflaecgeldadióin- pdescror iubnena prdoosteínatipos antdeigénipic!Ja,i, losla sexualpil ineas yconlos 17.co0munes 00 Da, . qSeue
    helmenticooisdal,alreldedor as que deenununorcifoicrtieo trcentansverral salhuecomuest(Firga.n 12.64-8) eqluee- mudor nedes s1e0estarcaro amáprctseesentrizpanoer s bacteponreriausn,ear mi1ímigdsiendmaos 7 ybacta 8neurnmiam.erodesLooss,diámetpiallriroede-coy-
    pueden
    1t:antipígifenosiimca-i-
    esaccisitráveónfdeordemadoasilaentourpeoar ,al upHnanta ígácenopridoo,teínaflsolagelvmáentasr esH.estaorblElgeániccoosdoque oyresimangui
    ste auto-la hashesitaón 0,5a alas2 µmcélulades laepirgo,telialmuest ran graníes capacio adadpartdeículaasd-
    (piláltiex) sexualy leess sirtvieennena lunas gbactrosoeerrsias apry poaxirhemat
    cápsula
    ifSoJamadoypadera rGralaizmantenegat s. Elivos corpdoúsculs poares pardeabasaldiscos, prunesentpaar eestná losistudesnat bacilos a formar películas. Los

    ,
    1 de las laintemembr
    rplasmátna)ica.ayna elEl ploasegundo raes extmásernasuperudeno ficdeidialc,haellosprmembr
    trsmáto aica la pa(craadosándose a adola anacaenra ,ensipeórn,o sonson más más largos,escasopudis, endoapenasalmcadoanzar1 a al4hadestpaor lo20sbactcµmoemriaude,-
    extnfleesxuosos.
    /lNeia sse-pe!ar-s
    aran uno de los anil os a nivel de la capa de péptidoglucanoesentandoy el qraunete soeln elprExiIocyesstoeeln F,dedosusadoslatiposconjenufugacindament srencidea pigenét
    la ón.transfaleeAdemás l i sexuales,
    de actliocasividpíaddlu-i
    (folFtaroIgelGURAinea,n lala12.c4via)p.baraElciólipnflopolageldeliosacúrcorfuidncipaúsculonao decon parlalaabasalparconted,raccilabactóndiesrliodeaca-nala sexual e s y l a s adhcsi n as, �xi s t e n f i m br i a s c o n
    fción de
    1 en los cidroón sobrde elaselsubuni dades de flagelina y la rotación del cilin- lefusncisionalrven caomlaos lbactectine,as,rias coevasi paranasfaciylitaagrr aesssiunas.ceadherpas LeadesnciaE'fimicbrhera ialia-ss
    nen intercambiocors púsculde oiones para abasalnivel , delenpacruydea loaccis ódinscosintersivtiuea-- ccélhiuacolas lidelenehospedador lintes tino enmloa s sdee vSetrepen tlococc uspyogenes en
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    -
    136 El laboratorio de microbiología
    laaccifaórningede ylasenevasilas ndeas Neiimspiserdeia lagonorrl weae en la uretra. La ia ADNoriginquadae transporpor tatranscrel imensaj
    ecnomotantouna queverldaaders agra esitonasxina. porLos sufapigocilfui ncitotsiaómbins én,decitol!aítlsiecsa bactsiravecenrtúiaas,n a baspldore.ements EldelarARNr pción de la secuencicodiafica-de
    es elsequeensceargeancaderga tradensportraetduciar genétr loselicoam�noáci
    mensaje del
    las bacterias para defenderse de los bacteriófagos. y
    al ribosoma para que la síntesis puede realizarse. dos
    ARNm el ARNt
    polimero (levano Alogunasdextrano)bact, eriaqsue pueden forma unpra oducitramar unde horfibnrio- que no son constaSonntes estenructlausrasbactdeerias.ADNSi extbienracrsoemosómi replicanco y
    óó íó ü
    1las alrededor de ellas, facilitando su adherencia a determi- sgenéte tircaansmiqtueen noa esencilas acéll ulapsara elhijadesars, rcontol oienenbásico infdeormlaacibacón-
    enadasn los medisuperosficiedes; culestitveos glicarocaltificixiales.puede dejar de producirse tbacteria.eria Pueden a otras. traLnsmios tplirássmie dospor pueden conjugacieóstnar onodirectaincordeporau-na
    alquímcalicEsporas.oosr, aly afríola,Sonadesecaci ólargandefosicieqnciue a formnuta rilcaionalbact, eriaa, losresisagenttenteess
    ón. Algunas bacterias puedenpara fosr-u dedmeas noestalr ructcqruuoermaoelsomhelacircooimosdbactalo,maeriabino.catbactenarEleiroiaADNno.y esdeLa10loauts a oplrál.esmi000pldicosaciveócneess
    madas
    ldesar
    a(FsIGURAroespeci
    cuando
    l o. esLos espor génertouesnladasBacicondilfucpatsionesóygenasClodesfstridapivoruarma ableelscomprhumano
    exi s enden fLoorsma plásmisiormidgioslianrar sqeuvare riaelasplicefancopiectuaaadasntesdeldeporpllaáelsmiredproADNoducciy crsóeonmosómi
    puede realiza co.en
    bactminadoeria srietúon12.e 3del).sus ciPartoelaplement inicoisar lmáas forimmaciporótanntesde lena eunsporadet, er-la na, para acompañarla pérdedideasta delmanpleráasmidao, cadaespontcéluálaneamentbacthijae.eria-A
    asma y luego,enciermedia eannteuna la doblinvagie nca-apa onvaecpeCosr ysaccilea óprtinnotuducerdea decompuest acridinoa.s como la rifampicina, mitomici-
    decienócnlaargdeanmilsamademembrsialnteatmatnaizareriaplllaassmátgenétcaipcaa,sico. necesar Estaisas dospara membrcomplanasetar slae
    soenvolu parmorttuerfaolovigítdeaal lademuesteslpaorraae. spounTerra mcentinquadaero louegolacorefodermquacielaóensexospor eldeprlaotuolpleasciapstoórnoa,
    L o s
    antcan imlaicrobipraonosducción(R) depueden
    pl á sr n i d os y otros. se1).sexualr sexualPleássmieds,F,os denecesarsexualresisiotesencis, a pcodiaraa lfoi-lsa
    tciraón.nsferLasenciabactdeerias geneqsue picrlpioosmosómi cos durante la conjgunanga-
    desar r o l a r á l a bact e r i a veget
    pobrcore e esentá cubiaguae1iyo ricpoor enel córcaltceix,o, const a t i v a.porta ituelidoADNpor abactstvaroi,aesrianoqenvolue eEl-s
    Es t e pr o t o pl
    cicmooan sodeelma. nombr recombi e ndeacióbactn) eriaaslas eF+,qnuye bactleoste etireinenplasásmidHfoinr tegr(aasltedoa desifralecuen- cro-
    tpuorras unade prglotuecopépt i d os, u n a c a
    o exosporio íqnuae essimdeilarnataurlaalezaqueralitpinopra oyteílcaa, capa más externa
    p a impermeable compuesta rqeuesistesncion,a el2).mifacctPlrooárbismiana.dedos traEsnsfR,tánereqnciuefoarmcontadosdeienenla porresilossdtoesncifaactpororecsi(oFnesTR)de
    Según su ubicación en las bacteria, las esporas pueden llaoquse tragcornsfeneresersponde
    encia yaellosfactgoernes detqéuenninseanteencarrganque delcorrepsponde roceso dea
    strsuoer: feosrtmeramsuperinsaleeios,rdistialnecuatguendeorliaaelensbactovaloereisasubt, yeérsesftma iénralisceas.es preySisentdeela sacueruabuldiádtme-oada a
    como se observa en dielámetgénerro ode C!la ostesrpidoriuam.es Enigual cambial ogrosonor
    delahasy laealsptbactoerarascieróian,oscisiel
    lacomoentreen 0,el2 ygéner2 oµm. BaciDebil!uds.o colaoElraqntuediesámetla rcuando
    scienapcolaejoerdecuta aladentlaesprootéracnidelcano debacipermloGri.team,Lala seenteslpraaodaraobsers depueden
    dibiaentntealescoloderaciotenesmperatuespeci
    vdandoos, vuella vfenormaa svegeter faatrvorivaa, ableorhumedad, -
    s,iginalla. espora germina de nuevo
    va comoteñirusnea zmeona-
    ales. CuandopH, las matcondierialceisones nutriatmi--
    ogruesdea
    nogl

    elmi:freccuent uso epmlmentongado


    .
    antantiibmióictricoosbianosquebetacodi!a(ctporáfimicancosejempla olya:slaslaenzistrambetnsfasaelraactsasdeamasasrecsiosntterancicaolontsraa amilloo-ss
    do R sopore trtuaninsmistatse eyntreno laspatbactógenas,
    Grentaremucósiminegatedmbros)iv.oass Eldepatplásmióugenas,
    ntre mirichiembra oscoli dey Shigénernagelolamis smafdilefxnerierespeci
    eEsche
    e en eldeinteantstiniboiótiycos,se encuent
    ent)e.s e, Es(tpegéner
    que rdesta rufayenvorecildao floproar
    erias
    or porejoceemplsoo otambioceuénrtnree

    tdoenterR,sobiaapatnalaógenasaccisensión bl(Saldele malantonelantimlaici,mroicbirShiaonobigaelno.lay) quoeLades polsabacte nfelorrielaas plnorásremmsii-als-


    delsp , inteKlsteinbsio el a(Escherisp . chiya otrcolas)i,, Serrat siecamenteinacaergmaran csensiescens,
    de btleras,nsfPreroitrrtaensusel-
    ESTRUCTURAS INTERNAS plfoármsmiándoldo as R ena rebactsisteerntiaess, genét u n a v e z suspendi presentplásmilaardoacciel óFTRon no.dely
    d a
    oximadamentSon epaiií20culasnrn óden,de ARNdifoármetmanrouni, dagrasAlegadosainprterocteonec-ídeno-nas, elant3).0tros imdeticerormbiianantno.e Lros inplteágrsmiadosdos Ren pueden un sól o
    mitarsdeenRienbaprtosomas.
    misentnadosan elre pol25-sii,3s0omasdur%antdele o lapolpestoirraiducci repre- lariociprnas.oducciEsópltnaássmidedsos:on prsem�j oteíPlnasásmidobactecolrianas, se edenomi ncarga nadasde goberbactnare-
    cos ychisoan leco!taliesy
    s, comoantelass acolaerugiliocsinasnantosa.idebiótiEscheri
    bosomas. Los ribosomas
    mumicyroscopínumera ososel,ectróhanistaca 10.c0o00mbacto eprogriraáno,nulbactos esireiando,redondeados,
    sehabiobsertualvmanentmáees n plaasra piootciransas bactdeeriaPseudomonas
    autinhiobrieegulndoan tlaambiprénolifelraaciócoln onidezacilaónflorade bactbacteLaersiraianasbactpotienrtieoestcincininasaall-,
    dos,teínasestaqundoe ribelosómiconst
    densos citoplitausma,idos homogéneos, por ARN rirbeosómi ligerament
    co e (rAaducci
    RNrapla)na-óny mentciales.e patPláósrnigenas.do inPlv,ásmiconfdo iereK, capacicodifdicada deantígienosnvasión supery fpie--
    delpr(AoRNm) códi, go con genétlacicas.oparticLicontopsacieórniibndosomas
    o delen ARNelalizanARNde latransftmensaj
    erencierao netPlársmiacidóon bactHly,eriadetnaermainalas la céprlulaosducciepiónteliadeles alfa delhemolinteisstininaso.
    de(ARNtlas ), proqteueínasaportbacta leorsianas.aminoáciEldos,ARNmproeducis uenndoa cadenala síntceosims- qtouexinas.destruPlyenásrnidloos hematde íeresis. stenciPlásmia doen Ent. codifica entero- Staphylococcus au-

    ., . ,. , , ,. . , ,. . ,.
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    us siitmeilporcon
    Bacterias 137 -
    a de
    fica - retransm ementivtase porperointenne
    araldjeulgacas ibacntersiinoas proGrambablnega no se- taentonces procesos de divisi n binaria por la acci n de los
    mesosomas tabicantes que se encargan de f rmar una pared
    oditora de bacteri fagos pasando de una cepa de S aureus a qdiuveidiserlava(FIcerrando en la zona centrald e la bacteria hasta
    ceiddosel

    ,
    GURA 12 2 ) o puede presentarestructuras ge-
    man tes y enalgunos casosramificaciones Elestudiogené ti-
    Nucleoide El material gené tico está constituido por coen las bacterias ha impulsadograndemente laadq uisici n
    de conocimientos engené tica dadas lasenormes ventajas de
    f illC O
    curiinataopocalgenoma
    dena de ADN doble hé lice diseminada en todo el
    asma C ontieneelc digo gené ticonormalde la bacte- la experimentaci n como es la presencia de genes bacteria-
    aci yn
    can ocupandoaprota sxilmaoedlamen
    men celular perorepresen te el10% delvolu-
    2 3 % delpeso bacteria- - nos individualizados as corno la rapidez para obtener
    concbiluensiones debido alrá pid o crecimiento de los microor-
    Escherichiaco/i
    veces

    ja A
    nen

    ,
    , .,
    .
    .
    ijuga-
    ignan
    óó íóÓíµÉó ó óíí íóíó
    vos: oraunaes-
    zacmaiicoenn
    teria-
    mictie

    c1ucroen-
    es:ionesde

    ,
    :iFTR)
    nsodedea

    nenbitéren
    )curre
    lo por
    -
    ouadialosflai-
    -

    ra;aamllososi-
    :;tenas
    erias

    refSloIraS-
    á smi-
    orma
    �:raitreuesll
    trans-
    )n del
    'TR y
    oernnoar
    bacte-
    ecotalilesy
    )Cinas
    snticnaiall-
    t:perfi-
    :isystiipcnonas-
    n!Steroau- -
    apro
    pmen
    . , , ,. , , , , . .,
    procar

    crom
    energ
    posee
    cons
    ,, ,. , . . . .
    o núiotcaalcop
    nocroscop

    marasaneces
    ran
    mesosomas
    separac

    seresertiñen

    men
    para
    depende
    .
    .
    lasma pudiendo estudiárselo mediante la mi-
    electr nica coloracionesespeciales procedimien-
    tos inm unoqu micos o hibridaciones ElADN doble hé lice
    del nucleoide (FIGURA 12 18) tiene una longitud de
    x imadamente lOOO m ElADN se replica separando

    ., . , , , . . , . ,
    las cadenas dondecada una de ellasactúacomo un molde o
    lantilla para que se vaya po\imerizando la cadena comple-
    taria correspondiente; la duplicaci n de cada cromoso-
    ta para su inicio la presencia de una ADN polime-
    queineces ita de un factoractivante o iniciador Es du-
    te este procesoque la fibra delADN toma apoyo en los
    que le permiten entonces realizar elgiro y la
    i n de las cadenas las que una vez separadas se au-

    . ,
    toduplican El ADN cromos mico posee la informaci n
    gené tica de la bacteria y travé s delARNm y los ribosomas
    traduce la informaci n enprote nasestructurales y metab li-

    .
    cas que caracterizan y confierenespecificidad a un tipo de-

    . , . . , ,, , , . .,
    terminado de bacteria
    Granulaciones citoplasrná ticas Los grá nulos meta-
    á ticos está n integrados por polifosfatos de reserva
    é tica para las bacterias Cmynebacteriwn dif)hteriae
    grá nulos polisacá ridos de gluc geno u otros hidratos
    decarbono quese los identifica con y odo conelque toman

    .
    tituidos por polmeros del á cido beta oxi but rico que
    cone

    REPRO DUCCI N Y GEN T ICA


    lSudan lll o elá cido smico que tambié nson

    ,, . , , . . . , ,, . ,
    vasenergé ticas
    V acuolas Contienen lquidos o gases son espacios
    intracitoplá smicosque sepuedenobservaren la microscop a
    electr nicacomo zonas claras vac as
    --

    La divisi n bacteriana consisteen una fisi n transversal cas

    , . . , . , , . . ,. .
    binaria que termina con la formaci n d e dos cé lulas hijas
    mqa uivenarusetiosasejenhecorasulasta obenacd tuaersnienastiempo
    espec
    pocos
    e una dcoé lduela-
    nontroDdeebiudnao alhmemechboranade nonuchlaearllarseporeltranúctarseleo dencerra
    ha recibido los nombres de cromosoma bacteria-

    te 20 horas para M b t i t b l i y 7 d as cos y elmcluortacuroi ndsone


    yco ac er um epyraeco ac er um u ercu os s
    M adbemtá s ide llos mediLosa vdeelocc uidltaivdodemp
    H de la temperatura de la luz y de los gases atmosfé ricos cam
    p(CO, y 02 )

    ,
    e repro
    imila-
    uresn )colSoronrofjireczouen(gltuesc engenolas) obacbiteneriaaszul(losalmgridá nunloso sgrasos

    leados del
    -
    ganloismos
    socen
    de evoluci n de laespecie humana

    cone
    tiene un tiempo degeneraci n de
    15 minutos pudié ndose obtener en unsolo d a casiun
    tenar de generaciones equiparable a má s de 2 000 años
    Gen es la unidad f sica m nima de la herencia vale
    decir la portadora de uncará cter hereditario único
    una bGacenotertiaipo (genoma) es la dotaci n totalde !os genes de
    morfFoeno tipoes elconjunto de loscaracteres fisiol gicos y
    l gicos dirigid os por losgenes
    CAMBIOS DELA ES TRUCTURA BACTERIANA
    Fenot picos Estos cambios no modifican la estructura
    de los genes sonpor lo tanto transitorios Puedenser mor
    fol gicos que son los que se refieren a la capacidad que
    tienen las bacterias esporuladas capsuladas o flageladas de
    formar dichas estructuras silas condiciones en las que se
    nodesarro
    memedidiososlledanno
    e cultliovoperm ricositeny Apstimoselesporono
    "rnp' obrecidos y los flagelossepierdenenmedios de
    ctaubltivlioscossecostales corno v ariaciones de pigme nto de acuerdo
    l medio de cultivo usado o bioqu micos como son la
    fermentacin de los glú cid os Las bacterias pueden dejar de
    formar una enzima contra un determinadoazúcar que gené
    ticamente es capaz de hacerlo Estas propiedades sonrecu
    pera
    queeblllesc

    de aproximadamente 15 a 20 las emCaisuisas


    exigentes y quepuede llegar
    a neces
    -
    Otros cam bios fenot picos p qeden ser me
    se forn1a en !os
    la cá psula se pierde en

    uanditoa se lesuministrana la bacteria loselementos


    Genot picos Estos cambios hereditarios se debena las
    lteraciones producidas en los genes Pueden ser cambios
    aespon
    ucanadosvetzpá neos

    ducci n como los qu micose recmanganeso


    abasesnivbieosldporgeno
    que5 ocurren12 dentro de las Lcoosloncamiasbibosacterproianas
    ucaeddena 10debaerse10 a repcaulsasicacfiones
    onesfrasicas
    las querequierencondiciones m uy se aplicansobre las bacterias en dosis sub letales
    iales decultivo Estasú ltimas son de metabolismo má s
    lento como los bacilos acidorresistentes conaproximada produCcairusas qu micas lLgasos mos

    e alasditcbipases
    Lareproducci n b acteriana se inicia con la duplicaci n cadena recié n replicada o por deleci n de una o má s pares
    de los cromosomas Terminada la duplicaci n seseparan los de bases
    dos genomas exactamente iguales y se produce la divisi n
    delorganismocelular M orfol gicamente la bacteriapresen cambiCosausas

    ����������������
    -
    n
    ib en e
    sicas qu micas o biolvgoi
    Las mejor conocidas son los rayos X
    -
    dioactivas y las ondas ultravioletas cuando
    agentatesza qlosu mpericosxidcapaces
    l nom b re d e
    icos provocados por los mutá genos ocurren
    delADN p or sustituci n de pares de
    de una o má s pares de bases nuevas a la
    m u

    genébitiocosl genicaslasLasbaccateruisasas biseolreagilicasq


    t á
    osorgá ndie
    T anto los agentes f sicos
    genos Los
    -

    -
    --

    --

    zan umeeprodiandutecenla

    -
    138 El laboratorio de microbiología

    Incorporaci ón ade
    -��.gen ' de cápsul

    Lisis bact;
    eriana
    Streptaeococcus
    pneumonl capsulado Streptococcus pneumoniae Streptaeococcus
    NO capsulado pneumonl capsulado
    Bactariófag
    ,. . '..,• --,�
    ADN
    bacteriano
    FagobactericonanoADN
    .,
    - Bacteria. . · · ..
    ,¡p•o•, \

    ,. .
    ,J
    PlásmíodÓ
    ,J
    o•o--:
    º�
    o
    bacteriano con
    FagoADNdefectuoso

    PII I
    o
    gen bactericon anonuevo

    Bacteria F+ Bacteria F- con plásmido


    Bacteriinacorporado

    FIGURA 12.5: principales mecanismos de transferencia de material genético a la bacteria, por causas biológicas.
    incorporación de ADN precedente de otra bacteria o virus, hace mediante el transporte por medio de bacteriófagos que
    fenómeno que se conoce con el nombre de transferencia, hacen el transporte de una bacteria a otra, observándose
    del cual se describen cuatro mecanismos (FIGURA 12.5): este proceso en las bacterias de los géneros Bacirichil uas, Pseu�
    domonas, Staphylococcus, Salmonella, Esche y otros.
    Dicho proceso puede ser realizado por un bacteriófago
    1. Por transformación o adopción en donde son acep- lítico que al ingresar en una bacteria específica reproduce
    tados por la bacteria receptora, fragmentos de ADN libera- enfragmentaci
    una primóeran delfase elADNADNcromosómi
    vírico, a la par que provoca la
    dos por lisis, de otras bacterias. Este proceso es poco fre-
    cuente, debido a que existen endonucleasas que destruyen prvíroiccesoas englde oformaci co bacteriano. En el
    el ADN que pueda penetrar en el citoplasma bacteriano. Es ón del bacteriófago, cuando las proteínas
    ungénerosfenómenoEscheriqucehiase, observa parluas, ADNPseudomonas,
    homólogo en los ban el ADN vírico replicado, pueden englobar
    también (en una proporción de 1en 1.000.000) los frag-
    l 11s, Proteus, Neisseria 1-yIaotemophi ros. Experimentalmente se pue-
    de comprobar la adopción de ADN, cultivando, por ejem-
    Baci- mentos del ADN bacteriano (pueden caber varios genes
    bacterianos en un bacteriófago). Este bacteriófago defec-
    plo, Streptococcus pnewnoniae avirulento (sin cápsula, en
    fase R), en un medio al que se le agregó pneumoniae
    virulento (capsulado, en fase S) muerto y lisa do. El neuma�
    coco desprovisto del gen capsular, adopta el gen capsular
    S. portbactuoso,elaria,fianltcapaz de desarrollar su ciclo lítico en una bacteria,
    a de su ADN específico, al penetrar en una nueva
    aporta el ADN perteneciente a la primera bacte-
    ria, que actuó de donante. La transducción se puede hacer
    del neumococo muerto, que se encuentra en el medio de también mediante fagos atemperados o profagos, que se
    cultivo. encuentran en las bacterias denominadas bacterias lisogé-
    nicas (FIGURA 12. 10). En un fenómeno muy similar al ya
    2. Por transducción donde la transferencia de ADN se señalado, en el momento en que se produce la transforma-

    ����������������

    riano) aarrbactastraerrsióe- rmorias fololosgíatransposones


    Bacterias 139
    onadosacióncony ldeos carcambiacteorsísti-de
    -
    fcaigoón delvegetpraotfivao,go (dentintegrroadode alla ADNbacteriabact, epueden de la colonieastá,n derepilacigment
    qfbactruaegmenteraicatúnos.aos dedelestaADNformbacta ecroiamno,o trajunspornto tacodorn el deADNlos vígreicno,es cicaas deantliagénirecassistenciyaa taravéslos deanti lomis crplobiásmianos.dos, de la transferen-
    rbactenciear3.iasdePor denomi ón se denomina así cuando la transfe-
    ADNconjugacicromosómi co o extracromosómico de una
    REPLI
    CIÓN CDELACIÓGENOMA N, TRANSCRI BACTERIPCIANOÓN Y TRADUC-
    Essexualta , capacique dades lmsneadapldebeásmidFo,+al, sfaeprctooducirrealdeizeandotreannsflaeortreaaparnciabacticióneoriadefactF-ounr . La r e pl i c aci ó n del ADN esciduad.na operEscheriaciónchiaque collasi bacpue--
    detmierinasutreopls.laicarrealTodoizsuans 4,prc5oocnesomisulmodeanesveltraoducci
    de pares de códibasgeos encontepniocdoos
    tbacterceer riastipo quede rebactalizaneria, la diconjfereuntgacie óna lasnecesidos tanantemantriorees.ner Lunas eParn elticipARNm, sae trreaalducciiza ón,mediaademásnte lóonsderdeliblosomas y el ARNt.
    contcadosacto por íneltimo,factolors pisexuall i ,sexualsirevsen depalraa bactla efriijaacióF+n decodiflai-s
    bactmateerriiaals genétentreico, si,a lutregoavés sdee unproduceorificio,la detransfunoesre8ncianm qdelue
    an de l
    53de uprnaoteígnrasan pdiartsetintdeas. antElimircibrosoma o bi a nos, s es ielnterfbliearuncoennas
    bactloesorsianocualribeosomas,
    el proceso de traducción del ARNm bacteriano, pero tam-
    crtieneomosómi el picl io,. El qufeactorreprFesentes aADNapenbiascatcelnario2% delcirculaADNr, extcrrao-- bién pueden atacar al ribosornahumano (por su similitud),
    selmosómiu rperoplcieccsoacio ónbactde yelarliaano,conjformuacigacicontónióen,nede ilpueden onsformpilacii ónsexualgenétes. icaDurantpaera ypudicol.agrendoanulociocasitosiso,nar durpelantigerososla admicuadrniosstracideón anemide a cloaplranfásetinica-

    rúlfeintcombi
    ,
    aldetesrunatriveas.plicaciLaón prpiamsaerade, elas bactcuandoeria elF+ faactF-prore,sentFconviarlsiberreti,éndolvarluegoaias
    ensionesF+. deEn laesste bactcaseoriasse F-proaduceF+. unOtrasalto vencúemseroel defactorconFverno-
    e(sbtáacterilaibre, Hfr,sindeo alintategrfaredocuenciala cderomorescombi

    bactseipmaoeraria delotrHfa r cfrcooormosnma elomadefactoconjrestFaublgacieuniódyno queda


    ardurraastntreandoel pconsi r o c e s
    oma nacideón)la, bacten eerisate
    tcecoasloaa ellaconjbactfauctgacioerriaóFn sF-eserespltirniacnsfatriaejnsmiruento tisolrlecoanmentelele fcarctoelomosr matF.omaeElrial yresulgenétdurtaadon-i-
    al denantestees, procpeesroo, simuest n trraansfournma acigrósanen cantobserde idvF-ada endecuandoF+cél. ulaPsolra
    al ADN bacterianonuevos,e
    goo departlea delconjugaciADNón, croalmosómiltirbarensmico.detir Luego, dicho
    Plásmidos. Son elementos genéticos auxiliares, com-
    dadpuesbactetodersiano.proerplicPueden

    Aqceruebvaneccodies la'feicnun
    ADNarse ciernculaforrmabicatseparenaraioda, qdueel tsiiesnentemala nuclpropieear-
    transmitirsedosa la tcélienenula hiejantrejunto1.000con ely
    400.gtaentnoo0m00ade placelaresulmiaders. mabasLoessespeciy plseeásmipueden como depropaespecigar esentre difbacterentereias.s
    rviEntersiurseletencinciloasa gaeonelostsoxitcantriadnsmiadibióttiidcdeosos, unalpoosr detlqouseermpldetiánsmiadaermdos,inanbacteelsetárniagradoloys lodedes
    an smiustsamon. ciasplásmiantdoimicrsoebiaconjnas,ugan comgoenesla qcolue icinexa.a-
    neastna lmaa nererasivisrtuaelncielancia abactaebactrilaoseriqauantnae imloiccorcontnobiaioetnos,rneos egneneunconvis qseruretiioendodetpelenniigro-de
    vjpuíaagacira delóan,trsalansmiuqdue ssipúblóen ichaca.máe s Enmediimporlaantsteantbactesiesrtideeamass pláGrsmiacodimdosficnegatadoses ivlas,aenconlel-a
    laplásmidonantdo, e. transmite también el materia! genético de la célu-
    mipossemo múlplátsmiipledso det(pláesmirmidnosantes conjdeugadorresisetes)nci. a E!a plvarásmiiasdo droR-
    eisnvolunu4.acrafTransposiorma de citóran.onsfs ere"nciTrtraaansponi nsposones genética ode"goenessgran trainsposones nsalterétasrines"que ueaislardoó enporh.'sprcherimerichia a vezcoldei. Shigellaflexneri y luego
    �1doqsuee toiteranen palrate paradelticelulegment aenriodmada, depor plaosar quedebless"eun.alos paLrdenomi te delnageno"gmenesa a sgeas,lo fencont
    salmenttaerines"po.r LaBárbarpraimeraMcClnotintioficck,ación parafue gerneealsizadadel maoriígzi,nal-lo INGENIERÍA GENÉTICA MICROBIANA
    º)tsreu-os.
    ))dfaucgoe chabíuala fuecreídacept o qaudoe la conlocalescept icismo, unporqdetueermisinadoempre gesne entre Laespecitraensmis sbiióonlógicespont amentáneae mudey dicarferaectnteeres,s nogenétembar esicosun-
    :,-c:enaínaelsla díteestaabadisefundisdetabe,dosermqiuneadaentlroes ylotrsanonsposonetpodíizacia ónmosevedersencuent e de su sitio. iaHoymen-en
    eucariotarasnindiycampl
    go,hechotrar desdequedelaobserhaccombie vmáacisnacióndeón30habidetauñoalsgen(Jeens 972)laent,renatseurespecihaaleza,podies dsiondifedemos-
    tados de análconstisis ituyendelprogcaralerneoiodedor mtaas, humano virus. Re-
    delacte45%rísticadela genergqeuneoamlea!os.s
    efsactofarects:ible.la Pacélraula quereceptello orasucedacapazdebende aceestptarar prelesentpláesmisrentdo,etrses

    .
    ;lofrbarag- sultransposones
    gleefenec-s Todos l o s t r a nsposones compar t e n car eltroduciplásmir. do Comotransportador célula receptyoralos bigeennEscheri es adaptque adase deseanpara esinte-
    adeunotrvicora,ojamosrdedeounma.uncrolumosAlgargunosomaa otroauntraennsposones elplásmigendooma, o dede unun cplroámsmiosdooma a
    Kitniptoe12)stdei,noa inlyavestsecualiglaacisteróannsflo osalermtehaóró eenutnililzasadou cecapaci dad1776,chidea qcolue colomzarpi.os(e cepellaa
    :ntueerivaa, salcantarlasy enziotroms as simqplueementse enecesisaltantan. parLaos rsetemoci duplican antcodies fide-
    ransposones p a K
    prpláosmipieddado utdeilizadolisarseenenel prpreosencicesoa, decomola elluzADNsolar. bactTantenano. o el
    oacte-
    iuishacercogé-se ciADNón deldel tratrnsposon. Fl a nqueando l a r e gi ó n óncodiyrefipetcradaeiinctioegrnesadel- qmeuenorsees leporacoplendonucl ará, deben .dseer reescistricncidiódosn, pearna frobtagment os
    isnonveretisdas,removilaasnsposon cual e s mahayrcansecuenci el as o lenamadas
    punt el cual el transpo- etrsatansfemarenneraciala genétpaiieica. equasase Sese necesi ta cpoamrao la enzire�mlaizacideóennerud�mode}ªn
    Oraml a-ya más pequeño dtoiene o solreaimentnseretado estoals dgoes nomgean.es. ElEn trlaansposon s bacte- entre el plásmido escindido y los fragmentos del gen que se ut i l i z a
    ����������������

    -
    140 El laboratorio de microbiología
    Bacteria aeróbica Bacteria microaerófila Bacteria anaerÓbica Bacteria facultativa
    estricta estricta
    FIGURA 12.6: desarrollo de las bacterias según su necesidad de oxígeno. La bacterias facultativas se desarronan en
    todo el tubo de cultivo, ya que pueden desarrollarse tanto en aerobiosis como en anaerobiosis.
    prapletiecndeación intprroduciáctica r, sela tiADN-l enen iglasa. Como ejemplos de cinaass. Elorgánicarcbasono cpuede on nitrógeno cuatern ario como las proteí�
    as deproducci Escherigóadosnchiadedecolinlaisulapinrloaa-s sales inorgánicas como serel obtNa2eniC03do ydelotraC02s, perdelbacto eailrairaespriondedecipallians-
    qducciue sóen lederealhanizdiadachaintroduciphoror mdciona,oertasloslarazgenesaproducci
    humana encar tcrferón enla fteuréents e médide co,carbono,son lasparasustlaanClmayor íora gánidecas. las. De acuerdo con j
    an escalóna, delavacunaproduccicontónra dela hepatsomatitisoóstnBatindepaor ininhumana,
    grproducci troducción lcaan fuenente bacteri ón del caraSbono,cuando
    de obtasenciautótrofas, las sobact n ecaripacas esse decuando clasiufsia-r i
    l
    os inusoragránicelos carybonobacteripraosvenientheterótrofas
    compuest
    ,¡
    l
    de ADN vírico dentro de Escherichia coli. solorgoánica,pueden 1
    un fabricada por otros seres vivos, por lo que noeriasson e de l a mat
    decombi
    Esquemát i c ament e l a f o rmaci
    nante en los laboraty ounrios plásmicomidoenzareceptconor.la Medi ó n de pl á smiseldoeccióren- independientes en su metabolismo. l
    enzimunas ADNrestrictdonador ivas se fracciona el ADN donador en afntraeg- genciFactores de crecimiento. Algunas bacterias tienen l*
    mentos de diversos tamaños,
    elproplpiáesmidadesdo tadeseadasmbién secutyroata tacmaño
    se elige el fragmentPoro otrocon laldoas
    onuna enziporcisemasconoce.
    restrictivas, extra-
    exipueden
    adeni n a
    ascrecepecul
    nucl r.eótEliidao,resfactorsoparn aX,necesar
    suhemidesarrol lo, sin las V,cualnieascinnoa
    ionsa yparela factor el desarrollo de tFIieGne'Ul)
    yendo de su cadena
    plcoánsmieldo tamañopara sudel replsegment genét i c
    icacióon donadora y cuyo taqumañoóen sequequidebeenore coiafacoplectncia dairral. Haemophi ! u s. Las vitaminas del grupo B, tiamina, ribofla- diacep�
    chQ
    PviácinABA,a, ácisdoon necesar nicotíniiacso, cuando nicotinamiactúdana, coácimodo cocnzi pantoténico,
    Laporciliógnazónde sADN e efectúsela eccicoonnadaenzimalas plá(smiligasas)do vectadaptor ándoserecombi-la
    nantconfeie,re elel qucare áctaler penet rar en una determinada bacteria le
    genético que se deseaba introducir.
    do lipoídico, el inositol, y la colina, pueden ser mtas.ambiénEl
    indispensables en ciertos grupos bacterianos.
    Laséricobacterpariasa ssuesgúnprosucesoscapacidedadrespideraciutónilizarse
    ga acil
    l

    �;;;bl
    oclanosifielOxígeno.
    ohatcoenle¡ i
    conta�
    METABOLISMO BACTERIANO ca02n en:atmosfBacteri as aerobias, son las utilizan el 02
    atmosférico, pudiendo por lo tanto crecer en presenciael 02de del mi
    él. Bacterias anaerobias, no son capaces de utilizar
    dasgrasaspor: 5-2a0gua%,enprounteínas73-90%,5-20 %hidyratocenis zdeas cares1,tbá3nono-13,9const
    Constitución química. Las bacterias itui-
    %.oxí5-g2eno,0%,Los
    atmosférico, el cual les resulta pezjudicial y no pueden cre-
    cqeure encrecprenesencimejaor decuandoél. Bacterila taesnsiónmicdelroaeróti02 enlas,el aisoren latas- delmedi
    as prb�4
    elhiedment o s quí m i c os i m presci n di b l e s s o n : car b ono, J
    mosférico es inferior a la normal. Bacterias facultativas,
    es rógeno
    Eltbact hieyrro,niytrcobr
    hiesrodina:rógeno
    ógeno. Otros elementre, oscalcioquí, misodicoso, frpotecuen-
    el eoxídel, genofaiórsfe oro,ysoden azuflcapt dos fáocislmentoregánicospaorsiol.ao
    cgenorecen atimndiosfsétirinctao.menteLa endifepresenci renciaciilaaósn o puede
    ende ausenci
    lasrealbactiazaresredelias enoxeníel-
    , del agua, acompuest
    ostrógeno obias,orio anaermediobiantas,e yla misiecmbrroaeróf
    aerlaborat atmejmimentoóslr!d
    imosf
    norgéániricco,os. las Como sales inorgánicas como el KN03están y ellas aisustre an-at-
    f u ent e de ni un medio sólido de cultivo, en tubo parado, qpuoer nomezclconta, en-en
    a de bact e r i a s (necesi
    Neiss1j

    ����������������

    -
    Bacterias 141
    ENZIMAS METABÓLICAS

    SUBSTRATO,:
    compuest
    absorboidsos orpgoánir claos
    bacteria

    FERMENTACIÓN
    ación deos losorgelániectcosronessin por
    Captcompuest OXIDACIÓN
    n en inteivención del 02

    lc·cioteplíaal- s ANAEROBIA
    )easicifnoin--
    AEROBIA
    ectronesación poder ellos02
    elCapt por Carasustcieócennancideasdeloscatinoraelglaániesasctcroasnes
    Capt
    andousar CATALASAS
    ):ersiaosn / i�
    H2 0
    �iacseneninnoa

    °
    SH2

    12.7: en la fermentación los aceptores finales de los electrones son compuestos orgánicos, en el cual no
    lo)Oflade- tFIdiiecGnehoURAparti cipación el oxígeno. oxiLosgenada, electrones en catal
    aceptoporres lo finqueales estdeas losbacteri oxidcacia óesn elanaeróbi
    la oxiasas.daciónEn laaeróbi oxígeno.ca loEns
    aceptaresprocesofinaleses deformalos elaguaectrones son compuest os inorgánicos aques tseienenreducen.
    lS:nbin.icéo,Eln
    gpaués aceptdeorla iinnorcubacigánicoón dese elpoedctrárones,obsernivar oxígqueeno laslibrbacte. erDesias- abortcoccusus, aurlaeuscual y crepocre úlúnitimcoamentceomo enesloels medicasoos dedeBrucelcultivlao

    .
    aercontoabictaso ceston riceltas airec;recleans bactsolaement rias e anaeren obilaas superestlafriicciteate,s,nsióennlo cuandopH. disLaponemaydeoría una deatlmasósfbactera erdeias C02parádelsítas 1O del%. hombre,
    óns,!il zare delohacentoloexraígntúnieenscoamentecsreelcaen máesan lelobajaflaorndogoposidedelble;todotulabo,s elbactenmedierdonde r ol o otnes,antantouncionpHmovivoneutLactcrooombacioo lilniugserviatmentroq.ue eSiprn ealfiembar
    ias defaculcultatitvivoas y necesi calino para su desa-
    o,
    el1ia cr02dee- ldeas prbactedielreiaccis ón micsirotuaeradaófilausn potcieonendebajsuo zdeona ladeo super esrteentegmedio a olsexiosstecmedinon oepHsx-

    ,
    crecificmieientodel cepci
    á c i d o o q u e e s mu y r e si
    retivas,latas-
    m
    medio de cultivo (FIGURA 12.6). alcalinos. Vi b r i o chol e r a e
    llS oxeí-n miatmentósfoC02,era.siendoTExiodasstesufn laicsiebactntbacteeriaesrliaas concentusan raelciónC02 depara0,3%su decreci-la de lasTemperatura. La temperble. aturSea óptdenomi ima de crecimiento
    la,en,nten-eeln mej(Neiosrserian a al meni aumentngiartidisla, concent cauyciaósn fudencioenesste gas metalaból5-licOas% psidor crófide laOsbactº C,elarisasbacterique es atisenenvariatermófi
    r crecimlaiesnto las prequfeneanrencitieanenl bacterialmejreade-sor
    necesitan para la elaboracióNein sserde iapigmentgonorrhoeae). os, como StOtarphylas ol-o dodesa1Tol la telompereanttruera 55 óptCimya65 parCa ysu bacteri evoluacisón, mesóf se iubilasca ceunan-la
    º

    ����������������

    -
    142 El laboratorio de microbiología
    zona media lacomprs qeuendidataacanentrae lolass daniosmalanteserioderes. sanLasgre bacfría- delorgániocxo,ígeno difyereelnciáaceptndoseor dedelos estaelectmaronesnera edes unla compuest oxidacióon
    prtqeureeiafsiesroennmesófpat22óigenas
    º
    C, las parqaue elparhombr asitaen a37"lasC. aves 42-43 C y las º

    cdeomolaobiaceptfae,rmentapreors,aqciueónsoenndedeestalotipsoúltimsubstianorgránilaotsocso.compuesthiDurdroacarontsebonados,
    anaer elque praocctúeasnose
    psaloceos, Prtoeselsiearnóanntealstosmót ica. Si bis en dilvaers sasbacterconcent ias enracigeneronesal sdeon fbactormeanlia, divcambi ersos tipos de ácdelidos, mediquoe enson elelimqueinadosencuentporran.la
    osmóf i l a s o halasófiflroaes,ntebajaquas,e lapueden
    existen clarescer l aemadas ncomsolo uciseonesbactve eenriacasseli Esde te oxípb,reono.ceso Durseandoantreealizaelel pHipnrdependi oecensoformdeenta efmentemermnentoes aciefdeóincielantteaprmbiesenciqéune aelna
    sataguuaradasdel mader alcgonunaslas sbactales eriadets ermmarinadas, bact e r i a f o r m a
    líaa, oxilasdacibactón.eriasEn usual ATP, p e r o
    la prmáctenticae delse cllaaborsificaantorio endefermimcentrobiaotilvoasg-
    piógenas, Staphy!ococcus aureus es capazre delas cbactrecereriasen i n as. Ent
    demedisodios o. de cultivos que contienen hasta un 7,5 % de cloruro docuandono losaciacidifdicianfican.los medios de cultivo y oxidativas cuan-
    cifaólten Agua. depara aguapoder, Como75-9ef0%,laesctuarbactnecesiesruiastametn paounbolse insmo.ambiuneanteExielesvadaetenn dondealprgounasporno- pciaóran Muchas identificaciriaprósnnebasoxidedatgibivruasopquíos moicbactasfermerentiautnos,ailtizivadasas.revelLaaenn prllaauebacondirutindea-
    cnoromrohoeae,s por con ejTreemamplponemayoor Neisensispa!seribilliidadum,ad meniqquueengisotetidraissdest, arulayenNeidesecaci
    especi e sseria ógn,o-
    oxitubosdacidecóonn-fbactemedierment ación de Hugh-Leifson, se usan dos
    miy nEntutoes.rococcus. En cambifaecalo isbactepueden rias cormeosistirStaphylvariooscoccusdías ecnonaurpopecousocsa ycaunpa idendicadorvaseliondesa depHlí.quiculdUnoativo deparsemialos prsóltoubosiducidos,r se qloanaerue cubrtieoneebiosicsglo.nucosaunSea
    aaglaua. desecaci Las esópnorays albactcaleorri.anas son especialmente resistentes sfsieiceanmbrincuban.alons ambosdosLas tubos,bacttuboseriamis epontr rfaesrpuntmentmquaa,etivaslacson bactclareceebactrniasebirieanoxiyydataciiJvuasedgio- FIG

    forman un mínimo de acidez en la superficie del tubo en zac�


    mesto
    fación
    1ctúan
    os,por:ocesosela
    :ntran.
    sencrn
    >ién la
    1ue en
    1iolog-
    ativas
    cuan-
    rutina
    condi-
    m�balucosadosde
    Jn una
    :is. Se
    luego
    acidi-
    iativas
    1bo en
    DSIS.
    bactlicas eriPraqsuoecesosrleesalizanpennimetuatneabóln icseros.obtie enerde Comorleaaccieonnesercualgía quiquíyer mlaiscsasersustvicatavonciabó-alsas
    nutritivas esencisus alpres,opiospara matpodereriales realconst
    rsíneasnaccitesipsoanesra deel anaból
    hombr
    louse matescierniadenles medique antnecesi
    sqcompuest

    ydacienziónmasde bactlos eriacompuest


    ATP.

    elcarectbono)rones, lo(cedi
    e

    nas, utosilizan absorla ener

    dos principalmente por tadosel hidrpóogeno


    enziceso mátdeicas,oxidsacihascualótan eslseegardebenformaunan seracmolepttréaaculnspor
    elaguaprocoxiesogenada,metabóllaicocual aeres óbinocico va se papuede

    FIGURA 12.8:
    zación.
    en suLa acciimónportanci
    b i

    1. LENTA
    1
    d
    izar posteriormente la
    icas.son Lahetemaróytororífaas dey laobtsitiuebactnentivos,erilaas emedinpatergaíóantge-ey
    tan de compuestos orgánicos, a los
    o catabólosico vegetse arelealsieza oreenaccianidmoosalneses,etapasenziq:uem(lát)picoras.DisguestEstiaómaño,tne deprocleono-s
    pueden penetrar a través de la membrhiadnarólisisplasmáten icfaragmentbactoes-
    merciiaóna,n,noreslqo,use pcualopueder esenzismseonasr pasidivsecrivdaideostaodasactporiv(a,exoenzi
    poranabóltadoriceos,s ydeenzisínmteassis delde ltaipo estdeructpmea,rmmedieastaoasxint.neas,Lolas piayuda
    os,

    curva
    mas). (2) Absorde-

    r as finalde. DurATP.antr e Sicadenas


    procesos
    gíaobtteraninsfdaonnadagpmentor ooxsei-n

    epuesn: 1tos).Los Oxiorpgrániodcaciecsos,oósn, metcoqumeaobólelsiacosunglucosapbactroceesroyianosmuchospor elpuedencualotros,lodisvliibdericrosamen-

    ra la bactformearia, tambipor éannlo


    eqcnuoemoalagusa aceptbacty eoarxrieaígsseno.aerde óEnbilocsasla eloxiepctosrdeoacinesn óncatasustanaerlasaancióaqbiusecalainordesdobl
    y el
    elenproel-
    elptardoocoexsídegoenodee,l a lalase oxirefospidrmaciranaócin,ónageluaesaceptydeanhíatripodrfidinoalaer�decarbialboónisy celo.corectnroorDurnesesulant-ees

    fugnciániocnanas
    durcatcornaaolntasas.e losla2).suloperfaFertoas,cimóentn; niatrcilaatósosn. bacto Durercariaasntbeonatanaerelos, porbiocaqesuseo sdeecarecrfeeerducen
    tación, la oxidación del substrato se desarrol a en ausencimen-a

    de desarrollo bacteriano.

    a principal de las enzimas está centrada


    de desintegración que desarrollan frente a los
    n de
    ����������������
    bact e r i a pr

    estlas ablenzie. mLaas. especi

    b
    o

    _
    aerobiosis y no crecen ni alteran el tubo con anaerobiosis.
    esta Laenzimreaacciópnor deel lasburcatbujaeolasasque Lademuest
    sbactéastsa emezclriapossea condicirteloncretoailmog-upaaraoxifoxienigdenada.
    Larmediojo opruoebascdeuro, deculthecho
    duzcaivroeduccinicotnróitnos,nitderatamoni
    glucosa, si la fermentación del azúcar es mixta, se produce =

    B1 fiHc_i1dadP04 ),esnola especí

    boxilación, fosforilación, transterencia de cadenas,

    ¡_
    3, ESTACIONARIA

    Tiempo

    .
    pueden utilizarse:
    a
    car
    l e
    a

    l Método de las placas. Consiste


    za
    ct
    ocasiornaa lala precolsencioniaa dede
    lasaendiasmie naprorduceeaccicoónn ulnaadebactlcolaseoriraaoxicidóya-nsi
    que se Obserlos vniatrateons e(a génernitritoos Neiutilsizseria aun.
    o de potasio y en caso que la
    ekauers oxidant(VeP) eny delanaerro.oiobiodesis. metLaialocoreacci(oRM)ónin,trógeno,deusan Vogesmediindiocsa Procqs-oune
    dedouna ladetacierctedacciezar ónmuproyeducis bajbuteandoile{pnglH colicólori4,ca5r)o, jo laque(RaciM+)eldez,rojoeesndemecambinmetor oilo(RcM-upaun)e.--
    Elreacciácoidnao acetcon ilmeletalilcfaarbnafinoltol y folarmadopotasa en dandoel miselmo coloculr tivroo,jo
    (VP+).
    elselros segrEnzisiteugados
    ula comaoles, endoenzi
    célfundament
    laleza enziprmoateica,activaterapoenzi
    la(Fe, coenzivitamimana puede ,
    adosmas. encSoomnlao agentmembr

    s
    m
    e
    as.
    es anacatalyíticospared orgbactánicoseriana.muchosPuedende
    exoenzi Esmtáasn const
    umoláholbilomenziaymyala.tacoenzimentLa emapoenzi
    r de nat u r
    o mantituiedniasdas por dentdosro pardetesla
    a, qmuea uniesdasde fnatommnura-
    específica, mueyn varcambiiadao
    feicraístquíicyamaica fmenudo
    undamentatelrmo-de
    teinflauyenlm edetn eelrUnaminadodesardeterorml toiipnoadadede laenzisubstaccimaraóton.actúacatHayasollíticaafmentactoreesobrs efrequn-ele
    subst
    reacciraótn,o, coaument mo laandotemperoatudiras,minlauyendocantiiddadadeldedeproenzisubstcesomra.atode, Losllaa
    pcantreroducciceidsadosón, delmáshidprrófolductriseicuents,o, deshieelmentpHdreatyacilcatóan,acantlizadosdesami nsacion: ón,oxiidsdescar

    - - -� --- - -�1-
    Cuenta Total

    4. DECLINACIÓN
    ación,-
    omcri-

    Bacterias � 143

    l l3
    1 .s
    1 "'
    dii
    p:

    en
    .
    1 .l!l

    1!
    1 t'.
    1 :;:

    1 ;:¡
    12

    sembrar por
    endist
    fhiacedrci

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    larad��
    prscoaor:;;
    !��3

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    prtdemo::
    eslect
    l;j
    ��1un�

    l
    t
    .

    1.0.
    1
    i.•
    ,1
    !
    1cia de distintos compuestos orgánicos. La acción hidrolítica de los convenientemente diluido según el grado de contaminación
    nia de hidratos de carbono puede realizarse en por oxidación o por del mismo (1/ 10, 1/100, 1/1000, etc.), en tres o cuatro pla-
    oxida-
    ria y si fermentación. Las proteínas se descomponen mediante la casincubacicon ón,agar senutriprocede
    tivo con una dilución distinta. Después de
    acción de las proteinasas y peptidasas en aminoácidos. al recuento de las colonias, eligien-
    ,ración
    sser ia. Estos a su vez actúan como sustratos de desaminasas do para-300 el cálculo la placa cuyo número se encuentre entre
    liza un (separación de la fracción NH2 ) y descarboxi!asas (atacan el· 30 y' colonias. Este número multiplicado por el factor
    que la radical COOH). Para hidrolizar a los ácidos nucléicos están de dilución da el total de microorganismos vivos, que exist-
    1ca que la ADNasa y ARNasa. Sobre los lípidos actúa la enzima ían en el material estudiado.
    lipasa, determinando la formación de ácidos grasos y glice-
    Pros- rina. Los ácidos grasos se parten luego cada dos átomos de Método de las membranas filtrantes, consiste en
    osroduce
    con carbono, mediante procesos de betaoxidación. Algunos
    productos metabólicos que aparecen en cultivos bacterianos usar 2.membranas cuya porosidad detiene bacterias, pero que
    deja pasar el liquido o el aire en el que están suspendidas.
    lo pue-
    > (RM-).cuan- co,lososn: ácicualácidodeos sulpipueden
    rúvico, ácido acético, indo!, anhídrido carbóni-
    fhídrico, entre muchos otros, por intermedio de
    clasificarse a las bacterias, en lo que se
    Las membranas expuestas durante el tiempo necesario son
    luego sembradas en medios de cultivo adecuados; Las
    denomina rutinariamente como "pruebas bioquímicas". membranas se usan para el estudio de materiales con bajas
    or:ultivroo,jo Para cada grupo bacteriano existe una batería de pruebas concentraciones de microorganismos, como es el aire de las
    salas de espectáculos públicos o el agua potable.
    diferenciales. Las reacciones que detectan procesos catabó-
    licos son muy numerosas y se las pueden dividir según sea 3. Método de las tiras indicadoras. Existen procedi-
    :hos de el catabolismo que se estudie, así en el caso de las escisio- mientos para i, uso2, clín3,ico, que dan cifras aproximadas de
    Pueden nestinasas,proteicdescarboxias se podrán identificar ureasas, proteasas, gela- (iO I0 10 etc.), usando tiras porosas o plásti-
    :ofoparmmndetesla procesos catabólicoslasas,hidrocarbonados desaminasas. En el ca.<;o de los
    se detectan enzimas coscolpermioniitamesnpregnados conaprecimediacioós n dedel culnúmer
    tivos e indicadores, que
    o de microorganis-
    natura- de fermentación de los poli, di y monosacáridos y en el
    estudio de los lípidos se buscará la existencia de lipasas, mos, luegola derápildaa incubaci ón por 24 horas a 37 º C.
    :ambio lecitinasas. Cuenta total. Los métodos son, la cuenta microscópi-
    variada calas dibactrecteari,as lay dosiel fpiecsacio ónseco delde lanitrógeno en el peso seco de
    termo- DESARROLLO BACTERIANO bacterias. El procedimien-
    ·ntal de to más utilizado hasta ahora es el método de la medición de
    te fren- El desaffollo bacteriano es un proceso vital de asimila- la densidad óptica por opacidad, mediante fotómetros por
    esJbre queel ción y multiplicación. La determinación del número de nefelometría (turbidez).
    1 de la
    rato, !a unabactmedieoriabacts deeripora.cultivElmio lilitrecuent
    ro indica !a magnitud de desarrollo de
    o de bacterias contenidas en un
    puede ser de las formas vivas (cuenta Velocidad de crecimiento bacteriano. Las bacterias
    1a. Los viable) o del total de las bacterias, vivas y muertas (cuenta cuando se encuentran en condiciones adecuadas para su
    dación, desarrol!o aumentan en número con ritmo de progresión
    descar- total). geométrica. El tiempo que tarda en producirse la duplica-
    ;omeri- Cuenta viable. Son varios los procedimientos que ción de la bacteria se denomina tiempo de generación; en
    algunas bacterias el tiempo de generación es sumamente
    ����������������

    -
    144 El laboratorio de microbiología

    /V losa
    Glucosa

    Tiempo
    ivo tiene12.9: doscurvazúcar
    culFIGtURA a dees.desarrolio con dos ondulaciones o diauxia, fenómeno que puede verse cuando el medio de

    c(aorlgtounos(15 hongos) minutos y enen loEscheri chia), en otros es de horas ctoudavíentaa enviableformvaa ledecrve. eEnciendoel fiynal,laal cdesapar
    uenta total aumenta
    lvo,(Mycobact
    as bacttensieórinaesriudelmdepende ontciodsades dede dcríaescimoientseomanades
    /eprae)del. s LapH,más veltelemper fdejoramas tambivivéasn de(cuentcraecer.viablPoer liogualgenera acerl o)p,araelacerl ecugarenttoadasa toesltaatels
    oxígeno y del anhídridoaturcara, bónimedico,o edetc. culti- final debe transcurrir mucho tiempo, ya que suelen persistir
    cimedimieontode. Lacultivsioembrlíaquiddeo unadecuado
    dasentabactCurunerviaar,itmodeen deuncredesar a determina- enunaslos pomedicas osbactdeeriaculs tivos.vivas durante semanas, meses o años
    rol o que va desde la fácil reproduc-pre- Diauxia. Se denomina a la curva decrecimiento bacte-
    cizaón n lainicuentcial, a hastottaal lay lamuercuentte a finalviabldee, todurdasanteellas.el Siprosceeso,realis-e rviearnose cuando que dibuja dos ondulaciones, efenó,ponmeenon dos queazúcapuederes,
    distinguendibt jlaars siugnuia entgresáfica fases(:FIGURA 12.8), en la que se
    puede glmiuecosanto mety xiabólloensa,icoellademediprlaoimerdeglaucosaclcdutrivvaoy lasobedece al aprovecha-
    l(porlentlaa). adaptLas abactcióneriasque se debenreproducenhacer aalun mediritmoo, ción de la xilosa (FIGURA 12.9) segunda a la utiliza-
    mumory foFaselbajógioc,ament terias Carenactmedierísotsicas líquidedoslaso colsóloinidos,as. Elofrececultivocaradecterlaíssticasbac-
    scueentntaan tofotarml asson emuerigualstoanes,s. bactpEntoer rreiaslolasdequefasmaelas yoJrcuyentt2aamaño,exivisateblenounyppreel-a- slaquuse idacarentvaecticfeiecsraciístiscóoasnn. muEndey peculllaoss icolmediareos,nioasslassólbactqiudeoseriasinasrhvaeny enqpuaeraloobserorqiueentvarasre
    lariodovelociindteadrmedideo repr(a)o, duccien ódonden. se observa la aceleración de gerfiaende,relicada,a medila cerafono,rmebra ifopequeño)
    (rumbi (redonda, ovalada, (iprlaena,gular)acumi , tanmañoada,
    edadess muFasy bacterápie2d1iaa(naseyxponenci
    se morhacefaol)lóa. giucnas,Aquíritmobilaoquíexponenci
    reproducciaLón Lasbactpreroiapinae- (colreodondeado, l o bul a rme.ondul, caonvdo.superexa,ffiiclaiementplanoconvexa)
    do, o so, espi , culabordo)d,e
    antigénicas son constantes.esta Lafasse cuentsiguemasicas,unaviablsubfmetes aseabóly ict(boas)t,aleensy lmiíquientrdoso,y aspect
    elpelículcroaescim(lieniseo,ntolarugsuper
    obactso, erihúmedo,
    aficieno, grupomdroásseco)enmost. elEnrarfolondo,sentmediurbcoioalos--
    lasivegrsueneque alelsigeunasndd'ritmo igfualodermeass.reprAmuer
    oducción disminuye y empiezanse ala rmedies eno deformcula tidevo. anil os en la superficie o coloreando todo el
    agottensiaómin entdeo oxdelígeno,mediao ladealtteaculrs,acitivóo,nlo delaculalapHdipuedesoaminucila deber ón de la
    demienzasustaasnciaesr matóyxiorcas.que Enla ceusentta a subfviaablsee. la cuenta apartotal iciócno- dela bactbactBacteeriraiaesriaotsenecas.uepuede El mantenimiento de los cultivos vivos
    vos a medisihacerosse rdepeocubrr cultreantnsfivo.elorseLancimediassuperos pervdeivióencidiculcasativosdede
    Fase 3. (estacionario). En esta fase el crecimiento está lc\osn bactaceieteriasde aument
    entdeto. eLatniantdoo,cuentqeluea nelúmtoetnarúol meersode cadefdaormasfovremz asvimavasymuerorsetaqsmantue lsiaiegneuecuentenconsta auviamanteblene-, prcióoncediqmueientconsio vasel paraina mantlíqeuinerda estculértiilv.os Sinvivosembaresgo,la elliofimejliza-or
    que se estaciona. presión. ste en la desecación a baja temperatura y
    BACTERIÓFAGO
    muervivas.teFaseLosbact4.mieri(decl inación) En este período la velocidad de
    carnaoorganies smossuperiorse aprleasentfoarnmacimuóny dedeforbactmes,eriasla go es unes,tipoen especi
    bacteElrias bactcomeoriófahospedador que fitciea-ne
    las qaule depenetvirarus especí

    CICLO DEL BACTERIÓFAGO

    ,.......
    ����������������

    .
    • Adherencia
    1-65 80 nm -f -
    Bacterias � 145

    .
    Cabeza
    95-110 nm
    ': "': Inyección Collar

    �. !
    l
    , de
    Eclipse

    -
    Canal central

    ....
    "-,,..
    100 Col110a nm Vaina
    retráctil
    tenta yReproducci ón
    maduración � Profago
    stoltaals +
    este
    sistir
    años Lisis de !a
    bacteria :;/l t' •.!
    acte- Espícula
    (púas)
    uede
    ares, Plá.ca
    iliza-
    bac-
    ;ticas
    erenuevtararse
    nañonada,
    )Ofde
    acto),
    edios
    1rbia-
    colo-
    idoel

    asvivosde
    :ia de
    ltivos
    TICJOí
    iliza-
    ura y

    tiene
    :ífica-

    -
    de las mismas.

    aEscheri

    146 El laboratorio de microbiología


    LISIS

    chia colancho.

    ciando con mayor nitidez. Luego aparecen las estructuras


    proteicas de la cabeza y a la cola. De esta manera la bacte-
    ria con su ADN totalmente desintegrado, sin capacidad de
    LISOGENIA
    FIGURA 12.1 O: ciclo y estructura básica del bacteriófago.
    mente y se multiplica, produciendo habitualmente la muerte
    Morfología (FIGURA 12. 10). Los bacteriófagos pue-
    den presentar diversas formas: icosaédricos (ARN) con
    cola, icosaédricos sin cola con abultamientos en los vértices
    (ADN rnonocatenario), filamentosos (ADN monocatena-
    confraiogo), colconcuyoa ycoltipaovai, naessinelretmembrana
    mado por la cabeza de estructura hexagonal que presenta
    una cápside de proteínas, cml fracciones idénticas encerran-
    do ácido nucléico (ADN bicatenario) en su interior. El ta-
    maño70 nmde lade cabeza

    reproducción, sigue trabajando para que se formen las es- 2. COCOS GRAM NEGATIVOS
    tructuras del fago. La cuarta fase l amada también de
    duración y multiplicación, muestra la organización de las
    estructuras del fago, la que ocurre aproximadamente a los

    setravésfijan de prielmloeramente
    F+.
    gosea teresingaProfago. una
    dentro de la bacteria. Se produce finalmente la
    a, ocasionada por la acción de la lisozima
    fágica y la presión osmótica, que como resultado libera
    nuevos fagos recién formados con capacidad para reiniciar
    nuevamente el ciclo en otras bacterias. Se denomina fago
    vegetativo al que desarrolla al final de este ciclo. El ciclo
    fiígico descrito es válido para los fagos T-par que poseen
    ADN bicatenario, cabeza, cola con vaina retráctil y placa
    entras que otros tipos de fagos, pueden efectuar
    susetermivecincalloen. lionMistrabacteri ano con alguna variación, como el que
    fagos sin cola con ADN monocatenario. Éstos
    a los pil i sexuales, para introducir a
    s su ácido nucléico. Mientras En los fagos con
    ARN la fijación se hace a los pil!i sexuales de las bacterias
    En algunos casos puede ser que el bacteriófa�
    virulencia moderada para la bacteria, que ésta
    stente a la acción del fago o que el ritmo de repro-
    ducción bacteriana y del fago sean aproximadamente igua-
    les. Como resultado de esto, el fago acompaña a la bacteria
    sin lisarla, por muchas generaciones o definitivamente,
    dentro de su genoma. La bacteria que posee el fago recibe
    el nombre de lisógena y las partículas fágicas, el nombre de
    profago o bacteriófago atemperado. Las bacterias Jisóge-
    nasportasonn. Uninmunesprofagoa la puede penetración del tipo de fago que trans-
    transformarse a veces en fago
    vegetativo espontáneamente (raro) o por- la acción de los
    Co,ynebacterium diphteriae
    retráctil (ADN bicatenario),
    ráctil (ADN bicatenario). Este último
    Fago T es bastante complejo, está for�

    oscila entre 25 y 100 nm de largo por 20


    i, fagoLa antcolai-Sa!demonefmuchos
    conteniendo un cilindro central hueco de 6 a 10 nm de diá-
    metro por 100 nm de largo; una vaina retráctil que mide 15
    aim25plantannm depúasgrosory/o yfibrasuna caudal placa basal terminal en la que se
    Ciclo (FIGURA 12.IO). Cuando la bacteria libre de
    fa go, se pone en presencia del fago específico se produce
    envirióunan, mediprimaerante etciaepartos dereceptadherenci
    tiene en su pared. Los receptores fágicos bacterianos son
    es.

    ma-

    Géner
    Género
    o
    gos eantjai,-
    !a typhifagos) es(facompl

    a de la partícula del
    ores que la célula bacteriana

    ����������������

    a. Famila
    Peptococcaceae
    Género Peptococcus
    Género Peptostreptococcus
    a. FamiGénerlia o NeiNeisserisseraiceae
    12 minutos de la infección, verificándose entonces la pre- 3. BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROIJJOS FA-
    sencia de fagos completos con sus respectivas colas,_ cabe- CULTATIVOS
    zaslisis ydeplalcasa bacteri
    a, FamiGénerolia EntE,' scheri
    Género Edwardsiel/a
    Género
    Género
    Ci
    Género Salmonella
    Género Shigella
    Kl
    Género Enterobacte
    Género Haj,1ia
    Género Providencia
    Género Serratia
    Pr
    Género Yersinia
    b. Familia Vibriouaceae
    Género Vibrio
    Género Aeromonas
    Género Plesionwnas
    trobacte
    e
    Morganel
    o
    bsiel a

    t e

    Géneros de ubicación incierta


    Género Chromobacterium
    Género Flavobacterium
    Género Haemophilus
    Género Pasteurella
    Género Actinobacil us
    Género Streptobacil us
    Género Cardiobacterium
    Género Legio11ella
    us
    a

    erobactchieariaceae

    la
    íó
    sADN

    Capnocytophaga
    r
    r
    ESTRUCTURA DEL BACTERIÓFAGO

    altamente específicos, vale decir fijan solamente un tipo de


    fago. Este proceso puede usarse para la identificación de las
    especies y razas de bacterias (fagotipia).
    En una segunda etapa el ácido nucléico del fago pene�
    ytrviaelnea dentcolunarao. deEnlisozilaestmeabactprerifoáacesogi,ca quedando
    actúa sobre la pared bacteriana creando micro perforacio�
    nfaegoss. Estqueas actpueden
    bacteriana, el fago contrae la vaina retráctil e introduce el
    conducto central dentro del citoplasma bacteriano, a través
    del cual hace pasar su ARN o ADN. La tercera etapa está
    dada por el eclipse del fago, período durante el cual éste
    desaparece aparentemente. Esta fase dura 5 a 1O minutos,
    durante la cual se interrumpe el metabolismo bacteriano,
    ind ucié ndose la formaci n de enzimas q ue contropor
    -
    ntesiassafá ygicase sEinlADN

    Empiezana formarseestructuras fá gicas que se van diferen


    fuera la cápsula proteica
    de inyección (infección), inter-
    ubicada en la cola del fago, que
    ser numerosas, si hay gran cantidad de
    úan al mismo tiempo sobre la bacteria, pudien-
    do entonces provocar la lisis bacteriana antes que se
    produzca la infección del fago. Una vez perforada la pared

    . , , , .. bacteriano es destm ido una


    tetiza un ARNm co dificado por elfago
    Enseguida lasenzimas existc.ntes en la bactferá giaicoy lasquneuyease
    colo diofbisercadvaspore a hacia llfosago6 msininteuttioszanedelADN
    lará n la

    producida la infecci n
    vas
    -
    FA -
    sobre la bacteria; así en
    cepas se vuelven altamente toxigénicas cuando albergan lunas
    fago atemperado y se transforma en bacteria lisogénica.
    Un hecho similar se constata en presencia de fagos

    ..
    9 END
    Gé nero Spei!riicollubmacter
    7 BA CTERIA SGRAMNEGATIVAS ANAEROBIA S
    FamiliaGBéacnerteroo Bidacaceae
    GGéé neronero
    teroides
    Fusobacterium
    Provotella
    8 BA CILOSGRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS íó
    aurprofcuadroeausgo. esde Tambicapazintoxién cdeaciópuedenproducialrimobservarse que Staphylococcus
    la enterotoxina causante del
    enticia cuando incorpora un

    ium cosaltebotrar uquelisunum.confestructieEnrenura elunantgéneraligténioo canivelSalsuperfi


    tlrisidogéni
    quepuede 0
    ha dado en l amarse fago-conversión, en donde los
    cambios de la bacteria receptora son debidos a la acción de
    eslogeness e!croprquemosomasprovienen del genoma del fago. La transducción
    oceso en deel unacual lbactos erifaagos dadorintervia eanenotra recept
    CLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS
    1. COCOS GRAM POSITIVOS
    A. Aerobios y anaerobios facultativos
    a. FamiGénerliao MiMicrococcaceae

    B. Anaerobios
    Género Staphylococcus
    b. Familia Streptococcaceae

    ..
    Género Strf'ptococcus
    Género Enterococcus
    crococcus

    GGéé nerneroo CHamp ylobacter

    GGéé nerneroo B{Eufbidacobteracituermium


    GGéé nerneroo LPacroptoibonacibi!aclutserium
    Gé nero Mobilunrns
    Gé neros de ubicaci n incierta
    GGéé nero

    A AerobioGsé nero Bacillus


    Usteria
    nero Elysipe/othrix
    BACOSILOSPORGOSRAM POSITIVOS FORMADORES DE
    B AnaeroGbiéoners o Clostridium
    11v0!YOCETE
    RGANI
    S
    SMOS RELA CIONADOS CON A C T IN 0 -
    GGéé nero
    GGéé nero
    Co1ynebacteriu111
    ����������������

    neronero MNAocarcytcoinombdiacaytceserium
    GGéé nero
    G
    G
    ll RICKETSIA S
    é ner o
    O rden Rickettsiales

    Familia Battonellaceae
    aprofClagoos-
    ndewneltolcaxiiacli,dadelfenómeno

    transportando
    ora.

    a. Famila

    Gé nero Bartonella
    12 CLASE MOLLICUTES
    Familia Mycoplasmataceae
    ..
    Actinomadura
    GGéé nernernerooo SADtracerma

    nero R ckettsia
    GGéé nero

    GGéé nerneroo MUreap


    rephtomniayces
    Faenia
    Géé nerneroo RhThermoac

    Gé nero RCocoxhieall/iamaea

    FamGiliéanerA cohAolcep/wl/asma
    13 CLAMIDIA S
    FamGiliéaneroChlamydiaceae
    tophi!us

    .
    ycopl!asma
    asma

    Gé nero CChlhlamamyydidiaophila
    a.

    s yces
    odococctiunom

    taceae
    ep/asma
    Género Gardnerella
    Género Moraxella
    Género Branhamella
    Género Acinetobacter (Mimae)
    Género Kinge/la
    4. BACILOS GRAM NEGATIVOS AEROBIOS
    Familia Pseudomonadaceae
    Género Pseudomonas
    Géneros de ubicación incierta
    Género Alcaligenes
    Género Bruce/la
    Género Bordetel a
    Género Fmncisella
    Género Eikenella
    Género Achromobacter
    Género Acinetobacter
    5. ESPIROQUETAS
    Familia Spirochaetaceae
    Género Borrelia
    Género Treponema
    b. Familia Leptospiraceae
    6. ESPIRILOS
    Género Leptospira
    Campylohacteriaceae

    -
    Bacterias 147
    ����������������
    C apítulo 13

    MICROORGANISMOS 11:
    EUCARIOTAS Y VIRUS

    HONGOS rtoinsa patLaabarógenoscSub-a doDis pvariasClióansesplantMastasqueiygomycot peces. inLaa Sub-compendi a varZygomyco-


    ios géne-
    easnDivvaryisiióoTrsn ichomycct
    Existen más de 300.000 especies de hongos distr ibdeuidosrealei-n
    ztparaodratirplraodecenatsosustsuraladeenciza.afos Notosíorngtániepsiocssaes ny suelclaobormetrofaiadasbolla, issmoonpor incapaces
    debe �jecuts arvisevos.a Denthongosro depatólgenos a primerpaara elclashumano. e sosne Zygomycet
    encuent r
    LagenosSub-Dpaira vishumanos, géner
    ión Ascomyco- os es.de
    tEneal,gaso,alcogmunoso enselacsaobsersosmicvsoraerizasoci.ean sa,lnoshongosa líqotuenes,ros organiasocismosacióontrosismdebiseórethongos icamen- y tfiansaes compr de estado dasperfeectno su (EmaP)yooría.sexuadoLa Sub-y deDivisesiótando Basiimperdiofecmy-uctyaos
    e nde v a r i o s hongos pat ó
    y cot(El)ina son abarconoci perfectos, intpearréás,; itmédios deco plaqntueas ese Fiinlosectbasios,-
    tahongosn muy túietilnenes encoelmo desanol lo de ciertos cultivosalesvegetlaasulees.deresLusole-sr
    r a í c e s de pl a nt a s, q
    dialeb/erlagandoLaneqfSub-
    caun hongos
    órmans,Dsiovloisióngéner estadooDeutdepereromycot
    fecto indea Oyptcomprococcus
    hetincapazerotrófdeicos,emitireucarseudópodos iotas,caractpeorsíesy,tircasespartar edfuconstndament celular quitinosaológirigca-ida para el Sugénerubio cacihumano,eónden taxonómi laso11n maeq/hyOoonrr--
    mentductievo, porsieelndotalo esote miúlctelimioo, elque encarpuedegadoseritdeuivegetdosla atrivemoroprofducci gepnoasrteeestende esglroutaspdoo hongosesimperprofviepatsorcótiogenosa,o yasexuado.
    mw1s.

    o reóprn.o- ca
    leLhongos recicsaprlandooparfitots.liacipanmatOtroeserian elhongos,
    os,s hongos orcigánicloca vieÍ1tal,muercambisotabreo, ctoovidornvenodelo lsoosbhacre evnegetorgalao--s fecto inade los mismos, pasaraán quea cuando
    perromycot integr arsela descubr Sub-DaiviseliónestadoAs-
    smos vivos itos.animalSoleso uno vegetnúmearleos preoducir ldoo qudee se_hongosdenomicnaanusa
    nihongos aMortivo foloogíata.lo yLossppoororhongosó(rFgIaGnURA osestáden 13.froe1nnados por un cuerpo
    perjuicios patparalóásgenos. hospedador produciepatndoógenosenfepramraedades,diversas sonclasleoss foveget
    ttirearmpom1una asambieparaltiear rntgaedel foeadecuado, El-broetóes,n.poroqueE!alalteanlocpooncs-oe
    pr). oducci
    un
    denos anisonmalalesrededory de devegetHayunalecenthongos fo rmuandolaunres· tluaborygosengerlafilmament
    hongos s. enarLos. hongos patógenos para huma- desar r o l a il al. os,Este hifatusbo o gem1imice--
    FI •
    nallios. sigLaues hicrfaesciendoson plnnando lblioa'1
    Aú n cuando n o s e r á n tratados en esta sección de micología enocístán ticas.tabicadas.Los miLaceliohiusfraicselpueden no tabicsadaser aérseeosmadenomiysioríaesnandeque losshiefahongosscoc-elevan
    os cdela, agrur merpcuadreocedenoslausnagrsaevctieatass esodechampipeicniatloxiñlonesocsacióhongosn delalimstóuentelxioci,oscia,quoe vtaepuedenmbinenéon-
    smédiengendr provegetductaivtiosvos sisiespenetqcueelriaonssosteienonenelseudobimediórga-o-
    esnnoosbreqdeue elsreemediprdesaroduccio rdeolóan.ncultySeivo,redenomi
    hisujc¿

    ,
    ando son veérealf
    l amadosdos cuadrporos el dehumano,rni cotosixiecndoosis el alagentimente iciamá,s frceucuent
    consumi comvadoso Asperecogmie-on fatosspora olas,s forrempiacitiendoones elintperogrcesoadas nnanpuomr erohiseudomi sfaass quveecesbrotyan oripgoirnandoblas-
    1/maesteíusfz, grlavustrigupo,o, pueden
    Amanita desarphalrool aidrses.e enCiealrtoims entohongos
    pecto es desimiellaermenta ocuals quiqueer sihigfuena (FIuniGURAdos sin13.1s)e. pararse,
    lcaurygoas ascadenas tabi',
    lfosoespr
    varios tipos de vegetales y balanceados para anima- s conser
    yles,letadesarles. rol ando toxinas que pueden ocasionar cuadros graves
    riaCabeomyces)
    dust(Sacchar
    emplmycese,an Cephal
    Cl a
    paras,eñalla,ar elqquaueeborsosaexicisót(Peninen dechongosil ium),panifiqcuaeados,sí secomutoilcizeanenrotvreozsa qulaevininso-e
    en lamel.paoriborwan,ci)ó. n de antibióticos (Penicili um, Strepto-
    si ficaciónementtaexonómia rcea.visionesLa tayxonomímodiaficacimiones,cológicalo eqstuáe
    eSbls_a.\sejesdebita dfuopennanent
    a la aplicación de criterios todavía en discusión. Las
    dagduccios epuede
    Órganos de reprooducciasexuada.ón. LaLa reasexuada
    nótnre puedelosser hongossexuada
    tmedialo opor de· lo estqueructsuerasdenomiespecina alrizeadas,
    ef e chi
    por conidias y la reproducción por esporangiosporos.
    zhiblafraastonotrespors especiomecani
    a r
    producciónes dela lmáoss huosna--
    patse ógenospor reprpaoraduccilosónhumanos.

    Reproduccializóadan peosr catpaalzosporde os.reproduciSignirsfe,ica pudique endocualquiuteilri-


    smos diferentes que son: la reproducción por
    Esta repro-
    producciócnomo poderes t!laaalospormiresprmaoosducciohifaópnoro .cu,
    repr:
    chu -J

    dealgogs.,i1�¡1
    J

    alj.·
    zmuadasy especi hasta allmaentfeacelehas lassdeon dellaassucldesasiósfruigcsaacinocarósnactdeede1ísretliocprassoduccihongosmorón.fo málsógicasutil -y
    ndament por clamids,ospor!aos.reproducción por artrosporos y la reproducción dcéliasu1r. ·.
    que

    n lareprfronduccimacióónn deporbrotebls,astoquspore louegoscélulade(FIGhabermadrURAe, compldando13.1e-),


    prod

    Todosel lqouse hongos comprendeodeMycetdinotsereéssDiviemédissitoánnes.co. agruLaLapadosDiDivviisseiióónnn elEumy- reino consitado sl.tseu LaedesaI
    cotcompra aseendennodividtieeasne uenhongos
    Fungae,
    mycot hongos super i o r e s y hongos i n f e r i o r e s ,
    Myxo-
    que en ava unaen Tnlooluselov,agénersceéolsuladesprCandimiendencótdia,ca. C,deEstlyptea ococcus,
    orse igobser tipo de reproducción rdiepóf1r1l
    vez 5 sub-divisiones. y Paracoccidioides. En algunos casos la fonnación Bldeastomycesesporas
    l
    ����������������
    Eucariotas y virus 149 -
    ] )
    o
    _.Ps,eu_do _micelio s
    2 2 C)

    gnéycneo- - 3
    Tubo ger minal
    C) C)
    Blasto spo ro s
    1
    0..J- _� 3

    osncelyceos.d-e
    crfueyctaso
    iomy-
    cctos,
    :nayor:roi r--
    Jbasi
    1 hon-
    5mica
    !stado
    m As-
    uerpo
    :1Jo se
    ncpocon-o
    Ar tro spo ro s Endo spo ros Clamido spo ro s
    URA 13.1 : reproducción de los hongos por talosporos, de estructuras no especializadas, que pueden ser por
    FIblGastosporos
    �enrn-
    m1cc- s"), sarter rosporos
    lios o "pseudomi(queceliopuede por exosporul n o por endosporulación y que puede tener formas similares a mice-
    y claamicidóosporos.
    songoscoe-
    !levan hijos en vez de hacerse para afuera (exosporulación) como espor os parecen pegados a la hifa madre y no se observan
    medio sucede en cualquiera de los géneros citados anteriormente, se conidióforos ni células conidiógenas (FIGURA 13.2).
    órga- ula (endosporulación) como se
    verealeniza el dentgénerroo deCoccila dmiiosidmaes cél(FIGURA 13.1 ). Conidióforo rudimentario. En este caso el talo emite
    · .nandoidblohias-- 2. En la reproducción por artrosporos, las hifas presenta
    unaros 2.pequeña prolongación que es la que da origen a los espo-
    hijos. Este tipo de reproducción puede observarse en el
    1rarse, tabiques que se dividen en células, las que posteriormente se género Sporothrix. En realidad en esta estructura reproductiva
    separan, resultando así la formación de esporos hijos. Cuando
    los esporos hijos son recientemente eliminados, presentan una
    te una diferenciación del conidióforo y de la célula
    noconidexiiósgena (FIGURA 13.2).
    s1s hon-usa- forma rectangular, posteriormente se redondean. Este tipo de
    reproducción se observa en los cultivos de los géneros Geotri- dióforo con conidia individual. Se presenta co-
    repro- chum y Coccidioides (FIGURA 13.1 ). moesporuno3. laConi
    rgo corridióforo que en su parte distal sostiene un solo
    hijo. Se lo observa en el género Petriel idium
    ohifaporo
    .icción esgos.una3.PuedenLaestructreproducci ón por clamidosporos. El clarnidosporo
    ura de cubierta gruesa, de resistencia de los hon- (Monosporium) (F!GURA,13.2).
    ser tenninales o estar intercalados en el trayecto
    de las hifas. Su presencia es utilizada para el diagnóstico de 4. Conidióforo con conidias en racimos. Es un conidió-
    foro ramificado con múltiples ramas y un número ricgrhophyt
    ilquier algunas especies como es Candida albicans (FIGURA 13.1). espor os hijos. Se lo observa en el género T ande onde
    (FIGURAN 13.2).
    ) utili- Reproducción por conidióforos o esporóforos. No es
    )n por
    ucción quecualproduciquiexierrstelontals oesporfoquetmoacis osinesrvmie cótipcaros.especi
    a la alireproducci ón del hongo, sino
    zadas que se encargan de 5. Conidióforo con conidias en masa globulosa. En el
    extremo distal del conidióforo se fomm un conglomerado de
    13. l), dias consta de tres pmtes fundamentales: el conidióforo, la
    El aparato reproductor de coni- espor o s hijos reunidos en una cabezuela. Esta forma de repro-
    ducción presenta el género Acremonium (FfGURA 13.2).
    )mplc- célula conidiógena y los csporos o conidias (FIGURA 13.2).
    dando 1. Conidióforo imperceptible. existen variaciones en la 6. Conidióforo ramificado con conidias en cadenetas.
    ucción reproducción por conidióforo, en las que pueden faltar el coni- A partir del conidióforo primario se forman ramificaciones,
    sporos
    1myces
    dióforo y la célula conidiógena. En el género Microsporum los quede botsostelioenesnen en(fiasulides),extremidedadlos quecélulasemerconigen diógenas en forma
    cadenas de coni-

    ����������������

    150 � El laboratorio de microbiología


    Cg

    Cf

    Hlfa
    Reproducción por conidios Conidi óforo imperceptible Conidióforos rudimentarios Conidióforo monospórico

    Conidios en racimos

    Acroteca Cladosporium Esporangiosporos

    FIzquiGURA órganos lade estreproducci


    erdadió13.seforo2: observan ón de los aparat por conidióforos
    hongoso reproductor y diesporangi osporos.sobre En unala casifa l alvegetati
    superiva,or
    uniderecha
    coni se observa oriructgenuraoasporo,
    (Cf) queun daesporangi unabásicacéluqueladel coni
    es ldaiófgena la quede coni
    orma de(Cg},reproducci gener as, asentado
    ón autilliozsadaconipordias hongos la hicasi
    (Cn). EnMucoral esa (Mucor,
    inferior
    Rhizopus y Absidia).
    dias, adoptando la fonna de un pincel. Este tipo de reproduc- producción está constituido por conidióforos cortos pigmenta-
    ción es característico del género Penicil iurn (FIGURA 13.2). quedos, aconsu vezramifporicaciones,gemacióquen foformanrman cadenas pétalos de conidias, los
    de conidias que
    7. Conidióforo vesicular con hileras ele fialides. El coni- (FIGURA 13.2).
    dióforo se ensancha en su porción distal frnmando una vesícu-
    la, la que está cubierta por una o dos hileras de células conidió- Esporos micúticos (conidim,). Estos elementm se produ-
    gcnas o fialides, que a su vez dan origen a largas cadenas de cen como resultado de la reproducción por conidióforo. Pue-
    conidias. "Es la fonna típica de reproducción del género Asper- den ser macro o microconidias. Los rnicroconidias son esporos
    gil us (FIGURA 13.2). relativamente pequeños, miden entre 2 y 8 µm, unicelulares y,
    según la especie del hongo a la que pertenecen, pueden ser:
    8. Reproducción por fialides, con conidióforos ausentes. esféricos, ovalados, cilíndricos, füsiformes, espinulados, elip-
    Las células conidiógenas en forma de botel ones pueden asen- soides, filamentosos, arriñonados, mamelonados. (FIGURA
    tar directamente sobre la hifa vegetativa, faltando el conidiófo- t13.anto3). mayor Los macroconidias son esporos multicclulares, por lo
    rolo.phorEstaa yformFonsecaea
    a de reproducción se observa en los géneros Phia- es, miden entre cilín15dricyos,150 enµm,masdea, fenonna medivmialaublna,e,
    (FIGURA 13.2).
    encacipudioespienes,ndoral. sercuyoSu fusicubinúmerfeonnes,
    rta puede ser lisa o rugosa y presentan tabi-
    o y grosor son imp011ante para su clasifi-
    9. Reproducción por acrothcca o Rhinocladiel a. Los etisticas de las macroconidias que se utiliza
    conidióforos pigmentados alargados son muy similares a las parcacia ón. clasiOtfircaars caract
    hifas vegetativas y dan nacimiento en su paite distal a conidias (FIGURA 13.3). s hongos es su número y su disprn;ición
    a l o
    ovoides, con el aspecto de una pequeña flor. Esta forma de
    reproducción se observa en los géneros Fonsecaea y Rhinocla-
    diel a (F!GURA 13.2). Reproducción por csporangiosporos. Es un tipo de
    reproducción no frecuente entre los hongos patógenos. Las
    lO. Reproducción tipo Cladosporium. Este tipo de re- células hijas se reproducen dentro de un receptáculo especial

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    -
    Eucariotas y virus 151
    ,.
    :o
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    •

    �s•

    ,ateirvioa,r
    f1ucerioarr,

    aamentss, lqaou-es
    o.�sprpoorPudu-oes-
    lanres sey,r:
    S,eGURA

    an tabi-
    toisp.o Ldase
    :!spccia!
    elip-
    ari apiolaurblna,el,o
    !1osicu\taiscli iiózfni-a

    c-apsomeros
    asexual
    ®Mlºcroconldºios º

    1.
    Repr o
    núcmalyeoosría dede lodoss hongos
    orma o, deen repprocooducci
    fcambi
    ciducci
    eusarrtsaesón condi
    Hita nodular
    FIGURA 13.3: org anelas que pueden presentar los hong os patóg enos.

    ducci

    doqsue nomencl

    Hi f a s
    e s

    e
    midisdtaadl qprue oximestáal ensanchada,n
    ó n

    gener
    sexuada.
    células pathaplógenos Se
    oides psexual

    efiere a la forma reproducción sexual que es de más reciente coc us neqfor111a11s.


    rconoci

    r a quet a . So n hi f a
    u
    Macroconldios

    e
    r
    ón asexual que veados la lamás formconoci
    sexualciones,so deestloadoelloqsue persehacfehacte o obser
    q
    a
    e
    r
    al
    a
    atuarlmas,ente unala lamás queantigcoruaresponde

    ssept
    i z

    del parhongo,

    a
    a
    el
    a

    das
    Hitas en espiral

    s Mucornadoales espor(Mucorangi, o. RhiEszopus,te tipoAbsidediar)epro(FducciIGURAón la13.2p)o. se n fitos 5.(FICandel


    lodenomi
    p
    e
    o
    s
    r
    menthumano

    continuación: ar también otras formaciones 37hechoC oquesi ssee conoci


    t o

    e
    s
    l

    y,

    n
    a
    e difemuest

    l a
    f

    donde
    u si

    o
    ó

    asserpvecanto ende!osraquetdennatas odefitostenis(FItGeuniniURAedasndo enel13.tre3)conj. sí. untEsotas dehifalas shiefa obel- ltchampi
    2.

    4.

    152 El laboratorio de microbiología


    Hi

    Cuer
    f a s
    3. Hifaqsue scspie obser
    lacspienrs endader
    hi1lfaasda. asRecuer
    p os
    pcct í n eas.

    nodul a r e s
    So n

    ( n
    hi f

    udos)

    envoltura
    a s

    .
    c o n

    So n
    as p

    hi
    ec

    ciendo se anudan una o varias veces. Se observan en dennato- sis) Laprocedencia delhongo infocta nte puedesercnd ge
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    f a
    t

    s
    o

    cosis, rinosporidiosis
    u
    dent

    e
    r
    n

    aamentdee rdeban
    solhongos

    al
    do
    de

    i r
    l

    c
    Hitas en raqueta

    Candelabro

    r e
    s

    - nom
    o
    o de
    fávico

    GURA 13.3).

    da,eproe-n para 6.la iRimzploiadntes.aciónElement

    ismo, ñones)mic.otoxicHongos
    tgoosxinasde ylosfalgéner
    ernecuerderdman: itofsiitospeine,(FIGsURAon de obser13.3). vación, aunque poco frecuente, tcontotarraslaemitsustanleansanciparaasgranltooóssxicanasvegetimaquealelessalelseerprgroconsumi
    raladas (filamentos espirnlcs). Formación humanos.
    d(FIGanURAlasv!a3.c13>pie)n.ralesdenm1tde osfoitsotés,n dequela svie d inoserdetan otr<e1sn causaMidasc osporis Sheongos

    y ficomicosis.
    bi

    3. Sist' émicas. Bajo esta denominación se encuentran:


    coccidioidomicosis, histoplasmosis. blastomicosis norteamc�
    yricana,micosis paracocci
    b
    en

    dioidomicosis, criptococosis, rnuconnicosis


    oprniunístas.
    re e d
    le l
    as agen
    ien t ó Hitas pectíneas

    Rizoides

    abros fávicos. Organela que caracteriza a cierto


    rentes.ran Lala (FIGURA der13.m3)at. ofitos simulando el aspecto de un candelabro
    g r u p
    os que simulan ratroaícesen ydondeque sicrrevcene.
    bajo Se observa en el génerodel Rhihongozopusen (elFIGsubst URA 13.3).
    a laque fassee rodea 7.y lCápsulo proat.ege. ForEsmtaacifóonrmacisegrónegadaestá prpeorsentele hongoen el O:quvepto-lo
    a
    cosporoms,ientopo.r ziL1gosporrepros,oducciporónoóspsexualoros ypuedepor basihacerdiosporse os.por as- lesionesMuchosy otra hongosen los puedenmedios prdeesentculartivo.una Tambimoréfnologíapuedeen slaesr
    Otras organelas de prloessenthongos.
    qpuaera see! dethumanoal an a pueden
    Los hongos patógenos diferente la morfología según se cultive al hongo a 22 C oa

    presenta un diámetro menor que la extremidad doar, soncuadrinogers iddeos yintpoomirxiccacihumanosl a e


    º

    x t r e -

    ,. . . , ,
    Mi c et i s mo
    empledano cmedion elos nombrpobrees deo dimedimorofsismo.enriquecidos,
    otoxicosis.o aniLosmalhongos
    ia espdenomi
    osis odelónintgéneroalxiicmoacientóicnAmani

    ot ed
    altamentl ues, tóF11sar
    otoxionsas Aspergi

    (eparacocc
    la le s i n
    i
    idi(doierma
    i d
    otar hongos
    º

    puedenntóadosxicosdesarcmiuracoe-n--
    producen (setaHon-maas,-
    xicas i11mpara y humanos.
    duciendodas C/afpueden
    a n j a
    denomSienanantepone al té rmino micosiones
    m c os s t o
    y t
    as
    a m
    la
    bi
    s
    é
    i
    toxinasreusmul-y
    laadospori
    npar
    n f ecc
    domitcoosmiicsosbilsasotocmuliomcossiicose)l
    a los
    i
    --
    VIRUS
    El virión o partícula vírica está constituido por ácido
    nudéico, ADN o ARN, que representa al genoma del virus,
    ci cual está recubierto por una envoltura proteica simétrica
    lbmada cápsidc (FIGURA 13.4). Se denomina núcleo�
    cápsidc la porción integrada por la dpside y el genoma. La
    áncuidcoleico 1.: :'1pside está constituida por capsómcros de polipéptidos. En
    :dgunos virus más complejos el virión posee además una
    envoltura por fuera de la dpside.
    FIGURA 13.4: estructura básica de un virus. Morfología. Los virus pueden mostrar di versas morfo-
    logías, pudiendo tener simetría cúbica o heUcoídal.
    namucosas(Candidbucal a, Geot r i c hum) c o n agentes que habitan en las raAdemásbien vipueden estar libres o desnudos, o tener una envoltu-
    o intestinal o, puede ser exógcna utilizando sible. Los virus de simetría cúbica patógenos para
    la vín de ingreso cutánea (Microsporum, Triclwphyton), humanos adoptan la forma icosaédrica (FIGURAS 13.4 y
    (Paracocci dioides), respiratoria (Coccidioides, 13. 5 ) .
    J-/digisesttoiplvaasma). Las personas normalmente, en su mayoría,
    resistencia natural o inmunidad para las infecciones nm. ElTamaño. El tamaño de los virus oscila entre 20 y 300
    porcitietonens hongos. Muchos hongos permanecen dentro de los fago- do por tdiamaño de las partículas víricas puede ser determina-
    sin producir patología, controlados por el sistema in- porosidad versos procedimientos: pasaje a través de filtros de
    mune. Sin embargo, cuando ocurren cuadros de inrn unode- ción por microscopída,a veldiroectciadaden demiculroscopí
    conoci traccntri fugación, medi-
    a electrónica.
    presión, estos hongos aprovechan y desarrollan cuadros
    patológicos. Constitución química. Las proteínas que envuelven al
    Clasificación clínica de las micosis. Las micosis en núcleo estalán genoma constituidas de polipéptidos y su función es
    humanos se clasifican en superficiales o cutáneas, subcutá- caprotoegerinmunol aislándolo de cualquier acción enzimáti-
    ógica nociva para el virión. Esta envoltura
    neas y profundas o sistémicas. proteica tiene además elevado poder antigénico, dándole la
    l. Superficiales. Las micosis superficiales se localizan prot característica inmunológica al virus correspondiente. Lás
    enriasilsa piversi el, pelos y uñas. En este e, rupo se encuentran la piti- facieliítnanas laviralagresi es pueden también l evar consigo enzimas que
    color, tinea nigra, piedra negra, piedra blanca, muevan su adherenci ón del virus o cie1ias sustancias que pro-
    en el virus de la influaenza.a las células, como !a hemaglutinina
    r

    dermatofitosis y candidiasis.
    2. Subcutáneas. Afectan la dermis, tejido subcutáneo,
    aponeurosis y ml1sculo. Las micosis que tienen esta localiza- solo Eltipo, ácidoADN nuclo éicARN o viral contenido en su núcleo es de un
    ción son: esporotrinlsis. cr0111t1111ic0:-is, micetorn as, loborni- co de cada tipo de viruys. en Estéle radigenoma ca el genoma característi-
    puede ser mono o

    A. Simetría cúbica. Sin B. Simetría cúbica, Con


    envoltura envoltura envoltura
    FIGURA 13.5: tipos de virus.

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    Adherencia del virus


    -
    Eucariotas y virus 153
    ttrranne:- Penetración
    ;os1s

    1'lrcli!dSo,
    frica Célula Desnudamiento
    Lsc.leLaEno-

    °
    una Replicación
    orfo- 1�� lLiibseris ayción
    ·oltu-
    1idal.
    Transcripción
    l.4paray J
    1nm3a0-
    onedis de-
    5n1enmáti-eals
    - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
    FIGURA 13.6: replicación de los virus.

    -
    bicatenario. 30resismitentnute,os; pudisinendoemba' aguantrgo, aelr viterumpers deaturlaas hepatde itisebulBlicieósn mudely
    ol)leturala nente Lades loprsoteviínruass anivirmalaleses. constSe aliatusyenypuedendetelermprinsareinpciarparallas podircofemrelpeeon-c-- avagnua lahasvitaabilidvaradios demilnoutsos.virus,Las losbajaqsue tepuedenmperatursaesr mantconesnier--
    1:s pLqráuose- tunetrsofoclrpereasisesfsil edeelnectgelprrooftoederínéasticpolo yiacrsquiuslae mitadpenni
    mrnlots,e ccoonnolcoer quemejseor obtlaienees- ónvireus.mejaoratempernotaatblureaments eextrelamascapacide dad-70 ade-90 resisC- .
    Ladteosncilaiperofidelfiezctaciloasment
    rocelernulosablseot. pueden para la rteraalnsfizacierirón esdetas prprnebasoteínas pora
    tinina
    uneltructmétpapeluraodo viderdeal. nitWestAdemás lolestas. r2.ayos RadiX, alacisones.radiacioSonesn letiaolnieszantpeasra ycalsoi s tordosayos loulstravivioru-s
    deerístuni-
    Las espículas o proyecciones deoliglómcr as estructuras virales Existe una notable estabilidad de los virus en
    decontmadosicarenenbonopor 1glOicinoprategr15oatentíenunisasdadesdequelades songlmonosacár
    icoproteínidasos.as. esLtáons hiconfdratoors- pHácidos 3.aproopH.ximumadament y alcalineos neutson rogener(5a-9lm). enteMedinocios vos.con pH muy
    0110 O

    es, cAlomgounasse obserprotevínaas en vilarsalesdos tieclnenases prdeopiueespítdades


    lhomyxovi especia- 4. Saleos ycstelabilisul7.faadorto as.de sodiCieortasen salsoles ucicoonesmo elmolcloarruers,o
    cenzion masactivrius,dquade lesudena ayudanneurcon aactmindurivididaasa.adnte desuMuchoshemagl ivinriucnulsaas conty delaienenOrottr�a detienenmagnesi
    iéndolun emars cadoresisteefnciectao alestacalbitluiezrntaador.amiLaentosovbraceuyna alvigtaunos
    confoloirngada lidad virmáus,s
    ccoas. Lneutas raenvols, tfuorsfasolípidedoslos y virglusicolícontpidos,iecinenclo cuiysustnatsraacincitcomposi oplasasmátlipi-ídi-
    cio- deprpueden poliovipreursmduranea(tcntipeoer aSabíactlainva,temperaoratle)a,mper conatuelras agreegadontre 30estdeaybil40iMgCIzada2C,
    nreiosr sdeon cisiemrtoilasres viruas lasestácélulacompuest s hospedador a asitpaodasr !os quelípidelcosapavirudesexte-la!a
    a s. La por varias semanas sin necesidad de refrigeración. º

    membr a na
    emerger los arrastra. cel u l a r de l a s cél u l a s par ccaadosrece5.nenAntdeelimaccitraictaróominbieantcnos.oontradelosLsouss virafuants,ecciiboipóones.tricoslo qyue lasno sulestfáandrogasindi�
    los diResiversosstencifaact. ores:La resistencia de los virus varía frente a fcleoctroant6.eys Otelrqouesyodo,tieagentnen seosngranmequínacciomsicóos.neficsobracesLae malaspyaorarbactía edestrdeiasruloirscomdesivioruns.el-
    te sensi1. blTemper es al acaltuorra, . inactLaivándose mayoría dea 5lo· s60viruC,s esonn mealtnaomen-s de
    º
    Muchos de los virus son resistentes al éter.
    J ����������������

    154- El laboratorio de microbiología

    .(�'\
    .,
    FLAGELADOS DE COCCIDIOS FLAGELADOS DE

    .�.: ,,· . .
    CILIADOS AMÉE:I AS LAS MOCOSAS INTESTINALES LA SANGRE

    "•• •d•u• •• ,•••


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    FIGURA .
    13 7 : tipos de protozoarios parásitos humanos

    Reproducción. Los virus se multiplican únicamente PROTOZOARIOS


    dentro de las células vivas que parasitan. De ellas obtienen F
    la energía y las sustancias necesarias para la síntesis de las Los protozoarios son seres eucariota unicelulares, ge- lt
    n
    proteínas, ácidos nucléicos y demás constituyentes de la neralmente móviles, sin pared celular (FIGURA lJ.7).
    estructura viral. La multiplicación o autoduplicación del
    ARN o ADN ocurre dentro del citoplasma de las células Núcleo. Generalmente es único, pudiendo ser doble z1
    eniplnfiecelctaciadasócn,aso ldeopars aloviselrus vicrausspio erden,delcon ARN, o bien, dentro del núcleo
    ADN. Para este proceso de du-
    en primer lugar, sus proteínas bltcoramaños
    ian.o Balenanteldiifdeirentucamsoes deco/i(macro
    Ditaembintaémoeba _ji- agilis y Giardia /am-
    n presenta dos núcleos pero de
    de la cápside cuando penetran en las células. Inmediata- zoarios que en algunas etapas de su evolución se rcprocl u-
    y micronúcleo). Existen proto-
    mente el virus inicia su multiplicación, que una vez termi- cendecenapor de esquinúclezos.ogoniaEn muchos presentando entonces más de una
    nada, cada nueva partícula es recubie1ta por nueva proteína protozoarios, los núcleos se
    navíricela prsioncesotetizadade laporreproducci la célula huésped, con lo que se temll-
    ón. reproducen en el interior de los quistes, los que al madurar
    presentan un número variable que depende de la especie y
    Este proceso de reproducción viral o replicación queEntamoeha puede alcanzar hasta 8 núcleos como en el caso de
    generalmente esférico y tiene
    colmási. Elextenúclrnaeo la esmembrana
    (FIGURA 13.6) se cumple en varias etapas: (1) Fijación, enadhisuere parlate cromat nuclear a la cual se
    penetraciún y pérdida de la cubierta, para lo cual la célu- ina periférica. El nucléolo también l ama-
    la huésped debe disponer de receptores específicos para el do cariosoma, generalmente único e integrado por ARN.
    virión, como se observa en el VIH, el cual se une al recep- Estas estructuras muestran variaciones en su forma y posi�
    tor CD4 del linfocito o como sucede con el virus de la rabia ción, las cuales son importantes para la identificación de las
    qnerviue osesas.une Unaa losvez recepthechaoresla defijacióacctn ila locols inareceptdeoreslas célceluulalas- diferentes especies de protozoarios.
    rpérdies, dela viderus supenetcubiraertaa, ladejcélandoula enhospedadora y se produce la asma. En el citoplasma se tiene el endop!asma
    viral dentro º del citoplasma celular (eclipse viral). (2) Sínte-
    libertad el ácido nucléico quedel esnúclCieltao.oplporci ón más internadel mismo ubicada alrededor

    .
    sis de los componentes virales, una vez liberado el geno- En el endoplasma se pueden observar mitocon-
    mainicia virlaal repldenticracio óndel delcitoviplmas,sma para de cuyola célefeuctlao deben huésped, se drias, aparato de Golgi, microsomas, vacuolas, sustancias p(

    trans- nutritivas y retículo endop\ásmico. Por fuera de! endoplas-


    cribirse los ARNm espedficos del ácido nucléico viral, maencuente irnamedielatamente ectoplasrna.
    por debajo de la membrana celular se pi
    parexiatosa.que Allagunosexpresivióruns yposeenduplicaciARNm ón del genoma vírico sea de
    rus con una sola cadena sidebemple. siSintetielzarsegenomaprimeroviralycornoPi c ornavi r us Organclas de la locomoción. to
    to
    noTogavi
    na puedecadenaactuaractdeuarenzimARNascorno deARNARNm,
    udeben polaridad positiva, para lo cual Seudópodo. En este tipo de locomoción el ectoplas- de
    polimerasas de las células hos- matancisea1. proyect
    para apoder haciatraslaafdaruera aly tprotozoari oma punto de apoyo a dis- du
    pedadoras o del virus. (3) Morfogénesís · y liberación, en señalada. Este medio de locomoción es usado preferente-
    o en la dirección ;i�l
    este proceso los genomas virales una vez constituidos aco-
    plan los polipéptidos capsulares para formar a la partícula
    aviraltravéscomplde eltaa. membrana La liberación de los virus f'Ormados se hace
    o bien por lisis celular.
    mente por las amebas (Rhizopodea).
    2. Flagelos. Es el medio de locomoción de los proto� puÍl l

    ����������������

    Eucariotas y virus � 155

    Canal excretor
    Tronco nervioso

    Vaso deferente
    Cirro
    Atrio genit.il '
    Vagina
    Glándula -
    Escólex con hendiduras vitelógen.i

    Escolex
    inPromaglódtuidroess
    13.8: morfología y debotlroias s cestodos.
    FIieGneURAganchos, Son loens elgusanos
    intestia nsuo.másciSonclolargos parte geni
    del humano. Eltas,escólconex, órlaganos anteritaloer,s
    s, ge- tmuy desarrolladosventoparsasa favorecer suparareproducci
    sujetarse
    ón y asegur degusanos
    vida. Tihermafrodi
    enen sistema s básicos de excreci ón

    i�rdoblo!am-dee lazoarminabasiose axdelodenomi nados flagelados. El cinetop\asto constituye cLauslas paraltíicmulentas iciasque alingrpresanotozoara iot,ravéses della boccitaostoomacitostquedan oma.
    proto- nemfala. gelo, cuya porción intracitoplásmica se deno- encerradas en vacuolas alimenticias.
    ee>roosciuuns-ae sclaes,o 3.qenue Ciscuentulias.basane.Son coLnoests unrucictnupetreaoqsunúcleñoecosomonúclepeloestoáns,motfiionnrastercoonecty cinnuetamodosenú-ro- una 3.zonaCitodefpiginioid.a Elen anoalgunoso citopiprgiootozoares iousn sit gro andesubicadocomeon
    adurecie ary ppraroatozoarcooriodinardesplelazarmovisemieennto formdea losdireciccilioos,nal.que Esperte mittiepon deal cCiho!ioalphora,exteriorp.or donde se eliminan las sustancias de dese-
    1lualSOtienedese motilidad lo tienen los ciliados (Ciliophora). doprotocizoarVacuol ráctaimentl. e Actúsae lacoencuent
    topláiosmis aco;( Cicontliosolphora). mo rergula adorena losdelgrandeslíqui-
    4. Membrana ondulante. Esntvola ucrfoarmacia óunn fllaageloposequne

    .
    l ama-
    1deARN.posl1a-s ealcnugeunosrpvoez dedfellagelquedarprados.otozoarliLabiore estextporruectrunuramentana imembr
    e, apna,ermanelace cualunidoactúaal observAxost a "eniloal. gunosEs unpra otofzoarormaciiosón ( Trirígcidhomonas a y alargsadap ). que se
    zoarcomoio. unaEste aletmedia alo modeverlosecomociel óflnagelsoe, obserimpulvasandoen Zoomast al protoi--
    )ededor
    \asma gophorea. iquíntesstticina,o deque loslesmamípcnnifertoes, sobracosteviuvmbrir anpor iopsunasar qutieepompor habiunataennfaselele
    Qui s t e s. La ma y o r í a de l o s pr o t o zoar
    :ltoaoplncicoan-as-s protozoarOrgianelos aspuedede lraealialzarimseentapcior ón.varioLas mecani alimentsamos:ción de los parásioto ambise erentcubre, e adenóten. tmcondi
    medi a membrcionesana adverquísstias.ca, qParue a le elprloote-el
    ular se l F agoci t o si s . En l o s amebí
    se proyectaGenercomaolmentsee ha sdescron idtoos pzpraopodea) d eos (Rhi raomilnaencifoarmselaciecóetonc-- tgnoeusevcosoesntramulnúcllatiepos,lidesecaci
    can, con dilvoidiecEnndoual laalsfauexqui se núcquíleosticaen al2,gunos4 y haspartaási- 8
    depltoaplsmaásmiseudópodos. enformunas nuvegetevo atihospedador , prostoalzoaren iodels. squitaEsrssttaee ycarapostactdieevrriiídosirtdmicasaente,ldeas
    tdento asroercas,defagociuna tqaudoe vacuolfor(mbaact.an erEsiaut,ana ecélcavis ullaads,advacuoldetqueraitus)envuel,alimencer
    ve ra!ándolobjoe- v as del
    diespecividire elde núcparleoásito, dentlrao cdelual squie steutilizeas constpara antele diapagnóst ra cicadoa
    toplas- duren antvacuole ela desarexcrreoment l o icdelia, proelceimsoinandoalimentloicsio detsreitentustriacnsfiaal, oremxqtaeue- diferencial de las especies.
    ·eeareccin dótisne- - rior. ReproEnduccilaón.reproLaduccireóprnoducciasexuada ón puedeo agamogóni ser sexuadaca, elo
    puede2. obserCitovarstsoema.un Ensitio Zoomast definidoigophorea para el ingryeso Ci!deiophorapartí- parciasexuada.
    toáplsitaosma dividcoen sprus eviorament gancleas. suEn núclaleorepryoduccipostóenri01mentsexuadae elo
    proto-
    ����������������

    156 � El laboratorio de microbiolog ía


    Ut
    PG

    .,
    GM e
    vs
    (1) ºº
    VD
    o
    ,:;,:J1 Vi
    VE
    T
    Q
    <( RS

    Ov

    Aparato excretor Aparato g enital Tubo digesti vo


    unFItieGnenURAsistemamuy13.10excret
    Los
    {VS),
    {RS),
    geni t al

    pcroroscópielLa hechocament
    shospedador
    mosqui
    Hospedador

    t o
    e s

    reproducci
    desarrol

    suenhuevosfionrmateriosalr dierndesarrol
    gamogóni

    Plasmodium

    vect
    morfol
    mascul
    Miraci dio
    or laodos

    dee qeóunen macho

    o r ) de

    Seudocele
    gíarudimdeentariloso trematodos.
    i
    larvas nadadoras
    ecta o lainndirecta
    n os
    rro (C), quevitelinseo abre(V,), alootiporpoo (Oo),
    ciconducto
    esporoci

    lossexuadagamety ohembr

    modefinesitivelo, caseon el que realiza su necesiciclo tasexuadode un hospedador


    y
    vivax,
    órganosconstitsexual
    suscomprende:
    tosl amadas
    al shospedador
    ca, el parásito desarrol a previamente las células protozOarionecesi
    unen para(micforormgamctar elos)cigotoy yhembrfinalament(meacrelogametooquioss)te,. que se ihospedador
    macho
    testícul
    genitalgl.ándulLosa geni de

    sen noa. son difereencis aisblogámies ca,mi� da.CESTODOS


    Ciliophora

    Ú
    Esporocisto
    uido Lospor adulcélutlosas aplflaamígeras
    eos.s Con(7), excepci
    talMehlvasos
    es is femeni

    nosoma

    óí í nados poseen
    óeferentes
    (GM}
    y tubos uncoltsuetosoma,
    n del género{VE), Schi
    nyosel comprende:
    y rediamisdefiryacinqueditiivoo,s, evolenqueuciquionaninenfectanse ludesarrol
    út e r o
    egoa mola ullaascos
    rvas
    vaso
    (Ut ) ,
    n lascercari

    nsecto vectesor telayn lprosodostomamí


    que
    deferente

    a otreos. de ·Llaos miprsmaotozoarespeciios e, puedenrealizandoespasar edefndeinelitlouni-s sestus róbifLalosoes cestadulestá otdosa divicdoimqduooe paregnusaasinanitoasnl os alaploahumano
    vduoors. cicpEnlaora eparsrteosalasiiztaracraisoostodoelcomplsparueátsociit,oclo. sonecesin Otlroassta hospedador
    deveces unelsoparlo áshospeda-
    que desaITolla su ciclo asexuado (que es el humano). Otros nos completos y grávidos, que ocupanmasculla inpaosrte ydisfteamenil del-
    o t r o hospedador

    t ero
    i n t e r m edi a
    ito, co-

    ����������������
    nia.
    var i

    L nea d orsal
    a bl e s e g ú n l a especi
    (riqou,e eesn elel delextreparmiLoádssiadto proantglconóetirdilooesrs; ómadur
    Echinococcus granu!osus,

    r g a
    e
    n
    ,
    o s
    q u e
    geni
    v
    t a
    a
    l
    Cercaria
    boctores.digestiAlvo igualincompl
    ovariseo abre(Ov),al recept
    hospedadores
    formasas adul
    s como los detiposlos degénerhospedador
    zoar i o

    e s
    por

    nados,
    des

    Intes tino
    o
    intermediarios, que en
    tas. que deben l egar
    nadadoras,

    os

    se presentan en
    n ano y
    etolos sicestodos
    son (VD),todosquevesíhermafrodi
    áculgenio tal. semi
    c ul a

    y un
    tas.
    semiDe nnalallos

    ferosse rreeprseroducevorios,eens pfeorordimsaentintoas,sambos


    leishmania Tiypa-

    exua-

    prdoeglótiadpesecnuayos en3cuenrúpmo4eroeno
    dedoros,de si1.tu0ados00 en en la
    puedenos,hastsaerubialcinadosremadur en la región central
    Tae-

    Eucar iotas yv irus � 157

    C ut c ula
    C é lula muscular

    L nea lateral

    Ovario
    olosy

    B
    as
    nal

    ua

    )o
    'ae
    'la
    .
    lnaosl
    en

    bos
    ª'

    puan-
    -
    en
    eroen
    -
    :tdnraeil-l

    -
    í ííó ó í ó ó
    L nea lateral

    . , .. , , .,
    .. . . , . , . .
    anparhaciláilasositloavana
    en(FItreGURA

    .
    sitiocentralmá santerior deosas

    cduoslinosen tqesdtaá nlaforma

    poro .
    mascuLliosno gen
    saco

    . gen
    yemfébrrtiilnse(oncalmacena
    ronadeado de unasfcramem) con

    158 Ella borat orio de micro biolog a


    Boca
    Esófago
    O viducto

    FIGURA 13 11:corte transversalde unnematod o hem bra

    conuemenl ú ttanerodotodteatlama
    un porc
    an13illi8o)nesipos
    nma

    (FIGURA 13 8) Elcuello es la regi n que sigue esc lex y


    es la zona decrecimiento de los anillos
    anastElomosa aparadosto teransxcreversa
    tivo y la absorci n de las sustancias alimenticias se hace a

    ,., ., ,, . , , , . . ., . . ,
    travé s de su cut cula Elsistema nervioso consta de gan-
    gtenliosiencerdo'vfiicanaslesramy troncos
    usanosinoeshermatá npresen
    gfemen
    de huev os Los
    menftieo repdesldeetolaporc
    terior siendo muchas las diferencias
    duro con otro grá vido El esc lex
    tá situadoen elextremoanterior y es de
    tamañ o pequeño enrelaci n con eltotaldelestr bilo ene!

    . . . . , . ,. , . , , ,. .,
    c(Diuaplhy!lpoubeodthenrium)oboservenvtarse

    tesencada anillo Los genitales mas-


    progldostidepordeneulmerosos
    tes que terminanenel poro genitalubicado en uno de los

    , ,, .
    lados delpará sito En la desembocadura delaparato genital
    se tienen la regiinosn pros
    únsemicoinaglláonvdiudluiatcavtloiestelvfagemen
    i n anterior

    hendid uras s uc t orns


    (Taenia) Elrostelo es el
    lesc lexy puede tener ganchos

    tor está formado por tubos laterales


    lmente Noposeen aparato diges-
    laterales que recorren el cuerpo
    ificaciones en todo su trayecto Siendo
    froditas los rganos genitales masculino y
    test culos distribui-
    los nacen los vasos deferen-
    tá tica y elcirro con su
    genaina yglávunposeen ovario doble Utero
    dula de Mehlis receptá culo
    lva Esta ú ltima se abre al
    ital(FIGURA 13 8 ) E!huevo cuandoestá maduro
    ero ydposee
    enetreslú tpares e gancenhossu(heinxtacan
    brana embrionaria y la cubiertaexter-

    ����������������

    Poro excretor
    Glándulas
    excretoras
    eriortoe)l
    comp
    rNiduosevamen
    por etlhe dospe

    sdiosguecilegos

    poroe
    esarro

    otiroteicam
    a lfaregaringe
    L nea v entral

    Los Cestodos so� gusanosque tienen ciclos biol gicos


    lejos con varios hospedadores intermediarios Los
    huevos maduros con el embri n hexacanto (onc sfcra)
    initivo con las heces Realizansu
    saevloenlucdielhn posospeterdiaorador ldasefformas larvarias cuandoson inge-
    dador intermediario apropiado siguiente
    llan la forma adulta cuando los esta-
    dios larvarios son ingeridos por los hospedadores definiti-
    vos
    TREMAT O DOS
    Los trcmatoclos songusanos aplanados e indivisos Mi
    den desde unos milmetros hasta varios cent metros de !argo
    Los trematodos usanparasostenerse dos ventosas musculares
    detrá s de laprimera Los trernatoclos poseen una musculatura
    ucaqunsdeaenilteioaperm
    -
    E!aparato digestiv ocomienza en la boca ubi�
    terior dentro de la ventosaorala !aque le
    nlanuegoe les fago que albifürcarsc da Jugara
    intestinales (FIGURA 13 1O) L1s dos ramas del
    intestinopuedenpresentarramificaciones secundarias ocare
    cerestá toftorma
    ram
    almendopor te de ellas Elsistema excretor de los trematodos
    una fina trama de canales pequeños que se
    ican a travé s de todo elcuerpo y que se originanen lasar
    c!osé ludilfasesec
    flama (FIGURA 13 10) Tienenpor f unci n desca
    res losxcrecuators hos metab licos delpará sitoen los canales euxncresotolo
    les finalmente desembocanalexterioren
    ituado enelextremo posteriorllardedlepartejidá sioner
    sviisosotemaenenerlviqosoue seestoá bcons

    Anil o cervical
    Tronco dorsal
    gangulinco
    servantitudidoso por os de los que se des
    rg
    -
    enrodeaformaa ladebocacopasy lasiontraganceshlosa venUnatralesqluae esJenttú osasituoraadalqporue
    biar de forma y desplamrse lentamente de

    -
    -
    to El
    --

    Intestino Tronco ventral


    Canales Tronco lateral
    excretores
    Recto Anil o caudal
    Ano
    Tubo digestivo Aparato excretor Sistema nervioso
    hem1af
    genitalesr0Pitamascul
    naldcoiJsTo. qvuaesoLoss desemboca

    lcaorvntarar cilaiadasus quhospedador

    ííó ó
    FIGURA 13.12: morfología de tejidos, aparatos

    lgenera
    Vulva
    Ovoyector
    útero
    Receptáculo
    seminal

    Genitales femeninos

    prcubrendeniendo nercovniossus qureamiseficacidiroignesen hactoidoela adelcaunterepo. y Sohacn iagu astraánso,s


    s, icnoosn excepci ón del género Schistosoma. Los

    e emerge delintennedihuevoarieon elconcspondi

    ., ., , , , . . . ., . , . .
    ,.. , ., . ., , , , .. , ,. ,,. ,, . .,,
    osaparlaosetos udidgoceestlievoEystuagensanoes
    dgroper
    rpiuoerdeenpos
    lqassens
    nosos
    f o rm ici ntrluigceramen
    ares
    ubucaeescl) LoiraclianldáesrpsicuaLlaarbbeocacon
    t
    '

    largas y f usiformes manteniendoconexi n con losnerviosos


    mediLoascde 4é lpruloasmyeccuisconesulariensesternbitasácnanenddie vlaidc!iaduasen
    vlesneneasdteratlilpoyonglameritteurdiaol(FInmailaerGsiaURAqsuieexse13istuennom
    rgresenca

    ur a
    Genitales masculinos

    en entre
    10) es la
    at,l.ia, la entquee, al efonr--
    y sistemas

    eferentes yenunelsatán vaberaso retuprdefraesente genireandostetal conextposreurnaadvesíos cultteraastvéícsulsemios,del-


    ovarproduciio, dosoviductóerngoa,nelosootovarifpeo,imenio glsnoáosnndultaransporestávintetalidosnaformyadospúoter ro.laspoLr ocsilunasóvulsoqoulose
    enoviductademáso l eganhaselta alvieltelúoteootro, inutpo,erintiveondondeely laootseipcáosalcamras.acenan.
    dvtaoosspizyanasí reelcifob1111ados on Losfecunda-hue-
    ro antcoenecriorta delcon parlaásitoabet, iuernatre genilas tadlos extventernoa,sas.ubicLPa-oosr
    datúlretimmateno, oeldoselterúctieopueden
    didotsa dentindivroiduosdel midissmotinhactos.eirndiElsvuiduo,rmieprraociducci cdoimoo ón(tFaImbiGenURAén fommlo 13.hachcmmf

    ����������������

    bsurastnaanceixa tealrnbua msienmoiidpeemP1oreadbleebajqoudee ilnasternustaamnceniatealposbumeienouinade


    ro-

    sMáe encs audenenttrrao lsea hiencpoduennentriasn qluaeess cé lluaqlasuesmuesgrcuelgaarelsa cquutecusolan

    11) Seádis cdeqel2nueame


    dac uadrante quees dedatipcopouadrliamntiea ryiaqcuueanedso dheayutipno

    . ,. .,, , ,., , . , , , ,
    o12m)iaErilia nctuedanreiodrcoesédleullaugsenca
    h13oalnnúmero
    t c ula 4denom

    nacapacontá constinuatidtuecidoporé lulas (FIrganosGURAde

    oestileteusqcaluconesontinuúaesadlospar
    cAesoillnacafádgriiccvasoidacdbonpar
    E l e x e d esm u
    ubernáculo

    de 10s nematoaos.

    prfleexisibólne, delelástilcíqauidoy gener


    las oes.aletasLas en al!eatascutíccaudal
    acaudal

    gruposinapdoras
    ecéllaulmasmdiusacuudscloratusularala

    caitvaidliandmerseencsosudenenttrraoldenae ladcaoetevliqnduasaid
    a13 s!a2s)iecomgnltué rcosaiiecnozaendecoy enllazoirnarbmocaqasanEjuaoleesaparitná coastilotouradiodgaenresictoenpr
    scomo
    s c u
    fonnandoelbulbo c on 3 válvulas queevita n la resetgá urdigiltaactaidno
    t r e mo pos t elosas
    rior d e l
    iv o (FIGURAte
    te venlatbiraols Epnroltaubberocaalnca parliaacs tyean ut cula
    vidadbucadaslo(fcaárpspapingeulia
    vuescatlidpaueddduepmeesceattalrprcaucalaosengrosa
    vista dendideenltparesqá suiittoi
    es fatagorilloabcfuuibijlaacedirocong
    es f a go
    to porcláuntdcuullaas
    -
    -
    --
    -
    o. . .. ... ..
    •

    Holomiario

    Deestposaedilanoss corlealadirvaarsyiosnadanemealrggoehasn mátaslasqudesar


    nitivo en el cual completan su ciclo 11egando a la forma adulta.
    NEMATODOS
    n

    prsirovsepartá ticaa gocemen


    cageniEtanalfemen

    común
    e
    Los nematodos parúsitos tienen cuerpo típicamente cilín-
    •*

    Musculatura

    ma(FIGURAuna segunda13.1 O), eposttapa eriolramrventariae endenomiunanadaterceraesporetaopcia stose


    fonnan los esporocistos de 2 generrol aadosción o,adenomivecneados

    lguunioaisnrolcasa(FIscspoGseURA

    cepcasctáarculnosdeemloinsahluconevostinúacone
    esdetlá nemasituoatdovoenreg
    do
    Los huevos dtaenesq
    tyroaslpaecsstiogupiernesentescapas
    losnema
    Meromiario

    s, se fonnan
    carías ran(FIGalURAhospedador13.10)redidefaqs.uie-
    cerencuent

    parentaélmricento. e Laresbalcutíoculsa.a extPuedenernaacelobserulavrarsees


    ula, las cuales pueden ser cervicales o
    copubtorios ac csoríos. Laescutícaulctaúan muesa tvraeces posceomo una órgmcanmos-

    lsara eEgliaparn posatoteerixocrr edteolr par(FIáGsiURA


    mendelparte táesrmitoinanen un fondociegoen la extremiocadad Gposenerteriaolr
    Los nemaadostodsosiendparogener
    sqeuxeossepar á sitosaldmeenlhteuemano
    •

    ydrmusculicso.us aralmovieasrgado.msiiehntmdasosCarecendebajson oabsoldebidedosulatamentepia dlee1mia accisde óynmiaedelmbros oscambisus ycoéslcuillaasdes

    Eucariotas y virus 159


    t ocomp13le1t2a)lesaestá tcons
    uexnteturiboorenelaterlaporlacao exdcra elatodrso idtueladparo dáestirtáos dloeslaqubesea
    lmacsonhomgáuspeq

    xiste una2b) oeslstaá fcopormualadtorizhabiEltuaparalmenato


    tqeupore le dsosigulenarglosos hiolvosidublcatonqs 13uqecu1esecon
    L os d
    inos queson losovarliorescepa ltoá s
    cdueslosemLosinavluleosn dsonondeserfecunedcaibdenos yenesretiettneniernúancone
    os
    agina qiounese desemvariabblocaes denelclauervuposegún
    todos var anensu f0111a tamaño
    --
    ructutritauneridoporvio
    brenal
    -
    sanosueñode
    consductlotaaehdyemeacubunrlaatdesorqEtlcaparauuloeesvtoasmgenoudsiectfauerldloseenoltemacrovdeseahocdu(FIoladGsemeURAlaingalál13ncdon1u2la)
    to 1cuala2s esptermcuinlaans dyuo tongdoeublleroenná culaclo lqouae

    losestá cpuerlomaEtolzroei
    lúú tteerroosseneeecepulnenen quese fonrmaetubol
    lva cuyloa uorespec

    :luacemuábitice1amentaalbteumyiennosdoa ddeecofuleorarparadendo
    -
    --

    ificiioe

    -
    ---
    .
    .. , .
    óí í ó
    , , . . , ,. .
    ,, .,
    Jpacisseto
    iemdiiaasn
    ·)dduqeluftaie
    ciln-
    -
    ·éclulilaass
    1iolasresde
    :r·agv!anosaresose
    mem -
    dgoe losisaendliomuennttousborEliecnttoesctomp
    lmasuscepuiltaetluiarlaesdesem
    clouagenerltermalinuaene
    cseuerdpenomo deilnnema a
    tcuimnbrenaansegrlg noegspar
    seamenbtereene
    que bdesocaene
    npocopor
    co l
    ar unasá sitosustaEncn ilaosmac

    uposbicteacriiorn lqauteeraaclytúancorn -
    cor
    inosiguea continuaci n deles fa
    lexteriorporee dleanola eExtlreanoes
    taodPoueladdenepaelaintxtepos is t tgelráionrqduluameres
    adherehnosete qlucone fladecusilciqttaogen
    i r
    lrec to porclJooqacaueesEltsaisportemaci nnerrecviiobsoe ju(FIstiGfiURA
    13es 1fago2) econslSnomeiisstbenerrene vdiueonan
    u

    s iltoos dpasana
    sana
    e tejidolnerextvriemoosoqanueroteridoreaadell
    cpartruoerpncosá sitooulyantseetrarioslncoenersacavdiorossdalaarllmeagdossodioEesdiutonrsitgrtenaoronconcosem
    perianaloUqnacom
    ,
    cansanlusroeesbcttrooe drleeacuumembinaserotbolraadnacapaecubtasdcecaullaélsuienl
    ida dttaáposdsietttureaárdsioopor
    ueacos
    --

    ,, . .
    dredeé ll
    --
    la fiijtaa l
    c ad a
    lav enpartrtaelposmetdieroioyrddosel
    veniotsasre esentastodsoson uimtporrayectantotesinlerasvanfasmdo ildaass papeniitlleaansefsxeitbrnsreamsner
    uirnioreiscepuratorneresvioysaqugene titieainenldenad

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    itivas
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    memvospburesanato vporitelliansashemegrbergaasddapore
    dSotroyngpuylevdideesir dsestedrcemu:anaspocas
    sduecelddesoeconvepAuscaredenser s a i
    is /umbricoide� Los huevosene l momento
    li
    le dveullao espec
    ependdocenascomoes
    v ar o s c ie n t
    El númer
    os
    culizaciuenddeehlaceros hsueevporos deellomecan
    dfeoscahclparhiorneaá ls/litenaos) dldonaelhvdeeuhilmanop
    agporeua lpconsor mosumoquidtosecarnavsechteoecesqreuscomoes
    lraiarvsasPlaragnéfecneratlaconantTezsaarchiternelavesl/é astaddyeoporlaadpuilelatlopene
    cone ri
    ualmena etelo4 estadios laivarios previos debiendo realiitzaarn
    hmaubidtaspar
    comos
    losnema
    d e
    ie deelolnema
    m ile s
    de hue-
    cascorno tdoe-o
    mercasioma(Adscarurosis)(En4teroa 8biinublsmaa)sytduremronesrbosyrioprnes(Uesncetnionttaararlmiuaennso;) teelmomabblrdiaousnesrto-s
    snemato-
    contamineanlcasloso adliemlenastfoislarisoimoaesl;
    econtienentrlaacrivasn dicomos taUncudeceinldaaes-
    ucetdoecondosrecneces
    Capítulo 14

    ANTIMICROBIANOS E
    INFECCIONES NOSOCOMIALES

    Desde fines del ancisigalos XIcoXn elemobjpezeatoronde apruosduciarser ulana cuarma-- ANTI
    CIDASMICPORROBIBACTERI ANOS ASPARAY HONGOS INFECCIONES PRODU-
    ciipmlióapuln svardeoreiesdadlas dedeenfleorsustmedades, Erlich fue uno a de moder los grna,andesal
    dedicearnzosaños delde sisgulso queinXX,vestseriílgaaacisíolanesntesiquis mpdeioartaerunapiconsegui r recién a bianos,ro, teniestendoructuraen cuentquímaica susy oracciigen,ónentomecani
    Se pueden hac e r var i o s agr u pami s desmolos deantimacciicroó-n,
    comi
    n elsífililsan.rgóo Encyoneldielficañiolordencami1935ncoro Domagk,
    eladenomi de sus exper
    redelatilvao búsqueda de
    ar s
    l aiencicurcalaas,cialón 606,qudee
    eni ara.lmentDente ro sedeinlclouyeque aselascondrocoegas compoara antlíttricaiasmtaimicreoontbioabactnosederiostáigntefien-c-e-
    cespect
    a !a quialmidescubr oterapiair. laPocossulcabafanialñao-sla ciones bacterianas y fúngicas.
    antaccimidea,só,n eabrninihiób1929iltaosriay,posideenbilidcifoadeserrmtoas casual
    Penic,il ium,Flemingsobre comuni óticosOrdeigen.rnigenPuedenbiológirecco,onoceelrsaeboraendosde primperor hongos lugar losy antbactibei--
    ecnon pladicascho dehongo,cultivo,sin qembarue accigo, dentsealmtuvento e que seespcontelarasramibacthasnabanetariasel estrciialis,nras,epttoamileselcainbora,coamdaso el laclspoorrapolnfdieivmniericxsoliasn,as lespeci
    as tecstracideclinasStreptyomyces las peni-lay
    laaniñociUnilin1940a,verstiadntpadaora endeque aniOxfFlmoalorreedy,s, dedemost Chain rayranotros,la iutnvestilidadigadordeesla pdee-
    Bacil!us polimixa,

    investigacie ónla cestomorepteonmichuma- sintético, producidos por síntesis química como las sulfaordrigoen-
    Peni c i l i u m. En segundo l u gar s e encuent r a n l o s de
    nPocos.o Poctiempoo despuésdespués, Waksmann, enantfoirmmiacrobidescubr sucesiva se van dando ina.des- lognúcass,ledeo losorbásigariencosenicdesemiales,usnintéldetotiscos,enninitnroadofeunranos.losantcualibióPeotsricosúletialmcouentquease sectoiennenacoel�
    el amplio espectro actual. anos, los que componen
    cubr i m i e nt o s de n u e v o s plan fracciones químicas.
    imicrosbimoanos de saccfe dióvlid.Senegúnen: su mecanismo de acción,
    mente, Idealaldimfmiuentndicreor orgloanilsibrseantmomentirneicyrobienreaspetnosloasr atdeben ataacsar delexcluhospe- siva-
    los antMecani
    dentdador r o de l a mi s ma cél u l a ) y no i n t e r f eerijrildaoss locéls u(dlmecani
    e sersmosposibldee
    defderonsasolublcele,ular parya humor
    hihumor que adil.fundaEl antfáciimlmientcroebianoen laidealsangredebey sloesr Entóticrose lobets apr-lainctciápmialceos,s de eenste dondegrupo, estsáne encuent
    1). Inhibidores de la síntesis de la pared celular.
    rancilinloass antyiblai-s
    tc�ojmidooses,en·y alploescranzando malníqeuicedros niactvcoreliveosporatlaútentsileos edeenn elcualtodosplqauismaelros ubiósargncagacinuoínsóen.o y cefactuaando!osporinsas,obre enzique masactúancomointelarfircariendoboxidasalalsa penitryanspept
    das(PBP,a, qdeue lasactúasinglas sobrdele linaglsés,protePrínoastén fijBiadorndiansg ldeaPeniendopept
    idación
    penicilinc)ilinia-de
    debemicroorpgoanisedesrmoesutona, yelaccinoagentónactuearmicantrsolobiimacmentiicdra,obieanodebecomo prdareesfetráetintcmueroementtedeteeal-
    Además
    laOtropars ed,antienbiótilcooss proqcueesosactúanfinalesobrs edelalaparsíedntesisson dela lbacia partracied.-
    nicetúndoan ladirerctepramentoduccie, ón sindelpremicissmo.ar ayudaLos agentde elsos mimecani crobicidas nfaosfaqtuoe, ilnahibevancomila hicdinróalisis queo laimpifodesforilqaueciónel deldisacárlípididoo pipreon--
    deadependen , munolen ócambi o, lsiosendoagentpeosr lesotsátmosictaonts o
    dettarapéptnsflaeidroaparsaed,seaen!atrelansffosfpreoriimmidoercinadesestdaediquoe su deactlúípa ildao psíopornr tessitausdorunideóalnlaaccoeparnptoerdla
    defensa deldel hospedador si s t e ma i n gi c o,
    nmearoroneolsasr elefriecqsiaces.�estencinoa Pdebeor conotro perfacilmaldo,iditiad.r una Eslobuens deseablmiagentcroeoreganiademásantsmosim, icroqbiueade-sel- iD-mapiladniienndoa inshiu beacciócompet n, la cicloseriena p!aosr srueaccisimonesilitud encon qulea
    espect ro eldeltraanttamiimeintcroobiadeno las seainfelccio ománess amplde ioetioloposigíable,micpraor-a érestda, pmtson icipmáa.s Lefosicacesantimicontcitrivoament biraanoslos miquecrooractgúanian smossobre laGrapma-
    bifperloarnaamitirnordesconoci da. De ser posible también, debeos, resJpoetaridealla
    stóerxiíacosque omelal.aléantrYgicimosalicroibigualiamnoporqtauentnoes,otrprosoduzcasobrmedietocdoament efectos colaterales nposio. tivos porque tienen una 1iqueza mayor de péptidogluca-
    casós de administración prolongada. para aquellos edetste erg2).entgrueposLos secatquedestiónicaalos,canteran lateslniaendopolmembrana imixinas, qciuetopláasmictúanca. comEno
    qsouen Losspronoductcompuest antimicroobis anosquímicsose agsirunptéatnicos en y quienmioanttcriábpiióctos,icos, pseor uunenn laadolosy floipsfosololípuidbloses depor!aelmembrotrofr.aaccinaEsotoness y antdesorhiimdigrcoanirosolbizuanablnosesla
    lasisntébactticos.eriasos y nobongos.sintéticTambi os énobteniesdtáosn lodels antmetibióatbolicosismo semide-
    loestsablrqeuusecturdeaocasiladeonanmuerlil temipérsma,bactdida eriadeaument ando su permeabilidad, con
    na.iones y macromoléculas respon-
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    DU
    óó óóííí óóóí í
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    �ni])dinae
    1tarraecdi-
    piro-
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    uiablnoses
    mnconla
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    lcootilchosacen
    Spribiocesos

    prA(PAqimuS)seenc
    sarfamiaspar

    fpr!oicdouctLoacom

    lcosicliannaer
    espec

    162- El laboratorio de microbiología


    3) Inhibidores de la s ntesis proteica Ciertosantibi

    codelaclastuarlincosam
    dqesar

    i
    puelodsamen ininhiogbilrueclprsidooscesolads eteltarascnictlesinasis proeltceliocarancfomoeni

    ,, , ., , ,., , .., . .
    easn lliosdnecosam
    l

    ue erxoplllarene

    . . ,,. , , ,. . ,, , .
    di f

    o
    dilsastintniosan
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    denom
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    compe
    ibincorenacportúasa ciunstidtuyelPABA

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    tnoetrvaohibidocroifnoaliicnoterfEiláerenen

    accriosiEnhspecongosmá somenoss

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    espec e sso
    crploiabigamaanos ddbeamp
    i

    d
    t
    n
    nas los macrticosaclidtúanos yinlhibia especendotindiomferiecninates
    tesasisytprilbooismacr

    i
    flaplictoeriidintnera fpiriarena dfoenormarelaelátapaent

    conlarelaoqlizacueresi n udletalenaseunprdoetaopasslPABA
    pá ciridimeo ditarhidninroasf tliiecnenana
    fidnrotlierfcoorluaenmpe-
    iv

    l
    a

    vnomina iicnihinabDie larnhiebpenlicaclaiARNn dleaslADN


    i
    con
    dmeo diporantleoltaanintohibiqucie ndidche olaenescliadzboimdinaencar

    n d
    d
    teica allgiduosnoscorn
    ica la lregrsiuspotencia cruzada bac teriana queseSOSpuedloe
    ose a l r e
    4) Bloqueantes de la s ntesis de los á cid os nucléicos

    tenrucfidtorurasma acone

    e
    cep

    lá
    l

    tro de acci n Los antimicro bia nos tienen una


    c
    t or

    par
    di

    id
    d
    h

    o
    d

    biinnaacdiocon dtesrimuolfxaamzeotloxaacztoúaen
    cido nalindtexsiicos dellADN
    -
    l

    eoms icaroorerobigosanisetmosrnotreculcomoosqandoacuesec
    astro lmea ampdianocicilinuaanydoacotrostú ansoSe labmanan
    cenmicrosiubiesaccabnasacitnerisoanasbre Duneespec
    espec

    ., , .
    qnoueposiSmeposehenaibcompr

    .,
    i d

    f
    e

    númertroo mreuyducliidmosonc
    l

    i
    o

    mmiutitvarsamenu gentesePBPnsibleslo qseuesvuuelcevenrdeconesistSeitnsretmosescptococcuqanueson


    taeureungenr e s i s t en t e ao t ra
    us logrando que é sta ú ltima se torne resistente Las

    con 3.sulfaCotmetroimxazoloxazot(1 xEs5 uparna tes)combi; elnacisulófanmetdeoxazoltrimeteosprimuna


    b ac t er ia s e
    l

    l
    o

    n
    tsienenribosomas

    lainsteprfiurienirmeietnratdamnoenliasnaslsauslyfnamteeslidisáascdideloalassparsbuasesq

    ,, . . . ,,. , ., , ,.
    a e l me t a b o l is mo
    -
    elPAláS ycidlasso parulafonasam inoqbuenesonande lo s á c id osn
    zofiormac
    a

    qdiuheidtireonepteruonasicoulyfaedlrotgarimqeuteoprimpimidqeulea ifnorhimbace ilaondfdeellái!ácocciiddyaoo


    pasos er e n t es e aca enas e c c o
    i

    polimer;alasarifarnpicina y laacti
    c
    d
    --
    lachiduropaleterlPABA
    lafonas

    de la gcaaddoaenase
    p
    ductuonocesiyuvfasnunicéiEnoldnaosea
    lo g a cone l r
    t o ráecdiduoctasateotrayhiqacudertoútfranansliicnfoohiorbmiáaeecniddláoo lcfaacc
    a
    t e
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    co ál(PABA)
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    oideélnctliorcaanforfenmia

    ly etlonces
    e lá

    electivasol númerbre laso ybaclatervariaisedpardotdoezoalas


    roe lvasqirluiosuepespecSegúneuedenactuarsectlúasansoificanenan
    c
    i

    i
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    d
    oelstarliimec litcoo
    amiunesonnece
    ogos ensLassacutúuesanl
    i n delá cido
    ic o impsereidiuanea
    lapteridina
    en
    dserinteeatlaiszaarlicelOa
    --

    ttriirmedetláenoprcdiidmoso
    as quin;olagrlonasiseoyflual

    cocos uenbactbairlnoelsuasnaam
    re unnúmer

    ns
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    ib l e
    timicroobimenor
    ita do dueanespec
    unacuobibeardtoaeqxuteernlasa qbuacecteurbiariesteiGclosrpaémpqtiudnegaeogacltutiúvcaanas
    somibcrreobilaaparnoseildiEtapnorlcamaloqaccbiuoiesonnlosdeminilscroorosensanibgtlaniebsaes te tipo deanprtii

    Staphylococc
    duospne
    timi
    -
    --
    --

    --
    --
    -
    tarlilmqpueteertopriindtiernmircuoympedt aesl
    iodlondiiic honiddVroeafllealiddicecoohiir-

    ---
    esptetirrai
    anos de
    doejeridees

    lograun-
    ccasomonia diaeesdedleEanoubnmactrtoeriscasciraoEoroscgseanherxisiismorcthiealaecopossislitei(binretlesiidsacteddornntee)olsaquutéreaetnsdreeneferen
    ansmuisl
    -
    --
    -
    --
    bibiacnapor
    rmiouildtsiapelicdcomopore

    s osis. sensilnbclleussive
    rrieusimstenttuebercul o no
    ycrenobi!Eaanossbtasem
    siguientemanerqueperm
    -

    qinufeccm1iciosoSsosulufsonam
    ágancidiopar -
    namrias siGdmosassramnega
    A ntimicrobianose infecciones nosocomiales 161
    braacs tdereibasretaesliasctteanmasas

    resutámpetico lEanesmetdie cgracuiposeenc


    antibi ticos
    ructuáras iqmpor

    a
    fintatleilstsinualflatsiiaeznodlopor
    dLeasl apar su lf
    a m i n
    tesa losataques de lapared son fabricado
    Acci n S i e l antimicrobia no pro duce lamuer tem ic r o
    lisis oporotros mecanismos s e denominamictrroa

    idoporuedeenl sviostlema

    u mtiancateLparoscar
    -
    esaciignan ycomodjesarempesrlootlá ltooicsombicecutraanobiladaconotásomilscaiosmenn maDteetaldrocon
    anquteeimilcrmoibicraonosorganesitsámoticosquseontienemuydeetenfecidtiovossu deesarn rlaorzoslnoLdosese
    floá smcilmenicroteorgdanestirsumosp

    a: ite en la actualidad encasilarlos de la


    aAdcostú idanparaspora Ceonslacctrtaiittuyamn enicompe
    o b en z o ic o

    aonamto diigdesastivsoo'lucb!omoescomolas shilasgicacesen


    sacosazoliynteseltisnaulflaytiadizoflunsedenenabsorlbasangr
    mmiidnáasndossone luegordeá pideamen
    (ussanpar
    -t e por
    (tsouxlfidiamcactionax azol)y lens utllaifma(idsnaciumelfait onmxcitnaomex)ipdiiriaodnamen

    esifecntudare speláporsmidmosutaEcilngrcrabdoacomostdeeriatsmoxiacaicliadossadbiuldefnpor
    L a re s is t
    vimporariabltaendteesunaalos qoutesee
    e nc

    teafsaectd2oeládTerciliamcdsostdioprulhfionam
    parcomtebis ndacesiunlfonamú til yidaspor
    i a d e l as

    dirmof(Dilicamo idi
    balanceaunapar

    en laaslta miprcoobactporceiórin.as Suatípesticasructursaon


    inmune Sin embargo

    a laaagrcteruepacs qiunmdiceoscons
    enutonasermtiétidivieacdoenecomp
    ciclo dielán icnihibido ftorliicaosoLbassre buacolorftoe
    (PABA)
    oinesntertftáiivrtiiasecnosdyoGtieerlnenacc
    tcoiesrto(Ns ocarprotdiozaoar) ihoongos
    -
    porpar t e de
    positivasidiaolidguesnos) Aclcamtiniomdiaiscey
    am(Paracocc
    y lsa lsoLu!astfaagntsuouanlmfiádasedirnoanosea
    gas insolbusorblesbenporcomo vea!
    f uuellfoasdiisacylinassaa ilnmone
    enperfeecytaenmenlotseportejlidsosulalfimxeolui
    la orina Algunasste ulflonaenta
    ulfameatoixniypecciracioinnessa) Suablesscutá neasdicasindteralmasuscsuulmflaruyoneasoen
    vdeenosla laespracomo
    tlencamaiay aorprdquoirdiduapor
    Algunasslaudilfonass
    ccinldaes bPABA
    am i no
    e
    acina sulflameenta
    odinmfenuyilsuusalfdonaasene(DD!Str)atLaaresmiedniotso
    acteriabsaactelarissanoulfadrogasse debea
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    -
    n con eulenvantreraratinemilcerccoluobiperraannoafrensedicesoilcarsey oáintcrttoeesr
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    losanttiimtui

    deelpruosoucesos
    lo sm i cr
    estos

    fecciloonessis

    midasse

    adrogastrapnsmuedie
    ra drojgaercenssienodbosre ulseamfecé dtuoselalnocassesiaprvuosmlfasováesos
    cansobdreo etlroaparmbocatiotopenurinariaioagrocasanuiolonancitdosoisinysuanem
    vcrperimsstaensitlousriibaoilididsaoadbr reeLasaelydosaparporúis ametoltidimdiaoesgdesettliávassno lmoausrlfonam
    a 8 gramos diarios
    ia aplá siclay
    d el
    ---
    -
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    tfeiivacccaniencdioonesianrá eudnaseas
    idases edehi4
    pornopJo icruidialnaayu) dIanhiy bcompe la relaedtqaeuucel
    squueadlamsiinmpistrlaesciunmacomdeibidlaaccasnad(saiinderna gdmaiecasmoyord)aedfueecnatatoldeemaner
    da dete amde btrasimedtroprogasimlesas dUena5
    terapé utico
    -
    --
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    dedrogaaccideón eldeiminlaiacinsteórsulnumpifadrmedi ogas,anamentquee actúlaenta, compet con elitivamentespectero emis das.similarHoya lena deldía áscuido emplpareao�amiesno cadabenzoivez comeynorl,as debisulfdoona- a
    olapritmransfoinrtmeracivieónenendoendelellamiciscfmoolormdelacienónácáidcodeido áfcóifdlooiclíonicfo.óinlitceorfiSu-y
    elcrioenndotrelimetPABA, los efectos colaterales que produce.
    cacciefose,ctóonbacissielnoérs gejiceorGrceamy prseinegatnciuspaalivmdeosentpreyefeprreosoncitobrzoos.ea edinverEsisnostfaeccimezclotnesiposa deeursinca-deo- gran admi1O.númneiNirsotrtarondefuraanos.bactlaeridosas iSos n Grdeacompuest
    Seabsor m 30 posimgtoivsas dibactayrioseGrriacmidpoasr negatvíapariavoras.auln,
    celriasosios, recólspierarato, rias,gonorasmosi rinefa,eccis opalnesyudismoneumocipor entmalerigonobacteraiáceas,Plasmodiubmru- spoarngrlea soruinaconcentlogra,racienón estenunmedica bioeens enlelíqeuivadadelo, tuboyaltossudigelniestvimelivieno.saciócnEnon
    b i é ndose per f e ct a ment e
    ftaólxicicposarum,del cottorxopl i m oxazol s o n si m ilares satolsioss. de laLsos suleffaedrctoo-s gran eficacia antibacteriaana.las iPornfeccidiocnesho motdelivoaparsuato indiurcaciinaróino
    g-afsolínisumados ca sobre a llaos médulefectaos ódelsea. trimetoprim por su acción anti ysepsiprenincispalcambigenercoro arelinozsponde tiene aplicación paraen elotrtorsatamióergntaonos. de Lloass
    ociempltosienaa. enEslasun inmedi nia ttrroavfuésranosde laactiadas únahin bicisóonobre ldeolcala laizsíadasnttersiaducci
    s prónoteicdea, lasaparenzientmeasmentedel
    fúngicoa4.rmans,5-qufeluorseCandi
    ne�f
    camentopor deC,yacciptoócoccus
    deamentalebicansesta yfedrcciopgaoronesloasctúa agent
    n anti-
    ese dela lsíantesicrso- aARNm.las bactSueriasespectGrarom depositacciivasón ceosmoampllasio Gryarsne negatextiendeivas. tanto
    momi c osi s . Apar e nt sobr
    delsíntesiADN, s protoeica,bien, alterando las funciones del ARN en las rinodimícdadas1icl.o, Quienalnnioldígener oxinas.co, piComprpemídiceondeny elel cinácoaxiido mo.nes,oxolSonínico,pdraraogaspiel-
    fpoeslaoto-rpeorductPiridamíasa.. etaSumiLana.efectdoso isActtúóadixiacroia por máoscis inlahiimbdeiporciót0,nant5 edea 1sleamg/obserdikghidvroade
    5 tseptrataimicémientcoso deo liansfecciali,nofenesccisaolvneso localaligzurunasadasinariaseexcepci n yotrnoos póarraganocuadrs. oLsas
    sobre la médula ósea. estquifuerrnuoolctnounasrael ásicidmsoonilar. compuest
    Lnalidoísxico,prosimerelosisnátcéidtiocantos imoxolicrqouínebiicao,nosderivelandelácidedo gru;pnpioa-

    , miento6. deIeconazol middiazólversasicos. micElosismictonazol es emplseadocomeno elprotfruatn-a- spemífuecciaodltanesico concenty el rciacinoaxión men, lqaue orsiena usaesntán por invdiíacadosoral. enDebiladso in-a
    Eldquaes. ketlaElsoconazol , drotigaene muefyectopsaontcoo simtsuper ilxiarceasficyiaalemucho
    la droga más anteferiicoazr. animivelenteso desangpuríonceeossos hacen
    elisztadosas droogasdeuriniotnarrefoisaics.acesórgaSunseons. bajelSuostratmecani a
    , ó
    sidazolstémiescas.daosctúaDosinantesriionrteedis,rafirriaiendousa2da0 aenla 40elsíntetmgsirastamipdeloer ntvoíera gdeostoraell.arosl Lomisdecosiimlosi-s ernasal.a iEntnhirebiclioósn ndeuevolas síncompuest tesis delos ADNflusormoaladosadetacader accialaólsan quiADNgi sgeenebraas--a
    celafeuccilaro,nes acon lofúngipércqudas.eida seEldesumimfocasfonazol
    hongos, nato alteyraKcionesSon deutilizlaadosmembrenanalas nas seros destdeacanacciólna mánors floamplxacinioas yinclluayencipraloflogénerxaciona Pseudo-ncoluyoo-s
    espect
    ztrainazolencs apl(iitcraciaconazol ones tóypicasfluconazol en la),ypieells,e coteladmiriketmoxazol oisconazol se yutliolis- como a uunna miamplcroiaorganilistasmode bactdeerriaamusciyónGrdiamfsicainlgnegatuíntreaatiavmiasyentyour,inGraraiamasí
    monas,
    oral. n t r a n por vía sposicieoneslotisvas.puedegenerPoarlesutsuilizarcbuenaomo coenn concentbuenos resultados, tanto aeton irnefsepc-i-
    raparatoraioto, elgeniaparto-autorinardiiog. estivSeo,lashaenlocalseñallaizadasapidoel, eennúltimloelsamentaparhuesos, en el
    7. l s oni a
    efacciectóon sobrsobree laMycobact ci d mayoría de las bacteorsiiass, yesotranots ablmie cobactcpeor e-desu
    a. Si bi e n e s un pr e par a do q u e c a r e cacia de la norfloxacina en el tratamiento de la leprea. la efi-
    rrieasis.steLancia dosisque diprareiasenteaesnriudemest2o0s tubercul a 30 mg/día; por sela acroánpisdea- . aDromigacroorutgilaniizadasmospara anaer
    jacos utantilizaritylbera culcombi nadaLa ciosnoniaotcirdosamicrantoaorctúiagmaniicrisonmos, bianos específi- decomoin12.fedeccioMetnesvariarsoniddebiprazolodtoaszoosi el tratamiento
    rdioorsiasl,, o3bitorvies,ccomo-es asalí
    sides dereducilosr ácelidossumiminisctólroicos,de niaucnotquineamitdaambiénadenihibpinaearndoece dinqluclaue esíótnputeie---
    o sos. nidíaa, sis)dur. aLante dos7 ios máess dedías2, 50sEsa (5uta0mebiilizadoransigpors, con givíaamucha
    domembr(NAO)ana , celinuactlari.vando para ello la NADasa presente en la bacteerroiiasdes anaerspo.biays, Cloespeci
    Bact almente en lasSu inmecani feccioefnesiscacimoa peodenr
    acción es a través del dastñoridiuocasim onadodUJicileal. ADN.
    oscila8. alEtreadedormbutolde. Es15-20una mg/drokgag/día.antituEsberte culfáorsamaco cusyea admidosis- enantib19i13.ó29ticopPenior decFlileaplinmias.incg;acióLantienehumana.
    prielmerméra itopenidecilinhabera fuesidodescubi erta
    vo.nitesncitraaLosaporlmia vcídrraooorga,organial, psomosrabsorlo bqiéuendosesensiseblleos bidebeehacenn enadmielránpiidsaparamenttraratoeendigforestermsisia-- ciPenionescil iuprmoducinotdasatumduryantePenilacilgeriummiSenacich,laóysnsogenun. extderaelosdecullelatsivosprseimcrerede-

    .
    combinada. cnaosmúnde lausopresencimédicao depuedenun anil oclasibetficara-slaectámiecno. naturLaalseTis,epeninensemicilien--
    usado9.enÁcieldotrataparmieant-aomindeosallasicílaficeocciones(PAS)tu.bercMedi ulosascóament o
    n ensobre-ela
    sintéticas y biosintéticas.
    otdosraiss debact8eraias12 gquraemonos diperaritoes.necenTienea lamuyespecipocea acciMycobact La acción de las penicilinas se ejerce sobre la pared
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    w'
    as·uctusonra bacteriana, inhibiendo la síntesis de las mismas, al actuar semisintéticas
    Antimicrobianos e infecciones nosocomiales 163 - ·"_.•i•.
    se administran por vía oral con la excepción
    /
    ejo péptido-glucano. Para el efecto, se produ- de la carbenicilina disódica que usa la vía parenteral. Las !1
    l fona-
    bido a
    cesobrtoreense elpricelmucompl
    er lugar la fijación de la penicilina a ciertos recep-
    lares, que son proteínas fijadoras de penicilina
    penicilinas semisintéticas son de amplio espectro y por lo
    tanto de mayor uso: meticilina sódica, dicloxacilina sódica,
    (PBP). Una vez fijadas las moléculas de penicilina a los ampicilina, amoxicilina, metam"penicilina sódica, pivampici-
    receptores proteicos, se inhibe la síntesis de los péptido- lina, bacampicilina, hetacilina, epicilina ( cuya sal sódica se
    ,ara un glucanos y se bloquea la transpeptidación, esto a su vez administra por vía parenteral). Las Penicilinas anti-
    inactiva un inhibidor de enzimas autolíticas de la pared celu- Pseudomonas son compuestos semisintéticos, derivados
    avo.ativoras.aEnl, lar, las que al liberarse, producen la lisis bacteriana. Los
    smos con funciones alteradas en sus autolisinas
    ureido y carboxi de la ampicilina. Han demostrado tener una
    gran actividad contra el género Pseudomonas, microorganis�
    sonmiganicroorgani tolerantes o no sensibles a las penicilinas. Los microor- 1110sumamente resistente a los antimicrobianos.
    esnacicaciconóónn smos que carecen de pared celular, como son los mico-
    plasmas y las formas (L) bacterianas son insensibles a la La administración de probenecida a razón de 500 mg
    rinario acción de las penicilinas. La resistencia de las bacterias a las cuatro veces al día, disminuye la velocidad de secreción
    penicilinas puede deberse a la producción de beta- renal de las penicilinas y también de las cefalosporinas, con
    s.de�mentLoslaes lactamasas inducidas por plásmidos, como se ve en los
    géneros Staphylococcus, Neisseria y Haemophilus, a la au- Jo cual el nivel sanguíneo puede mantenerse elevado por un
    tiempo mayor, favoreciendo así su acción terapéutica.
    a de receptores bacterianos para las penicilinas (PBP),
    e,nasS. tantdelo asenci la inaccesibilidad de los mismos receptores, a la baja acti-
    vación de las enzimas autolíticas y a la insuficiencia para Cefalosporinas. Son producidas por Cephalospo-
    ium 14.rsalo mreduci
    respect osynnemat um, siendo consideradas antibióticos de
    sintetizar péptido-glucanos (formas L, micoplasmas). Todas
    las penicilinas pueden ser consideradas drogas bactericidas y do, con acción bastante parecida a las penici-
    co,drogaspi- sonticas general mente drogas poco tóxicas, cuyas dosis terapéu- linas. Existen las l amadas cefalosporinas naturales que
    Jara el pueden ser sobrepasadas sin mayores problemas ni carlas ecencefalodesporiaplnasicaciónsemiysindetéticusoas, médiqueco tiyenenpor laotropropilaedodad estánde
    icaciones. El mayor peligro de las penicilinas radica serlas cefal
    os.de:uadrLasio"sna encompl la producción de fenómenos alérgicos, los que pueden ir
    desde simples reacciones urticarianas pasajeras hasta los
    beta-lactamasas resistentes. El mecanismo de acción de
    osporinas es similar al de las penicilinas, vale decir,
    graves cuadros de choque anafi!áctico. atacan la pared impidiendo la síntesis de la misma. Las cefa-
    grupo losporinas difunden poco y mal en el líquido cefalorraquí-
    ido pi- Las penicilinas naturales son las obtenidas directa- deo, por lo que no tienen ninguna utilidad en el tratamiento
    �bido a mente de los cultivos del hongo en medios líquidos y, se las de las meningitis, aún cuando el microorganismo causal sea
    las in- conoce con el nombre de penicilinas G, X, F y K. La penici- sumamente sensible a ellas.
    1accn a lina G o bencil-penicilina, es la que se ha impuesto por el
    segenerbasaa-
    \DNgi- usbleos,, decomola cuallo sonse laconocen sus sales insolubles o poco solu-
    penicilina G procaína, también l amada
    Se acostumbra agrupar a las cefalosporinas en lo que se
    denominan generaciones, que en total son tres:
    uinolo- bencil penicilina procaína y la penicilina G benzatina o ben- Las cefalosporinas de primera generación abarcan,
    1 cuyos zatina bencil penicilina. El agregado de procaína a la penici- tina, cefapirina y cefazo!ina, que se administran por
    )seudo-
    r1to, así
    lina, prolonga durante 24 horas la acción del antibiótico en
    el organismo y la mezcla con benzatina consigue que el vícefal
    a opare�t eral y cefalexina, cefradina y cefadroxilo, que se
    administran por vía oral. El principal espectro de acción de
    yirinGramaria efecto terapéutico sea aún mayor (semanas). La penicilina G estos antimicrobianos son los cocos Gram positivos con
    cristalina, que no l eva ninguno de los dos agregados señala- excepción de Staphylococcus aureus
    resistente, bacilos
    1 infec- dos, se elimina en muy pocas horas del organismo. Las peni- Gram negativos excepto Proteus spp. Pseudomonas spp.,
    os, renespi-el urales son destruidas por la acción hidrolítica de
    uncicuallinasfeesrmentnatproduci
    o denominado penicilinasa o beta-lactamasa, el
    do por las bacterias que no son sensibles a la
    Serratia spp., Enterobacter sp .
    la efi- acción de la penicilina o que se han vuelto resistentes a su Dentro de las cefalosporinas de segunda generación,
    acción. Las penicilinas naturales son inyectables. seda, encuent ran, cefamandol, cefuroxima, cefonicid, ceforani-
    cefaclor, cefoxitina y cefotetan. El espectro de acción
    1miento
    ios, así Las penicilinas biosintéticas, se obtienen por el agre- sobre los microorganismos es similar a las cefalosporinas de
    de sustancias especiales al medio de cultivo en el cual primera generación, pero también actúan sobre una serie de
    r·:ea1ciccomo-eas enal sedogadodelsiembra Penicil ium, productor del antibiótico. El agrega-
    ácido fenilacético aumenta e! rendimiento de la peniM
    bacilos Gram negativos como Proteus spp., Klebsiel a spp.,
    Haemophilus spp., Bacteroides fragilis.
    íleS por cilina G y el agregado del ácido fenoxiacético determina la Las cefalosporinas de tercera generación tienen una
    smo de aparición de un nuevo tipo de penicilina que es la penicilina amplia acción sobre las bacterias Gram negativas y pocas
    V, l amada también fcnoximetil penicilina, la que es una obre las Gram positivas, se encuentran en este grupo: cefo-
    ;ubierta essustnistrsolaadanciublae porqueenvíasemedioromuest ra resistente a la acción de !os ácidos,
    s alcalinos y por Jo tanto puede ser admi-
    al.
    taxima, ceftizoxima, ceftriazona, ceftazidina y cefoperazona.
    Tienen acción sobre el género Pseudomonas y difunden en
    s:ivpriossccrmerede- LCR, siendo útiles en meningitis.
    Algunas de las penicilinas semisintéticas tienen como Las cefalosporinas de cuarta generación son activas
    �nen en características las de ser resistentes a la acción de las beta- contra Pseudomonas aeruginosa y varias especies de entero-
    lactamasas y a los ácidos en general, además de tener un bacterias. Sin embargo, cabe señalar, que la mayoría de los
    ;,,enisemicili-- espectro de acción mucho más amplio que el de las penicili-
    nasrales, natbenzi urales. Se las prepara a partir de las penicilinas natu- bacilos Gram negativos, desarrollan rápidamente resistencia
    l penicilina u otras, de las que, por medio de una a las cefalosporinas.
    a pared amidasa se extrae el ácido 6-amino penicilánico, al que se le
    agregan cadenas laterales. La mayoría de las penicilinas Corno efectos colaterales, las cefalosporinas pueden

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    -
    164 El laboratorio de microbiología
    prcaoriaducis rhastaalerlgaisas formdiasversas,gravesdesdede lanafos ilacuadrxia.os Se levhanes dedescrurittoi- colpláostrico amarpriel paro. adasEn elparacomerdetcieorminarexistenla prtiraosduccide ónpapelde obedeta
    lecuadr , lesilaosnescefarleons-a-
    os rtaóxicicóosn deinmedila afutoncis ónde pltarquetombofariale.bitisComo lvaractiaarntneasas,de lbasa adamisma.en laEsmismumay tiémcniporcatanteanterlioar de_toeenccióalngunade
    pornisstirnyaasrsale tepueden soner elallatasmentla eprobeneci
    nefrotódxia,cas,pornoque deben admi- -lactarnasas en microorganismos como Haemophilus
    betinfluaenzae,
    j u nt o c
    arúiñnones.más Llaas accicefaólnosportóixinasca depuedenlas cefteanleorsporreinacciasonesaumentsobrecraurzílaao-s mocilisna,proampiductocMorrielisnaaxeldeyla betamoxicata-laactrcihalialmasania.s yCombiotsornos. nreandosiLosstentmiescesrtooaorlgaantanipeniims-i--
    ó óí
    o de
    lgnbuenadtae
    Jhi;a mslus-
    peni-
    :losent> idmai--
    cepas
    das con las penicilinas.
    madurans,

    imonas

    encuent
    15. Cefamicienndeas. dProsoduciantdiasbióticospor Stscmireptsoinmyces
    vtiandosa, redesistleantcompr

    aureus y Bacteroidesfragilis.
    niblacsotmouquear

    Es!acttosamasas,racompuest
    e cefs amia clainsa beC,ta qluaectarsnoasas,
    mente contra varios bacilos Gram negativos.
    lactámi16.cos Monobact

    stá ceinna reloaciócarbapenem.


    estlactráumict17.cuos.ra TieSeenami
    Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus
    ,?fluenzae,aerugiminosa,

    de la acciacciónónisdeordeedesar

    detora pHde (rbetojo a-delactafmasa,


    l a enzi m a bet
    n el cefqume etaazolctúatnétyicoslaprincefcipoderalxi--i-
    producidosámiceos.n forma Sonnatural antporibióditvicerossas bactbetea--

    n con los Soantn ibióagentticoses betcuyaa-


    ndeem,ampleritoapenem,espectdescrrodorideibpenenem,accienón epanistesobrpenemgerupobactyiemriiapotsenem,ros deantlaibmeiófartoimicposeli-a
    croorganiEntsmoserococcustan refasiecalstentise,s Stcoamphylo ococcus
    de la beta-lactamasa. Actualmente
    exisarte18.n comvarJnhio iosbiindhioresbcompuest
    s osderol alasbetalabet-lactpenet
    a-álamictcraaosmasas.
    a �l a ct a

    os actúan como posiitnivhiasbidoryasGramde negat


    Exibetast-elan,ctámiasocicos,deaciobactnescoemrioasde soneGr:stoasmamoxicompuest
    cido clavulánico y ampici!ina-sulbactam, pipe-
    triacarcilcinilia-na-taázobact
    eficaz. am, que han demostrando acción sinérgica
    c i l
    que pueden
    rmasa,a la prSubactoteegirmeiaecn-a-y
    doestrdeuctureastal maaninelroas a lbetosa-lantactáibmiióctos,icos queconserposveandon comode paresteta
    manera su acción antimicrobiana. Los inhibidores de la beta
    -plearcto amasaal unirsnoe tirieenenversibnilenmentgunae acta ivlaidadenzimanta imicbactrobiearina�ana,
    compl ementn anel álcaido acciclóanvuládenico,los betsulab-actlactaármin cos.y tazobactAquíam.se

    i n a- á

    enol). En el caso peniquecililnaa bactmáesria unsea indiprcoadorduc-


    Pseudo-

    las beta-
    lacta-

    srquiuases alderdelnoivadossueluniors,e sincautéylataicsos,actproitveEliídnadasmás ranteceptconociimoicrardsoobiadenaes loels aumentmiaztcrreoonam,ora ga-en


    niposismos,tivos, capreercoe idencluyeacciunón grsobran e númmierocroordeganibactsmoserias GrGraamm
    negativas.

    ocis do con clantavulibáióniticivco,as.os

    nInvestvairgiaacis poór ntécnipcaasrdete ldeapara lprasaveroduccibactibruóearrnias.ladeLaprobetduccimáas-laóctnadimasas.


    Exi-lactstaemasas
    snaobredifeuplsiaócasenn ysembr
    consi s t decontagaearrngalnuta rbactbenzi
    itivoelria especi
    de beta
    queal, se queste udipera mitapor fluanditoque,bduae-
    aniácidlooss debetacar-labctoxiámilocos que pdebajodraánla elcpenionpHcdiilecinhana,la enzizfoonrmamaandoqueromcipregcrrundaupoloss
    la colonia, hecho que se detecta por el -desarrol o de un

    ., , ,
    enenismoslusopar
    losis

    ,
    Gra rna ninegafecctivioosnescomopor

    Eneganterotivbosacteraligaceae
    Gaerraumginosa
    d iv er s
    bacteria nasMycotabnactoterporm

    oscocos
    negativYosuersnaseninitbarace pestlerositasiqs uanaer
    Graimpos
    ,
    ����������������
    vulcroábiniacnoso, sulconbactuanm, inhitebazobact
    dechiestea algccolunasasoi . y Úlbactotrotsimeriament
    -hiladctroalmasas,

    negat
    La
    i v os,
    espect
    q

    amedila cmutamentacióon crregiomosómi


    ClA asiEspect

    pervgarsanmyitidróaogamitratcaobact
    hisezola qfuueera consuplelanteadveni

    iumicturboorercgau--
    enstimoernagrutpuorallaamesosemikaciisnianté!a-
    tdiicbosckLacosesitnaanamdiyonogldaenlneutcrtoislmiddeesiospcintaueú;etdilenenacc n soibtriveosla yfamGrialima
    ey seFrancoinbicaliusseyyllenaciPetuserltarens
    osudomonas
    bacilos
    is y
    i
    u

    n
    e

    B.1. EstAmirenptoglidiuncósia dOs


    2. Desoxi Estreptomicina

    b. FamiliaKanami
    d
    además

    NetTobr
    omi
    y,micStrororeptganiococcussmos shacp .,engonorrhoeae,
    Nei s . s er i a
    n

    amicina
    idor adem) betpueden
    abacis locors nhaoKlGrameaument

    a
    c. FamiliaGentdekaacimilancaigentna amicina
    Sisomiilmicciinnaa
    de hi
    ción. izanEstas tambibacténeriasa lasposecefn,alosporJo inquase sede denomi
    lactamasas de espectro extendido.
    y
    d r o
    a-lactamasaser apro(ápiciaddoso clea-n

    l i z

    Streptomyces spectcainbia!is, es qunue antactúiabióticosobre que baciselosextraeGramde


    ar
    el númeare,o deEschercepai-s
    el aadoivospnewnoni
    bsinegat
    aque latesprrceorducenpenia cgileinneas,braet-a
    crobia19.nos Amifornmociadosclitoles alcoholamies noglcíuclcósiicos dos.aminados,Son antesimtani--
    donomiconst c i
    caruna acthexosa,n a
    na beta-

    ituidyosel depor lodpsoosr amigrupnosogluprcósiincidpos,ales, eelstosde lúlatimosespecti-se


    erizan lapor quetenerpuededos ovariamárs enamitre noazúcar
    lLaadesoxifurencisiesstótenrncieptdeaamilanbacta.subuni
    es unia dosy laa
    Lodsad ami30Snocidelclitolerisbosomalaactúestandereptblliadoinqueando
    eriana ca,a esatosla antdestibriuócciticóosn enzipuedemáticbactadebereriasdele.
    a por plásmidos, a la falta de difusibili-
    dedad ladelbactanteriaim. icrobiano y asu penetración defectuosa dentro
    ficaciiónnomidecinalos aminociclitoles:

    a. FamiestliarNeoreptdeanmiilcaninasaneomicina
    ParAmionmomi
    Ri b osiamidicnciainnaa
    ast
    de lacinkanami
    Kanendomi
    DiAmibekaci
    acinaA-cBin-Ca

    ica de qaurue euslos


    pero con la carStaactphylerísotcoccus
    cion.dicLaada especten lianomigocninoar ea esráepinudnaa casdroreogasidestencidereasimusteayncidiapcohoco delantuso.iagentbióEsttiáe-
    causal a la qupenie csiilginuia.ó aLala estpenirecptilinoamicinean el fueaño la 1942,segundaque
    r infericcias.onesSin debiembardas go,a bactsueriaalsta Grotoamtoxicnegatidad,i-

    ., , ,, , ., , . . , .
    ando, miehntasota cdeasi otdesapar

    (fcoormalistidnesa) utlifeanenr
    ras dreocergas actsustualitumtientvas,e

    A ntimicrobianose infeccionesnosocomiale s � 165


    senpartaanmusoeuyxtaernlta toolximiciitdaaddo ploramaloqyoruesa idreevenelloxsclSuesivloamenadmtie-
    nistra generalmenteen forma depomadascutá neasogotas
    pr(AtoicdasuBcidDCasentporrDo dBEeesac) illtdeeugrslupoaspolycesmuaitxláeans lyaslasprpoesenpolilmitmancixiixnasiinnacocqBueslyasesoEn
    elativo usoclnico Seprbesenre ltamem
    naclipoitpopolilásacsmá ircaaidtooslLterSaspoonacandolitmliaviassxesintrasacoubcrteurtbaúanso
    -
    vas pero debidoasu excesiva toxicidad solo se las utilitzia-
    an bajborlaa-
    det erloiass fosGrfaomnega
    ac lpidos y
    ,.

    .,
    ó ó í í óó ó í
    1ilibneasta
    c heri-

    rGaeradme
    -
    �bneertaa -

    .
    nestitmani--
    1opsectsei-
    1eandosy dloaa
    c�btercrisac
    casibidleil
    Jentro -

    1¡u.uereluoss
    )ibiEsttiá-
    :agen2gunqduteae
    1icegaidatdi-
    ulmtienvaste

    166- El laboratorio de microbiología


    cdosidae slaegúnaccisóena laantconcent
    faiuemen
    (ranem
    ., , . , . ,, , , ,. , , ,, , ,. . ,
    cainidtemrnampará suscMa uylamalcoarbacoyortlera aiuendmedotluosan

    , . ,. . ,, .., . .., , . . . ,,
    ia

    esunaundrdoergaeivlconacc
    Sprtape c hipyi/tuococc
    nasaer
    ,
    ,.. . ., , , . . ., . . ,
    peractouarcomo
    zmaapor i,nhibilugarene
    lcrosuzmacr
    SOS

    que esearengr
    procr
    larpra roCfllaonga

    fi"a gi/is
    hAepmábtosan

    Enttornrose sugasts ersocianstaesstinalreeaccis onescon rasecundar


    .
    ap

    a
    ,
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    l
    i
    á

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    n
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    tdoerecolalsluitparlifs aesatotcasdaeneom
    c
    .
    rteofxiierciedneadfecfentossecmenosundardeivoenosa
    bre taonadfielaxliasa) btrlaoqnsuaeone

    icosam
    a a gr

    adosemiinsintvtéixosocen
    a n
    administranpor v a iorcianal y elsulfato deaminosidinaquese

    ,. ,. .., .,. . .,,. . ., ,. . .


    ddaa d yparLsea aneom
    u

    menosoteoctidxasaica lyasanncfrotert ioxriecas ddeellosam


    tmenemos
    be tuilbosi itsic osLa dveesa dteegradumpoes
    shitpalerescomoo

    en algubnosactecasosricidasenSucocosacci Gn ranarnpos
    tCienelosatrdlidiaaconprumoddluosfffcciicmi/niesmosdeecolcuClailomopr

    icos tconibi tiicctoses

    náus e as
    disonar eas,leves lays larseaccisobroneseinfedeccioneshipersensipor bilidCandi
    bacilos Gram negativos son escasas. da albicans y
    y a v e
    Como taccotoixincidtadxinceafrosela-
    sensibilidad (rash lporncarilteos
    mloicniasastuosroism) ucmscuaaudllaraorasbesordhemas
    fiiloctodcosciclaosLama vinaogdealucdmsiidnosistracconicinenespar

    inaa yapllaicackanam
    usasnparisitcemaner i n lioccainaldtieeebinenac
    tiiccoasodebtrlreaalekylanam
    rriiñoroneses Lya sgcnuutsoesarnicimnaesúuy limtiiltaendoinfalecciapargiuoanespor
    ginosaus PPorerotelhusecsppho dSeqerrauetialaspen
    clas de arlaslamgenaislmasostamrienñones
    eeslafecttotbxocoricaapar
    icilnaaapinlivciactroi nnocldneibc ena Luagen

    20 Tioa z úc ares (Jincosam id as) Dentro deestegrupo


    d os
    cesticicro Uodncoore gllannens
    ismopr an t ib i ticos lin cosam
    s y loadicunalcintdoramSondiecilannaaestliibincosam
    ina
    inogluc s idos

    utnicdoserinibaesvacadtoser
    t
    os por lo que puedeincpripaesenlacctarisen rnocesisitvenca siae
    tis seudomembranosa debidinaasa
    ib t

    productaonr escade ulnaa enetoxesrliinanetsenesistttiéennroitcaeaporClasaddl(imfncosam


    inistra-

    ematoly genicoste-
    xcepceinn-
    tividalatad tcroxuizcai--
    ldooaidcoinasLuaam es tamiokacybiilénonsa
    laqtoueaulodiPstsedivosan
    spp yictiamlinaspbiéunsoduomoedbene-
    tilizartsame meicinza-
    alduranimtesilaruepmesoradillaoqcsacduieenldageneLbasprecontamotpircioeilndaraasdeesTesamdtee-

    ,, , .. . ,, , , , , , ,, . ,, . , , .
    biticéaspar
    lmaictiernasons
    nes una drogaotot xica Lanetgrilmupoicinasinemtienecarbargaocteers lsa-
    y clindamStirepcintaomEy-l
    te-

    riostpánuisteiincdtosené -
    itiivaeosnaser
    ci n delclasualnactestúanis prtoamteibicaé nealluncilrosreaanflenriibceosooalliy--
    ac er

    fiinciilsetr aloc gri na


    tdreashiriepdaccaserseiqonsuneseeibillaiidmdavidnerasleaslavesmapueyydorpar
    orarenordacca dmioeanesllinOcosam
    ericitaá nyinedilecvaacdiosparn dea llaass itnrfaensamcctriaosnespor
    Staphylococc us aureus Streptococc us spp y Bacteroides
    2 1 Polipé ptidos Los antibi tic os de este grupo pre

    ración porde ilnohis bimiciósnmos,de prlaoducisínéten-sis


    prreositsetiecanciaal accrutuzadaar sibobractcoen erelelianaclriboosoma
    nfenicolSOS,ias,y plsaoers lciolitnacosami
    c e
    ad generalmente

    micamentclineas.esmuyIdelntepgrocaogénern uonuanas Stdefareptmiotlioaramyces


    vdaasrían24,por quívarTetraci
    especialmenteias soespeci bre los ribosomas bacterianos, siendoy actúantani-
    s
    cual tienen
    n vómilostnoas.stras-y

    s. deSondrogasproduciqu-e
    ����������������

    mia aplástica.
    medi
    en sertornte didoes-
    inasas

    26. Rifamicinas. Son producidas


    bactetreiarranei
    -
    tenaenxcepc
    (umenespec
    tGgener
    te bOiacotnariotrslamencanintatiemiencvroioPbimseainosucidnomonas

    1pney neubmon

    por
    númer

    conocen en grupo
    na
    ina tvivancom
    irroatmricnega

    (Eocasnt erionaococos

    o d e
    tyoddeeCMh/yamcopyldiasmapne
    b ac
    os (poilciimnaix) inay )miGcorbampos

    daporyCS/osvtriidi

    a
    i
    cosLaerpritersenomticanainasveecesusacomolo
    t r
    s
    a c
    G r
    homa
    a
    polipé paertidosugisonnosa:vmancom
    zcla tdreo grdeaccamiciidninavaryiatbliraoecqidiuceanapra)bearyomcamriicsitnaoceicrotiornatgiranoTtirisiecmosnenina
    acteriaistiv(osviom(baciciinatra)cinEan

    reidnuansdmocar)d[fyfdiicentiilse la porcolitisStmem

    caenacjerdceálebceisocasdarbrseeeporaSdtmapivnhiyas/tparrococca porentuervsaalauorLreaaacclusy ilSantfreposanfttoriococc


    Neisseria spp Clostridium spp Bacil/ us anthracis y v a-
    riosgé neros de bacilos Gramnegativos
    variosan23bactMibtacreriitaicnoslosqidosLuaeacDerenitt'.triraoonespec
    somas 1ythrevusa ortieaneacc
    mynistcreasersepor
    acteriaeiu11d1isppversoslStTreptiipenenacc
    i n
    de este grupo se encuentran

    ostococcdeestiuvspospiryoCogenes
    rnnega

    cus iclainaespporiramStirepcintaomporoydcesucSitdrnarepaportbononens
    tjiosam
    s y lianrodsareesatmoismacr
    cdueacc

    Streptomyces
    no. . Se Actúa inhiebsiteción de lala sírniftaesimpis cindela ARNla
    cina porlidMosessonosporimialarosar
    Losmacr lidos tienenacci n bac teriostá ticao bacteri

    por
    y
    qomouet dcostrSastreptyuorntococrn
    fiebre y molesitmariasgasiaenetroilnttresattaminaileens-
    umontisidaeMroogapr ddiefLicegaciioneonesen

    pClampasmayloblacegtieroneallsa corCnhloamtamydibiaé neny enbaclatseriiansfeccGraiompos


    tvsonoasenper
    d:elaoMylcoeansonasa
    ultiresicisi--

    pmuidicienaan!dacsonoprtlioadvroocarporgasitdnamteaerbiflertéanenenctrfairoasttorenoxnioslcaiddisagdnestyestneiivsosudroet!Loapxéivcpancoidtidaod--
    gorluiencanota/ids eElas parunanedticebilutliacroqesprue poudeudcepridaporovocarStreptratomsto1mcesas
    secundarios tales como fieebnarelesfenhipmerenossensibneiliudraodlyginecosu-
    tt(rrmoopenmulbtioirfaleestbiiensttiiensentadesfosecc) uioinesr
    ndicaci n especialenestrepafiltococc

    /la pnelaesumoptruhil

    gmicasaaviwlan penOtircoislinipatyegrparanateseltdraetlamgriueipotni--
    bdacomterliéciuirnapr
    �yScestrepis tamomv arybocesjfosam
    ralde laeritromici-

    yderiflaamiocasirciifnaaominarcinsódia racra.sódiamentLacae sreifatrmpiaadmistocrinnnosiastrasneure poadmirolóvgiínaicsostraparentcpooemrroal.víaneurPuoriea--l


    tliisd,ad,cefaleprasobleymasconfusidiógnestivmentos al, comreoaccionesestomatdeitishi, persnáusensieasbi,-
    vitamitonsa yK didear easproducciy, óhemor
    vómi n inrtaegistainsal po(pr or didestsminruuciccixiócóosnn dedesobrellaa
    elflora hígadonormal)c.on Seicteharnicia descry itoelevacitambiónén deefelctasos tratónsami nasas,
    branosuas
    ococc
    porse loS22utrepsaenEtompfyormaxcesidosfdrafesaosdifaelessoraedsosduicnanasocLa tifbosálicftoiicmcasoicdiLneaaesfprostegrofdomuucpoiicdia-
    bacnictienurasisanase spp
    ias

    di-

    mbicacintaeriipraoslmenotdá tuicctesoida ya pbporureedlSosreatrepdibmtooi---


    i n bacterianacon tra Co
    ncos tierxtio-s

    nes por
    ctua-
    -
    adrazasitdrenoelrlnmacriascinainfylilecdacoicolnesarhanitroremorspiicigriianntaoradidoaseampnocasuevlosiioonaesandpastecibtiporroticuMostily:icozlaa--

    acanienstihiola-
    ia; e l espieccettrio-

    -
    ARN
    nyces

    aorPyulaeal-
    nnseuibrii--
    Jdseeasla
    sdoeblrae
    nasas
    1enm- -
    1ifears dnei
    . ,
    .
    natalt,1u.rmaales s deson ellaprs oducimedidasante por prohongos,
    ciens, la oxitetraciclina o ter amicina producida por Strep-

    denpueden

    óíó
    vbifíraaócciticorosóanl. eviI30Sntdeentrfieedelrementn reeibnosomalabactsíentreiosistbactsáticeos.prrioatno.eica Se contLaadmis roltnaeidatsrtarcianclpinoraspolra

    ainñofseccideonesvimida,tadpor redeltrCandiaso embardean elaalzobdesaricans,matroelronStoaphylóoseoo,acoccus


    segunda
    baciciclinloass eGrsamsumament
    acmocos lnegat
    lotsipvsos,., GrBruce/

    myunaces25.sustvenezuel
    lei, a Vipneumoni p ., Chlderiaamydiapseudomal
    protozoarios como amebíae,deosactinyomicilicaetdos.os, espiroquetídeos y
    riMycopl
    a malasma

    Cloranfenicol. Antibiótico producido por Strepto-


    ae y obtenido también en forma sintética. Es
    yparsuccientenraatl,o losódis cdo,emáseste seúltimsumio nsisetrapueden poradmivíanistorraarl. pPoorr vsíau

    , .
    accimas ónbactanteriibaactnos,erianapuedesobretenerla frreasiccisteóncin a SOS crudezadalos corinboso-los
    antibióólitdicosos y sloabrs e linelcosamiribosoma
    macr

    depresiones transitorias leves o el cuadro grave de la ane-

    , , , , , ,
    ,, . . . . , .., , , . ,
    . . .
    pudiendo obtenerse
    Entclinare olas aurdeeomioricgienna biproloóducigicoda o cedinatpor muriaeStlntroeptsestoánmycessemila sclinotrauréteticteros.aofcia--
    untpoormycesmutStreptanteorimycesmo.desus,S. ltaeaurxasiedemeto.. faciEntilensre clloayrstcltartaecitrtaccciltirncaalciincaslinaelaborsemisegradasiengadatéti-por
    cprasinciepstáalnes la tmetrastaorcincoslina, tóxilacosdoxiocasiciclinoanadosy la mipornocilaclitnea.traciclLio-s
    as farsionnge, maly eesófstareasgo, gastnáusreoasin, testivóminales,tos yestdioamatr eas.itis, Tambiúlceréans
    cido,ón trdeastolarobser sosenzivarrmesenalas es,thepátrastafoeicrccinas,osonesdedegener hiperacisóensin biglirdasad,a del elhíeva-ga-
    odienthiepserteensin ónniños endocrcuandoaneana,se admialnteisrtaracióonlólagicdelasdrogacolconordurvéradentteigoslolsa
    n neur
    ntesestidemulalocisóncincode
    negativeos. amplEl ioespectabarrocandode accicocóons deGralamaurs eustposetrai--y
    Graivmos negatentreivos,los baciquelosse GrdestamacanpositiPastvos,eurelbaclai-
    bsrpio., sBurkho/ sp ., leRii,cketBurkhol

    nas. LaSOS,fijaciimónpidede launo fidejaciódinchosde


    tsia dspe-.,

    smoomaesn fbactoarncimea;riadenos.bactpalermiSeoisttaáttocic,oanocesteneqaruelaatso,actúcombiaclorahnidaciniravoeltones, detialdelonfsenircmiibolo-s-

    nocualsus qdebencombiuiera nacisdeeroneslousadoss otroacst,úasinmporuletánJoneamentfocurmala es.oneficazantElimconticlcroorrabianfanoseNeinicsolserqiauey


    meni
    Bactenroigidtiesdis, spSa/., monel
    macsep .a, sp ni.VivbelLario detosxiplca.,idadmédul
    SalYermslianonelia /atyspphi.,,sp .Ri, Haemophi Bruce/lalus sp .,b?flShiuenzae,
    máa s ótseemia,bleen delclketa tsclqiuaeoranfpuedesepni.,colMycopl

    accbacitenriaenas siymfilauerratelindehiblaicniisntadtienalosconpocaac
    aaparlgunosecenprfoentozmoosenosDet bxeicsosuspcomo
    nmáiuaseas v mitos insuficiencia renal hipopotasernia oane-
    enespor En t erococc u sfaec iu m .
    32 Clofacimina Por su acci n lipofilicas se une al
    el de las micobacteria.s Tiene indicaci n selectivapara
    ADN My co b ac t er iw n / eprae
    r
    t ogram inas A y B S ea d ministra n juntas
    ynoma qb3ure1esacEdtseútrepanen f orma syinédraglifc aopriSs teinlaasquconoce
    lribosoma qSOSuinuSpreisuttiniliazanene ltratamienetoacdetú ianso
    con los
    gella
    se oanares-jer-
    ocasi

    ����������������

    tiv idad anti-


    suescaadmloitfnrigsoenostsracfiieynbrdseei
    endershseeongospa

    nfeccbiore-
    hicrianprasaermentsensisoen bilúihepat
    gocócci
    dprasae, porMycobact
    mydi
    nKlese, bsia eEscheri

    Noeucar

    Stporrepthongos
    sgéner
    c a,
    sp .,

    t(apmiiele),ntoo meenseslas (udennat


    itis mortales;n sede cilatanpielademásy orina. reacciLas onesrifamide-
    tdilueads uso payraestácollaoirnaprdiciceóadovenci
    s
    Mycobacteriuemrium sp .,tubercul
    Staphylococcus aureus,r Streptococcus
    /ia chia Su coli, Enterohactreecomendabl
    esistencia de las bacterias sensibles a las rifamicinas se
    rdesar

    ñas

    las paredes celulares de las bacterias y los hongos.


    noursei, especí29.
    ) .
    pr
    oPuede
    pyoge-
    e Protelusas infec-
    cialocnesanza deen llaasps . bilvisías durubisoalintareeess,lamupyadmi

    30. Anfotcricina B. Es un antibiótico segregado por el


    f d

    Nistatina. Antibiótico producido por Streptomyces


    l; infhiiacnaobe pmicelaracurloaorr,Candi
    lepdrosrogaevníashaciu oraamembr e s o s
    ciperónmeabide lidpoadros deque laatramivisemasans, ylaloocasimembr
    compuest o
    ndos
    cerorunpcio onescefaleanlgilaas, piel. somnolencia, trastornos digestivos y
    docontara28.su PrCiaolttaecusloseritoxincsa.pid.ad., AntEscheri
    tube rculosis. Actúa por inhibcihiciaón sdelp ., pépty iMycobact
    óenn lades linafeccimenionesngitis ocasimeniona-n-
    Neisserosiisa, gonorrhoeae,

    omyces nodo.sus, activo contdriaoidesinfecciinominestis, motB/astivoadas


    c11e(es �{oderma11s,rmatitdeides,Candilas daHiespecistoa/plebsaicsmaans,CocciParacocci
    is. oActúaLeisthmani
    ósea los riñones y el aparato digestivo. El mecanismo de
    Mycohactcrium Chlalc--

    que hacrolea qumue ysu ráuspio damentse veea, difitcantulotadoin viptoror diccohmoo motin ivviovo, lo
    27. gríGriseofseoful
    cidrlo!igaum especí
    ales ocasisubcutofnadas
    cihongos á neos
    vina. Antibiótico que se extrae de Peni-
    icua/vum,parapor deelderadmi
    o

    nando
    sp ., sp .,
    or lanistarlataciónconcentde elnaracidróonga. qLaue

    tramtaatminoiesfintttroaos.cióndeN(?lpaostrienemivíacosieforseactl.o super
    micosis presentdebear durefaerctosvariatósxicosseE!mantaatlresas-
    ni s o br e bact

    na aument
    metaboliotaitsos y noesencitieaneles. acciActónúa sobrsobre elasla bactpareerdias de prpérlaoscardidcélaiotualas.sde
    o

    capsulatum, C,yptococcus
    ambiéna. soPosbre ee algefunosectos prtoótxiozoarcosdiioosidsoesbrecom!oahrasimédul

    txenctracriaobmosac termiainac osqenser


    gacqueei nxisatenotrdaoscs baclatseersia,dspepdueeldáespec
    como Esc her ic hia

    noconjugativos smidos losconjugativos y los


    gacR coniLnosptyieparnenlá sma dlaiosdsoscon
    trrealnsacfioernaencdoiaconde lraecomponen
    co f i
    l

    A ntimicro bia nose inf eccionesnosocomiale s � 167


    a
    e r i

    do-glucano de
    a s.

    Suibióacciticoónde antpoicboacteursioanamédicsoe e ejdebierirwce-n


    Es ufin-a
    sobre

    ganiposrdmosala selalheiqcctuans,eividtadienense queadmiergosttienneiesrtora-!a


    que aconduce a laandoforma-ta
    ucosas sbucalesoloadmiesenneisaplntrailceacisioponesonesr vídea cutparcandiáneas,entdeiraasil s.óvulni osgastvagiroinntealsteisnal y ytópis-e

    ,
    dueerreessiidstenena
    i e s
    my-
    loslicn-dela

    negativas por ttritauynsenferleancforiamdaelmfáacs tforrecdueenrteesidsetedincsiema iLnosar


    fpRacládsmteroriee<slsoiesscons encia Losnasespec

    srisetsencistencia)iya econldtertafeacragenmtorinantesan
    nosson dinedteepenrmindiaednostesTanputdioeenlRTF
    por separado La primera descripci n de laresistencia por d o re p como
    l ic ar s e
    plá smidioses
    tradinsmf ereitniltdgesuospor
    S

    te (r) queestá
    conju-
    econoce
    sexualesRTFLospa(flálacaconsmtoridjdosue-
    ntesijsudgae ltiospvtesosiltleieilnengenespar
    eldcadeaterumnotimindiancertoeebil(oars-)
    p'.

    Rt
    J

    sa'"
    n

    lbla e
    Pº1¡

    mol
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    polc:ol
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    ;�r1.e:.
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    fnMjsoivrj t
    freosn]�
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    .,óó íµ ó íó óóí
    s1io1 na
    ,insppfec--
    Ch/ a
    yoge
    fe

    nga qLuea
    rns, selo
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    'º

    Elmanas

    lllO de
    rerium

    .,
    -

    svostalesy
    -

    �1pserunafi-
    Peni -
    -

    sotbrrae-

    1edjerebice-

    ,)sintiestrrao-
    myces

    ifeornemlaa-
    niddao dlae
    :1réiloutlaass
    aylty psei
    :ipvoreadasl
    st omy-
    cocc us

    lnoésdduel-al
    1silie11

    ;ino de
    -

    -
    J
    1;;
    . ,. .
    . .. . , ,. ,, , .,
    Ox azolid onas Sonantibi ticos deespectro re duci

    , , . ,, . . ,, , . .
    dperoacte33nectúanso
    ientebraye eeslrtiabosoma

    b ac t eriu m t ub erc u los is

    RESISTENCIA A LOS ANTIMICRO BIANOS


    tqencue ilEaanesconcen
    parbimaicnoena prod!uacsangr
    porconrtorejaorempdgeanulniosdmoca

    ., , , , , ,,, , , , . .. .,
    familia30acS túaEl ansotbianmos
    tenciaapenicilinas aminogluc siqduose syve hancom
    S t rep t ococc u s S t ap hy lococc u s

    34 Pirazinamida A ctú aespec ficamentesobre -


    sacciniuOsonttroserclanpiéancuottiicdmaeifcomos
    cro
    inidbio anos

    lsea dposueidsedeal10canzgar/ mnlivpeerleso ende l5asangr


    cranotiormgicanroisbimoanodebDesercons
    mr eicsponrobidaeanapluaenosens
    mopuedaecamun dbietaerene

    cenasmosdeconan
    sfiorvamen
    mnas caomooc

    168 El laboratorio de microbiología

    CIM
    Concentradón del
    antimicrobiano (µg/ml)
    Re-siembra
    á c i d

    Crecimiento microbiano
    ona
    .

    de ca talogarse enna
    i
    cnolnsensico liarbileidsiasdtencDeiesabedengeesselot'íabelaraenlsosconcep
    lbla earconedisicsitenntdee un determina do mic roorganuisdimoenddoesens

    , . , . . ,.
    Lranicrea siqstuencepiuaeaddeqhuaceriridaseenpueduenaso
    brei tic o Linesolid

    d era
    ictrina da ores is

    debidoExa isstuena ltvaartiooxsicanidatdibiy tbicaosja


    na D la puromicina y elá coindolanofuscvdoibicoocina la actinomici

    , . , , ., , , , , . aésdiacoll-osasqclnanuiceptoimuisceerdoeubisallaegare
    de llassenbttiacrdaocteiorminesa
    ir unaacc

    d /mle oen
    gocomor
    Ent erococc us

    clneicsliosamen
    s
    cademá stoqsudeeeneresisltesennctiiadoy t

    tilbiid txicicosoedeislontipioacdidealaeso bitreenpltaeomseetiapajcecinautcaprromos

    n infdecce liacon

    2
    osaoporp jugac ilánsmenidtosre bqacueseo

    4
    ����������������

    8
    -
    nosla papllaraaanbrtaiimnrdiiecscrioars--
    e y eni lnos(estetjáidtioscaomes inicferoribioracidala) neces
    My co

    t ejitdeosso
    en
    f oq uetumraéldiqcuoeesla rleasiqsuteenccoia-
    rminaldotraianbnsciltiidmuaridscoriondbiteralnnotsieempop
    t ea
    tir de
    aria
    -,

    edilcmhlioo-
    cay addeqlumiriicdraoorlagancuisa-l
    ser por mutaci n cruo--
    variair-
    ifamogricei--
    -

    oaccsciongni tinrfaicaenel
    qetueremusisaninaudntome andeitcilrmaenoiorcrgofanebirmeaisnomordatdieenencEiéstnapar

    pateulenatiunrvaearaifarestrnatevetéapasas!adepenavuarmeniciialsitnanagenerdteotralaacciiorceneslisnisastencbacclitoaerraienan--
    fcnicol y aminoguirliudca tsamidosbié(npexcepuedtoesere
    lrdeuamasriasntencdtea etiaamlprabidoqéceso
    la esxtrterpacrtomomosicinam) icLaa
    teriasbGserramv a

    Sin crecimiento microbiano

    16 32
    plá smido R se hizoenq1957ue adenequilJriaprensisentencunaepia múidlemtipliea dael
    cloranfenicol lasulfanilamida la estreptomicina y lasltetutrbao-
    Shige/ / a dysen t er iae

    dic5icgalesi7ntasdivaocsElduLanaesafdlooirr!aoalnorpero dmseonaa!lpesaláingsmliteiedrroeadanRa tyseibciifeatrictciasoslit aene


    lbia lfildora da dineateslbtiernaglarpcomolá smidos Debidoa ,laaprdqueiseibracenntderlealiaposans dtiie--
    bi ticuo pláessrnte cidloonespec
    cons
    prelipmlttá srivamen
    L os p
    pmseláictsmuirencliardoscon
    preuseisdtensepar i
    lá smencidoibaacdpores
    pmosoma
    BIANOS
    lá sm i d os
    Esc h er ic hia

    no
    epterláiasmnote imecan
    PRUEBA S DE S ENSIBILIDAD A LOS ANTIMICRO
    Diluci n del antimicro biano en medios l q uidos S i
    fsesrieenmdtesea
    Esc heric hia

    te sensible alantibi tic o rá pidamente recitbe-


    genasensnidiboleRdseetransforma inmedi,acontamenloqteenrue lacepapa
    e x ner i
    Shige / la fl

    con

    ea unavderetigermuisarmoinlaadenoansensconcen
    an24tihmborircaarssobiddeealnoinmcuenme
    dinehilbmeir dielocrdeecicmubiletacinvtioo ndlesealconcen
    di o
    esmtneimaproce(CdiIM)mienqtoueseeqdueitvecaltieacrao!aorlconcen
    j

    s
    u

    anuntimmiiccrrooorbiagnoanismoque desetermcapainzaddoe ai(FInhimenor


    ponquenopr diendoesenla tCaIMcrecaimlaconcen
    m
    ga
    co f i

    t i v
    esistencjugaia tailvosantiSmeicdroenombianoinanla metransposones
    a s d e ADN
    arse de ungenoma con genes d e

    panmuitceidrmoenesiorcrgoanbitaairsnomosvivosSiprspeeersendoestieenaashibvenicrdospor
    sdee dceublensem

    64
    t iv o q uberanormconuestterangan
    cuallos microorganismos vivos podrá nrimeiprcroodbiuacnoirse conSollao

    T
    t
    os
    co/ i

    R oc upanialddoee bllacutgareriadpe u!eodsme riecprrooordguancirisse-


    mniiscmorobipaanoitblgesSenoiqenesuesontascondespdilacziaodnesospor,inaugrnqleasuaacce unmhiunbiiedcreraoloransigdtaio--
    mossens

    neces i

    sytrdaepnsposones

    bURA
    G
    pormá s de

    esistente
    dia cipnardaeotraatrnsloass-
    t a n
    y acoplarsieaoadaepdtrlráoosmgasAidsqoaulea
    r
    dpoaormebiacsdimotoerdipeesfuaegodtoepasar
    e s is t enc
    lá smidoacro-

    iento mictlrrosaocbiitaunnobosdelSsiprniniemmercrbearctiugmboioenldotoes
    !amaccueritenmesictárotibicaadnael
    s deesdiictoh,1•soanturn blaosenn
    t uevosmedios
    -
    -
    tiibmiliicdraotdrbiacdainoeonesunsemprpiuocergrodenreorsigvaneasailsimozdarel
    dpeuecdueltiaprv oelcqiauridposor Dlaespopacué siddade
    trgacaniinsmom nesimtuadiacapado zConde
    traci n inhibitoria
    ir elcancr14etci1dim)adieCndorteoreudsne -
    L ::·'• _ CM

    dielloluciseón agrde1egan,mt.imconcentraci
    bación, se seobserva
    , _, ,
    i_c o_b i_• n_º
    Tubos sin

    icrobiano ones
    el primer tubo creci

    ración letal (FIGURA 14.1).

    hac e
    ó

    estdifuundedian rlaadis almplentacas.e desDurdeanteel dilasco incubaci


    n

    colLuegoocanficidee lo16sdeladis18medicos horo deasdedeantculiimnticubaci


    super

    robianos14.2: y pruebas
    FImiGcURA
    didadafusiónpor con
    ó n

    o
    Difusión

    E-test. Ende ambos


    o
    e
    c •c,·m_1e_n 1o_myicr_ob_i_•esqueman_o s1n_c_r e_c im i_•}t"ose_mi_c_ro_b_iapor_n,o
    FIGURA 14. 1 cmcentración inhibitoria mínima (CIM) concentración microbicida mínima (CMM), el método de
    en medios enteslíquidos.de antiEn melicprirobimaerno a los medide otubos

    vico.robianosUna vezen hecho


    n est

    sensibilidcasos
    con
    u s
    f
    de cultivo determina la CIM lay inparcu-a
    que no tiene crecimiento microbiano, en sestdee casocultivola lCIíqMuido 8 µg/mldespués. En elde segundo
    CMM 32 µg/mlrepi. can todos los cultivos de la etapa anterior y se observa el crecimiento microbiano, en este caso la
    esquema, =
    mentdondee notodospresentlosaránmicrocroregcianimisemosnto mifcurerobionano,muerlotsos tubospor enel tobiano.límiteSi delel dihalscoo, lpraesentconcent
    desioantconcent
    igmnaicrobicoamno.o la concent Esta concent r a ci

    a u a

    discos
    ad a selos produce
    37
    º
    C, .
    dmíor nimdela dedisco,ese corantreisponde
    dtaioblaso spublreersisictconver
    sitorbioilsidadPrdeuebasamilocsrodebiantoloidigímfaiuc,siroóbinalnosamadocon dimásstacos.mbiuténilEsizadalméta oprdoenuebalodes delKiaborrbsey-an-- puede
    Bauer. Este pl-ocedimicntocon utdiifleizraentepsequeñantos imicdirosbicosanos,de papelque pdiasracos, Laborinfluayentorios la Clnatínuicraos.leza Endelel medimétoodo empidecado,difusilóan capcao-n
    sdemoe , colfideltorocanunimemediprnegnados
    de esrtaotodaci, ónslae dee(FstoIGs URA
    super f i c i e
    crecifamctieontreos, dese lopueden
    14.2).
    ón, el antibiótico representa una combinación del método de difusión e cony
    s e E- t e st . Es t e mét o do ha si d o
    =y
    a un halo de inhibición, en el pun-
    racimióncrobidecida antmíimnicimroabiano(CMM)se niagsarmoyaenno estesudicoa.paz Eldediáimetnhirboirracieldelón creárdelecia mideeantntoiimnhiicdelrboicbiióaminoncroalorreegnde-a-el
    microbiano.a la Laconcentmedirdaacióndel inhidiábmetitorroia

    descr i t o r e ci
    - - -�
    eadasnte tidpapaorra ela claaComidsa cattéantegorimIníaitcesrronbiacideano,onalsensidedeble, Estacueráinndartedromese- a
    la superficie cultivadaal qucoen unfavoremizcacroorlgaanidisf-u- ciledculadar de.deldifuantsióinmicrdelobiano,antimiclraobiestano,abilidadel pH,delelanttamañoirnicrobiamo- -
    si(Mónucldeler-Hloisntonantoimdeagaricro)bi.culanostLaivo siespeci
    estestuadindaro, izdeada, una sesuspensi
    y el crecimiento ganimiscmorobianoen no,el greladineúntmeero dede dimifusicróonorgdelanismosantimicrsembrobianoados y elan lavelprociueba,dad
    ópnor delhiesmbropadomiasmodelmia nmiuciuncaroosoorconcent s microortegnanier smos.resultadosEstandarconfiziando
    e nt e
    qAlue misusmoconcenttiemporaciólnos midiscmironoruyeganismoscoan tlraavsésedismultdelancitiapaligcaan.alr, pdiorsco.Col-o didCIossMcos. ElmuyyelE-teprdestecisediasluucisinónnméttedelnoerdo antquesiimmiefplcreeoctbiuaarqnoue diperluencimoinestmedie otsenserer ialídasquiun-a
    moclaro reasulstaudoalrefdedorinal, ,los podir scosinhibpueden ición delpresentcreacirmieonntoo unmichalroo- deque loscontianteneirnicrconcent
    ����������������

    anti microbiun anos


    el sitdiio scosdondese tomicade elellímdiitáemetirnoferiordel delhalohal, oela cual
    CIM, mirarT ABLA
    obianosracionesen tubos.crecientUteilsiza de uunan dettira ermplinásadotica

    Halo de inhibición
    Discos de papel de filtro
    con antimicroblano
    CIM
    Tira con concentración
    creciente de anti microbiano
    Diametro del halo
    Crecimiento microbiano
    en agar Mueller-Hinton

    halo depor inhidibfusiicióónn condel desarrol


    discos lode papel
    microbiiamno.pregnados
    la tira.corresponde a la CIM. En el casos del E-test la CIM está
    Antimicrobianos e i nfecciones nosocomiales 169

    con antdei-
    En la prueba
    ment

    E-Test
    ables

    -
    J
    � 1,
    en,
    mfi
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    trcªrd. ·
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    sde{mee .
    ppare
    ��-º

    ormi"t
    name
    tcieró
    log

    porcm
    antDespuésimicrobideano,sembraqure povarn todeda O,la16placaµg/mdel, aghasar, tael 2mi56croµg/orgma-l. detmazan eyoctramedi
    r elcionescrecimiepontr o nefmielocmetrobiraíanocasoenpounremplflmediueoranoocrométmoslíquiodosdo. paLadera
    eniminsemontesto ufaenmiaccuestr37obiaiónoC.n, Sesdee foifnromcubarmaa unelelíphalticulcoativdeoalreindedorenthirebici16óndealdela18 tiracrhor,eciaens- mihabicrtuoíaldiaelus.cideónEstlasoys máquipermétínooasdosdos autdesonomátinmuicubaci ón menores que esltou-s
    didoos depara bactloseriades crdeecimcrieecintmoientolento ráoypido,quconfe iptaeenganblroesno rpesaoquerrna eladecua-
    º

    elen elcualpuntlao CIeMn qucore relespondehalo tocala anúmlaeromismaque (FfigIGurURAa en la14.2tir)a. imien-
    Eslidtade métdeodomicersoordeganielsemoscción ppraraoblelomáts icestosudios o deconsusceptrequeribii-- tos especiales.
    entos especiales comHaemophi
    mitococcus o Streptluoscoccusil!fluenzaepneumoniy amie,croorStgra-ep- Debe t e ner s e
    sultados tiesensibilidad deStaunphylmiococcus cui d ado c o n l croorganisaurmoeus a lroessistelantontseimri-e-a
    a i n t e r p r e t a ci ó n de
    opardea nismos anaerpyogenes, óbicos lacrtodosobimetanos.liocislinaantPoribdebeióejticeosmplser o consi d er a do como resistente in vivo a
    bltraetadaSecuandoaprdiceopilaaqudament
    e inunfeccimióncroorcausada ganismo es sensible o suscepti- noTambipuedaén debeapareceternersceomobetpreasent-sensilacteábmilecqos,ue poar lapoessapremétsader odosdeque quiunen vialanttgru-oi.-
    ncu-
    ¡1ndoo la
    crserobiainnohibidoestuindiado.vivo eSepor inconcent ctoenrprleasta doscoipsmoro habielquetumialelsemos misdelmopuedeantpuedeimsi-er
    meintcnioprreesta o ciogmualo eslosa lmia cCIroMor.ganiLasrmosasensicionesbilqiudeadde sonantiniitermedi microbiaanosse nimismocrobianoaislado,puedapuedeser nosensihaberble inuna vitrorespuestpara a un clínmiiccaroorsgaa-tis-
    ep)nruganel-- concent r a ci o nes super i o r e s ( p er o mu y cer c anas) nhibidos por delfactorpriaopioo unpaciefrntacasoe. terapéutico por factores individuales
    ·teodriea- elcrdetobieplraamno,sma.inadasdeSilassibiteunqaciue onnesopuedense elpuedesanter imalihablccanzadas
    arobiranode norsensi malbdemilidentad,ante imiene-n Poder bactericida del suero. Este procedimiento se
    1etro smente peara concent sit os delrado,cuercuando po en dondesin muchoel fármriacoesgo puedeetsóxifcisoiemplolópgiareacara--el suciosaosnesprseptindelicicémipalscmuoseentro eeon depcalaradendocar
    el contdritoils. delParatrataelmio entseo hacenen prodicleu--
    lo�lamrees-a o nutritivo (1/2, 1/3, 1/4, etc., hasta
    mopinorcubanloque melpronsoesvitaumentbos1/20)e,dureahanntleassid24oque aihorsselaasdosiaembrdel37 anC,miselmoobsermicvenfrándoseoorergmanio, s-sele
    con
    amopa--
    pacipresententeaciopuede
    ormigcanirobismoanonesresien sltente tópicas aersspeaelra !qauteradostanomiis entsedelráos antinhiloibmcalidicoers.obipaoElnor elmiocantroe-i-n
    aument
    sidesarn crroelciomientbacto erdeiano.microLoors ganitubossmos aparaentsiemmentple e vistal,ímpiodeben dos,
    º

    as sdosmosis tederapéutreisicasstenciahabitcuoalnteras eyse prdetobablermei--


    >bia-
    imdeba,dado
    mentnado e anttenigma icromecani
    ltoegírma inadoinformaantbiimqaueino.crounbiano,miCuando croorganielsmolabortaaetsoriqousensie delable concent mia cunrobiod-e- siselelrosexiculst(teipvoderadosen bactderealidenadruiceivdoa muerendeltemediantodes imloópticsroimbimios,ano)croorpagraanio scompr
    mossolamentbareen
    bles cipoórn loquemenelos ant2 imveiccersobiamános alstaepuedeqiuneterelpalrecanzar punto de corte asmalímite eos
    e n el pl ra- detcomeonciópodern del bactcre�cirimcidieanto del (podersuero abactlaeridiostluáciticóo)n. más Se altdefa indele
    sueroe1iadelno paciorigeintnale . Elcapazresuldetadomatasre eelxpresa e%n eldeltítuilnoocul. Eno
    tecony concentración inhibitoria mínima. bactgener 99,9

    qui- de loestamentmicreoorganiaust-o-
    mátmosicoasActlousalpamantra entimavereicroigbiuarexianos.stelna sensiEximétsobtedosilnidaddistcompl perioral a s1:e 8 consies elderiandicadoque unteratpéutítuloicament de podere. bactericida su-
    ';!t.uidcnaaas matduciidzo,acióln.a máquiUnana vez realidizenta ife!icadoantibeliogramimainctorosorgpogranir adossmoCIMde. iUtnauttriooli--- Si bi e n s
    varque iospuedenmétodosdet�ctabasadosu u s o n o e s t á aconsej a do en la rutina, existen
    r resisteennciatéscnicasespecídeficasbiolodegía losmolmiecculroaorr,-
    1ado
    ����������������

    -
    170 El laboratorio de microbiología
    ganismos a varios antimicrobianos. Estos estudios son usa- d. Aciclovir. Se utiliza en el herpes simple y en el herpes
    do con fines epidemiológicos, a fin de monitorcar la resis- zoster. Es habitualmente muy eficaz y poco tóxico. Es mu-
    tencia a los antimicrobianos. Estos métodos han sido utili- cho menos eficaz contra el citomegalovirus y el virus de
    para !a detección decinala resiporstenciEnta erococcus.
    S.hayzados métodosy aquela detvancomi
    aureus a la meticilTambi
    ina por Epstein-Barr.
    én
    de Myco- e.conviValertaeciclenovir.acicloSevir. absorbe rápidamente por vía oral y se
    bact e ri w n t u be rculosiesct, anlas la cualresies stencitambia, én de soncepasgeneral men- ple y en las formas grActavesúa desobrela elvarivicmels a-herpes
    del herpes sim-
    zostcr-
    te multirresistentes. virus.
    FARMACOS ANTIVÍRICOS f. Farnciclovir. Es un derivado del penciclovir, se adminis-
    tra por vía oral. Se utiliza para el virus del herpes simple y
    En los últimos años se ha avanzado mucho con respec- varicela-herpes zoster.
    to a las drogas y esquemas terapéuticos en contra de los g. Didanosina (didexocinosina) se utiliza en el Vil{
    virus. Se ha reducido mucho la carga mundial por la infec�
    ción del VIH, cOn la terapia antirretroviral actual. Las in- h. ZaJcitabina (didesoxicitidina), usada en VIH.
    fecciones por virus son mucho más dificiles de tratar que
    las bacterianas, ya que el sistema de replicación de los mis- i. Estavudina. Se usa en VIH.
    modadorasinvoluycraa todanecesari amente también a las células hospe- j. Lamivudina (2'-desoxi-3'-tiacitidina 3TC). Se usa en el
    su maqui nada reproductiva y metabólica.
    Al igual que las bacterias también los virus tienen tasas k.VIH.Nevirapina. Se usa en VIH.
    muyterapéutalitcaos dede mutaci ón, Jo cual hace muy dificil el manejo
    las personas infectadas, por la rápida resis- l. Delavirdina, Se usa en el VIH.
    encia que desarrollan. Esto significa que deben establecer- m.
    setademás regímdeenes contrconoles dosestrioctostresde tipcumpl os de drogas distintas, galoviPenci
    imiento de la medi-
    clovir. Se utiliza en el herpes simple, en el citome-
    rus y en el virus de Epstein-Barr.
    in vitro in
    l

    ,
    es
    de
    l

    lS

    el

    ne
    el
    ta
    -

    mser-
    -
    -

    -
    -
    vihoyvo ende ldíoas elmicroorgani

    ral.

    óÚí __íó
    cación y chequeos constantes de la resistencia
    smos. Ha resultado exitoso, hasta
    tratamiento antirretroviral de alta eficacia
    (TARV) para el VIH, el cual ha disminuido drásticamente,

    l. Análogos de los nucleósidos. En este grupo se en-


    cuentran agentes antivirales análogos de los ribonucleósi-
    dos y de los desoxirribonuc!eósidos que tienen capacidad
    de inhibir la síntesis de ARN y ADN. Tienen por base el
    ácido nucléico o sus derivados, ligados a la ribosa o desoxi-
    rribosa, forma en la cual las polimerasas de los ácidos nucl-
    éicos los reconocen y utilizan. Una vez incorporados inter-
    fieren sobre la capacidad del funcionamiento correcto del
    ácido nucléico. Dentro de este grupo de análogos de los
    nucleósidos se encuentran:
    a.lesioYododcsoxi uridina y trifluorotimidina. Son usados en
    nes de queratitis por herpes simple, en gotas oculares,
    inhiben la ADN polirnerasa. Son muy tóxicos por vía gene-
    b. Vidarabina. Inhibe la multiplicación del virus del her-
    pes simple y de la varicela-zoster, siendo menos sensibles
    el citomega!ovirus y el virns de Epstein Barr. Ejerce su
    acción antiviral inhibiendo las ADN polimerasas virales y

    d Nelfinavir (Viracept)

    ... .. .. .
    e A mprenavir (A generase)

    cqiuteosblToqCuDean
    a Miraviroc
    b PRO 140
    c Vicriviroc

    .. . , , , , .
    --
    4 Inhibidores de la fusi n: ltimamente hanapareci-
    d onuevas drogasquesonantagonistas delreceptor CCR5 y
    e
    enperslonaos últiinmfosectadasaños conla elmorbiVIHl,idadal loygrarla dimortsmianliuidadr la decarglaas
    viral, a niveles casi indetectables, lo cual permite una recu-
    peración del sistema inmune. A continuación se describen
    algunos antivíricos de uso más frecuente:

    cosalgo oculmenosares lenas laADNqueratpolitisimerasasherpética celulsiares.mple, Seen usala encef


    tis herpética y en el herpes neonatal en el que debe adminis-
    trarse por vía endovenosa.
    c.virusRibADNavirina.comoEs ARN.de espectDe ropreferenci

    ¡
    enfermos de la fiebre de Lassa.

    . . ..
    viral amplio afectando tanto
    a actúa sobre las poli-
    ácidos nucléicos (ADN y ARN) codificadas
    pormervirusasaslossincidevitriaus.llos respi
    Se utiliza en aerosol en el tratamiento del
    ratorio en niños. Si se administra por vía
    oral endovenosa disminuye la tasa de mortalidad en los
    en atólpii- -

    ����������������

    la uni n delVIH a los receptores de los linfo-


    4 y por lo tanto la fusi n:

    5 O tros antivirales Existen otros grupos d e antivira-


    les que tienenaplicaci n en diversas virosis:
    aacéÁticcoidoSfonosfiono
    virus Son drogas nhibift drxorcs a ADN pot) liymerasa
    micode(Floscarne
    icasconpoca utilizaci n clnica
    h (S) HPMPA derivado delmctilfosfonato Es un inhibi-

    . ,. .
    dor de amplio espectro para virus con ADN entre los que
    estrotávneiruslherpesvirus los poxvirus los adenovirus y los re-
    ccacPiMEA
    que lanAZT
    Compuesto similaralanterior inhibe la multipli-
    de los retrovirus siendo má s eficaz frente alHIV
    y actú aademá senlasupresi n de tumores
    d A manta dina (Sy mmetrel) Es inhibidor de la multipli-
    fono-
    elá ciddoelhfoserpes-
    n.citomegal
    Ganciclovir.
    ovirus
    Actúa contra el virus del herpes simple y el
    mejor que el ciclovir. Se utiliza en e! trata-
    miento de las retinitis por citomegalovirus.
    ñ.te enZidovudi na. (Retrovir o AZT). Se utiliza principalmen-
    enfermos con SIDA Es tóxico para la médula ósea y
    tiene variados efectos secundarios.
    o.atóxiBromovi nil-desoxim:. iclina (BVDU). Es una sustancia
    ca y activa contra el virus del herpes simple y de la
    varice\a-zoster.
    p.retrovi2'3rus-didesoxi

    -
    nucleósido. Inhibe la multiplicación de los
    entre los que se destaca el VTH.
    -
    q.TARVZalciantitabi-nVlaH Didesoxicitidina ( ddC). Se usa en el
    r.antiDi-VIHdanosina Didesoxiinosina (ddl). Se usa en el TARV
    2. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa
    inversa: Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósi-
    dos son la Nevirapina y la Sustiva, los cuales se unen a la
    transcriptasa inversa y cambian su estructura, destruyendo
    surrumpiactievndoidad lacomoinfeccienziónma. latedente la delcélulavirnsdentro

    -
    a. Viramune (Nevirapina).
    --
    b. Rescriptor (Delavirdina).
    c. Sustiva (Efavirenz).
    3. Inhibidores de la proteasa (IP): Otra clase de dro-
    gblaso, queando
    del virus:
    actúan inhibiendo la acción de la proteasa del VIH,

    --
    b. Ritonavir (Norvir),
    -
    e, Jndinavir (Crixivan).
    su acción en el ensamblaje final y maduración
    a. Saquinavir (lnvirase, Fortovase).

    .. . ,
    M efloquina
    Q uinina
    Primaquina

    ..
    Sulfamidas
    Piirimetamina
    Trimetoprim
    Clindamicina
    Espiramicina
    Paromomicina

    .
    Doxicilina,
    S Diamidinas
    Pentamidina,

    ,
    6 Nitroimidazoles
    M etronidazol
    Bencimidazol
    Tinidazol
    -- -
    hospedadora, inte-

    Paludismo
    Paludismo
    Babasiosis
    � Paludismo
    3 Antagonista delá cido f lico
    Toxoplasmosis
    Paludismo
    Ciclosporiasis
    4 Inhibidores de las ntesis proteica
    Paludismo
    Babesiosis
    del geno-
    ma.para Sonpacienttoedass drinofegasctadosutilizconadasel enVJH:esquemas de tratami

    A ntimicrobianose infecciones nosocomiales 171

    Criptosporidiosis
    Leishmaniasis
    Criptosporidiosis
    Pneumocistosis
    Leishmaniasis
    Tripanosorniasis
    A mebiasis
    Giardiosis
    Blastocistosis
    Giardiasis
    Tripanosomiasis
    Tricomoniasis
    ento

    -
    RV
    óó í_óó í_
    cna y-
    cilaa
    los

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    -5.
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    ... . .., . ,. , ,, ,
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    172 El laboratorio de microbiología


    (Fasci
    Taenia, DipylyidiuParagoni
    traci n en lascé lulas delhué sped decapsidaci n brotaci n
    e Rimantadina Deriva de la amantadina tiene elmismo 9 Aná logo de la ornitina Paludismo
    efectostrocoqluaeteraelllaes peroes mucho menos t xica conpocos
    espec
    f Enviroxima Actúacontrarinovirus
    rgusHBB Derivado delbencimi<lazolactúasobrepicornavi- 12SuSram
    h M ctisazona (Marborá n) Inhibe a los poxvirus es un
    iral eficaz contra elvirus de la viruela pero actual-
    anmentivteen desuso debido a laerradicaci n de la misma
    i Arildona rodanina y WIN51711 (Disoxarilo) S on
    comp ues tosque actú an inhibiendo la decapsidaci n de los
    poliovirus picornavirus ECHOvirus y rinovirus
    j Zanamivir Se usaen Intluenzavirus A y B
    k O seltamivir Se usa en Influenzavirus A y B
    l Rihavirina Se usapara los virus Sincitialy de Lassa
    m Plecoranil Se utilizaen Picornavirus
    nhomlyxnterovfierones
    hepatitis C y Papillomavirus
    Los virus má s susceptibles son los Ort dcon

    FARMA COS ANTIPRO T O ZO ARIOS


    1 Metalespesados
    Melarsoprol
    Estihogluconatos dico
    A ntimoniato de meglumina Leishmaniasis
    2 A ná logos deaminoquinoiina
    Cloroquina

    l. Siolrovpsie sp,ara elOpitrsattoarchimiesnt, o deCloTrnorchi


    Praziolaq,uanteFasci
    dSchios stosoma
    m). Acmtúus)a además

    7. Bitionol. Usada en la paragonimiosis.


    Oxamnis. quina. Se usa para el tratamiento de la
    esquis8.tosomosi
    9. Metrifonato. Se usa en la esquistosomosis.
    cercosi10.s. Suramina. Se emplea en el tratamiento de la onco-
    ematos-,
    y de Cestsobroedoslos (Echicisticnerococcus,
    les. 6. Niclosamida. Se utiliza contra las tenias intestina-
    cos.
    Trip africana
    Lcishmaniasis

    Paludismo
    Artemisinin

    14 Nitatoxam ida
    xacina
    yenliblagreracipei ndedetipola parA t cula viral Se utiliza como profilaxis 8 CSiesqproufiltoerpenos
    Difluorornetilornitina
    10 Acetanilida
    Furoato de diloxanida
    ulfaitnao de naftilamida Trip africana
    13 Fenantrenometanoles
    H a lofantrina

    15 A nfotericina B
    FARMA COS,A NTIHELMÍ NTICOS
    �

    1 Bencimidazoles (mcbendazol tiabcndazol alben-


    rus y Rhabdovirus ElIntcrfer n alfa se usa en roazbioturals) nema
    tambié ncontra Cestodes (Taenia Echinococcus Hymeno
    lepis) y lar va m gran
    i t e
    -
    Son antihelm nticos de amplio espectro que actúan

    2 Pamoato de pinmtel S e uti!iza contra nematodos


    intestinales (Ascaris Ancylostoma Necator Enterobius)
    O nc / w3 Piperacinas Actúan contra Ascari\ Enterobius
    cerca Wuchereria y Brugia
    4 lvermectina Se utiliza para eltratamiento de las
    Filariasis p ara Strongyloides stercoralis y para nematodos

    ����������������
    Paludismo

    Trip africana
    � Amebiasis

    Pa!udismo
    Blastocistosis
    Giardiosis
    Criptosporidiosis
    Amebiasis
    Lcishmaniosis

    Anciyraloslistoma
    AscartoisdosTriinclhiesutirnauslycs T(Nricecahinetor/lasp

    engeneral
    ... . . .
    -
    ... , . . .
    .. , ,
    ,.. . , ,.. . ,,. , ,. , , . ,
    nte
    ) as cEomo

    . ,. .
    llaomisrté elcrdeiutesoricontosderololests deablantelciaimsdosicIrNobi. ayElnosencomibaetésne eleas hospi
    utperilmizacianentóne dedelolsa fpráremscracosip. ciónSe dedebeaquell elovlasar exper
    denua loys prantogrimaimada
    viganigilasmosncia pennanent ai
    crobianospara quele perbásisconalamentemédicsoon: yeducaci
    s l a dos
    demaciloas delantimhospiicrobitaal;noslaboraseltoreiccio onados
    el retasponsabl
    --- -

    ldea iInNstitdebeución estconsiablecerdere lasde acciusoonesrestrinqugie do.faciEllitencomielté usode racontcionalrol


    l, de acuer

    por el comité, en la far-


    e dedo regcuo-n
    uantn imcontiiecncirorobialanOsestsorbricetoquleay
    ón conti-
    e eldel hospiperfiltal;de abastresisteecincimaientdeode loenfpers emminneranentcroíorae;-
    en
    pprauraebasl evarde asusceptcabo ibaiilisdlad;amientocor, rdeectidoentmiciufrsioocbiacideolóon,gíanta i.imdcientconroibificapacicaacinosóndadeny
    ·

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    lpaaraclínlaicsa inyfeccienonescirugíamá; s uspro evalreeglntacments yadoresoldeuciónantimdeicrloobis anoscasos �l<�Í
    tos in11.testinNialetsatoxanitantoda.protoSezoarutioilsiza copamrao thelodominttipoos. de parási- especiales por los especialistas de cada área.

    ,
    a.1
    sponde deal loaparcalaiztoaciónurinardeio, las seguiIN.doLa demayloarEnsía herdemeidnasloars
    cJ

    INFECCIONES NOSOCOMIALES INquirúrcorgSíicrasnedrome


    printoeporstincalióens. yoclausr eninfecciINonescutáneasde, la vbactías erreicspimiaras,torias.quemadum
    di

    cidurntaantmenteL1s leainhospi
    feccicomoneso lasnosocomi enfermaedades les (IN) infpodrecciíoasasn deficontnirseraídassu- e
    Ji

    defineiciónla nomás es exlaactaú.nicaEs, pmueryo


    quidifizcásesil cuantla ifimácars tabrlliazeaciveimón.yporprtaonciEsbabltaa ement dt

    igaciotinesdas, epiademásderniode-debactlaqseueriolNló,exigiyscateas,n que otroaúmuchas


    n con ldeas L o s pr i n ci p al e s agent e s nosocomi a l e
    son: Los baciaelorusginosa,Gram Pronegatteus,ivosKebsicoenl a Eschey Entreicrhio-as de i n f e cci o nes l1dr
    td

    mejellasorespasaninvestinadver colurini ariasPseudomonas


    qlause indifeficciculotnesan laqueclasrieficacimaniónfiestdelan prodespuésblema. deAsí la porhospis ejfaetactmplliozra-eos, lcobactuss ecepirocodscermiomoGrdaismprinyciposiptaalmbitievs,osén encoCandi momenoEstr reprspp.ptoococosporPrceidiónsponenyseStaencuent
    phy/ococ-ran !e�
    ad
    ciestóan,donoincubandosiempre son IN, ya que esanteposis deble suqueingrelesopacialenthospi
    Por regla general, latodaenfeinnnedad fección que se produce dentro de lotsal.2
    e haya ururientareriaals, siecualndoquieler catétteipro urdeetral indstape1manent rumentacieón la cauruseatro-avmáesislasco-frJNe- Pi
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    :roe--
    unria
    en
    ósalex3avomprenimquere oclssíenicopueda

    elest2imándose-
    días de demost internraciar ónlo dcontel pacirarioe,nteEsnoobvisuelo enqueseer nINel,
    enfsignosermosy seníntomasel hospirealquieztaadol habldebeeenn onoelhacermoment

    el 15% aqdelu.e eLtosattasal INdecifratliodebe


    yFrecuenci
    se refoerencidea inprgreecisosa dede llooss
    ncoasosincurderir lNl.uegoTambienénel erteondrr áde iqnucle udeirtenercuadrdiscehasoseninifnecfccieuccientonesoasos,quecopmaloroas
    dividuos en quseu orsagleanin sdemo, losla hospique taslees,podrápuedenmanifelsteavarr lvara ioIsN
    iinncubada
    dhechoías después en su domicilio ·(hasta 4 días después) y que el
    zación dedebehabérserselacorrecontctamentraídoe duretiaqntueteadael tiecompomo lNde. la hospitali-
    esnenenfetmnnosa frecuenci
    teniendo en cuenta el hecho que se detectanEl síonlodiceel de50-6l0%etalidaddel s e r
    etdisotraeldectadealdelroesdedorla camuersos tdelede yI1%Nentqreuecuandoelse 2-pr3 o%ducen.
    que asomen nqdadosuoes oscidupldelaicada,aeltnat,re
    cuando
    la IN participa como causa
    cdiasustiantos indirserectvaiciosde cllaínicmueros, te.varíLaa defrsiecuenciunes hospiqaue ltaadel INlaa acotItNúrao, encaocmoloso-s
    detumbrciámndose gía. a observar el mayor número de casos en las salas
    Los agentpresotozoarcausalios,es dehelmlasintoINs pueden
    ralusg,unosbactiodeelorigíals,aos. cualhongos,
    Et
    cambio son únicamentese son oporpattuónigenosstas. habituales y la mayoría en
    Uso racional de los antimicrobianos. Para el estableci-
    y artrópodos,ser vi-
    enmientceontrodes laasis stneoncin aasles,y else usroequirearcieonalde ldea exilossteantnciaimicderobiunanosco-

    eviinditacrandola colel ouniso:z.adeciónantidebióticlaoss herlocalidas y gener

    ocasi o
    L a
    nada
    s i n f e
    p
    cci
    o r
    o nes
    l a s I N
    r e spi
    en
    Proteusa esnp .paciLasentesIN estrespiuporraotosos,rias scoen obser
    tocuenci
    r a t o
    lfuiggarurar entenre ellasprimcerausas puesdeto INen, lsoe qdestue arcan,espect
    gener
    recuentes aersonu: ginKlosa,ebsiel aEschesp .r,ichiSta aphylcolio, coccus
    fdomonas
    r i a s
    a l .
    q u
    L

    caossnmaytryaexpectstenornosionrdiaciviódpuln,uosmonarensometes,enfeirdmcosoosmo a coenfendoscopí
    ledots rapennancntqueales eos. traqueotomía con aplicación deas, cánulsuccias onestraquea-en-
    A los pacientes estuporosos onadador
    tlaadablsr leavíaselcolimaérocarienasacilosópuln emndeonarla suposies s. secrcióSenecideldeben
    e
    o s

    leevis tadendo asepsiel a uso endelaspreisintounesbacionespositivas.traquealSees debeoadosbrcoonquimespeci


    gestPuedeiva, estaprara eindievicaadatalros ellapaciedema
    adecuadament
    ,
    ����������������

    decuralacisonesheridasdebenabie,iaresaliznoarsequirúcrognicasmayoers lafrreecuencigla, apor lqoue queen laels


    cfeasccio óden delas laquis rúrhergicias,das, emplcoberetandoura coantn iséptapósiicostos pestaraérilleas desipanr-a
    rpcioeursgoentecadadededíIianNci,dqenciuyea atqruaenscurqudespué§

    aconsej
    imsprasesciadeben
    bolmoment

    por anlu.evas bacterias e


    o cupansinentembarre elgo,3 yp4or
    microaorgaanilaurasemosmorus, talPseu-
    Enterobacter sp · y
    van con mayor fre-
    o

    idadmás

    n ipsioema,ncsufos icoiencibrnuloaonquis ercarectflaedsijioaasca deoo


    inconscientes , es parreacomfaecinli--
    ones yadoptevitaarr(Glatcuiacdh)penet
    entes yconla inécsuftasiicsienciaa nivelcardpuliacampeonarnscaonr.-
    vacunación contra la gripe y las infec-
    zcaieonestipo pb.or Streptococcus pneumoniae y Haemophilus il?fluen-
    IN bactLoseriémimiccrasoorganissonmos: Eschemás ricfhia co/i, Staphylaioscoccus
    recuentemente lados en alau-s
    ración aen-
    ales,
    e oscila Qelentr5e eldía5dey ,1c0a%téterde, sINe turieneinariuna

    deexólgasenFuent
    ocasi
    º

    tqoudoe ilnodicarposilo ble utelilizarulsao delrmáes. catPoriégrtureroelsaloureinsasareiiopsmipora o,entyantante icsaepsisroestader.ingiEnrteenneelr


    cbolassoas delplástcaticaést,er noperdebemanentpaesar cdeon 4 drae5najdeías sice1rn ndoretirarlqoue, siuteindol za
    blndieblecambiponerarlo lo aldefinalnudeevo. dichoAdemásperíodo,es siobvieso queque fuerlaes
    manteninervelse mássiemprbajeo ecnon posirespectcióno declal ivnie velen detodola
    vejpreigfearibledel, alenpaciperunemntanent e. El cateterismo intennitente siempre es
    evsías basturainntanas.e eficaz parae eviytalar, anthasitbaioticicoteretorsapialímiteos, quilamiIoNterdeapialas
    quierúusrgL,icosas Stpraphylinscionpoalcoccus
    aursegundo
    eloss micoccorsoorgGraniasmmospositdeivos:IN Stdeaphyllasococcus
    epi d ermi d i s y
    s bacilos Gramaerunegatginosa,ivos Klcoembsio e/Escheri
    colE?7ti, eroPrbactoteleuus,rgar slpoPseudomonas
    . L a s I N
    mala esterilización del equipo o por tratarse de intervenciones
    de l a s her i d
    St
    as
    r ept o
    qui
    practooduciquirsreúrgico,por laseaintproorduccila óronturadedelmicguantrooreganidesmoslos cirudurjanos,ante ella
    coccus
    r

    es de infección de las IN. Las fuentes de infección


    ú r g i c
    s
    lasa sppuede

    alN (hpuedeneteroinfeseccir óden), proocedencimixtaas. endógena (autoinfección),


    ol.nandelProcedenci
    natpatióvagenos u
    bidoso,lógilacso enfpearramedades

    sprparasotcedenci
    contagiMecani
    t

    o�jcomcotos bañosineani,ntems,ados
    u ni s t a

    exi
    heridas
    p .c,hiaen
    .y
    deltquios, rúrigncitocenasstinohematloargdeoasmaslay vagilaoborna,ioqusas,e quecontsqeuieenenresealizejaneccutuerasponobrse entexeljatidraosñosveci. nmudaderLa-
    instalación postesreior tadembiénuna aunIN" quimarlúrgicuicadadoen enlosladíasobserpostvacierióon-

    °.
    delraess, laherpodrs idas,ítaécnicdeber
    as de asepsia y antisepsia durante la curación de
    correctas de rehialgiizeandone quedichasrequiemanire ocbradaas casison. guarL1 dcontar laamis nnaciormóans

    Antimicrobiano!:i
    prmedadesenciade deChagas,
    e infecciones
    los agenthepates itdelis, palVIHu.disUnmo, segundo
    decará bactenerilaas syangdere hongos.
    nosocomiales
    toxoplasmosis, enfer-
    almacenada, mediante cultivos, contlaroprl esenciverifai-
    - 173

    epudinecenendo a lEntaratafrlsoeersate demicascoromibilocasrnaooragentganipresosmospia queo


    laspaciINent,ae, pertendógena.
    ninehis,beel rpeaprtoeso deprloalongadoflora mienPrceroldiabisaponencnaama, nonnallaa antest,eibiotdejitpiocaotndodeerapiinaespacifeccioqo-ue
    opor s.
    el desarrol o de los microorganismos no afecta�
    inmunosupresión. de base y los tratamientos que provocan

    s
    del deextsalerLiouosd,r mipueden
    procedentpera essonalexógena.
    reotsrosde2.pacilNProcedenci
    t e nt e s e n
    camil a, ropa. retretes, cocina, paredes, pisos, pomos de puertas,
    3. Procedencia exo-endógena. Los microorganismos de
    el ambi
    croorganisemosr su prfuentoducte o-en
    asisteentntees,tenhospi

    a exógena colonizaniamentpreeviamentocasie onanla pielinyfeccilasonesmuco-a


    irdelde lenfosennofocos yen secundar
    o -dé slamos IN depuedtransmi
    donde asienta.
    ·e realisziarónse dede llaass IN.sigu Elientemecani
    visittaantlaersiotaloesen

    s mansemoras: de
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    delcia
    deb
    nilass
    vdades
    dos
    1erel el a sp ., Staphylococcus epidermidis, Enterococ-
    rceuuss , sp Kl., ebsiPseudomonas indirect1.o. Contagio interhumano.
    idoza odevossecundary Candiias.da Ls1ps . prLaims araerIiNasugibactnsosa,oenriérprniocotductasrososbacipuedendelosla sGreinratmroprducciimnegatarióansi- 2. Equipos de diagnóstico y tratamiento. Están los que
    l!doares s o cánulasa deendovenosas.
    lcaonmoaguja saeconsecuenci losrespicuadrratoosriaLs,as infesecundar ias se desrunt.Teo-s oosscopideos,sulertramangui
    tppueden aplicadostos adelaspresupersión,ficiealsmohadicutáneasl as tcéonnimocas,los equieste--
    la das r lpraseventINeviivasturandoinarsiaes,elaconsej
    mediendovenosas, a l i m i t a r quiccielroúsosrgusiocas,deyalaestexic. scáteComo
    nulas qderueándosesignificanpsonior ldouno, tantrioeelsgoectesrotodoss mínmétimoopadosra deelceoctcontmroocaranomidinoacigrcraíótifcn,iaos.s, consiOteratcs-.,
    pilaesas saonntes lasde dela lapuncis pióen,rnas.usar Debetéucniso casdedesilnadefsectamáxiversneams a deproaslaijleatopsmentiariesgoeduralntaceompioelal veces los equipos debenlos rinuoscopisarse aas, nilvoels otdeoscopilas os,mucolosass espcécomu-o
    losroasnciolnesvagios nbajaleqaus,elenguas,

    ,
    a enos,la cáaplnulaicary noapósidetso- las sondas intestinales, las sondas uretrales, ope-
    conectóanderladecoberlpaasraturvaeinnayects,sobrarfeijarlaotrbiozseonna lmedi
    punci a agujcament
    ssigmaniniequificanopbrosasunenconsirielasgoderinatidasmmediidadanode deaolto losemisriesgo,tcerjíitdicoso.que taPosleosnr
    l�a/IsS a 48ónhorasconsty,antreetiradelrlas mieenmbrdecaosopunciende óeln,que quecambi
    lUnaests ériclinadspecci apareazcra lasflebicántius-. laúlcorstimnoolquae estutláanparilizanloascopí a y el cateterismo cardiaco.
    l¡enfay lación.cánulaLas perINmitdebie ddetas ectaarlalostransfsignosusiónde scomiangueínnzoea sedeshaon uniamánsts ainlafedofrc-e-
    'el,dlea enpalcuentlofesasctoqrueenessleoslacrnpaciprpleersencieunt.1esagrandesherde nlofosilvolicos,miúmenescroorenganilodessmoshersanngodiree.naliEllzaadosprsainngcire-y plaosr lqou3.es Laenfcontennosvíieanenaéroemia.porcrotEloradorganiaeiressmospuedemediantpatconte ógenos. elneros estgotorintaudoss elimyinladasa tos,
    1es\ad cideldebena odadorlase,rfaltutaprileizsenciabsolados.auta qt1úee nométhaodossido dedetcontectardaol qpuoer lnora imnsufalmicentien-e cidoosnesor4.igantinVehíalisméptcentulicoases, decomunes. Son e! agua y los alimentos, solu-
    1erLa- sangrueso ocorsusrientdere, ivados.medicamentos contamina�
    ·iióo-n Otra causa preodurbablaentees slau alcontmacenami aminación por microorga- 5. Vectores. Pueden actuar en algu nos casos como vehi-
    niódeasn lniavestssmosIigNandotderansflaenusisangr
    oprnalimeers ldeben realprizearsencise a contdeentrool.einsfecciParestonesa rictpros,eenveniinrel- llaaculss izmoadorpatassc,eass alayspurlaosaelmentcucarcueearpchas,opasiovossitnro,aonsporamecánitandocos, los coagentmo essucede- de INconen
    u gar ,
    dos ,directreoalsizandoe indirunectos,examteanles clcíonmicoo exámenes
    dador l a completo, qmediue adescar nte temétn o-la ccoosmorealsucedeizando cunon elciclmosqui onecesarto ioen celptúaarna calsoocsomdeloagentvpaleesctuodireissnmofeccibiooosos,lógidel-
    ¡
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    -
    174 El laboratorio de microbiología
    dengue.
    ftrearnos encolomsTambi o hospiraétans,talegasdebetodes ytleonerspespreaoísse,ens qenuceuentdesarcora rilearontleoprment.esencie a sedeenmacuemní-- --miViImsigbnuniilleas.nciz.aa ceiónn eldelusoperdesonallos antcontimraicrolabisanos.enfennedades trans-
    Puede ógisuceder
    quiinferúccirg6.iócas,n Autseoirndeprefaleiccizeasióón.nentoncesinmunola par cira deo uneponr foccoaotsroosexidesfteantmaniectoresodent.brarsLao
    t --miReducciMayorConociRestcroorrigcmaniciócontinóensntmosrodeoldeladedeloihospinslotlesorsnméttpacialpatoaadcreiiórontons.nesoesas laogsirdenrndeísaisvsusceptunodepros indidesipensablbirinlidididc.aos.gnt eds.ósdetico losy
    del propio organismo.
    --tCrCuiContaonttadmiradosrooellntodede. milococinsucinequia,ososposnursdeedería,asestepsenfeiarielinnerzyaciantíóan.isepsiy laa.vandería.
    --
    Medidas generales para el control de las IN:
    soDisManej. agno óstiadecuado de los pacientes con cuadros nfeccio-
    Icontdentagioifide ccaocliaónsprIeNcorá.zpidade ldeas IlNos. mecanismos y fuentes de
    --coContConty derrooll trdeaespecitamilaeantcontl o.deamilonsaciquiónrófadenoslosy bancosequipos dede sadinaggnr e. ósti-
    - . coordinación de los comités de lucha contra las
    INBuena hospiElimtainleacis. ón de vectores y animales mamíferos en los
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    IS-

    os

    ti-

    os

    S E CC I

    BAC T E RIAS
    Ó N IV

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    C apítulo 15

    COCOS DE INTERÉS MÉDICO

    distintaLoss decocobacts ederias.interéMis crococcaceae,


    Neisseriaceae.
    médico pertenecen Streptococcaceae a 3 familiasy sahore hana, endesarun rperol aíododo nodesdemás lade époc80 aaños.de la penicilina hasta
    F AMILIAM/CROCOCCACEAE
    GÉNERO STAPHYLOCOCCUS
    Todos los miembros de la familia Micrococcaceae son humanoHábiytat.los aniEsmtánales, preasentsí ecsomo enen lela medipiel o y ambimuecntosea.s del
    occatoceaonlsasatéGrtraadas(lmas posicoldeotniiv0,aoss5 ataio3,madassl5ados,µm cedeonn pdiaasáaremets,bactroe,nerrioaprcilóomgiductosca ordeeburs ubvu-ades en1 5.1)p. aMorfolresAlgunasoogía.en proaCocoscciams os rdeazaisr0,e8guldeaalreests,�tmafideloincocosmóvidiámetlesro,pos(FeaiIGnslURAados,una
    jreoanbiosal sfearculsumer gidas en aguacreceoxir genada) , aerobios o anae-
    targauciao, nespiel dey tacaviticlvos,odruadesro pueden demusodicosaos aldel5en%humano . prHabiesencitaynadeendeloselcoaninsuelcmena-o-, demicápscruovilaorrugleanioncicsaamo,pa delexteinmirnhiaque
    croorganiestsá mo.en reLalaciócnápsucloan ladefement capaci
    iendedadal
    les. sis por ldiocsha neutbcáiepsrndoóuflailos lelay posilaacciprbóinloitlaifedelralaciócompl
    fciatgocios. toAdemás nadherdeenciloas ola,infloo-sa
    CLASIFICACIÓN matersiiasles usadossintéticeosn la tpraleáscticacomomédisondas, catéteres, válvulas y
    La familia MicrococcaceaeStomatcompr ende 4 géneros: Stap- jEnopródeteausenci la cápsula ade, lacuando ca.encuentInmedi
    exisctoem, o se sucede ra lalaatamamentparyoerdíea celdedeba-ulalor.s
    en
    hylococcus,
    cuya patogeniaMicsreococc11s, indica en la TABLAococcus15.1. y Alloiococcus, cápsul a ,
    el fraestcciaófinllaococo.parqueed contLaesienelamismaprloims ereantastá ígenoscubiconstertaitpruidotaexteiceosrnpaor dequunleaa
    pestprosimeaerfilaococos,
    El género Micrococcus tiene las especies: M. !uteus y
    M. !ylae, que se encuentran en el medio ambiente, son aero-
    nobios sonestpatrictoósgenosy tienenpara lalas capacipersodnadas. de colonizar la piel, pero TABLA 15.1: ESPECIES INTEGRANTES DE LOS
    GÉNEROS STAPHYLOCOCCUS, ALLO/OCOCCUS.
    tnoococcus En losdentúlrtoimosdel acualños lsae especi S.
    ha inecorporamucido laelginosusgénero seStorma-eco- MICROCOCCUS Y STOMA TOCOCCUS Y SU
    PATOGENIA EN HUMANOS
    idelndicevicatduoscéotemr,o insepthabimunodeprtante imnoridosmal depuede la bocaocasionarhumana,infecciquoenesen Especie Patogenia en humanos
    carditis. icemias transitorias o permanentes y endo-
    Staphylococcus aureus
    S. epidermidis
    ++++
    ++
    ganismose haaerdescr obio, ito Gruanma soposila teisvpo,e-
    S. saprophyticus
    cie: EnA. elotitgéneridis,o miAlcloriooorcoccus S. capitis ++
    eprnoductmedioors dede otculititsivodeles oíledonto. medio en niños. Su crecimiento S. haemolyticus
    S. Jugdunensis +

    amiliEla génerMicocmrococcaceae
    fhumano o Staphy!ococrnpor sseers elpatómágeno s impm1ant taanintosmoe paradequlelea
    S. sacharofyticus
    S. warneri
    +
    ++
    e si s t i d o o
    a t op a
    dosr a llooss ani
    adelm a al
    harespecta a la higiene, como al tratamiento, perstaisnttoiendoen lohasqutae
    r nt eos.
    s Es ci e ntelí f i cmi
    os, c r o or g S. hominis
    S. auricularis ++
    médigahorenaasca, chumanas
    omreosponsablun agente dee mápats ógenodel 80%de dela lamas yoinrfecciimonesportancipiaó- S. xyfosus
    S. simulans
    ganilococossmo habicausaltan ydenatestluarsaandolminentfeccieenonesesegundo lugar como microor-
    +

    +++
    S. cohnii +

    lomanis fmamí f e r o s, t e ni e ndo u n a n agrla enosocomi


    pievlidady enalells.aatsentemu,Loscosqauestse afdeis-e
    si
    S. caprae
    S. pasteuri
    saa lo!assiesttebmTerajidos aráspisub-ddeamentcutlaáseneosdefecuandonsasy subcelutámucneasmicorsooorys,ganimudesdecsomosas loyssobraccedecualepa-es S. schleiferi
    Micrococcus luteus
    +++
    Elciinavadenestconafiloelscoco organismo, siguiendo la vía sanguínea o linfática. M. lylae
    uma fatciielneidad,la ahabilalidmaadyoríaespecideallosde anthaceribióticrosesisten-que Stomatococcus mucilaginosus
    Alloiococcus otitidis +
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    . . .. ,
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    178 Bacterias

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    FIGURA 15.1os: morfol de los fcocos


    queposiogíatadoptan interés médico. Staphylococcus de la familia Mícrococcaceae, son cocos
    orma didedesponerse oennesdiploencocosracimos.(Streptococcus
    sonGram cocospositivGram ivos, quela puede agrupaci
    la mayoría de los miembros de la familia. La familia Neísseriaceae se presenta como diplococos Gram negativos
    de la famioliaen Streptococcaceae,
    Streptococcuspneumoníae) cadenas como en

    pardo-egdlucanoy más y indelternament áacido qeueteicsoiconte co.encuent Le alrasigueciltaoplafarasmaeccistaónenvolbactdeletu1irpéptaano.i-la reus. La prueba se ejecuta en placas, en las que se depositan
    membr a na pl a smát i c i e ne a el 60%e delpropteesi-o eloobserss sembrfavgosan adoelunegodienfearetlontadases24la espacihorplaaca:s.os Lloossseparfraegosasuldostadosselyeccieldeonadosestlaafiloliscocois parsae
    decElo ldeapéptparliadeo-d.gparluLacano proteíntieane Adesesdeel elprin40%cipal hastcomponent el estudio de fagotipia se reúnen en 4 grupos:
    exterior. ed, que puede segregarse en un 30% hacia el l: 29, 52, 52A, 79, 80.
    Il :l: 3A,6, 42E,3C, 55,47, 71.53, 54, 75, 77, 83', 84, 85.
    Coloración. Son microorganismos Gram positivos.
    sificación.aureus,Se Stdescraphylibenococcus3 especiepideermis diprs inciypalSteas:p-
    Cloacoccus
    Sthylaophylcoccus
    IV: 81, 94, 95, 96.
    estrazaasfiloLadecocos -
    s epidemidorasadosde fuil1erfeoccin onesmotivadasnosocomialalecomi s debidas a
    s garnrpoons al la(fsagocepa8s0) dely l lgrup(foagosI (f75agosyenzo77)52-, 52A-qpuoer

    . .
    las propiedadessaprophyt señalaicdasus. enParlaa TABLA diferenciar15.las2. pueden usarse l80)uego, elsegrnlocambi
    aur e us, t a mbi é n l a mado estafilococo patógeno o Las aceropans paopenidetIVceictlina(fra-asgoeresiens8t1e) ntelyeselgrupgoyrupIIIometlyiclilpostin(faagoseriorermsi83A-senttente8es4-85)tacm-.o-
    bimenz
    S.
    undornes ado,miurcinroareorsiagselaniysmámos bactpateroporióegenomitaus.nistdeaSesuquheean, >épuedenedescrro. iS.tocauepisademásadr ermiindfeiscciotoro-ess timeénecinpétigeneontelossy alotpénfrosgirguopogrupdelIIos. prroUneducen
    buen innfeúccimeroonesde S.cutáneasaureus copmeor-
    '

    stiacs:us, noS.S. pathomiluógdunensi


    estoporaftiulonicocos
    saprophyt
    genos,
    nis, S.s, coagul haemol asayticus,negatiSvos, simrulaarans,menteS.
    S. schle[f'eri, sacharo/yti- S. encuentra la mayoría de lasciénrazas naciprdooductyoreans elde gruentpoeroIIItoxi-se
    nas.
    rtinss, var. warneri ytyictius,cus. S Pacrapra ale,a clS.asipastficacioesus.urión S.S.decohni
    , S. auri c u! a ri s , xyl capitisi , yS.S. capicoh-- tivo. El cultivo de 'todos los miembros del género
    niraizas vardel. ureal StmediaphylosCulococcus es se usan
    S. S.

    ureal
    latipiffaicgotaniPialS.a.s aurespeci requiir aposla serautootmatiplaisfiiczados
    Acteuus,alems entsedeepuedeStaexiphylstreeoncurcoccus. acidifóenrenteyqsuea de cultivo sumamente caldofácil. agarPara-caleldo efectnuto ritivo,
    loents urqbuieamiecntrecoen uniexuber comunesantement, e eyn 24 horas produciendoen
    Mediante el a se han diferenciado 18
    soen confenhabillousenttualemedis,mentosecontlíiqnpiuiuas,gdmentos. oliEnsas amarmediy oioplaso-
    sólcas. idosEl S.las aurcoleomnias prfoormduce
    sernidosotipSerot
    os deipguarificestdacianafóilon.cocos rselaunciónprdorocedicaodos,n mliaentpocleríonica,lqouse derneosultmataiedosnenera maobtyqoeu-re dorsoluabldo,e encuyaéterf-oarlcmoholación yes clomaroyfoorrmo.a 22 ParC,a esaislaendocel ular y
    hasapltiacacielnoónmoment materiales cuyconta efamiicacinados,ar sae eebsstaesa mumiey-n
    º

    o , e sarmo el demediotorosdeenChapman,
    úlacrtil oalortautganiilizconcent
    práctica. ración de cloruro de sodio, que Lainhibepreelsencicare-
    psiosesonnFagotlibfaergosipados,ia. temperExipuedensatntenes ceocasiapalsosonardequeS.lasonaurliseisrusesidestelntisogéniotes,ras casprearzoas qquudeee decimiC02ento mejdeoralosel micrcerciomoriegntaniosmosde los agresteagados. filococos.
    laestamifilsomacocosespecidore. adosBasadopor ebactn esetariófaprgosopiedadtemperde alados,lisis sdee hlaons
    podiellasdo presenttipifiacnar frerantzeas a usando patrones de sensibilidad que nohemól e puedeóncaractdeearpeaspiregcmenterqueoen perlaamarsmiteplilnaocasladordeadidofaegreaoncir-slaaancigróbeen,ta
    Laisis proquducci
    locóccicos. Se usan 23 unfaagosvariecdadomo detipifibactcadorerieófsag@sde S.estaafíu-- const i t u yen
    entre S. aureus y epidermidis. S.

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    de lasResibactsteernciiasa, vegetA apteivsaasr demás que resinostentfoersma a leassporcondi


    as, ceiosnesuna Cocos de interés médico - 179

    TABLA 15.2: DIAGNÓSTICO DE LOS PRINCIPALES


    tIambineclmperusoentaatulercasrecendeadveren60sas.mediC, oysPuedealdefenolculretsiivsalotir l%quehastduracontant30eenganmi15nutomiNaCIsnutaos.elna CocosAGENTESgram posiDEtivLAos FAMCatIaLlIAaS:aMICROCOCCACEAE
    º

    -
    positivos.
    concentración de hasta el 1 5%. A. Hugh-
    FermentLeiacifóson)n . anaerobia de la glucosa (Medio de
    La r e si s t e nci a a l o s ant i b i ó t i c os y a ot r o s f a ct o r e s c o r n o
    delmetEstoaslADNes plápesados de los estes afimedilococosadaser peostrágrandesplconst ásrniditos.uido Cerpor ca pláde!smidos.10% Género Staphylococcus

    , ecosst.os Loúlstimossmibactdoselorisófagosqpueden a resisratenonciapeenqauleañloossma, yantorísiiabeindoótdei-


    ue codiqueficanse lencuent 1. Coagul
    ManiSensitoblleasaanaer (+)óbico (+)
    lopots enciestaalfmiloentcocose soainsladoscapacdees prdeocesostransfienrfiercciososplásmidhumanos, Especi e : aStaphyfococcus
    novoblocina (+ )( disco 5 µg)
    tciraansducci ó n. Po r ot r o l a do, i n dependi e nt e de l a t r osnsferen-por
    a Fagotipia (razas) aureus
    de plásmidos por medio de los bacteriófagos, la incorpo- 2. Coagul asa (-)óbico (-)
    ciaoes, pcrooarccioósconjn sedeugacienplcáaósmirn.gadnosEndelaaprrouenducisia sterncinueavuana a bactenzila empeniraia ciqliunpuedeea atlaocsa reestala izadiarficlsohoe- a.ManiEspeciNoto!esensi: anaerStaphyl
    ble a onovobi ocina cus
    en antibiótico, denominada beta-lactamasa o penicilinasa. b.Especie:ble Staphyl
    Sensi a novobiococcus
    ocina saprophyti
    coccus epidermidis

    .
    Est r u ct u r a ant i g éni c a. S. aur e us p o s e má s de u n a B. No fermentación anaeróbica de la glucosa
    sitan veintena de antígenos diferentes, entre los que se tienen: ( 1 )
    Eldo polpor isacárácidoido teicA,oico,especípolfíicmoerosparadelafosfespeci Género Micrococcus
    iscpoacrsoae
    e, está constitui-

    ,
    alprotepéptína ido-Aglucano t a mbi é n coespecín asificeanto penara llaa aparespecitoeddee, celrisbueiltaorl.,encuent(2)unidosrLaa aegossponsably efibrodeblalstaos.muerteEsta detolxiosna, tejijduosnto y coden
    llaaleucocialfofarmtoacits,oxiónnamacrdees ófrabscesos.
    prtieenesenteafiniendadla paparra ed unircelseulaar lay frpuedeacción sFeegredegarslaes alinmunogl exterioo-r, tfoildasococos.las raEszas cdeapazS. deaurelusesioToxinary alnagunasglóbuldelotasot. ras Prrojooespeci ducideas depor ecstaas-i
    elbulparainlaasbordetatelogrrlm,ioinlarg2parea la lgid4,entpresenci aa deSas.aantureicus,Lauerposprasoí teícornaantnoti-sAaembiuensaénenel
    iblficoarqueándol laniinfmocialteos.s, Laneuttroóxifilnoas ygamma plaquetasy lade lediucoci versasds,ina macr especiPantóefasgos,on-de
    Valy F)entC]in_eueactúeanstán defm:mamadasnera psiornérgdoicsa component
    )fasqpourea sAntseunteríeogs.enosen(3) laCicapsul
    parertaesd, sustsiendoanciassu canttipo-ideadspecíyficnasúmero que vareiastáblne, p(re4- )
    e s
    parea inpoducir rtres cioprttóeoliictseosisín.as:El(S
    pr
    52A- actividad anti-fagocíaretisca. que son menos frecuentes, pose n hemolcomponentisinae gSammaestá A,integrhemol
    Pantoin-sinVaalentginae.mma ElB ycomponent
    ado isinnuevament
    a e Fa unpaFoseCPanty doolsen-ucociValpreodntteiníinnaas:e. S
    g a n
    :sl-8CO*5).
    s·cotapmmeor-- ecintos,actLoivscomplidadpoleismentacárantii-odfaosgocíy tidecanta,ilcaueralsuperposevifticaerien laladelfcubiijaestcieórantafilodecocobactloseriapfana;ogo-se- hemolLcoaspaceests afidelococosproduciqrue laploaselislines ucocilodesdincomponent hematíes, es neutS róyfiloFs sony
    lapermsecrite ecilaón adherde eencistosa poldeisacárlos idosmicroorfogranimasmosun gliceocalntre ixsí, qauseí macrófagos.
    lGtloxis-e cademásomo tadembiléons anta imlaicsrobipranosótesis y yde cánullas adefs, ensasprotedelgiéndolsistoemas toxina:2. A,EntB,erotoClxi, nas.C2, SeC3, cD,onoE,ceutnHos,leosaLsí siLgacuisoemntoentes etarmbiottoipéxiosnnasdeal
    inmunitario. jpruregoosiducistengástdosarico10pory Cela dur30losantalelíqui5030d%os deminduodenal es y S.ycyunalaureus.. SoLan
    º

    :vo,¡énerusaoenn versos Toxitipnosas dey toxienzinasmas.y enziElmas:estafilococo dorado pose di- entintoexiroctacioxionnesa A alesimlaentqicueias.provLaoca entllaaesromatoraxizyaonsra defrBecuenci a de las
    :iendo l. Citotoxinas. Se describen las citotoxinas: alfa, beta, tdetis ectagudaan en seudomembr anosa.lácteos contLas amientnados. erotoxinasLoprs oCducepaciy entDcoles,si-e
    y1edi:rnorpiolaso- edels,ta motyisinigvas,aommap,aor elvarellaisascusalede elaargasrnegacualconocielas dlaeascucocitúan cdoinnsaobrele delnombros Panthemate on-de-
    íhemol pr o duct o s
    eny dieasrteeas.caso, presentan síntomas agudos de nauseas, vómitos
    ular y Valentine. La toxina alfa es un polipéptido deroor30.g0ani00smoDa,
    staesa mumiey-n ocodiglócodibulficoadafsicadarojopsorenundeelconejplácsmiroomdoosyomlaaadquiposdeeridolael pbact75%or eelridea.milacsHemol isa los pcuentor r3.meannoToxis constdelnasitu1id0%asexfodeliaptoliavras.radzosas EstdeotxiasnasS. toaurxindiasefus,erentseolans:s prqulaoeducisteodxiasenna-
    el cre- eus. Tieneo necrpropióteicdadesa cutánealetalessi lasi saple iciacinyectóna escpeoprainstrlaadérdev-íS.a
    aurendovenosa exfque olieastivatermA9lábiqlu.e esEl tecuadr rmoestable y la toxina exfoliativa B
    scncia
    mimúsculca. osSu accilisosón decitloolsíticavasosse s�jaenrgceuíneosso,bre lleoucoci s eritrocitos, los predadovocyanrarsaementpreesentena nicñoosn maomayoyroderesfredercuenciomenataitisadulentoexfs.niñoosliaEstitvadeas ctooqxirutae-
    la;angbreeta, citatmbios, én plaquetcomaos csfy infigomi broblaestlinoasa,s. La estoxiunnaa prbetoteaínatsoes,dela hepatc35.ono0c00oe- nfalas maciactúóann alespecíguna ficeamentn ele lugarsobrdee lala piexfel oylianoción,producenasí comino-
    :iación Dafo.sfaActidtúilacolinespecí a además ficamentetiene sobraccie ólna esfletalingomisobreelinlaos yhematla íeliss,o- ntaesmpoco. En else cvuernso ledeucocilatos enfniennedadmicroorgsanie sfmosorman enantlaicsuerlepsioso-
    ����������������

    - Bacterias
    antitoxintaserminaexfocloian tivlas,a curaqciueónaldeneutla raenflizarermedad. a la citada toxina zhoran as poyr sítennertomasun viperolíeontdoos dede innáuscubacieas,ón vómide toaspenays dilar eaa,8
    180

    in situ
    4. centon erodeshitoxinasdrataciestónafilogcóciravecasy shockjunto debicon doslos aalliamentinogests iócnontade-
    anteriormente como exotoxina pirogénible,ca, tsióexindocto.iene engendr
    Toxi n a del sí n dr o me del shock Conoci
    un pdeaso mipasntadosas rel e(hnaselados,de ccreremmaass,, embut bombones, jamón, cerdo salado,
    darmolenciepaoculr aalar mujmadeeyreosr32.ía 000jódeveneslDaas. rEsadurzasantteedermoestlS.a amenst aureus.ruaciAtóan.ca Lade prlesieafóe--n dores de estafilococos dorados. idos) por individuos porta-
    zcinoaniucasiaal cdeepuedercaunna shockaesltaar vulenhipva.ovolla muLaérnciocso.muera tegenidetal laoes npaciuenantesheridsucedea de laa qluuegoe Prestáfooducenrmanconstcitoademásusitdraos melpeornicérloleiscsias,onesniños afeelvesíctandoicmulpéto-pigustlaosulocaampol
    sas, loso,que
    fnaciicialdeo.s deEn lela lpiíqeuil. do Tambide élnas leprsiooducenes, elusandoimpétigmedio opsdelas desreucipcéeunrl--
    cdee econejs5.ta oCoagul enzima,asa.cuyaEl pr98%opiedadde lases celapasdedelcoagulS. aurar eusel plpraosmadu- tivo adecuados, se detecta el crecimiento del S. aureus.
    educen,n fibrina.po.r loAcLastúcaualotraesobrss ueespecina elpreusfebaibridenógenodiStfearephylncialaolcoccusquemuylo usada.tnoransflaormprao- den lmea npioreel s escalde 4dadaaños, se debiobserdo vaa lean tonxiiñnosa
    rexfeciéonliElatinnacia.sínddrosoEsmetay epuede
    s(aH2s 02c6,uyayCataccidesdobl alaósas.n consiTodosste enlosataestcarafilelococosperóxidoproducen catala- lcisoismo epienfdérermmicedada tódexica Riprtoesteducir.afirlLaocócciuncucalcuadr a, seo tacarmbisevaéectnroerizdeadaconocinecrdpaóo*r
    arlo en agua y oxígeno libre. de hidrógeno erbulitleomassa generdoloarolisoszada gener a l i z ados y posterior un descamaci ón
    S. lbeniocócignaco oalelojacaldo.izadaPuededede laitmambipétpieiégln,o a prbulparesentltoirso,arde donde una fofoclroomsa estsínamátlois--
    )

    7. Penicilinasa. Se la encuentra en las razas de au-


    areusla peniproductcilinoa.ras de beta-lactamasas que las hace resistentes maness snoe desarse encuent rol an nsolo mialrcerdedor
    epialguna.telio sUnae refstoritmuyea raespeci
    de la lesión. En latsos.lesioEl-
    entreal lodesoor7gleaniysiós10nmoscudítaásnea, nisinesledejucoci
    nda,a dipr8.sáolctvFiicieamentbndorinoleislionsaporcoágulotodasestos alfailsofoquirmcenadospasa.as de porActúauraelae.us.sobrEse prlaoducifibr-i-
    S. namuchíestsimafoilocóccia lacaescarqlauetinapresentestraeptouncóciccuadra. o que laseescarasemejlatia-
    ar cicatriz
    9. Hialuronidasa. Enzima que hidroliza el ácido hia-
    lolusrónitecjio,dos. faciPrliotaducindoda la podir semimás nacidelón90%delde miS.croauroregus.anismo en prteensisencióEln asíarndedrteorimealf,iebredelal, tererashock itrodennitóaxico generestaafliizloada,cócico edema,muestrahipo-la
    Han sido descritas además otras enzimas como el factor aciroesoa, semiaprlgeiasent, aconjenuntimujciviótinseresdey fduralal osanterfeunalhciel.onesperEstieodohepátcuadrmensticoas, rinufaledic-. *
    snecras yosantlase,fosflaatsasas.desoxir ibonucleasas, las lipasas, las catala- La enfermedad puede recidivar en más del 60% de los casos.
    Portadores de estafilococos. Los estafilococos coagu- io Ennorespectmalinrdio,vidpouosalr elefiemctqiunoearsesdeon llaotrsatmaadosmiyosrmos,cpoanrte santedeibpuede
    nalplconcomi liaóticflosora prdeionducitestami-r-
    slfaeoss,aassinnegatnasalproivduciea,s, r aprsíenipucingúncomoo, cuadrtvagiambinoéan cleíS.niinco,teaurstineeus,o.n piLeol,spuedenbocestaa, filoasentfcocosaringe,ar- blconvies, ercteomo enes elel agentcaso edel causalauredeus, prelocesqoues dede ersiataents emanoroncolersaeitnsisis-e
    t a nt e ment e un S. g r a n desan- o l o de bact e
    S.coagul asa negativa no son habitualmente patógenos, no así
    agentaure eusagreqsiuevo.si encuentra las condiciones adecuadas, es un aguda.
    Cuadroscomo,clínS.icosepidermi debiddosis, aS. Estsaprophyt S.
    afilococosicus, coaf:,'Uhomi!asa-
    ón S.hospiauretasusolnariaesporyutnaodorsi deebis,eln,os elagent
    cihumanos solperamentessonalemás unmédifre15cuent es20%de deinfelc-os
    cmáosal hospi
    negat
    nis, S.ivoshaemo�yt
    puede al c ánzar por talario cemias, endocaridcus,itis oS.insifemcciuloanesns, rurarianmentarias.e producen septi-
    ci f r a s a los ódesin, nfepudictantendoes ysubsial elscaletivadas.ror, enpelarS.os
    eaursupers emuusfiycieessresimusdeteyntleassensiacablmaleasdesecaci
    c ent u al e s mucho
    porcelana,epidermihabitdais norprmoductalmquenteor eprdeoduceeunn lapigipinmentfeel,ccioosinesendoblancodeun dehermicidrtasoip-o
    sábanas, pisos y paredes. , muebles, armarios, baños, toallas,
    S.

    quiormenigraniúrnggessicmoas, y oporende tdetulniasesrtma,viníaadass urinarias, delncias,endocarcuadrdioos, dede selap-s


    usCuadres elos agentpanadi clíenicos.piógenoEstadímássticament frefcuent e e.en el humano raS. sirsol ogenerde aliiznadas, Los pofractS.oresepicirdcprunstermiediasdponent
    is seons: lopsara cateletedreissa--
    entauris,eabscesos, wagudas,
    s, flemones, u,rúnculorozs,uelSeos,loostencuent eomieli- f e cci o nes
    dedelmos prlíqvesióuitedsiocals escefaroatilfoicrviaeanlquíeos,sodseo.dede vállargvula as duracarciódniacasy la yimdeplantdraecinajóne
    empímos emastiempos, ánternax unoy deadenilostis. agentSeesha máconvers frtiedcuento eens larosdetritúilsltai-,s
    endocar d i t i s f o l i c ul i t i s
    noeluómgiocnaíasa, Strdespleptococcus azando como agentae,e desobreestoadoubicdespués ación pa-
    lnaes enurelinsaprophyt medio icambius entese. un Ocasimicoronaorganialsgmounas qvueecesse indesarfecciroo--
    latmenudo aparicióenn lodes plarocevsaocsuna septpneumoni ca. rol aSe Jfroecuentaíslae-dea
    mayores ardeias 50 extañorsa. -hospiTambitaléanrias,han genersido aailmslentados,e eenn pmujroceesroess
    S.

    anticémii-neumocócci
    c os. Desar
    mente cuadros de intoxicación alimenticia que se caracteri-
    a8
    nmtr eadea-,

    ,,
    oardtao-,
    loqsuoe,
    i:pcierén-
    cu!-
    L1ixñmosa
    �c1cidróa-
    1c;tapifóoi-nr
    ínmátos-
    ;e:astiroEiz- l
    ·melatJi-a
    tr1iapo-la
    ::Jm.fedalc-i.-
    asos.
    teasmti--
    ensrfaocisrie-
    olitis
    Lratlmiasa-
    ;epti-
    :1 tciproo-
    erisdelasap-s
    iteesa-ris-
    1cienaóJen

    cciIaJerroeos--
    �esos
    Staphylococcus,
    diversosDiagnóst
    muchos
    fvoormena abundant
    amar i l
    agrqinuehiebgados.
    o
    y con menoarunqueS.
    liannsfecciosos humanos, frecuencihomia nis,otroS.s haemol

    pcontara ieneaislarulnoa eleenvadalos concent


    e el desarSe rpuede
    ndaiass decontde unileones halestohuevo
    claa depruebala gldeucosala coagul

    ganicacesaemos paraafinares.ribarLosal pdiasaognóst


    yticus, simu-
    la incidencia deintelgrosantmiessmosdel génerbajao.

    resumen en la TABLA 15.2, ico de género-especie-raza, se


    cirótáapiicdaaprleocsoadapt
    paidiactsteumialnmuyendo,
    drnoglos ucósiinfedccios,osos.clinSedamiconsi
    andomi
    lpeniina, ciloxaci
    negat i v
    c i n a, er i t r o mi c i
    ����������������

    ico. El diagnósticpoor delo S.generaurael usesessuffáiccilienteen loens


    dematleorsiealecsacs_oocsocl,s ínicsolGros;aament
    medidorosado. sóliEldos medidesan-o m odel aposiChapr
    e telivosfroentis, raqciuemos.muestElra culteni-
    casi siemprese reelcomendabl
    materialerascióncontdeanmianclnoados,
    ol o deusalra tamambiyoérnía elde medilos o midecroorBaiganir-Psarmosker,

    y del manito! y la más imporútiltantpeara deidenttodas,ifi-


    cestar udilaoss dideferebrntoetess epiraza.adsa.semideolLaógiS,cosfagotaureipdeus,ia inefscuando
    ohemolde isinintoaxicacialfaóny laalihemolmenticisiain.a Otbetraas puedenpruebaseccisóenrcorusadas,
    note. sLoons deestlaudiomissmaseroimlóporgictosancia paraque detlaesctacir tadasantígenosanteriormesten-afi-
    locóccicos han tenido, por Jo general, poco éxityo. los Haypatroquinese-

    s a seguir en la familia Micrococ-


    Tratamieacintóon. aS.losauranteusibieósticunos, midesar

    ca,ina,dercefanvancomi
    n
    inas lina,resistdientcelosxacialinlaas bety anaf-lacctilainmasas
    Siosn embar

    estsinoafiltoacocos,
    s e vol
    a l o
    a
    spor
    s

    a.
    r u r
    y teluridorto adosde pottoamansio, ecolnorel cnuealgro,las rocoldea-o-
    afilcloacocos

    delnliessis antutdeliliibzaniogrADNaelma análdelipsaisragendeoidmentaloisficbactarácidosearialno,osnuclestéaicsaosífiloccocos.

    croorganismo de muy
    o de

    qseue usapnosela elinvestmicigroaciorroóg, nanidebisdemo.docataalComoalsas,a acciprfeóunrmebasentdeacilaconfónlipiroprmanaeratotoerasaióabis-

    z esta alfoilsococosmismos.preEnsentlaorson comiunea nzosalta roldesensiandolabielidraadresiantsteaibn-i-la


    penicilina, superdebiior doal a 90%,la proquducci
    deenteeste a mimecnroosorgdelanismo,l 0% del elgando
    e póoncos deañospenicdespués
    e p a s
    inas, crcoismtaolomilacinmeta ici-y
    go,vieroS.n aurresieusstenteys lospocoestatfieilompococosdespuéscoagulaasalos
    eleants 30idebibióaltdiacos50a %lasemideadquisilnotsésticicioscóansos.deenEsuntapornucreeentvsiosatjeencisgena qMee-
    fiincahibieundona nuaesvía el pratoatequeína delPBP2antibiqóueticose a ulnae para eldAa depeniquelacicodilibnaac--
    tgeerl,ia. esLa unadeteprcciuebaón delmás gepnara PBP2demostmedirar antlea reelsiesctternciofoaresisde loesn
    mbién anolas solcefamentalospore inaaslos yantalibicaróticbosapenem.betalactámicos
    sereleioccióan nimulvpelaratiremundi
    La sistencial, a hasdelta S.hace auruenusos easños unel prantobliebmaiótico mudey
    tratar las infecciones estafilocóccicas multir e-
    ����������������
    Se.s
    pigmento
    puessoditoo, qqeuuee

    se realizan
    nohospilataldeapriearloa

    omo el Elde anláo-s


    vplreidzáadsmicdolos,nas maespeciypoorr essufreycuencigrasub-n aesensi,specipbaeirlsaidad,idedentsestieficaarefsiltáoncocosconutilimazandoyyomir crosceoragdau--

    linasabilidadpfuoer
    dichaaisladasisensi
    anticbiinóa,ticos fosfútoilemis cinla,odes arcounlaei---
    c

    uede oscilas labactn eentriarse


    simestreonts es caseorsa ldea vancomi
    cVIonSA re(siSs,tenciauraeus ifnravancomi

    resistente), enEntlaesrococcus

    coccitas, aosMododeselashacdefoesastaransmi
    lpoecocos
    nosocomiales.
    pat ó

    enva opaEsrvarestaiaoblfeacadenas,
    rcoccus

    .
    genos.

    . Comproec,anaer
    ococcus,y GemelLeuconost

    A. l.betBacia-htemol í

    íó
    t
    racina (+) grupo Ai
    Se
    idornfresaoccidonaósnparsotenicsipaporunataendorevent
    u

    c
    I . a.BaciStHitrpreptaurciaontococcus

    -
    B lA. lfSola uSthblemo reptococcus
    n el e
    Cocos

    vado

    nde Pedilos ococcus,

    Clasificación bioquímica de la familia Streptococcaccac.


    duplosFamiy lcadenas,
    ia Streptcatococcaceae:
    os
    a de(-) sodio (+), CAMP (+)
    q u e
    as unasalalidades defrealrcuent
    est i m a
    por
    de interés
    cina. En 1997 se reportaronS. loaurs euspri-

    que se encontró el trasposóne de Tnlla mut546,acciinpóaron-


    rsores cdeina.la paredsp .,celurleasponsabl
    evenidnad loesntpoer prlaedecuvancomi r con la pérdida de afini-
    parnasaltiressióden.contlasLaamilesintadas

    géneros: StLactreptoococcus,

    alasa (-) o varcioacblose: Gram positivos en

    b.x. StHiBirplieptsur-eaoscultococcusidena sodi(+gor)upo(-),B CAMP (-)


    ienttorimetNaCIoprgruimpoa-6,5sDul%famet(+)oxazol (-)
    1.InhiStCrbrieeptcciiómoncoccus
    2. CrInhiecibmiciieóntn o trimNaCIetgrouppro6,im5D(a-%sulEnt(f-a)meterococcus)
    St r ept o coccus
    sculn intarimetg(r-ou)pproNaCI
    x . StInBihireptlbisico-eicoccus
    ó i m
    D (N6,o5 %Entoe(xazol
    a- s ul
    l tic osonogrupohsemoC, lF,ticGos (gamma)
    Inhie bienci binlipors laopt oquina (halo > 14 mm)
    f a r n et o
    médico�

    tecasonnediacteinraaapéutdiiccoconho sensipfoárrmbaco,icleidpadas dedenomi


    enmielntaso cualde elsa laparerdesisceltenciulaar, allo fáciumalaco afectoacurlae l epgadaor inelterdelmenedigroantasa},-í-
    micridoobianoglucanoal bladencola demembracciaónan, qplueasmátsonica.los Enmonómer
    spéptvancomi
    e aislarcoinna, las denomiprimernaadass 3 cVRSAepas co(nS. reaursisetusenciavancomi

    coccus, AerEntoe--
    nadas
    181

    el taoñotaol s2002a dela

    oranesnsmispatióconnolódecgiepcaasslasdepumlestestafeialn-ofi--
    arzeadedors e.patóElgenas.del est50%aLafilodecocoautloa-s
    ent aje en las infecciones
    Higienealmenthospie taladentria.ro Detdelecciperónsonalde porméditacdoroperessyonalparnasofamédimiarníncucigeos,
    loespeci
    Medi
    s hospitales.
    FAMILIA
    d as

    STREPTOCOCCA
    pr e vent i v as. Hi

    CEAE
    g i e ne

    milia está constobiiotusida faculportaticvoos,cos catGraamlasa posinegattivosi-


    o en
    osa.

    cSta reptsonococcuslos dos s/ae, prtiidemeneneroels.losen lParos"'a1entqulaea tliclaenenasiestficraciuimctuporórnatancidelanta igénigénermédica,o-


    aesnítre colranso qulaes seprodestpieadadesca la prfiosducciiológiócnas dedelhemolmicisroinoras.ganismo,

    -r)ococo) (+)
    xazol
    (+)
    GÉNERO

    GÉNERO
    -
    182 Bacterias

    t .
    .
    STREPTOCOCCUS
    _
    AEROCOCCUS
    bneniacióbin(l-i)s. poBir lisopt-eosculquininaa ((-)halo < 14 mm)
    I . InsolStNorueptblineohicoccus
    a. BaciStrepttraocicoccus
    ileidntado NaCI
    Streptococcus grupo D(no Enterococo)

    pecies habiEltan género las Stcavireptdoadescoccus


    Hábi t a
    t

    devagilnoas eqaniueimntalestes,ino. taleesn como las fosas munasal


    Morfología. Los estreptococos piógenos tienen en su
    r i
    pneumoniae

    b.l CBacirecitrmaciienntao (-)NaCl. deBil ligs6r-,5uepsculo%(i+vin)aridans(+)


    Sensibilidad trimgruetpooprDirna-(Entsulefarococcus)
    2. StCrSensireeptcimboicoccus m et o

    smucara yaescterardiírsaftimenticciasl ey delsene rgéneremuestalizoarasenAerococcus


    Hemól
    Sensi b
    Bilis-esculina:
    i
    i
    s
    l i
    i
    d
    AntCreíeigenomientoD: a IO C:
    s .
    ad
    :
    CrSensiecimbiileidntado aNaCIla bili6,s:5%:
    a opt
    º
    o qui n a:
    metoxazol (-)
    6,pr5im%a-s(-)ulfametoxazol (+)

    Relativamente avirulentosclíniycas.oporLatunisidtaents ifyicacisonón aislpradoseci-


    laboratoriospuedende rreefsumierencirsae. en:Las
    ((-)a+lfa) o ninguna
    (var-) iable
    ((-+))
    cotiesneases, ndeluboca,mehumano
    marepryoersentía aunntesdiámetdelro grupqoue aloscicanzanla alreadedorveces de1,5lyµmmá. s Algµunosm de
    senci a
    ro. varSeseasocicápsulan asen cádenas
    dideánmetobser
    coccus de pneumoni
    f i m br i aase en(FalIGgunos
    sleanceolpresentado,a habifonnatualmcorenttaes cadenas
    rosas esy-
    uretra,

    en algunas15.1más ).especioSemehaensos descrcolamrgoiasto Sty,lareptppuoree---


    URA
    cos y en los medios de cultivo líquiendos.los materiales patológi-
    en lasestlreesiptoonescocos.comoS.unpneumoni
    mente ColGroaracim óposin. tivEnos. los cultivos recientes son uniforme-
    diplococoae

    leculs tivcooCuln tmediicvoo.maunaneLoss, faciestaluidnread.qptueococosLasiemprmayecorreícaencullotienvanhacemedimejenosormediartcoiofsinciade-el


    agregadoisis de(estresaptnogcocos
    sithemól
    re. En agatirpos sanalgfare o puedebeta) y lobsera novarhemólse il-a
    sa un(esttírpeicptoococoscolor verdedetipoalderegamma) dedor . deLala hemól
    cparzeonacdestialvecirdeunccialoónsa lahemattotcolal oíedenis,a.loens hematcambiíeos lay hemól
    coloniaisisy aldestfa ruprccieseónn-
    decoloirsais tobettaalm, entpreodu-la
    dementreoEncío,nomedilliosas,osentnousólrbiiadconfnos, luyentlasdanes.colgorniEnumasosmedisománoss peoqluíqemeuiñadsnos,os engener
    qentue reslaezadas.depositanLos enestelreptfoondococosdel detubo,cadenasformadosmuy porcorcadenas
    o. ae no forman grumos y enturbian el medio
    dernoS.cultivpneumoni
    tas co-
    gotas
    grandesal-

    ����������������
    Especies de estreptococos patógenos para el humano:

    Grupo F:
    Grupo G:
    Viridans:
    Streptococcus pneumoniae(63 (9t0ipos)tipos)
    Grupo A: Streptococcus
    Grupo B: Streptococcus agalactiae (5 tipos)
    Grupo C: Streptococcus equisimilis (8 tipos)

    actGrupoualLosment"angi
    medi
    nus) u s) ,
    coccus zooepidaemi
    StStrrepteptoococcus
    Streptococcus dysgal
    Grupo D: Streptococcus avium
    StStrrepteptoococcus

    , Grupos, "miS. tisgordoni


    parasangui

    .
    do'l :nibeiul, ariS.s, macacae)
    vest
    dominimus y S. suis).
    coccus
    StStrrepteptoococcus
    coccus
    StStrrepteptoococcus
    coccus
    StStrrepteptoococcus

    Streptococcus
    coccus
    StStrrepteptoococcus
    StStrrepteptoococcus
    coccus
    coccus

    S. termophiGrupo

    l Los estreptococos no producen catalasas.


    pyogenes
    cus (8 tipos)
    equi ctiae (3 tipos)
    boviequisnus
    anginosus
    sp .
    aciintedrmedi
    morhi
    ominimus
    mimilliseri us
    mutivaarinsl uosrum
    salsangui
    uberis s I II y
    ptococostotal de del24 especigrupoes, "viubiridcans"adas encompr5 gerndenupos:
    e,estrneunosos" (S. anginosus, S. constel atus, S. inter-
    Grupo "bovis" (S. bovis, S. alactolyticus, S. equi-
    " (S. mitis, S, pneumoniae, S. sanguis, S.
    i, S. crista, S. orali.s), Grupo
    '"mutans" (S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rat us, S.

    2. S. pneumoniae es lisado por la acción de la bilis.


    mando3. halInhio bicsuperión iordela S.14 pneumoni mm. ae por la optoquina, for-
    bacitracina usando discos ceston rept0,0o4cocosU. del grupo A por la
    4. I n

    Lazona r6.eaccideReacci
    hi b i

    ón deón CAMP
    c i ó n de l o s
    del g5.rupoHidB.rólisis del hipurato de sodio por los estreptococos
    de CAMPconsisptoer enestreelptococos
    (S. salivari(uSs,. aciS.-
    lus), y "sallos ivari"nous"agrupados"
    en numesiroesndoas laprsuebasmás
    qimueporsitPropiarntvenes:edadespara clasibifoicquímiar lcoas.s estrExieptsotcocos,

    agrandamidelentogrupode B.la
    aurestreeus,ptococodebihemóldoB.aisilsa accide ónunadel betfacta-olirsinaCAMPde secrStaphyletadoococcuspor el
    detotaltip7.oy noLaalfa hemol
    hemól sis enisislas parplaccasial, dede agartipo -sabetngra e,con pueden
    con ítiihemól
    cos, gamma.
    temper8.atLama redesist60enciaC, deduralontse est30reptmioncocos
    º

    9. La mayoría de los estreptococos de los grupos A y B

    - -� -
    utos. del grupo D a la
    hemólissiser

    C ocos de in t er é s mé dico - 18 3
    .
    ,.
    1'1p/oser:
    1d en
    ,
    · upo
    rs.s s.
    --
    ?'squSi

    aci-
    s

    embasá s

    ,.
    for
    :ir la
    ocos

    )nser
    -
    .

    l10cecBulas
    orel
    lisis
    a la
    yB

    -
    184 Bacterias-
    leaacc

    A.elálcloaslisL.osse Parantpueden
    íóíóóí óíóí - . . . , ,
    ., . . ,, . , . , .. . . . . , ,, ,
    .
    sonresistentesa lamezcla de trimetoprima sulfarnetoxazol
    Enzimas y toxinas

    . . -, . , , ... . .. , ,.,
    1dePliors gesenas
    crC)itrtoogdéasenicaslasStteerrehmpantoolcocos
    90%
    lde phiirpoiergnésnensmicáoisbiimpor
    ddesot uxiecfoecytpro foedburcennecr

    ,-. - . .. . . .., . . . . .
    .- ,. , . . . ., .. - ... , , ,
    ,. , - . . . - , . , ,. ,. , , , , .,
    o eritrogdeélngricasupo AAproprxoimaducendamentoxteinasel

    ilnavbesortaitgoracioi ncldniec oAmSTuyO úestilupara


    ádbiescrlesitoLaer3 seurpcotiiposn rodjea tdoéxrimnasic anoes

    post estreptoc cicascomo la fiebredresceumubá rtiirca enfermedades


    esesttraebl3pteococos Ey sttrep
    ienetoaccliashinaiemon Shlemo
    sTinamasbiOé ny Sseforhbametanpar
    hem lis is alfa encdescriertioses
    t e d
    nprocedimiento rutinario de
    La estrept olisina Soesducoidxagenopor
    tiecoslgrltudipocealgrdaereupoloasbiAhaemoprLases
    to latrehpemotococos lisina responsalisblineasdbeetlaa.
    (A B
    Llidaardetacdaentltievoriddgeaanldaisdtmooé xrminfiarceaonstuebpraedlinaecectiopxaailneprafeoAccesos
    ilestas toosxiisnasheppará tictiaciypmanene

    a(ldeemucocá siddienaslas) pry oconpiedtaradeselt xtiecasjidoconmturasculolars lecarucocd iatocos


    (dcaresardirootloaxinasla) Eanntiltaosxininafecccorionesresponpordieesnttereptolcocos
    estotlirepsinatoliOsinabloOqu(AeanSdToOe)lqfuene inmhibenoe ladacce lai nhemde laalisesisantreLtpia--
    iocá rdica en- l s h oc k
    to es

    essotbrerep2tolosEcocossthrepemabtoetlitaessinahemoprOovl(ocantoicxosgdenoodels-ulgrá bil)liuspiso EAensprTanaeroieneducoidaccbiaporoisisn


    má s

    treptoli-
    se

    cosEs ud4naelEgrenstuzrcppoimatAoqqpruueionasasdconucenvi(efdribtoseriecnollapliselsasismnasdeesin) gLtrenooseptesoqdtreuelipnasastsoucoero-


    horugmanoenp
    lpra uananebitasimoa
    u

    esunatreps5utostcocos
    dgneanstitcgoenos
    ddeellARN
    coscoocemen
    lasmina capaz de hidrolizardileanfteibanrintaic uEernepol
    estdireatpagntcaoqdsuosetiinasaca foparrcmuyaea a lilcornavsesretspon
    esprtercoepztocde clioscasprTocesos

    .. , , .. . , . - . ,, .
    dicoexfiuásgtseillonoscadalemen
    s lcoomoenc
    ieneemptromlebooem
    tse grmeandicforamen
    Estrepdtoeldornasa
    de laspost estreptococcias
    A

    delgrupo A s eencarga de desdoblarelá ciudnaso hiuasltutancroconiia-�


    7 H i a lu ron id asa E n z i ma segr
    igacferimnedseaduessa corn
    terapb é luenitcioscoene
    maci n decoá gulos de fibrina
    Es una ADN asa producida porEs

    e
    qanuetigaéyunicdaa tayo!iaprntodievrfcocaeulsiulnarladeLfaloasrhimaacbluacirotnenriiddaasaes
    hipraá lcutriocanitdieasneap
    dadespost estreptoc cicas

    tipificar más del 90% de lforesnteestareptácococos


    aígenosla tipifpricoaciteicóosn desonlosestestablreesptococos,
    ����������������
    ga d
    par

    ancia(AantBigé nCicaD)consSqeuetlitapudiesduapeodporleimerut4iliiztziaparparoselADN
    gr u po
    gr6upoRibAonpurcoldeasauce laEndzesimaeintegraclaboriandapores

    . ,. . . , apor
    a
    iertastoisnfanecctiimonesicrobiparanosa facicliutanar dloa

    s en los tejidos Es
    a porlicacpari tnepardealesldiisteagnma seitincmanoudtniecitulaaerrsenioposfEerannmtleia�-
    es
    diafereldi

    o desnattruerpaltiozcocos
    t re p

    dando a formar substratos para su proliferación. Las nuclea-


    enteas-
    aci n
    o
    lditrsaotamlverposienlotto-s
    vandosu acci n
    Sela epep
    himdiorot8álciztiCac ogener

    cosdebild10itegrandaPodroanlateasas
    tidasa bEosxidunaen
    xtremocar
    a d oen
    9 Neuram inidasa Segregaidraaporcepas

    t ejidos s defensas a nivelde las mucosas y en los

    daa l13a viAruuletoncliisainadeesPrtoodsmuciidcaporne


    Pgeauedenactuarcorno activadorepare
    14
    1 5 O
    C omponen
    t ras en z
    nesicteorastinaars niqdaueadtienenenina menori
    t
    m
    es
    la

    11 Ne umolisina O Prod ucidapor losneumococos es

    gn stico de lasestreptococciaaps licaci n prá ctica eneldia

    rmococos
    Estructuraantigé nica
    casca

    e la
    edaCd5zeailmacomp
    tdeonlasa uinecoyvlasosglionnliizdcaneoellmpliidcaparosroordaegtoanlarespimem
    cosq
    priannctliiepfagocmenalfactotitocairqnacquutiie
    torio;atacadlene
    smo branacelular permitien
    las inmPurnogodulcoidbuaslinporas lgnAumerIgoAsoss lgneGuemoco

    aparsimilaatroraeslpairesattorreipotolisina O actú a sobre las cé lulas del


    i12n esPudurpetmecan
    accdesconoces eucrogtadaéinsenmoicaandeacc Pimarodluecs iddae porex perneimen
    i n enelhumanota ci n Se
    roorganiusmosmococos y está liga
    asgluicmocoopro

    umococos su

    s dedladienfllosamacneiumococos
    nucleotidasas proteinasas amdilemasasá s
    as L oses tre p t ococospos e ena
    n men n
    IgM

    coscos esqluteáApernconst gmenostiitteuncidcapsalasporifuiclpoaraareslisaScLáacrpinedáospsumonucomplaeniaeleljenoossne90anumoco


    pospos DLosentsreorodteaiposlgsenodsseresignotiapnosseconnúmer
    3conetticnu)acy ilons dserelonúmer
    tneal!eiscomo
    crhuumanos

    ñacformauMbiduyeaporrtpocoses
    grupos con letras mayúsculas puestas a
    u

    Haemophilus inf/uenzae Klebsiel/a spp Sa/ 110-

    acapsá ciduloatrrhiepcatonlococospr
    psula duraengante lohispraloucesronoidsasacapa
    tcoácocossegr

    por idosinter-y sARN-as Aasa.y CS.tienen funcionespose dela ADN-ARN-aasasa ydelas tipBo yB.D Losde
    2 nt genospro t e
    prelToduqcenuecondostidienenferelnaespec
    A icos
    u

    de infecczidne destruir su propia


    osestroetpetiocosqcocosuesone
    tesant gLenospr
    siendo inmunol gicamente idificfeidreanddtese ytipmoparae
    han deotsarectaádbiosgosesroe(lrgrotu2i--
    eaccionescras uzcaorndaso entamtroebidaéenenllgsernotosretidpoéestloo(7sss Ayeroo7ttBripasosetbcdac)eneteHriaauy-s

    oducena veces unapeque-


    ur fnuinccoinParanatdifjaigocamendticate llaosesqueestreptá-
    delgrulMpo Ay
    uy estalblgreuspoConA
    tigé ni--

    zaadsppa enLEtaprrsce heoerlteicsercchiioagrncoconulipoter14ainclalyufasgocilvoess itieosoanshisa envt igsenosltoosnereaccABumoiOn-


    --
    ---
    -

    -
    -
    -

    anra tiencuerforposmfaunanceixtnicescapsdievlaeualarcláepspos ulcilusaanacladá roeciduoallmcapspiucerdoueneorlarganuqtuirseamolidzeesarlibloetsa-


    cocoses
    maner a circula en los lquidos tisulares y en lasangre
    cúmeditoiln ospuareardelos complantespecíígeenotafricos.laM, LatipseificidaciutentilóizinfanicacideómétnloosdosdelestranteprptígoeenococoscipitantTeseAs cuerpiosco decontpyogenes
    antdiaignóst laras inefsetaccis onesnucleasasestreptsooncócciutilcizas.ados para sero-
    qtiupeificnoaciópueden ser tipificados con el suero anti-M. En la 5.s cstOtrroesptoquiantníasasgenos. y lActa úhianalurocornidnasa.osustaEnnciaS.s agalantaigcténiiae-
    nación enn lámidelnas.antígeno T, se utilizan las pruebas de agluti- delcpaoss lascapsul
    erogrupo B,la, lalb/eest, rulact/eu, raI , antI IigyéniIcVa. Lomuests serraotip6os sermáotsi-
    prcoemsento LaaserprsoleloteaínmentgarupoeasociAenaydaloalsgunasconestreleptceoantpcocos ígeno M (PAM) que se frecuentes aresosn elII y el I I.
    tmiieneocarduinoa, estlo ruqctueura explanticaigénilacaalta parreaspuest seciddea loalcson gsarrprupcoooltseeímanasC ydelM,G, Cuadros clínicos.
    laopaciPAMdad ensérliocas paci(FOS)enteses cotonro fiantebríegenoreumátaproicta.deeicoantElqicuuerefactpperoosr mide- a Streptococcus pneumoniae
    te tipificar un número de 16 serotipos de estreptococos. eos elneumoniElagentneumoc e bactocoerianocupryoomáduceshábitafrteicuent priencipdeal laes nleaumroinnofíaarinlge,obar
    La prroitleaírna antMifagocíestá ticconst ituida por una estreluctuciratoplamos-- raiastolardoias enctiosmlaos aguda, lplaeurrinegisíatiss, purtrauqueilentnafteissccioynessobrbre odenquitodoltaiss.envíalHasas reposspisidt--o
    ma60leculy,namr. atSefriabvesando lasito capuanasas de80quleapraparorteaeínnd,casa l edesde ga a medir hasta neumocócci cas y es muy frecuente encontrarlo en las otitis
    han descr
    porporcciióónn dimásstal varlibiraebl, eendecambiestao cadena l o s si t i oess lamásMamiconstdinfotereaerntntneeinss.al sLaono damedi noa, episianedusiémitiscacoymodemastlelaosiditimenisagent. nLaeges indefeneccióadulman yotbactors, erifatrieenanecuenciaagauS.-
    alostravésque edestánla ensparedu anclbactaejeriana.en el citoplasma y ensu trayecto
    pneumoni
    icnemiocóccia, dcita)lisa.. arDeOttritrioslsos 90purcuadrntlieopntsosa, demelnaoneumoc
    te(lomscaleniizsnoadangitislay septlneura endocar s perfrietocuen-nitis
    La proteína M es el principal factor de virulencia de nodad todedosunsonpaís iguala motrento ey deviruulneantoépocs, a varaiandootra. Losdicha serproooticpipooses�
    ylprosoetseestctelorreeptsantococosíg,enoespecíA,ficquos.easí inducecLaomo prdelaoteccirfoesirómsntacienciósaen adquiadela eantrfaegociicuerúnitopsicosas- mácicsas freactcuentualmeentmente e en ailsolasdosEEUU,en laseninfeorccidenonesde neurfrecuenci nocóc-
    mentinfeccie ón.contrComoa el laserporotipcoión devariaestblreeptopuedecoco cambicausantar, e eldeserol-a son el 8,4,3, 14, 7,12, 9, l, 19, 6 y 23. a,
    nodetipolMasse alinalteftereaccirado.onesy lEsos aestantsí ricecuerptomoopcóciossceascomprdejandeledendegrurpeocloanA,oaclteardebifalredcuenciasantíage-ala
    18,

    Estreptococos del grupo A (Streptocol'Cus pyogenes)


    gorragnamsvarmo.iabilidad de la sustancia proteica M de este micro- infecciLosonesestrelptocalococosizadas, de einstfeeccigornesupo pueden
    secuelas tardías. generalsizeadasr agenteys dede
    o mediirseantae laels

    .
    céláciduolasParliadelpoteinihospedador
    fectar el , milcoroorqueganiconsismogue debehacerladher
    prse otueníneasn a M.lascoifLcibaosronectfrpraccieinsentasonese deenlilpalísadiccélasparueladsdely epienáctideollaiasles.lipfibotreiliacsoicode atteariczaándosepreFarfereinntpgioer tmentisfiebree(angiaelnelovada,
    1. a)s . niñosEs entgenerre a5lmyent15e añoexudat iva,
    áneotis dedes, lolsacarggaaacnr---
    gantgliosa rqeugie onalse esexagdelera cuelconlolaydegldedolulciaoór n,reespont adeni
    parespecied3.e bactyPoleeisrstiáacárana fidoormdeadoloC.s pEloestr runepolptoiscocos acárido C presentficoe ende llaa servándose la estfarrinegeptococosroja ydeledematgrupoosagiAón csoonnsubmaxi lar, ob-
    acet i ! - 0 - g l u oosami n a y L- r a mnosa. polímerSuo es imraespecí miftiacnciadoa deen N-la delaamarlos95%il oest. redeptLosococos
    todas lades angilos ngasruposbactCeryianas,G entrecorelrerspondi
    exudado
    esponsablendoegrsis
    c!mostasirfaicdaapiónpor ela idbactentifeicriacióloógan deRebecalos estLancef reptoporcocos
    Casos muy poco frecuentes pueden deberse a 2S.y.pneumo-
    fue de- el 5%
    Laantígtenoécnica solusadaubilizadoen ese freentnteoncesa losfuelanta icuerde posprieecildp,especí itaenciónfic1933.os.del ya
    niae Haemophilus il?fluenzae.
    Assigí narseon clacsionficarlason letrasserogrmayúscul upos de estreptococos hasqtuae lsae Hde-y
    desde
    pallar mententrelea Kloals hashumano ta la V.son LosA, B,searoC,sgruDposdesdey G,quleapudiAaféendose ctan princi- pitraelnsf2.qouremanImcomipéteneignzao pústu(gener
    Pioderalmmenta).e Icnofneccivesíónculasuper
    las cyon luegoStapleniylococcus
    ficial de la
    costras s,melauriecusqérueicas,lsuoegon máqussee
    Streptococcus másagalimactporiateanteviensridansela S.gruvarpyogenes p o B, en el gruposeñaA,-
    E. fáeca/is e11 el
    pueden sobr e
    frecuentes en niños y ancianos. i n f e ct a r s e
    ghemolrupo íticD,os eno celon gherrupnoólisis alfa y S. ipneumoni os estraee.ptococos no ctanvarpiseel yentejiindfoeccisubcut con o sienn
    lherinfiadngias3.tisCel.quiruúPueden
    litis. Afeobser onesáneo,localizadas
    4. Nucl e asas. Fuer o n señal a das
    D)ma,s. queAntiagcénitúancamentcoleaborandose descreniblaen lic4uacinuclóneasasdel pu(sA, yB,ayuC,-
    al tratarse de las enzi- qampolue selasobsergigvrantganicasesen yloa gangrdesan-
    celulietina.sol andoperEsiatanalfoenfrmyaseenrmedadglarasvescelupuedecloitmiso clsaoensr
    ����������������

    -
    Cocos de interés médico 185
    producida, a más del S. pyogenes, por otras bacterias. cuadroses prquoe ducisobrdo evileaneninfeccidespués de un cierto tiempo de
    ' lLeodeas- fiebre reumática y la g!omeruólnonefestritisreptocóciaguda,ca, ellos son la
    is ye parteen della haber
    Erisipáelneo,a. Es quuena seinfeobsercciónva de frleacuentdermement
    ero- tceajriad,o4.consubcut
    cosas nasalepunts oo eden lopars timidaembrenoslas incomiferiosruresas colnabiamallesa ycirmucu-- va prLaeferefintebremente ereumátenicaniños es deuna5 aenf15ermaedadños que quehanse sufobserrido-
    lación (várices)la, ercisonipelagrietasson yfiebrúlcee,ras. lesioLnesos sícnuttoámasneas caerraitce-- cuadr os de faringiatmatis orestia reptexudat ocócica y que se caracteriza por
    dehaciuna roldetase zopernasiféricvecio nas.que urarannattieculreaacciciqueones,ónafectinaflocasi tejido conectcuadriviavoos y deldeproliarfectorraritatisizvóan minoygradetsourpialua-s
    étinai-e
    matttieerndeisotsasicos.a ydeexpandi
    edematrosesas, y rpodeadas
    r o g r e s a r al onando
    má·otsi-
    maHacina ampolel filnaals dequela luenfegoermsedade rom(p5ena 7y ddescaman
    ciendo el eritema y la infiltración con restitución de la piel.
    ías después) desaparse feo-r- (erreitumat ema ismomarginado.poliarticular agudo), nódulos subcutáneos y
    La localización endocárdica es la de peoornandopronóstleicsioonesya
    mafaryinogir5.tis frEscareycuenciluegolaatina.deen 24Enfniñaose.48rmedadComihorasenzaseste rpreptocduceoomcócio cunauna cuadrquere npciotieóneden enosiqnue lsa. asiválLaentvaulafieebrnemilastrraelumát,válviulcquaaes tetricarmeneindaníacas,una habifreocasicuenci
    tualmente con este-
    >1sbgpaei-r, cuttiendeánea luegoeritemata oto-dopapulelosacuerpoa ynivael losdelmicuelembrloos.y quLeas selesioex-- yr elencia3% delen lcuadras ofaringiretumátis icoepidémidelcas,1O alobser50 1v%ándoseaen centasoreladeelrecO,quu-e1
    ;oisdto- delnmecani
    es micutcáneasroorganissomon debiydasposiablelmenta toexina a lapiróingena-tervencieritróongénideca un
    bilizlaacitinaón puedecomo desarya rsoel arha tacoment
    sfeiebrerepitarneumátloicsa cuadrantoesrior.de Enfarinegistetis cuadren olos clínpaciicoentehsay acoun-
    mentermento osde loests reptantoicócicuercpos,os tcaolents ra comlaos ladiferantentie-esstrepttooxilnisasina y
    ti s
    s.
    1,1gcuia-
    1lietns-
    antcuadreroiossrmmoentde e.degloLamersensiuescar
    estreptococcias). lonefritis o de fiebre reumática (post-
    6. Septicemia. La sepsios depuedeinfesccier ónel reestsulrteaptdoocócidecala
    rdíamentadoe O,fADNasa. la anti-cLstosreptoestquirneptasa,ococosla antresponsabl
    6,craeumát14,se ica18,debe 19,pera tdepósi
    i-hialuroenisdasade yla la fieantbrei-
    a delosla serfieobrtipeos reumát1,3, i- 5,
    24,enecen27,tos 29.prdeinLacipIgalG patmeentongenieela múscul o cardíaco y en
    tCOS

    .:póocs-
    p.pioes- localizaadalizacideón cualdequiuner cuadr
    gener ubicación. el endocardio.

    1Cia,
    tlareptcoro7.cocos Fiebreinvadenpuerplaerapll. acentEsa unya penetsepsirsan en rápidondedamentelos eesn-
    gcorucposo LarieA,dentegllopudiosmersaegnndoruguuploíonsnefea.ocasirB,itisElC,onaragentDagudayetaG.mbimáéEnsncorrlfeareesponde
    scuenttefiebrcuadree opuerpertepestneceerraelpto-sale
    plcuitácneasación debitarddíaas dea estinferecciptoonescocos estdereptlooscóccisercoastipos a fa1,ruínnageas2, 3,com4,-y
    12, 25; 49, 55, 57, 59, 60, 61 siendo los más frecuentes los
    serotipos 4, 12 y 59. La glomerulonefritis aguda se observa
    res)
    lagrupcoro; derieA,nte pudisaenndoguínea.ocasiElonaragentetambimáésn freescuent
    t e e operteestnecerepto-al
    cuadr
    cocos de los grupos B, C, D y G. En la fiebre puerperal se
    ,
    iana y desecrloseciósern otipvagios nal1, 2,sangui3, 4,-
    c12,nolmiuteáeneasntnt25;oa. 49,facidebia55,l,dast57,ensia ó59,estn re60,pelptovcocos
    serpreofetipreosntement4, 12e y en59. niLaños glo61carmeractsiueelrondoiznefándoseritloiss másagudapor frecuent sedemae obseres avglaou-s
    do,sión olarigtureriiaa,l, hemat cuadrouria,que alabpumiarecneuriae,ntre cillainsdrudorsia y e treshipersetemn-a-
    ; dede
    minoleentntvoaa. faficieabrl,e teensiscalóno frípelos,vianadist eny sisecróneciabdoón mivaginalnal, enrsangui
    obser ojeci--
    prefeol8.reigntureSepsiment
    do,acompañado i a , alal.bcarumiEsaectnunuredriizaeándose
    encuenturiani,ñosement
    sehematfreneonat , c uadrmenicilinodrngiuderptioasr s edemaeeptqhiuiecpemerstean-gu-iaobseragudava
    npuedesaiósn despuésartecurriaarl, sidecuadrn ladejo arinqfueeccisecuelóanpaars,ecpre oovocador entre ala.s dLaos ylesitreósn seremnala-
    crónico, que conduce a la insuficiencipuedea repnalasar coan unreteestnciaódon
    8. Sepsis neonatal. Es un cuadro de septicemia aguda puede curar sin dejar asecuel as, o puede pasar a unreteestnciaódon
    ntravésniñosdel recorciéndfónrecuentnaciumbidos.ementlicalEs.ete deprocemeniso ngipuedetis squeer sadquie obserrido va a dehicrpóerniuccreo,ela ulayqruide adcreconduce
    eacompañado atiningla.omerLaullaar,biinosufpsitaaintcioencireneanal elrepernalespacimitecoon demost

    .,
    irvaae-,
    ma n , c o m o en l o s t ú bul o s, c o n depósi t o s de I g G y decomplBow-raer-
    s¡aanr-- 9. Endocardóitins delaguda.endocarCuadr o estreptocócico que mento subepiteliales en la membrana basal del gloméru\o y
    lprasoduceválvulas,inflamaci con fiebre alta y maldeistoar sobrgenere a!t.odo a nivel de en el Estinterreioptr ococosde los gldelomérugrlous.po B (Streptococcus agalac-

    .
    gJolrebiss- lO. Fascio tis denominccrnoadoti: ,.antfea.sciS.tis pyogenes participa en el tiae)
    %ndo plciaónnosode prlclaíonfiuenfcndos
    cuadr
    e r m edaddestrneyendo s mu y rmúscul
    á pi d a osnccry tioeynetizgantrasuenaas,. morLaquetaevollidatadauca- base aDentla ropredesencieaste degrupolpo isacárse idhosan descrcapsulito are11s. serLoos tiposestrep-en
    '110-
    superior al 50%.
    11. I n f e cci ó n r e spi r a t o r i a . El est r e pt o coco del s c r o - stpoorscoocceosisonsfeccideloinsosflagmatrupoeonrioBs.niñhoasn sriedocién señalnaciadosdos eyn endivervarsosios protocreo-s
    slae gnreuupmoonAía puedegrave. invadir las vías respiratorias y ocasionar una l Infecciones del recién nacido. La infección del
    nqáuse recién nacido puede ser fdeiestaapardenticiónro pderecloozs, 5es pridebimerdoas a dlíoass
    clínico se serque otipsiosguenIyalI I,nacisemimani
    ideniciafie12.brceo,n Shocklaescalinofeftrccióíoxisócno ydeestdolrleoosrpt. ocóciteSejidosco.presentblaElndos, cuadroacompañado
    ia y colaalipso,dad s(heastpsisa eelntcoon,50o pr%)sie.nsentEsmeniatondos ngicuadr tis difiycultelaedvadarespilararattoans-a
    cuencia en personas inmunodeprimidas a cocmono masery,or VIfHre-, depor morlo tgener
    r
    ;slaemsn cáncer, varicela, herpes zoster, drogadicción, alcoholismo. durante el parto, pudiendo producirse la aspiración del al asociados a.roturas precoces osde slea encue�t membrana
    csoenr ado potarmbiparén te sdeler hechafeto anpteors ldeas
    13. Afecciones post-estreptocóccicas. Son dos los nlíaqcuiedr.o Laamnicontóticaominacicontónaminpuede
    ����������������

    -
    186 Bacterias
    TABLA 15.3: CARACTERÍSTICA DE LOS GÉNEROS STREPTOCOCCUS, ENTEROCOCCUS Y AEROCOCCUS
    Germen
    � Hemólisis BAC TMS OTQ B CAMP BE NaCI 16,5 %) Hip. Na

    Grupo A Beta H H (+) (-) (-) (-) (-) (-)

    Grupo B Beta* (-)' + (-) (-) (-) ( ) (+) (-) (+)'

    Grupos C, G, F Beta (-)' (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

    Enterococcus Alga, beta, ninguna - ( ) (-) (-) (-) (-) (-)' (+) (+)

    Grupo D Alfa, ninguna - ( ) (+)' (-) (-) (-) (-) (+) (-)

    Grupo viridans Alfa, ninguna (+) (+) ' (-) (-) (-) (-)' (-)' (-)

    S. pneumoniae Alfa + ¿? H
    ( / -) (+) (+) (-) (-) (-)

    ==
    Aerococcus Alfa, ninguna
    * excepciones poco frecuentes
    ¿? ¿? (-\ (-\ ¿? + (+)' V ( )

    =
    V variables

    == ==
    BAC bacitracina
    TMS trimetoprima-sulfametoxazol
    BOTO solubioptoqui
    lidad naen bilis
    -
    BE bilis-esculina
    CAMP Test de Christian Atkins Munch Petersen
    secreciones de la madre posteriormente al nacimiento (vía riemias pasajeras que sigu en a las infecciones buco-
    oral). La infr:cción del niño puede ser aún más tardía, debi- dentales, a la extracción de dientes, a las hemodiálisis y al
    da al serotipo III, después de los 7 días, caracterizándose cateterismo endovenoso. Producen con mucha frecuencia
    pormia. un cuadro de meningitis acompañado o no de septice- concasendocardi tis bacterianas subagudas, a veces en asociación
    2. Infecciones del adulto. Se han descrito, septice-
    queotros ya miticeroorgani smos, lesionando las válvulas cardía-
    nen secuelas de fiebre reumática, que presen-
    tan prótesis quirúrgicas o malformaciones congénitas. Act-
    mias, meningitis, endocarditis, infecciones puerperales,
    infecciones de heridas, infecciones de la piel, infecciones
    úansobre comoel esmalagentte,es produci
    iniciales de las caries dentarias al fijarse
    endo placas en las que los azúcares
    de las mucosas, infecciones del aparato digestivo e infec- fijados posteriormente son _fermentados por la flora micro-
    ciones urinarias. biana bucal con formación de ácidos, los que se encargan
    de atacar el esmalte y la dentina, produciendo la pérdida de
    3. Infección urinaria en embarazadas. Es de buen minerales en los mismos y dando así origen a las caries. El
    debido a la producción de un pigmento de ese color que
    Estreptococos del grupo D producen en agar sangre !a mayoría de las bacterias de este
    grupo.
    os estreptococos de este grupo, Streptococcus
    s Enthare isindlfecci
    boviprocesos o señalado en pocas oportunidades en algunos incluyendo
    oso.
    Diagnóstico. El diagnóstico de las estreptococcias
    las neurnocóccicas, puede realizarse mediante
    métodos directos o indirectos.
    Estreptococos de los grupos C, F y G Métodos directos. Varios procedimientos estudian la
    Los estreptococos de estos grupos ocasionan cuadros presencia de los estreptococos en las lesiones que ocasio-
    de impétigo, infecciones de heridas, abscesos, faringitis, nan.
    endocarditis; meningitis y sepsis, que pueden incluso estar l. Examen directo, Se realiza mediante frotis y colo-
    acompañadas de ernpciones similares a la escarlatina. ración de Gram de los materiales, buscando la presencia de
    Estreptococos del grupo ' viridans" cocos Grarn positivos en duplos y cadenas.
    Los estreptococos de este grupo son habitantes norma- placas2. deCulatgiavro. sangrEl e mat(deerial ovejapatol ógico debe sembrarse en
    lengua y mucosa bucal) y de la farin- interfieran en los procesos de ),hemólsinisisazúcar es (para osiques, noen
    ge.lteuss, deEnS. lainestteebocarmedigrupou(dis,entsee,S.encuent
    bovi s , ran: S. anginosus, S. constel a- anaerobiosis y en atmósfera de C02 al ),10%.en Losaerobihemocul
    S. alactolyticus, S. equinus, S, vos se siembran en medios de caldoMcerebro-corazón tiM o
    nimirai,ttisu,s,S. S.crS.ispneumoni
    , S. , oraaS.e,/is, S.S. sangui
    tadownei macacae, mutans,sS., S.S.sa/isobri
    parasanguis, S. gordo- similares. Las colonias que posean caracteres culturales,
    variuns,us, S.S.vestcricibetulus,aris,S. dasmorfolenógiculcostivos y purtinotoris aylescondeellaloss seestprosegui
    reptococos, serán aisla-
    S.polímteeros rmophiluinssolublyes,S. s1ds.dextranosUtiliyzanlevanos, la sacarosa formando si1;, JUientes. rán los estudios
    la adherencia a las células epiteliales de las mucosas y a la
    que les permiten
    3.
    superficie del esmalte de los dientes. Son agentes de bacte- ción presuntiva de los estreptococos puede primrealeraizarseclasifiestca-u- Propi e dades bi o quími c as. Una

    ����������������

    tipo de hemólisis, la susceptibilidad a la bacitraci-


    Cocos de interés médico 187
    anti-estreptocócicos, elaborados preferentemente contra las
    -
    na,<lcióianndoalde trielmCAMP,
    etoprima-sulfametoxazol y a la optoquina, reac-
    hidrólisis del hipurato de sodio, crecimien-
    toxinas y las enzimas producidas por estreptococos del
    grfieubrepo A,reumátes icuna procedi nto útil para el diagnóstico de la
    to en el medio bilis-esculina, crecimiento en NaCI al 6,5 %, y la mglioemernl o"1)efritis aguda, que son en-

    .
    crecimiento en bilis o solubilidad en desoxicolato de sodio fermedades post-estreptocóccicas.
    al 2-10 % (TABLA 15.3).
    Los anticuerpos que se detectan son: anti-
    La prueba de CAMP (Christie, Atkims, Munch y Pe- estreptolisinas O (ASLO o ASTO), anti-estreptoquinasa
    terson) es específica para la identificación del estreptococo (ASK), anti-hialuroni dasa (ASH) y anti-
    S.
    tipo B, está basada en el refuerzo del efecto hemolítico
    mediante aureus beta hemolítico, desarrollado por la beta
    -lisina del estreptococo B. Para realizar esta prueba se siem-
    bra S aureus correspondiente (beta-hemolítico), en una
    desoxirríbonucleasa
    como
    En la detección de la fie-
    bre reumática, la reacción más utilizada es la ASTO, cuyo
    B (ADNB).

    resultado se informa en unidades Todd (UT). Se consideran


    cifras normales de anticuerpo las que son inferiores a
    placa de agar-sangre ovina, trazando una línea recta que 200 UT, se habla de valores críticos las cifras comprendidas
    divida en dos partes iguales el medio de cultivo. Luego se entre 250 y 500 UT y se aceptan como cifras de valor dia-
    siembra el estreptococo en estudio en forma perpendicular a gnóstico las que superan las 1.000 UT o las que muestran
    alapueden unsiembracentímdeletro estafia loocadacoco,tiras lado.deperoEnpapeldetvezedeniedendofiltroestafila imlionpregnados
    oculación
    zantítulosdosdeo másanticuerpos
    cocos se
    que van en aumento, cuando se reali-
    tomas seriadas con 8 a 10 días de intervalo.
    conhemólbetisisalusisaienrnas dielscosestafi

    , Tratamiento. Los estreptococos son generalmente


    locóccicas. El aumento del área de
    caso positivo. lugar del entrecruzamiento es notorio en sensibles a los antibióticos y a varios quimioterápicos, Se
    destacan como útiles la penicilina G, las penicilinas semi-
    ntéticas y la eritromicina. Penicilinas de acción retardada
    ca-al Si se desea l egar a la clasificación de las distintas
    especies utilizando procedimientos bioquímicos, deben
    sesireumát acostumbran usar para prevenir recaídas de la fiebre
    ica. Los enterococos son bastante resistentes a la
    realizarse además pruebas de crecimiento a temperaturas penicilina, pero sensibles a la ampicilina. También son
    cíióan extremas de lO y 45 º C, fermentación de diversos azúcares útiles las ccfalosporinas, la clindamicina, el cloranfcnicol,
    lía- eclínhiicasdrólisesis sufdeicientargie ninlaa determi y esculnaciinóa.n deParalos lasgruposnecesicondadessus
    la gentamicina y las penicilinas beta-lactamasas resistentes.
    En el tratamiento de la fiebre reumática aguda, si bien se
    en-ct- serotipos correspondientes puede utilizar la penicilina G para disminuir la inflamación
    rreses del foco primario, se empican de preferencia salicilatos y
    4. Serotipificación del género Streptococcus. Los corticoides. En el caso de la glomerulonefritis aguda post-
    ,

    �an
    ro- estreptococos beta- hemolíticos poseen un hidrato de carbo- coestreptocóci
    nopuestqueo encaractevieridzencia aa losmedidiafentrente es pruebasgrupos dey queprecipuede ser sintomátes icco.precia sseo Enaconsej
    pitación, aureus
    a únicamente el tratamiento médi-
    ínfecciones mixtas de S.
    utilizar vancomicina u oxacilina. El uso
    S. pyogenes y
    de aglutinación o inmunofluorescencia. Los estreptococos no deel desarrol penicilina al inicio de una amigdalitis-faringitis previene
    El beta-hemolíticos patógenos para el humano de los grupos B lo de la fiebre reumática, en cambio no se modi-
    de,
    ¡stuee én pueden ser agrupados mediante el uso de anti- fica el curso de la glomerulonefritis aguda con el tratamien-
    ysuerDostambiespecí ficos. La identificación antigénica de los es- to de la penicilina o ampicilina, enfermedad, que una vez
    treptococos se hace usando los sueros anti-grupos A, B, C, curada, habitualmente no recidiva, hecho por el cual, no
    >as hemolíticos y sueros anti-grupos B y D para los no beta-
    hcmolíticos. Dentro de cada grupo pueden identificarse
    casos.
    nte además los diferentes serotipos. La inmunofluorescencia S. aga!actiae del grupo B es sensible a la penicilina,
    usada para los grupos A y B, tiene la ventaja de que puede pero esta droga debe usarse en dosis 1O veces más altas
    investigar estreptococos, aún en cultivos contaminados con
    otras bacterias, tratándose además de un procedimiento
    usapara enobtleaners 1mrbuenos resultados. La penicilina profiláctica se
    1 la
    10- rápido que puede procesarse con cultivos de 2 a 6 horas de jeres embarazadas, cuando presentan coloni-
    incubación, en contraposición con los otros métodos, que zación por S. agalactiae en sus vías genitourinarias o cuan-
    necesitan cultivos puros y que por lo tanto demandan mu- do ya ha sufrido la invasión por el microorganismo en un
    ,\o- cho más tiempo para su procesamiento. S. pneumoniae ha cuadro similar durante un parto anterior.
    de sido clasificado en más de 90 serotipos, mediante la reac-
    ción de Quellung del hinchamiento capsular o fenómeno de Los estreptococos del grupo viridans que hace un
    Neufeld, usando para ello los sueros específicos correspon- tiempo eran sensibles a la penicilina, actualmente se han
    en
    110
    dientes. vuelto resistentes por lo que en su reemplazo deben usarse
    en S. Determinación de antígenos polisacáridos capsu- las cefa\osporinas de amplio espectro o la vancomicina.
    \ti-
    'o
    lares solubles. Estos antígenos pertenecientes al S.
    moni ae, se detenninan mediante la aglutinación de partícu- pneu- En las infecciones por S. pneumoniae, al comienzo de
    es,:la- las de látex, que contienen antisuero anti-neumocócico la era de los antibióticos, se usó con mucho éxito la penici-
    específico. Esta técnica permite detectar mínimas cantida- lina. Con la aparición de cepas resistentes, actualmente, se
    ios des de antígeno, existentes en líquidos exudados o infeccio- ha hecho necesario el uso de otros antibióticos como las
    sos,procesoscomo de sucede con el líquido cefalorraquídeo en los cefalosporinas, la eritromicina y el cloranfenicol.
    meningitis neumocóccica.
    ca-,tu- Modo de transmisión. El contagio de la mayoría de
    Métodos indirectos. La investigación de anticuerpos las estreptococcias se hace mediante el contacto íntimo con

    ����������������

    -
    188 Bacterias
    enfermos o con portadores nasofaríngeos. élcr, ecimedimientantoe alastemper propiedades bioquímicas, su capacidad de
    sanios, taernMedi
    ia ddeasla poblpreventi ación,vas.así cEsomo imlaporhitgaintenee dela loseducaci alimen-ón medios con 6,5% de aNaCIturas. extremas y su crecimiento en
    totasepsi cona especipeenrsloonsaasl prdeoafcedielactmadasleieche.ntosdeSe estobstrercomieépttrioccoccios.endaasEleviuytsaor extdeelrelamarcontpeniac-l-a antibióticos que puedenno hayusarrseesistepan-ra
    feccierioanesnaento.sopno:r peniEntLos ecrococcus,
    cirelcaíinadasG debenzatla ifnieabre es rerumátecomendabl
    lciaas bactinTratami ilina, ampisiciliensa quye vancomi cina.
    ica. e en la prevención de las ESTREPTOCOCOS ANAERÓBICOS Y GÉNERO
    PEPTOSTREPTOCOCCUS
    prroebisentosSonan oblvareignadasiosinfeloccis soenescocoencuent
    s humanas. obios que se
    GÉNEROS ENTEROCOCCUSY AFINES
    Gram positEntivosre laanaer
    Los enterococos fueron encasil ados, antiguamente,
    scdebiuomodparo edesta rseceluptsoulcocosacarr adecterídelantsticíasgenosgrupoespecideD, aelsedebies, dgénero basadasoa. la Siprneensenciembarsusa gpo,reo-n géner o Peptostreptococcus qruaen son5: P.micranaerobi oors ganiespecisumoss,es P.anadeltee- -
    lopicatehaadades bioquímiccoasn otryos en génerlas oscaradecterícsoticcoass Grdeamsu posiADN,tivos,se
    agrupado
    ttrreadis uúls,timosP. magnus,
    género Peptococcus. estaban P.hasta asacharol hace poyctoicusclasiyficados
    P. prevotfi. Los
    dentro del
    cpiuesl, lasysae deldetnegateictnatenivstos.ino.con MifDorcerscuenci
    oorgania smosen la delflora génermiocrobiEntanaerococ-de la
    primerExisaitesnlamieademás e son anaermenoosbiosexigenten essu
    nto que otroposts eestriorremptentococos
    ue se aísE.lan faecalcon is mayyoE.r sofnafrecielcuenci
    qhumanos: as especia eesn decuadrEntos erococcus clínicos ctuos,mo inclSturieptdosococcusdentro indeltermedigruupos yStrSteptreptococcusococcus miconstl eri, e!lac-on
    nifesrmosmedadesinclueidnossereens humanos. este grupo,um.rarasLos vecdeesmás ocasimiocnanroorga-en- nomencl
    rcrumoorg(aniantastiugmosuora prStqorueptvie soorcoccus
    ia hasta morbiahoral orwn), y el Gemeltodosla morbiellos l omi--
    GrmoramfoMorf posioltoivgíos,a.e, seLos dimusentponen erococos,en duplanaeros oybioscortafsaculcadenas, tativos, aún en forma aeróbica.pueden crecer en presencia de C02 y
    (deFIG35URAlógiC,cament 15.pudi1e).ndoLa ctreecmperyer aatsiutrmeamper ilaresóptimaal deS. crepneumoni
    aturas situadas entntroe 1eOs ci m i e ae
    braiocis mossMore pueden
    fológicarnobser entevar losaislacdos,ocos eGrn aprnares,posietnivostétradas,anaeroe�n
    a 45 C. normal deir leagulbocarea,s dely eaparn cadenas. ato digestForivomany delpartetractdeo lgenia ftlaorl.a
    -
    º

    ementn loesCulemedintivo.elos agLcoroasr-rsieantnentgerseerococosdeen cul24tivsoehordeadesars, bactrfooleramrn,iaandos yfáciespecilmcolentoniea,al-s cpuerornoperagl,angreenfnase,rmedadesheridas deplclelaurdrgooupulser am, onarclíniostceoss,eomivarelisepttiaisdos, icemifieatabrs,lees
    Han s i d o ai s l a dos de
    anqueciones.nas, Prhabiolifteuralanmentene medino oshemolquíeticas,contiesnenalvo
    al6,grg5a%unasndesde blexcepci siaparnusiattois, geniapendital citfiesmeni, abscesos La acermaeydebroraíalesuna deeflorienasfteosccimiocnesprroobiceasnaodels
    esculina. NaCl y en medios con sales biliares. Hidrolizan la imunfey cciovarsosiada muestconstranituidlaano. prpeosenci
    bias, en 1donde los cocos Grr ambactposieriatsivos aeroparbiatsicipany aneanerono-
    Cuadros clínicos.habiEltantgéner
    ycgania anissumomalnombr. soLneas ehabienfs unetrumaledades e ocasionormoEntnadas del pionrtesteinstoe commiohumano
    al erococcus, indi- erm%inardeenelloslasgracadosleosis.odenes,Debipardtoimácsipaaciaeóúlnon treeqniusuleetndoa tienencasien iPeptmcposiuentos-a-
    blmátrees ptodetdelcoccus
    mente autoinfecciones, aunque tam-- c r o or que numerosos representantes de este género son habitantes
    ersonas ocuro delrir extcearsioosr. de contagio, provenientes de
    otbiérans ppueden normales de las mucosas humanas. Por lo demás
    de dificil cultivo, oxigeno-láebicilmes,iento quene necesi son micro-
    tdeoranganiculalstrimosevdedor
    o enridequeciundaos semcaonna nutparriaentseus crespeci ales medios
    -
    infeccionessp . hospies tagent
    todas Entlaserococcus alariaes, de siealndorededormuy deltemi1b0l%es dea
    cbiaaunos.sa deLasu ingfreaccin órnesissteenciianicia,a lapor maloyorígenera deal, losen antpaciimeicntroe-s metronidazol y a los antibióticos resis-
    telE;netccies Soónan ladelsensi
    s betantbleasi-blaióctaltiacmasas.
    o adecuado.El antibiograma es útil para la
    · trctnroooanstoay.dospra oLalalopngadaorvezinlavasirgsometo ónintitiedempoosrndeaciaólancocatn eshospiaanttenrgirsiebmotiaóltaicriposaourr indearyloisoqamplueoentioearhratonecocosreiospve-seidc-o FAMILIA NEJSSERIACEAE
    (orbgactaniesrimoemia), afectvehiando,culizaprefealrentmiementcrooreg, anisalmo corazpóorn, tosidoendoel ia Neispserior asceaeu cara sonaplaminada,croor- a
    ganivecessmosLasreunibactdesfoseérriiacsosen demaqusleaas sfeaomiladopt
    adosan
    e tpuoalr suquealta desartasa rodel enmorutnaalidad.endocarPuededitis ademásgrave, desar
    blhabiabscesos muy rotelmiar- serGravmándoselnegatos ivos, ende parculestivoo ealngo caondodirtafsicil, !acadenas. forma baciSonlar, cocoobs-
    organismos.intra-abdominales, a veces asociado a otros micro- cdasiesas paty ócatgenasalasas. necesitan medios especialeaers. obioPrs.oducenLas esoxpei--
    fologíaDiagnóst erococosae, tiesenendistiunnguea moder-
    muy icsio.milar Sia lbiaendellosS. entpneumoni Los géneros Branhamelfa, Moraxel/a y Aci11etobacte r

    ,
    d deen
    p;taerna-
    T

    CrCreecicimmiieentntoo eenn Tayer


    agar común a 30 ºC
    PiCrgementcimieonto favorecido- Marpor tinC02
    ����������������

    TABLA 15.4: CARACTERÍNgSTICAS DENm LAS ESPECIES DELNsuGÉNERO Nfl


    (BG(+-)) BG (+)(NP) (-)
    .-- - . .
    (+)
    Nsi

    NP(( ))
    V
    AV((--))
    Cocos de interés médico 189
    NEISSERIA

    ((+)) Nmu
    (+) ((Nl++a))
    -

    .
    (A-) A ((-N)P) A
    (-)

    (+)(+) ((++)) (((++-)))


    -

    .,
    -
    �RO GlMalucosatosa ((--)) ((+-)) ((++)) ((++)) (-((--))) ((++))
    Sacar
    LactReducciosaosaón de nitratos (+) +/(-) ((+-)) ((-(+-)))
    1neaes-e
    delle- == Ng N. gonorrhoeae
    ((--)) ((--)) ((-)) (-) (-(-)) (+)

    ==== mucosa
    NmNsi N.N. simeni ngftidis
    1 Ldelos Nsu N. subf/ava
    cca
    NfNmul N. N.flavescens

    ABGAV= ==amaramar
    n:ntessu blainco-l entgorisáceo Nfa N. lactamica

    enqu a10%.egurenaagnanEltensaC02uesvleaosal medescr5-fa1dimiOliosiba%í


    con NP = no piilgoment-verodoso
    ella-

    en ca en
    ,i /o-
    mi-
    o, y

    dedenomi enstada-ebase píMoraxel


    agar tulo,la hlaanprceae.oporsido cióinntegrdelados
    qenue unaantesnuesvea descrfamiilbiaían denomien enstadae capítulo, han sido integrados a10%.greganEl aC02losal medi5-1 Oos% deen laagarat-mbaseósferaendela incubaci
    proporócnión favo-del

    rsene10%.1ra10%de,ecigcroeenrme- Thayer losal medime5- 1odiOo q%sue deengolzaaagaratde-mbaóssefeenraenremuch


    iganeElntnotEloo.aC02rC02-iaMUnment
    1erol-a atmósfera de incubación favo- u cedea la nianotucperoaceptubacoporrivaama ficieaciómintónóleneniafassvo-udeldene
    n
    snirrmuchamodfmus,eelon11cc,eerengococos
    racoen- hairnfnotoicot-aciooacept acept cnes.araraecialcitcieóenóenne5-Loa1soueOsses37usualcr%gmenielunaeelC,ccicrrecimenededenciipegococos
    rriaioament ment entsenuatosont.moósf. -MaeUnUnraGENERO
    deemrolmiiaThayer modi
    rt dememediin difoionccubaci
    o ene esóaggnoodezzLaaosfa vo-sdedeumes
    acialqgoquuunNEJSSERIA
    . m-MUninar-tarMinccmediarrreetciencenenoon almedagaqouunae337i7alogsodezunaCaC, snutdeusppdeeerrriooti vossnnuoso
    ntgococos
    ogerThayer
    amodimuchasf,lo22ra fiencaciC.aceptoTampoco nes.ación L eoss elp meueden deninThayer Cocos Gram negati
    poarrmediesa, losqasue nut48 radoptithorivosaans dlae floar
    acclooi22mmununtaeC.sles... Tampoco a ssse
    LLaass colcoloonianispueden ger
    f o r
    m m
    i nan
    ar en
    mej
    . .
    º

    siembra, siendo lisas, mucoie fodres,man inmejcoloorras,a lasbla48nco-ghorrisaáceas


    lital. pcoasres, iCocosnmóvique leadoptsGramaqnue negatlase foirvencuent a 1de µcmafé,. aiSoslnadosdiplooco-en comunes. Las colonias se forman mejor a las 48 horas de la
    mosa dederangr0a,6nosadosados
    s de la
    º

    iteabrlese lN.oapls ameni


    nados.
    primnergiostidiNeis aissserlcaomimiaoenteomeni is vmuest
    s.n NeinSegissertidobser an rfaimbriaunsapor ctsáanpsutsoula enladoseeln o,asiembrvea¿, ·es sieligndoeramentlisas,e mucoiamardiles,entas,i.ncolnooras,hemolblíaticnco-as.grisáceas
    sn:eíasdeloss, ia gonorrhoeae. utnetracolmetProriol piepúdades bioquímisceas.las trLaatas ccolon oniuansa soldesaruciórnol ande
    parrpuraa-,ffeermnientlecuando
    ndiamina (prueba de la oxidasa) N.
    15.4) a glucosa y maltosa solamente
    Clasificación.

    .
    )iana Neisseria patógenas:N meninN.gitidgonorrhoeae (
    meni
    T A BL
    n
    A
    gi t i d i s
    n:pos1eroni--o is
    pf1eons-ta yNeioporssertiuanistnaos: patógenasN. sulflava sicca rifianaleSinse spletaracastsianembrdelasanacolgaloor-snisaacsmiarocsrcoaonorglanialugols5mos
    % duradelnte géner48 o horaNeisutilsizyse-a-al
    ón deónGradem, Ntodasmeniladébisngil,tbactidissiermiaislyar N.delal gonor
    N.

    aicnrtoes- N.N lmucactaomisaca doNeisesern liaa colcoonraciexcepci génerro-


    ;"Ce:diso1-s sihoeaes de uprn oducen polisacáridcolo or arojparizotir odeazulal snaecgarroo,sa. debido a la sínte-
    N flavescens
    NEISSERIA MENINGITIDIS
    Hábitat. al igual que todos los micro- Estructura antigénica.
    tr·easis-la
    ro r-
    ·da,,:ocob-osa
    esopxe1--
    habi(FIGtURA Mor f o l o gí
    dprosesentenanun cáapsltoulas porccuando .a
    N meningitidis

    . So n c o c o s de 0 , 7 a 0, 8 � u n de
    ualmente15.1)en Edupln looss, culunitivéosndosepuedepor obseruna várcsaelraos aplanadaaisla- macaciyoórn fderecuenci di á met r o ,
    l o s
    .
    gocasiore gyanionasamímosgdalproadelcs,esosgénerademásinofecciNeiodesos.sserlosia órgpuedeanos yhabitetajidr osenenrinlofosarinq-ue tencial deAntígantenosígenos gruppoloisacárespecíidosficos. (polBasándose
    lpooss menique ngococos ocasi o nan se clenfasierfmicanedadesen 13 menigiórusipndogocócci
    amicrosoorn: ganiA, sB,mos,C, X,además
    entaje. estLáons rgerciuépnos aiantslados.igénicos A y C estción,udiose delutilizaADN.la elLaectriodfentoresiifiscacióenzin mátgricuapal smule tirleoalcusiza ymeel-
    didieandontnaes. pruLsousaebasrse gruademás
    de aglulatinacipruóeban derápidlaa absor en cporióntaobjdeetoagls, utinpi-u-
    en laarexes,is-
    os)s. Loscapsul
    c serogru-
    Y y W deI35. la Parsera oltaipiftiicpa-ifi- as con

    Coloración. Gram neg�tivos. p o s A, Bmeniy nCgococcison aloss causant es de la mayoría


    engantsaunero prooptaerísanaasngrseu anitocrmtaelal.ciems.EsienttosoLas matmámedies riaolesusadas
    culson tivlosaCuls deltivquo.e placontsma,Necesi de antígenos polisacáridos purifica�os equne tohdoan eldado mundolugar aLosla
    de l o s cuadr o s de
    acter s se pr o ducci ó n de v a c u n a s aut o r i z adas, per t e necen a los grupos
    ����������������

    -
    190 Bacterias
    A,nogéniC, co.Y y SeW 135.han Eldescrpolitoisacársiidmo ilitudesdel grantupoigéniBcasno esentirnemu-el eprnesencila reagióndedehilear obisagrparaa. sComou repreloduccimenión,ngococosuele necesiutilizarta lela
    Bantyígeleno antígcapsul eno arcapsulpolaisracárpolidoisacárdelido menidel ngococo Escherichia coli.
    del grupo que se encuentra unido a la transfer ina.
    brpraonateicosexterndesia gdenadosNeissericona núsmper.,os hay ará5bigosclases delde lalantlaíg5.enosmemLa-
    2. Ant í g enos pr o t e i c os t i p o especí f i c os. En sensiblPates ogenial ameniexper ngococoimentaslo.n: elLos raanitónmalpeors vímedi a inatnament raperitoe-
    itativamente y está ausente edasn mulays deneal,polello moennelo, elsaco conejviteolino.por vía intrarneníngea y el embrión
    pccoleacpsaaess lmeniceespasnvar. gocócciiaLblase clacuant
    claasseses 4y2esetáos 3análpreessentotágan e praeenlsenta toeprdassoteíenlaans tcolde patmás ógenofrCuadr os clínicos. En forma natural N. meningitidis es
    gonorrhoeae. La c
    ngococos.co yLasemejclaseante5 eas lmua yprotvareíniaable,n dedel ggonoc ranepapoderoscode.
    N.
    ecuentúniescamentson:e para humanos. Los cuadros clínicos
    iLmeni
    nasmunogéni l. Rinofaringitis. En el ingreso al organismo humano
    naningococos. extclaesesrnay2 y cual3 sqonuidesielraagsnarprdeotlealísanasdcaros aprcteiesntárciísptialcpraseessentdeeantilgaeénin membr a-
    cleloass semerode--
    N. meningitidis puede ocasionar ono un cuadro de rinofa-
    unlaringienfportise.tramdorAedadpardetir pomirdecunroentorgtoianiences,mposmosevarsta iayblpeepotrsoenqnciaue aslepuedenttrraansfnsmiosresmrora díaesde,n
    ugnraupocepaantidegénimenicParo a ngococo, s e i n di c a e n pr i m er l u gar
    debido al polisacárido capsular (A, B, dC,o
    deetenct.r)e,la lalussubtegopriopeltiefiícnasseracioótnidepo laqsupre otcleaitciseseone de1enyla5sbasycelaesneas úll2atimsoo 3,difelurseguiencias vssiíeagmuiaensntaasnegs.uoíneameseels. meniDesdengococoesta puerpuedeta de prentoduciradar ylosusandocuadrosla
    detejemplermoinantlaesfórmdelula antantiíggénienoca lB:ipopol2a:Pisl,acárl:idPo5,2:L3,7(L,PS)gar.signiflPioo-rs
    ctaienequela corproretesponde a N. meningitidis del serogrupo B, que gmeniococn2.ogitissMenie denominmenigitisnn.gocócci
    a Lamenimeningintigis tis cerocasi ebroespionadanal porepieldémimenica n-o
    ssuu prantoítgeenoína 1ílnipeasopoldelprisacárintciipopidalo1y2asupeosnpre ostuelíonsamembrdet5 eeasrnamdelinantextteipsoern2a,3yy qq7.uuee pconvulor fiseibronese, cefy alesia,gnos vómideca.tois,r itElaciróignicuadrdezmeo ndeíngesetáanucacar,comactofoetorilfzooadosbiade,
    Koernig y de Brudzinsky.
    tLPSiene 3.esrelaAntcipróoíngducienocdoon lalippoopolrendotlaisoacárximembrnaido de la(LbactPS)e. ria. EstEle puedeantantííggenoenoser 3. Mcningoccemia grave.house-TambiFréiendericconoci do con el
    lesiberaundoo deal loexts erimáors durpotaentntees la indiductavnaisoiórens extbactedelrnaeriafyna.enómeno El LPSde
    nombr
    septción icemiehemoraderágicsíocnnadrocarmeápetcteredequialmu_Waty yeragudo,
    cuadr o fdeulmincolanthsen.
    a e, ccionrcEsulaertuoup-n-a
    pso
    Schvartzmann-Sanarel i. rmáio.s Exibenistgenan tyambialégno crcu:ónii<fci:a,os qusepte isceémicaoscompañdean evoldeuciróasnh
    4. Antígenos de los pil i. Las fimbrias existen única- petequial, uretritis y artritis.
    tormentiegnenanie smos.epnarelacsen cepteanser rercieélnaciónaislacdason lay viloruslenciantaígenosde losque miccroon--
    l

    sfearinhangiComotis descry lotoiticalotis.izaciartorinestis, conjpocountfirveicuenttis, esneudelmoníameni, nurgococoetritis,


    t

    cos, 5.caraOtctreorsísticosantígenos.del génerSeo hanNeidescrsseriait.os antígenos somáti- screrecihechoóDin agnóstfaenríngeaicloo.s dipElaferaredinteleasgnóstdiagnóstmaticoeriicaodeles deN.patlamenisolórgiinncgiofos:taidriisngi(I)tisdebesey- i
    cidadaPatdedeogenicolpiloainizenarensulahumanos. rinofaficriinege, N.lomeni ngitidis tiene la capa-
    qosue tdeienenmedilas laantcéleucapacilasla dhospadre--
    shumana,
    dediagnóst los portadores de mincgococcemi
    rriaal quínodeoicdebeo pdeasraerlaelscolmeni
    roorganismos; (2) sangre para el
    diocadoagnóstiecno heldeaaderlsasa, meniyya(3n)giquteliísq.uilodsoEstemicefcrmatoaorloe---
    desenci adher i r s
    pedadoras para dichos pil i.e a l o s r e super
    cept o r e s especí f i c
    ganidemorsmosa el muenveíoren dea lastempermuestatruarsas al inlafeborrioraetsorio,a 1eOs rC.ecomSien-se º

    meninLages invasi(meniónngitdeis), la oscaunrgere cuando (meningoccemi hay ausencia) a o todetal lades eldablmedie oponerdelo Thayer en un-Marmeditino demoditrfaicnsporado teu adecuado otros similarceos.mo es
    óóí í
    atra leal
    --
    (i1iscoses
    sacáridos o contra otros antígenos bacterianos. Los debiniñodso
    amematlnaeorrneos.sprotdeecciA6ónparmetisredes delsoonsesarantesiedad,isctuerentepsoshastaa laantlosenfi-m2eenirmañedad,nosgocócci
    puedenngococos,
    nipmeni

    , .
    nor giltoidsis, leucocial toigsual puedeque Nsobrgonorrhoeae, al s e r
    ,
    padecer al cuadrcarecoesr depatlaoslógidefcosensas producimatedrosnas. pNor me-los y quizás son parútaileslas paescar
    f
    l
    a
    o s
    goci
    de los leucocitos y aún reproducievirsveir ensdenturo intdeeriolra.s vacuolas 2. Cultivo. Cualquiera de los materiales antes citados
    anti-IgTodos

    . , ,. ., .
    AI, qloues meni

    ,
    , .
    rompenngococosla moléculpraoducende laenziinmunogl

    nopodrá crecera 22 C nienmediosnutritiv oscomunes


    taci n de la glucosa maltosa sacarSoesaesytuldievuarláosala ferElmmeen--
    rtenraiitcotine 3n dPeropla igelduacosades bimoqaltuosamicassacarSoeessa ytuldievuarláosala ferElmmeen
    nrriitnongococo fermenta solamente glucosa y maltosa
    Unmé todorá pido de dia gn stic oconsisteen determi
    nar lUosannmté gtoenosdorápopidliosacdeá rdiidaosgncapssticuocons
    lgocquidcocicceasfamlorediaqauntdeeoen
    a
    l pr uleosbacasos
    d e ll
    á dteex meusnainngdopar
    (i1disceosespoliestireno recubiertas con anticuerpos espec fic os
    lquido ce falor a qu deoen los casos de meningitis menin-
    itis men
    t c ul
    -
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    -
    lares iqsuteeesentdá nene
    inas-
    etermil
    t a do
    Gr
    deben
    f a r
    a
    í
    m
    n
    Los procedimientos de diagnóstico utilizados son:
    cnosiños 1. Frotis. Los extendidos coloreados con el método de
    gea.
    mas probuloteiasasna dMarebertáin sceorn sembr

    ����������������
    u s a r s e

    º
    p a r a
    ra el estudio del líquido cefalor aquídeo
    el estifiucdiacio onesde la desanlgarse petni edequialas, secrpereociónon
    ado de preferencia en el medio de Thaycr-
    tibilidad de C02desanolal lo5-10%.a 37 N.C ymenien ngimeditidisos mosespecitraráales,su pfeacro-
    º
    óí íó ,, ,, .,,
    nanogocde poccliiceasstiremnoediarenctuebilaerprtasuebcona delláantitceuxerupsanos despec

    .,.,.. , . . , .., .... . ,,. ,. .., ,


    Tempamlbieané npdo uesedteafilutococos
    nano1anTempoamftiac-lbieanueré nppdoso ueseandtteaifimultococos
    nano11anandonaocospors

    ,., ,, . , . ,,.. ,. , . . , ,
    d1idanfhooerraceen
    ac1ifDdiicasdBecasirnfoenesCrtmecynLenos)tDdaeseasdieegrfhbtderaceen
    --

    denendieaceaaiinnbo--bUssornaorciv enczidneagetermdlueagtinailnduasoetinilgrnauposnailnengococo
    diizgrcenaaudttipoooifUfiicacnaacalalqviuenceper
    n'ogococinbigococo a o specomp
    qziduneetletosscr
    u e d
    ermdpernecee
    ilizarse conla prprueobtea ndae Ala rcong
    enilizinargocse laccpricosuebempaqudee seleanla enccongdouenluesttriatnanacfilfiococos
    ossiendnleéqmporcuueaelnogasalulaldifoadhnraccdhe erergocilriasrdlnseoseospoaiFnlaqeclmanucaianuctnogleaorsamogt enomen
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    decleoacong liblosr lutesindacutcenaifilnococos
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    caacendimlcceoiunlcaamonogtoldhigblenoreriulbetoliirérnacbescpurelomepiu-niarloa1x-naannendideneevtg
    evidlenacongte dluetddionlaacoslsai
    tiéaPenciicassropngriudLeposeadLaadidl4osdi(AfeserfdierPe1anddncrodBfeoranceoirlse4aapstnciiiagCiecéndintDaiPendcadsropeesdegrleossiuantelposcosdL1tadigd)ra(Aoessésde
    eagucsorepos)ncluiseca(AticnacbinhaseacenBdieagdnaeCenyluDdbtieaasneibtecnassordiff)aeenfnsecielrmeosm4nhnenosaceenostdfePeneagens ropeningrmdld-ueueibtieasenposagagdenosinallduasua(AttesiilnnacdoseagacanBiitilnnCgutéiyynn
    necedtioelpmolgretiulppoameosnilni-zcqgococo
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    s'oEleutblarifamenáaTTdilraaraaziiittndnaamamengococotiipienenfenicacttioocipliiuEEnnelladdmenmenecelcsouiserrlnaaoliinfnsngococo
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    sduubraeantle 70las8ep0%iddemuraiansteserlasepecomidemieniadsa eCvomome
    cionesenambientescerrados
    cetotransm

    n iz ac
    eprdoatdeccUinan segde ulnosdandiñososis menor
    ocasionadaspor losgrupos C Y y W 135
    i n con v ac u nas
    laesdtosa iilnsa-anretspigué esnitcaaenin-
    nees nmade 2iloañosarreepesptiteiurnenma
    C ocos d e int eré s mé dico - 191

    véissidne lLasa secrtdraensmleasper


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    habiintugocalmencctiecala Lriapnofuarerintagedeen

    par
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    iesgo Nparmaenconingtirtidiolasr depelidgremupoias AdeLasmenvacinugnasitis
    elegrsudposaeeanpranoCttiecgeraYueryposWltodenn35as laiisperñnosducensmenor
    de la evsacduunaraonasapar
    d
    la
    cioinessisnonasconr

    os
    s

    la efsormac
    diagdlaeomerficaaz-

    dsee lahacenariinporzoy-
    y la tcroandjaudnetilvmena! in-
    as) prpreevvencentiivnasconDterbaenrelheaaclizinaramsei:e(l)ntoe;d(u3cac) qiuin·
    sanmioittereaMrraieapdid;ia(2cons
    rdiesfacormpicreinlaati600vas)mgaudlefaldiasper
    u
    ldazianadsonasenco
    u2raganteld2 da nadstuaacr(caenntnooconteconi2ñ oscan
    d
    d as oticonda·
    lloossenindiferv i--

    e 2 ian odse
    pnteueldase meeptijirorddemeesaarialas
    óóí
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    ltleoseña
    .,. . , .
    . . . . , ,. .
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    C oollorac
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    .. .
    ulinos

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    pareals20%ulprdimdeeralasilslcepas
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    á sito pat genotadorexacssluisnivpao dhecer
    cmehasmdaHád ubijaerltbaeertsacganPtarúúancomopor
    ancomopor
    do preolporgonococo

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    s porde!tacduorelelos
    conmienNtMoossormprfenoilmariogngiaitoidis Ns(cooPlosproneeisenaesntTlfainmbydirifTaers2e)oncEpiinalsilomorens malfosotleargiiiascllaseas-
    negapluernaneulteivnostlosciintagotpraulasma
    cedoslularsedeesprloelsossenenqtuaunter porfcomoiloss uexdigrisptalionecocos
    o demicroorganis mos libres
    oracii nn:: GGrraamnega ttiivv osos
    andboutnadmGancbiraémina
    lliiocxaittmaottadllamen
    men tte-

    cespeci n Pdieropes apaizeúcartdgaenasdeess esbitoqabluecenmicaslas LdiasferfereprerncmueenibaasstaendsoetlrafeermenlmasentedtosalaM


    glucosa
    í ó í óí í
    ., ., ,, , .. , , ., , ..,
    glucosa
    i¡duoddeoe
    :·reocinon
    i1taayderos
    --
    upfaerco
    te Los niñ ossimenor
    Propie daemsoWldlubosno135reesllLosmgossonicaanian
    encam
    fporag olcogener
    leEldcon
    sqiubeosc
    itosbiois eaplhlernomen

    -
    192 Bacterias
    endonecesar
    eiculaerposcon
    dctroor
    es de 2ioañosrepetiteirnenma
    tgcanliaissgemosesme
    IgéGtrna llgoiMscas
    ste daforlamdaccaran
    o lrleiegaansigococo
    bre lospor
    esiladeetenrotllresomomen

    gonocgénicasoco de puedepil i, prlosoducicualr esalrepueden


    fcélasuelsa.s Losepitanteliailceuers posbloqueando
    sobre dichas células; a(na2) los comprantígeenos
    ccimembroamleos asnaeder lalaextpremembr
    demolson leoculsensi

    tgieompo.
    nfagociocotocs.osEstElays sugonocPIIadherpueden
    bios en la PII, como mecanismo de evasión rafrentetambia énlas

    prpaerasentestes imuleanr la mecani


    jdeocadenas
    orhumanos
    ganismo sin sobrser evirevconoci
    de N. Tigonorrhoeae.

    aurWlle)us,.2. Coagl
    dia

    ir edno laspor super

    diferenciutianacilóosn gocrnouczada.
    B y C3. prMiinccirpoaleIs,F. cDionfe8rencisubta iposa losagrgeogados.
    vcrosecidem4.ientlAuxot
    oos, gonociepntirfeicoacicolossó, n.quecon Basada
    rse eencuent
    t
    dapore
    ticuerpos
    teeadorl poresespr
    .
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    mene IlgianAdgococos
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    ájceticdamen

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    comp
    .
    u
    se an escr to t pos pr nc pa es eanra t e-
    en r o e aes r c
    osilsarespantiAgué esnCitcaaenYiny- Ngenosgonorr
    i
    l n
    emen
    temiimpo

    dedor de 8 variaciones anti-

    orntea,ína esta1 (PIpro)teínaque ndenfroerprmeasentdicompl


    proteínaar,I I.laLas deprobajteíona peIpuede
    l

    ser de bajo o de alto peso


    i
    tcoa
    -
    d
    ra
    ñas zasr
    el gri unpoibacBteressic3iduascdepeltiibsuleerao lya dcuesltiiyvosno
    t (
    Propiedades antigé nicas Dentro de laestructura de
    :e(l)lciéhnaloeaeosisanlasedtasconcar
    coaplanaitdieasnenptiposliliT3Tyampoco
    l o
    dmoegonococosa

    s antbleiscuerapos,ellos. enCadacambiso goomolnocleaosculco ader tienealretosissteupnesPIo a inmollavareiacciaculblaeór.n


    Lahan prdescroteínitoa hIIasta (P8I )Pll estáantigsujéniectaamenta evariacidiofneserentes,de fpudiase,en-se
    doellas unao aldetberegrmarinadaentre ceupnaa yde tregonoc s varoiceodadesno tdeener PIInialngunamismode

    edefcontn elarnsas.a membrel Lamianacrproorotgeextaniínearsnmoa,111fms(PHI),mae unecomplqprueienjciosespalencuent


    UnaHS, esnueunva antproítgeenoína qrueecientseementencuent
    tniodasngitidliass. c(e3pa)s Lospatógenas ant í g enos
    e radeteectnamda,lenta esuper
    de N.lipo-gonorrhoeae
    o l

    i
    i

    c
    g

    i
    o-

    e s
    s acár

    los sistemas inmunitarios.

    na externELIaconSA. susDetetrectsa tipelos antdeígenoproteínprasoteic(oPI, dePIIlay membr


    t.
    con la Pla. Lala PIIgIG.
    i
    membrsmosana delde defgonocensa.oco, Son sonsimiilmarpores tantaelsos
    s loqsue bacielllolaos,tseraletGriseneam antunnegat
    detantíegrenosminantedes la antcéliuglénias cigosénihuésped,
    mu
    d

    c
    os
    la proteína
    i
    n i
    lé c ulcai cons
    uunapor
    a

    ����������������
    s

    el 5 y el 30% enpoblacionesnormales y variable tern1inalquees laregi n idinma uynoladomporincani nte súCperada-


    t o q u c en a e os s mos na por c
    TI y T 2 ) e d
    ncam T4 queseo bi o
    t ie
    la
    nen bserfimvbanen
    isladas de las infeccioneseinadxatrapgenilliinataleposs Leae
    nnconssemtitutia-tnivvtareaiqadblueeseel pinilitlneirmesedrenom
    ta en la pared bacteriana
    r i a s l
    á
    a
    deanltas-
    asescodsdeecolproneilsaonesnitmaaspeq
    ghanenosdescrdelaitcoptei3llir stitqpicuospr incipalesnen
    ue-
    lossgrsscepasuanb-- í
    aprmantelasentsenialodncalas izpiacilein.onesEnel lacambiborextatrooa,rgeniiolastaalecsetpraavsésdelT3deygonocT4pasajocpereos teneciosucesiaentrvaezossas
    anti-pil i ladel unitipóonsufrIigderA, lvaroprs oiateciggenoonnesocoacosldeas
    provertesicasos prsuper eprnobadomediosen deellasculltaivo,pérdnoida prdeesentlaanvirulpiencil i, a habienéndoseexperiencicaoms-
    a elejos60% otceodenínasllaa
    fi-
    reali7. adas en voluntarios. El pil i actúa como factor de viru-
    cleoestncia asoprbreodebiteínladaso calfoélrumlapapelas parepitequteeldeialejes.elarce membr(2)en lLaaanafijpracioextóteníenrandela, 11egnon(PII),oigcualo-
    nifoasnnaramosmodulqudependen
    cipcompr
    tepiis tegonocóci
    eoco ncieas prcaaopducilaazs r decéluautlaefsoeaglctuepiarutitneaciliarálpieósdnos ydeacamlloo-ss

    y deficNi(eLOS)mede-
    pescoiasvos,molOesiculn areembarrpetidmáas.gso bajmeSeo noyscocnaocomplrecceen ede-8
    del LOS.lo queElleLOSpermitpuede
    o

    PII ). a- lofneutesnómeno
    e el pil i deactúala macomyoor ouna meadhesinor nconcent
    a a olabados célarulas.qeune (mál3o)ss LosoLOSen lipmedoañannools iglaosacár
    cas, con pérdida de la orcapaci
    bacteriana se realiza a través de los monómer
    lodisoscnha gtóoxinsustoccosocaoncispaar,a durlaqasuentecélsuonlsaus elreimepiprinoteadosducci
    delasubcls laascseepamus cIogpatsAIasó,.genasLainmunogl
    dcooscos tipostiposdeIypro2.tcasas de IgloAls gonoc
    proteasaobulinIagA seoprcoiencuent

    sensibPatle oageniN. a gonorrlexperweae.imental. No existe nmgún animal


    esas al demiimcritolao-rs
    elnor agent
    or g ani
    Cuadros la clenfíniceoS.rmedad gonorrhoeae
    ea smoeo bldeenorhumano,
    pificación. Existen varios métodos de tipificación urcoesatrsa, cocueln epilo tedelio útecolro, umnarano, ofardeingetraynsicconjiónuntiqvuea exioculste ar.en Sela
    multtiepjlidicosan subepi
    r

    nococos en 3 tipos A, bernetre sl.elosImanin5fecciyfie8stónadías agudacodespués


    ó f i l o s.
    ragia. sEle adhigoneorceconoci
    N.

    dentro de las células epiteliales y teambiinéincia eeln


    a y los microorga-
    su priodpiosedad ra(LcideOS)ón adher, deseen-PUha
    mucosa en las salpingi-
    , endcadas;formdea(4)lassielmicéllapéptrulasi-al
    pdo-rocgellsiuaocano,les obsery vsladoau acciexfenoólnialacisódenureterspostitetis econstrigonocóci
    ó
    ituyenteos desolulablespareded
    en gEsratnos cantmonómer
    n.
    �educenFalopieosta. (5)proteLaasa procteapasaaz delgA,lidestaletosrdosuir cilliloaasdasmolgonédeoculcoalcaostrodempaprol-a
    mordialra ensollaamentdefeensaen
    que son s.produciSe dashan verpor ificgadoono-
    en los humanos es
    idad opsor

    ocomedidaunaantecovnez loelsquenombrpilini greaesalades enmugoel--


    inConflamattelaliaolericrs,o,onifliicbcacieronaóndon afludelenciuna aptrooxicnea,deso qsueabundant
    ocos enUtil3izandotipos c(WepIa,s WIdeI S.y lofisbrosisigs.uientLoess: cuadros determinados por N. gonorrhoeae son
    vías
    mo deuna las uretritis uriaguda,narias. quEneinfeelctapaanthom-reece.
    Seardorcaryactdolerizoar a ploar miuncaciósecrn. eLacidelóninfecontpcciumóanctleontapuedesexual
    ferencienarareaquerla variarmiogiesinntinoa,sfactorurenutsaciriltoide-, lcoass óyrgaepinosdídimvecio, nos mostcomraondopróstenata,este vejicgaa,so vtíaesndenci
    cronificación del proceso. En la mujer se manifiesta a caomola
    producees

    de laprourpeatgraa,rse cona
    espermáti-
    nismos en 30 tipos. uinnafectacerntev.icitisHay agudasecreciaón lospur5-ul1e0nta díasvagidelnal, contardaorctoy molsexuales-
    tias a la micción. También puede propagarse a los órganos
    pil i e5.n loCars agctoneorcísotciocsas. del pil i. Se describen 8 tipos de qveciue nos,tiendenocasiasonandoer procesanexios ticrs,ónicbaros.tolinitis, skcnitis y cistitis
    spote eanciFactlaasl omurpatescoogénisades co videberulceancipaztean.erde Ellaresigonocscapacitir yodcadobl, oquearpdeara elpoderalobors aprroficjaeunr-- El gonococo puedeornoenactulara mujcomero. Enagentele hombrde eesteocasirilidado-
    ntoblaantioteleraecinelraelse hombrtderompasloes cconduct os del epidídimocasoys endebilado muja elra
    sniossmoinmunolson: (1)ógicos.Los piLlois o fafctimorbresias,quese utciolinzoace elquemiclarsoorgcoa-lo- -infeccier osa.qdeue laFalsParoalpiesio,qounese enexiambos
    ssetaan estbilea1itelridaadles. por estas
    nias T1y T2 de reciente aislamiento en gonor eas agudas fciaburosasiss espostmenest
    ����������������

    1zatess
    v,mos-
    :ias
    lg;1cuarou)a---l,
    ·'PIehan-I
    1gi-
    fiebre.
    2. Artritis. Atacao, demuñeprcae,fe rcaderenciaa lays hombr
    locimaro,nes,entumeflaroaardicciltiacó,ulnacitoyóbin,laument

    contao3.ginaro Conj
    ocasi
    S. Faringitis. Se produce por el contagio orogenital.
    6. Rectitis. Es producido por e! contacto genito-rectal.
    grandes articula-
    de loasturamovilomcalie,ont.ors,arHayamenteritdeeo--
    limoitacideón temper

    encetel,untiruecanalrva.itis matdelernodurrec1enante nacieldo.naciSemientroe.alizaPuedepor


    fe rmentando la maltosa, la sacarosa nila levulosa.

    cilinada 2.1400.a 0200gramUOos odiarampi


    prcipenióonbenecir e nal del ant i b i ó t i c o c o n l i
    o
    sireesimprsteencia quea lala penifucnciilinóan rpeonalr N. segonorrhoeae
    o s,
    q u
    Cocos de interés médico 193

    e s e
    cada 12ar horbenzat
    ciclpianasroaa dediessmiusnbueno
    aument
    a normal. Puesto que la a ui rs u
    .
    n hastaento.hace Launos peniañoscilinena �lhatrasitadmio eelntuosarantsedeibilóadosticiblsoeno-dede
    elr aegiccia.óTratami
    400.compl000etarEnUO5.c0ep00.deas000penino cdeilirneasisUO.tentpersoEncaínapueden

    muparay laalta,gosneor eraecominoendacompllaicada.ceft riaUnxona antcoibmioograematesrapihoya decienindiciráidíaal


    as ihasna-ta
    -

    laefaigceracixecgraaer-,

    ·tptlaalis- el gonocditis,oco perpuedeicarditisocasi e!tratatrmiateantmioe.nto en los casos de poca respuesta durante el


    septhepaticitemiRaris aament
    s, e endocar , onarmeningicuadrtis, os perdei
    :prdeeodr y conjuntiv(ittaismbiéndel adull amadoto. síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) rreesialsiztearElntes siprstodeegrmátesiicvament
    o gonorrhoeae aumento eden todolas elcemundo, pas penioblciilginaa- a
    os de las difes-e miantecsroordeganiinsicmoiar laa telorasepéutanticaielmicrestcontobiuadiranos,o ladeinenflaeccisensi
    toódosn. billiodsad casodels,
    N.

    :nrpoas plreantnteseaDiaafengnósti losco.materElialesdiagnóst patolóicgiocosde obtN.enidgonorrhoeae


    :)nrsola-a mientos esccion:ones que se citaron anteriormente. Los procedi- transmisión. La gonor ea es una infección
    :acteno t. Frotis. Debe comprobarse la presencia de diploco- de traModo nsmisióden sexual .
    no- colcos oraGrciaómn denegatGriavosm o laintratécniyca _extderacellosulaantres,icuerputosilizandofluores-la Medidas preventivas. Debe realizarse la educación
    centes. evita el contagio de la eninfejóccivenes.
    sexual especi a l m ent e ón. ElEldiaugnóst so deico prepserrecvoatz ivyosel
    mal
    sego-s
    n1 Uel-
    nSela
    ae1tenesl
    suocne
    Además
    2. Cultivo. Se estudia el crecimiento del microorganis- tsiraóntamideentlao indefeccilaósn infecciones blenorrágicas evita la disper-
    mMaro tienn ymedia ostempercomatuunreass ydeespeci22 aCles y 37comoC.elEldegonocThayeroco-
    cfarevorce eciúnidocamenten esu acre37cimieCntoy enpor medielosanhíespecidrido ales,carbónisiendoco. NEISSERIA NO PATÓGENAS Y OPORTUNISTAS
    º
    º

    ccoempaos deel sgeaoganrodebencocsoasngreussaeranchocolmediinhiaobtsied,asdepaproarculltaievivotavancomi


    º

    r noqueselealctgivunasos, pecies Se quehan pueden


    ienen los esmedimuoys sensiselebctleivos.a la Haydesecacique ónrecorpodrarclionaquique qN.ulea demica.simenicca,LasngiN.tdisos, mucosa,
    contgonorrhoeae
    simediembro a dedecullotsivo.mismos deben ser hechas inmediatamente al monares, otitis mediosteaomiyelisitisn,usitisendocar
    3. Fermentación. Fermenta la glucosa solamente, no tas son, habitualmente, sensibles a la penicilina.
    N.
    primerasN hasukfn lsaidva,o señalN.dadasiftliasvescens
    N. sicca y mucosa, que actúan como bacterias oportunis·
    . , infecciones pul-
    .
    descrito colodentnizraro della nargéneriz, o la Neibocasseryia la otfraarsinge:es-
    en algunosN. lcaactsoas-
    y

    s1ceáoti-na
    N.

    J·emce-
    nte.
    s1ceáoti-na
    la
    mal1,noms o
    ,malmo
    lcs-
    titis
    sdioad-
    aujstaelsar
    ����������������
    Capítulo 16

    FAMILIA ENTEROBA CTERIA CEAE

    Eshabita tantfaemis lia normestáalesconsto ipattuidoalógicposor bacidel losaparaGrtoam dignegat i- mteorianosa otro.transmiLas sbactibles,eriocinsoasn sustproanciduciasdas bactpoer rianasplásmidosque bacpue--
    delvdioas,ntehumano
    f l a gel o s y deperiltoriscos,animcoalnes,excepcigenerónalmdeentealgunosmóvilegénersestoivmes,o- dganien ssmoser claborqunedas intepgroranbacilloas deFamielsitaa faEntmiliearobact . Loseriamiceae, croor-
    aerobios o anaerobios facultativos, crecen en caldo nutritivo hacen, tmiliiaenen,e losdereplsiásismintetencidroscaambiadearlosreentsiantsrteeibnciióuatniac. os,y otradebidespeci
    fgéneraculotad orápiqfuadeament o ael,a
    decorriculenttiev,o, pesroon alfegrunasmentadorespecies esde rediquiveresreosn himedidraotoss deespecicarableo-s
    no. Resistencia. Todos los microorganismos de la familia
    Clasificación. La clasificación de la familia Enterobac- Enterobacteriaceae son destruidos fácilmente por el calor y
    teficadariaceae, p o r prloospuestestaudiopsor deel Man\Brenermi yde colBeragborey,adorhaes,sido usando modi- zpaorda losparadesihacer nfectantes comunes. La cloración del agua utili-
    ttérae-bajnicoass debasadasEdwarden yel EwiADN,ng. Lasiendofamiluinaa Entconteirobact nuacióenriaceae de los mienteéntricoos.s adecuados La pastla epoturpairzaaaciblet,órantares yelefleaactguiav,aebullalconticleióchenra yesosnltooss pralbacioimcedien-los-
    ersetálacioconst nadosituida entreporsí, bacihabilostantGresdesar am delnegatinteivstosino bidelológihumano camente y tos en general.
    eldenos lsueloobls o.iganiadosEntmalrees,y suopors que mituenipueden rol arseran muchas
    mbrstas,os asseí encuent veces en Estructura antigénica.
    como bacty eraniiasmaleqs.ue cpatSeareócge-etran- están constAntígenoituidas K.por Lapolcisáacárpsulaidos,de algtaunosmbién baciexilossten entantéricígose-
    agent e s
    detarán todaen accieste óncapípattuloógenalos agentpara es humanos l.
    de importancia médica. nos capsulares proteicos, como son ciertos antígenos exter-
    lµorsn depeqgureoñsoosr. Sonque mimóvidenles1,5merhascedta ntyosphi liygadosalgunosa lasCitrfobact imbrias. El antígeno Vi de Salmonella
    6a µflmagelMorfol ·does larogpergía.o itpriocr os,So0,3n aa baci1excepci ó n de l o s géner o s Shi g el l a y mente se creyó ligado a eJa�vir reuslenciuna antdelígenomicrK,oorgqaniue smo.anterior-
    Klunaehsieviel!daent, e que cápssuolna, inemóvi les. El género Klebsielnoa seprostean 2. Antígeno flagelar H. Los antígenos flagelares H son
    evipredsententees. eLnas casfiimbrtoiadoss noloscambipilgéneri,o oós.enrganootLossros delipuede de naturaleza proteica. La variación antigénialceas dede lsouss miamis--
    po-fpijolaciisacárón,laitdeosraeslteáns monoácis dos,está bassonada teremnolálbiasles diferyencimuasy útsecuenci
    (polLPS)isacáridedas, la partieenend bactactievriidaadna tóprxiecsenta ayn constcadenas del género Salmonella. iles para la tipificación
    antígenos que caracterizan a las especies. i t u yen además
    3. Antígeno somático O. Los lipo-polisacáridos (LPS)
    bioquímicas. Todos los microorganismos deen llaa regi pared de las enterorabacteleriaants ígenopresentO,anque 3esreungiones:polím(1)e-
    decen laloPropi faminiltieraadades n liavos.glucosa,En mediredu-os ro de unidóadesn Iserepetencuent
    ímerchiosiad,os Shipergquelme!iatenconty ieSa/lnena mone-s3ub-a
    Entaerobací eriyaceaeson oxidfeasarmentanegat
    s
    depareciculdastivo encomunes t o s ni,loslasmiecarmbractoserístdeicas esta colfaominilaiale,s porsonlo muquey lagra; u(paci2) lóan regideidos;ónlos IIgéneriduniasedostasosdealEscheri
    t r i t o s 4 monosacár olpoligosacár
    t o dos
    debe recurrirseen alalosfermmedientoasciónselectdeivosla lapctaroasa, detprectoaducci r diferen- polisacárido central constante, genoque O,caraectstáerizfaormadaparticpulorar-un ant í
    rmentaccihióan y deKlelabsieulraea. feAsnnentí apueden la vlaerctseosa, qóuenon laodessí regimentóen a loso redigiverónsosdel génerlípidoos A,deque cntseeroubactne aerliaas regiyón (3I) polar
    I· cgénerhSias osybasadasfeEscheri
    loprsoducigénerdaos por Saltomdosonellalo,s PrShiotegus,e!la yMorganel Yersiniaa. yLa alguunasreasa eess- además intermedio del azúcar 2-ceto-3-desoxioctonato. El LPS
    111

    pecipos edes deSalmProvionelldaenci, aPr. oteElus, l-hSCitreobact s foremradoy lEdwarsi por alegunosl a. gru- tcélcomplaríualas ermentedellaecisoounnado.huéspedfactocronydelola viprfrtojuatelecigerncióníaa delcalotntamentrmia crloeaorgaccianitóxiósncmoo lítiqcuaea delelass-
    Estudios genéticos. Las bacterias más utilizadas en
    a sonchilaas qco/ue i liantegrquean selaha famiempllia eadoEnterobact
    yngenétaes oictEscheri ueriaceaening'uda-r patpdotoxiaraogeniFactores
    máos qepuede cidad dede lapatogeni familiacidad.EnterobactSon erivaraceae: ios los f(a1ct)orleas eden-
    na (LPS) pose la porción lipídica A que es tóxica
    r a . La t r a nsf e r e nci
    E. co!i que adquieren plásmidos de Sa!mone//a. Estas bacte- cSchwar
    a de mat e r i a l genét i c
    lugar a híbridos tales como microorganismos de la especie asi siempre letal, alteraciones leucocitarias, fierebraccie, ónshockde el humano y l o s ani m al e s, pr o duci e ndo
    riinastestirneoalizanhumanoestos ocambianioms al. genétE! icosfactoren deformtraansfnatereurncial a en deel Este facttzomann-
    e n r laess elSbactanardetcrcieelrmiimiansantyea vardebaciiadosllooss cuadrGrcambiamos osdenegatshock metabólobser icos.
    ictvos,ados; cu(y2a-)
    rcieasisbacttencieariana,(FTR)puedeque sercoditraficnsmia tliodso mecani s mos de r e si s t e n- vados
    desde un microorganis- las cntcrotoxinas; se ha demostrado la presencia de toxinas
    mor t a l i d ad puede l e gar h a s t a el 90% de l o s af e
    ����������������
    í
    ,
    bac-
    :;poeuaere--,
    eac1el,a
    arniutliila-y
    cilos
    n:eedin--
    ·tiícgoes-

    ,.nosor-n
    xwl.telra-
    l mis-
    amició-n

    :mP(l)Se)
    's u3ba
    )one
    1r)laulrna

    1 del
    s de
    por
    :LPSlaess-

    xica
    en-

    1tocdek
    cos.
    :sueyra-
    mas
    (2)
    -
    --
    -

    -
    196 Bacterias
    eCin trloobacts génerer osy EntSalemrobactonel/ae,r. ShiEsgtaels/a, toxiEscheri
    alLasgunostoxinascasosde siEscheri

    orductganioressmosde delverogéner

    attraarqueen loqsuedeltedesan-
    lamas s, mástoxinprasofujndas
    GÉNERO

    tbiieénne sepocahano descr


    adecarboxyl

    const
    e

    i
    ESCHERICHIA
    temáss enElimelporgéneritnatntoesteinoEscheri
    militudchiacon collai tocxiaunsaannasdella pueden
    laveroditoarxienaa delde tuersitseta, miascíroorcogmanio slmoa antiegsuament
    hemor r á gi c a y del sí n

    fmiactcorroorgnecesar

    minados casos específicos de enterobacterias.


    o
    hemol
    l !
    i
    a
    s

    humano:
    dr o me

    chia compr
    ur é mi c o
    o Shigella son los más importalantesíntepsirso- hemol

    anin lsamos io enteyparor(abact5)eleexiriadesar


    i n as q u e par t i c i p

    E. coleindeyementE. dosehermani
    nula liatoparprentiimcierpelacia. óinntePrstoinpatbablo ógena
    s causantcahitaa,e yE.delapevuln99%asnerielde y1%toE.dasesfelrgusoni
    ptecolosri especieEscheries. pr
    e n
    chia, Klguarebsidarel/ae, n

    protroasteica;bacte(r3ia)s eldeltoantxingéneríasgenoo queKlKebsiacdetúealnaKleibsinprteeevirlfeiarneiendopneumoni


    Vidiarbreioa cho!
    e denomiinfanntadail y Voges-

    a
    e
    la íticcao.usa deLos dimia1Teacro-
    e
    r a e.

    y
    H2SLactJndolosa

    especiie,s siferendocuen-la E.(manosacoli sroen siseltenteMS) o (rtnipanosa-


    humano las especiees E.E. no.
    asoduciinfdeio.ccionesLapor lespeci
    Hábitat, Habitan en el intestino humano y animal. Son meningitid;s. Las E. coli con cápsula Kl resisten a la acción

    µcirens deMormóvigfroolesloosgír, a.prhabiesentBacituaalnmlosentfeldeagel2oaisasla6dosper�unitroicdeos.en laprgaroMuchas


    desar

    bihemól
    r o l a n
    fimbrias en este género. cápsul
    Coloración. Son Gram negativos.

    Enterobacteriaceae.
    os, Prisaliosgunaspieedades
    nes de identificación son: n plespeci
    a cas
    a s, t a mbi é n s e obser

    ����������������
    v a l a
    ashumanas
    P r o skauer
    LiUrseiasana decarboxilasa (((-+-)))
    RojCatCitroaaltaosade Metilo
    Pi g ment
    e(n)'phiestosprotemigecrooralganibacismoslo contyrael laantídestgenorucciVión deladebiSalfadagocimoneltaosillasos GasMotProipileidenaddadesglucosa antigénicas. (+)(+)E. coli presenta tres tipos
    mecanimedismoso de desus defreeceptnsa;ores(4) flaacis litafinmbrlaiasfijaycióeln aantlaísgenocélulasO principales de antígenos que son los somáticos O, los flage-
    delppator ógenahuésped,
    o amar i l o

    lares H y los capsulares K Se han descrito no menos de 150

    ) .
    Familia Enterobacteriaceae � 195
    (((-++)))
    (-)
    (+)((+-))

    ssten roplotaorraos depoderfalctaoreaccispenóeden- antdedorígenosde 50de anttipíogenosO, mádes detipo IH.00 Parantaígenosla desidegn tipacio ónKdely altripeo-
    idos sub-sobrepietvievliiaelendos delen ineltelasts,ino talees incvadiomor enzcélui-- serantíogenoslógico Kdel prE.esentcolain, se3 adoptsub-atiposla secuenci
    y an e n ci e r t o s y det e r - Ejcióenmplomás desencinomencl l a easturlaa: quOe 111:se Blutiliz4:adenomiH2empl
    órymulloas deflageltiapriefiscaciH.ón Ejeúnimplcament
    Of0124: H 30 ( e nt e r o i n vasor
    a 0-K-H. Los
    . nadosUnaeandoclaL-siAfcioc-ma-Bo.
    oOt: rose078:antlHoísgl enos1ant(ígeenosntdescr
    ero-toitoxísomátsgeno)iecosn, el
    o 2. Elsensitipbole) 1 siorve tipopara 1 lay feltjacióMRn
    a E. hermaniTam-i detipo la2 bactparaeriala afijlaacis óncélualaslas epicéltuelalisalesde della mutracctoosa urdelinariointeysti-el
    lhumanos.
    Factores de patogenicidad. Son factaroresKlde qupate osgenie en- -
    restan- cicudentad ra enenE.lascolciep:as(1de) elE. antcolígi enocausantcapsul
    gesteosructyuraSeJ)tsiicmémiilacrosa laenprelosents aredacién ponacir elasdos.cdeápsuLalaprocecdesáopssuNeila messerntieíinnea-
    gircuipdoa, delB.quetipProoaducenctoporúan tuniisncolthias.ibciienndoas,Puedenpolel ipéptdesarsinidteostrizoarl o devidetamiaccinotasróons deelsimllioílqistuiuddoneutestrcefófriluaoctlsourraaylquídeldeoquesueryotie. neaúnSonelencaálcpaidaocessangpoldere,isiásobrlicdebio edviovider a ellnaa
    delpatbactógenos
    r
    midosembrconoslasdeheclaes famicontliaamiEntnanerobact
    debitencidao aa slous esagentcasa es exigextencieranos,elnutsrpueden
    bastaguaantye entiempolos alenimentelos,mediode ambi
    t u ye
    fecal de los mismos. un buen i n di c ador
    eriaceae. Al ser elimina- molécula de adherencia bacteriana con la célula nerviosa.
    iutelivoa yylaassobrsaugeuviarsev,liartievna durdonde,raentsise- (d2a)d Elpor antmediígenoo deO supartuniicipóan ena lolsos repceptrocesooress decelupatlaroegenis. c(i-3)
    Las fimbrias S son importantepesro enademásel procedeso eldelas adherestánencilaas
    taldelemantengr,earadodesarqdeuerolsácontundoseaiasmilanmiacieentnónoel afceptimlabrsoiraesscélulaMScels uladel(rseensis bhuésped,les a la rnanosa), que se unen a los re-
    qadhesiue senasunen sonal, gjurntupoqoue Pconcontdelaieslanens fimcélbrumaliaass,nosasloasngyuílfnaaectsaosr.efsimbr(4dei)as Lasad-P
    es. porLas1 aceespp1,aes-5 herepiadhesiteencilianalases qusedelon E.prtuobotcoleíniasdiutgestildeizaivola paysuperra desufiscliaesfijadevciíasónla urabactinlaraesiaris.a.célulaL(sa5s)
    presencia de ElproceLPS,sos pendot

    E. coli
    edescr
    or iónxitecnnedios oen dellos lcíapsidoso deA ebacts reersponsabl
    entstaserottooxixinnasas. depende
    ito la enterotoxina antigénica termaolsábicéll ulas (LT)epi, teliaqu-e
    n mediCulotsivparo. esólcidCriasdeoscena lsaobisn endehabiencualtumedialquimeoentrs e micoemmbrulisnas,eos, delconfaslalucolentfaominieas,lisa leestbislidimdeadulaladelamulacacciosamiósnma,delde ilnaftaevorstadeniineocielcndodeliclagsaadola deypérlaument
    ehúmedas

    rtiidboosa (N(ADP) ADP), aa lapartiunir ddead ladenicadeni


    a la permea-
    e de los
    La 'capacidedadla prqueesencitieane deE. plco/ieámismii as.ddeo. pr(6oSe)duciLashar

    elganglectróiólsiitods.o LaGM sub-deuniladsad céluBdelas lainteentstincalroetos.dixidana PostdeLTerlíisqoeuirmdentosune ealy


    se hidroliza la sub-unidad A y el fragmentola A-cél1ula, penetcatraalizean
    ebisdeoquítiaemgnenairc-assalnagrepry. opimeteLadads abólprindeiccias.palpreosduciSonrreacciabeteoroa--- laenzicélmuátlaicamentdel e huésped.la trUnaansfervec;nciz adentrode deadcnosi
    otinamilcicdla-asaadenirneagulna-adordidifoansf,uclateoó-au-
    que es el que ocasiona la pérdida de líquidos y electrólitos
    de las células. A pesar de que la toxina LT tiene una homo-
    unapreferencienfermedad que involucra a niños menores, ataca de
    a el intestino delgado, provocando diarrea acuosa
    logía del 80% con la enterofoxina similar de acompañada, a veces, de nauseas y vómitos.
    rae,
    la de
    esta última es 100 veces más potente en su acción que
    Se han descrito además otras dos LT designa-
    Vibrio chole-

    va (ECEA): Es agente de di-


    das como LTlla y LTIIb, así como dos enterotoxinas termo-
    E. coli.

    estables, no antigénicas l amadas ST-1 y ST-2, todas ellas


    arrea 5.infantil. Lesientero-agregati
    E. coli
    ona, con preferencia, el intestino delgado
    causantes de diarreas humanas. (7) Las verotoxinas (tipo
    Shiga), nombre derivado del efecto citotóxico sobre las célu- sa,presentfebríandoculas como tomas náuseas, vómitos, diarrea acuo-
    y deshisídnrataci ón.
    las vero-renales de mono verde af ricano. Se asocian estas 6. E. entero-toxígena (ECET): Las lesiones se en-
    toxinas a las diarreas, colitis hemorrágicas y el síndrome cuentran en el intestino delgado. Ocasiona la diarrea del
    coli

    urémico hemolítico. Por ser muy parecida a la toxina de


    Shi gella shiga, se la denomina toxina tipo Shiga. Existen
    dos tipos de verotoxinas, que tienen acción inhibidora sobre as,viajerovómiytos,la diespasmos
    arrea infantil, teniendo como síntomas: náuse-
    intestinales y fiebre moderada.
    la síntesis proteica celular, de los cuales el serotipo Las infecciones intestinales pueden presentar síntomas
    0157:H7 es el más importante. (8) Las hemolisinas con de dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, deshidrata-
    capacidad lítica sobre los eritrocitos y poder citotóxico ne- ción, desequilibrio electrolítico y fiebre.
    crosante para los fagocitos y otras células y (9) el factor
    hierro liberado de la hemoglobina es un elemento funda- Infecciones extra-intestinales. E. es el agente más
    mental aprovechado por E. coli.
    importante de las infecciones urinarias adquiridas en la co-
    coli

    Esclterichia coli causantes de diarreas. Las munidad o extra-hospitalarias, tanto del hombre como de las
    cepas Razasde causantes de diarreas pueden ser incluidas en los si- mujeres. La infección urinaria por E. coli puede producirse
    guientes grupos: porcausadala víapordescendent e (hematógena) o por la vía ascendente,
    bacterias que asientan en el colon y que puede

    .
    1.
    E. coli enteroinvasiva (ECEI). ascender por la uretra, vejiga y uréter, hasta l egar al riñón.
    2.
    E. coli entero-hemorrágica (ECEH). También es agente de infecciones pulmonares, desarro�
    3. E coli entero-patógena (ECEP). l a generalmente neumonías por aspiración en adultos mayo-
    4.
    E. co/i difusamente adherente (ECDA). recomis, ocons esformaci ón frecuente de empiema. En algunos noso-
    el microorganismo de mayor frecuencia en esta
    5. E coli enteroagregativo (ECEA). localización. El 75% de las razas de E. que poseen el
    antígeno K, habitan generalmente t�nto en el intestino de la
    co/i

    madre cornoen el defniño recién nacido, siendo las fuentes


    6. E. entero-toxígena (ECET).
    coli

    Cuadros clínicos. E. puede producir en el humano


    coli
    dos tipos principales de cuadros clínicos: (l) infecciones
    intestinales, con diarreas debidas a E. patógenas citadas
    recién nacido, E.
    de infección de las meningitis neonatal. En la meningitis del
    es el microorganismo más frecuente,
    entre el 40 y el 80%, con un elevado índice de mortalidad,
    coli

    dejando serias secuelas posteriores.


    emayor(2) infecciones extraintestinales causadas por E. en su
    co/i

    .
    ía oportunistas. coli
    Otros cuadros debidos a E son: peritonitis, apendi-
    coli

    E.
    citis, infección de heridas operatorias, colecistitis, endocar-
    Infecciones intestinales.
    l. E. entero-invasiva (ECEI): Sus síntomas son
    fiebre, diar ea acuosa, espasmos intestinales. Afecta, pri-
    coli

    mordialmente, al colon, siendo las heces ligeramente sangui-


    .
    ditis, septicemias. Es impmiante resaltar el cuadro de shock
    observado en bacteriemias por
    dotóxico LPS.
    coli,

    Diagnóstico. El aislamiento y la identificación de E


    debido al factor en-

    nolentas. es fácil. Realizando el estudio de sus propiedades mor-


    fológicas, bioquímicas, metabólicas y antigénicas se puede
    coli

    entero-hemorrágica (ECEH): Afecta al intesti- l egar no solo a la clasificación de especie, sino también a la
    nopañadagr2.uesode (ECEH),
    E. coli
    onando colitis hemorrágica, acom-
    espasmos ocasiabdomi nales, apirética o con escasa
    determinación del grupo antigénico al que pertenece.
    fiebre, pudiendo desarrollarse en el transcurso de esta enfer-
    medad un síndrome hemolítico urémico (SHU). Este cuadro
    El papel de
    cuidadosamente interpretado, ya que es un microorganismo
    E. coli en wm infección intestinal debe ser
    clínico presenta insuficiencia renal aguda, anemia hemolíti- normal en la flora intestinal. Para asignarle alguna significa-
    caañosy plyaquetopeni . Es más frecuente en niños menores de 5
    en ely veraSTx2),
    ano. Lassimilaresrazas ende unECEH60% a poseen toxinas
    ción patógena, deben descartarse todas las etiologías que
    Shiducigada (STxl
    por la toxina pro-
    la Shigella dysenteriae, que lesionan las vellosi-
    quecaspuedanaE.unoexpldeicaiarlsolsadoelgrupospertcuadroenecepatóclgenos
    coli
    ínico, además debe demostrarse
    por susintecaract erísticas antigéni-
    stinales.
    dades intestinales y las células endoteliales del riñón. La
    muerte puede ocurrir alrededor del 4% de los pacientes. Las
    secuelas graves del SHU son: la hipertensión, la insuficien- Para el diagnóstico del grupo ECEH, es suficiente con
    la presencia de los antígenos del agente causal
    cia renal y las alteraciones del sistema nervioso. quedemostsornar: 0157:H7.
    3. E. entero-patógena (ECEP): Localizada en el Tratamiento. El tratamiento correcto de las diarreas
    intestino delgado la enfermedad provoca vómitos, diarrea
    coli

    acuosa, fiebre moderada y deshidratación. producidas por E coli, consiste en controlar la pérdida de
    agua y electrólitos ocasionados por la diarrea y los vómitos.
    .

    ����������������

    r Lade solrehiucidoranartaciónel porroaclesobienen ejceocutrto adatiempo.con suero oral es capaz GlV.Pucosa. (-) (+) con gas
    Familia Enterobacteriaceae 197 -
    a;:uioonsdeaa
    a las Parprauebasla antdeibiosensiticotbeirliadpiada, delde smiercroposiorgbanile,smodebe arelocurs riantrsei- LiUrInsdo!eiasana (-()(--))
    egado<li- bióticos antes de iniciar la medicación. Resistencia. Los microorganismos del género Salmone-
    LCUO- GÉNERO EDWARDSIELLA
    /la
    os comoperlamalneechecer y evinvosel agdurua. ante semanas en medios
    líquidpueden
    e' edeln- los móviáclideos csulon fhífdlarigelco,os cipertraittor:icos,(-), Grindo]am negat
    vos, bBaciproxiolducen i- sicontficaciroverón.sia!, Laporcllaosifiqcuacie óhan mudado del género Sa/antmeonelmen-/a
    suelen daser esvarlaiablE.es, tardmani(a.+), toEsl!a hate. siCldCláosiacament guían s treys S.especienteesritidisconst
    iuse- -habi) ytantlaectoasasanonnal(-l)is.inaLadely especi
    (decar omiteina reconoci
    ntestino dede serla psieantngerse yy derarlaaments menie nha- marsegúnias: laS.sertyoephitip,ificsS.acie ócholdinstienraesui pat. ógenas
    A su vperzi-,
    �U·mataas- sigedso. Noaisladohay eacuern hecdoes enihumanas,cuanto asu poder patógeno. cflaadasgelareesn máHs y deantíg2000enos serdesomátotipKaufos,icosfmancoOn yybasVieWhideente,S.losetyraphinant. íclgenosasifi-
    Los estudios genéticos del género Salmone!o laSalmhonelan de-la
    cnoemceonradoaundel qgéneruemisomotodasArigrlzauona,spo especigenétpatesiócogenastaynto filodelpgéniara cgénerelo humano,
    GÉNERO CITROBACTER
    most
    alemáclaos s- cmentos, aBacicitrlaaltooslact(o+sa,Gr), amferamunegatnentquae ivosagluvcosaecmóvies lelocs,on hacácceoindo enflaygelfogromass,a nopertarditírfaei-r.- íca,a ulnaa quseola seespeciha evuelatolaa qudie vidseir denomi
    perte-
    ó Salmeonels:que laS.engle.entobarentere-i--
    nsubespeci
    1ecnirtsee, Crsulefcehídriecno. KCNLa ltiasirnda,íamentla e.fenilAalanivenca,es laproduceureasa inydo!el yVP ácidsoon e n 6
    son: eC.s fis·eeundidii,ferenciC.andiver-en S.
    rhoutica,enaeS. e.y sa/ae.mae,indica.S. e.Cadaarizsubespeci onae, S. e.asdiuarivzeonae, zi,dentestiáficadoS.cone.-
    1lOSO-aaryoo--
    ón.uede snegat
    us yivos.C. amalLas onatespeciicus.es descrLas ittaress especi fhasormtaadala fechapor dimávs ersdeos 2500.serotiLapos, serohabitipe,iéfindose
    ar o- eqsue ineldo!H2(S-),es positivo solamentsee dienferC.encijia-eundü,por suquedesara larol voez en las propiedades serológicas, en donde cada estáserotbasadaipo o c aci ó n

    fi·eundii,
    eenquestela el H2 S es positivo solamente en C. ji-eundü, que a ladiver-vez
    eens iKCNndo! (-de), C.los amaldemáos.naticusLas spreopidiefdadeserencia antpoirgénisucasdesarmuroleos-
    S. pfeochase n mátispantificídegarenos2500.hastaH-La0-unK sery70%oatipviefdeicceacis laósVin ,cecpeoasntás. lobasada
    lethasarísasnlataseqdelulae pueden sSe culao-s
    enserolvaasrs prosaepigueadades, detalerimmientnaseros,oenlógiheccas,beasse yena orliondondea.s Suantígcenosapoderda serOpatotipóyogenoH,o
    fdesionnándosegnados c66on leditrfaesrentdeses de glarupAos a enla Z,basqeue alcontantieneígeno desdO,e
    el antígeno l hasta el 50, luego se designan con números
    edenestellaa les se pueden tipificar hasta un 70% de las cepas. Se los designados con letras desde la A a la Z, que contiene desde
    eaursísilnabajariodelo., Hadelaguas,idaparo aladescritmo entrioteos,spirenathecorpieorsoceyysosenorina.icuadrnfecciSuososospoderbactdeleriépatmiaparócgenoos.ato eldesdiendOdante ígelenoa� l51as lcarhashastaacttaeelríseltic6as.50,Cadadeluegolosgruspanteo ígdesienosO gsnane subdiflagelcoavnridese,númHeraotescnon-
    ISeentntdelees,
    idad,
    endiocar--
    rhocekn-
    lemor-
    1meadela
    E.
    Seneonatha olconver

    GÉNERO SALMONELLA

    Cul t i v o.
    tido en el agente patóogeno
    rairémieacsos.. ogíaC. fenreundidondei entcaeursoatoxícuadr

    aihecessladasHábide tdelaanit. malageLuasas, ybactdedeelorhumanos.

    Coloración. Son bacilos Gram negativos.


    Cr e cen e n
    isas alidelmentogéners o contSalaminwnel

    medi o s bact e r i o l ó
    más importante en sus fases l y 2. La fase l utiliza letras minúsculas, las quaedoal

    gi c
    nadosla yhande sildaos pmadiovyidoer compr
    flageloMors fperoloigítriacos,. Soanunqbaciue losse dereco2noca e4n µrrnaz,ams óvinolesmóvimediles.ante siclínifcuoesen rutiespeci
    os c o m u n e s n o
    las demás especies.
    S. e.partente ederica,las es bactla esubespeci
    en cienndeco serognuevament
    cientón,ericaes desubespeci
    .
    geno s hamenisidnogíticaiossladoy ebactn edi- - cisobr(zel, edebez2,pasarettecn.)el.ar Laleuntraa fasestezetr2auctutulreialivanza antnuúignméniernocúsameroarpráobipigaraos.ábiygo diCadafeacopl
    e en la cual se encuentra la
    renteespede-

    rup roisas (Ae, patB,ógenasC,muchasD y pE)ara yelscrcaodavarhumano,iesdadeserogru-se


    (misernolotoipgíos)a . miEscarobicloalósigificcaaciónpoco tanpráctdetica,al adapor ilmopliqcuae enunael tuesro-
    nario,es. se Esemplta ecla asielficacinombrón,e adepelsoasr deserostuiposincorcreomc-o
    aceptación mundial. Por ejemplo: Salmone/la
    nombra como Sa/emonelentla erictayphimserurioutim.po Typhimurium, se la
    eismoser necesitando ) fadctanoreesn 24especihoraales,s decolonicraescimdeient2o.a 4Susmilívarmetierda-os iedades agrdeuparSalemnoneltresla didevisionesmayor ecolimporógictaas:n-
    dedyeesn dialliásmetasserro(,Ssembr cia clLíansica serseovarpueden
    forma abundanttranspare, entes, que conflu- 1ty).phi AdaptA, aBdasy C.a 2)vi,virAdapten aeldasser a humano:
    ificqa-ue braildasantes,en húmedas, S. typhi y S. para-
    rgaérnsi-e ero que S.circdublunstinanciyalS.mentchole erasuipuedenshospedador
    phumano: produciSiens r adaptnoinfaehumanos,
    cción al
    ,ribuciquóe n inclenuyela a natunuasraleza,1800 laserscióonvarcualieee-ss-
    Propiedades bioquímicas. . 3) .
    CiGeltraattoina (+()+) pecídadesfica dede amplhospedador
    !auscoanl ta (+) con gas i a di
    causan la mayoría de las salmonelosis en el mundo. s t
    H2Mani
    LactCatSaolasa(sa+) (-()+) Muchos laboratorios de microbiología no realfizicanos laY
    llairteaosdes . RM (+()+)
    KCN eaisdsentlamámisifiecntacicoosmóúnn debendeel iSalnfoentrmmoonelenceslabactseeernriosreluómisgitcidoserosotdeipaos sloesroespecí
    i grlaborupoast.o Lriooss
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    -198,� Bacterias
    deaislarmiefeerntenciosa deparaSalsmu onelserlao,tipifipceaciro ónon ppaarara S.la tmayphiy, oríaS. decho/leo-s t. Toxiinfección Esta forma clínica está
    ydadadiaelr eacuadrpor y ovarfieiabrssee, especicarenatrcteeesrizlaasde6bactpoyr 12erpriaessenthoradelasr degénernáuslaoeasi,ngestSalmivómióonel�1 tloade!s,,
    alimenticia.
    rasuis y S. paratyphi A, que deben identificarse específica-
    albei
    atorioasl. dePor miendecrobioselogírae,comiedebindado aquesulasigtinipiffii--
    ccacimentadoóen cleídennicolloasborespeci alestiementgénero o.infeElctantcuadr e, oen eloss debiquedo hana ladesar aisl
    miconcamentconfeirmacicomóaionsladosS.de tydesphiu, SalsS.ermogronelcholupo.learasuiseOtsroisdoentS.aiifisqluenaparatyphi bioquí- s endotrol adooxinasbactebactriaseriade- Lsoeslé%;
    Salmone!la deben confirmarse por serogrupos e informarse
    mientos A,de ngeneras. aSonlmentcuadre siosn tragudos atamientoq.ue duran 24 a 48 horas y ceden

    ,
    claobormo atotraioless, lade tipreiffiecraciencióan, poLosr seraiostlipaosmientodebes rconfealiziarrmseadosen 2. Gastroenteritis. Este cuadro puede ser a predominio
    medióno de(ent2eraitis3) díoas, bajpudio e(ndocolitis).maniTifeestnearseun
    bidebenoquímiprcament obarsee con coelmo antparmiaisuerembranto oígsenospolivdelalentOegéner. deo EsSaltosSalmone/lmreonelactaivlosa, y perpalotroíodonáus( gasteasderitisi)nc,ocubaci
    antloconts ígienoeainenslamiVientagl,osuqutienidenasreprSa/monel mportaantlmeenteo naenovecsinienñsos,vómiinaexitolsas,tentdeshi
    iespeci edi. ar eEla ycuadrfiebroe puede más o mel evarnos,
    lprauborebaatorioposis tivdea pueden
    esentan aproximadamente el 95% de
    microbiolsoegír al.ainformLfaoadossctibleaisslacdosodemo halqsulaeerrsoegrduapneno ulondeas gelraevcte,rólitoocasis. oElnandodesequilalibrimuero teelectproor lídtircaopértacidiódeans mudeqyue imlípuedeqporuidtosantes,eyr
    yquía mqiuceos porimporel tavómintes to cyomolas clodiraof, eassodiose y pipoterdaensio. eleLoments cousa-
    ciSala mponelara lasu yserdeben otipificaciserón.enviados aun laboratorio de referen- dros de gastroenteritis son más ásfrecuentpaíseess esubdesar n veranroo.l ados,En el tom:j
    Bacteriófagos. Es interesante señalar la presencia de
    fagoso. especíInclufisocos pueden para losencontdiverrasrosse mivarciroosorganitipossmosde bactdeereióst-e lporoPars taaguayntcuadre odes igualmorde tagastlqiudeadroeentn ienlrofiatsints il demeconst
    n meitunyenores ldea 1cauasi"a'ío. más im- ntpoaedrrs -:
    géner cua
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    ftiapgosos endentS.ro typhide, un80 mifasmogotiposseroetipno.S. Setyphihamn uridescr
    varfagotiedadipia eesn útiotl-erons loisntegrtraabajnteoss dedelpesquigénersaso uepiSa/monel
    investigando focos de contaminación.
    Factores relacionados con la patogenicidad. La ac-
    decicaórándecterpatcióeRgenartasy Scardedealctalsearsísbactticolcaseoriniasas,codelrnsou génerlocapaci

    lciaas afiLamlabriasuper s defidcadietipodeinI,vasilasquveacélperulapuedesmitenepitteeanleiarlalesmucha


    capaci

    moque. Laacompendotaña oxianalas bactinfeccieriaonanes espolra Salresponsabl


    En al g
    t(ST),ectado simenterotoxi unas'

    traiambina,énLasque cibacttotoxi
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    eriansas delasocigéneradaso aSalla mmembr


    loress, aniotrmosalesanimentalerse losals vajquees sey ianinclmualyen:es domést
    puedenCuadros
    géner
    nas termolábiles (L 1) y termoestables
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    monella.
    Salmone/la se han de-
    d
    ito 33 fagoM
    m y una gran
    emiollóagi. casLa

    s o antSalígenosmane/Ola y depen-
    tantoxiíngaseno qOue prliobteregea. Elal miantcírgoenoorganiVismo capsulcontdadarr,a iallnavasirfaevgocicubra tiyorsilsaels
    ycalroescenantdeicuercadenas pos. La latcoleraolenisa OR especí
    eqnue cambitieneno, dilacshascolocadenas
    (rugosa) muestra bacilos que
    nias lisyas que(S) soncontfmáicieassne viyrumilesocntnrooors.aviganirulsemosntos,

    e de la fiebre
    Vi, el

    ón en-con
    bactdeleria inrlteaelstaciiadher
    n o del-
    dosgar e y lapostcéliunlaevasisriorómnqentue deepostloelseriotaercmjideentosso e asub-otsornaespitdesterleiagilreousnesidas,endelprproiducimorerganién-sJu--
    gado,

    pasociorquaedas soinlaarelasents ecélaroutloalaxissnasdebactE equreicaolnasi,no peser(oendotexcrse oexiditannfeas)renci.sinoan quede esetláans


    .
    onella pueden producir
    ana extn eyrnabact
    ciseór n partcele udelar.parla tiLcaflisoprana bactineteenrstiailsnoals delprtoracensisgénerotsoi oade deSalinvasilomsonelóhumanos
    la, pueden
    aves, icros.eptiles, roedo-y de
    ocasionarclínliocsos. siguiLeasntesbactecuadrrias osdelclígénernicos:o Sa!mone/la
    destreuc--

    óóítigener
    3. Cuadro septicémico. Es debido fundamentalmente a
    losers otiagent

    torióanl). deTransmi
    esyphide, lSala mfionelebre/a tifoserideaotipoy parparatyphi
    sercuadrotioppoo tiftparatyph;
    o i

    enserototipraos salcho/erasui
    d eo

    humano comode lobacteri


    tsiotoelriosPortadores

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    lhuevos
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    hospitalario.
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    bacterianacorrespondiente
    rdiaossemana Las formassep d e e v o lu
    desie mbra debenser losq uecontienensales biliareso
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    llaoque vesípoernculunmáas 3<bideyoliaderun. losaño,casopers mquedan
    atifoidea,A, SalSalmmonelonelllaa
    Bsa y coSaln monelalterlaaciónserotsensoripo paratyphifiebre C. alElta
    gran ragidecaias miinetntesto,inales,iesplal, edecainomegal
    monelosiss, corSalnmolonelos la produciserotdiposo ptyphior mSalobserurinuwnelmvarslae y
    Salmonella serotipo sendai.
    género Salmonella. Tan-
    ser portadores tran-

    s decontsmoloasmindealadosimentcontoasgicoon puedeehecs epsor suceder


    agua sióyan.mialniacimElentónomecani
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    y de ellos contconvalagioecieprntinecis-
    aneciendocomo enporftoardormaes resideldualbacie�n

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    pulpaulciaócin ónigdeoríde-la
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    C oloraci n Son G ra mnega tiv os
    comuCnesultiv o Crecen en acrobiosis en medios de cultivos

    comprS ffeexnnerdeiv arSiosser


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    F am ilia Enterobacter a ceae 199

    stencteiauriLz acábiilesn a a60l caCloenr s30e dmesintruEynag


    dmuirnaa nRdtaseesliapas
    ses pueden permanecer vivos hasta per odos de 6 me-
    en fuáascon
    -
    cilmentate-
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    aseicacailaealnasexLprisatoepnccileaisdaiafddicacees4 ibiespecnoqdueilmeessgi:ccaséasSnerohiygeser/lSahiodgelysenllgaiccastassee-
    boyd y S sonnei q ues uv ez ca d aespe -

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    cep-- tores celuoltonarrosnemm crsvooresdganeslhmosac os eospee a2 aam4 dma aedarorgos m ares a cparsa ueeaseeospearagosomapeneotuaraoraesyseagostarmemoaoumat pensacsnaneneacomoaclterasceatnaesoapas�masareeosponetraass-
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    á gica La t oxina bloquea la 2 Klebsiella oxytocando!(cl+as)ifpicaroddaucecporuaadlgroussnosimcomo
    queaumenta lasecreci n de iones decylamoroinoá cidos a la vez cepaameKdipneodeamKumonbipneenitaeuemony aenuinqaelousiemenos
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    pec ficos
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    e los iornaganosEsfaengeniftaermeles dd�abid apdseconoce
    lnombre de donovanosis
    os disenté ricostaengiolsosasahdveceseecesbidoaLeal de larMgoro fionmlogvailesDipglenerobacaillmenoscapste auisllaaddosos mpridesenen t2aname
    da dsee nudo fimbrias

    o SleosriescuLrosme alicrcoproorgoancuilstimosvo comoqueprenesenel- cobacidteeriodlangdiocaposforitmivanounesdeolusinLgasco


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    quteadilidedenateddrompuienneadeaeparllccteuanaddzreoalr y en 3herKidleasbsiees!lhapabilantantitcoe dlaelameisldiadoaenambiinefneccte iones urinarias

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    lenaresel
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    el 2004 detKPC.ectarEnon el se2005
    pa ís, por cepas con
    ;omatantiehas-.
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    sa.
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    Motilidad
    Ornitina
    Sorbitol
    Arginina
    Ureasa
    ADNasa
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    Pigmento rosa/ rojo

    CRinariE,as rime inglés ) Recién el duct 2001de K PC,consig uiEEUU

    Cuadr
    nbresonconeumoní
    proteitisents, ameni
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    .

    de las víaas, aérabscesos


    on micahadedlemosgé nertroadKlo elosb- mo
    tdaexlADN
    i n de las especies que granAu/omadifertisenctieianeduencrlosedcemimiáesnteoxponen

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    r notgiratsis, loendocar
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    (-)

    pnewnoni

    gos casualaee.s enLos clíndicea.más agentes de este género son hallaz-


    pneumoni

    .
    de otroDis agnóst
    16.y,muestel)n raespeci
    K.
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    TABLA 16.1: PROPIEDADES BIOQUÍMICAS DE LOS GÉNEROS DE LA TRIBU KLEBSIELLA.


    Enterobácter Hafnia

    (
    (+)
    (+)
    -
    (-)

    (-)
    )

    a e
    Serratia

    (
    (+)
    (+)
    (-)
    + /-)
    (-)
    (-)
    (+) -
    ( )
    dificiltenso doeblstgané nertecro eKce

    calizacidoinestis, percoitmoonitis, sinusiinfeticcis, onesfaringiuritnisa-,


    ursinaiósan yenfsupurseptermadaiedadcemiaats.rolfaiamadaKnte ozaenae fue descrito como agente de
    de olcaenamu, coqsuae cornasarel.sponde a una le-
    e seeromatcaraictserizaes agentpor ela delfonnacirinoesclón ederoma,lesionesen-
    fgreramnuledadK.omatrh;osasnquoesc/
    dlaad actmuualy idad.poco frecrcuentónicase, deque la pránarctiizc,amentboca,e fnoarinsge,e obserenfevarme-en
    Las infecciones por oxytoca son similares a las de

    sqeue maniafefictegranulstana olapmator riesúlgicóernaess peragentconigeenisutardelclos grmascul


    afección que se observa muy poco en la actinuaalidad.y femenina,
    K.
    cciníao,-

    liannulealoemas o isernguipingalin,osos,que

    baciloisco. inteDebegrantes difedeer,rencila aHqfrfsaemii ilaia esyteEntSerratemirobact


    En n laelalprceadessencio Entdea erobact
    intracelulares o cuerposde debaciDonovan,
    K. granul los Gram colnegatoreadosivos o capsul
    o mat i s el f r o t i s
    K.

    crooregrianiaceaesmo
    ia la(TABLA biopsia
    con Giadosem-
    (-)

    eTambin medién os culartitvifanicialeas37 quCe encontsaecngano vitelinyeoma dedepolhuevolo. fresco. pCRE,or prienmerainglés)vez unRaeciéncepa enpreloductañoora2001de seKPC,consienguióEEUUaislary
    rie de brdetoteesct l diKPCcho
    toxinasas (K.del¡meumoni
    cl í
    º

    po r prime ra vezcon en Francia, enunen ppoarís, pacipor cepasveentz coenn e enprunañoo2005vesenie nte de
    moNu eva York. E n la yArgent(iKn. a, entenero- el año en2006,en seaño 2006,detssee ectó la
    rbactelacieróiMecani
    n smoselgénergraodode Kldeepatbsivieoru/genillaencicaiposCcn
    ae) citotoxinas oxytoca).
    e
    en el año 2004 se detectaron una serie de brotes en dicho

    dad.del miLacroorcágpsaniulasmo.está Las


    endotoxinas,
    s
    eas, producipulemndoonares cuadry oagentsbronquiede detisn.euafmeoPuede
    Nueva
    . .

    er encontcenhiaraK/dasecolbsiie, leanCitvarrpneumoni
    shechoEscheri
    Entpeneemrobact
    a s a s er adquic/oracae.
    i d as)
    Familia Enterobacteriaceae 201

    iobactas erespeciafe,reundi
    Lase detfundament

    grama) son los antimicrobianos no beta-lactámicos.


    ENTEROBACTER
    asocioacae,aSedas haE.ncon descr
    c/sakazaki , E.
    por su frecuencia son los cinco primeros.
    y animHábial, tate.n elSesuelencuent
    12 especihumanas.
    ietormedades
    aertaenfyloogenes,
    r a e,
    g!omerans presenta hasta 12 grupos. Los más importantes
    H
    (-)

    primera KPC.FranciaEn, el paciente detproevenictó entlae KPCde


    ó f

    es dei, entSerrateroibacta emarriascescens,puede

    s soelso 8sone:stánE.
    es, de lasEstacuals eespeci
    E. agglomerans, E. gergoviae, E.
    E. asburiae y E. hormaechei. E. ag-

    o y enrael prageusenta. e en el intestino humano


    (y
    ección a de enKPCel efectootras inhicarbitboa--
    rdelio delgrupoácidA.o Metfeniol dolboÍogíóanico fácisobrlmente e las aplsericablin-cearbaapenemasa
    hamacireó�utn tafdoinal sdeer lasensiKPCble ydebeespecíser ficra.ealizadaNo obstpor antméte laodosla ruconftinamoir--y
    lKPC,ecularenos, seSi rleacomienteendarobacteleriatratamiaiselantdao dedelunmispacimo entecon ppeniose -
    cibactlinas,ames cefyalocarsporbapenemes,
    inas (de itnodependi
    biesltiodsad caisnos vi(troque derelquia ebactre erdemost
    das las ntegener
    ia. Lararopciesensi
    aciones), mono-
    -

    prronesencirápiadYoramentdek. eKPCEn lapor Arenttgoentdoerionbactela, econtrias,ielnentlea.s cualEnes Paraguaydetdisemiectóntaa-ml-a


    biriaésn ycoan se KPC.ha detSiectabidoen ella praiselsenci amieantloasde carorceibgpapenemasas
    iansal deenentEEUU erobactef-ue
    como

    onesmentbilidedead tradetapomir leantantosiebnsioei--n


    ni
    P\s 1
    n�
    pose y a veMorces folcapsulogía.ados.Son bacilos de 2 a 4 µm de largo, móviles
    Ji)dpaoosrtidosde-de Tratamiento. La especies de Kebsiefla son habitual-
    elmenteccieón redelsistentantesibióaticomuchosdebe basarantimseicroebinalnos,as pruebaspor lode qsensiue -la
    lnoe[ miquse-
    Coloración. Gram negativos.
    bilidad Propiedades bioquímicas. Las propiedades bioquími-
    Úl t i m ament e s e h a n ai s l a do c e p a s de K. pneumoniae cas del género Ente robacter se observan en la TABLA 16.1.
    ere oc,recK.e mulprimterir aesistveezntes.una Encepa 1990productenora EEUU,de carfubeapencmasa,
    identificada por Propiedades antigénicas. Presentan antígenos H y O
    siel a pneumoniac carbapcnemasa ( KPC) o también denomi- qantue ígenos
    nadas enterobacterias resistentes a carbapenem ( ERC o permiteK.n diferenciar varios grupos. Pocas cepas pose n
    Klcb-

    -
    202 Bacterias

    PROPI
    Ureasa
    Indo!
    E DAD P.
    +
    .. . . .
    TABLA 16,2: PROPIEDADES BIOQUÍMICAS DE LA TRIBU PROTEEAE
    iniYabilís P. vulgarís M, morganí P; r_ et gerí P. stuart/ P. a/califaciens
    (+)
    (- )
    ()
    (+)
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    (+)
    (+)
    (+)
    (+)
    (+/-)
    (+)
    (-)
    (+)
    SH2 (+) (+) ()- (-) (-) (-)
    Ornitina (+) H (+) (-) (·) (-)
    Adonitol (-) (-) (-) (+) (-) (+)
    lnositol (-) H (-) (-) (+) (-)
    Citrato (+) (+/-) (-) (+) (+ ) (+)
    Cuadros clínicos. Es un microorganismo oportunista medades o medicaciones inmunodcprcsoras. La especie más
    aqsupursuíe caprocironoduceones bactdeinefercciiheremioidnesaas.s delpasajeaparras,ato sepsiurinsario genery raelispizadasratorio, y furneacuentpreedomiennancilas a infedecciománess delhumanas90% sobrese S.las marotracsescens,especies.con
    Se realriza la identificación de las especies para Seelegideber el detanteirbmióintiarco lamás sensiadecuado. bilidad a los antimicrobiales
    delfológigénercDiasagnóst
    o y biEntiocquío.erobact
    micas.e estudiando sus propiedades mor- TRIBU PROTEEAE

    .
    menteTraretasimisteentnteso. a Almuchosigual antqueirnicKlroebibsianos,el a, psoorn lohabiqutue al-la afinesLa quetribuprimPritiovtament eeae e comprfuereonden encasi un l agdasrupo dedentrobactdeeriasun
    eelneccilasónprudelebas antdeibiósensitico bilidebedad. basarse, siempre que se pueda, sgénerdenciolo oas.génerdio ferePrntoetseus quey qsuoen: actProtualemus,ente Morganel se las /aagruypa Preovin- 3
    GÉNERO HAFNIA
    Comprende la especie Hafnia a/vyei, anilamalcu,al esne elencuent o Prqueoteusson Prcoontseeusrva misolrabiament!is ey Prdoosteusde lavu!s garesipse,-
    cies génerElpriomgéneritivasMorganel
    ennorGrammelalmnegataentguaeivos.eEns eluEsn inuntbaciestinlmioo cromedihumano a no no capsul a do, suelmóvioral,y elmorgani y iene denciuna a única presentespecia e tresMorgane!
    tProvi
    elretgénertgcri!ao, Provi especi elaas,
    sladoicorepetseidasrealizavecesprinenorcipgalenfanimesentrmomeedadeseoporn bastunosocomi nista qauelcs.se Provi i
    enci a st u ar t i y
    alcocmalo(fáciemins.embrosEn delos la últimtriosbu Prañootseeae,han Protingreeussado 'pennerademási y
    d enci a d Provi d enci

    ,
    lSuo hadiaaignóst
    piedadesbilidad bioquía lmosicas:antibió(TticABLA
    sensi os, l a 16.el1ecci). ónDebidedo loase suamissvarmosus iablpreos-e Provi
    sionesdencien a materustrialeigsgiannihumanos. , ambos aislados en muy raras oca-
    debe hacer en base a las prnebas de sensibilidad.
    GÉNERO SERRA TIA Hábi t
    yvvierecuenlsentcadenas.
    a t .
    formas filPoseenamentosas,flagel1ossea encuent
    Baci l o s de 3 µmraden ailasrglao,dos proeesentn anparesa
    peritricos y pil!i en las razas
    L a s t r e s pr i n ci p al e s especi e s de de i m por t a nci
    médiOtrasca especison: esS. memarnocsescens,frecuentS.es liquefson:aciS.ens mariy nS.orubrarubidaea.S. Coloración. Grarn negativos.
    Serrat i a a a s de P. mirabi/is.

    fi caria, S. gnJnesii, S. odor!f'era y S. plymuthica.


    Son bacilos Grarn negativos,ran deen 2ela suel4 oµ,m, enmóviel laegs,ua ya ladad,superCuldesarfitciviero.ol adenDelocolscroenimediciams ioesntquoe sólsiedfáoscilextieqeunnden e meditienenomus y muchacroámpiudnamenteshume-. eEn q
    eunvnecesalagentimcapsulente osiamdosporfretascos.ntquee sdeeÚlencuent
    timinament e ha s i d o señal a do c o r n o a di s t a nci a , desanol l á ndose e n sucesi vas ondas de creci-
    ementfnácillmoosenterqousea eocnercraomedijo de!omagent s 25%de culdefeccitivloaosnescbactepasenosocomilógicosroalleas.n coumCrnuencenepisg,- miento (P. vu!garis).
    riodesar J
    esj
    a. Las características bioquímicas Propiedades bioquímicas. Para diferenciar las espe-
    ns

    ,
    : cmáson
    cíes.
    >iales

    terias
    le un
    enh>Vi-3
    espe-
    �aris,
    ne/la
    ?nci:emáscies,a
    erioca-y

    tan a
    parrazaess

    ;,ume-En
    1ente
    :reci-
    �spe-
    opie-
    t este
    del género figuran en la TABLA 16.1.
    hospi Estalariuans, agenturienariasoporytunispulta,monarpreos.ductorCuandode inocasi

    cuada.
    ul a n cuadr o s
    septicémicos. Es un bacilo asociado frecuentemente a cenfesoesr-
    de hemópt i s i s
    feccioonesnan
    elpigmentcolor o deldel esmiputcoroorgaaniparescmo.e rojoSe, ldebio hado aiaslaldoa preensenciproacuando
    cuadr o s pul m onar e s si m

    entre algunas razas de P. vulgaris (OXJ 9-0X2) y P. mirabi-


    lis (OXK) con varios tipos de Rickettsia con los que com-
    parten antígenos comunes, lo que hace que el suero de los
    enfermos de ricketsiosis presenten anticuerpos con capaci-
    dad de aglutinar suspensiones de cultivos de bacilos del
    género Proteus.
    Cuadros clínicos. Son microorganismos oportunistas
    quedo inpueden afectar diversos órganos y aparatos, ocasionan-
    fecciones urinarias, respiratorias, meningitis, sinusitis,
    otitis, endocarditis, pleuritis, peritonitis y cuadros bacterié-
    micos. Son agentes frecuentes de infecciones hospitalarias
    los bacilos de las especies P. vulgaris, Morgane/la morganii
    y las especies del género Providencia.
    Diagnóstico. El diagnóstico de la tribu Proteeae y sus
    diferentes géneros, no resulta dificil y se hace teniendo en
    cuenta principalmente las propiedades bioquímicas.
    Tratamiento. Es necesario recurrir al estudio de la
    sensibilidad a los antimicrobiales para elegir la droga ade-
    GÉNERO YERSJNJA
    Clasificación. La clasificación establece dentro del
    género Yersinia tres especies: Yersinia pestis, Y. enterocoli-
    tica y Y. pseudotubercu/osis.
    comopciónun deestudinuevas
    Yerticas sinLaidea asídescri
    del
    dades

    const i

    especies dentro del género


    o más profundo de las caracterís-
    los microorganismos, ha hecho que se incluyera
    dentro de la especie Y. pseudotubercu/osis a dos subespecies
    pe.ent�teisroco!y ipseudot
    tica enubercu/ osis y que se disgregara la especie Y.
    4 especies diferentes que son Y. enterocoli-
    tica, Y fi"ederiksenú, Y. intermedia y Y. kristensenii. Y.
    pse11dot 11berc11!osis subespecie pestis posee tres biotipos:
    antiq11a, orienta/is y medieval is.
    Morfología. El género Yersinia se caracteriza por pre-
    sentar bacilos pequeños de l a 2 �m1 de largo por 0,5 a l µrn
    de grosor. Son bacilos relativamente gruesos y rechonchos.
    Pueden observarse flagelos peritricos en Y. pseudotubercu-
    !osises subespeci
    pestiósn yendepseudot
    (dentmaci
    sis subcspecie pestis.
    e pse11dot11berculosis. Las cápsulas son evi-
    las dos subespecies de Y. pseudotuberculosis
    uberculosis) y en Y. enteroco!itica. La for-
    cadenas es característica en Y. pseudotuberculo-
    Coloración. Son bacilos Grarn negativos con acentuada
    coloración bipolar (más intensa en los polos).
    Cultivo. Son microorganismos aerobios, de crecimiento
    fácil en medios comunes bacteriológicos. En medios líqui-
    dos que contengan gotitas de grasa se adhieren a ellas en la
    superficie, formando largos cordones colgantes, dándole el
    aspecto de estalactitas.
    t u ye

    °
    Ocidoy K.PrnuoSimpieerodades
    un
    Proteeae
    cuadro quloes fimigurcaronorgenanilsamosTABLAsin i16.mpor2. taNonciase imédinclucyena. en este
    biseons en serbasantoteipigosénia lcoas.sen antcaídgPoseen
    pr o cedi m i e

    ción
    nt

    noterísti
    o
    Cabe señalar, sin embargo, la relación antigénica que existe
    ����������������

    enY. Y.pseudot
    de

    pseudotuberrnl
    antígenos de tipo H,
    aenosmuchoespeciOuesyo Hdeenselaestahaactn turestialbu,idablad,eno-

    ubercu!osisosis subespeci
    dotuberrnlosis subespecie pseudotuberculosis.
    complejos diferentes (F-lA y F-1B), con elevada capacidad
    inrnunógena y relacionado probablemente con la virulencia
    del microorganismo.
    El antígeno V proteico y el W Hpoproteico confieren
    al microorganismo resistencia frente a la fagocitosis de los
    neutrófilos.
    pseudot Se describen además otras sustancias producidas por
    posueebercullaccia osiófinsbrinolinihisubespeci
    quefermentos,
    con la virulencia del microorganismo.
    Familia Enterobacteriaceae � 203
    subespecie pseudotuherculosis. A
    e pestis pertenece carac-
    camente la fracción F-1, !a f racción murina y el antíge-
    O. Los antígenos M-N son e. xclusivos de Yersinia pseu-
    Entre los antígenos de envoltura se encuentra la frac-
    ción 1 (F-1) que es un antígeno soluble fonnado por dos

    e pestis como es la pesticina 1,


    bitoria sobre las enterobacterias y dos
    sina y la coagulasa que están en rela-
    Yersinia ente roco!itica presenta antígenos O y H, que
    permiten agrupar 28 serotipos, siendo los más frecuentes en
    las infecciones humanas los serotipos 03, 08, y 09.
    Factores de patogenicidad. Los factores de patogeni-
    cidad de Ye rsinia son: (1) Dependientes del Ca +2• Los mi-
    croorganismos privados de calcio, disminuyen su capacidad
    metabólica, deteniendo la síntesis de sus proteínas y dismi-
    nuyendo la proliferación. Las proteínas afectadas implican a
    los antígenos proteico V y lipoproteico W, así como a las
    yWproW.teílnipa_s-E"ioproteideantcoíglaenoesmembrana externa (Yops). (2) Antígenos V
    V proteico es citoplásmico y el antígeno
    constituyente de la pared. Están en rela-
    ción con la patogenicidad de Y. pestis y su capacidad de
    r septicemia. (3) Proteínas de la membrana exter-
    na.conproducijuMedi ante el plásmido de virulencia Lcr se expresan un
    nto de proteínas de la membrana externa (Yops). Se
    conYops, letraYes enrsmayúscul
    conocen Y. pestis 11 Yops, proteínas que son designadas

    (4) Antígeno de envoltura F-1. Es un antígeno soluble


    formado por una fracción (lA) glucoproteica y otra fracciºón

    hierro tiene alta prioridad para el desarrol !o de la patogenici-


    da<l de Y. pestis, generalmente lo obtiene de la transfcrrina
    sanguí nea y de la lactoferrina de las secreciones. (6) Pestici-
    na-1, coagulasa y Fibrinolisina. Son sustancias cuya pro�
    ducción está regulada por mecanismos genéticos vinculados
    entre si, al perderse la producción de estas tres sustancias,
    las cepas de Y. pestis atenúan su virulencia. (8) Toxina mu-
    rina y endotoxina. La primera es activa contra los ratones y
    la endotoxina puede producir la reacción de tipo Schwa1iz-
    mann-Sanarelli y el shock por endotoxina.
    Y.
    o desaparecen
    inia piaes,rde lacuandocapaciddiadsmindeuyenreproducci
    Este antígeno se produce al máximo a 37 C,
    q(!haciuBe )a esprotloslaei25ca.temperat feros y deja de hacerlo
    a 28 ºuraC, quede eslos la mamítemperat
    Su función es principalmente anti-fagocítica. (5) Hierro. El
    ura de los insectos.

    pseudotuberculosis
    Y.

    las
    ón rápida.
    á

    1
    ri
    ¡d
    io H,
    rVogcs-Proskauer
    amnosa, esculina, a 25sacarC.osa, ureasa, motilidad a 25 C y pestis Cuadroses el agenteclínidecos.la peste, que ataca espontáneament
    las ratas de las ciudades así como a las ratas del campo o
    subespecie
    e a
    able- silvestres, pudiendo afectar a roedores de muy diversas es-
    J, no Propiedades antigénicas. Existen más de 20 antígenos
    en líaa especi e Y. pseudotuberculosis subespecie pecies. En las ciudades las especies de ratas más comprome-
    idad,
    xiste pestdiferentis, elsa mayor de los cuales se hallan también presentes Rattidastus en raltaus transmi la peste son Rattus norvergicus,
    y Ratsitóuns dea/exandri nus. Otros roedores, corno
    ����������������

    204 � Bacterias
    arsaldvilajaes, yEnconejla otrsansmipueden sión ipadecer ntervienen!taambipulécheopi ngas, cuadrcomoso devectopreesste cuadr
    tdiecrmulainorsal agudo, ydeadenigastatissíroentcmesentomeoritisé,rtaicmbia én que se simhauln anvisunto cuadrcuadroos apseenp--
    bisióonlógipuedecos, sdeer liansterhespeci umanae Xenopsy/ en la forma pulmonars. .La transmi- yticémimenicosngitisc.on desarrol o de abscesos hepáticos, osteomielitis
    formaEn bubóni el humanoca, la septla icpémiesteca adopty laa pul3monartipos. principales: la animalY.es entceorocol mo itelica per oocasiyonatambiécuadrn oens dehumanos.enterocolHaitis sideno
    La f o r m a bubónica puede presentar deunauna vesíadeniculatis enaguel-
    daspiitcoadurredegiaosnalla ,enpiceladurganglpiaei,osdecondela fiepullabrega,inglyeseguigranindflaadecai
    madosmienteon eldel casesto adode naiossl.ada en procesos poliartríticos y septicémicos en huma-
    conjuantl. ivitiEns elcon curersloativade frleac'uencienfear.medad puede observarse
    gener YersinDiiaagnóst se biacso.ará Elen disuasgnóstproicpioedadessedetengalosya agentqueseñaledisaadas.gnostdel icgénerarDebenoel
    La forma septicémica es grave, con fiebre alta, elevado prexttraimerreíeramarsaparceaso eljoadesda cuipelsdateadostoeman ucuando
    ndea cimediudad,das ya muqyue drlaásticonfcas irmpaciaraónel
    doíndicfeinaldede morla taenflidead,rmedad.que generalmente corresponde al esta- lacontautoprroeizslados
    te de debelaqueenfrseeeralmizdediedad.arsecan enElal contdilaaborgnóstroaltordeiicoos estamiespeci
    crobioalliózgiadosco dey
    enfermedad.
    cmaro oia Labrenonconeumóni forma pulmconaro agudo, se presentpuedea cosmero uncuadra inofeccineumóni - itiivcoa a copaimotir dee! lasselcheces,
    runia a5%paratirlaels de95%formenfasedermclosloínsicasccaonsosbubóni ,pestteransmipulmtidonara poor vsecundar ía reóspiniaratop-enri- e debePaorcia na,elusaculr inticubado
    snovobi voun de mediY. oenterocol sel e ct
    a 25e C.pseudotLos uhemocul nito-
    cas y septicémicas. pseudotube rculosis subespeci berculositivsos separarealiY.-
    º

    zan a 37 C
    ínicasatorimea nosbenifgrenacon cuentes escsaosnas la legassionestro- Y.
    º

    icutntáeneas,stiOtnalra,s llaaforffmoorrasmmaa clambul Tratamientosios. Pasubespeci ra las infecciones producidas la poesrtrep-


    mas hemorrágicas. minor con síntomas atenuados y las for- pseudot
    tsulomifacmiinaduas,bercul en kanami primer cinluagar,y tluriegoemetopestlapriimtsea-trasesciultácflainmetia,ndicoadaxazol
    clora.nfcnicol,
    Y.
    agente depseudotla enfubercu/ ermedadosis denomi subespecinadae pseudot
    s. oLoss seudot
    uberculosis es
    raoncosedoruebers enculsuelelosisepern itosen-er En el c a s o de p r o c e s o s debi d os
    e pseudotuberculosis y a Yersinia serentagreurocolebegadositica a llaaa Y. pseudot rculosis
    lovarneso iosmáys enaniafmevarctalaeiodos,s,s óavrgeprsaneosentys. mamí
    andoEstofseronódul bl
    ouss, sadopt
    e carandoacterizangeneraplo-r
    subespeci
    irsetfaerecntantiliensaerioalry. lantoEss ibamiioobvigrnaoo-ma.grluecorcósidardos la pueden
    lampi necesidad de los estudios
    mostmenterar unanecrevolosisucióconn crfoórmnicacia. ónEnnódul deel phumano se han descrito
    ����������������
    ,§·r
    <{

    en-ep-itis C apítulo 17

    .it s
    :nideao-n BACILOS
    FAMILIA
    GRAM NEGATIVOS
    UBICACION
    ,
    VIBRIONA CEAE Y

    INCIERTA
    FACULTATIVOS DE

    tero Dentro de la familia Vibrionaceae se incluyen 3 géne- deproducen 20 seelrogrcóluposera. cláV.sico, cholesireandoe 01responsabl y 0139, son los graqnu-e
    1r:bióeelnn Vibrio, Aeromonases yconst
    a> deel · srrmédiouosss: cAcromonas
    o,difereelntesmás yespeci
    Plesiomonas. El género Vibrio con
    e miietumbrye,tieneno desdeesdcleaasaelfamiparlpuntiat.icoipLosacideóngéne-visetan
    imPlporesftarntJmonas dsoles amentpandemi
    e acuadrs. osExisdeten cólraezraas deesporV.ádicclos.wleraeeVis brqiuodee lparprasoaducen
    especia, es Vihae-brdelio
    ,s y psiroonalcestonsenteinfeccienososgastrohumanos, ent e r i t i s , habiseptendoicemiass,ido rmeni eferidnosgitis oca-y fnwllgéneruviyaotliirsns, sonVi: tbierneioVibrilholo2lisae,seralgoitnipolosViytbicrius,oO. mimLasViicw,br.iodemásVidamsel
    b áo
    elitis. iLzoans carenactlaeresTABLAdiferenci17.a1.les de los tres géne- ViVibbrriioo cachi meschnikovii, Vibrio cincinnatiensis, Vibrio vulfnu{núsificus,i,
    ces, rostos esomie esquemat arae.
    al!iatoli-- Medi a nt e l a bi o l o gí a mol e cul a r , l o s géner o s Vi b r i o y
    a se yhanel clseagsiuficndoado, dentelro prdeimerlao famidentliaro Aerdeo-la génercialeso deVilborsio prsiencipobseralbieosquívanmagenticeas.nesla deTABLA
    Pr o pi e dades Las infcarecciaoctneserísticashumanasdiferen-del
    amilia Vibrioahornaceae
    Y.
    Aeromonas
    fmonadaceae.
    tfearmiístliiacas Entsiemmbact El géner o Pl e si o momas, p o
    ilareseriaalceae.Proteus se lo ha ubicado dentro de la men en la TABLA 17.3. r pr e sent a r c a r a c - c i a s bi o quí m i c as de l o s bi o t i p os cholerae y17.El2. tLoars, sdie ferreesn-u-
    irceop\-,
    Y.

    nas. eUna delentecuadrrotoxio na clíniprcooducideda la penfor erVmedad,choleraesu


    epsesola Toximolresponsabl
    GÉNERO VTBR/0
    ecular es de 84.000 Da y está constituida en un 98
    .'!aosisla o en lasdedemamíríos feyros,laguavenass. yEsptáences. presentes en el intestino dounidlada -adeniAtelípenetantas.ocicralásaLaa laents equrcéleotuolaxiestsnaimdelulaforepimlaatelsecrioun eciicomplnótenstin�dealjo elacteAB.ctivran-óLali-
    mhumano, Hábi t a t . Se encuent r a n t a nt o e n l a s a g u a s mar i n as c o - % de pr o
    ;adiolsa tos y agu a, mientras que la fracción B se une a los receptores
    1,un5 asolMoro3 µfflmoagellodegíoa.lapolrgo.aSor.n Poseen bacilos intceunsarvos, motenilidfadorma confde ericdoama pdeor epiganglteliaiólesisdos inteGMstinaldees. la Lamembracciaónan deplalasmáttoicxiana dese lamanis célfieustlaas
    pconcent
    or la secreción de líquidos por parte del intestino, cuya
    Coloración. Son bacilos Gram negativos. potciasasiotienenr4aciaóne8n veledecesplabisma.ccoarn bonatrespecto o esa ladsos cifvreacses quemayeostras ysulsatan-de
    eciendoCultivo.en Esformasumament
    crtonada. abundante e fáycial. a Utlasiliz6a hormedias oesn acgoumunesapep-, puedeLa alcelanzariminacihasónta ldea ciflríaquidedos1 elitnro upnor enfhorearmoy cederca cólde e20ra
    a 30 litros al día V. dwlerae mediante los opiducel i quetambipoésne
    n.rias Elmargénerinas,o compr
    mentcualeesClapsoosirloficbact11acióepueden Vibrioe,nde const34ituiespeci
    causar infecciones humanas.

    TABLA 17.1: CARACTERES DIFERENCIALES DE LOS GÉNEROS VIBR/0, AEROMONAS Y PLESIOMONAS.


    PROPIEDAD
    Descarboxilasa lisina
    Descarboxilasa ornitina
    (+)
    Aeromonas
    () (+)
    (+)
    Vibrío
    do es,princidepalla- s eviunata muciser nasaarrastraqdoue sale extobsererivoar. V.con cholmaeyraeor frprecuenci
    razas virulentas.
    Propiedades anti génicas. El antígeno O l caracteriza a

    -
    .
    en susLa carclaactsierfeicsaciógenétn icactos ualyizadaantigénidelcos génereso la siVigburioiente:basada lasViserborigrcoeupaposssondeno01V Olycho!. 0139,eTrraee,s prqubieinocitippsoosaln esdenomicholanteraeíngenosadosy toA,cr.om8pLoosnyenC,demállsooss
    sus antTodosígenoslos somátmiembricosos O,del exigénerstieondo Vibernio laseactcluaalsiidfiadcan mápsor q(uAeB), seYgúnnabasu (AcombiC) enaciHikóojnima conf(AoBC)rman 3 serotipos: Ogawa
    P/esiomonas
    a en las

    .
    (+) (-)
    Hidrolasa arginina (-) (+) (+)

    ����������������

    -
    206 Bacterias
    cho!

    4abdomi
    PROPIEDAD
    lndol
    VP

    gelar.
    dad Cuadro
    puede
    El
    TABLA 17.2: CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS DE LOS PRINCIPALES VIBRIONES PATÓGENOS.

    Lisina descarboxilasa
    Arginina descarboxilasa
    Ornitina descarboxilasa
    Crecim. en NaCI al O %
    Crecim. en NaCI al 8 %
    Crecim. en NaCI al 10 %
    Lactosa
    Sacarosa

    días,El cuadr

    depmaors elindecubaci

    Vi b
    manifoestándose

    r i o
    ó n
    ñados dediadolr eaoresacuosabdomi
    días

    vul
    (+)
    (+/-)
    (+)
    (-)
    (+)
    (+)
    (-)
    (-)
    (+)
    (+)

    nroLosas deViotbrroilosa enfserapareormedad.


    general

    n
    (+)
    (-)
    (+)
    (-)
    (+)
    (-)
    (+)
    (-)
    (-)
    (-)

    erae cólyerE'af titpcloosársicopertanteesineci


    Todos
    (+/-)
    (+)
    (+)
    (-)
    (+/-)
    H
    (+)
    (+)
    (-)
    (+)

    clínico tielneuegoun poperr íonáuseas,

    potasio, cloro y carbonatos, con anuria y colapso, la mortali-


    dad estimada para el V. cholerae 01 es del 25 al 50 %.
    VibrioEl delgrupogrupoV 3 cholno eOral,e so01n causant
    ment
    levese pasbeniangnosgeneralde mdientareea desaperci
    gastroentVibconsumo reioritis parahaemol
    endeelmarJapón,
    ent

    [ !
    r e 5
    yticus contharayéndose
    V. cholerae V. parahaemolyticus V. alginolyticus V. vulnif cus V. fluvialis
    (+)
    (+)
    (-)
    (+H

    (-)
    (+)
    (-)

    do de invómi
    (-)
    (-)
    (-)
    (+)
    (-)
    (+/-)
    (+/-)
    (-)
    (-)
    (+)

    ente doa lospor serV.otipcholos era01e ybio0139.


    produci
    génicos producen formas más benig-
    l o s mi
    entemente comparten el mismo antígeno géne-fla-
    clínico. V. cho!erae es el agente de la enferme-
    serson ocasimentmotoenadaivadasepipdoémirpricnloacis palsermdenomi
    que no presenta una mortalidad elentevada.e por V. cho/erae 01,
    demi a s
    c roorgani

    otipos nada01 y 0139.


    s

    atípico no toxigénico y los

    iscos72 horcruados.s, se Después


    y
    a abundant
    Vibrio algino�yticus produce infecciones de heridas,
    otmiitioslógiycocuadrdeosla sept conticaémimincos,ación encolnos aguas
    i c us ocasi o na
    mani f i e
    mos del
    tipos

    cólera, Lasla epique-

    cubacitos,ón cóldeiclosa
    ny elpérectdidreóla itoensde aclgíoqumouia dos,deel sodiarhastrooz,a,
    q20ue y mot30nalivealits,ros inmedidediar eaagatuaamentprpooerfusadía,graabundant

    y gastroentbidos.eesritisde, cuadrque opsor sergenermuyal-


    sido aisladoestaen enfcuadrermedad
    st
    nales, e, febrsiínculapsus nique sangrdurea,n acompa-
    os de
    den unlospersíiondoto-
    a

    que eximarsteinas.el dato epide-


    también infección de heridas
    yde septmariciemiscosas crugrdosaves.o Elpor contcontagiacto o se coprn oduceaguas pomarr elinas.consumoEn la
    piel pueden observarse edemas, eritemas, vesículas, ampo-
    de 3 a 5

    ����������������
    encoleriniñfVioosrmes,
    gast
    brio menor
    qcaue episedemiexponen
    Vibrirooentmeschni eriatsis. dekoviVigast

    ó sal a
    latiensivesís culfuae biaislilaardo endelcasolsíquiddeo colcefecialsotrraquí
    chiarae vive en aguas saladas y ha sido daieo.slado enVibrihero idasca-
    ocasionadas por mordeduras de tiburones.

    acchosos
    génica, especi
    Diagnóstico. El diagnóstico precoz se puede realizar
    bautcenciilidezaandoindimovi
    aidadesslados bioquímedi
    brtioa suldefatolas ciheces
    taurocol
    desacar
    frotis coloreados
    rectalai.zntacie óLosncoprocul

    ato-geleraetratatoin-sala-agar
    V.osachol y negr a s
    da

    el csounerosmos
    miconcroorgani
    t i v os
    es biliares-sacarosaen los {TCBS)
    son poramarila l(TTGA),
    También pueden utilizarse medios de cultivo corrientes
    ereducci

    01,el aantplamraígentenoele ca01ssoe dedebeelV.0139,


    nosantus ígtenoeprnganopiedades bioquímicas.
    Inmunización. Existe vacuna a microorganismos
    muertosduracicuyóan. efUnaicacianuevnoa pvacuna
    tocormis ctaroorgani
    combinadasmo, conadmila nissubuni
    en Bangladesh una eficacia del 85%.

    TABLA 17.3
    (-)
    ((--))

    ydellas escaly50%.hastofríaos, necrpudiosisendode laalcepianzardermisl,a mortacompañados

    mar

    y
    i n a.

    el
    Vi
    alidad hastdea fciiefbrraes
    fluvieaslis de (E5F-6)años,ha ensido losdescrqueito prenoduceBanglcuadr
    Vihrio damsela infecta heridas de !as personasos
    al a g u a b ri o fi t
    Vibrio ho!lisae s es diagent
    bi rio haroentmisimedrioictiuss.aislaocasi
    do 0en1la hecescuadrohumanas
    rni
    itis. Vibrio cincinna-

    Graantm,i 01campoe inmunof


    est

    asa del a50mic%roorgani


    ucausal
    di o

    ntas ónpor della tfecualelrmentu


    s i
    adesh
    provo-
    af eiecyos.dede

    oscurolu, ores-prue-
    edes sudeben
    micas eny mediantiogsénicas,especiaplearsa Joselcualectivoses útilcosmolaprosiespiem-e-el

    agar MacsmosConkeysospe-y
    goumoa pepteldebenoanadagar calsercdoo,n tippHelificadosa=gar 8,6.sangrpaLosrae, defmielcinroorgani
    ser
    es aolacisóelncolteoldeuniriatsola
    ri to de potasio.

    consteraatae.rir siLossu tiefvinenóbrmulrionesoa noantquelie-


    chol deberán estudiados en

    con sprotmosecciónmuerde-
    trada dad por 8 vídea loraal enlhaerotdemost

    Familia Vibrionaceae y BGN de ubicación incierta� 207


    oxina radodel

    .
    ;s PROPIEDAD
    Nitratos a nitritos
    Manosa
    VP a 22 º C
    ...
    CARACTERISTICAS DE LOS BIOTIPOS Cf/ OLERAEY EL TOR.
    Biotipo choferae
    (+)
    (+)
    Biotipo El tor
    (+)
    (+)
    (+)
    .
    (+) (+)
    (-)

    Antígeno 01
    Sensible a Polimlxina
    Aglutina eritrocitos de pollo (-)
    (+ ) (-)
    (+)
    Tr a t a mi e nt o . El t r a t a mi e nt o f u ndament a l e s cor r e gi r l a GÉNERO
    rehidrdartaatciaciónón orayl elo pardesequi
    AEROMONAS
    deshi entcrall.ibrio electrolítico mediante la estuariSoosn miconcroiorntgeranifasesmosagua quedulce-vivsenaladaen qaugeua perdulmcieten o, unean
    L o s ant
    ennas, casloa dedesoxiser clnecesar i b i ó t i c os io,dicadosson elencloelranftreanitacmiole,ntolas deltetracólcicelria-, concent
    i n para aniramciAeromonas alónes dede salsiannhydrophi idgadre frmeía noyr. acciSon dentbactalmerentiase patópagenas ra el
    ifcbrraes fquuerazolocasiidina.onan Pariancuadra, otroossel demitrcirrnogastetorogpraniroientmsmosa-ersitulisfa delestámetgéneroxazolinodicadoViy brlelioa vo,humano. f á c i l móvi
    cr e l
    ci m iceo n
    nt o un en s o l o
    medi folasgeloliacompoluenseasr,un. oxibaciSusdasalo carGractposiaemrestivo,negatdifeide--
    tratamiento loscon antribeposiióticcosión señalde adoslíquidosen ely elpárerctafroólitos,anteriomárs. enrencilaaleTABLA s con los17.1géner. Seos hanVibciriotadoy Ploterasis omonas, se resumen
    dcsh.dros Enalcosgunolodebes decashaceros dese herelidtasratamideentpioel ypreecnozlosconprocteetsroasciclinseptas.icémi- inmasporveronitantesi eny Aeromonas humanos, csoromboía. Aeromonas especicaviesae, muAery omo-poco
    onas
    :coicvos.ode- Modo de transmisión. El enfermo de Cólera general- Produce en el humano cuadros de diar ea y de contami-
    pmentporocotasedor contdíassaangioadespuéspuedecon sudedars sehecsueens reelstduraablcantseoecimlqiaueentenfo.perersmisEledadtan est!oasydohastbacidea- nacisupurafecciónoanescióden yhercomiceldoasulimenitisde. nlgiaMuytispi, erpnoapercasitqounievetcise,tsermhaarintanritsiisdo, prdescrostoducieomiietondoeli-en
    yn ade- loañsos, colenéricosalgunosen lascasoheces, lo cual smopuedede durcontar agimeo seess yfecalaún- ttise,traciconjclinuas,ntivitis treimetinfoeprcciimonesa-sulfaurmetinaroixazol as. ,Son sensigentbleasmicaina,las
    "idcaas- orabrau!a, ycontlosamialnimandoentos. elsEl. porElenftadoremecani r m o o deenfecólrmeora elcoinminlaas lohecs esbaciel- cloranfenicol y cefamandol.
    los por las heces y los vómitos. El convaleciente mantiene el GÉNERO PLES/OMONAS.
    i)lrriuzee-ars- elelestimado25%.inacideónLospordeltaidorndibacividdeuoslo midurcamerontorenograniesunsomoss decuant50 odessañdoes meelspresesenthasatanhasuntala La única especie descrita es Plesiomonas shigelloides,
    I0%

    )p1see-r año, iepnenero enla cambielimionaciloósn pordetadorbacteseriaqsue ensobrfoerpasanma cróenisacaedad,por nnegatcausyasyivoVicarbrafeictoremríentfsigticuraasadorn , edin foxielarednciasaTABLAalespositc17.iovna,1lo. sEstienegénerun folasbacigeloloAers oGrmo-loafom-
    mant
    eur1scimtoel- varbiliaiors. años, debido a que los vibriones colonizan la vesícula tricos y fermenta el inositoL Produce diar eas, septicemias,
    s unaadesh,enfermdesedadde cuyaendémis regicaonesenselaha Inpdiroa- suscept
    artritis, ibleendof s a,tallmasitisf,cefluoraolmeni niycol,colecitrsampi
    oquispornnolingioas,tna,is, clcelourImalitnfiispeenem, imtitiets.ociprlinima,Son
    lemiasiaosl.a BengalEla)encólyerfoenarmaeBangl
    (pagado suleritfraometmicoinxazol
    a y l a ci p r o t l o xaci n a.
    e:1nystpees-Y 40últimasaños sepie demihan asextdeeendin dsbrouotemas poyr oepireldémipAsiartecaos,, seÁfrdebiicquaeeryoennAmérloasica.últchalimosLea-s BACILOS GRAM NEGATIVOS FACULTATIVOS DE
    V.
    anteli- rViae brio01. se Inhfaenccioobser nes vadodebidasesporaádicotament ras ebacterienas cadelsi togénerdo oel UBICACIÓN INCIERTA
    mundo. GÉNERO HAEMOPHILUS
    >s en
    10

    que Debe Debecontroladirsseponerlaseelimdeinaciaógnua varias Hábiespecitat. es Soanin malbactes.eriaHabis tapatn ógenas del humano y de
    hicorgiréienintMedi
    cae ddepotasabllaespr. ehecvent eEs s iúvtilas.humanas.
    contraol himargiéinnia.co Debende los elialmiminen-ar- dedadesHaemophi
    elcedenci mucosaluss. Encorlroesspondenhumanosa lmiapocr maroloroyograniígenera smosdeal lenas lianespecistegrcaviaen-s-
    n,iumerades- tseos, moenscaespeci a l , l o s de pr o
    s y cucarachasrol demedibasuranteas. unLaa buenaeducaciócnampasaniña tariade teh1fness ludeenzaehumanasla fleosraelcausadasnatagentiva e delpmáors aparél imgéneraporto toantreespiHaemophi rdeatoritoo.das Haemophi
    las infecciluos-
    radeldo edesidis agnóstcnosectmoicaocisióenmprprecyeoz contfdeundament a l . Asi m i s mo e s i m por t a nt e el lus.
    miento de todos los enflaermenfos.ermedad y el aislamiento y trata- Morfología. Bacilos o cocobacilos pequeños, miden

    .. . ...
    208 � Bacterias

    1. H. influenzae
    MICROORGANISMO
    TABLA 17.4:. ESPECI.ES D. EL GÉNERO
    . ·
    ����������������

    Factor V
    HAEMOPH/WS

    (+)
    . . (+) PATÓGENAS HUMANAS

    Factor X Hemólisis

    (-)
    . co,

    (-)
    2. H. haemolyticus
    H.4. H ppaarraaihnafeumenozlayteicus - -
    ((++)) ((+-))
    ((+-)) ((++))
    ((+)) (-)
    (+((+-/-))) (((++)))
    -+ - -
    3.

    5. H. ducreyi
    H.7. H. paaprharopphhirluosphilus ((+)) (+)
    ( ) (-)
    - - H. -
    ((-))
    6.

    8. H. para phrohaemolyticus ( )
    9. H. aegyptius
    10. H. segnis
    ((++)) ((+)) ((+)) ((-))
    ¿? ¿?

    entpuedenre 0,5praesent2 aµrm deaislados,largo enpor dupl0,2osa o0,5en µcadenas, m de grosinormóvi. Se- cipróensentdea i6ndo!bi,otipuosreasay H.y orparnitaini1a?fluenzaedecarboxi3lasabiotipos. if1Lafluenzaeresis-
    Lales, mapleyoomór ría fdeicosH dandoit¡fluenzaelugar foannanveces caápsufolannas. filamentosas. tqeuncie apuedena los sdievrerstrosansfeantridosibiótidecosun estmiá crmedioorgaanidasmopor aplásmiotrod.os

    .
    H.
    siemprLeas opocesepraesnspirdeacátopsruiola, norincjloumsaenzae causantes de lasmenmg1t 1s
    el seraiosetilpaodasdeb nmicoosnsmoStpolreisptpracároococcus
    al. equeSe noelha omavicustryooer quceroensponsabl cediidosmientocapsul
    Propiedades H. injluenzae pose antíge-
    deares.laae.tuSumefLataipcciaglifiócnaciutinóacincapsulónse arehacn eutporilitpzaoadorob·el
    antigénicas.

    dedeltodoseaparstalosatespeci e , e s
    casos de infección humana. pr á ct i c ament pneumoni
    jesitoesmprees máses debensimple confqueirmlara delolsa rteusulmeftaadoscción utilicapsul ar, pero
    Son bacilos Gram negativos. caglas utmáinsaciónseguderas parctoímculoas la de"contlartaex. inLamúno-claesilefictcacirofzoóandornesisantigténiécon-i- a
    lento, na-re- c(aa, b,basadac, d, eeny lof)s antígenos capsulares muestran 6 serogrupos
    Coloración.

    quidos eren y pV,ara qsueuPorsdesan- lo ogener l o raaallngunossnoron mdedealmloentcrseecifamctieoenrntesola denomi


    H.
    Cultivo.

    ftaectrmoolr ábiXl es const e able llaigadoniaciana-laadeniheminna-a nucly eleótifdao.ctaonrgreV. LosEles importanteinjluenzae


    encuent s ib) ees, eldetagentermeinandopatógenoprocesmáoss
    termioesttuyendo dentro detipo esbta (Hespeci
    X

    cul5%.tivosAl sembr de Haemophia r H i fl!uf s iuenzaemejoreann agcaorn elsangagrre egadochocoladete C02(agaral invasivos tales como meningitis y septicemias.
    scraunzadas,
    gre calentado a 80 C, chason ta unacambicepoa dede colStoarphyl) enococcusestrías la membrSe ahnaan descrtalesito comademáso los devarnatiosuralantezaígenosproteicsomáta yiclosos lipdeo
    aniuasreusde, se conjiprnfoluduceuenzaentamentel ealferenómeno
    º

    H. dedor dedellas satcoleloitniisamos dedelolsas estcolaofi-- -líppolidiosacárAidyosel oli(gLosacár OS). idoEl LOSen igdeual Hifobrmaestá queforemnadolas entpoer ro-el
    lfoactcocos,
    osólo r puedeV hecho H.
    queusaprrseoquducee ense foeldebermaestadeafiqlouecoco.agar-saningLajlrueenzaesachocolngre apradeteovechacyaameqruoele bacttpuedenreincterina,as.ser estLosútialebls ecenantdíegsenosde difelerencipuntproaotseicosdeen vilsaqtasue serepil eodganvaremiieodades,lócagisico.a uqnuae
    super
    cambi
    H.
    contLas ienencoloniassustdeancias ininflhiuenzae bidoras termolábiles del factor V.
    iooreslas scolon onirausgosasaisladas(R) ydemiloaidsensladosproacpeesnodeass la1mes anívní2agseomm,s aéresasoenn (1)virulleancicaápsulade H.que inpfolusenzae
    Determinantes El aumento de la
    ea accisonódeln efanttiepctoifiavosgocíb etstiáca,parena derprelahíoamovciónqeure colonl:sa
    de patogenicidad.

    lserisasvados(S) yen mucoi d es mi d i e ndo 4 a 5 mm. L o s cul t i v


    el laboratorio tienen tendencia a la autolisis. ftaalegocis tcoosimso; el(2)LOSlos quecomponent os c o n - ant i c uer p os ant i . c ápsul es de la membrana externa,
    géner o s Act i n obaci l u s El ygénerPasto eureHaemophi l a per ltuesnecenjuntao la cofanmillioas epiadhertelieonciaciliadedo larsespibactrateorrejiiaoesrceya lualnosas praccireoceptteóínnasorepars qauleizcelantuflaeavorresescenobrye (3e!la)
    lgA, capaces de hidrolalizaracciólans decadenasesta inpesadas
    Clasificación.

    Pasthilus eurseel/atieceae.
    ne en cParuentaa ldasadesu clacciasiódefincacilopatósnófgenaactdelores pgénerardea oelcrehumano Haemop- y delas laprotIegasasAl humana,
    Xlocisóyn aniV,demalelniets,rartoesquersusaimnecesi
    inietrntitoos, dela pranhíoduccidridoón carde bóniindolco,, catlaciamlarisaeeduc·nto y globulCuadros ina a nivel de ladestsuperruyendo ficie de la mucosa. muno-
    hemolisina (TABLA 17.4) entrada habitual clílnaiscos.vías aérei,as�fluenzaesuperiorteies,ne colcomooniza puerenta prdei-
    Sobre la base de la produc- menosr vecilugarnos,la rsiennofosarinpargc anasaly deses,de oíaldloí sye brextonquiiendeos, a lpudios eóndorga-
    H.

    , ,
    Propiedades bioquímicas.

    .,
    ����������������

    Famila Vibrionaceae y BGN de ub icación in cierta- 209


    TAB'LA 17.5: CAR.ACTE:RÍSTICAS DE CARDICAPNOCI
    OBACTER/TOPHAGA U' M HOMI$PN.IS, CHROMOBACTERI' UM VIOLACEUM y ·
    PROPIEDAD ' Chromvioolbaacectuémrium Cardihóobmalcntlésrium Capnocsypto.phaga
    Motilidad (+) (+/ -) (-)
    Hemólisis beta ( +/-) (-) (-)
    Manitol H ( +/-) (-)
    Lactosa (+/-)
    --
    (-)
    Maltosa
    Catalasa
    (-)
    (+)
    H

    ( +/ )
    ()
    (+/-)
    H
    Oxidasa ( +/- ) (+) (-)
    Crecimiento en MacConkey
    Indo!
    (+)
    (+/ ) - -
    ( )

    (+)
    (-)
    (-)
    nzesiase- onar sinusitis, otitis media, epiglotitis con obstrucción eficaz para el tratamiento, pueden usarse prima-
    lidos deocasi
    regiólans pervíais orbaéritaelas. , bronquitis, neumonía y celulitis de la rvdraiasomentga estáenmás ampi
    el tcriimlineta opryimcla-osraulnffaemetnicoloxazoly como y drlaosgascefaallotesporrnatii--

    .
    nas.
    deséptliacosHidib semiqtiueenenacisuelógnraenn pocapaci
    ),

    orztíagdoeel- r estvaíradadhemátacompañadosdeica invasiel óHinb híprsotduce ica, A través


    deniñosshockdesdegcuadrravleosos 3a eficazLaeninlamuniprezvenci aciónón pasiy elva tracotnamiglentobulo indelas Hihib.perinmuncs es
    :pacob-ro menudo mor t a l y q u e a t a c a gener a l m ent e a
    :égéconnii-- a
    meses hasta los 6 años de edad.
    microorganiy spermoicarditpriso.duceCuadrmeosnos de frecelcuentulitisementsobree aplicación local ivdeitis gl,)tapsor deH.sulaegypt
    La conj u nt fonamiiudsas. responde bien a la
    upos artodotritiseEsntesupur la caardasapueden
    , con placas azul-rojizas periorbitarias y facia- ranfenicol, H. parainfluenzae es sensible a la ampicilina y al clo-
    es. eAdemás
    lcuent s en niños que eobsern adulvartsoes. cuadros de artritis, más fre- o blanco producido por el H. ducreyi la
    ;emásoss H.mediparaia, lepi!flugenzaelotitis, neocasiumoonnaía, meniendocarngitdisit,is bactsubaguda, drpuedeoga Endeadmielelneichancrsccitraórnse es tlraimeteroitprroimima-cinsaulfamety enoxazolcaso . de necesidad
    yotinifteisabscesos onesoidedelcere(cbraparhancraleas.too H.rblespiando)rhaemol
    eriemias
    ato,rio.leysiticóH.usn ulducrcertaombiesayi énedes elloocasis agentgenionae- lorastordeiaModo de transmisión. Si bien la mayoaríraíngeade !oys rebacspii--
    tgéneren o ot),rsoes latrqvauínsmiea conjutesannuntpipvoara!ra víasu( Hr.inprofaegypt
    JS lipdeo cci
    orteroel- deltales chancr idarespiporar torcontias actyo endocar , (H.esteexisducreyi opagación la vía
    iocasinfeccionaoadquines rendocar bucofaríngea (H. paraaphrohaemolyticus). ius) o la vía
    sexuaL H aphrophilus ocasiluonas sexual
    uqnuae ditis, osteomielitis,ditis.infeH.ccioparaaphrophi
    H. paraaphrohaemolyticus provoca lesiones ulce-
    nes urinarias y
    abscesos.
    ragudaosas bucalconteasgiosa.y angiH.na.segniH. esaégyptun i1mi1scroorprgoaniducesmo conjoporunttuivniitsis- Medidas que pruteventilizanivas.la fraExiccisóten poldosisacártipidosa dedel vamicucnraos-
    conjorganiugadas,
    leconl:a ta, poco frecuente. derbranaivadassmoexterdelnaunidtdeaoxoiadNeietrsasernspor
    diftéritcaodoreos de qlause prpueden oteínas seder prlaotemeínasm-
    !erernloalsa, Diagnósteicno.las Elnecesidiagnóst ico de género Haemophilus se envacunacidos ódosn is a alolsos2,me4noyiraes6 menimedese2sn,gitaiñdocsoi,sn, uncoqnue reusfnueerezadmiosqueanmisaltorasnde2
    trohaceaccieX obasado ynesV. biParoaquímlaicasclasifdiseñalcadesaciaódasn deenloants especiefraioctromerseents ese.de utcrLaileizcianmserieon-ltai-s aenonnement
    ños. La tase de meningitis por Hib en niños, ha disminuido
    ey1rne(3ella) piantfiicgaciénicóos.n de UnH. diil!aflgnóst uenzaeico esrápiúdtoil paprraesuntdifievroencisaer balsoas etniposla vacuna dentero dedespuésla vacundea lpenta aplavaliceacinteó.n sistemática de la
    ;mnadaos- aentne líqsuiudeosros
    cordetespecípeorcciafiólcenos.s decoOtmoraants elígenostélcniíquicasdo polutcefisiacárlizaadasloifdosaquídpeo,ardea elHimedirbeconoci dacisexualonesParmenta eH.que ducrpara eyiel, conjpuedenunto segui de enfrseermlaedades s mismastransmirecotmideasn-
    basaneleectnrolaforeaglsisutminiacientyóone!

    ,. .
    rdeápidopartídeculaslos deantíglaenostex, ladel contHibra-sienmuno-
    t1a pnde- Para evitar las infcccirnies que usaónn,la vsíoan rmediespirdaastoria úti-y
    lerisnoflaaríndesigeanfeccicoómno demediloos deambipreontpagaci
    método de ELISA.
    5rga-
    endo Tratamiento. Si bien el antibiograma decide cual es la es, el evitar aglomeracio-
    ����������������

    210 � Bacterias
    \;¡y� f:-, ',':<
    .
    ·cSrA� �.A 17.6: i'RCIPIEDADES

    1
    BIOQUÍMICAS DEL GENERO ACTINOBACILLUS.

    (+(/+- ) ) ((++(+//--) ))
    PROPIEDAD ' A. equuli • A. 1/gnlerisli A. su/s A. actinomycetemcomitans

    Hemólisis beta
    (((+++)))
    H H H
    Lactosa H
    Sacarosa
    Trehalosa
    Crecimiento en MacConkey /- H (+) H
    ¿?
    Nitratos a Nitritos
    ((++/-)) (+) (+) H
    H
    Hidrólisis de Gelatina
    Hidrólisis de Esculina H
    H

    H (+)
    H H

    (-)

    ncontes aectnoslocalmuesy ceríntirmadosos ocon conpacipeontcaes ventenfilearcimóos.n y el no tener cipuedenalmentedarensinlaovis tisher, idasosteomisutuerlaitdas.is, adeniComotis complregionalicaciyonespos-
    Para evitar la propagación de las conjuntivitis por tpulerimoronarmente que septseicemiproaduces. Otenra pfeorrsmonaas clíncoicna breosnquila eictnfaesiccias,ón
    nelaaegypts ytoalidesiulass.nefescciútóil n eldelavadolos bañosmin,uciodeso lades rloapsas madenos,camlaa hiygiede- brmastnaroenquis oidotiitsisneucrymóoniotncíitaia,ss.. carTambicinomaén ohaenfsisidemas,o aisladoabscesosen sinpulusimtio-s,
    H.

    GÉNERO PASTEURELLA
    clina,son eldranto.ogasampicSealiltienra,nutatiliivzlas.aa flupeniorocquiilinnaolonaen alytas las dosicefs.alos-La
    tetrianasciTratami
    pdaacesyEndeP.elocasicanigénerosnar.o OtPastinrofseecciurelonesinlategralntaesnes doshumanosdeespeciesteesson: génerP.que omulsontocisoc-na:- porCHROMOBACTERIUM VIOLACEUM
    urP.ebae,ettyae,P. aerogenesdagmatyis,P. P.ga/lstinoarum.
    P. matis, P. pneumotropica, P.
    gani s Hábitat. Chromobacterium violaceum es un microor-
    mo q u e e s t á pr e sent e e n el medio ambiente en el suelo
    Hábitat. Parásito tanto humano como animal. y en el agua.
    icnomóvi Morfología. Bacilos pequeños de 1a 1,8 µm de largo,
    s, se obserLas vanrazas aivisrlaudoslentaso enformanpares cápsyulaas. veces en tan a Morfol menudoogía.la forBacima lode decocobaci 1,5 alo3,s.5 µm de largo, presen-
    rtas lecadenas. Coloración. Son bacterias Gram negativas.
    bipolaColr. oración. Bacilos Gram negativos con coloración comunCules, tiveo.n losCrecenque foernma medipigosmentdeo culviotilveota. bactEn elorisolómedigicosos
    gre. Cultivo. Prefieren para su desarrol o medios con san- ldea supercultivfosicie lídelquidosmismo.presentan un anil o de color violeta en
    oquímicas, Las propiedades bioquími-
    facultaPropi tivas,e.dadescatalasa biyoquímioxidasacas. posiSotivnas bacty efreiarms entaanaer doras.obias cas diPropi ferenciedades ales se bipueden observar en la TABLA 17.4.

    , Propiedades antigénicas. P. multocida pose clases


    denes antdeígenosantígenoscapsulsomátafes,icos así O.comEno balasreededora estosde d1osO tfipraoscciode- septicemias en el humano y en varios animales.
    antígenos se tienen identificados l6 serogrupos.
    ftilcoos,ra Cuadros

    sysepteraraichumano
    ñ a z o s des e l o ef
    s e c t ú
    ania m al p
    e o
    s r l o habi
    domést itcu al
    os
    topor conmorcualdedurquiaerao dearañaelzoloss., Prpudioduceendo inffeorccimarón abscesos y p o r cont
    4

    mal adelmentcllaínseicos.mudelcosEsaspeunrdeo bacinyumleloerosgatqoueso, foanirhabimma altaendosparte domés-eden llaa prGÉNERO


    norespeci
    rroinedorofaemireins,geas ovidehemor
    nos,los rágimibovicsasmos.nos, y Puedesuineunos,monobser várselo también en
    a ct o di r e c-
    Cuadros clínicos. Causante de infecciones piógenas y

    colu, ebastTratami
    etradeciclinsensi ento. Habitualmente es sensible al cloranfeni-
    as biylidadaminaogllouscósiantdos.imicrobiRecur
    FLAVOBACTER!UM
    íase.nmedilLaoasntetqruaensmimorprdseduroióducenn asal oporcies, tuEnnidestaelslas génerencualo humanos
    es Fllaasvobactquseone: ripueden
    de las hereisdpase� Flavobacterium indologenes (ugm,rupo FlIlba)vobacty Flearivobact
    t i c um,
    multivorum.
    Fl a vobact e ri u m odorat
    anos.rir siempre a las
    um se ocasihan onardescritionfecci7 oenesspe�
    F/avobacterium umenim ngosep-
    eribruemve,

    ����������������

    Familia Vibrionaceaey BGN de ubicación incierta- 211


    a aenminelaciósunelo eny drreospis ratseptoriais.cémicA.os, actinomycet
    enhospieltaHábialegs,uata, t. siestendoaEnndo founrmpraeagentsentnateeuraen!frecuentsleosloebañosencuentde, contrbebeder infecciones detans heridsase lo eha inaifescciladoonesen
    cifoormnesan departhere ndeodiálalisisf,lora ahumana gua destinorladamal,y nebulpero izpueden adoros,es. solcolNoou-- tpuede
    ehumanos de lesionesisraelactí inyomiemcomi
    a Actculinomyces tcaótmbiicéas,n enasociendocar
    ado dgener itis. almSeen-lo
    nizar el intestino en determinadas condiciones. de la sangrteiv. ar a partir de las lesiones de los tejidos o bien
    razas Morfoltienenogía.cápsulas.Bacilo de l a 3 �un de largo; algunas micacicróonorDigadelanignóstismogénerco.o enseSemeditierneneoalizadeen mediacugentar-aasntanelgarse.elreacciPaairsaolanesmilaentidobientoquíifdeli--
    Coloración. Son microorganismos Gram negativos. (mi-)casy la taflaelsta cdeomomotcatilidalad.asa (Par+),a ilnado!dife(-r)e,nciciatrciatóon deen Siespeci
    mmonses
    Crecen en medios de cultivo bacteriológicos puede usarse la TABLA 17.5.
    mento amaril o. ampiaciócnilinea,nto.penicefcilSoiannla-osporesensistrienptas,bleosmicainfla.uteortroaquicicElnlinolas,onasantibclióortiaycnfoeani-slea
    colcombi, Tratami
    res débiles y oxidasa positivos. Son aerobios, fennentado-
    Propiedades bioquímicas. elige nbasado en las prnebas de sensibilidad corrientes.
    ,es clínicos. Producen septicemia y meningitis
    les. e en recién nacidos. Es agente de infecciones
    CARDIOBACTERIUM HOMJNIS
    ón -
    efereCuadros
    prnosocomi nteament Morfología. Bacilos a menudo ovales que ocasional-
    10-as,
    )S

    ris, antibieótnto.icos. SuelSe encitanser ca,omurnoyla ranterisifaismmpiteintcrecosibinaanosa yla elmamedityriomraíe-a-


    denamentlosTratami
    ament3 µme fdeormanlargo filpaomentr 0,5os.a 0,7Sonde mugryosorpl. eomórficos. Miden· 1
    Cultivo. Crece en medios de cultivo comunes, pero se
    tprouprebasimea-sdeuleffalicametacessensioxazollabili.derad.itroEsmicinnecesar io realizar siempre las desar l a C02mejalor 3-en5%.agarEn-sojaag-atrriptiscaasangre noa 35son C hemol
    fpeeraro deromuest con ítaticmos,ós-
    oLas-
    º

    GÉNERO ACTINOBACILLUS colonia. ran a menudo un halo verdoso alrededor de la


    oelro- equul
    nomycet iEl, A.emcomi
    génerhomio nisAct, iA.nobaciureae,l/us compr ende lassuisespecies actA.i-
    son muy y
    os adoles s, prliimgernioelsorisi , muchos
    tsatns.icas Lgener A.
    parinevestcidosi-
    A. A. portantPropi es esedadesencuentrbianoquímidetcaas.l adas Lenas laproTABLA piedades 17.4má. s im-
    en sus car a ct e r en una por que
    í microbiCuadrosana normclíalnicos.de C.la homi mya delpaiie intdeestinlao flodelra
    rinofmáanirssingefrfoercuent
    actgadorinomycet
    es losemcomi incluyentans forma solapartespeci e dee la(A.floralignimiericsroibi).anaA. nashumano.
    se proensentlaaLosnbactasociecuadrriemiaodos.as yclíLalnaicosendocar es que determi-
    dlitis sobresquuelee prhabiósteersitsudealmcarevolentdieau--
    �n- de la boca del humano. d i t i s ,
    cicasón y cróválnivculaas asentleasidaonadas.por loendocar
    marcadaMorfolvarogía.iación Bacide lofosrma habiy ttaumalamñoente según peqelueñomedis o coden
    gener a
    :iooss cultivo (polimorfismo). tquíractdeoo geniy deltal esputfemenio. no, de empiTambiemas,én sdele Jolíquihado aiscefladoalor adel-
    en Coloración. Gram negativos.
    Cultivo. Crece en agar-sangre formando a las 24 horas utilizadoTratamiconento.éxito peniDebecilinbasar a yse ampiencelilina.antibiograma. Se ha
    rn- sdecole outniispaoas salanfpage.requeñdeas conejde ol. a 2Algunasmm quecepasson prbetoducena-hemolíhemólticas isissi STREPTOBACILLUS MONILIFORMIS
    sy 17.5. Propiedades bioquímicas. Se detal an en la TABLA
    µmcadenas,deMorfolgrproosegía.osentr; a abulBacifotarmdoloass endefilament1,sus5 o�polsastrn os,de delafrreg1cuentoO apoer ment1500,3eµma O,eden7
    nilas- clínicos. Actinobacilfus lignierisi , es patógeM alfoongi3rmasµmtud,Ldeenquediláometas rmenudo
    ocul. tivos.Inmóvitienenles, engrno ocapsul samieantdos.os ovalDesares roldean 1
    nogranulpaCuadros
    supur odasrarnatoviosasennos pielyespeciybovipulanlmmos,entones.e en eEnlnoslaelquleseenguar ocasihumano
    oonainfeccilesioonesnes Gram negativos.
    pocas veces cuadros septicémicos e infecciones de herproidduceas.
    a Coloración.
    p1ese- nmoros dyedursuiaequu/nsos. ideSeproesduceltoos ha aniarobsermtrialtisev,s,adonefdetrientisermelyinandohumano
    septicemiaen encasoequide- contenganCultivo.sueroNecesisantgauíneop,ara Lsaassngru coleocroeniciamslíqieuintdbacioo larascíemedis ticoo.tíspicasConquea
    loniC02sas 3 demejdíasorfaasmie dsenuL crqlueeciam2tiieentmmneno. deaspect
    diámetro, en cambifroito, lasapcolenaos-
    A.

    ep-'Ve,
    um hervaciudnasos yy arequitlitnisos. A.y sesuilso haproduceaislado inenfeccieloneshumanoinfeneccienócerndcos,udea- alcanzan a medir 30 a 50 �tm deo dideámetrohuevo .
    ���������������� 1

    -
    212 Bacterias
    cvenciongreósn,o eenn Fidondeladelfiase enprodujel erañoon 1976I82 durcasaosnte dela n58eumoCon�nía
    Propiedades bioquímicas. Las más importantes son: ª

    GelUrGleuasacosaatina (-)(-)
    + con 29 defunciones.
    O,además7 µmMorfoldepil oi ggía.roosofri.mbrBaciTiiaes.nelos fladegel2os a 20polarµmes dey latlaerrgaoles. por Poseen 0,5 a
    ( )
    ((-+)/-)
    SH2
    Oxidasa
    NiDultractiotosl (-)
    CatAdonialasatol (((---))) Coloración. Grarn negativos. Es un microorganismo
    lGrdiorfaaicmciilonesdedebe colhabiproroetlaruoalngares.psore lParo paoqrue dimasptyainsoaguir rdesaper
    lo en cilbaidocoloerancifóans cdeo-
    IRamnosa
    ndo!
    Maltosa - (((+)-))
    Cuadros clínicos. Se lo ha encontrado parasitando la
    cpuedenon carbpolo-nfeurscisena.en Enevidencilos a tejidmedios taientmpoloes lmialacroiimmorprprgeanietgnaci,rnsacimosóónn
    argéntica de Dieterle.
    cinasofr enaringeestos deanilamsaleras,tas ycuadrotrooss rdeoedorares,tritis.ademásEn elde humano
    produ-
    prractoduceeriza lapor enfineircmiaedadrse unpoor a morcincodedurdaías dedespuésratas, deque lasemocra-- NomentseeCulsdesar e agarrerocomil a-extendaenractomedipdeaorsa lesvadurhabiu aituasal,laemis carentdeboón,culeltcivono.cultáicviEspeci
    tivo.
    al-
    dedura del roedor contagiante, manifestándose por escalofr- medi o de doEno enN-es2teel-
    omaíos, morno cefbyialiflaloalrsgmiae,s,extremivómiquedades,toafs,ecta erlcauopcimoplóanntaasímacrdeltambiopapulpiéen, laarar, tpalritimspeta eagudaquideal!a acet a mi d o- 2 - a mi n oet a nosul f o ni c o,
    medio de cultivo no se ia necesisi stea usaatn mósfotroesra mediconos anhíde drculidoti- c o m o buf f e r .
    gqhabiureavetsucompralmseentoobsermete eevsanuunnaabscesos
    o varias enarditicvulerasciosones.órganEnos. laLas fofrimebrase vcarento.rebóniLoslocso,cul3 tyiqvuosleoses5senecesar
    díaisn. cuban a 37 ºC y las colonias aparecen
    proeedorr o es,y elpuedengato, qaluebersiggnoaracostconstutrmbransiaatntnoeri.amentcoLomseer aniS.rmatalonese111011is cy/[ofomr1o11iotrsoels Propiedades bioquímicas. Es catalasa (+), oxidasa
    +), gela atidenasapigment(+), o remarduccirón.ón de nitratos a nitritos (-) y !
    en su nasofaringe y ser transmisores de esta enfermedad. (ausenci l
    l

    zadodenomi
    S.nada111011iltifaombirm;sén puedeeritemaocasiarotrnarítico la epifiedbrémie code Haver
    trastornposor exantrespierma,atoriosfiebrye, gastescalroinotfestríionsal, es.artralgias, vómitos y
    caractheirli!-, serogrEstructura uposde estutosilizandoantiseroggréniucposa. mét"osSeedosha coconstnocinemunof n actluuoralemscentente es. 14 l

    deAdemás un ant í g eno f l a gel a r c o m ú n a t o das ataldoas lespeci a preeSsencidela


    Cabe mencionarferos,que lpuede a enfesrmeredadproducipodra mortadmbieduréna pdeor género Legionella.
    Sp;ratasr;l/uum otromis narmamí una nCuadros eumtoos,nía expectclaguda,ínicoos.raciócnLaon yespecidololerucocie toL.rtáocisicso,pneumophi la ocasiona
    . staciEnfoienesbrele cualrtsaexto, radeepulsca--la
    .
    midivcerrososorDigaanignósti smoco. a Separtir realdeizala medi sangraent, e matinvesteleriailaigeacisslaóminpurentuoldeentodellsas enflmoofreínoars,mreedad e s habi t u al obser v ar mani f e
    aglsemuatninainasdey laenlíqenfuieldeosrmsuedaderode delpuncipuedepación.entseer Ladedespués (diagtaestxiai,vso hiqupeer(nráuseas, epueden
    flexia yafevómicttraarsttoos,ralnos sistdiement ma aleners),viosoal aparcentartaol
    gran utidelidad.la primera (hemat
    hepatornegalia, ibrcteericiadenomi ) y al apardeatoaPontr ea)reianal,c esal(prunoteinhícuadrurgadoia,o
    Tratamiento. Se realiza basado en el antibiograma. En
    locisonalpocosse hacasousados que configuréxainto enla lapenilitceilrianta,ura la méditetcraacicliinnta,erna-la benimedadgnourieas).quemásLase lferfieecuent atribeuye ena nfeuadasmador te miecs,roorgenfaniesrmo.mos Lapulmenfona-er-
    estreptomicina, la eritromicina y el cloranfenicol. rmaes yocrresónicos,de 50alcohólaños. icos,La imanmunosupr imidos y en personas
    esistme ilargéneres oal descrhan itosi.do identificadosría deen locuadrs otorsos pulagentmonares esde
    y o
    FAMILIA LEGIONELLA CEAE
    !soes encuent génerDentosro deLegilaone/falami, lia TetLegiloeckis,oanel3!yasubespeci ceaeF/uoribhactan er,sido endescrlos itoqsue organico.smo Se esthacuediandopor antaiicsusuerslamipproseontpioedades
    deldas. miDiTambicarognósti
    .
    e identyaificscüalacióna-

    °
    p85%os. Lade especiratondose unlaLegioss 35onelcuadrespeci!aos pneumophi !a, eess responsabl y 21 seerogrudel- sciuaeroindidelrectaéenf,n ermELIsoeSAincovestny liagrasandiotéincnimunoensayo. cas de la inespecí munofHay flicuosroreacciescen-oenesn e!
    agentfamilieas dehan estsaido famirepo1ilia. adasSolamentincofemeccio ososupatnasógenas15causadosespecioporestupniorsdetalsolsa meuqusearrsedídeta eademásctdeanla antenflaíegrenostmécedadnica bacideenlalareless csondasas(oELIdelSA)del,serADNoygarupdeso cudyeIa elPsensiuedepri--
    pencuent
    ara humanos ranas enyelenen mediloalsgounaaerambiosoloporeesntetu,denidenad.los lashospiEsagtautsaasles bactdey edirhotiasstienlteas.sse bilidad es del 60 al 80%.
    Elprbrootcedenci
    nombr e de Legionella fue empleado para desigocurnar riduno ento. Se hace basado en los resultados de!
    entree loepis démimiecmbro osde deenflearmedadLegión reAmerspiraitcoanaria aguda reunidos en un antfrecuenci a son Llaas erdritorogasmicinqaue yhanla sriidfoampiutciliinzadas
    ibioTratami
    gnuna. a. con mayor

    ,
    ����������������

    Familia Vibrionaceae y BGN de ubicación incierta- 213


    Con-tonía
    sreias hacquee psoonr mediinhaloadasde lpaosr elsecrElreeceptciocontnesor.agiode delasL.vípneumophi
    Modo de transmisión.
    as respiratloa- cdesarrecerrol oen emedis deos 37sin C,sancatgrea.lasaSu y temperoxidasaatura posiópttiva.ima Sonde
    paraisláasidostos dede lalass secrmuceocisoaness de genilos talmamí feros, muy raramente
    ),s5e na depósi Las bactnateurriaasles dedeestaaguaf,amilliaagos, hanríos,sido araiosyloasdas, duchas,
    de los nas y algunos casos muy raros de esmeniongiritnisof.aríngeas huma-
    canil astosy condensador es de aire acondicionado. GÉNERO MORAXELLA
    Medidas preventivas. Controlar y desinfectar los
    ;n¡isrcndeoo- nmiuemnteeorntoseosdes lodesmilenfeombrsermocs.oos.ngresHaceros y diconvenci
    ambi agnóstiocneso precquoez reyúnentrata-agatveceivsosEstceoccoorsubgéner
    tos y ogrueseostsá , const 1-1,5 ituxido1,5-2p,o5r baciµm,lionsmóvisimGrulleaas.ndom None-a
    a..ccniioóósnn sfiocnos fáciplaersa ssde,u desarrculeunitivdraroosl,o. eanuOxinqupdeaasaresnooposirecadenas,
    quieren factores posiesptievca,í-
    GÉNERO CAPNOCYTOPHAGA indo! negativo y ácido e sulmásfhídriimcoporttaivnta,negate cativdelo.a.lasagénerMoraxe/{a
    catsidoarrhalaislaisda eesn lacuadrespeci
    Se conocen 3 especies: C. ochracea, C. gingivalis y C. n bronquitis y bronconeumoní os de otitisas mediena ypacisienntusiestis, coansío. enfcorenHaro-
    �nto. .s7111tigena. Son bacilos Gram negativos, aislados principal- emedades
    :nN-cia2ell-- ales y sbiaonquígrem. icasSig- eritromicina, cefalosporcróinnias,cas. Eltetrtaracitcalmiina,ento streimethacoeprimc-on
    mentnificacie óden garpatgantógenaa, esputdudosa.o, lesiSuosnes prodentpiedades pul m onar e s
    sulfametoxazol y la combinación de la penicilina con un
    ,
    l:reuidslttoie- GARDNERELLA VAG/NALTS
    inhibidor de beta-lactarnasas (ácido clavulánico).
    ecen e este lumis croyorgtaanimbisémon dentfuero ubidelcadogénerde-o
    GÉNERO AC/NETOBACTER
    Bacilos habitualmente cortos y gruesos inmóvi de 1-1,5 x 1,5-
    tro delPrimigénertievriament
    nCmynebact Estudisiomsilitudpostecroinoresestosde génerhibroids,aciónpor delo 2,negat5 iµvros,n, en oxipdaasares onegaten ivcora, tasno cadenas,
    uom. raHaemophi
    -)<lasay ADN no encont r o n preoducense le asiindo!gnanles,ni7 Grar
    ácido
    que se creó el nuevo género Gardnerella. cies, siendo las más importantes: A. baumannii, A. iwo.efsipe-y
    sul f h í d r i c o, s o n aer o bi o s. Act u al m ent
    o porogía.0,5 µrEsn deun grbaciosorlo, inplmóvi eornlór, fincoo foderma1,5 cáaps2.ula5. µm
    A. haemofyticus. Los microorganismos del género Acineto-
    nte1s.4 de largMorfol elor s visveenres enhumanos
    EnbactProducen el medio colambionizeannte, laenpielel suely ola ynasof
    en elarinage.gua.
    11C\a

    del Coloración. Son Gram negativos o Grarn variables,


    pudievndoan foprrmesentandoar grgrandesánulos masqause bactretieenenrianas elenviloalseta.supeSer- ctaorziñodina, irnipencmsepticyémiarcos.ninogluParcósia delos. tratamiento sineariuasas, ceafs-í
    ' c uadr ionsf e cci o nes r e spi r a t o r i a s, de her i d as, ur
    iona fobser
    icies de las células epiteliales.
    le:1spcuall--a
    GÉNERO KTNGELLA
    Cultivo. Son anaerobios facultativos y exigen medios
    1tratrtaol enespeciagaarlessangprear.a su cultivo. Producen beta hemólisis difusa logenesiHays 3 especi
    pequeños yo sangre, Kimedingeleas:lnos,a Kikinngefbetgae.laa-hemolSodenin ítitcrbaci(fos,icans,
    aícarsladitisde. laK. fakirinngaege, sensiblhuesos,
    los raGrraKiamentrnngele!negat
    o se
    a iinvdo-os
    arpeniticulcialincia,ones cloranfdeeniendo-collo, s
    ur�adradiaoo,
    1ofnear--
    ),pronolifePropi edades bioquímicas. Son oxidasa (-), catalasa (-
    rpranoducenen agarpigment sangore,a no37 reCducencon olosisn niC0tra2•tos a nitritos,
    º
    y es a
    tetraciclinas estreptomicina. e l a
    o. Su importancia clínica es discutida, se GÉNERO AFIPIA
    s.:amrdeeass buye la clprínoicducci
    leborataciriCuadro ón de vaginitis inespecífica en cola-
    mujmujeerreeóssn asicocnonntovagimátanaericnas,itiso.bios.EstciefraEsquemitá croprorel gesentgaaniesmohastena elelpuede40%95% asocideen allraa-ss
    Este género e tiedene la6 enfespeciermeedads. La porespeciarañeazoA. defe/isgatoe,s
    nnccene-n-el
    ciia!óan- sceo decon lacuadrfiebrose depueraborpertaol. séptSeicolo hay coseñaln eladocuadrtoambiseptén icémien -la
    septicemia neonatal.
    icarnfeaccictdeerórinazdaa obserpoagent
    consi
    después
    prqueegnacise óobser
    Tratamiento. Se ha
    de l o s
    frecuentementias e quene seniñosmani, fiqeuste anse
    r vadapraraeñsentazosamárs deadenomegal
    felinos. Es un microorganismo
    n varagéntenica lasde muestWarrtahsin-Stbiaór psiy. cas mediante la im-
    nidazolaz por vía oral.
    metroTrata
    el
    Jnperis- metronidazol por víaSe orhaal. utilizado con buenos resultados el

    1ede.1perdie- por vía oral.


    Jnes
    miento.
    nsi.:.:11nnBRANHAMELLA
    eessddiie-e- GÉNERO BRANHAME
    :nsi- Gram negativ
    NHAMELLA
    GÉNERO
    de f Dirmpenloc BRA
    e
    sobre ivos,los inmóviles, sin capacideGÉNERO
    Grdeldelsobrame negat d adf DirmplentococosaBRANHAMELL
    e ció Gram nega
    l o s hi d r a t o s de car b ono. Pueden Di p l o cocos
    1hiydelodr ratosinmóvideles,carbsiono.n capaciPuedendad de fermentación sobre los
    yor11delyydeloorr
    ����������������
    Capítulo 18

    PSEUDOMONAS Y BACILOS GRAM NEGATIVOS NO


    FERMENTADORES

    GÉNERO PSEUDOMONAS patcen ogénila cadher a de P. aeruginosa son: (l) Losprotpiegel i, aqulae bactfavorereia-
    que tiene mayoaerugi
    delcuenteLagénerparoespeciticeisepaciPseudomonas r imnporosa,tancia debimédido caa sudentfrreo- clidoadntra plaara falagocienciintaovasi.sis.(ó2n) (3El)tisulglLoasicr.ocalfl(4agelix) , oLas,queadher que le confieren moti-
    Varnas iashan desidloas reespeciclóansiefiscadasen quleos deinpterogrncueaesbanovos enelinfeotccigénerrosososo génerPseudomo-
    humanos.
    s como
    oComamo-
    nen variloas actfaivctidoadres. de(5)lasLa cilipiasociadeniencinla,aas, céqeluunelasla actúqdelaue
    idintsemirvnieuyendo
    snears:, AciRaldsovorax, Brevundi m onas,
    nia, Stenotroplwmonas. En el género Pseudomo- Burkho! d eri a ,
    A,epitas. tebllioEsoqueata brtooxinquilana síaln.steesis(6pa)rdeecEle lasantmuchoprígoenoteínasa laLPS.entoxilans(a7)célLadiulfatésriexotca,eucaroxinaiuoan--
    npaosca solparo ttoiquedar o n u n a decena
    cipación en las infecciones humanas, de especi e s, q u e t i e nen muy
    s plantraas eyn eeln lamedis mato erambiias entoreg,ániceasn laentierdescomposi
    laencuent a, en ellascaiógun.qaue, esne qderue meonccrs bastosiasnt,e meinfencciosonestóxica.pulmPronarobablesementcróenicasactúayn lesienoneslas
    comeal es. La principal acción de la toxina A es sobre e!
    PSEUDOMONAS AERUGINOSA
    Hábitat. y Edestá varpreiosents eaniemnalelas, pieal sí y ceonmoel ttuabombiéndigestenivoel zón. a(8di) feeLasrenciteexotramoestodexianblalae tSoxienquaienhibdiprefotéducerliaca síntnecrqeusies osiacdestúa celprosobrutelaíneas.eeln
    celhíogrado,ahuésped, r

    ((cél91)O)ulaDos.Lsas (ll)tipciostotLoadexis nasenthemoleroqtuiosexiinnaasactúanqueque sobrprproevooducen cunan varnecriadoosis grucelpoularde.


    delsuelo humano
    piociánicyo. en agua. Vulgarmente se lo conoce como bacilo

    °
    de 1,5 Móvi a 3 leµsm demedilaarntgo,e aifslalageldos,os nalclaesess dede prentoteeasas, rocolitis una seudomembr asnosa.e� la el(a1cuadr 2)asaosDifqeureiennttesteprsio--
    enmonótpaMorrreicsosfoologíenpola.arecors,Bacitas pudiloscadenas. de l a s cual e st
    fdelagelpacio entenes cadatienenpolo. fimLosbrieandos,organiquseprmoselsentes asirrervcienaentveepment ces e más aisdeladosun cvneutaosca rdeófleilsiolasosnesepariencdesactórniveaasdeaylloossque antvastoaicsmbiuerépnsos.anguaítnaec(a1o3s), lasFosfinfhiiobbrlaienpsasaelaásltioC,- s
    ciesa siamlailsar célaulaunsa c(áfapsctuolar. de virulencia). Poseen araglicsuocaladherix eqn-ue la lccitina y los fosfolipidos, colaborando
    eqminueclraodescompone
    ordesiganinstemo.gración tisular, durante las infecciones por este
    Coloración. Gram negativos.
    Cultivo. De crecimiento sumament e fáocil evern dloe-sazulmediadoos Cuadrcooms o clpíanriacos.los Esaniunmaleagent s. eleP. humano pataeróugenog;nosatantoes pagentara eel
    carcproemasentuctneearsísticuo.dena culreP.sitisvto,enciaerugiapronducen
    osaelevada eunsa unlopis gment microorganismo que delhumano organihospisnmosadotalarias."pqusue Enazulmás!os". frúleEntcuent
    miciocnesrodenomi es uno de los
    corsensiriebntlees yaltambicaloérn y aa lala madesecaci yoría óden. !osContdesiantaiminmfeincctanroabintaenos.sfrecuentde Soeu-sno aument o de l a s i n f e cci o nes mos añaoslees, huboocasidebiuondnaasevidalientnfec-eP.
    inosocomi e ment
    mentrentese elequiapgosua, lqouse sbañose ut, ilizlanas pienletaloss deservinatcioasciónhospiy tloaslariodis.fe- óticos nyosacorticmotoidies.vadas por el uso indiscriminado de antibi-
    aerugi
    Produce dos tipos de hemolisinas beta, una termolábil y otra más frecuentes ocasionados por este
    ytducier42mdoestosCablsipeoer.ndoP.Sulaaerugiteóptmperimnosaaaturdea 35sdeon: Ccrl.aeciLmopisioecintdaoonis napioscigmentlaque oesenstre pur1noa-O
    º miriasc, roorEntúlgcreanieras slomo,s decuadrspieeol,s encuent
    úlcerasrapuln mdeonarlas ceóots,rniteisa,, infiensiccifencciusionesotiness crbróournco-niinca-a,
    sustelevadoancia poderazul-verantde,imicrobisolaunoble yenla agfuluaoreysceíclnaoroforqmue o,es ucnona brpulomnconeumoní a
    s, neumonaínosa,, abscesos
    a necrosantendocare delditis reciéenn nacidrodgadio, ctoents ero- y
    colporittaisonardoreesseudomembr
    blsuste aencin acloramar oformilo,a fluorescente, soluble en agua, pero insolu- cdaessos quircerúrgeicbras,ales, inarfeccitsritiosnes,valvulostadereeomis quemadur
    de pr ó t e si elcaritisd, iacas,asinfecciy menioseptnesnicgiemitides,as.herabsi--
    Pr o pi e dades antigénicas. P. aerugimucoi nosa poM.se Medi3 taipn-os
    tdebeas elantdeantígenos:aglígenoutinaciOsomátósn,e icohaprn eO,ciclpaisitafflaicicgeladoónar eHl7inymunof
    serotiplosudore esccnci
    usandoa. prue- fpráciol,pieDidadesagnóstico. enElla dipragnóst ico de este microorganismo es
    basándose bioquímicas oyduccimetóanbóldeicas.los pigmentos y en sus
    factoreFacts orqeues identervipatenenogcniecnidad,el desartoxironlaso yde enzila mcapaci as. dadLos resisteTrnciaatamiaelnta oma. yorP.ía deaerugilosnosaantimicprroebisentanos,a habipor tulalomentque eel
    ����������������
    Pseudomonas aeruginosa y BG N no fermentadores - 215
    1
    '
    :l enantpareibdciaodagrbactamacaesroi.ana,esExifustqeunendamenttiveanencuanlas upnaaraqueefdeciicutaciidliaizranlarelafrdrtaivocciagaonescuandoadecuadade slae
    Vietnam, Guam, Filipinas, Binnania, África, Australia. Se
    ftrárioacistalmentbactdee eunriolcontógimicaos.cgiraoorgalanispermosonal dequedifitcrailbajamanejen ol,os qluaeboramuto-y
    aplobjeictano deen elevitatrratamila entinofeccideónlosdepacisuesnteslesioquemados, nes encon pacibaciceontnleossel
    pipulocimáonarnicoses ycróquniecostienencomosu enindilacsacibróonnquiademás ogía. Bacilos de 0,8 a 1,5 ¡. u nde largo, aislado o
    '{

    ·o
    siinsfe pulccimoso.onar quística para evitar su infección siapsor eystela agentfibroe- e ct a en corMorfol tas cadenas, móviles, con múltiples flagelos polares.
    Coloración. Grarn negativos.

    ,
    :¡
    nitantsmoo Modoenque piedehabil tcatransmi es un microorga- Cultivo. Es de crecimiento fácil en medios comunes.
    ordelnoen mediefonrmolaas ambinordifmeeralentntee,ens elusandomuorcgosaniascs.omomo Penetvehíhumanoraculoal
    1Vorrctcreia- sión. P. aeruginosa

    a Cuadros clínicos. Es agente de la enfe1medad denomi-


    amotquie- humano par t i r
    elinfeacciguaoneso loshospialimtaentlaroias.s Essobreun toagentdo ene muuroylogíafrecuenty cierugíae.n las nada ioidosis que ataca a los animales silvestres, siendo
    encon eldicmclhumano una enfe rmedad oorqugeanisesmosadquierevivenpor encontelagisuoe-
    lSoxiactúdelnaa Medidas preventivas. Extremas medidas de higiene loin,fecciaguaóhosn.y B.planiantmaals,es. sitioLsos qumiesecrpueden ser también fpuoentr emedis deo
    cario- lopueden
    s hospitayudar ales. para impedir el contagio de en
    delvía rmanej oatordeia, losaunaniqume aletsambiésinlvcontestersaegis faactyialbluesa humano
    pseudomallei
    de preferencia la
    e;inoanesulan-s a partir del suelo, agua y plantas. la contaminación
    e spi r
    P. aeruginosa

    GlcNERO BURKHOLDERJA
    Jrbree elel mima ilayLaresabscesos enfermedaden todospuedelostenerórgancoasrá, ctersubagudo agudo ccoonn septcuadricoe-s
    leianras.en
    BURKHOLDERIA MALLE/
    si p e r o de c u r s o má s pr o l o ngado
    maasisntomátcróniica,cas yconlatentepiessodienos lades cualreactes ivacila óenfn. ennedad o produciendosuele fsore-r
    ocasi
    pseudoma/lei,
    El género
    o naba a n
    Burklwlderia

    t e s
    B. cepacia
    u n a enf yrmedadabarca morlas taLaespeci
    e B. gladio/i.
    l q u
    es e
    especi
    e at a
    B. mallei, B.

    caba a
    B. ma/lei,
    l o s
    po:1t!uclstaderi-. equicabalnos.los, Altambidesapar én haecersid,o actelimuialnadamente,en lloas enfhumanos. ermedad en los nas, lTratami ento. Son útiles el cloranfenicol, las tetracicli-
    Morfología. Bacilos de 1,5 a 4 �tm de largo, aislados,
    biograarnsa. sulfadrogas y el imipenern. Debe realizarse el anti-
    !r�elántsptrei-os- en pares oen grupos, inmóviles. ellas contmediMe51iroldasdyas aideslpreventi amihigeinteneo vas.depuedenloEns anielprmomualteegeresrmoenfcontyermrlaaos,melel aioscontíidosicaogisrno, o
    saarandolC,os Coloración. Grarn negativos.
    Cultivo. Crece en medios de cultivo corrientes.
    de l a s e s t a s enf e rmedades.
    r este e a equinos, La especie B. es uno de los agentes más fre�
    BURKHOLDERIA CEPACIA
    enacostlousCuadros quae prproeducesentclíniacros.la doenfs Ateafromcaedadrmasespontcllínaáimadacneament
    as:e lafamutafloermy,rmoa,la pullafomrmqo-uae cuent
    agentra eel ncaurtáneabrmbronconeumóni renciaes lodes pullasmones, infeccionesen enfhospi ermostalaricaons, afequccie onesataca derespiprraetofe--
    cepacia

    leidentnfelc-oes c a g r a v e , gener a l m ent


    vloasn humanoscordonescróniclaalinyfiántfiecreosccilatóivnament y onódulcuer eosbenipordegna,contla aenpigieolla supurdequeloassdos.e aniobserma-En- Seseptrias haiccremiónidetacsas.ectenadoPuedepaciesetnte presomiducicrcroonorgademásanicatéstemor iinnfteneraccivasculoaparnesaartosuroinardeuriaestraairle.y
    alntibP.i- s enfearmos,gravepresentpareacindodo alundecuadrloso anipulmalmeonars. B.de bronco-se acondicionado, nebulizadores y líquidos de uso hospitalario.
    leneumoni
    detsridaonsmila elvteiíma inadaderespilorsaetnoequiriacasniosotodoscenfutánea.elromsospEsaísaes luonsadelhumanos
    ermedadpor qumedie hao STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
    mal/ei

    enfmundo.
    r1riensa-te como Este microorganiysmoposteriofunnente cate alogado,como anteriormente,
    )menicoa,- os, reallsizoeasr úcarttiel niaelctandoereprsuebaendelcuientntmiraadércropmorariacgaanielsomoalélor-s Es un microorganismo oportunista que provoca infec-
    daemiveccoeo.lsógicSepuede
    Pseudomonas Xanthomonas.

    dataisolasdoDiepiaygnósti
    oitsearbos--y gica de la maleína. pcioroneslargoen tiepacimpoenteseptcson icieminantmunodcpr iab,ióticosmeniimdenidgiostisampl, iyoinfeqcciuespect
    e sero medio corcan,ti-
    ones pulmo-
    Tratamiento. Generalmente se utilizan sulfadrogas y coinaredses. y urPrionduce
    asher. i- antsea ibfiaóvorticosable decontamplra ioeste espectmicrrooorganicuyasmo.prueba de sensibilidad citooprnesim-sulhospifarntetalaorxazol ar i a s.ias. , Paracloelranftreanitacmiolentoo cefsetaziutdiliinzeana.s enel itnrifmee-c-
    Es u n o de l o s agent e s f r e cuent
    nno suess BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI FRANCISELLA TULARENSIS
    Este microorganismo ha sido incluido anteriormente en Esta bacteria es causante de enzootia en un gran núme-
    uenentele medados ocasionada por este bacilo y se la describe Laen ro <le animales silvestres en casi todo el mundo.
    lenfos ergéner Actinobacillus, P.ffeiferel/a Malleomyces.

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    -
    216 Bacterias
    0,3 a Morf0,7 oµlomgídea. largBacio lpoosr 0,2cocoia d0es,3 µmmudey gpreoqsuoerñ, os,inmóvimildeens, a 4.2% Lade floormas casoconjs, umanintivfealst-áganglndoseionar,por sunea preconjsentuantiveintisel
    laraszas cepviasrulentaviasrulentmuest as ranon uprnaesenteviadnentecápsulforam, acióenn cambi capsuloar. las purceruvilcealnteas. unilateral con adenomega\ias pre-auriculares y
    Coloración. Gram negativos. ciantóneriS.odirerLas.ecta Elfodel'mcuadra bactopuleriemassonar, o secundar puede iasera prlaims arfioar,maspor cliínnhalicasa-
    enriqueciCuldtios.vo. Necesi Aerobitaa estpararictsau, desarcrecerol osolamentcisteeína. enSu medicreocis- fiebre alta, tos, expectoraelciónde yunaadenomegal neumoníaia lobarmediaagudastinal. con
    fmireesco,nto ecosn posigelbalteina enoenmedimedios osque de contgluicosa- enen cistyeeímnaa-sangrde ehuevo . 6. Formas anosa, poco frecuentes, son la faringe-amigdalitis
    Propiedades bioquímicas. Es catalasa positiva débil y
    fermenta la glucosa sin producción de gas. gastroentoeritmembr
    aguda is y osteomielperitis.icarditis, peritonitis, meningitis,
    posiblemaculquear, apmacul
    rtuaslohso,Escutáneoacompañando arezcan en el 10% de los casos un
    riedades:ClasifF.icacituóln.arensiSes revarcvaroinoceidadedaden tubitulaolarensi químsicamenty F.e tuladrensi os vsa-
    anteriores. a cualoq-uipapulera ar de yloseventcuadrualmosenteclínicposus-
    davarviruAieledadntoa nearctpaltanteoicarcta picasra.ea aíelsLala humano
    de roedorceosmo yrensipvectarasorelos,tsa, mbianisiénemndoalelsama-mudey
    lpraboresentataorio acticvoidrnado elde racitótn,rulinaes curapeaidzasa.de Lautilizvarar iedadgliceropall e-y tmoe epiesDidelemiagnóstcoalsóogiicco.deo loDebedels cazador contteneractess·oe omuconycarenaninicermcalous.eents a Elelsilvestaiantslraeemis,ceden-entcoo-
    arctica es la tipo B, que se aísla a partir del agua y de los delmediomis croseloregctaniivossmo que en contculetngan ivos puede antibiótirceos,alizarscore nolutailizandopeni-
    no,uraniemidnoasa.alesutilimarza inelos, gliecseroplocoy novirulprentesenta aparaactelividradatón dey elcitrhuma-ulina cilina u otros.
    Propiedades as de dentun rantoantigídegénienolcaas.varpolieisdadNoacársideotulhaarnensiquedescr
    s. prioSetoducerevarcoinefoeda-cnó-e
    qpuaera Esostel entbuenopera sonalun señalaltoqaure ínldioqucee manejsede atr.acontta Ladeamiinunnacimunofómin cluroororlaeborgscencianiastomoraial
    ladmees nexioants stiegdenciéniacsensi diprreecictsao delcon bacisuerloo.s Como específicos permite hacer un diagnóstico
    b
    yelendotungéneroantxionígaenoBrucelresponsabl
    i l i d ad i n medi a t a , un ant í g eno
    adreaccidelonesmicdercrouorzadas
    prlaoteicyoees qudeeademáslpra esenttoxiacreidsponsabl
    laganiparsemod o usupersa liaoresagluatin1/aci80ón,en unque 50métmuestoado 70%rade deantdiaicgnóstlouers posiccaosos icnodurdinreactnttoíetulosslae
    nes de hipersensibilidad tardía. e de l a s reaccioco-n mentando sedurmaannta e deel lcaursoetifdeermledad,
    segunda a misma.títl.lSeos puedeque esiregaluenposiizar tivaunou-
    medad que atacaclínespont
    Cuadros icos. áneament Es el eagentea ldeos lraoedortuleasrerniasel, váticenfos,er- aeltestpar90%tciurtáneodede lolosscon7casaobacts,8 erdestiíaassadodelfedenolcomiahidas,peernzosensiel decbuiallidlaadseenfhaceqnnedad
    ue persisteen
    covejomoas. taAmbiéparncomadrtira deaniejams,ealsteoss zoranidomést
    mapaches, os, icastcos ores,comotoposel, cabalciervloos,y alassí pELIor SloA generparecael durofreacernte muchos mejores areñosuls, tadosLa pruquebae la seragloulótgiincacia ónde
    humano p o r males la deinfevectccioórnes, pascaomoal slaesr Tratinaa,mientciop.rofloSoxacin nefa,icacesimipenem sulfadrogas, estreptomicina,
    garrapatas de los géneros l.xodespicaduryasDermacent
    medi o de l a s or. gent
    drogasamicdeben ser seleccionadas en base aly tantetraibciiocgrlinaas.ma. Otras
    herinfeidctasaTambi cont én amipueden adas habero salpconticadasagio cdionrectosangrpeor delmucosaniasmaly Modo de transmisión. La transmisión de la tularpeulrnai-a
    cutgangláneo-iodo.nargangl En las personas se conocen varias formas clínicas:
    , septionaricémi, ca yganglpulmioonarnar. pura, conjuntival- cipenetón rader hacerenanisemesaltoesspor casienfonsoculeramaos,tciraóvéns pudidedireelctandoa piedurl, elaelntemiaparcrlaoaortomani
    puede ganismo
    tOtorriao, vlíaa conjde uinntgriveaso oculal aorr ganie sinmoclusivees lapor pilcaadurvíaa rindeofararírnetgea.spirópo�ra-
    ecsasolas.l.maniLaDespuésfefostrmaacióden cutunáclneo-gangl ínica más ionarfrecuentoe, úlc70ero-gangl a 80%ionar,de los dsoesc,tos pritnalciespalmcoentmoe modescas garrapatas así ocommosqui o tambitosén de in-
    prcieondoduce unauna notpápuloria a adenomegal qperue íodoinmediidea atainsatmentcubaciélitee, ónasedevecúles3ceraa,c5on daíaplsinafraes--e diPoors lode demáscultivos puedecon latrabactnsmiertiiarse en elpor laelborcontatoraioct.o de los me-
    (Ch,ysops) (Aedes).

    hacideniatis.la Ladisemifiebrneacióens habisépttiuca.al. El cuadro puede evolucionar taria, Mediel dusaso dela prevent guantóesnivas.adecuada duraSente basaneldemanejlen:a carolandeedeeducaci loslosóanin animalsmaea-nis-
    cmatutánea,ol2.ogíaLaseesfoobser rma v:i gangl ionar pura, sin úlcera ni otra lesión
    en lo deemnás un ig5uala a10%la fodermalos antcaesroisor. y su sinto- lesospechosos,
    scoz, siellvestairesslamiqeunte cocci vo any aelsertraconsumi d os, el di a gnóst ico pre-
    tduasla; remila a.vacLauna insmuni e zaciicaón por staemiescar reentalioziaficacidecoón nlosbactcuenfetárneaiaesrmosatyenua-ecsotán
    15%todas 3.delasLalosfiebrfoenfermas ermtíosficseptas.yicémisu casintomato toífliocgía,a se esobsermuvya parenecielda5 ala
    apl
    deindiccontadaagioúni. camente para las personas que tienen alto riesgo
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    - 217
    en el
    rteivsitisy PROPIEDAO TABLA 18,1; CARACTERÍSTICAS DE LAS (+)ESPECIES DELA.GÉNERO
    Oxidasa
    odorans
    (+ )
    ALCAL/GENES. A. fBecálls
    Pseudomonas aeruginosa y BG N no fermentadores
    .
    A. denitrlflcans

    (+)
    1hala-
    .aínnali.ccaosn
    f1gialittiiss,

    !oims pcosuuns-

    s,c1ieden-entoo-
    zpeniando-
    1it osrmoial

    siad!:atr iunveno
    :encia
    ctJstítouliocosse
    nnt!:aerauunl-a
    adsitiveon
    :lfearasecali stdepenieis cileinsa, habiampici
    deacodeliróanfnmmTrat
    clonsabl eCuaeantnicdeaibact
    cibajiantnadctoeliistbnia,ionmengropodaimadflueroorhumano,
    odepr
    rrmilalA.íee:qtarasponsabl
    thumano,
    s.
    npaci1cmdipatc veerntióóstgenea,iosnsbiosiemgreao,emainmunodepr
    amunodepr
    esponsabl
    A

    itendi1c1cOtacihyrmunodep
    unodepr
    CHROMOBA
    Catalasa
    Crecimiento en MacConkey
    Crecimiento en NaCI al 6,5
    lndol
    Nitrato a gas
    Nitrito a gas
    Pigmento
    Olor a fruta
    GÉNERO

    .bmiióteinco.rfiDebe
    oldros
    Cul t

    oqui
    Ha
    i v o.
    ALCALIGENES

    Coloración. Gram negativos.


    bactearliológicolcosonias compequef

    p a
    asuiledfsosadestecaleenmmisde paciperee:frntbasusissete isóctnhabieirniyatmunode

    ,, .
    pat ó ge r
    Desar

    as
    tirlrdaedeeacitaosponsabl
    ni d
    r

    o
    o

    s
    no,
    .
    Este género incluye 3 especies: Alcaligenes faecalis,
    Alcaligenes odorans y Alca!igenes denitr(ficans.

    e
    a
    figuran en la TABLA 17.ia6s.. Sus propiedades bioquímicas
    gener
    Cuadros clínicos.

    ol
    l a ai
    f á

    s
    %

    ci

    tlr
    l

    ra
    m

    et
    da
    ent

    a
    s
    e

    el peons
    anteoporntuoprimm1al
    cci en
    de
    e n

    ó
    medi

    n
    abl
    o

    mm
    cl

    eaciaeperéródeinalfeussieneó clídenmatyniin1cOtecdifremivaccia,serlessoosnes cltalíequiensicnosopsoocorco- s tahnlobajmiospiesaoorleinsa,tpacooe dernlranrioopacis,orpatmoseiantóngeno,


    mbiatlesput
    vmmiraóera,a,snldioes.abiossvertiamscloSontiíequidnneos.iriscsosmposbaciequiidnonnos.Haltpoahospi
    oruimatGrOtodorparaosaornsmesiraniansa,lyhospi es negat cl í n i c os
    CTER

    sidHaoystalaleasairGriosals,dedomda caienols-l iadanegat


    loceslans,íqsuitdcahosoloersnohaspin tcoraolirdesnanida,ori perf
    de toraleisnalyíqtauicodivolrlíaosnqrouiioddenscefo mosoraailnictoogr(fia,rnorcefea-scía flans,loyagelr otasmbiesput
    deni t r (f i
    n
    e
    s

    ni
    del
    s i
    a
    td
    de

    de
    a
    XYLOSOXIDANS

    t e
    n
    cul

    bact
    os.
    t

    baj
    i v o
    H
    (+)
    (+)
    (-)
    ((-)-)
    (

    unes y en Mac Conkey, dando por lo cientes,inmW1odeprimtuidnios.sta que provoca infecciones en pa-
    -
    (-)

    figuran en la TABLA 17 .6
    )
    ffaoculrmando
    no crePrceopieendadesMac Conkey,
    delboca,comoorgdeaniendocar

    líqinienuivomilosídqaosausí humano,
    mo
    st
    lfeacireaianiódeCuadr
    indeltoedes Hatinpoderosidoh umano,
    i n ant
    f e cin
    (+)
    (+)
    (+ )
    (-)
    (-)

    (+ )
    (-)
    (+ )
    tad dehoyuelcor ooser, endeél. ahí su nombre corrodens, el agar

    aéreas altas y de las super


    slamos víashumano.

    es habitante nom1al del ciclina,Tratfalumioreontquion.olonasSe utilyizanclorapeninfeniciclinola,. Debeampicilutinia,lizarsetetrael-

    iulSia,s.zniarnsA.oetestaeotrutfco-adela-eldeielizcala isnbajantmiepaosliebsiohabinipoder
    aentetclaccintínoeoopincoutolesrintnom1al
    onas y or
    i
    cin t
    c e l st
    i n i
    a,Cuadr
    Trat
    n o si t i v
    cbiolciótoopor.icneso.Detuosnisntoaclsoínico-cdeo
    i ai
    n

    os,orsrieancna,fomoegs-usiarreindóogrnaysesíyee diysputnvtSoaermbiesputnculoé.tnsoivoosbaci1cslmoena,sode d
    hay Soénnno.persidoirbacityerenifceos,losridmathabifouGenterstearaisamntenled senegat
    ts
    pat
    e

    eg
    liedcosondetamhsaenfnlbideperésnpacifuperfisideneóon tusiemasyó
    ,,,
    is, ymeniporSengimortlios, dhaedurostaiaseslaomido ehumanas.
    cicroonesorganiquismorúrgicdasitopor

    alhumuomiors oequintano,cloníol.niocSenassos.e turt iatA.liya


    o
    gad:renscirsiatenlaeimanpa,ntapcaeipetaóarntanom1al
    f geno,
    m e lsa elinemccidelreuns
    l a
    st da
    (+ )
    (+)
    (+)
    (-)
    (+)
    (+ )
    (-)
    (-)

    bioquímicuas.reasa Es(-) oxiinddo!asa (-()+) recduceatalasa nitr(a--)


    alados,2 µmMorsodenfolomóvilgíargao.lespoTir medienen0,5ant�eufnormdeasflageldiobaciásmetlaroperre, sitricogeneros.cocoialmdesente de 0,ais5- tos a Cuadrnitritosos y pcloísneicos.un Forpigmmenta oparteamarde illao. flora normal de la
    ficies mucosas
    leitnis, infearccitroiEstnesis, unintfaelmic-es-

    crseaos- in ymta
    na,
    culy nonna
    i n s
    oen e
    pqui óadendeposs.irinmaemmHafeidlccihospiaos.dideosbactelinesdvoertaslaeccia osierinHafeiascriólenoanoquis,dasdelciomomilcspíooiqcdposen-onuiao-lantesdosaeshorisbtíuaiióennispistlndeiatscodatmsaolbajamilpaciíbiqraoiperuioélco-ees,ndsdeenntfoupesisenóodecsnen-din
    ó geno,

    aOtgutriaiavclv,soío
    í
    lsddeaonocdelognrtearísSo(fscefíicangr
    mouidenihumano, slflynans,aaainlottgelareendelembstbaci,sipnodilosoíutioévshdneasuelon. proenhuma , ..
    rsse,urosfsGrpeioduirorartiyiardedmatodoimcna,no,mateciosos,lornareaesidelesput
    erhabihabifOtrsupuruseentorfaesorsrtteaiaidsnntanosmata,ciesotedesernesenenonnalisapnonnagulutadee,culesosaltisoíyvhoseeosddelo.sloherpid itelndeiaítesalldasstaianin-otorrcontieoensistna,ahumano,
    frfrcontcontpreeuiiuioooulmimientssents aa-aeeayyymissmDicenenenonnaiadas.
    A.

    nóelaadas.muestdelgguuaast,,rraaTiigénersscquersseo.eeTindeasllededeoonEssdedeeaíaassísaatlláannconfggdiarrsangr
    dedengamuest
    muest
    arhabifnsuigaalenteneslenesteaystisntvuelsdeoeosculscldeyíhospi
    ont i,cossideunonnal
    vcherdeniooíantpgadiouolaaasl,-a1curOttr(fisfsmlrteaasaa,slegelcodorericodesans, iaoydelnscnesoroenrnino deina,tmuest e
    or st
    yimindioenvneralíqshumosuidas.smuestrdeaofndelegano,rriematdrreaosTimissuelcefeaydelrniaaoloenll,edeoedesossrpsdeuraaaísangrelutquíslperlhhospicaoauasnconfd,ieotenrdeleitrcaeis,uvos,imilandosdoldia-aoísyvd
    A.
    A.
    i n
    A.oíoa,ldírq

    curondídidiencoonfvvíídrdeerersoou,,,elssiososoandíoororídprporiinnos,imatmata,a,ncrelocinosupurspoeeruareseseliiaansppllpeecaa,ututoDimulsscingéneroofloentaanesgel-gnóseselyyhospihospiopeoutsgénherheroenPseu-ttaaiiddtllaadeerasasiperyc--laoihertro.iPseu-pcioíodos,daso.caEs
    eeenenf,,ebasado
    A.

    i
    domonas, ssulmmaoo-taamintonadas.qudeldele qquuTieeendessee didiaffeerrconfeencincitiueaanendírppsyoofelenlarrenogelsscauuporoaccssa-sconenactffllaapolgelgelelivaiqudrooeesadss.génerperperoeHabisfcriittrriiPseu-
    en:rennspi1i1iiógcontpdomonas, c
    tcumen
    os,al- tatiti
    os,
    peoa.- mrae--tanto elque Pseudomonas g r u p o
    i1ipsulmao- actteríisvtiidcDiasadagnóstbifcorquímicento.miacastitiEsvatá señaldelbasado principalmente la domonas,
    mentfenicteaolnt,oA. sulxylfoasoxidiPseudomonas
    Vdes sensibitoietnebesle falyagellaparaoscarbpoleniacrgeriulps.oina, yenHabigrupcloys oturaaln-y-
    adasmicroantorgeaniriorsmmoente. las tiene flagelos polareils.ina, Habicloturaaln-- a
    mentademás azidnansa trsensiimetboleprirna-lasulcarfametbeniocxazol
    spira- . Ac-
    ie in-
    me- me- e elmenteccie óTrnaampitdelamiceiliantntna,oim. icrcloElobiraanfnoanteniibcioloadecuado.
    grama Se necesar io la
    , cefalosporinutasilizan carcorbrienientcei--
    A.tademás
    ualxy/mentosoxie dansclasificadotiene dos el género Il aAlcalIilgbenes.
    el Vd biotipo 1 2. . Se
    lina. haLan descrespeciitoe
    GENERO lina.
    edes).

    BRUCELLA
    GENERO

    mamalssaalnnieeiss-- sHábiani- t
    NERO CORRODENS
    at. Patógeno EIKENELLA

    Eikenella
    nima-
    Hábicorrotnimaladenstmp. ea-eqsueñPatosfoórgenom parapequeñolsosque parctreaniecen muconn algrupeo s y el humano. cortos,
    ucao-n folporegí- a. Baci
    nimpra-e-
    enMor
    iesgoestá

    218 • Bacterias
    lsolelola,us,ciJoa nessoprn oducci

    brcaniucels. osisTodoshumana:
    bifaogoss estdenomi
    dad lítica sobre Bruce/la.

    Haemaphi l u s.
    grosor, elsos corto1,s,5 a 4 µm cocoi
    rgo por 0,5 a O,7 µm de engrosocorn, aislados,me- inmóviles, no

    l o s

    Cr e
    mi

    mábacts erdeiCulas 8tivo.aerdíasobiMedicpas,ara anament


    nicimaciiennta o.y Nobiotinnecesi a. Eltannecesi
    cen
    e mbr o s
    por 0,3 a d0,4es,�1m de 0,por60,5 aa 7 1,µm 5 grosoµr,m
    los GrEiamkenelnegatla ivcoros rodens forma de dificultaded. baci- de larMorgo fología. O,Bacilos de cocoiaidses,lados,de i0,nmóvi
    Morfoloingímóvia. l. Bacilo de

    scuiess prdeopiBredadesuceíusadosla bitieleonequírmeequerincasciumentieyantsoususestdenecesiructC02uradadespaantra igséniuculcta.desaruralers,Deo-


    as deadeH2delcolS,oantrelantígeenocrsecimcAioemntooo elfuesciantn nígaprenoesencibásiM.aca Sedey
    diluóidnsenci
    hrteiaonntniensadescraniy,itmolaale7s.preespeci CuateB.sro deaborde Bruce/
    rictos nadosque prTbo,ducenWb, BkcatalyasasR/oG, y Brucel

    Propiedades antigénicas. Poseen en su pared celular


    lao,n tcoadaspacesafedectandoproducia rdifel-a
    tueldels,las B.sgéner melitensis, laB. ssuions yaeroB.-
    quoxie dasas.pose n Exiactstievin-
    que creetazncandipfiaclraails yspueqleucrnteñoea,cismpudiientcoloeondonias.tiamitarndSoaarn
    pantdeotleonats ofactoderes calXcioy. Vestseñalimulaados su pearrea�
    yseñaltryaptdos.osa, con el agregadobien endeellocals dofactdeoreshígdeado crdeecimboviientnoo

    cdeúnia cmediamentaglutainnteineas.yprseocedipiemrdienentoesn laderazaglas utirnugaciosóans. ySedelosabsoridentciiófin-

    fespeci
    especi
    mucho
    Factores de patla:ogeni(1) cElidad.5' mono-
    navilibruerlea(nciGciMP)óan dedeylBrucel
    dedentinhilobrosiciódemacr
    a

    rquioermenttienenen eenziactn ivsmadas, ática, pueden


    B.
    Son varios los factores de-
    quenzie emsa prperoducioxiddoasa poder B.lofossfaboraneutto turs,ódefilos,iguanosi
    matadonera,dentrqoue eldel mifacrgoloorisgosomaanismo nounaes vedestz qruueidoha ysidosobrfaedegocivivte-al
    loósfagospolimsorefoprnucloduceeares igualpmor entmucho
    pero estalsegarcélualasedestcuandoerustier fleanómeno

    eess B.B. aviabors tuys,B. B.canimels itqeunsie ssoloy Bformmanis, ecoln onicambi
    me n o s , v i r u l e nt a s q u e l a s ant
    .
    tacciericóidna líticdela delsuuerosinueterorfiroersco,.fresco,(2) Lasime/endoreitsiesnsiteunsncia aeespeci
    laesntea lisqaue SB. bactabaretruiasna quees esmás sensivirbulelentaa dicquhae laaccifasóen. A (3e)n Lalas

    lofosrmascambiR,os exenponelan supermás ficfiáecilmentbacte erianaa las ocurprortiedíosnas ende lalsa


    delmembr ana a la acción de la TgG específica. (4) La proteína
    e r i o r e s. Pr o babl
    nhibe la
    tiempo; dentrdeo
    ssonbruposcelates-
    s alreesipoderstemántse vibac-arul-a
    asementoA, elsaons

    hiunidrrsaegrtouapodelos 2carlinabfcotonoúacitos.eden (f7loa)rmElapareerd,simitirlaotriel neoa lualanascoholacciporinóas.npolithóíxi(d5cr)iacoElal


    de 4 carbonos presente en los cotiledones fetales de !os
    de capsulados.

    c?ucina mpu�leipso-pistmoloiporsacárdetantiddeoos efanctinolatreegrs aidntentante iifgicénideacicoslóan endotAdeyoxilaB,nsa cuyJespecibacteepsrreiasna,endel-


    género. Estos antígenos están presentes en las cepas lisas
    Coloración. Gram negativos.
    jor enCulattmivósfo. eraDesarde roanhíl a drido medicarosbónico alhemi3-n1a.0%. CrePosce ee la ª''"'""" u mee,.,,;,",
    ����������������

    miobser

    deprduromedi
    Bruce/
    Brucel
    Bruce/

    En

    ainciLacubaci
    6 a le1,s,5 µnom

    Bruce/llaa caniavis s
    prseaenfeLarelants ement
    s
    llaa neot1tis omae _
    lista ede afespeci e ct a das,

    el humano la brucelosis se adquiere por contacto


    RatPOviorancsosinos o �minos
    Perros
    es deno simamígnificfearos que señaldichasadas especicomeso
    únicas repntarea cada Bruce/ala prdetoduciermdainada.por Esuna posidetbelre-
    nadavfearrosespecique exief,stentlaesianfeenlaccióelendemi n se propaga también a los otros
    steión trdeansmimatteeriaelenstre lcontos aaniminmadosalesmismopoor coitcontetor. itaoctrioo. diLarectobr,ucclinoges-sis
    mamí

    ssepte pricoCoremiducenao, lracuadresulintavasiodo óqnudee aelnalolsapenethembrganglraciioaósn prdelsateñadaélitemis,cyrooreseguinganiladsamohem-de


    mobras leanctalntase, gládetindulóniecramas,sina mamar
    eepidebis tleadloialneosrprmaincorcipcuando
    lopor quasfe ixaiaca.r eEna almlconsecuent
    loests erilóidradganosdel genianiostmalalmachos

    .
    darias septpor icémilas casecreciquedan
    ente a elment s e
    la localización de los microorganis-
    proprducioduceiaésndolyelaseninelvasila úótnecrenro odesiesn. la!aElsplacélcentaborulaatso,
    a deste rulccia ómuern dete lodels cotfetoiledones

    ones corvaginnoporales,tadorseems,en, orexcrinaetayndoleche. bacte-


    víddiossrecercteoans) estcoonadolinodis crreuctanido,omalepcosromocenfonsseounrmmooslosdec(taaslmbiaos élendeche lay csaboruasrnetuders,yiva-las
    melnan iteelnsipels igy rB.o delavis.contLaagiopastaeurtraizvéacis ónde lya lálecheebulylicisóusn dereliivma-i-
    dcorsómcLaa, brsieundocelosisdificilhumanadefinir prelesentmoment
    fgraseadualse. transforma en la segunda ya oque enla quetransila cprióinmeraes
    ón, fasecóonn agudafdeiebreuneosisJTegul
    de 3 me s e s
    ídoros, so-sudorlumbalacigóian,s anory enexiacompañándose
    o ,
    arcuetircpuloareys, los prdiesfcoserentevermenttebre ales,de además
    ropsiquiátricos, endocarditis y lesiones viscerales diversas.
    aguda Laes faspeoco crnotóniocraio, csueyo carlímactiteerizade separ
    a una fase aguda y otra
    B.

    un acuadrr uo ondulseptaicntémie. co Tienefebrunil deperíloardoga


    pocos días a vardeios astemenisae,s �scalconofrun-
    adet, erdolminoadosres muscul casosaresesp'retanomegal
    fExiciorrsmseastencomplolfiogrosimicasacintoomátnesclíinciascastardíagdesravectsau,lresso cocimonmosiodiosso.einfevccienPueden
    animal
    es. Loprs oladucianiimnefalndoeeccis ónquore puedequipa-seapin ldoicallma iitzifsaarsese agcuoen-n

    cefalalgiaias'.
    mbiénprodu-las
    columna,de ctoronanesstorlneossióónseansedelu-y

    por dejaciarón de cosner \abactfaes-e


    prsiirémo:mcileiacsra,oess acaronltaicultfauerberbresíccululadeossis.colesporumnaádicas,y notodecairio madelientgoazamigenerentoa, l,
    B.
    • ::::.

    1·.
    'i..
    ili

    1
    l
    )clieOs
    ible
    t:ortoesirss-

    1;ermden- o

    ,
    nis-
    L:ilratos
    nta,
    ma1 es,l
    � coenn
    c,gtue-
    lclatos
    vBa-.
    v)tmira-a-
    teersa
    -
    tus en estos tejidos.

    Bruce/llaa abor
    Bruce/

    Enbrl,r,dergdgoaonau tlceaas elonáreassisvareinp démi


    __
    melitteunsis s

    Pigmento marrón
    Motilidad
    Nitrato a nitrito
    Citrato
    Ureasa
    ,
    (-)
    ( -
    (-) )
    B. abor-

    ����������������

    (+)
    ( -
    (+)
    (+ )
    )
    Diagnóstico, En humanos puede usarse:
    saotnaca agentCuadra loessosanidemclallíaens:icos.enfermTodosedad losdenomiintegrnaadantes brdeucelesotesisgénerqoue ser contl. Elroladohemoculpor tiunvo peresiodomuyde út30il ean45la dfíaasse. aguda,Puede redebeali-
    OviBovinnos,os caprinos t11qwda,
    �'.aernse� eenn elun medisoloo frdiasfeá.sioco una ideadofase depor culCasttivaoñeda,sólidaque y cootnra-

    TABLA 18.2: CARACTERÍSTICAS B. DEpertussiLASs ESPECIESB. parapertussi


    Crecimiento en agar-peptona
    en la cual se sICmbra la sangre del paciente. Poste-

    DEL GÉNEROs BORDETEB.L Abronchiseptica


    (+)

    rdiaodrmdeenteabrsirelo, inclpianraa elsembrfrascoar lades bactculteivrio,as siqnue tesnere encuent

    elcuentmedia ola defacilidculadtivo.de Esttraonsmiessiómun y queimportienetanteBrncel


    (+)
    (+)
    (+)
    (+)
    (+)
    (-)

    (-)

    (-)

    odoón dedebediagnósttenericseo iprndiesentrecteo ldea lposia brbuilcelidado-se


    sutqiuse.ilizaEnexisctaoemstoael métrfeeaccinómeno
    2. La
    Pseudomonas aeruginosa y BGN

    la necesiran- rgentifarnamipicicninaa, y trampi

    enindilvaisduosdiluciocnesuyos bajsuearsos deldetienenprsuoe-rzoo,tínatulososbroe aglfalttouadotindeantsiessagle uttalrianttoaacis,n óndeen


    donde
    antlgG i-beruce\lgexiA.assteLnas sondeantiintcipuermunogl
    la enfermedad. o
    pos obulblinoasqueadordees.las LasfraccionesaglutininIgasM,
    IgM son propias del estado agudo de
    nanttítuloessEndesluapvalerfaaonsre llaasagudadicilfuracisdeónsuperlade ienfo1ree/s3r20,medada 1/consi80. ldoerEns ándosetlíatulofsase aglcrcoóumtniio--
    cnegata de ivlaizarenfseermledad,a reaccialóndecrdeeceraglluostinaciantóicn.uerposLas IprgM,uebaspuedede
    aglnuuttoinsacienón plapueden mi n serosforrmealaenizadaslentaplaenencasvarfoiramsoa horenráapisda enfoenrtumabos.1-2
    ut
    asuedhcasorenEntíatulosladessendetsuperáreabrseictoturueacelsbos.endémirEnstíetoaulocsi1/sasla1s60rdosgadesuperenpueden
    mi cas oen
    untítulo 5s suaperio10r%es taídetulo1/1s60la superenpoblunioarcies5óHayn.a a 10unq%ue1/160deseñallenar puo blnadaeci5móán.sa 1qun0u%e
    (-)

    áreunbrasuceli5oroeasisends 10%d etépuedenadeemctl1/iaacr160spoblasdeteeactciadeór,sendn.eo


    no fermentadores 219

    (-)
    1
    -
    _,
    imetocprilinima.a, El amitratanmioglentucósio dactos,ual dedoxielceiccilina,ón

    miento tr imetoprim-sulfametoxazol. El traantaasmi. ento de la


    reacción brudecelosis agldebe udurtianr,acicomóo nmínimo,de6 semHuddl
    tcralintaamientyo rifampidebecinausar orcuando
    teomon ssele delmedievitaaiorel,alíqauicontsído,acomimalonacimeditóambino éndelsóliado.cullativConpoersocnoeanste miqpruecorcedioormanigmaniiepuln-s-a ecualmen neloqsuieradulados to deantsibuloelisóeticoscsaesors pdoxiarela ciconsegui
    , telnia.endo en evifetotar y rnieñcaíosdas.menoCorresn o delas8 teañtoras,cilinsaser debemejson oreusstaórxicrenasesuleltapdosaratrata-ely
    al. En

    esson
    '
    naci
    eden
    audiespeci
    aboreespeci
    eciusalueden asgnost sal
    ., . .
    al)tba1irHayentantDebifadea1eyse,rxacci-s,írgrdleaiodsenoBBóqB.adunepetaoeemblaborcqmaseruueaglles!cioñalzuitu,e/i1aánsón.s1s,au.edarteli le)unacsiHayfentantnsiaqeunB.arDeademás

    cas,tensdprurdel-uyeunacciebaaespecipldeaqruócas,oessnluaeadelsspudedesea qrucinfoeensistaadeledasaglrmyuódesa enBengal


    usen,erat-íerensgeme/bicciiyeóenoB.xldaqB.niuilseB.eónoaptabonsiqrusueaboreqesuert11s,esbacrñalsuiobttel1uyexiun!s1s,asozadaaer.i,desB.entanttneeB.elrDebiruíeesgaglB.asuiacciadeumeas,nisdfB.unoaa.oemástienr./i-óme/nleaborrDebiacinqlensiauaiaccieletó1nsidprsqs1s,nouócreueseynebuls!ozadaeua,sB.HayBentantaayecrelxobtrelíeueng!soizadadeenousiB.,mei)tneqB.sie/ifaules.ela,r-agllsuiDebens)abouqlpriisfanusaeae.uñ,t.r-
    sdeeusaeaóaborcuenensobtpdiael!asoi,eelganetnostenudeelobts prieililacaruasneeb,. codedelnprlbriaaanusu.tebaelícedgcceenoepcepaalosualscdeaosgndeiqsude,leusB.laglsietsB.inecupueden
    etsups,fciiecditesaiarcdasadearcignostcofciitalnacaiddlcauar-asselal renfededbrbrusc-edeucalrueluccelmaecepasdoaellglsiaedadosesnts,silesde,siastrpnecsuaLsieuaB.trnsalespeci
    Becutsoedidmo nngelad.eaciaalagentaeantsóne
    altuieansacisaciborpetsueenóós,nnciptlsduuafes,ieden
    abor
    esdenprespeci
    eLaíesgunaenopuncausalanreuacciebarplueanaócas,naccidedelteñdeónsluaisdqrauaoepensi
    eabodesepsfpiecidiclertuaecsaargenfifes,icsnost
    u eba
    c o
    asnarpegrucobtoebelnnostcidiobtuedeaalantelnecuignost
    del cerucialarmtacoriedasciocbrnedad.
    deeialícbrnegcarenoedcupsacelaualeclsgieailpcuol.alaripueden
    destaracauudaseelcelalelsdelaoelsagent de
    gsadelenfucBengaltuoidesenmaraglaciomedad.uatsdeltóiantnnenyaceís genoióLauplnna
    satsidqassi.nsues,eeacidelaB.tsrpsseu
    a
    csidlLuausal-asat,dreugla-syesprntesuesiebsnctpar

    delcCoUn- pH teñid3a,6.B. cLoans di ch o color ante, e n s olu cióconn óden CUdel-acta to

    , =
    bortus
    IeSs. el agente causal de la enfermedad. La prueba del rosa de

    ,
    ocmhoo dea colanteoísgrenoantaborunea, tursueennaccia tsolóesuspensi
    delCUcdiBengal n de óagln utidenacicB.óonmoaborenatuntplsaígcas,tenoeñidaque unacuosna sus pen
    -
    prgal..Ude-uaebas, ellaapueden
    IIdeSSCHuddl ctssonctaadeto toyaglcsonedelurctoinpHnnegat ==
    acirosóanpHivñiasddeu3a,ci6de.ónenBen-cLHuddl oansde elassonctdiatdiprcohocuhoebasyconcoldelc olopHderoarrosntaanteagl,de3e,u6,en.tinenBen-aciLasolsósolnuciu óncideó
    speus decedepecasosaglnsisaedelurmetientrnnegat
    = ce-óivennasivdl aseasenH
    udorel;aagalprtssmceeluaeasebas, dl30%30%epueden
    - sscródenideoncdeas.agllosseuryloticsnanegat dsacioselócniavdesasorsosdebruenace-deHuddl d3elel ,e630%30%bre.ssonuBen-ce-LgalploagalrlsosiuIdedeaSsiae,s.ase,,basylloopueden braciunegat e
    m;;arttlfasccoeel--,tsiosas, y especi crnióños niaclmmeentas.noeres endela8s faoñorms, as se crdebeóni;rtacl-as., Lausesaspecir reenacaciellmóentranttdeae- enELIlaSsA fotri
    en1rtcbrmiaoila,urecelnteosiLaolsiaslotsreacciipmdebeoantsetóoinciprbuerdurimdelpa-ross,iuldadELIfacometmSsoAdnoxazolemídeltineinem.dio,tipfeolrae6n-ElIposig1sGteomtraboanitaasmi. ento de la
    transmisiócn. Lavacbrunuoccls, osisovi es una caprzoonosis y
    qporue cinModoos,afecta asídeal coganado, m o u n a goramno variedad de aninos,males salinvosajes.
    Elles humano enf e r m os, se contatendiagieando conelelparmanejto deo ladisrecthembro deas,los franiaccimoa--
    nando carne, consumiendo leche y derivados de la leche sín
    pasthumano.eurización ni ebullición. No existe contagio inter-
    ositasmbiéenn elenpreventivas.
    brcoumce!o Medidas ganado dest i n Controall cyonsudimaognóstdeicocarnede, aslaí
    ado
    ducci ó n, el i m i n ando el loganado
    s ani m alleechers oenfeenrmos.los tLaambosvacunaci de pórno-
    npraboraeventt1q1sue iva contcepadelieneBganado19.micParororaboviganinoviosnmosospuedey caprvirveosalinizosarsateesnuadoscon la devacuB.-
    Rev- 1 de B. me! i t e nsi s . Cont r o l del per s onal eque usatrabajla a cepena
    llaocrsemleamatches, aderyetsocu.s,,s derdebitambos,
    iveadosndo carcexionmgiocirerseíalos,s laquferpastsigoors, íefiurcmant
    os. eca,Contryogur ol det,
    miconsmos,la educaci o la ónebulsaniliciótanria.en los medios caseirzoacis. ónCompldeetalors

    ,
    depara Llaasaborprtvueasvenci
    B.

    deben
    cir brucelosis.
    ;rtaGENERO
    u s a
    cl-, Hábitat. BORDETELLA
    r s e
    cunays qumele itecontnsisienenhan bactdadoeriasresultviavdosas atposienuadastivos
    B.

    en ónhumanos, de la brpourqcelueosistienenen eltendenciganado,a a eprroodu-no

    1troio. No se encuentSonranparáensitoels mediestorictoambis delente. aparato respirato-


    cpioarr lsioLa ltoarsnetoacciantelóicnuerdiadepgnos ELIóstSiscooAn dedeltienelastipolaformIposigasG boiliagudas
    de las crónicas, siendo una prueba específica y sensiy tbalmbie. énSe
    dIadgM, demejdiorfaendoren-
    ,be
    )�ltr0-ia-
    te -

    lnea ubmon
    prTABLA
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    óí óí ó í
    han descrHábiito tat. reacciSoonnesparásicrtouszadasestricenttosre dellos aparcomponent
    rio. No se encuentran en el medio ambiente.

    Snata)iner-Scholtneconsangr
    C l
    llfraec3uenespecs if

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    Bacilos pequeños de 0,5 a l µr n de largo

    .. .. , , , , , . . . . ,
    220 Bacterias
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    sancomome
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    ronconeumon a udietilsene
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    incipailte18iss 2ydebrloa nqespec

    ,. ,,. ,, ,,. , . , . .. . ,. . ,
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    acetilmetilcarbinol oproducen H2 S indo!ni
    P rop e
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    tpinueacdieprn ecsenontalor slasfueraseoslisespec


    oqubiecompr

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    dsense laibienlizvanolttuera(FdSeH)lbacelilfo acqtorue prposee


    (FPL)
    sformo y apro
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    d-LeoBwnoread(ecarSte-Gbuengo

    or
    os perros y de alLgasunosccaracutaerdrostsicdase
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    is presenta ant genos 7 8a: 91/210l/y314y 1B/ 2/b3ron-
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    ie B tpanertetussslosan etcsi)enEdnoulllaespe
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    smigicurioFeornactegtssanoresuissmotancde:(ipaa1sq)toLugcnaepartoixciidtnicaaipanen
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    pcrtusselisfaecstour naprhistamoteinnoa
    omotor de la lin)foEcsitousnais
    ustancliafprormoateiucna ttoerxmoioesde tianmblequneulgecosenouisanloydteoesast (PAl
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    concefalexina y ciclodextri- saccé luá lraidsosde Alosy mamB Amferbooss tBienenpertluaprssisopposee


    en en ro e g ner o - secr

    xictroata(d2a) Lcoasn
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    ceperlaagtuuperssluis
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    Morfología. Bacilos pequeños de 0,5 a l µrn de largo
    y lpeos.r 0Poseen,2 a 0,3cápsµumlasdeGrnmpdioácometnegatrevio. diventos.Ales.gunas especies son móvi-
    Coloración.
    sis seonnto.tetraciLcoslinas,antibiócltoicrosanfenidecol, mayestor reptusoomicenina,la requieCulrentivo.factoreSosn XminiVcroorgpaniara smossu desaraerrool obi,os aunestqureíctos,crecenon
    bruccloTratami

    u (agar-sangrdiosed-geali)cieysrloaemll- pimeeapandito)oseesldilnecteétitRvicoseegano del togenLiaospdeillaenidefermelas bdacadterias lespermiten fijarsesobre las

    uadtreodseblenmoqueiglunoscuhiledoeBytordose- lbaentiogCsnosuconadhrovuanslcslaidnoihcuiompmanau.tperadosaatuunqssilusaesespec
    ica agen

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    esecualdagenros tseimpriilancreispaldmáes
    ies B parapertus-
    B

    sconis yvuBlsaesbroncdehi7sepa 14ticad aEslperEnsoudocomdeieincnzuobaclaiennfdeermeladtoads


    ifiesta por unperntoodmaso cadterarrianorlqrueeaa efsteoctranaudlosas vtoass
    cdoéonnrejdassuentliauvperittiossioryseefiscons
    ehbacere mLuá egos igueetelperconvuodlosadey esqutaindtoen
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    te del1O al20% de los casos
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    ón se observan fiebre, vómitos,


    -- enBcuorltldiovesosespec

    far ngea y respiratoria

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    cultivos Teniendo encuenta la gran labilidad de
    - de habtersellaidolatioaslmaieesmddbaerbaeserde lashecmhauesinmetrasdienatalmenos mete ddiesospudées
    Tratamiento Laeritrornicinaeselfá rmaco de elec-
    zcloiasardnassenennionogltllrauatcampamsiideicosnitloinadeelalctolorsconanfenvuilcsoalOlatsratsetdrraocgasiclinasutiliy-
    - esduriannMttereohdluaorntdosaneoportraansmltorasvienésisfnerdemEospeqlconyueñasasptagiioragoddasetitlasaporcoqelivmuaeinlruaicndhasoe-
    Medidas preventivasdianLtae lmea jinormaner
    -- connasadlesumttraeiantábilonaaseitcSosoeacosdfdeeirfbitnéactraesme
    titis B y elHib en la vacunapentavalente Comocomp
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    tassaionesde inciyTambidencienceféan alodepatexilísates.an 5 vcaaLascsousnasencefpor acelaclaoud--a


    es neurológicas, conquee! objutileiztoan delaelimtoixinarna laspertcomplussis icaciy ol-as
    nhemagl
    rios, nouteinsinas.seguro Siel bigreando tiedeneninmunimendoads trqauste ornconfos ieresecunda- n.
    munizacia ndeconprloevtsacegerdue-
    uitcemorbiaresalaamdnumterginenotaisstraadbreslsora uasocbperidasfiiacdiconsa

    Pseudomonas aeruginosa y BGN


    aae delolsathoepaxoi--
    lica-

    't

    no fermentadores - 221
    pués
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    1as y
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    1a1tsil -y

    uactlahse
    uactlahusetclahse
    u·ainctloah·s-eino-
    ·ino-
    cger
    cger
    sacude-
    leicpa-a-
    >XOI-

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    C apítulo 19

    ORDEN SPIROCHAE TALES

    erísticLaos morespiforolóquetgicaídeosfundament
    tondul son amil croeors glaanidesmospresentcaurya focramraasc- TREPONEMA PALLIDUM, SUBESPECIE PALLIDUM
    fmiibrcirloaaorsdasganiinstemo.rcnonas espiaxiEstaarasleles,s fibrderiel alasciolonadas
    ngitudes con varlaiablmotes.ilidadPoseendel mide Mor6 afo20logíaµ.m deEs ulanrgoespiporroequctO,11ídeoaµm0,2ydes�uunespindeúramsergororesogulrp. raormeSues,-s

    ,
    launo vaidena losexteextrnayremosel decilinldra o bactpreoritaoaxiplaályesmis enrco,eostscándose án inubiserctáadasndose entreen difespiiborirlaeasss detiaxie1nenaOles.a apr13.DuroxiEnamntadament
    cada uno de sus extremos presenta 3
    cidondelindro se prvuelotoplváensmicoa inserhtaasrta. Lalascanzarfibril aels otaxiro alesextrehabimo,sobrteual-eeln flexión las espiras no see piloesrden.movimientos de traslación y de
    mente son varias (FIGURA 19.1). subespeci Para el estudio almorigfualológiqcuoe padera tTrodoseponemalos espipalroquet!idumí�
    El Oradceaeen Spircoclon wet4alegéner s tiene dosJirochaet familiaas: (1C)ritisfapimira,lia deoscamp, o seoescuturiolpalizanlipdaum,ra fulndament
    os exámenesalmenteen frdeoscos prdeocedila mmotientiolids,ad ely
    T rerponema
    Spi ochaet y Borre/ia y (2) foas:milia SjLept
    solo género: Leptospira ( TABLA 19.1). ospiraceae con un laFontiamnapregnaci para ólnos frocotnis plfijaatdos.a mediante el procedimiento de
    Cultivo. Hasosta dela fcélechualas. no Sese halo haconsegui aislado y mantenido

    .
    Los tres géneros de imporrsetanciaestudimédiandoca ladels carorndctenerísSpiti- -
    as que aleses encuentpuedenran diefenrelncia aTABLA
    crochaet J 9.1. leosinónenculdeticulvostoivxosígexente n ode. Secélulastrata epideteliunales midecroorconejganiosdmoo con reprcbajoonqducimutre-ny-
    TABLA 19.1: ORDEN SPIROCHAETALES. zlaentacadade 30mulhortipals.icación, estimándose que su división se reali�
    dum Esttieneruct4urtiapos deantiganténiígccnos. a. .,pTrinci¡wlpallideums: subespccie ¡m!li-
    A. Familia Spirochaetaceae
    l. Género Spirochaeta. No patógeno el hombre para l. Cardiolipina (fosfatidil glicerol). Es una sustancia rht;
    1 . Género Critispira. No patógeno el hombre para lsiipníodicatambiqéuen eestán varpreiosents e tiposno desolabactmenteerias,en plloasntastreponemas,
    animitmocondr ales, iaes.n especiLos alanteicnuerelposmúsculcoontra cardesitae co,haptubienocadoy lipteíednjiidcoso,las
    teus
    1No!. Géner o Treponema
    cultivan en medios artificiales smae . forman por acción directa de la cardiolipina del trepone-
    1. T.Treponema
    a. pallidum. Tiene 3 sub-especies:
    pallidum subesp. pallidum (agente de sífil s)
    b. T.T. palpallliiddumum subes
    c. subesp. pertendemienuecus (agent(agente ededepian)bejel)
    p. tacióenn2.delasAntantfiíbgicrenoiuerl aspos praxioatcleeoisntcora delceostmemiúncantroorígdeenoganiTreponema.
    smo. La iSenvestasiigea-n-
    3.2. Treponema
    Treponema carateum (agente de pinta)
    cuniculi ( agente de sífil s del conejo)
    qnouse oel bimiensmosimpleses comcomensal ún a toedoss. los treponemas,carece desean valpator,óge-ya gada
    im
    Cultivan en rp edios artificiales 3. Antígeno Estproimteulicao laespecírespuestfico a deinmune
    delar, eTreponema. especies patógenas siprter
    1.Treponema phagedenis (T. de Reiter). No patógeno
    2.3. Treponema refringens (T. de Nichols). No patógeno n cualquiera de las 3 especies patógenas. de tipo celu- sífi11
    4.5. Treponema denticola. No patógeno
    Treponema orate. No patógeno
    Treponema sco/iodontum. No patógeno
    magensas4.. patAntúgenos.ígenos Es polunisacárantíigdenoos coespecí mún fidecoslas pespeciara etsrepone-pató- ::
    6. Treponema vincenti (úlceras, anginas, neumonitis) Patogenipor ala víaexpertestiimculentar.al. La Elcepa conejde oNiceho!s sel deaniT.malpallide-
    JV. Géneríao recurrent dumelecciónsubespeci
    sucesivas en teestículpa!os lidumde conejse os.mantiene por inoculaciones
    Borrelia
    is ( fiebre recurrente)
    2.1. Borrel
    Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme) ;!�
    B. Familia Leptospiraceae
    l. Género Leptospira (agente de leptospirosis) e!clínicagentasCuadre sonode:s la clínsíicfios.lis enT. elpallihumano, dum subespeci cuyas e carpalact!ide11111rísticases �tm�]

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    Orden Spírochaetales -223

    Fibrillas axiales

    ,
    UM

    [arSues,s
    ntoymaede-3
    'i¡ duumetí-
    )fSad ey\
    Vaina

    :o de FIGURA 19.1: estructura de un espiroquetídeo.


    l!�niuctdeinor-- laotrasvíal.musexual Contagio. En el 95% de los casos, el contagio es por
    . Menos frecuente es el contéangio puedea travéscontade- trando placas ulceradas, molestlaosmasy dolploarnososas pery enigenilotaslesgeni-y
    perttaalleessianalextceos.meornosAfebrellaoícpulasraees,cenagrecefgcondi
    remualiy- gipoar rsevía latrcaosínsfsfailsisusiodecnalom.loa lmadra ore al alo hianaljo, . a Tambi través de la placenta y adelgazamiento.
    analalgaliatseracioinesntensas,de ídecaindolemiegenernto al,y
    oal!i- 2. Período de incubación. Alrededor de 20 días.
    sísínnttoomasmas5. Perídedelodolaperenfíoldcieartente.medadcróniEscoyelcuando período todavíen ael nocual apnaoreceexin stelons
    ria). Cuando el contagio es sexual la primera manifestación
    3. Período primario (Chancro sifilítico, sífilis prima- nalan perperíoídoodo secundar latente ioprecoyz pera ílodeodos l2a prlmiatiemsntma.ereos tAlaradgñíunos os que denomisiguen-
    sinaguiorentgániesca. al precoz hasta antes del inicio de lao eatapalos teracñioas-
    ancia etsualmunaenteúlcerena, elcupyeane, ubisiceacindoón máens elfrecuentsexo e masculen elinosurceos habibala--
    t:i�nmidalosas,s no-cualpqruiepucier alp,arte pedelro ppuede estar ubicada en el glande o en
    )dione-co, qfüuegaz,oscidurla a alcraesdedori siempredenee. lEsalcmrededorcdeasi disiáedemetmprro20-e. 30úniNocadí, aess. coEnnuna tlaaúlmañocemura- rio, sífilis terciaria o sífilis orgánica.
    jecarsolsa, enúlcerela cuelprimloariautersineo, localporiza,lo cualen máas menudo del 80% de los Las 6.lesioPerínesgroadondesmás tercivfarseoacuent
    tcuenoarrcaiazórmaniina, fepuede s ay cualesimentstqeuimaeer nerobserórgvano.iosovadas,Lacentneurrraal.dicoanLasífilisesínfiliseels
    tsien-
    Jr;ttó,igge-a-ya
    aperernos.cibidEna, cualtambiquiénera puedede losdarcasolessioneshay adeni
    tgangl en lotiss genisatétplaiatlese,as dceeosxn-- dotrataprdos.imarioL,stasaenun
    af e ct a r
    ción tporardícaent, adespués dee 5 eanñotrse olosmáspacidelentesperíono-
    mentealmentbajoe lapepiqueel,ños,raramentsin eadherla enciadenias,tis quees memás-
    danimporiotliabsntree.gener tfaicbesa, sídorfilissal,menidemenci formas a clínparicasjaelíticqa,varue iabladopt a la neurteroasíl filiamis otsroón-:
    tsiernoiemisae, reduralizAlaante fitnraallatamidelcualent, oper7'.íoaldopalguno,l idprumimlaariiobactnvadeseerieelmiproaduceorganiduraslarmoá bacun-y lliazraciaónpartdiir verdesa. lnogovascul fia esclóptearroicsiassey lagpuede
    Las 1O sífailñsoasr, carde!atdrioopvascul omas dedesarlorcoa--
    cicióentn esde nolas tarratteardos.ias aEnorta eystospulmcaonarsosro.cseeso puedeprimarprioo,duciern loafsectpaa- -
    :celcnasu-
    s qoue deno 8haañossi,do moment
    prsífoilmedi medicadao durcontantaegia,el acualtravélas madrde lea pcloan-
    >patoncó-- ecsentoat,ra alformfeato. deDurcontanteagio estede perla íoenfdo ermlaedad.transfusión de sangre transpl7.acentSífilaisria econgéni del tfa.eto. SeEl mani 25% fideestalos debiniñodso ainlftaeectrmainidosnfeacciócononn
    generimarailom.enteLos síenntrteomaslos 2secundar
    4. Período secundario
    y 6 (símefislises que siguen al Aparperíoedoce
    secundaria).
    ellmeegansabores tadeo, compl qlaue geststaeracipróson.uducedesarOtroproorl 40%1o lo ygenerdeel lembaroals antniañzooses depueden los 4 a 5
    alDalfdei-
    lOOCS doprcundar aún io prseesentobsere vlaan úlcerleasionesprimarieroisiate. matpuedenDurosas,ante cnooelmenprperzuarríiogdoinosasestasn-e- arhepatrol aro-esplmalenomegalformacioinesa, perictemricanent i a , es,anemiobsera vhemol ándoseítica, al nleasdescioe-r-
    nicueequirpo. mótÉsticaass soden lamás pielvisi(brloescols aens), las diszemionasnadasdonde polra topidoel eels nmacies ornesespiratomárisas, frecuentóseas,es cutáfneasorman y latesttircíauldaares.de LHutas chimalnsonfor-
    me;ticass ina, como las nalgas, másla cfaárcailes intederna veder enlos pemuslrsonoass ydeel piabe-l
    fdomen. (quer s inter,sticianarl, iz sorenderasil a porde lesimontón ardel, tVIibiaI epanr ysabldieen-y
    teprsotuenberatitaise1Tucho)
    blmuancacosas quSoelansenlmucho elsiasonesde teszon momureyna imoporfrtaancament ntes ene lanegboca,ra. Enmolsa-s ncia en el maxilar inferior.

    224 � Bacterias
    '
    .. . ����������������
    TABLA 19.2: CARACTERÍSTICAS DE LOS GÉNEROS DEL ORDEN SP/ROCHAETALES.
    CARACTERÍSTICA
    Longitud ( µm) 5-15 5-30 5-20
    Treponema Bor eliá Leptospira

    .
    Diámetro (µm) 0,2 0,5 0,1
    Espiras 5-20 (regulares) 3-10 (irregulares) 30-50 (regulares muy pequeñas)
    Fibril!as axiales 1-5 ( promedio 3) 15-20 2
    Visible en campo
    claro no si no
    '
    <.
    Visible en campo oscuro si si Si
    en
    Visible Coloración de Gram no si No r

    Impregnación argéntica si si Si
    Respiración anaerobia anaerobia aerobia r
    Cultivo en medios acelulares no dificil si

    dad. La persona con sífilis no tratada tiene qciuercullaonts e. anticuerpos lgM comienzan a aparecer en la sangre
    incio a aún a elna carseoinfdeecciexposi
    rpresiimsarteInmuni ón, cnoión desar a la roinlfaendocción. el chancro Dur a nt e el período secundario, si bien puede ser utili-
    Diagnóstico. Para el diagnóstico de la sífilis se pueden zado el procedimiento del campo oscuro en la observación
    zar· proelcediexmaimentenos del demattipeorial direenctofrescoo deentipocampinodireoctscou.-
    utirliectos: dedelserolalmatósgiceasmurialcosinapatdis,roelctóeagiss,comuchoquobte enitiednenmáos deufáncaillas posiprlesiabctoilnesiicdarad derediacci!aagnóstopinesel i-y

    .
    rDimunof
    o, prloucediorescenci mientoa qdiuerectpuede a con sesrueromejoespecí rado ficoutilizando anti-Tón la cionn- ca con casi un 100% de sensibilidad.
    plsisattean subespeci
    deprinFontcipaalenamentnoe esenunlaElmétinmétvestodoodoigacisedegóunrola. deimIndiprantergnaci
    palli-

    ectos: con-
    elna praloEnlcedi00%.elmieperíodo nto de laelbtenteielidcciadón prdiecoscoznminposiuyela tiservidcoadonlogílaostambisiañgoésuen ysiceneendorcael-
    dum pallidum.

    sserueroológiscaos.nguíneEno, lopsor lméto ocdosual se inlodisrectl oamans se tambipuedenénicuerpmétosutoildosizaren período latenteLa tasensi rdío puede l egara a ser de apenas el 60 %.
    antígenos treponematósictroseponemat(T. ósicos comsubespeci e
    cuarsandioloipantiníaantgenosígdeenoscotrreanoponemat Entre las ciotarersaccieextoraneslactosFTA-qudee antlidadicuerEnentpos.rlea elsífL90iloiss ymételorgániodos95%.ca seraument ológicosa, demuestnuraenvo eluna nisensivel bi-de
    pallidum palli-
    dum)
    zón de ósibovicosno. pueden
    (ABSinmovili(zinacimunof luoryescenci a), TPA (aglutuintiacinación)ón, TPIcon
    T.
    node latrseponemat
    ón)subespeci eMHA-más TPusada (meiscLarola-hremoagl eacción Encon laantmaígenosyoría gicas onesusadas posien telivasdiagnostfalsas.icofica,Nidengunalapor sílfoilides tantelaoss absol
    sermentoelóReacci pruebas
    lcaass uretaasc-e--
    ciroolónesgicassensiposiqtbiuvleeas yutifltaiozlstanasalmentocanteurígeenosnespecícuando
    pallidum
    ó si c os pallidum).

    la itsíaVDRL.
    prdetoecedirminmraneieaccintoolsanescantcualiserdadiotalótigivdeoscasantyicpueraracuant tfiilvsos, puedenestos utiúllitzimarosse s e u s a n t é cni
    as nofalsatrseponemat en difeórsientcos.es prSeo- 1
    los miobulsmos.ina Tambiinvoléunpcrosada.es exiimsEsportetntoteasntpuedee mediaverahacerntieguarsela han obseragudosvado croemaccio oneshepatitiposis, tivneumoní
    palecnesoulsdia smoVDRL y sepsipuedes, enalclanzaros cualehsastael 1:tít8ual,os, pedero vilroolassiss antreiaccidicuerveropsnesas,os
    telitutliapociónde deinmunogl l
    elons laantriceue°acciórpnos FTA-perteAnecenBS, aconlaslafraquccie onesse puedeIgG odetIegM.rminar si
    mapcoansnaerrantadeíglaenoslosreact6 itvmeriedponemat
    adses, enporóesisJotcooss quceassoounsn enegat
    sconttrraoivnsilas.toperriaDeiódiyccualnoo qshuiuaseeltare
    mocasio oLnaras infaument
    T. carateum

    antposiittriveasponemas,
    con la sífilis.
    T.
    eccionesy ocasionadas subespeci
    pal!idum
    por otros treponemas co-
    olos dequelos proantduciicuerránpos ereacciantoi-nescardiolipcrinupueden
    pertenue,
    azadaso compl e t a r un a ñ o , gener a l m ent e acl a ra el diagnóstico. La
    cpuedefearlsaa lposiasmantticvaeiudnersadas pdeantor elunarisoresprperuebasíoydo genermuchoseraolmlóentgicemáass lapuedelargroeactynoivihdaadsobede-ta seser
    i
    j

    tos sLaegún inldioscaciperóníodosde ldeos laprosícedifil s msieentoressumedireactsí:os e indirec- cmatperas mosocanentomo die,lsaemilehechonpradoa, enqyuelasotsreahepats obserenfitisvearmcredades
    enóniclaas,s inenfeccieloneslupus creróitnie-- l
    Durante aellmentperíodo de chancro o sífilis primaria se
    prvasuebafalsasde yFTA-paraABSdiagnost es úictilar parasífil sdescarcongénitar taraute, accioinoinmunes. nesvestigandopositLai-
    delmausa yorfcuandament
    mpvalo or. oscuLroos e prconocediel inmmétmunofieontdoosluordierscenci
    ecto, a siendodireelcta mételodode
    os o, son tiempoútiles ena
    anticuerpos de tipo lgM.
    partir de los 15 días o más del inicio idelndirectchancr de elTratami ección ento.para laLa sífpeniil s cielinna cualsigqueuierasiendode elsus tratperamiioedos,nto
    ����������������

    Orden Sp,.rochaetales ·225 e


    desde el momento en que no se ha demostrado que existe ociónpápuldea 3 eria t4ematsemanas.
    osa en la piel, tras un periodo de incuba-.
    resistencia por parte del T. pallidum, hasta hoy en día. La El contagio es directo, aunque no
    penicilina necesita alcanzar niveles mínimos de 0,03 UI/rnl. precisamente sexual. Posteriormente aparecen lesiones simi-
    de suero sanguíneo para obtener un resultado anti-treponema lares en otras regiones, especialmente en las regiones perige-
    efectivo, nivel que debe mantenerse por 10 días cuando nitales (condilomas), que corresponden al período de dise-
    menos en la sífilis primaria, 15 días en la sífilis secundaria y minación o período secundario de la enfermedad. Después
    21 días en la sífilis orgánica y en la sífilis latente. La penici- de algunos años pueden observarse lesiones orgánicas en
    lina bcnzatínica 6-3-3 aplicada cada 48 horas cubre perfecta- varios órganos y aparatos, especialmente en huesos.
    s)
    mente dicho objetivo. Otras drogas alternativas que pueden
    usarse en la sífilis en caso de alergia a la penicilina son las
    tetraciclinas y la eritromicina.
    Diagnóstico. Se emplean los mismos procedimientos
    quesubespeci
    los señalados en el diagnóstico de Treponema pallidum
    e pallidum. Los procedimientos directos e indirec-
    El control del tratamiento de la sífilis es clínico y se- tos usan los mismos reactivos que los usados en el dia-
    rológico. El control clínico consiste en observar la curación gnóstico de la sífilis y no es posible hacer un diagnóstico
    de las lesiones con desaparición de signos y síntomas de la diferencial con estos procedimientos, entre las enfermedades
    enfermedad, Jo que ocurre en forma evidente en las formas determinadas por T. pallidum subespecie palfidum, T. palfi-
    primarias y secundarias de la sífilis al observarse la desapa- dum subespecie pertenue y T. carateum.
    rición del chancro y de las lesiones de la piel y las mucosas.
    No ocurre lo mismo con las lesiones de la sífilis orgánica y Tratamiento. Similar en todo al de la sífilis.
    aenquelasólanscualdelleesisonest�jpuede
    enpornervirlaoazónsa,destrucci no apreciarse mejoría clínica,
    existentes pueden ser irreparables TREPONEMA PALLIDUM, SUBESPECIE ENDEMI-

    .
    sangre ido por parte de T. pallidum. En las CUM
    sífilis primaria, secundarias y latente precoz hay un rápido
    descenso del titulo de los anticuerpos a las pocas semanas de Es agente de una enfermedad similar en sus característi�
    terminado el tratamiento, negativizándose las pruebas antes
    �r utili- de los 6 meses. En el período latente tardío y en la sífilis casmica, clíennicasel aMedilao frambesi a, denominada beje! o sífili9 endé-
    rvación
    1 piel y orgánica, el tratamiento tarda un tiempo más prolongado en características que TOrientpale.lidumEl agent e causal tiene las mismas
    e pallidum y utiliza
    .: ciones prpalovocar
    fidum.
    un descenso de los anticuerpos en contra de T. los mismos procedimientos de disubespeci agnóstico y tratamiento
    1gnósti-
    Existen pacientes que presentan reacciones positivas TREPONEMA CARATEUM
    inalteradas hasta después de varios años de haber hecho un muestran la homo-
    siendo tratamiento bien l evado. En estos casos es recomendable logía Loscasi estutoditaol s entdere hiT.bridacipalólindumde ADN
    1 cerca-
    y60en%.el mantener una conducta expectante y un estricto control pa!lidu;n subespeci� pertenue y T. carsubespeci
    clínico-serológico, antes de decidir la aplicación de una ateum. e pa!lidum, T.
    1ivel de
    senueva
    cuerservando
    serie de tratamiento. El control serológico debe hacer-
    tanto con VDRL como con FTA-ABS investigando anti-
    pos ensi !ases fracci ones lgG e lgM cada 3 a 6 meses, ob-
    Morfología. Similar a T. pallidum subespecie pa/lidum.
    sensibi- presentan variaciones en los títulos y sola- Examen directo. Se utiliza el campo oscuro y el proce-
    mente un aumento de los mismos indicada que la enfenne- dimiento de la impregnación argéntica de Fontana.
    undad nuevo y ene actijuvistidad,ficado.con Ello queuso
    se encuenttratamira entotodavíaestarpríaesentpleenament
    pruebas Cultivo. No se ha logrado hasta la fecha.
    de 1 a 2 gramos de probenecida diariamente, permite conse-
    asJsolicas ruetacase--- guir niveles más elevados de penicilina en el suero sanguí-
    neo, al bloquear la eliminación renal del antibiótico. Cuadros clínicos. Es una enfermedad de relativa alta
    frecuencia en México, Colombia, Centro América e islas del
    cos. Se
    tes pro- TREPONEMA PALLIDUM, SUBESPECIE PERTENUE dePaci fico. La lesión primaria es de asiento cutáneo y se pre-
    senta como una placa eriternatosa y pigmentada, que al cabo
    cuer1cciiversas,opnesos un año se vuelve hiperqueratósica y · dcspigmcntada simu-

    .
    Los trabajos realizados utilizando la técnica de hibridaw lando a veces un vitiligo. La enfermedad se denomina carate
    ción del ADN entre T. pal/idwn subespecie pallidum y T. o pinta.
    Jalquier pa!lid11111 subespecie pertenue demostraron una homología
    10 suele
    o hasta cerorganicanasmosal 100%,
    son unalo quemisma equiespeci vale a decir que ambos micro� Diagnóstico. Se utilizan los mismos procedimientos
    tico. La
    e. que para T. pa!lidsubespeci um e pal/idum.
    obede-
    .,¡dad se Morfología. Similar a la de T. paf!idum subespecie Tratami ento. Jf, '1.lal que el empleado en la sífilis
    tasta ser pal ! i d um. Se lo observa en los exámenes directos utilizando
    el condensador de campo oscuro o haciendo estudios con TREPONEMA VINCENTI
    usmescróni -
    . eriteLa-
    impregnación de plata (Fontana).
    Morfología. Espiroquetídeos de 5 a 16 µm de largo por
    positi- Cultivo. No ha sido cultivado en medios sin células. 0,2 a 0,3 µm de grosor. Se los encuentra frecuentemente
    tigando Cuadros clínicos. T. pallid11m subcspecie perlenue es asoci ados a bacterias del género Fusobacterium (asociación
    el agente de la frambesia (pian)recuenci en ela humano. Es una enfer- fuso-espirilar).
    medad que presenta mayor f en las regiones tropi- directo. Son bacterias Gram negativas y pue-
    amiento cales de África, Asia, América e islas del Pacífico. Se mani- den serExamenobservados
    eríodos, fiesta en su inicio con la aparición de un pequeño tumorcil o argéntica de Fontana. en campo oscuro y con impregnación
    1
    b ����������������

    -
    226 Bacterias
    Cultivan en medios especiales.
    Cultivo.
    qausecensseCuadros prEsesentelar agenthipeertloedesnnilasíantofmasiedibrareia decarrecuractbrreeurntíscose-
    caracterizaclínicpos.or acompañada
    Hábitat. Presente en boca y en caries dentarias. tmáicsos odeac eyscualosdescenso,
    q, uiepueder síndrhaberome unfebrperil.deiodoDespués de pr<?ducir 5 o
    Es un agente asociado a cuadros de días, para repetir nuevamente el cuadro depor 3calom4a ddeías varseguiios-
    í
    r·uesconte
    trer5 so-
    egeariluooiss-
    �5%Selly-
    darecurrent

    Amblyomma.
    Cuadros clínicos.
    pulmonares pútridos.
    oreadosco. coEsn Grsufam.iciente el examen directo de los
    frotis Dicolagnósti
    Tratamiento. Penicilina.
    GÉNERO BORRELIA

    dedor de 7 a 11.

    scoiens deproduciBorre/dasfo: pB.or burgdorf


    corpori
    duttae, toniB., B.caucasiparkeri
    domésticos.

    género PropiBorrel
    cmávarass iabideldemuest
    edades antigénicas. Todas las espiroquetas del
    agelos eperri i-plpaosmátse icos,un númealrore-
    Giemsa.ColoSeraciuósan. tambiSeénutilielza prdeocediprmefieentreoncia della cacolmpooracioósncuro.de
    suero Culhumanotivo. Eso anibastmalantoe líquididfiocil. ascíSetico.utilizan medios con
    Clasificación. La especie más importante es Borrelia
    que es travarnsmiiedadti-
    pors. ispi,oForjosmagentasdee rleadegioespecinalla esfieebreo Pediendémirecurculruecsasnte, humanus
    más de eriun,a B.docenahispanidecdea, dilafB.ereenfnthereesmrmsiedadi,espeB.-
    , B. venezuelensii sy, B.B. croci
    troras.nsmiActidtúasan poccroa,modifeB.rerentserJatesvisorchewi i
    ermedad de icutLyme, es fupre oducidescrdaita poern Borrel
    rdorfuraleriLade, enfLyme,
    transmitidConnecta por garrapatas de los géneros iaIxodesburg- y
    mazzotti , 8. turica-
    garos rapataavess, delroedorgénerdesurae,o yOrnianiqtuhemodo-alesson
    niños del área

    cualraniaexisteditfieenenruenanciaprsunoteínanteantríegenoculoyass prdiprsototienpiitcoeosdadesesern otciopantmos.úign,éni-Laa


    epern mlaistel,idiadnfeneccioelantnesigcéniursocnata udelraqlueesproprcceeossentmoo a iennfeleccilagénersoso,expero Borrel
    bificooss antactiúgaénicoscontra cuandouno dela prloessióantn ígdeenos,los antDeicuerefespetaosctuarformesapceacmís--e
    detobser va que el microorganismo aparentemente desaparece
    bactsecuencieriasa cdeon lofsórmcambi ula antigénicaénicosdiferentreealizadosa la prpoimr erlaa. baLac-
    thaseriata sele pragotoduceamientosiemprdeose loesantn igcambi
    del microorganismo.

    Propiedades bioquímicas. Las leptospiras. son bacte-


    vriaass. aerobias obligadas, catalasa positivas y oxidasa positi-
    produciFactr ohemol
    Cl a si
    res isdeinas patteonnolgeniácbiildead.s y endot
    f i c aci ó n. a si f i c aci ó n
    imentaiales, tantole

    enuelalvaa fciierrbreccureul, arcieAlnciónacabosdelangdeuíncuadreaunoos por dclíaíuns,inco,sitienmpo,mostembarraandogloa paprer noducequeeste recmiausn-oa


    el miossmo antiorgénidencosy sepor repipartetne

    Las olexiptnoas.spiras pueden


    realiza en base a sus propiedades antdeigénilascas.leptoElspiragéners ose
    La cl
    ����������������
    GÉNERO LEPTOSPIRA
    Lept
    patógenas
    Lept
    nocen
    son:
    obseriava enesplelenor20-negal65%,ia icetenricelia 40-en 70%el 5-3de5% losy
    dcoassos, más.hepatSeomegal
    tamenisit o trensdegismoestpicaadurdioes.na eldeUna20-la30%.prgarimraerpatLaa a, enfetapaecornmedadpapul

    miespico,roDiquetelagnósti
    medad
    diagnóst

    por
    oElspiragéneroinparterrogans
    ader-ctitáLyrneane preesnen-el
    deaparcuelentelomenty emal, estpaarra generluegoal. rLaecidivlearsióncefy aculetpráa,neaesentfieabrrpuedee, lersiigocinesduezrar
    dérmicas anulares. En el segundo período 5 a 15% de los
    apacis yentesradictulieonen-neurtorapatstoírans,os nerasíviososcomo comtroastoparrnosálisis, cardcefiacosale-
    Morfología. Espiroquetídeos de 3 a 20 �tm de largo por tales como arritmias y miocarditis, que duran meses. En el
    u0,n2 apro0,medi5 µom dede 15diámeta 20ro. fibrPrileasents aaxin al3es,a lpudiO espiendoras, suprensentúmea- taeñrocse. r período se produce artritis con o sin fiebre, durante
    romenloergarde hasfibtrail as60. axiBorrelales iao flburgd01f co. Siendo la enfermedad un cuadro septicé-
    ico se realiza por la observación de los
    froe,brigotles,a ígdrreeosualesizaadooenfropotrissanugnrcole oerxeaciadosmrceulnanteenc,on fredurGiscoeamsa.nteen lcoEnasmploaperíenfoodossceur--
    diroaquetnte as.IFdeI oLymeELISA.se iHaynvestirgeanaccionesanticuercrupzadas
    ciclinas,Tratamiel clento.oranfeniLosant
    na,dad doxide cLymeilina yse erutitriloizmiancina.penicilina, tetraciclinas, amoxicili-
    Leptospira laestá constitiunicldouyen todasdos lespeci
    o que en que se cepasy razasyo
    ra bijleEnxaásitalas especiaiabarslaedasca Lepttdelodasospihumano
    opatspiógenas.
    y en se cono-
    Otbatroasviae,serobuttiposembo, ae,celledonifrcaniecuent
    menos
    shermani, tarassowi.
    son:
    tiphosa, hebdomalis, javanic,a, cynopt

    SPIRlLLUM MlNOR
    lraas interrogans
    os lgGcon e otlrgaM,s esmepi--

    col yiblaiótiestcosreptodemicelinea.cciónEn solna lenfas ertmete-ra-

    mentLose ser21o8tiposserotimáposs frecuentlaes especide eL.L.intbieflerxaogans63


    serotipactos.icutealrohemorragi coleas, pomonaaustyralisaut, unmal

    Morfología. Son espiroquetídeos flexuosos de 6 a 20


    panama, man, g,balsfyppo-
    eri, djpyrasiogenes,

    Morfología. Pequeño espiroquetídeo de 3 a 5 µm de


    es,
    ldeos vaniidaamsalliebsre

    luim,s.
    !jroe,

    relaµmslas,de(30 polaasrego50)n , podmuros yO,f1laaprgela e0,otas2dasoµm ficbdeornil a0,gsr5osoraxiµmalcedeos,n nseparutiemneneraocisaósnextreeseminptr-ie-


    dades curvadas y adoptan en general las formas de S o C
    Examen directo. Se utiliza el condensador de campo
    deoscuGrro am,paraFontelanaexamy enGiemsaen frepsco,ara loassí extcorendinoldaoss colfijaodos.raciones
    Cultivo. Se utilizan soluciones de sales orgánicas tam-
    sKorangthuíofneoyconyStuarafgot.asfr atocs,omoa laoscur qeue scoen lelosañadenmediospeptdeona,Fletcsheruero,
    ponadas

    Orden Spirochaetales -227


    imidentsmas,ificandoluchandolas acontguasra contlas amiratansadas, diagnosty elicandodrenajelasdeesplea-s
    contcepiiesdremiade ala.anis mraal7.e.asSdecontleaptmionspiadosras yocasiusandoonantesvacudenasla especí
    endemifiacas o
    e;nideezl Leptospira debe considerárselo hoy como un complejo de
    Tilaergneo pfloar gel0o,2s apol0,a5res µmen denúmegrorosor.va1iaPrbleesent. a 2 a 3 espiras.
    iceouneslroasr loorParsgaaniqlusaemosagrpreusentpaciqueaónncontunserienenoallótogicaunnúamseergoraunsaden varloiesserdadoprtipooscedide mosieerntosgreorsouvposarsde,. minar se
    :tfaacosle - aglexteurntianacideón Lepty deospiabsor ra ceióstnán deunlaocalaglfiuzuados tininas. losEnantlaígenosmembranatipo el exlaamediinnrvestectenoig. acifrescoóParna delaconlaobserelsanvgcondensador
    utreiallizizaandoExamen acire óny dedellosS. exudados,
    �rneante l miexplcriocanorficgos,anilassmo.loresacciquoExienessttieennencruzadas
    especí además quncieantósíngeenosprprooducen tectcoormaunespara quele oGisceumsa,ro o elWridegth conto larastiemprdeegnacifase,ón usandoargénticalas decoloFontradecioanesna.campdeo
    e)odosticléo-s
    diversos serovars.
    minadaCuadrleoptsospiclroínsiicsos., laSoncualagentesess undeacomloazoonosienfrateassrm, edadqpueer os,afdeno-ectgaa-
    entrelos
    se
    Cultivo. No ha logrado cultivarlo hasta la fecha.
    Cuadrao declínraictao. (sEsodoku)el ,agentquee edes trlaansmienftidearmedad por
    toprpos;imarincerigestadmentosiÓenbovideanosladisverybactsosroeredoriasaniems.praleocedentEl ser humano se contagia pqouer roStedorreptesobaciy l uotsros monitipos lijOdermimamís, feocasiros. onaHay tambiqualeénhumano
    mor d edur señalar
    nfmeer-- animóalnes puedeinfectaocurdos.rir Enen ellos cadepósi so detolsos deesroedoraldeimeents,la os,lorainacontquedan-deamilo-s enfdro ermseptedadicémicopor fmorebridl edurmedia anament de ratae. S.gramiven,ar quecauscomia unenzacuunaa-a
    )SCU-

    lmetmaniandorofsestenaderseeldiá5simettiao ro14de, ldaíacsonagrdespués

    ,
    espi- naci
    doductloas orialnaimentde icloioss, animintal, ers,esandocon deleptoesspita rofsionnas, alsobrehumano los proal- esión udena laúlcemorra ddeedurvara, iosdesarcerntoí--
    · riecmtrielai--- eas feosrmlasadesarnefclírrniotiiclsasa. doEnlevespoelr se eleva ráhabipidamenttualmeentelinalfangiencabotisformdeya adeni24bruscaatis28asathoré39AOlitaes,. lLaoCs

    .
    consumi
    ste micrlrooels.orgcuadraniElsomocuadrcloíniencomáslovsafredesdeanicuentmaleelsment fdiiesbrmie nuyendo
    r
    ehumano, perfiebrioedos recurafreebrntieles pueden duran de 3 a 9 días y los episodios de
    º

    eDespuésincluso de inunaparpercntíoedos, dehastiancubacilas ónformdeas 5 agra20ves díasmorsetalemas.- serlo-pnanas�o mepuedeses. toUlmarla ertuodopcimantóelnenerccutuseeárneapo pocoirdenespacicinatdiuerndoaolezade comavarn cilauos-s
    nilafligeistas,a lamiallegptiasospiryemiposta raccionón,fiebrpudie deendohasta adopt39-a4r0 laC, focefrmaa- apul a r
    perqueíodosno se feulbrcileresan onide foractmanividadflictedenas.la enfLa erendocar
    º

    medad, lesiones
    :rcaizeass dabenisus degsínantolomascalaniicztaciéryicoanessignosen elhepátcor60-reicspondi
    as,90% edenefnterís.ltoicsascaEssotyas mení o irngeasacom,pañac-on aguda puede ser una complicación del cuadro. ditis sub-
    lJrese oy ladiendoenfermcedad dur a ent r e 5- 1 O dí a s , l u ego de Joprimcualera, fcoiasencide- ico. edeMuy lospocenfas ermvos,eces utseilizhaandodetecolctaodoracioelnesS
    aganson63o- persanígordoe, depoanra unapipostreaument xiaeriodermo ent3deea 5antdípraiocsuerduci, siprosnse milscaarnogorruegícaínaniedoass,mosfesibrgiuel enqunulea miespeci nar aDileenasgnóst lao sangr
    el camppro inciposalcumroent. eEl endiagnóst
    sreiemimanta. iene durante 3 a 5 días más, nuevamente con bacte- aguda e s t á basado la eninicocullao viaecisnualónlaizacideetóapnala
    wlr/uim,s.
    delsobserangrespievar delrilolosenfen emilramcorosaornaggranie rastdeamoss lyos cobayos
    anienmelales.yexudado Se pueden latambilesiénón
    jppo-roe, Diagnóstdeico.los Puede espiroquetelemplsediídeosearmsente oenel luraeixnasaramnioegn,re, utdienirliezctandoelo líqpuiar-ela neaticos iniyciaenl, enel latejidlinofa dede ldiosfereexant emas,lesiones.en delosPuede,
    ldoa búsqueda oen lalcinugtfááunos, nt e s gangliosen
    pacignóstenticeos decaasloalsassífobser prilisu.ebasvarse serlaológirecactasividadutilizadasdel supearrao elde dl_ron-s
    cef a l o r a quí d eo
    cmétamopdoso oscdiurreoct, osla ofcolreocenraciónbuenosde Gireemsasultadosy losdurculantteivos.la fLosase
    ea�snptr20ei- fdelicadosparéalelnquicomimétmaoedonzorenaldiderectenloa medienfconsieormsstedad.
    aguda, en elEncullotsivoComoanidemaleporsmétcioosacrdosnesi- ciclinas.Tratanúento. Se utiliza penicilina, amoxicilina y tetra-
    emi- e adecuados.
    icinodinesrectosde seaglpueden r e al i z ar c o n s u ero de los pacientes reac-
    .omnpeos ción indirecta uytinELlaciSóA.n, inmunofluorescencia, hemaglutina- GÉNERO CAMPYLOBACTER
    ficacióon.bactEleriaceae.
    fbactamieliraClassieCampyl género Campylro obactdel ergénerpero teneceCampylao-la
    tuaem-ro cilina,Traampitamiceilintna,o. amoxi Se utciilliiznaa peni y macrcilinóa,lidos.tetraciclinas, doxiM hanada descrcon itomayovarr iasfreDentcuenci
    especies y subespeci
    Medi d as pr e vent i v as. La fielbrose piroejcuros renty/eo lapuede con- especi e ai s l humanos ees.s es d�I
    ebactedoylr ei.es: LaC. lisjetajunide,a lC.osenjecomponent
    LaC.
    ospigarroeasispas- y
    cher, ·jgdoyleénerjunieoi,, Csubespcci
    tsatersolacontrutseilirzoandolmedian antmedileosalntainesectluchamediicidasdcontas raadecuados. Las conlepts guant Campyl o juni subespec� e
    batas para el manejo de animales potencialmente enfermos, de pr o t e cci ó n venerealis, colC.i, yoiC.nteupsal
    espccie sputorum, C.sticurnalvius.s, C.C. rconci
    iensis, C. fetuss,us, C.C.fetusputs osubespec1e
    ectus, C. showae YruC.m lasn.u? -
    ����������������

    M
    228 Bacterias
    .
    TABLA 19 3:C. OMPARACIÓN DE CARACTE.RÍSTIC.11.
    CAMF'YLOBACTYER CON HEL YCOBACTER
    S D.E ALGUf'lAS
    PYLOR/.
    ESPECIES DE

    PROPIEDAD C. jejuni C. CO/i c. fetus H. py/ori

    Ureasa H H H (+)
    ( +)

    H
    Catalasa ( +) (+) (+)

    Crecimiento a 25 ºC (-) (+) (-)


    Crecimiento a 42 ºC (+) (+) (-) (+)
    os.
    Hidrólisis de hipurato

    íó ó í
    Morfología. Bacilos de 0,5 a 5 µm de largo. Pueden
    presentar una o más espiras, tienen flagelos uni o bipolares
    Cultivo. Microaerófilo y anaerobio. Se utiliza como
    medio de cultivo el Campy-Bap que emplea el agar-Brucella
    como base agregándole 5% de glóbulos rojos ovinos, más
    diversos antibióticos (vancomicina 1O mg, trimetoprima 5
    mg,15 mgpolporimixin1.a000 2.gr500amos U!,de anfoteri

    concroorgani
    les pruebas permite diferenciar las especies más importantes
    rdelan engénerlao TABLA Campylobacter y del género Helicobacter figu-
    19.3.
    Propiedades antigénicas. En base a la estructura anti-
    génica de su LPS, C. jejuni presenta alrededor de 50 seroti-
    posserotiy,pos en másbase. laa loserotis antígenos flagelares figuran otros 40

    C jejuni tiene cornoreservorios pen-os, gatos, vacunos,


    cerdos, aves de corral, pájaros, visones y conejos. C. jejuni
    e$ la especie que con mayor frecuencia ataca a los seres
    humanos, produciendo enfermedades como la gastroenteri-
    tis, septicemia, meningitis, rcctitis, abortos espontáneos. C.
    )fci!djuoni a subespeci

    -
    e doylei, tiene como único reservorio cono-
    los seres humanos, en el además ocasionan cuadros
    clínicos de gastroenteritis, gastritis, septicemias.
    C. coli tiene como reservorios perros, gatos, aves de
    corral, cerdos y ganado vacuno. En los humanos produce
    gastroente1itis, septicemias, meningítís y abortos espontáne-

    , ,, .,, ,., , ,,. ,. ,, . . ., . ., , . , . .


    tyesprdeliunedboasx:uilrcasa
    º
    - º

    pequeñas no hemolticas de 1a 2 mm planas mucoidcs


    atocicliSonsens
    gtr!oumc Tiscraidinaostamirntieenitprenem
    lina á cidoclavulá nico y clindamicina
    Elagua la lec he y losalimen
    (+)

    eina B 2 mg y cefalotina
    medio de cultivo).
    El medio líquido Campy-tio es un caldo de tioglicolato
    con agar smo0,15 puede g/dl, más los antimº icrobianos citados. El mi-
    el abrregado de C02 al 10%.
    crecer a 42 C. Su crecimiento mejora
    Propiedades bioquímicas. Un resumen de las principa-

    pificación se puede realizar para los


    antígenos termolábiles con la técnica de la aglutinación en
    portaobjetos y, para los antígenos termoestables se utiliza la
    hemaglutinación.
    El C. fetus posee un antígeno proteico capsular, la pro-
    teína S, que cumple aparentemente una función anti-
    fagocítica.
    Cuadros clínicos. C. jejuni y C. upsaliensis se los ha
    encontrado con frecuencia en e! cuadro nervioso conocido
    ne,0como"19. relelaciosínadandrome másde frecuentemente
    Guil en Barré, enfermedad autoinmu-
    con C. jejuni serotipo

    ����������������

    catalasa oxidasaptihmoaidr ltisempera


    25lidadCa3la7 ceCfayalceo42titnaatCoy ccarrláeeccciiimmdiionaenenttooeng

    . . id x i
    (-)

    . - ( )

    En humanos se observan cuadros de gastroenteritis, absce-


    sos y septicemias.
    C. fetus tiene como reservorios el ganado vacuno y
    ovino. Produce en humanos gastroenteritis, septicemias,

    material a toda la superficie o puede hacerse en el medio


    (-)
    C. upsaliensis. Sus reservorios son los pen-os y gatos.

    abrntos espontáneos, meningitis, endocarditis, artritis, flebi-


    tis y procesos sépticos variados. C. fCtus subespecie
    reaíis tiene como reservorio al ganado vacuno. Puede oca-
    sionar septicemia en humanos.

    nos.
    is tieneOcasicomo
    hyointeystinalcerdos.
    n-os, C.vacunos reservorios hámster, pe-
    ona gastroenteritis en huma-

    cas,enteriC.tequiis n!yaosri septusay icaemivescomoa,en general


    :
    reservorios perros, gatos, monos, fo-

    C. rectus y C. showae, tienen al humano como único


    reservorio conocido en el que pueden producir lesiones pe-
    riodontales.
    C. curvus
    también tiene a humanos como único reser-
    vorio conocido, siendo capaz de producir lesiones periodon-
    tales y gastroenteritis.

    co,.
    C. sputorum subespecie sputorum tiene como reservo-
    rios al ganado vacuno, al porcino y a seres humanos, pu-
    diendo producir en estos últimos abscesos y gastroentetitis.
    Diagnóstico. Las muestras de sangre para el aislamien-
    to del C. fe/us se deben sembrar en medios líquidos ya sel1.a-
    !ados en una atmósfera que contenga 5% de 02 y 10% de
    Las heces o hisopados rectales se pueden sembrar di-
    rectamente en el medio sólido Carnpy-Bap extendiendo el
    liquido Campy-tio colocando en él 5 gotas de heces diarrei-
    casdeja oenprevihelaamente

    lioc iPnaraaallreoa/loiztsares
    prrefuerencebas isea especdebeiraeliczuardrosir a Llaasborcoatloronioiass bdaceterCiol gicosstodasne
    l c ensibi-
    jej un i

    nasquinoclolionasranblesafenlaiclaocomleraiztbiriomtnacromiiciicnnainamoaamcxliarnicoii---
    -
    . En humanos produce gastro-

    diluidas si son pastosas, este material se


    dera por 12 a 24 horas y luego se cultiva en el
    medio sólido Campy-Bap por estriación. Las placas deben
    tener !a misma concentración atmosférica de oxígeno y
    anhídrido carbónico que la seiialada anteriormente. Para la
    mayor ía de las bacterias del género Campy/obactcr la tcm-
    peraturn de incubación favorable es de 42 ºC.
    Para la diferenciación de las especies y subespecies de
    Camp,v/obacfer

    is de.lhiupruarsadtoe
    y

    tmechones
    bienconsa
    ñocon
    debe recurrirse a las siguicn-
    Heficohacter

    Morfología,
    eriassonmon tricas Noposeen filramen
    Coloraci n Son bacilos Gram negativosquese tiñen
    vene-

    Orden Spirochaeta/es -229

    les depies ldaetalgmé neruy oparCeampcidyosens


    lasespec
    Propiedades bioqu m icas H py/ ori pro lifera a pH
    6m0ienat ocona
    7 0 esmt microacr
    forma ocbacter
    que se difdeerenciflaageln oSosndelpolbaciargénerelos's. o demientCampyl urva en la lesión
    as qtuoe salasxiaclaernspor pilobac-tene;
    u forma y tama
    / obacter

    sfera dfeiloC02creaceal10%37y Csu mcarejáorctaersudiscrtienctii


    cvio fnredneteureasa lasespec
    a (TABLAies d19e 3) es laaltaproduc
    º
    -
    =--
    -
    ó
    e oca
    v ene-

    ,, .
    .,e - . ... . ,.
    gaabsce-tos

    e oca-
    fl bi
    cm'UflleOiabisy-
    ó. óíí .
    -
    - Medida s prev ent v- as
    tparos aconMloostdahmouimanos
    fdore mlaasespec
    d e transmisi n

    jej u n i

    pque elepr- COoBAtege y qCuTERe lepermPYLite prORIoliferar Desde lasuperfi


    �IrIELI
    cespacie deLiaoslascespeintéelurclasep
    ,, , . .
    ., .
    H
    ecacarspaci nrdeieaos!
    lmc t e r

    y!
    H-
    �nehruumapter- filos la
    -
    Lapyespec
    celuilharaiteanesseilialiesenndtviorgaudeamen
    ie antiguamente designa da como Campylo-
    lori ha sidorec lasific a d acon la nuev a d enomina-
    co li

    dconllasa dime uvcosa


    u�htrureafCOillosmaapBAer-espCTERuestaPYLinflOamaRItoria en la que participan los
    acarneIIELI
    inJe/trieecorspcbeuaclesulttarerpa eisenyflloraimaniv atdoreialaenmulcosa
    lori hasido rSe c lashace me diante mic ro biopsia s que
    f)S Jile/fiosoco- bacter pylori
    a q u
    i..
    nados con el microorganismo son infecciososla Cuadro clnico /l pylories incapaz deresistir elpH
    má s fireces CuenEteldcone, Catadgq/iuaroiridifirecaslaylenCoraferlimnt.eedrahdumanoes
    enelcaso bporajoedlemoco
    M e didas preventiv as Lasreglas deprev enci n deb en saproduceamon aco cone l queconsiguerieutralizare lp H
    extremarsepara bloquearelcontagio fecaloral

    egetagápsenetrictaraenlo qlosue

    gáparstrtiicacipanlo qlosue
    e
    c i n de
    años 19
    , ,,
    áqcuiedoleproestotmaca
    ege

    - H
    ,. . , , . , ,
    l est mago sinembargo logra gháacerstricloas preontecguyidoa
    tramaelpH esnesegruetgraod(o7 4por) y lmeas dicéalnutlealsasecrec
    ylquDeeleesperm
    ta maner
    t
    i epro

    ,
    i n de urea-
    a lliogrferaar eDlesmdicerolasamubiperenftie-
    cie de lascé lulasepitelialesen donde vegeta penetraen los

    -
    p80Diylagn
    )S tf

    �i

    -
    odon
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    rreseer-ser-

    hserumanos
    een hsuhmanos
    ,. . . , . .
    , .
    ,, . . ., , H
    . .. . .
    uc r gas roen er s en umanos

    Hdcuuencirtrgasa enttireonelenastcomor
    .jeidaneenocarsoscongascnomasLr ossmycrulcosaepasnnomasacccvaouasocuelescrtperaaiuvaoeneasaossonú
    orcomoi esstihucoanb Se hibtaceacaconiactleerpomey or diante micro biopsagn siacos
    s:atssrroou-a- ninlvosasimincrenoorrasesañosglsosgrHcomacaoenpacantcomoeiessmosen

    .. . , ., , d i t t iti h
    c anis

    e
    Je/ i b t
    !
    es uan acan eo eraamnega
    1980
    Ad á d pylori h d it l i H

    earivtiess ende hcorumanosral prHodupceu//orgasutmroenquteerisetis enen-


    umanosJMJ. erappHjory eseisnageniresesulthteaaddoosebisersensfeeccvllaoogrdionesgas
    conc;; vluar-- iturnoomoiucuuimnaá ysaudmoe luxosicisliinaguiyenmetestranontidibiazxotilcosyC:ones
    'maitis de trata miento seobtienen buenosresultadosenel90%
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    muvstoreliaeoalperro y es capaz de pro-


    ser
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    Di ti
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    iúnspermco- ar eldiagn enHserticos,emy eaespecsnecomoreEHeseseafrsvuorsaeasenprnoaandasperamen
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    esescroccr os apsroesespecctpocoaecld
    quese en-
    anúfcioroes-ciemconasuesydrsrmaruaennvoeasls asc
    es s y ete. c tatrilespar

    oenratotrnesointeosvteijnaaslesy
    ha nencon com
    a encontroentrtortiaendrtioetissteninalloess cmadlearlioscas
    cdanacidienenstdeocdies iasendfreccolos idonesgas
    hegas
    .
    ucc n e urea paracon naare agn s co e
    ri

    t iti tLiH i H miusltedliae hl id titiil d t hd liti f lTratibitamitiientot lSiilitili llt it idbii il i t dt bii li t
    c inaedi fennelliae
    quusose-unoscamena suupervaossonúceeecearaescasparaprou--
    enagn soscéoeslmosen
    mncroorgan

    oao y sesa capaaenz ueprroneso- ccoena anospor nacsoslamoa.a esxecprcuonmoaozyame-aa errcomonromaznacoc na n e erac csmnuaso

    tranandodeno omepr
    bi los azol
    tetraciclinas
    u z u t e esqu -ue-
    dtreomtraitocamisntairenataatmoodosseoiciblitnienen
    a meb trenosr
    onidaeoslltCadonesosenete esql90%e
    lnoeblnoene
    leneybbenl alsel
    iene
    enl1reab lyaenel lnoebeny
    tem-
    1nora lya
    te m - - 1rtae mla
    -
    !JiSedne
    ����������������
    Capítulo 20

    BACILOS GRAM POSITIVOS, ACTINOMICETOS Y


    BACTERIAS ANAEROBIAS

    FAMILIA BACILLACEAE na en Propiel centedadesroen de!medibituobosoquímieqnuecas.focontrma ieB.nende antabet5horacia 1sinOverUIlitciuado.de lapeniCuandogelcailtii--


    rgénerulados,o DentBacirhayo l udesdos estiangénertegrfaoamisdolia qupedeor tibaciebacinenllooss imGrporaeramotabinciosposia tprivmédiosoductca,oersepsoel- scna/eon lmoi,baciincubadesar n figuras Sedenomihan nadasdescritoen fahigoslerasy, deW yperLIlas,7
    rol adondeados.
    deanaercatobiaolassas no ypreloductgéneroreso deClocatstarildaisas.um que abarca bacilos ccioón n bastcruzadaalontse reespeci para B.ficisubtdadi/is payraB.B.megatheri anthracis, pero con reac-
    um.
    GÉNERO BACILLUS r e spect L a
    o s a car
    l oasct e r í
    ot srtoi c
    s as mi c rdi
    o f
    ore r
    g e nci
    ani sa l e
    mos s dedelB. génerantohraciBacis l!ucosn
    tcuadrante oEnses B.elinfegénerantcciorhacisoso s,Bacigraqluvíuessimpoosrla suespecieneleloevadas anipatmvióalgenamelsenciaherm,ásbívporrimoovsporoca-y puedenPropiveersdades e en la TABLA 20 l.1.
    eenspoloross serdees ehumanos, s t e mi c r o or cognaniusnmoalto híanndicesidode utmorilizadostalidad. comLoos B. anthracis: antígénicas. Son varios los' antígenos de
    arma bacteerisológiqucea, puedenespeciaprlmoentducier ecuadrn aoctsos indefecciteorsosorismo.son Da, sl.e obserAntígenova úniccapsulamentaer eprotein matco,erialepseso patmoloelóculgicaosr 7o.500en
    B.Otrascereusespeci
    tunistas ,todosB. elmycoilos. des, B. subti/;s, microorganismos opor- unculcuetirvphaptosos,enoespeci ales en medios con sangre. Se comporta como
    pero quequeno tieneinducela fapculor tasid sdeolo prlaecipfoitramr acicóonn eldelos. anti-
    2. Antígeno polisacárido som�tico, constituido por los
    BACILLUS ANTHRACIS
    at. B. a11thracis, se lo encuentra en los materiales dcioós n fdeactorAscol
    patcamoploósHábigicostdonde en lohasn animuermaletosaniymealnesel humano, enf e r m os, así encomloos ecualn leoss es Ai. y B, reSp'Onsables del fenómeno de precipita-
    contesporaamis nanviablesel psuelor o,muchospudiendoaños. pLeosrmadneemcáesr inetnegrafntoremsa delde edemat3.oso,Exotoxiletanla e inprotei ductocra, deen antla icquerue posse sefpriaolatenctorloess trfeasctquoerfeasce-s
    géner po yaraenelelashumanoacgeurcaas. dea p40esar especide qeus,e snoon coditcioórensficnodeada pdoosseporno unumánas pláaccismidedóo.nestostóxiIncdiafavctidodefualresinmidenta,preoduceperoestloasfenómenos
    smuony opatfreócuentBacigenosleuss, habienaprtelualoexissumeladament combina-
    l o cal e s evi d ent
    y e s c o m o pedema,
    a r a a s í c o m o t a mbi é n accien ólons
    delongilaturMorfol
    gdo, (pudiFoIgía.GURAendoB. al20.anthraci gunas1 ). sHabiveecsetusalunmalentbacicanzarelo froerchmtaosata de1cá3Opsualµma5 �ldeemn animales de experimentación.
    i n munógena capaci d ad desencadenar l a muet 1 e
    lonisco. matLaeriaperlesdidapatdeológivicrosulenciya en delmedimioscroorcogn anianhísmodrido está carlibga-ó- son sensiPatogeni a experimental. La mayoría de los mamíferos
    dala, lacon cualla pérestádidaformdeadala capaci p o r undadpolídemeroformdeacióácnido de glluatámicácpso.u- rmáios, rqauteón,blloessconejcaarlnoaí,voirnocobayo oculs. aciLoósn anidemalB.es anthraci s, los herbívoros
    son a lsensios bbacilescorlosalrientseudo-
    ebacis lode antlarboráciaco,to-
    Lsauselo esypoerans losson animóralgaensos mue11os de resi, stenciperoa noqueen selos forormgananismosen el encon cambi excepci o ó no
    n s
    de o n B. sensi
    cer b
    e l
    use s q u e puede mat a r ratonesantráciacuosnque
    vibacivos.lo. SoEsnta esbactporaesria ovalse es,encuentecuatra oriagener les alqmueenteno defasociormadaan ealn no cobayos y conejos.
    delpraregsentasbambú.ancadenas,moviNumermiqeuntoesasosen conjdebiotrasduosntoespecia tieflenenasgelosdelel aspect o de cañas Cuadrosque se clícnoincoos.ce B.con anthraci
    lagénerteraleos, Baciperol usB. medad enfmás ermafedadectados atacloas deboviprnos,eferenciovielanos,nombr
    s es el agente de la enfer-
    a loequise nherosdebívyorcarbunco.
    osuis nos.siendoProdu-Es,lotas
    anthracis al no tenerlos es inmóvil.
    Coloración. Gram positivos.
    c e
    icémicro,ágico. con adenomegalias, esplenomegalia il yagudo,síndromesep-
    themor e n l o s ani m al e s un cuadr o i n f e cci o so f e br
    Cultivo. Fácil en medios comunes, forman colonias
    rugosas de bordes flecados, confluentes y opacas. No entur- El ser humano secon contelagiania mala paro tisrus devíslcoesrasani, mcaloemso esnu--
    lbio5%san, mediB.los oantsmedihraciobiscsardebonatforculmaatdosivocápsullíyqauis,deos,n ucnoassainoatqumefoósfrmnoeanra puedengderumoC02s.hacEneral cfteieerdembrmosescon porolosecontn carlaoctnsiocerconsumi os, veterinarios y trabajadores de cur-
    los bacilos seudo-antrácicos. los que no se hayan destruiddoro eslas deespoprraosduct. oLass foanirmmasales clínei-n
    ����������������
    BGP, actinomycetos y bacterias anaeróbicas 231 -
    Clostntdlum

    ,
    1

    clati-
    leriiacndolialis-,
    reLalc7- FIGURA 20.1: morfología dey los bacilos Gram positivos. Baci/lus y C/ostridium son bacilos rectos formadores de

    °
    espor
    das, acons. granul Actinomyces poseen formas irregulares, con forma de maza, dispuestos en empaliza-
    cilc!ouns
    Corynebacteri
    aciones umy bifurcados.

    os de
    cas observadas en el humano son: (l) la pústula maligna,
    ulosa de piel con gran edema y fiebre, (2) la for-
    ma(3le)siólnapulpustmforma
    onar ocasionando neumonías o bronco neumonías,
    roetrsio steantntesibiótaicola peni que cdemuest
    ilina, redebe ser utefilizicarazse enlael clantindami ibiogrcainrana. u
    intestinal debida al consumo de alimentos
    contformaamintados y (4) la forma septicémica que suele ser la Modo de transmisión. El carbunco es una zoonosis
    que puede transmitirse al humano por la manipulación de los
    7.o500en
    como staelridvaadr sdeloenrmliancarsal bfunco,odermasla enenfnerloevsriomsasedad.casosy nofaMenosríngeas.tratados,freLacuentes tadelseas de20%de mooerb--n moanitrasbajm. alaedorLsas esvenfías edermdeoscurconttyieambrgilooses,matson: elarliaaledispergestcutiderávneaa ivadosporen idencargestnliociersónosmisde-y
    is.anti- lapulmfoonarrma cyutáseptnea icémiy cdela. 100% en las formas gastrointestinal, cinahalrne aciómanl decociladsa esdelporas anialmal producienferrsmeo lay ldesecaci a pulmonarn de lpoors
    or:ipitlao-s co. Utiliza principalmente métodos directos,
    prlasoductfábroicsas anidemalecepis l oqs,ue leon contlas iearnen.tesaníasEsto depuedepieles ósuceder y cueroens
    cobtomieoneDiloasgnósti mediloculsanttiveqos.ue laprsEloduceprudiebasagnóst ico de mayor seguridad se de animales.
    c¡uteoreess conej o e n
    prde ocedianimmalieents os muerintdiosrectoesn estlpueden a demueritneoculemplenaeciardósoesn aalpatrreascobayolodsías. caosLoossal tuesno vahumano Medidas preventivas. Para prevenir el carbunco exis-
    cunas de alta eficacia para el ganado. Laas. vacuEntnare palaras
    s1binfaa-c- ruenaacciemul ón de precipitación dede adoAscol de putrefaccisóten enusandoefectuarla
    losóseaió,, rgacalqnuoesentconsi del animal, como medimatadderasos, de estconteastáblreocil leimndoietsatádan ulnaas perpqeuíreosdoonadebenprexpuest realizarse en los
    nonos hírantgado,e 5 abazo,si10ón mideriñnónutoals,gounomédul filtracralasos y posiponertivola senaerla fcontoramaalct00oun Ccanio,n ldouel-
    a meficarnoloss 8 padríaas elde coobsernsumvoacióhumano. n de los Debeanimalumant s eanerantl essededeunposacrr amil--o
    edenci
    e1cncilóons sleuchosoero antenicarlabuncoso, en
    interfase de los dos líquidos. En icelo, humanoinmuno-se bicepientleos libdere peldeos poldevo aniemn alleas.s inSedustconsi rias de cuero, piealels lya
    íforos praglutieliuciztanipniacitaciócón.onmo SienemétndoopldosacasB. antindi(rOhacireutctcsohers luonany)de ,bactdiaegnóst
    ELISA alyto miriecsgo,ro- incineradecióncardebunco.todo animal que mucre dercoan sífnutndament
    chosos omas sospe-
    orávcoaicrtooo,-s epsara rescomendabl u est u di o e a loresmitliar borlaotsorioculs tivdeos redelferernciiamiacderoorespeci
    , ganisamo,liza- BACJLLUS CEREUS
    iucnicqosue dos.
    para constuso ivettuidearinarpioor dexclos udosisivo.s deHaymicrodo-s difereEsnciíticaoun deymicnoréloorgsensi panior sbmolqeue alesismfialagohabir atugalaB.mmmaentant.e hraciTiemóvisne, l3,perosbetub-sae
    toripgos:anisVacunas.(1) Tipo SonPasteur hemol
    especies:fluorescens, albolactis y mycoides.
    enfer- ión demosadas,su viviruvutosleilincizándose aque y pr(2e)sentenCarbazoo
    an distintoR,s grobtadosenida dedeatecnua-epas

    ,
    orodu-Es)otas cacapsul
    eprsoptoergeras delpráctbaciicamentlo. Lae efelicaci99%a lades devesatlacousnaúlstaniimamespecialevsacuanlmvacunados. aentpere miltaes alpreimsententB.aiciace.unreusLacuadrpuedepro imerena preloeducis cudenomi
    r dosnadaformasformdea emétintoxiicacacióqnue
    al predominan los vómitos, es
    Jrosmeep- Parelaaborapdaersonacosn antexpuest ígeno proteico precipitado con alunambrvea.cuna
    a s a un al t o r i e sgo, s e u s a u ocasi p o r u n a
    forma,nadaproduciformdaa dipaorITeicuna,a entquneearottoiexinetenramuoestn teaperrmbloleio.ádobil, Ladeessegunda
    o nada ent e r o t o xi
    nomi
    ciinótnoxicdeaci12ón a 18alimenthoraics.ia Lapor formesta afiloemétcocosica ysemejla aformcuadr inolcuba-
    a de-
    s de
    Tratamiento. Para la infecciones producidas por
    0s en-su- antOtrahsracisdrogasse utusadas ilizan saolntas lasdosisuls fadedrogas,penicilliana doxiendovenosa. B.

    cabl'ioes cho/simeimelar ay laClsostinrtidoixwin.caciones por Escherichia coliar eVi- i a di -


    eclsícnuie-r-n deciprionffleoccixacionesna, pelor loclsorademásnfenicolBaciylfulsas qtuee trascionclinhabias. tualEnmentcaeso
    ciclina, la

    - - ����������������

    -
    232 Bacterias
    BACIL US ANTHRACISY BACIL US
    TABLA 201.1: CARACTERES DE "ANTRACOIDES".
    CARACTERÍSTICA
    Extremos
    - Bacillus anthracis
    Rectos
    Bacillus
    Redondeados
    "antracoides"
    Posición de la espora Central Posición variable
    Deformación producida por la espora No deforma al bacilo Deforma al bacilo
    Motilidad No Si (!a mayoría)
    Hemólisis No o escasa Si (la mayoría)
    Lisis por fago gamma Si No (la mayoría)
    Hilera de perlas (Penicilina) Si No (la mayoría)
    lnmunofluorescencia directa Si No (la mayoría)
    Patógeno para el Cobayo Si No
    Formación de cápsula Si No
    Sensibilidad a la Penicilina Sensible Resistente
    Los alimentos hechos a base de cereales, papas, verdu- Coloración. Gram positivos, aunque a veces algunos
    srienasf,eycciafdeofnesoz,sebudígreasocignar aydasscarus nepitcooxincnada,as.otros AB.mivcecercroesoreusganiestepuedesmosbacilmulo entiprplioincducediarv-i- ClGrcióaonmstrcidoniposiumalticvoholosapareládebentbilaens, sesreprormásGrloambrcualeve.negatel ivpos,rocesoson deendecolrealoidrada-
    duospuede inocasi munosuprimiidnosfeccioneso portaoculdoraerses dey prsepsiótessis. prB.ovocadas cereus Cultivo. Cultivan en medios bacteriológicos comunes
    éteres onarinpotrravascul
    epfsoorsfoprlcatiopvocada t r e s atorxiesnas:o laurincerarieools.isinSua acci(hemolón ispatina)ógena , la bajagroegarestaricltoass medicondios ciodenes cultidevo anaer una sustobioasincis.a Esreductnecesar ora icoo-
    molábil).asa C (lecitinasa) y la necrótica (enterotoxina ter- mo el tioglicolato de sodio al O,1%.
    OTROS BACILOS DEL GENERO BACILLUS basadaClaensificloacis ócarn. actLaeres claprmorsiofiducci cfaciolóógincos,de laprTABLA 20.2, está
    Al g unos mi c r o or g ani s mos del géner o Bacil us son utili- miantcias,génicaaccióyn contpatóegena, mpl a sol a ment ón lades tespeci
    e oxiopinasedades
    e s y deestrbiuinctotequíuréras-
    cióxina,do enqdeue medietseileno,cemplina,eB.a copolmpoaryamiB.xacontsubtrqouilleis deesprolpraductoductestor eorrdeilizacidela ólnabacipoltrcaoi--n médiCLOSTRIDIUM
    zados co.
    mirilizxiacina,ónB.enestelearotautohclermophi usado c o m o t e st i g o de es t e - TETANT
    las esterilizaciones coanve radiy aB.cionespumiluisonizqantue es.es indicador para espasmiTipnosa, deuna toxineur
    l u s
    nas. Clostridiwn tetani produce la tetano-
    onarimidias.nfeccioParnesa elbacttraetraiémimiecntaso ende csímolontoelmasiculberaardadeldepotré150. tanos.autolisEsoistoxiudelnnaa prmiottceerríonmoraolgáanibidel, smo,origencausanttiecineteoplaunsmátde pi-elosos
    ilansdivliB.edsiuosonessubtilcisopnor puede defB. ensascereocasi depr 000 Da y un alto poder tóxico para el
    micina, s,lindamicina, gentus aymiB.cinasubtyilisci, propuedefloxacinua.sarse vanco- thumano, peatráanicaproduciessitáerndofloarmadamuersufictieentporede uunn30.a 0úni00.micla0ig00ramocadenade deratodenes.la poltoxiLaipnépta tiodxiospnuraa
    GÉNERO CLOSTRIDIUM
    Hábitat. Son bacilos habitantes normales del intestino hidrolizan a la toxina en una cadena liviana A y una cadena
    moleculituaidra aprporoxi3madodominideos 50.A,000B y Da.C, cPradaoteasasuno cobactn unerianaspeso
    const
    dey elnumer oagua. sos animales y del humano. Contaminan el suelo pesada fliicvoianaen lA,aBC.membr La cadena pesada BC se une al receptor especí-
    penetalraasinasteenmadelaslanerstevrneurmiosoinacionasocentnes, ramil. enerntDervaisosasesqtaue perlmaa inféecadena
    ricas
    Morfología. Bacilos de 4 a 12 �un de largo, por 0,5 a 2 ascendi
    µhabim tdeualmgentroseor, móvipuedenles, desarexceptrool ar algfounasrmas especifilamentes osas,como sC.on tseorteasnoespasmi e
    en
    ndo
    l a s nasinapsiblsoqueacelulalares,liberpraciovocando ón de loslasneurcontotrraactnsmiruara-sla
    i11ge11s sequre ovalnoesposoe esfniénrigúncas, tdeipo posi de cfilóangelots.erminSuals , esspuob-- espasmódi cas musculares características. La fijación de la
    rpe1:taesrmfrpueden
    malann icnaloaln bacialogunaloecuat(FdioIGrfiiaURAclultad,que 20.cuando
    gener
    1 ). aExilmssentetenelos especiexami
    distieenden
    tetanoespasmi
    sna quene y emedisdefporoours-- de serCuadro subsanadana alpor sisntueemavas nervíavsiosoaxonalesesduratderermainalyes.solo pue-
    de cultivo inadecuados para ello.

    A.1. Clostridíum
    ����������������
    Espermuanec

    TABLA 20.2: CLASIFICACIÓN DEL GÉNERO CLOSTR IDIUM.


    ,.
    na eenfesirmnedadcldiínsicemio. nemiarTétsneentanos.eenmentlaTie epuerne tótaxipdeocra, agentyenta reada.quea C.elPretbacisentetanilao.

    BGP actinomycetos y bacterias anaeróbicas 233

    neuroTit enenóxicos.10 serAgentotipeoss dedifetréetantnoses, ysudelespbotoraulisemo.s esférica y terminal


    -
    Clostri diu mbotulinum. 1 ntoxk::ación alimenta ria por ingestión de neurotoxina. Se describen 4 grupos fi siológicos (1; 1 ;
    tetaní.
    2.1 1 yCfostrídium oductores Esporde o8 diovfealrentsubtes ermtipiosna!.de toxinas (A, B, C1, C2, D,E,F y G). Los tiposA, B, E y F producen cuadros

    ..
    en elIVsGr),eur poprhumano.fis1iológ ico
    11 1 A,E,TipB,osrazarsaserzansoolóprprgiooctteoseo!o!ííttiiccasas C,B yDF.y F.
    IV G.
    Razas no proteo líticas C y D.
    B.a. FrClecuentostr eids:ium citot óxicos. Agentes de gangrena gaseosa.
    12. CClostridium novy(Grupos A-B)
    lostridium histolyticum
    perfringens (Grupo A en el ser humano y grupos B, C, D yE, en animales.

    , ...
    3.4. C/ostridíum
    C/ostridium septk; um
    5.b. NoCfostridium so!delli
    frecuentes:buty ricum
    12. C/ostrídíum
    gunos Cfostridium falax
    3. C/ostridium sporogenes
    4.5. Clostridium
    olaloidrada-
    bifermentans
    Clostridium pseudotetanicum
    C.1 CCllostridíum
    ostridium perfringens enterotóxic(os.gruposAAgentyes C5)de intoxk:: ación alimentaria, enteritis nécrotizante y colitis pseudomembranosa.
    nunes 2.3. Clostridium
    Clostridium diffi ci/e
    resara cioo- barati
    ostr ídíum asociados a infecciones purulentas.
    2,,ioquíestá- 1D. CClfostridium
    2. C/ostridium ramosum
    perrin gens (grupo A)
    3. Clostridium bifermentans
    ilntctetruérsa ostrídíu m oportunistas
    1E. CCllostridium tertium

    .
    unpenetaltroacióínndicede deC. mortetatanilidaden elqueorgalanicanzasmo delse 40haceal medi60%.antLae tcontracturaractsuraas todoclónielcas.cuerpo y aumento de la frecuencia de las
    dettsemtaátno-lio- s ones quirúrgicas, a través del cordón um-

    .
    herbilicidalas,, poirnteelrvenciendomet
    n)arapeselo inyecciones hipodénnicas.rio posterior al partoo al aborto y por nidebidaddoNocontasesrau seelelguervado
    otétanos,que laellenfo eobedece
    rmedad a natquue ralla conftoxinieara tetáinnimu-ca
    ta muy poca dosis
    atoxipnuraa acionese, afeclctínaicasa lases textieneremieldadestétanos o
    lroecalgionesSegúnque vecieslansaspocmanioa lafferestpuercuent pinarsufa icdetienteerminarpara elser cuadripodernmunógena.
    o detóxiclao, enfPonecesi
    rermloedad,tanto postlodosis esrenfioremqureen-moses
    n�pteriaipdnaseosso fmárescuentfreescuentsoen elel tététatanosnos tacefgener deálico,entradatorácicyo sus o varabdomiiedadesnal. máEss rtee,cuperigualadosque ldoesl demás tétanos deben ser vacunados
    ecadena
    spc í- percas íodoy clóvarniciaasble dede loinscubacimúsculón,osalizaado,paestrecrieandos.en contel Habi racualctutr,uaalsmtraents tóeniun- necesi Diagnóstico.obaciElón diagnóst ico del tétaynosa quees lclaínicausenci o y noa
    incadena maxielanzar infecornioraelr qutdeerismusilmapicdaeroa lcontatieneaperractuntuurraaaspectdede olalosboca.
    comi músculEsotas codne-l dhalel lazgomitacroorcompr
    gdel aniC.smotetanino enelbactimuinneaariolheróelgiidcaa,diagnóst i c o, a s í c omo el
    afirmar la presencia de la enfennedad. no es suficiente para
    feerraicasla
    ansr
    acturansi- nattoradoctu"rrisaela muscul s contractuunras fuersete vanesqpuextaesmesoendidenomi
    sarcuedrónipo ca' obser1• Lvaándose endode lo-as
    q u e q u e una o. Sea basequia nena lao humana.
    tetánicnoTristaratdearsmie eprntoantcedenci aplicación Tambidel énsueropuedenanti-
    lodepucl-a posifiebreciónalta,encorsobrvadae todohaciena loatsrás cas(oospisgtóratvoeno)s. , El pudicuadrendoo eclhaber
    múscul o s de l a espal d a hac e el paci e nt e adopt
    cseurrsaresergenervadoalmentene casocson deluciqdueze el mentperíaoldo. Elde prionnóstcubaciicoón isuelnicsoeea fadmi
    eacuernicdool oconccflaosxitinecesi niba,ióticdosadessedantdees,coprmoefterarseteancirmiaetrntaqueot
    o peniosicmínilitano,máta, ichiocldorraatan-de-
    tetani. corquirtoú,rgicdea apoenapsor 3inayecci5. díoanes,s, con instfieabrlaeciónalta, rápuerpida ta dede laents racodan- cinoónbipyerbsondaj e . Al t , m n o s aut o r e s pr e coni z an el uso de oxíge-
    rebaciscntloa árico.
    ����������������
    L

    -Modo de transmisión.
    234 Bacterias
    La espora del bacilo tetánico días del cuadro neurológico caracterizado por la incapacidad
    existente en el suelo penetra habitualmente por la vía per- de succionar, llanto continuo, debilidad por hipotonía mus-
    cutánea como se ve en las heridas contaminadas con tierra y cular, disminución del reflejo del vómito, ptosis palpebral,
    en las tungiasis. También puede hacerlo a través del útero oftalmoplejía, imposibilidad de mantener la posición de la
    por el parto o los abortos provocados y en el recién nacido a cabeza y muerte por paro respiratorio. Se ha demostrado la
    través del cordón umbilical. presencia del bacilo del botulismo y su toxina en las heces, a
    donde llega vehiculizado por los alimentos (principalmente
    Medidas preventivas.
    protege contra la enfermedad
    pentavalente,
    de vida. La
    mente cada 8

    vacunadas,
    la cual debe administrarse

    va, 500 unidades de la antitoxina humana


    de la antitoxina equina, además

    tétanos neonatal.

    CLOSTRIDIUM BOTULINUM
    Tipo de toxina. botulinum
    toxinas A, B, C l C2, D, E, F ,
    los tipos de toxinas A, B, E y F,
    ción
    pájaros
    tan

    C,
    a
    liberan
    un
    en el humano. La
    y
    bovinos
    por
    fago temperante.
    en 30 minutos,
    neurotóxica.
    linfática
    viosas colinérgicas
    ganglionares
    y ovinos.
    lisis bacteriana,
    C.

    raza
    La

    a 1 0 años. En las persona con alto riesgo debe


    repetirse la vacunación cada 5
    ante
    años. En todas las personas
    un evento que encierra riesgo de desarrollo
    de tétanos, deben recibir una dosis de refuerzo, si la vacuna-
    ción anterior fue realizada 2 años antes del incidente. En
    personas no vacunadas, con sucesos que impliquen riesgo de
    desarrollo de tétanos, deben aplicárseles, en forma preventi-
    10.000 unidades
    de inmunizarse en forma
    inmediata con por lo menos 2 dosis de la vacuna antitetáni-
    ca, separadas por 6 semanas. La vacunación a embarazadas
    previene, no solamente el tétanos posparto, sino también el

    Las toxinas

    Son termolábiles,
    su peso
    En el organismo,
    o sanguínea

    y
    actuando
    y

    molecular
    causan
    productora
    tortugas. Las productoras de los tipos C2
    son
    interviniendo

    es
    la toxina
    sobre las
    de las placas neuromusculares,
    fibras post-ganglionares
    ó
    vacuna con toxoide tetánico
    y está incluida en la vacuna

    vacuna antitetánica debe reforzarse posterior-


    a los 2, 4 y 6 meses

    puede producir 8 tipos de


    G. Las razas que
    cuadros de intoxica-
    del tipo C l afecta

    citoplasmáticas
    en su
    destruyéndose
    de 1 50.000 Da y es
    se difunde por vía
    terminaciones ner-

    simpáticas,
    producen

    producción
    D afec-

    sinapsis
    inhibien-
    y se

    100
    a

    º
    miel de abeja), colonizando
    toxina

    den
    condiciones
    embutidos
    in situ, con
    Diagnóstico,
    realizar demostrando
    los vómitos,
    en las heridas

    Modo de transmisión.
    bacilo botulínico
    permanecer

    den desarrollar posteriormente


    ducir la toxina, responsable
    cuando dicho alimento

    saria
    en
    dos
    vivas

    Medidas preventivas.
    adecuada de los enlatados
    para
    ellos. Son más
    lo cual

    es

    evitar el desarrollo de las

    caseros. Es suficiente
    se van a consumir por un
    destruir las toxinas
    peligr
    se

    osos
    el intestino

    la presencia de toxinas en la sangre, en


    en el contenido gastro-intestinal, en las heces,
    y en los tejidos, que se efectúa mediante la
    inoculación a los ratones. El microorganismo y las toxinas
    pueden investigarse también en los restos del alimento sos-
    pechoso ingerido por los pacientes.

    Tratamiento.

    de producir
    ingerido sin cocción.

    esporas del C.
    conservas y embutidos cru-
    las
    que
    y
    desarrolla el cuadro clínico.

    El diagnóstico del botulismo se puede

    Eliminación' de la toxina del tubo digesti-


    vo mediante el lavado de estómago, tratamiento especifico
    con antitoxina y tratamiento sintomático (hidratación, con-
    trol de electrólitos y respirador artificial).

    en

    como
    anaeróbicas,
    y conservas caseras.
    en
    Es
    el medio ambiente.
    los alimentos
    muy común
    produciendo

    la espora del
    Estas esporas pue-
    que se mantienen en
    sucede con los enlatados,
    En estos alimentos se pue-
    las formas vegetativas y pro-
    el cuadro clínico,

    En el botulismo la esterilización
    que es nece-
    contienen alimentos

    la ebullición de los alimentos


    tiempo mayor de 20 rninutos para
    botulínicas que esh1viesen presentes.
    botu!inum
    la

    do o
    produce
    bloqueando
    una
    la liberación de acetil-colina,
    parálisis flácida de los músculos
    con lo
    esqueléticos.
    que se CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
    Es una toxina de mayor poder tóxico a la toxina tetánica.
    Tipo de toxina. perfringens C. produce más de una
    Cuadro clínico. Botulismo. docena de sustancias tóxicas, de las cuales, las toxinas alfa,

    ocasionada
    alimentos conservados
    por C. botulinenurn.
    anaerobiosis,
    por consumo de
    en los cuales se
    produjo el crecimiento del microorganismo y la consecuente
    formación de su toxina. Los alimentos pueden ser conservas
    Intoxicación
    Se adquiere
    ,
    alimenticia
    beta, epsilon
    cida
    es
    por
    e iota, son
    todos los tipos de
    la principal de todas. Es
    membrana celular y sobre
    C.una perfringens
    las principales.

    lecitinasa
    las mitocondrias
    La toxina alfa produ-
    (A, B, C, D
    que actúa sobre la
    y es responsable
    y E),

    de la hemólisis y necrosis de los tejidos. Otras toxinas del


    o enlataclos comerciales, embutidos y alimentos caseros actúan como y
    mantenidos bajo capa de aceite. El período de incubación
    oscila desde unas pocas horas hasta un máximo de 8 días. La
    microorganismo
    desoxirribonucleasas. C. pe,fringens
    colagenasas,
    del grupo
    hialuronidasas
    A es el prin-
    cipal agente de las enfermedades en el humano.
    enfermedad es más gr ave cuando la incubación es inferior a
    24 horas. El paciente se presenta lúcido, con parálisis flácida
    simétrica descendente, comenzando por los pares craneales,
    Cuadros clínicos.
    afectando a los músculos del ojo, de la faringe y de la larin-
    Intoxicación alimentaria.
    ge, con manifestaciones tales como disartria, diplopía, disfa-
    gia, fotofobia, visión borrosa, pudiendo producirse la muerte
    a C.
    ción de 8
    pe,frinagens 24 horas
    del
    Es debida mayoritariamente
    grupo A Tiene un período de incuba-
    y los síntomas aparecen a raíz de la
    súbita por parálisis y su consecuente paro cardio-
    bulbar
    respiratorio. a veces trastornos gastrointestinales y
    Existen
    ingestión de carnes contaminadas, siendo sus síntomas habi-

    constipación. El botulismo tiene una mortalidad muy eleva- tuales dolor abdominal, náuseas, vómitos, dianeas, cefalal-

    da. Otras formas clínicas del botulismo son: el botulismo gias y fiebre.
    por infección de heridas por esporas procedentes del suelo,
    por fiebre, signos de intoxicación nerviosa y Enteritis necrotizante. en casos de
    manifestándose
    ausencia de síntomas intestinales y el botulismo del lactante
    gens
    tión de carne cruda de cerdo, contaminada
    Se observa

    es
    con C.
    a una
    pe1.frin-
    inges-

    que se observa en niños de 3 a 20 semanas de edad, cuyo del tipo C. El cuadro clínico debido toxina
    síntoma inicial suele ser el estreñimiento seguido a los pocos producida por el microorganismo, la cual causa dolor abdo-

    . . w. . . ,. .
    ����������������

    BGP, actinomycetos y bacterias anaeróbicas � 235


    a>acpebrmuidaadsl,- TABLA 20,3: CARACT
    :,
    ERES DIFERENCIALES ENTRE MICROORGANISMOS DEL GéN>E·:R·O . CLOSTRIDIUM. ' ,; '
    ' ' ' ', ' '
    1

    r1aedocdees, llaaa
    lnmdoentela
    MICROORGANISMO
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    puede c. ET (-) () (-)
    gre, en
    anheces,
    te la
    t:ooxinsasos-
    leciigestficoi-
    con-
    ,
    i'.J

    :¡l
    j
    ·,:¡
    c. botufinum G.l
    C. botufinum G .ti
    C. botulinum G.1 1
    C. perfringens
    c.
    e novy A
    novy B
    os
    os
    os
    os
    os
    os
    (+)
    (-)
    (-)
    H
    (-)
    (+/- )
    (-)
    CD

    CD

    CG

    CG

    CG
    D
    (-) (-) (+) (+) (+) (-) (-) (+/- )
    (-) (-) (+) (+) (+) (-) (-) (+/- )
    (-)
    (-)
    (-)
    (-) (+) (+) (+/ ) (-) (-) (-)
    (+) (-) (+) (+) (+) (+) (+)
    (+) (+) (+) (+ / ) (-) (-) (-)
    (+ / ) (+) (-) (+) (+) (-) (-) (-)
    (-) (-) (-) (+) (+) (-) (-) (-)
    -
    -

    -
    1,
    c. septicum os CG

    1 sorde/li (+) (+) (+) (-) (+) (+) (-) (-) (-)
    rsnen pudelee-n
    c. os CD

    (-) (-) (-) (-)


    ,ra

    eyitados,ppuroe--
    c. histolyticum
    = os
    Esporas: S subtermina!; T terminal; O ovalada; E esférica.
    Leche: C = coagulación: D = digestión; G = gas.
    = = = (+) CD (-) (-) (-) (-)

    :línico, r ea essanguison nolenentela yeyyunshock.


    milesinoalnes, náusineteasst, inalevómis tmáos,s fdireacuent o y puLeas- dros o Diclídeangnósticosculticivo.señalos aydosDivdeersossantus eClrpriouorebasmstentridieum,difesreeráagentncin aleeestss udideautdosilloizsandocupao-r
    ;zaci:t!nineumcóen- cdoenn perproiducitonitris necraguda,osis, deganelgervadaena yletperalidad.foración del intestino, lamediTABLA 20.3.
    )oss cqruue- diquveerssosGangr enacroorganigassemososa. Esdelta génerenfeormedadClostreidsium,motivadaentre ploosr Tratamiento.
    mi
    :)sS. para ordosiginanecre ocdestsados,
    on alcaa penetC.de herrpe,aciidjórasinngensdede lgausdeler aespuogrrauspocasio dentAonadasroEl decuadrploor so accitejis--e necrdroga,osado,Gangrcloreananfpenieniccilolginaaseoosenacef. alatlLiaosspormpidosieinzaas,s oy etnrextataciamirspoacientdeóon alsiederngtoiamáttejaiid- o!a
    dentproveos.ca El inmedi desarartoalmento ede losedemamicroyorgfaniormsmosación eden logsasestejidposor ceos, posioxíbgleeno suerhipoertebraárpiicao especí y amputfica. ación en caso necesario. Si
    le alufnaa, sacciroalmsóeentn eextdeiendeglarasve.bactconeriassuma anaerrapiódbiez,cas siesobrndoe selu prteojidnósto. icElo pgroencee-- tra C.Entperferirtiinsgens,necroacompañándol tizante. Se usa la antitoxina beta con-
    )prJbyroedu-E)la,
    S

    I n f e cci ó n pur u l e nt a . En cuadr o s i n f e cci o sos i n t r a - claos sumimedindiasstrandocorrectpeniivascilinamédiucasa otro o coantnquiirbelúirógtiticcrasaotamiyentquadopteo faumédindoera-n
    ansabls dele abdomi
    fneacciresonesnsecundar
    alesdel ocasi aparaotonadosgenitapl or femeniperfonroacilíoqynes,uideosn cuadrocolpaoosngir titsrpula, uma-mo-in- necesarToxiias.-infección alimentaria. Tratamiento sintomático
    1asaprs in-y tperfismos,ringensgeneragilromuspento eaA,la haClaspiy ostparraricidtóiiwcninpacideórnamosum multimyicroClbioastna.ridiumC. de la deshidratación y control de electrólitos por vía oral y si
    b{fermentans, son agentes usuales agregados, en este tipo de es necesario por vía parenteral.

    . ,
    ment1cuba-e supuraFasci cinóntismuy y yprorducci celulitóisn dedifugsas.ases dentSon ro cuadrdelostejidgo,ravedes pcroon- itanntfeecciMediósinmidlaasalr imaentlpraarieaventdel yivbotas.deulliasmoLaenteyritpriseconsivencinecrsteónotizeantndeeel, lacuies dadotbasoxi--
    :efdehabialal--la estestoasdo cadesos shockson depieda,teinrsufminasociicaciiencióandosa fatareclonaln denttoaguda.
    pagaci ó á xemia, Muchos
    ro deinyecci
    hemólisis, especial en referencia a los alimentos que contienen carne de
    las 24onesa 48dey cerdo y sus derivados.
    horcáncaesr ydepueden colon. or i g i n ar s e p o r t r a umat i s mos, CLOSTRIDIUM DIFFICILE
    inges- a. UnoEl decuadrloso agentpreesents a más miforenccrcuentosiess crobiEasnanor unmicroorganismo que formaparte de la flora mi -
    t?toabdo-:xi/i'nna- sutueelreina,InsfeerccihemólC.ón ispe,isutj'eryirningens.
    septicemia. excepcionalmentmaeld, elide ntpeesrstionnaos de siannadis. viduos hospit alizados y
    ����������������

    .
    236 Bacterias
    una ciPrtooducetoxilonsa dncutoB.s rLaóclfaisesloents edeenrotoxieltonxianílas:eon,A estunpraimoduciulenta eendorelotoxiquinamnecriotoaAsic-sy dicausadas
    r laMiscarnogorreganiprsomosduciendodel géner
    cualqouieraCfodestrsidliawprsnoduciformpueden
    as clínoriincva-asC.
    herttiosximonnorarádegiBca despol y irnlibererizaaciónla deactinalíquiydosdestruiyentestelinalecis.to-esquelLa ectioto- tteestanison y C.C.porseptboteluiclloiumns,um.cyon CLosexcepcipe,agent:friónengens.s deetiolalóAdemás
    gic�s mádedsas lafsrepcuen-
    cualidaadnte deuna adherhialiursreonidaasalas céeslut-i- dilogíwan, prdescroduciitads,as pueden
    lacelmuls ualdelar.la epiC.secrted{[lieocificóin/ientedesttiiennelalos lyalíqmedi por miocasicroorognaranismostambién delcuadrgéneroso de Cfcelopatsturolii---
    puede permanecer por años en los hospitales ui d os. Debi d o a s u s e s p o r a s , C. t i
    decúbito, miositis, infúlecccieraós n didelabéticmuasñón deldepie,amputúlceraación,de
    s aguda l o cal i z ada,
    feicos benignos, conjuntivitis y oftalmitis.
    d{llicife

    C.
    hastrattaamiegntraoves procollongado
    d{fficife pr o duce, desde cuadr o s di a f
    itis scudomembranosas, en pacientes con ACTINOMICETOS
    pectro, entre los que se destpor aca antlaimclicirnodamibianoscina. deLaamplenfioerme-es- Los actinomicetos causan en el humano cuadros de acti-
    decidaódnlacomideadmileasnzanistotrxianccioasnón sípnodertomasC.los d!deant[ficiibldieióa, tricesos,ae prgroaDebiduceve dduro laaantnecrela elelosiasborcurasde-o
    fermedadcosis, delnocarpulmdiónosis,del actgrainnjomiero.cctoma, dermatofilosis y en-
    nomi
    lacon parlaed posiintbeistlidinadal, decon perla fofroarcimóacin óndelde intseudo- estino membr y caonnas,sus Distribución geográfica. Las infecciones por actinomice-
    subsecuentes complicaciones. en las zonquaes entropilascalesescasy. Sesub-hantropicobserales-
    ytovadosmássoncenasomáslsasenfrreeAmércuentgionesieca,s húmedas
    El diagnóstico del C. d([ficempli/e earsese confpairramael dimediagnostantie- descrito casos cervicofaciaÁflesricayydelAsipia.e. En el Paraguay han sido
    ccoprculo,tivlaooculprtdeivuebaos.céluldeaTambis ydeténlaeccidetpueden
    óneccideón ladecitlaotoxientnaerotoinxinavitro porsobrm-e
    qreueunidprasMorfolesentenaongía.empalformizadas,asSon rebacictaasslíosocomnoloigeraesporfomentrmasuelados,filacmenturvasplo,saseomóraislarfdasaicmios,fi-o
    munoanálisis
    dercuadrse,oParenaclínelprico.imterraEntamilusugarent,orelemplodes aantzoestiabiósetenficosemplermeedadarquáen motdeben suspen- ácido alcocnoholabulrtaesimisteentntoes.lsesiones,(AlAAR)gunasq.ue Elsespeci
    cadas,
    onseacumul
    es oson deparfciliaamentlmentoes
    ción contra el C. d([ficile el metronidazol o la vancomi laftoormimactacosiinomigrs.ánulcosioLsass ennocary enlasdiocambi
    ciovmaroonmedicina.dicca-ho o color amaril ento en
    derosados
    tualmentee 10noa fo20rmenanµmlasgrdeánulesltoarser.gp-o
    pueden r
    deben cocon-n Lpoors 1filaµmmentdeos grostoierneny losiaprss ogrxiáhabimnu!adament
    tantrolaibrsióeParticaosespeci
    prevenialmr ent!ae colliotiss tseudomembr ratamientos anosaprolongados 1mentmiolísmetpueden ro de diveárfsie"etrosuel, tossimiolaqrrsamiaunfimicadosdengranoen(FdeIgener al menos de
    GURAarena. 20.Los1 ).fila-
    micina. de amplio espectro, especialmente con clinda-
    OTRAS ESPECIES DE CLOSTRIDIVM lapermcoliteoColracioinóracidin vóidden.ualiZizarSoehln- aGrNeellaomssenmiposicersotiorvdeos.ganigsrEnamosn elutiligénerdqad,ue o sopuesn Nocarparto cdiaqiaul-e
    usan as,necrocsiáncs er musculde colaroens o especidiabetaels.mentSue genran pacipoderentesinvasico-n mente CulAARtivos. comElo mediN. asto ederoides.elección para los actinomicetos es
    lvceoaucemi
    Cl o st r i d i u m sept i c um, t i e nen 4 t i p os de t o xi n as q u e
    puede producir la muerte entre 24 y 48 horas. eldos caldeben do -ccrmantebroe-cnerorsaezón-taagarnto eno aersimoibilaoresis.s Lcoosmo medienosanaersembrobioa--

    .
    hemol Cl o st
    miticascroyorisginhemor
    r i d i u m sordel l i p o s e var i
    fibrineolisiqnuae pyrovohemor
    ,
    anias,smorágilecciastipnoasa,co inftreestcuent
    o s t i p osrágica. Es un en cambiqoue Actlosinomyces
    de t o xi n as: s i s , y a géneros Nocardi es anaera obiyo. Streptomyces son aerobios,
    inales. ca lesiones necró- mientoEl deC02 toaldos 5%losen actla inatomimósfceteors.a deLosculticulvo tivosfavorseece inelcubancreci-a
    um histofyticum tiene 5 tipos de toxinas: necro- lcolentooniays se peobtquieeñneas después
    37 C. El crecimiento de losde mivarcriooors ganidíassmoso semeasnassi, emprforemandomuy
    º

    tizanteeCl, odestcolridagigenasa,
    agent a n g r e n a praoseteoasa,sa. See\asthalasalazgoy hemol
    g e s mu isyina.pocoEs frune- Actinomyces, cultivadosy rnengosaprs.ofundiMidcad,roorganienslmosos mediodels agénernaeroó-
    cuente -,wvyi. bicos, toman el aspecto de pequeñas arañas.
    Posee var i o s t i p os de t o xi n as: n e c r o - Clasificación. Puede observarse en la TABLA 20.4.
    Su halisilnaazgo yes trmuopomiy roarsio.na. Es Cuadros clínicos.
    C l o st r i d i 1 . 1 111
    tagentizantee, delecigatinngasa,rena gliapsasa,eosa. hemol
    tulínica,ClostEsridiunum micbarat roorgi anipsomose umuna y neurpocootoxifrencuent a dee. tipo bo- cosis l.másActinfromiecuentcosiesment, eLos aiagentsladoses etsoinológiActcosinomyces de la actinraelomii-,
    ActB(fiindomyces
    obacteriwn naes/dent1111diium.i, ActAraic/nomyces 111ia propiboviosniceas patyógenoraraisment solea-
    C/ o st
    nica. Es poco frecuente. r i d i u m hut y ri c um t a mbi é n p o s e u n a t o xi n a bot u l í - mente para los bovinos.
    ����������������

    nclínmva-icas
    BGP, actinomycetos y bacterias anaeróbicas 237 -
    TABLA 20.4
    por C.
    fecuen-
    CLASl�ICACIÓN DE LOS ACTINOMYCETES
    1s pato- GÉNERO ESPECIES
    :C/cerce\aosturlidei--

    .
    Actinomyces A. bovis, A. israeli , A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus
    1tación, Arachnia A. propionica
    >',½';:1 Bif idobacterium
    Nocardia
    B. dentium
    N. asteroides, N. otitísdiscaviarum, N. brasil iensis
    >J:z Streptomyces S paraguayensis, S. somaliensi
    de acti- l Actinomadura A. madurae, A. pefletieri
    s y en- :1 Nocardiopsis N. dassonvilfei
    '1
    -
    ::i>ompicialcees 1
    Dermatophifus
    Faenia
    D. congolensis
    F. rectivirgula
    1 obser- Thermoactinomyces T. vufgaris
    mn sido
    Cuatro son las fo rmas clínicas de la enfermedad:
    -;j

    1órficos, :'J
    .;ladas o l La forma torácica o pulmonar. Puede ser una infección
    1 ramifi- primaria producida por la aspiración directa del microorganis-
    almcnte
    1mentos mo,vicofacisecundat ia a un émbolo de lesiones de actinomicosis cer-
    ales, por difusión de procesos contiguos, y por propa-
    ;lreántnulestoars.ep-en gación de lesiones de origen hepático a través del diafr agma.
    El cuadro es por lo general de tipo subagudo con fiebre irregu-
    ón, anemia y pérdida de peso. Se observan
    :l elargo enlabasesr, latoss,pulradiexpectoraci
    ogr afías zonas de consolidación, sobre todo en las
    :0..o.esn1).os filade- zarzarse atravesando monares. Algunos abscesos pueden abrirse o fistu!i-
    la pared torácica.
    ::''!o!stcarsto odqueiaque La forma cervico-facial es la más común y conocida de
    las fonnas clínicas de la actinomicosis y afortunadamente tam-
    parcial-al- bién la de mejor pronóstico. La infección comienza por lo

    ,
    parci general en la boca, encías, caries, amígdalas o faringe, general-
    bién la de mejor pronóstico. infección comienza por lo
    oments e esseenextlaiendeboca, alencímaxias, lar carieins,ferioamír. gEldalaslado odefarilange,cara general
    cetgeneral afecta-
    -
    sembra-
    indura yda adqui
    seunes tusímefntomaacta, frecuent reacta, colinodurar ryojoadquieoscur re colo.or Elrojo toscur risrno. usEl trisrn us
    esdacetsembra-
    oae srobi - e . es seun tusímefeproducen
    Se
    o eliminando lofisstulizan,típicoseliminando"grvaranosioslos tdeímeses múl t i p l e s abscesos
    para queabscesos que

    ,
    n t o ma f r ecuent e . Se producen múl t i p l e s
    fispect
    saerobi tul i z an, picos azuf r e".
    "granos de adquiLl e varre".ir Lleleva
    er obioos,-oos típico de tumor polvariliziado.foiss tu-meses erobipara ols,iadquizado.rir el aspecto típico de tumor polifistu-
    erobi
    azuf
    liz ado.
    curecí
    esmiaecprobabl -
    ban
    -
    elingresocreLací delformahongoabdomi
    a ngoen en es
    mose sebucallo.calicuban
    t a
    n a f
    el ol.El
    rma cr e cí - cuban
    o
    an espra emicprobabl a
    La forma abdominal. elEl
    elingresocreseLací- delform
    prob
    roorganie sme
    abla eabdominal.
    hongo
    en meennteesta bucalfoElrma. crineLos
    mosnte sebucal. localLos es grecub- L
    cí
    n miprprecaro
    babl
    oorgani
    formadel ho
    s
    ab
    roorganiesment
    m mos e se
    es
    dominal.
    es
    t a
    l o
    f
    pr
    cal
    o
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    z
    E
    rma
    . a
    l
    s
    babl
    n
    i
    e
    n
    z.Los gres
    m c r i oorg
    n i c i a
    dmuy
    muyin icialmente en cubanla regia ón preíl o-cmuyecal, gástrica o re ctal s mularen-iniicismuymo,mnal
    ent bucal . Lo mi ente l m
    el
    ani
    buca
    ent e
    hongo
    s mos
    l. enL os
    l se
    a mi
    es
    regi c
    t a
    lóo n cal
    f
    roorgani
    o
    z
    rma
    .íal
    iz.auban
    n
    e o-cecal
    ,,
    .,.
    nercuadro
    ectal Seregioódesn simarídeluleo-cecal
    aroln-laapendi
    nmnando oaguda.
    , dopostcgástituniseriricoa r-cuadro génerrecto alde, Sesiapend muldesarrolan-icit liasn agud do post una. eSericuadr meosarronteqiódeounag-edu
    or- degéner
    anaer
    masas
    apendipocisteri
    mnando
    llan tisind ouradas, r-aguda.génermentSeoene desarrol chosanaerlanó- inlduradas,
    dimasas udogapostres,un
    erior- cuad qen
    u e rodichosdemente
    con elapendi masas
    tliuegares,
    mpoc itis
    génerSeelo endteiesmpo
    conanaer
    uradas, dichoslaanaer
    arrol óposexti- terienden
    nselugares, oqr-ue con agénerlasoóellumen-gzonastarietempoes,masas vec inas,isenduradas, iendenen aodimen
    prextesentand ch
    pacizonaslmasas ó -
    nt evecivómi
    uegares nias,nquedura
    - conpresent das,elandoteniempoeldichospaci anaer entsee extvómiienden - que aconltoass,elzonascólti icemosv eciponabdo sefiebreas,lelasa
    xtimipresentales,an doafielbreaels pacizoirregul
    ennden sentearextivecvómieyin-nden
    enas pérdidapraelsen
    as, atodess, zotando pescólnasoi.coselveciabdomi nas,entenalprees,vósentand
    paci mi- tos,
    i4.elrregul
    cól osarenteabd
    icpaci y om
    vómi
    pérdi d-aintalos,dees, cólpeso.fieibrecos4 iabdomi rregu L1.s lalrenalsiyoenes,pés rdifeniebredasudeavance ir p regul
    eso. aprr ogy
    omesinala ivoes,los L1.puerfiiñ4.esob
    sivoonesda pueddeenenpeso.
    esilepérdi su
    alcanL1.avance zar s alesilosprogresi ones en
    votossu pueden cólavanceicos aalbdprcanzar o gr
    pralocoanzar ocayhepatandopérdiloi-saldcaanzar
    varpueden edelon peso.
    rpiiñones, provocandoal L1.hígsado,lesipioenesmolonefritivenando su avance pr
    4.motiriregul
    ogresi vvando
    efritis;
    tis e aic loteris cia yriñaones, l a médul provoa tcais; ends pinoalheppial,eatihílogado,-nefrdesa
    rrolallando hígado, lesiomotnesivando hepati- tis e ictericia y a la médula
    espinal, desarrollando lesiones ne rvi osas
    La forma uterinnaa suelsuelee serser ocasi nadaenen llaapor
    oonada porss quequellooss rrarament
    di posi
    vosvos desarrol
    iinntttrauteri
    trauteri eeririnnosos uteri(DIU),son
    rrautautforma (DIU),son iinnffeeccicciocasi
    oones
    nes aradirraassment
    rarament
    posittiie--
    ment e
    sese desarrolllaann grgr ánulánuloos.s.
    Formas
    Formas pocopoco ffrecuentes
    f
    rrecuent
    ecuenteess mot
    frecuentes mot adas por
    iivvadas por actactiinnomi
    omiccetetooss
    son dacries, ocistitis, conjl l tivitis, caries, periodontitis, abscesos
    cerebral osteomielritis vertebral ode lmandibular, gr anuloma
    hepát ico, infección enal e infección os órganos pélvicos.
    2. Nocardiosis. Presenta caract erísticamente
    característi amente cuadr
    cuadrosos
    pulmonares de evolución crónica que simulan una tuberculosis
    pulmonar. Igual que en la ttubercul uberculosis, existe debilidad, pérdi-
    da de peso, sudoración nocturn a, fiebre irregular, tos y expec-
    toración purulenta. Generalmente ente se disemina en forma de
    abscesos subcutáneos o cerebrales. Los cuadros nerviosos se

    .
    acompañan de cefalalgias, náuseas y vómitos. Pueden afectarse
    además otros órganos como la pleura y el corazón. Las espe-
    cies que se han observado, con mayor frecuencia, dentro del
    género Nocardia son: N. asteroiroides y N. brasiliensis.
    en lasElextgénerremiodadesNocardiinaferiorespuede producir cuadros de micetomas
    3. Estreptomicosis y actinomaduromicosis. Los os
    Streptomyces y Actinomadura, son causantes de micetomasgéner de
    extremidades inferiores (pie de Madura), enfermedad carac-
    las extremi
    terizada por tumefacción del miembro, formación de abscesos
    yterífsistitcuoslas, grporanoslas negrqueos salene elsecrecicasoón de pumlSt eeptnta con los ccararac-c-
    paragua-
    yensis y amaril os o marrones en el carsepto odelmycesStreptomyces
    somaliensis. El género Nocardia también puede ser aislado en
    el pie de Madura. La especie Nocardiopsis dassonvil ei es un
    Diagnósticcoso.nervideoLassasderramesfoEnrmas enplelelaurals ecavis examen
    tis e ictericia
    . y a la
    ectcas,ocrónique- delenbuenpus
    médula espinal, desarrollando lesiones
    yadespericárdipleuralcases ysondiperircuadros
    Diagnóstico. En el examen directo del pus deben buscarse
    primer Jugardeben las concrecionesbuscar oentgroánulsocons,e supareroa lofisiocuallógi esco
    en
    ctinomi-
    israe/i ,
    noramentsolac- primer Jugarporchos loclageneralsaos,slos noculconcreci
    b
    muestran microorgani
    d o nes
    tivos hechos con estos líquidos son
    smos e io
    rrollo del microorganismo en los medios de cultivos.
    ncluso engrmu-ánulosobr
    c árdi
    estétiles.
    Es necesario obtener material biópsico para conseguir el desa-
    s, e un fondoparoscur
    y colocarldioluiradentelo. romatDelodeeriaunaesl ta purulmaner
    presencia de los brránulos cuando existen. Los gránulos deben

    ����������������
    aca de Petes
    plcual estéril

    coes . ,
    método
    a es fráici,l qdeue seobservar
    examínala
    de Petri y lavados con suero fisiológi -
    ser rettéirradosil Unade vlaez plhaecca hoesto sepractican los extendidospara

    -
    238 Bacteria s
    lculas tivcolosoraecinonesmediosde deGramLowenst y de Ziehl-Neelsen y se realizanebrol-os sceen obseren vaeranobiofsiorsmasa 37cocoiºCdesen plyacasbaciladeres agarramisafincgadasre. Sonque senscrei--
    canhíoradzróidn-oagarcar, benónicaero oalbiosi5%.s, enDeeinanaerno-Jensenexiobisotisir s ygreyánulnenoscalatdmo-seósfcerepueden
    cina. ra de bles al tratamiento con penicilina combinada con estreptomi-
    rleentaloizarditordasectamentlase. operPaaciraonesdiagnostdescriciartas locosn elactimatnomiercietalos ptu1.1e-s OTRAS
    suficiente demostrar la presencia de formas filamentosas fi- NOMICETOSENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ACTI-
    snteiavso,, didefecroenncinoaexcepcimásde delóons ldemásdeµm B{f,deidobactpodirámetseerro. anaerriumElodentbigénero iuyom catActqauelaisanomyces tapmbiorneégsnae- r
    Eles pulThermoact món de ingromyces anjero es vulungaricuadrs oy Faeni ocasioanadorectivpiorrgu-las
    eaers ocatbioa,lasa urenegatasa ivyo. catElalasagéneroposiNocardi y /especi
    a débise lmientdente ifica AAR.
    qdondeau.e Soprn oselifbacterraeprnerioaducensen asociel estamejdasiéorrcol,alcon culsitloetismpervo codeanturalgasrancoasñenta reyde45heno,azyúca60r,en
    género Actinomadura es aerobio, no AAR y ureasa negativa. E! t i v a
    C.granjOreroiginanse exunponecuadral o contpulactmoonarcon asmat dichasiforipbactmo e eIrioas,cuando lo quele
    º

    sdeser demédiTratami co oento.quirúrgElico. trataElmienttraotamideentola actquiinrúomirgiccoosis puedepuedeir ocasi inoomina cyet.\pocuadrsora osterymdeófiSaccharomonospora
    lohispersperensitenecibilideadntes dea tlpueden os géneroIspr. oduciOtSac-rosr
    pacitemplóan eldeprsiinmlcioplspealmtedrentjideosnaje e lafadeectadmialodos.s nfioscostrElaciópurtnratualmideenteonts,anto ibihasómédititcaos,cola extscieoin-nr--
    actcharopof
    domientlao penicomcoilinadr·ogasla dralogaternatdeivas,eleccilaósn.tetrSonaciclinútas,iles renifampiel citnraa,ta- cuadron oisnfeccipulcatonesmeonarterizeados.s.pulmElonaregéners, o cutáGordona
    chumanos neas y esoportá turenilascitaosnadoen
    sulsupuestfadroogas,que dapsona, daraprim, bactrirn, amoxicilina. Por
    tratamiento. el antibiograma es altamente orientador en el isctoenteys. tubérEntcu!reoesta emápáressiacro dede uspnoearr
    dLes,as bactconteárieicainendso de!aláccidohologénermio rceólsiRhodococcus,
    lococoi
    veipor ntcsueunaal grsadeonn especi
    mientoParade laelenocmdi cción, osiuss ándoslase suldefadroprgasefenraciencióconstna iltauyentrisulmetfaodielpraicimtnra-aa.ta- capacidadhumanos.de proSiducibireon, lealsisgeounasnesdestaecanveceequisel nR.pros,oduceequias,í
    e s de e s t e géner
    sulconfalmetaésn omixazolsmases. mudrLosoygas otrúoqtiluse actlalsainqoruencombi
    Tambi icctos pueden iicnmofmporeoccitaoncinestambia énenradienhumanos
    ser tratados que manimipulcraonorganicabalsmolo� oporsu tmauniyso-r
    ElDrogastratamideentmeo nordebeuso prsoonlongarel syodoe hasy seltea hanyodur tlaeucemique as,afectaSIDaA,ca pacientraesplntqeuaesnteessinunmunodepr
    la couciratadodede potprlaesavisioal.ementsiones.e. imidos con cáncer,
    cormentiícnoigedaes,s o encardquiíac;esnes. Enpreloducetrdeatamióinergfnteaccionoso,nesse mediutilipulzcanadosmonarvanecs,coo-n
    es o decorritransmi
    norcolomnialzModo entes sdeión.la Loscavidadactinomibucalcdiet, roesactolasoonqueinhabidilreetctganantoes aa
    mioporcintua,nistaer. itroEnmicinpacia entyesrifampicon cindia.álisis El pergéneritooneal Oerskovi a es
    tersatvoéss aragentde emediuts ensiatintelineoes. elcoL1mconto enfapuntcteormo edadhumano parqtuiedae pueden arse talmconitis, otros bactmiecrireomiorag,anismosendocardpritoisvocando
    cavidaddesarrbucalol ar,
    cipanof pernesitonitaisseon,--
    puede
    siendo la infección de naturaleza detípicament laendógena. ystamenqíunegeases. obserEl vagénereno peTsukamurel
    trcefeesáoporliciasnttruanivascul
    , i n f e cci
    la es un agen- o
    Otros actinomicetos como losentdelrar algéneroroganisStmoreptoamycestravés ares y uretrales. rsonas que tienen catéte-
    deson lahabipieltantyelsas delmucosuelsaso, yaprpueden ovechando pequeñas heridas duciLara especi
    prproesenci lade enffeiebrerem,Trophe,
    edadpigmentydemaaciWhiónwhipplpceupe/,tánea,i ,caractl péraemada rdizidadaa deasípopr espoola,r
    Medidas preventivas. Todas las medidas preventivas
    dotmiienenedento lapyocdentaobtefaudurriacaciciaó,an. medideEs !aarntsecomendabl adenopatías, diar eas, dolores abdominales y artralgias.
    e carelies. cepiElel adousomantdecotenericaldiaznoados,el bueny elbotatersasttaa--y
    rcioópnas deadecuadas q u e evi t e n las heridas de la piel y la desinfec- GÉNERO LISTERIA
    extraños lasconthereniiddasas preneviaellas.extracción de las espinas y cuerpos denmente0,Morfol5 a 2ogía.µm de Bacilargloos porpeq0u,e4ñoas, 0,5 a �uvnecedes aregscocoi rosoyrd,es,a ligverecmiaes--
    diforbmujasandocfiularvmentousna, oV.sasse Enpreqsentueculatlinveosganaisarluagdos,omedisos r esnehastappueden observar
    matoinfio,- CPreysentpoacons ffllaagelgelooss operuintroicossolo a (mteonotmperraicto)uras a 37e50ntreC.y 20No10 y p�rL2emY-. '
    DERMATOPHILUS CONGOLENSIS
    laosísis,coDermenfo meatdermoedadphial/g1unos1sdel congo/
    ganado ensisvacuenso,el oviagentno,e equide nloa dery capr
    animales domésticos y selváticos, en los sentan granulaciones. A veces pueden ser confundidos con
    º

    eqnue elprhumano,
    oduce unsae dennat caracteirtiizsa pustpor ulloesa.sionesLa pulenfmeonar1medades, eecszemraara los bacilos del género Cmynebacterium.
    .
    1ue ere-

    ACTI-

    :ndo el
    lo que
    Otros
    JS Sac-
    roducir
    ionado
    ;tas
    de ser
    ICO por
    1e una

    mayor
    rtunis-
    :áncer,
    Js con
    °° ° °
    neptsensiomi--

    portivirgu-las
    azúcar
    �no, en
    5 y 60
    ,

    os,roduceasí
    equi,

    marvanco-es,
    e1onivia atissoes-,
    :sagen-en-
    �atéte-
    ;porí porla
    peso,

    s,1germia--
    ;veces
    crvar
    y p25�trcm-.
    con
    cspe-po-
    en
    los raLspados
    os micderoor!gasanilsemossiones pueden

    Hemólisis
    Motilidad
    Catalasa
    H2 S (en TSI)

    Produce

    bacteria.

    l/2b y 4b.
    una fosfolipasa
    Beta
    ����������������

    Alfa

    que le permite pasar


    te desde el fagolisosoma al citoplasma, lo cual le posibilita
    reproducirse libremente. Luego, mediante la proteína Act
    C, la bacteria logra alcanzar la membrana celular, en la cual
    desarrolla Un filópodo o puente para pasar a una célula
    vecina. Repitiendo nuevamente su ciclo de reproducción
    dentro de la nueva célula del hospedador, eludiendo de esta
    forma la acción de los lisosomas y de los anticuerpos.
    Hábitat. L. monocytogenes se encuentra en el medio
    ambiente, en la tierra, en el agua y en los vegetales. Tam-
    robiblséanciyósen artrópodos.
    encuentra en el intestino de las aves, peces, mamífe-

    Coloración. Gram positivos.


    dnears: patintóegeno

    TABLi>, )0.5: CARACTERÍSTICAS DE L/STERIA, ERYSIPELOTHRIXY CORYNEBAc: f1iR1ÚM. "' '.


    CARACTERÍSTÍCA Llsteriá
    (+)
    (-)

    Se estima que alrededor del 5% de la po-


    humana puede actuar como portador sano de la

    Cultivo. Crecen en medios corrientes, pero mejora el


    crecimiento en los medios de agar sangre, en los que produ-
    una moderada
    enrcenas atmósfera
    Variable
    (+ )

    posterionncn-

    beta-hemólisis. Su crecimiento mejora


    de C02 al 5-10%. Pueden crecer a temperatu-
    tan bajas como 2,5 C, son bacterias facultativas y pro-
    ductoras de catalasas.
    Propiedades antigénicas. L. monocytogenes tiene 9
    ytmiip4osnúscultideposas antdeíga,enosantb,ígcenossomát icos O, que se enumeran del 1al 9
    agelares design ados con las letras
    y d. flUsando
    cieron 4 serogrupos I, H, III y IV y 13 serotipos. El 65% de
    los casos clínicos son producidos por los serotipos 1/2a,
    Cuadros clínicos. En los conejos, bovinos, ovinos,
    caprinos y pollos provoca cuadros septicémicos, abortos,
    abscesos, meningoenccfalitis y parálisis. En los humanos,
    la listeriosis puede adoptar diversas formas clínicas, según
    semortaltrateidadde niqueños, ocasimujoenares osciembarazadas
    duos de 20 años a 50 ai1os, hasta el 50 y 90% en los niños
    recién nacidos y en las personas mayores de 60 años.
    estos antígenos se estable-

    La listeriosis neonatal puede ser de aparición precoz o


    tardía. La forma precoz aparece dentro de los 4 días que
    o adultos. La tasa de
    la desde un 10% en los indivi-
    BGP, actinomycetos

    Ery s/pelothrix

    (-)
    (+)
    ,
    ysuperforiourncules osiquse haloncalitzoadasmado contgeneractaolmentcoen loens anilosmalemis embrenfoesr- cies, Toxisiendonas. lisEnteriael génermonocyto oligenessteria slea húannica descrqueito tie7ne esppeo--
    mos. en humanos. Es capaz de ueprloeduciperr mivartenias fijatorsxie-
    receptrnaloinreassas, gl(Inutcopr.Apa,raotIenitcl.uBosego, Indet.Cpenet)la rqsuper
    coloreadosobsercvoarn seGiemsa,en el efrnotilsos yqueen alaslos hospedador ar alficie fago!de islaosoma.

    y bacterias

    hasta el mes del nacimiento, siendo prevalentemente un


    cuadro meningítico, pocas veces acompañado de septice-
    mia, pero con frecuentes infecciones pulmonares. Se obser-
    nasvan contambiéinnfecciionnesfeccionesocularesneonaty agangl
    yorservándose
    ía de lostambicasos,én cuadros
    rante el embarazo o el parto. En la mujer la listeriosis puede
    ocasionar infección vaginal, cistitis, pielonefritis, septice-
    mia, meningitis, pudiendo a veces la infección ser inaparen-
    tc o asintomática. En las embarazadas el contagio al niño
    puede ocurrir por vía transplacentaria en el período intrau-
    terino o por la vagina durante el nacimiento. La listeriosis
    durante el embarazo puede ser causa
    rycieónmuerdespués,
    matosa diseminada. La mujer puede ser portadora de L.
    monocytogenes por muchos años en las vías genitourinarias
    y actuar entonces como causa de aborto a repetición.
    cáncer, cirrosis, alcoholismo, diabetes e inmunodepresión.
    s célu-

    anaeróbicas � 239

    Cory nebaeterluitt

    (-)
    (+ )
    (-)

    les poco aparentes o benig-


    ionares.
    Las listeriosis del niño mayor y del adulto, en la ma-
    presenta localización meníngea, ob-
    septicémicos.
    La listeriosis puede transmitirse en fonna vertical du-

    de aborto, si la infec-
    el 6º mes. Si el contagio ocu-
    se produceocasioentnare elpar5to ypremat uro. En el caso de aborto
    te intraútero, el feto presenta una infección granulo-

    Más del 50% de los pacientes con listeriosis corres-


    ponden a enfermos portadores de otras enfermedades como
    Diagnóstico. El microorganismo puede ser aislado de
    los materiales patológicos como, sangre, líquido cefalorra-
    serotquírodseo,estbaciudilsecreci
    yquedejasembrarl
    ón conjuntiva! u otros especímenes. Debe
    ado en sus propiedades, para diferenciarlo de
    os Gram positivos, como puede verse en la TA-
    BLA 20.5. Si los cultivos primariºos son negativos se puede
    r la muestra en heladera a 4 C, durante 6 a 12 semanas
    as posteriormente, aprovechando la propiedad
    conse hacevitiedane amediL.esaamonocytogenes de reproducirse y mantenerse
    temperatura. El diagnóstico de los serotipos
    nte pruebas de aglutinación, electroforesis
    enzimática multilocus, análisis genómicos y tipificación de
    ADN. Existen métodos indirectos serológicos de aglutina-
    ción, precipitación y de fijación de complemento que pue-
    den ser utiliza dos cuando no se ha podido aislar el micro-
    toxi-
    jarse
    célu-
    oma.

    -
    240 Ba cterias
    tetracic linas y aminogluc sidos

    GÉNERO ERYSIPELOTHRIX
    ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE
    r a nsmi s i ó n
    crudos. de la leche (quesos, yogurt, helados) y vegetales
    vados
    íó ó
    siguen el nacimiento, es más frecuente en prematuros, sien-
    do un cuadro septicémico acompañado generalmente de
    infección meníngea, hepato-esplenomegalia y erupciones
    cutáneas como máculas, pápulas, petequias y vesículas. La

    Medidas preventivas. Se recomienda a los veterina-


    lniorioscsas fyetodeben
    o s adul

    sgranjmuerersoestor s mátsedener estaniunricmtaalsespeci

    pfiolramentoasas, sµem puedengrosoprr.ecsenturvoasr aislados,a en cadenas


    0,Morf2 o0,lo4gía. deBacilos Tienende t0,endenci
    masas, inmóviles.
    5 2,a 5 'a dardeforlmarasgo

    Coloración. Gram positivos. Se tornan Grarn negati-


    vos en cultivos envejecidos.
    .
    forma tardía se manifiesta después de la primera semana

    ymecanila iModonsfmosecciónde mádelstransmineonatfrecuentsióon.esenLaelde tmoment


    neonat a l . La t
    ransmisoión deltraparnspltoa, centsonarialos
    contagio de la Jisteriosis

    nes, Culcrecetinvo. mejForor meann medicoloosniascon pesqaunegñraes. en medios comu-


    tbiaéntno eden laasguahecesdulcedecuenci
    os. Ena cercabaldoslos,ocasiovejonanas y cuadr
    pelles. atoConsos.CuadrosmeAtnaocans clínfriceademás

    dedos fyrigoravíefsicos,de corgrraalnj. erLaos penet


    embarazadas.

    hacpuere ta generde aentlmrentadae uana tralveésis ón deviolaláceapiel, noproducisupureandoda alencola-


    mienzo, qsuee loadoptcalizaa lfuregoecuentuenamentfoerma enerliatesmatmaosanos. y Curpraurigpi-or
    loceminosageneras,quealendocar
    en pocos días, excepcionalmente ocasiona septi-
    dad es bajo. ditis subaguda y aitritis. El índice de letali-
    ����������������

    canion malpeesrsonaenfs ermenfos ermyas,por elpor coinnshalumaotciosón,deocucpraoerrne, pcontor leche,acontcto actderocosin-


    en

    ado en elonesmanejohigiéde-
    es.enaLlmujas cuierreedscomendaci

    µrn
    oen

    otrosos aniermia-si-
    caniomomaalesalssaeda.yhaenSedescrlaslo aihatgouasiednentseraifvviecidsadoas y depetaclm-eoss
    ermos soe prconoducesus poprr oductmanejos.o
    ymatAfecontctaaderaoctprs.oinciLapcoalnminentfeanicciemóalneas delveteenfrhumano
    o pienrraarscioinóoans,s delqcarue nmiicmaniercroos,orpulganiaempln smoepadosescas-e
    encuent
    humanos.
    I. Co!VariJemebact
    ParAgentásitdades:
    2. Corynebact
    3. Co1J1nebact
    4. Corynebact

    6. Opor
    Co1ynebact
    u ni
    osegtrosunTratami

    o dehumano
    e
    s t a
    ParOporásittounistdea erinasof
    PatOporógenotunistaeenriucabal

    tunista erihumano
    ParAgentásiteo dehumano
    da lnea se emplean la eritrornicina cloranfenicol

    eriumimtis, digraviphthserieaeintermedius.
    laumdifteriexclapseudodi
    Partracátosito respideerrianasof
    Opor t

    humano.
    5. !Co,Patinfaóydenigenonebacttis eenriyuvmaabscesos.
    c u n o
    -
    (nmeumonipseudot

    ParAgentásiteo deeneplripraucasimmatesdentmatyarruchot
    8. Corynebact
    ParAgentásiteo dehumano.
    rCorynebact
    9. Agent
    lO. nesC01ynebact
    11. Corynebact
    12. Corynebact
    13. C01ynebact
    14. Corynebact
    eri11m ulcerainsas.
    as ubercul
    los, ovejOcasi
    bovis s(mastitis).

    Prexotraduceño (ceinatriféeutcciemjreosenesikenum
    cemias y eendocar
    exrOcasi
    ri u m
    iats.raño, eseptriumicemiagls,ucuronol
    damycol
    na, la ampicilina u
    asociaednto.os a laSegenuttiamliza icinapeniycilicomo

    ra en los vegetales, colenonilozsa anila mralineofs ariynge,en loels inseteress-


    ino, iblea pieulEnna y lolielssta humanos
    tdescr
    enfermedades en humanos.
    . usivo pht(neasofriticaumringe).
    torio. geditis humana,
    (endocar
    a r i n
    en
    umarixerngeosis humana. s cardiaca).
    pr ó t e
    antibi ticos de

    continuacipróonducisre
    aparde atocoringeniebacttoeurriiansario. queA pueden

    ocasiona infecciones del


    si
    bacteriesimis as).
    as oynaoganado.

    -
    um demilna(utbactpiisesile.mriunemias SNC).
    atorio y de heritraidsma.as deCausapiel. i infecciones del aparato respi-
    7. rCorynebact
    er
    humanos (boca).
    linfangitis ulceradas,

    atorias. erifaurmingitisureallevyetsicumy de (Alentsiiognesuo gdiruftpeoroidT-es2) respi-


    dee herdeidas.ienrifeuccim onesten uisurinarias, endocarditis e infeccio-
    Agent e de tricomicosis axila(Gr.rupo JK)
    de heridas simples o con cuerpo
    itois. próatteusims), así como también septi-
    ona infecciones indefecciheronesidas urasociinariaasdas y arespicuraetrop-o
    Produce einrifeuccim onesriegeldeli traycttoicumurinario masculino.
    , , .....J

    alesiparonestDiir agnóstdelcutáneasimatco.eriaEllerisculaspiipeltivrooaidodes.delo mideEncrobicoroaspsigoaniasdesmodelsospechasbore dreealizldeaas 15. C01ynebact mno. ona eriinufmeccionesmacgidelnleyiaparato genitourinario feme-
    Ocasi
    deicemiotraos20.s5emi. cpueden
    loseptTABLA roorganishacermos hemocul parecidtosivos.se Parpuedea difuterieliznciarar-la 16. CorynebactOcasiona eriinufemccionesstriatumoculares.
    Prextoraduceño e ininfefecciccioonesnes derespiherraidtoasrias. simples o con cuerpo
    nas, Tratclindamiamiecintnao. y Esertáintromiicnidinca.adas, penicilina, cefalospori- 17.rium Arcanobact yticeum) rium haemolyticum (Antiguo Corynebacte-
    BACTERIAS CORINEIFORMES
    Pargihaemol liictemiis, a.infedecciópinel dey nasofheridaas,ringeabscesos,
    tditiissá,,sitocelseptuhumano agente deendocarfarin--
    rdeo CorynebactClasificación. Actualmente se han descrito en el géne-es, 18. Rhodococcus equi
    ParAgentásiteo depatnóegenoumoníaesn herhumanas ( A nt i g uo Corynebact e ri uam). equimid)os.
    las cuales erialum,rededorcercade deunasmeditoreintacenteenarstán deasociespeci
    bívoros en(neumoní
    adas a inmunodep1i
    seres
    1ónJduciintes-sre

    es del

    radas,

    resp1-

    respi-
    eccio-

    :usepterpio-
    ;,uireartpoof
    ).

    feme-

    uerpo
    bacte-
    docarfarin--
    idos.
    i1
    ¡
    'Í

    1
    ¡
    enfermedades en humanos. Es un microorganismo

    pseudodi

    C. diphtheriae
    ndo el alfabeto chino (FIGURA 20.1 ).
    ciones Colmetoraciacroómátn. icasSon debacilBabes

    C. pseudodiphteriticum
    p ht

    °
    e ri t i

    mibactcreororiasgani(scmosepas lisogéni
    c um
    dos

    Producción de exotoxina. El bacilo diftérico produce


    f
    ����������������

    20. GénerOcasio onaOerskoviendocara. ditis, meningitis, septicemia, infec- el humano.

    o r m a

    f e r
    de

    m
    V

    ent
    ó
    que se

    ciones de tejidos blandos o asociadas a cuerpos extra- pose nLas elcepafasgo de bC.eta ul"cterox"ans, syegC.reganpseudotexotuobercul
    21. GénerñPros.oduceo Turiotcitelisl.a.
    CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
    Morfología. Bacilos rectos o ligeramente curvos de

    está ceas)n . relación con un profago en las lapueden


    Las razas lisogénicas son portar tadorelasgen deltox, bactresponsabl
    desbete alv,ae qsíuneintecrsisesementedencaadalraga toxiqenunea lotrsdiafnspor
    idonsorgánifracgment o. oLas tqouexinason, elelA
    ci ó

    t
    n
    Y
    Brevibacterium.

    laaiutssilliaz3anmientvaropi.aeradadesdiferedelnciacimióncroordeganilossmo,caractearseís cocolmooniapleasra desu Cuadros clínicos. C. diphtheriae es el agente de la


    Propiedades bioquímicas. Para diferenciarlo de C. scount:ánea.faríngea,
    s e ut i l i z a l a de l a gl u cosa
    qdiueftereias posies tuivreaasaen negatel ciavsa.o deC.C.urealdipyhttichumeriae. desdoblEl agenta lea deurea.la sobrestá e- dadalas ulpcoreralcioosnesfenómenos
    Glucosa Urea Hemólisis texotrastoorxinnosa lliobcaleraedas motpor ivados
    (+) (-) (+)
    (-) (+) ( )

    o xi g éni
    -
    za sobrpole ipeptelídimica,ocardpieos,o nando
    moluhínagado,ecultoxianrariñonesal61.ta0ment00y esuprDa.leatrale,Tinaledenees. natacciuElraólenpoder c o

    térculica.tivosLa qprueoduccicontóiennende thioxierneao medi


    de l o s
    pr e
    membr
    puede
    sent a
    BGP, actinomycetos y bacterias anaeróbicas � 24·f
    Prproóducetesis, asiínfeccciomoonessepticemirelaacisonadasy osteomiconelitis.catéteres y anislomos anidetmealremsina de elexperproceimsoentaicinfóencciosoo cuando

    aunque en cantidades menos elevadas que C. xidinpahthe,diiafte.érica


    da poLar algtounasxina estderirmpesonecrdeótiC.ca pseudodi
    agr5anulµamciodenes largometapocrr omát0,3icasa 0,8 quµme eden eldiácmetasoro. partiPrculeasentr aden K proteico, localizado en la pareede uncelulaantr, ígenotipo especísuperffiiccio,al
    lasalevars. iedadLos baciintelormedi
    misimculroascópi c o, s auacost
    asoci
    s utimbrenenan la a fordimsaponerde sebandasen eltransver
    e n e n cmaamspa-os ytCorynehact
    Estructura

    diperogriféárfiiccoas,síntomassumament

    eriófago los perDiiféargnósti


    a nt
    iminadacon ppoerso lamolbacteculeraiar deconst21.a 150de cpositiocnas tivGrenosamla ládebibicollesoérndose
    e
    anti g éni

    erium de carácter termoestable.


    c a.

    Determinantes de patogcnicidad. Son factores deter-


    os GryamErnposist. tivos, con granula- micolnoantnizears demembrla patanasogenicmuidad:cosas;(1)(2el) elantífgaenoctor Kcordquóne perquemitees
    Cultivo. DesatTollan muy bien en el medio de LOef- nofracciproonestege Aa lyosB,aniambas
    Pos

    un g\ucolípido tóxico; (3_) antlaigéniexotcas.oxinaEl qantue icuerconstpoa deanti-lAas


    fler, que y contcoagulieneado.sueroSonde útiboviles nolos mezclmediaodos coconn tecalludroito glude- el anticuerpo anti-B malsíeslo conthacrea. sLau acciaccióónn leprtali,nciepnal cambide ola
    potasio como el de McLeod y agar cistina-telurito, que se ptooxisena tadimbiftéréinca efeesctloas incihitboitcóixiócnos.de la síntesis proteica, pero
    cosado
    difteria en el humano,

    el bacilopo,r alsaí acumul


    anas,l evar alque cieenr eel delcaso conduct
    qocasiue soenarprolducea muerate nivelpor deasfilxaisa. cuerdas vocales y que puede
    que se acompañan devándoseun cuadrdegener
    s fibras estarmusculafectaaredosse gmipraoorvcáre,ladicobser
    icos provocando cuadros de polineuritis.
    el extco.endidElo tdeedineargnóst
    Dasobrey elel Bmioccaron di40.o, 000músculDa.os La esttorxiiandosa acentúa generprinacil,palmriñentones,e reorsganidescrsmoitos y aantseusriormdientfereentes pervarmiteiedades.individualLa izarproduccial ómincro-de
    supraf enales y nervios, inhibiendo la síntesis proteica celu- toxina puede ser detectada con las pruebas de inmunopreci-
    en formela minatcruororalga-en

    o fosfoplihtpasaeriticum.D, es produci-
    eunnnoláantbil,ígenodetOermpolinantisacáre idode recacciomúonnesa tdeodas hiplaers sensiespecibileidsadde

    cuyas ulontcalivaliz,acionesbronquimáals, fregenicuenttales y


    Unamembrcarlaaarnasctínegea,rísticablaconjnqueci
    muy importante de la difteria es
    como también por los
    osis que

    que provdeocnaas. intLaoxiocgracifaavedadólsnas debimembrdeldoscuadranasa ola


    concreoto o dekrulpa adicidiffótteénrriaico,delarínfciagealesrase
    Los fenómenosde mitóoxicarcosditisafectcaonn alaltermiacioocarnesdio, eledetctroecarrmi--
    o de colapso
    as.toxina, Enlos elnersivisotsema craanealnerciónv.eiossodey

    las ifcalosas bactmembrerioalnas,ógico colseoreadohace


    yacióncon delas Neitípensicseras.cuentElgraanulestqaueucidioonesson debacilmetoslosacrcaromá-aGrctaem-
    ylatrransfdiqusoefrumnciarocasiósen onadeen necrltoosxoiosidóesr,ganmediohemors antafreaegictaaldos.s,a acciinLaófinltradelcitoóxinnaforgmrapuedeolsosaal picrcontoaorcigtóeaninlursitmoso(prudeebaenpotdeaestsioEludiealok), e0,n3qu%,eplacasconsien elsdetequeaengasre-ssembruecolroocaarde luonconejas mitiora-
    4:de 1.la000toxiana.37 C, lo que significa la pérdida del poder tóxico de papel de filtro impregnada con antitoxina diftérica.
    formaciLaóntoxidena antdiicftueréricpaos eso muantyitoxiantnasigéniccuando a, esteismulianndooculadata dio deEl culLOeftivfloer, de tela\usritomuésty rasagar puedesangre.ser Enrealelizadodiagnósten icmeo-
    b

    óóóíµó íóóµí
    -
    -Inmunizacin
    242 Bacterias
    fuso espirilar de Vincent

    M
    ra

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    prmenobtaebllapoca
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    quese tenganescasaso
    Lllasconcr
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    ..,.,. ... . . , . . . ,.,..., .., ,, . . ,
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    ddieplhentherfieraemo Edle mecan
    El
    Puetodxeoicon
    meencdiuenanttrea venacluanasvacuconnapen
    dforadzaaarsealosl2os 43 y4 6añosmesesy a ltosLavaa6vleac8ntaños
    - -

    - . .

    ., . , , , , ,. . , , .
    lposos iotiMvmang orfologuitosa cons
    os
    dMieoccrlauosconcr
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    cocc
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    ecionestienenúnm
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    ecnioigrescens
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    En lotispe
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    cgaidno ddeanepentitiocxiliinnaaoer20 0i.t00romai100cina000Comome
    T i

    cascolortellroanjio tienenpor causa la presencia de Micrococcus

    ,, . .. , . , . ,. . ,
    d l

    deodrdasestipocosotbasrEeilot oeesdxoamen
    hiotdrarsDixpiagn
    i
    confundirsea veces
    t

    i
    l
    b
    eicoinmEsutneidtaodxoidacetivsea
    de fdierefitrdésreap
    unaantilidciacftéirincaredcomen
    eneoxiglenotratteamrapiieantosintomá tico se tiene la tradiqudasagrega
    ransm i s i n E l con t a
    difteriiasmoo dese lhosabiportuatlamen

    . ,.. ,, . . ., . , ,
    directo y eventualmente por utensilioscontaminados
    Mediddiasanprete lvaenvactivuasnaciElnmecone
    se lograme
    CORYNEBA CTERIUMTENUIS

    . . . . ,. . .
    jorcon
    g i

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    e
    tmeuidtoslrosao omenos
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    tacadosseo
    porpeq
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    ebere
    unidades má seaplagrlidcasae
    á b asa doen a
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    eotom a y la
    slaiznosaapardteactCtior
    doretes· aporcon
    ser e
    ltoxtoriodlde diefltaé rdiicofteria

    porci n prá cticamenes utenaenuniversermeal aaunqaueeorocbspeomsericlvososadiaconma


    CDistentribuisuci n geogrf á ficad dL d t li
    recuencia endescrlosippaciosneses cdáleesidoste mEinecroorgan
    funaspocas
    equeeilmnúmer oma y or
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    sdeprdiodsturcibidua-
    lParagismouay peeroes
    portancbisera mvacé diiocnesa dedleallaebsiornatorconiotribuyeala-
    u y q u

    o aqseudeelbloeaqs peuloseconquteieneatomanldcoemluoá nrs


    rqiuoelgCapariucosltievcenocomoDcoeprelloonesefiaerencs lrcauigosalddocer

    rompemuyuyfufeártceimenlmentetea ellos Elpelo es deslustrado y se


    os roj
    bro coraz n diagaros bacenete-l
    ebe heacerseenme
    menulesastrlaensibonesaciloscon idé nticamoras ofopacaslog a qaudhe erlaoenbtesers vqaudea
    aelvnomeceseCubardelrocpduebitlisincomiococasicCiosonanitsenaduxoiislalaaenrtaLcaospe
    crecrenmioneson

    .. . ., ,.
    u osamar osonegr
    lospedaldosconoc
    ferme
    eso
    uyeños2 a b4bseracmivloanndse lGarrdgauom-
    lepuedencontfeerCir taenlpeuisloCuuncoandlooeramar

    de laa xa ilcona y
    loossprqeuseneseatiadncon
    --

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    xisytenor

    i-

    sduefilcaiedinblrteeancactparo daconedilfoslera ecpencualiloarsplouconeddee


    ucnuracbTuienrantddamesefiiinenniftecitvoatandEtelelaprfbeacoitcesoatedroiadnosoe lospebrelosla pyieapllpricoacdiucen dlea
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    CORYNEBA CTERIUMMINUTISSIMUN
    ClmiDinusdttirssibiiumcuidnn geogr

    personasafectadas
    baa4jo�uMlanorfdorma

    dmase bCorfuidnasaesdroc

    umecan
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    CORYNEBA CTERIUMJEIKEIUM
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    eParmaugunayo ess eunnaaomefseccusnaen

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    á f f t ld d d t l idilf iE

    folog a En la lesi n C minutissimun presenta


    yenraimnfifuiscieandlasargoo

    coalgodedDilanagnsescamas
    depeqbserueños

    a za as ospasitaaluiznpacueinecoproreonlongazsarponena
    t li Cd jehikeitum 40d% Pl dii l i ldl t
    bitPeorritaiclloosa hgener

    tloarnfoarmac i d
    CORYNEBA CTERIUMUL CERANS
    ál
    CORYNEBA CTERIUM PSEUDO TUBERCUL OSIS
    rmee asaerzonasreamp
    recquueneeseo
    cesutencad isaticsaqobureeptoudeodaendarlosunadeporideaetistxasacvtpacon
    i n b ser

    tagio directo entre perla stonas


    is i n E

    ap e a eper
    l
    so deprendinasdidrece vtoesentir ltaossaalaslas deportes bañoscomunes
    Medidas preventivas Higienepersonalcolectivacon
    er it r a
    asmaprao ucus oporn en

    sma

    serdesvinirfeccde vienh cmuilnosauciolosmsa diecrlooorcaglanesismamosteriales que puede


    a

    y
    ropbcasa tesante nefrel-
    erdoe lnoacan

    aquesdonaseesthaospbactii
    o quailmeilotmeriácpriocorosganquisemodadiseesmlitnrmauytuyaenmireelnsatisostedconan
    mahaceyorcaordrieenltoesmenanttiebiatictosravéSsudeencatratdé ateraels orogcasanniisotmoenana dselao
    septicemia y endocarditis
    CORYNEBA CTERIUMUREALYTICUM
    produlcecaligrnaanfaccantotrpridaeddidseponenureasatc paraque
    Ca luareaorilnyaticá ucmidaena
    cuadros deendocardiutilsosry deenainlfeseccAiodnesemádspe huereiddeocas
    n ec c

    difte Ci pseudlotuberculosdis C uilcerans d i il d y


    as ionar
    r a fperormeoqdaduenephuuemanosenocasperoonarcsonmuauyropocos s mfrecareusena
    diteschaen
    efensas
    exitsidteadunade
    vá ndosebacitlaoms bideé nlfomrmasde difiláamenmeecetrotbiosasye3n
    cereEbnrloosccoruazltivnoseagarlmeinaercroorogbianoissimocr s
    onendlluanlaisconutperesAflniccomosoie Cibeonereenzoleldvaatildeesosmpoioneser
    cvula reineonlvgenuidneomarlcaprruoirneseallyLasrlLaasaexgbiilacoarnesm
    masmuestran fluorescencia roCjaon luzultravioleta lasesca-
    stico Sqeueseprepar
    edldie lapagnielNstiocoesnecesar
    hacemediaanncon te elelxacamenm
    yaque diioferrecencuriairfaálccilumenltivtoparacon
    mlosastrianltecsdmaioonestesosascsea-
    teriasá ses toasmaiednastandeene lculerpesotrsonato

    tofenolicyroscazufirldmarpie-
    e de las micosis
    ricomiocosporis

    poseen ungen e
    ---

    -
    :n1penoelr
    fre-
    jundea
    MORFOLOGÍA Y COLORACIÓN DE GRAM
    l1.. BaciEsporlosuladosGram positivos
    2. No esporulados
    .. . . . . .. BGP, actinomycetos y bacterias
    TABLA 20.6: BACTERIAS ANAEROBIAS PATÓGENAS

    Clostridium
    Actinomyces
    Arachnia
    ·
    GÉNERO
    ·
    anaeróbicas 243 -

    Bifidobacterium
    enta
    obiyseasn3
    Eubacterium
    Lactobacíl/us
    Mob11uncus
    Propionibacterium
    1 . Bacilos Gram negativos Bacteroides
    >sas, Borrefia
    ssreasato-e
    Campylobacter
    Fusobacterium
    Porphyromonas
    sesoan-
    Prevotel a
    Treponema
    Leptotrichia
    Wolinelia
    l l. Cocos Gram positivos Gemella
    ldeópimar- IV. Cocos Gram negativos Peptostreptococcus
    Veil onella
    :os1s Acidaminococcus
    Megasphaera
    :ops1osr GÉNERO BREVJBACTERIUM tculoratsuraldees eensporalass, noaunqcuseporófugenase má.s Eldificmejil orraemializearnto estdeudiolsas
    nes, oduciLoes ndomipueden croforétidgosanismosolores dea eqsuteeso génermohoso. o coloniEnzanlos la serpeiesl técnicas en loanaer s últimos años, l evó a conocer mejor lpara ticbiio--
    prhumanos
    fantecciiboinesóticos.por Puedecatéteres.utilizarSosen enresiseltenttreastami,aentlaoseptmaicygentemioríaaamideceina,lions-
    ocasi o nar ost e omi e l i t i s deLas estobacts ermioiabiscOrosoranaergyanisopermosbiams itiósoenn obserlahabivpattarantoeloslgíaa gnorranhumana
    pacilaniogíamóaln.de-Jós y
    1ecdoen vancomicina y tctraciclinas.
    labisen caviladadesmayoríamucodesas elladels humano s o n habi tyualdementlose anicomensal malmesalesy,es,desi
    pueden comporobitaarsse estácnomo ubipatcadasógenasen opordiferteuntnies-s
    tfaas.miliaLas,s cabactalsigunasetroiadass deanaer
    GÉNERO OERSKOVJA esagruhanpamiseidnto o tratacldasasificenatorloios caqpuí-e
    anteriorees.s totCualalmlentaqsuieecualr convenci
    n en el suelción.o y Prespecioducenal- tseulosproponga
    )bSapci-- mentmenienEsgienttoiss, lamiendocar
    matcroeorriaganiorsmosgánica habien tadescomposi ttorataadosvariacicoonnesmás futdeturaas.l es Enloslostemascapíotunalloresfereyntantepsoerriolaroeslotsanthoagénern susoijdseo-
    1amtsasil-.a dos blandos. ditis, infecciones de catéteres y de teji- ClVeiostl ornelidiulam,, Mobi Actinomyces, Pept Arachnia, Treponema,y Campyl Borre!ia,
    mdsoe GÉNERO TURICELLA
    prbactoducener. En inefseteccioaparnesluncus, serán oconsistcorneptderomacoccus
    tadohumanas aydosor frloescuencigénera os y oqquu-ee
    delotitis. oíTurido celextlaernootititdaintso sene aísplearsoncaosn frseancuenci as caomo delen cecarsuomende no fueron abordados en los capítulos anteriores.
    Unaen licsutaentade sluos s cargéneracteorsísticdeas bactmorerfiaoslógicanaer obias, te-
    poqanuraaer ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM lniesendose encuent ra en la TABLA 20.6. as y tintoria-
    Es un bacios lo de plfeaomór fico, a menudo peqmaueño escarquelati-se
    así como de riinngifetcciis, onescon ocutsiánneas,exanteendocar
    BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS NO
    niaímenisfolarmndee,gitis.cuadr ditis y ESPORULADOS
    �IS, GÉNEROS BACTEROJDES, PREVOTELLA Y PORP-
    HYROMONAS
    dea BACTERIAS ANAERÓBICAS
    veces Morfolcon oflagía.gelos Baciperitlroicsos, inmimóvidenles,la 3noµmesporde laurlago.dos, a
    en- elcivosigElloque conoci
    XIX mcuando
    iento dePastleaurs bacten eri1863as anaer
    obserovbióasel defateactodesdeno-
    Las primeratesnía enel seorxígdetenoectadassobre fudiervoernsoslas tipbactos erdeias bactproeduc-rias. Coloración. Gram negativos.

    ����������������

    -
    244 Bacterias
    Cultivo. Crecen en anaerobiosis en medios corrientes. ayudar al diagnóstico inicial en forma provisoria. Asimis-
    mo es imporctinaa,nte vancomi observar en el antibiograma la resistencia
    tepecisees,Clenglasicoufybabaiocacinóún.mdentero rElo aldegénercanzaba os, e necilmosientmedio oscoldeoniacull ctiivnmedios.a ayntecolielstinaagreygadola estdeimulbialciis ónal
    subes-hoy adel20%la crkanami
    uno complBactalereeroijodedordesde especideque 20eants tiigpyuamen-
    dado ogíoraigendela ADN.
    hala homol tres génerSoons losdifegénerrentoes:s, teniendo en cuenta Tratamiento. El antibiótico ha de seleccionarse en
    1. Bacteroides, con 5 especies impm1antes: B. Ji'agilis, croorganismos de este grupo son productores de beta-
    base a las pruebas de sensibilidad. A pesar de que los mi-
    B. thetaiotaomicron, B. distasonis, B. vulgatus y B. ovatus. lactarnasas, se puede usar altas dosis de penicilina y cefa-
    Menos i m po11ant e s p o r s u f r e cuenci a s o n B. ureolyticus, B. losporinas. El metronidazol es el antimicrobiano de elec-
    coccae, B. egerthi y B. gracilis. B.ciónfragipalrias eles trahabitamituealntmo entdee lassensiinfbelccie onesal metproornidBact azolotreo,rois des.Bac-clin-
    2. Prevotella, con una especie importante P. vivía y dami
    varias especies poco importantes: P. melaninogenica, P. t e r o i c
    d i
    esn a sye cl o r
    puedena nf e ni c
    u ol
    s a.r En
    peni l
    c a
    i lsi n i
    a, n f e cci
    l i no nes
    comi c i np o
    a, r tetracic\i-
    denticola, P. Ioescheii, P. disiens, P. oris,
    intermedia P. cmporis. y P. buccae, P. npaesn, en,eritdoxiromiccicinlia,na yampicefcaillionta,ina. cefalotina, vancomi�ina, imi-
    ca y 3.P. giPorphyromonas, con dos especies P. asaccharo�yti- GENERO FUSOBACTERIUM
    agelos ogía.peritricos.BacilosExtrdeemos8 a 16puntiµamgudos.de largo, móviles,
    ngivalis.
    géner Factores de virulencia. Diferentes especies de los
    eroides, Prevotas,el/a fyimbrPorphyromonas pueden con flMorfol
    prleectsentinoa)sa,r Bactpradhesi
    oteasas,nas li(cápsul
    popolisacáridos, ias,fosfohemagl as i-y
    lipasas,utininhemol Coloración. Gram negativos
    clínico, Son agentes causales de infecciones
    ssianas,y glucolcuraogenasas,
    nidasa. fibrinolisinas, neuraminidasa, heparina- delintestiaparnCuadro
    o, atsepto pericremieitspioneo,ar,atorioabscesos,
    , oído,cavidadcerebrplo,eural,heridtras,acto urocasiinaroinao,
    Cuadros clínicos. B. fragilis ha sido encontrado en además
    infecciones uterinas. infecciones gangrenosas e
    tcuadr os septicémicos, ias,infecciinofenesccionesapendigicnulecolareós,gicasperitopnios-t-
    paiciiso,1neso inofeccipostpulomnes-onaraboretsour, inarneumóni
    asoci aiodasres contales micrcooormoganisabscesos
    endometcrasitis, o abscesos pelvianos, infec-
    mos aerempioperbiois-éamimicdegas,dallaisnos,ivníafes cciaérootneseitasis, dades Dibiaognósti químicco.as. Se hace en base al cultivo y a las propie-
    super Tratamiento. Elegir el antibiótico adecuado en base a
    lasiconnusipieotltisroys ytemijidmastcoroorocelgidaniuitliassr, mos.subcut
    abscesosáneo, cerepobrr alleos, generinfeaccil onesasociadode lapenis cpriluinebasa y delas sensi cefalboisporlidad.inas.Son útiles en forma corriente la
    teroides que han sido señaladasOtrascon especirelaetisva delfrecuenci géneroa Bac-son:
    Cul t i v o. En medios anaeróbicos comunes
    H. ureolyticus, B. thetaiotaomicron.
    Repr e sent a nt e s de l o s géner o s Prevotel/a y Porphyro- las especi Clasificación. En procesos humanos han sido referidas
    monas se encuentran eaérn easel espacisuperoiores.gingiP.vo-corporidentasrio puedepe- mansnitzü,, F.F. varibullwosum,n, F.ienteF's:gl.utF.irnuosum,sii,stabiF.le,F.nuclF.necrophorum,
    e s si g u eatpe,um:foeteF.ns, goniF.F.dipraaqua-
    faous-r-
    alorriboaerdóntles,garisceopelvyeianennas,ellatsraictnvotíarsa-agenibdomi tal. nalSoes,n causant e s de
    pulmonares, vaginales i n f e cci o nes t i l e , F. mort f e r u m y F. symbi o sum.
    y de diferentes tejidos. BACILOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS NO
    Di0ebenagnóstico. Las muestras para eshtdios bacteriológi- ESPORULADOS

    .
    os d spearra colelocadastransporetne tudebos anaerespeciobiaoless ycondebenmediosser GENEROS
    cadecuados PROPION/BACTERIUM, EUBACTERIUM
    matmunierciaaacidaslesón lcloícnoincantoseles extquposieeriboprlre,o, veengan n mendeos ordeific20ios miennutolis.bre Lcoos- BIFIDOBACTERIUM,
    sembr LACTOBACILLUS, ROTHIA Y
    MOBILUNCUS
    seasst,os no misconrooradecuados p a r a c
    l oosm o culstoi n
    v os l a s de cavi aid ades
    s l a mi e nt muc
    o o �
    de La ma y o r í a de l o s baci los anaerobios Gram positivos
    ganismos.idad Losson mataquelerlioasles que quese obtpuedenienen sdeer nocuentcess,porósigenosse las ocasicompoananra coinn feccilasonesmotivadashumanaspor potorcoos fmire-- ·
    idnotimidcefadalocdeornaquílosegur
    laprlíqouicesados sdeo,tejidos ganglporios,puncimúscul ón ocsomo y stoenjidosla sadinvgerre-, crLosoorganaer anismosobios cGromaom Bposi.ftrivaosgilis nyo C/esporostruidlaiudosm pe,suel:fehnngens.estar
    sos. La identificación de estos microorganismos requiere asociados con otros microorganismos, anaerobios o no,
    ymuchal egarrealaunizaciexperónreiesulncidetaado nubactmfinealroesriaaloslógicaboca,pruebasde lavarrgoiolsabortiempodíaatso, riatldeiees,mpoestupdiqauorae ainufneqcciueón. también pueden ser el único agente causal de la
    elmientmédio. co El cliínnfiocorme nodelpuedefrotis espcoleraorreadopara coinn stituGriramel puedetrata- es lentElo cry ecipobrmieentocuandode losse utmiiliczraoorgaeraniosbimososis ydeatmesósfte ergarupdeo
    anhídrido carbónico, creciendo mucho mejor en condicio-
    ����������������

    BGP, actinomycetos y bacterias anaeróbicas " 24s


    \stsiemnciisa- nceespas anaerson obiestas,rictamentdebieendoanaerseñalobiaas.rse además que en bebie ddeas baciy leons eldeagua. En
    muchas laprodu�vagmatos sealilmosentciocnioosce fcroenscos,el nombr
    con ciOterratas noleinse colons varcoinaosce especicomeos baciprolobablsy L.edes: ' Boas,L. con laEns L.elproacibablintdeop-stesi-
    DOder-
    ulbilaiscióaln
    paron tiordescrde itaps,roceesons la inboca,fesccie ohasos,asociaiasdaladoa cuadr
    recuenciEnes aelfuaergéner
    jensenii,

    fespeci cellobiosus.

    periodon titis tales como E. E. y E. os de especies de EnL. laacibocadophils1e1s,encuentl. ran las especipleasntarum acidyop-
    Eubacte1ü1m hilus, L. casei, L. fermentum

    irse en
    E. lent11m.
    brevis, L. L.

    �yloscbetefamia---
    fermentum. L.

    y L.
    brachy, timidum noda-
    hilus, L. sa!ivarius, L. case1� L. plantarum, L.fámentum, L.

    y
    tum.
    cellobiosus brevt�\'.

    e elec- gestivo fyormdeanla ppiaertle. de la flora microbiana del aparato di- pattuniósgeno
    Propio11ibacte ri11111 granulossum
    Algunasmuy especi es de tienen un poder
    tas.ones pulmbajonaro eys. actúan como mihacroorsgidanio smosseñalado opoer-n
    Propionibacterium
    acnes Lactobacillus

    ,J, clin-
    'roides.

    emaln indefeccilaonesboca, pdelero tufboormadigestpartievopodecays ldela vfeloctreraasctohamicurroosibigenidoanataails. landoor- El género se aísla con frecuencia de la nasofa-
    i n f e cci
    Lactobacil!us catenaforme

    a,racicimlii--
    )s Bac-
    B(fidobacterium dentium

    ringe. Se lo puede encont endo roarinteenrpporretamuest ras clínicas. Su viru-


    Rothia

    do por generbacilaols- lceoncimoa enuls a,muyconsibajaderásindosel


    rmentectoseEloingénermóviligeraolements, ea veccuersvos,tienenaiselastádosflagelconstoosenitupericadenas, lda,o tantlaos umáns midecrolaorsganivecse-s,
    Lactobacillus

    itricos,omórpfriecsos.en- mo cont a mi n ant e .


    Sitraenciénbigrenanulaissaolnacidos,onesmicraloorygenvej
    aniacostsmoseucermbr, anenGramalosserposiculmutitvivyosos plescuando
    tóviles,
    son robios,El génercurvoos, móviles, Graemstá posiintetgrivosado o poGrr ambacilovars iablaneas.e-
    s norramaletsambideén lasene cavidivuelvderadessvosen Sedos coconnocevagin ndosios s especiinespecíes, ficas. y
    Mobilunws

    Grmuacmosasnegathumanas ivo.,; . Sony sehabilotsanteencuent M. mulie


    res M. curtisii asocia-
    :;:aicnsiioaronesinao,
    osas e
    Jropie-
    ebasntee laa
    fpreraidus-as
    1iaqua-
    afor-

    NO
    RIIAUM
    Y
    tivfosre-
    mi-
    estar
    gens.

    de la
    110,

    rupode
    cio-
    1i
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    ííó Óóɵ íó_ í óó
    l i

    ,óí í ó í
    nos

    con
    , , . ., , . , ,, ., ..
    ,, . . , , , , , , , . ,
    cono sin luz) y no fotocrom genos (TABLA 2 l l)
    MICO BA CTERIA S PAT GENA S DE LOS G RUPOS

    ,. . . . . ,. . ,
    A Y B MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS MYCO

    , , . . . . ,. . .
    BA CTERIUMBO VI

    . ,
    aloslgumenasdipreos fdieren

    .
    e culhtiacer
    vo flaoavorece

    ,, ,. . ,,
    ,, ., . ., , , , , , ., ., . , , .
    Catalasa termoestable
    Hidr lisis delTw eenSO
    Crecimientocon y s in luz
    Reducci n deltelurito
    Tolerancia de NaClal5%
    Crecimientoen M cConkey
    Ureasa

    ., , . , ,
    - - - -
    Velocidad d e crecimiento
    G

    puendensu ccapac
    mentostesisea ddiAevidlBaenyluzenC) fSeoegúscotocrornó
    eren
    presenc
    Myco hac t er iu m

    os s no pasanpor lo generalde 4 m Son bacilos general


    men

    rBsoiollamen
    -
    moteinmeJensen
    - -
    Los bacilos son á cido alcoholresistentes (BAAR)

    . . . . . .. .
    poguCeudalencrecer
    M

    te curvos irregulares que contienengranulaciones


    N ER O MY CO BA C TERIUM

    C lasificaci n Teniend o en cuenta sus necesid ad es


    gndiéufnero
    tritivas y la v elocidad de crecimiento las especies del
    lasificarse en tres grupos

    S Y O TRA S MICO BA CTERIA S


    Morfolog a Bacilos de I a 1O m de largo por 0 2 a
    0 6 m de grosor Las medidas de yco ac t er um t u erc u-

    Coloraci n Se utiliza la coloraci n de ZiehlNeelsen

    todos crecen mejorenmedios especiales y algunos


    h

    tivo Sibien la mayor a de los integrantes delgrupo


    en medios de cultivos corrientes de bacte
    te lo hacen bajoestrictas exigencias de cultivo Co
    dios especiales se usan de preferencia elde Low ens
    y elde Petragnani Las colonias enmedioste slisasli

    .
    dos songeneralmenterugosas (R) y ex cepcionalmen

    . ,
    (S) La mayor a de las especiesº crece mejora 37º C aunque
    33 C Elagregado de glicerina a
    elcrecimiento de casitodas
    las micobacterias conexcepci n de M o v s Tambié na lg
    á cidos grasos tienenacci n favorecedora d elcrecimien
    to de los BAAR Existe una clasificaci n de E Runyonque
    haestadoen bogapormucho tiempo {TABLA 21 l)

    Crecimientoa 22 25 ºC 32 33 º C 3 5 3 8 ºC y 41 43 ºC
    C onstituci n qu mica Las micobacterias contienen
    prodeltepeso
    b

    Propiedades bioqu m icas y fisiol gicas Para la identi


    ficaci n de las micobacterias que no incluye alagente d e la
    lepra se tienenencuenta las siguientes caracter sticas:
    Producci n de niacina
    Red ucci n d enitratos

    .
    lpidos y polisac á ridos Los lpidos forman el40%
    nas seco de la bacteria y está n ubicados en la pared
    tienen á cidos grasos lpidos neutros fosfolpidos glu
    lpidos y sulfolpidos Los á cidos mic licos formanparte
    coimpor tante de la constituci n de la pared Un factor de viru
    lencia es elfactorcord n que es unglucolpido treha!osa 6
    i .
    i
    C ap

    genosid(apdifd,meenprotogdéunescirpis ieng-
    tocrom genos (pigmentogé nesis

    -
    b

    --
    ����������������
    -
    -

    -
    --
    -
    u--
    -

    -
    t u lo 2 1

    b
    -
    6 dimicolato cuya presencia se asocia con la producci n de
    corprodteones

    cafagos

    past
    ulnincaasismo
    ccroorgan

    mmiicocroorgan

    i
    integrados por cadenas paralelas de bacilos Las
    usonan t genosque determinan lareacci n de tuber
    tilizada para detectar la hipersensibilidad almi
    Micobacteri fagos Son fagos ADN bicatenatios con
    .
    beza hexagonalu oval con cola larga no contrá ctiL Los

    ccaidapderodenoarepro
    de u erc u os s tienen prote nas y lpidos Estos
    bacteri fagos inducen cambios en las propiedades del
    M t b l i

    ismo tales comomorfolog a d e la colonia velo


    ducci n composici n antigé nica y enzimá ti
    fectana la virulencia delbacilo Se han descrito
    los tipos de bacteri fagos A B C e I que puedenpredomi
    nar uno u otrosegún laregi n geográ fica
    Resistencia Los microorganismos del gé nero yco-
    ac er um no son resistentes al calor se destruyen con la
    teurizaci n en cambiosu resistencia a los á cidos y a los
    álcalis es muy peculiar
    atogenia ebxaperyosimen
    palostisgPdenoparacoe evoluci n mortyalraene
    duce lesiones localizadas generalmente no letales M o v s
    esconepajot gmoenotivtanandtoo lpara es
    tales Otras micobacterias sonpor lo general má s pat genas
    paraadaslosencoratones
    znopro

    prcameilmocdiifasiicacntifnaecciones
    ciosos del paré como
    tal M u ercu os s es altamente
    tones determinando una tubercu
    t b l i

    llos pero en los conej os pro


    elcobayo y el rat n como para el
    iones generalizad as rá pidamente mor
    y suelen fallarenproducir lesiones generali
    bayos y conejos Las micobacteriasnopat genas
    ducen lesionesenlosanimales
    Cuadros clnicos Lapuerta de entrada de las micobac
    terias puede estar localizada en los pulmones en el aparato
    digestivo enotrasmucosas oen lapiel
    enMhuumanos
    prhsiusimana
    t b

    mero
    l i

    ycuymenos
    a
    M b .
    erc u os s y i

    formas pulmonares de la tuberculosis pueden observarse


    inmediatamente alproceso primario o posteriormente a é l
    Estas lesiones puedenser difusas o circunscritas formando
    enes
    rliaalexptpec

    cniiones
    ueruú ltlenorac
    o v s sonagentes de la tuberculo
    teniendo una frecuencia de mús del90% el
    d el 10 % el segundo La tuberculosis
    localizaci n m á s frecuente es elaparatorespi
    racutloracioi ncomeneienlparza épornquuimana lpesulimonar ular odenopa
    n nodcona
    l(complejo de Ghon) Es la forma primaria o
    i n tuberculosa que cura generalmente dejando

    timo casocavernas en las que se acumula el mate


    to cuya evacuaci n alexteriorse hace mediante
    i n delesputo Con frecuencia elesputo está
    greuxniaeosadeinldgatoracazporamviientsangre
    acompaña
    M

    b i
    --

    --

    -
    -
    -

    --
    -
    -

    --
    chancrot a dsaetéinolite

    nquimasecyuedleasl mededilosastiannotib'EllOSldfcsarro

    ebido a la arlupctuuaradrodefiveasos
    artioosy sAudcompañan
    doraci n nocturna Otras localiza
    de la tuberculosis son: ganglios mucosas pie! me
    nges riñones y huesos
    bre ano
    san
    -
    ocos !ilnofecde

    --
    -
    --
    oseci.ótunberLade-s
    al mi-
    itoi!s. Lcoosn
    :des. Estdelos
    a,1zimvelátio--
    · jedomiescrito-
    ycoan lolsa
    Myco-

    aberamentcu-e
    .
    ..

    ..
    M. tuberou/osís
    M. avllm

    M. afrk;anum
    M. mofmoense

    .
    M. gasto"
    M. triviale
    2
    M kansas

    M. simiae

    M. asiaticus
    3.
    M. szut]aí(o
    ü
    Grupo A. Gérmenes de crecimiento lentosuperior a 7 días
    l.
    1 . PATÓGENOS

    Fotocromógenos

    Escotoc

    M. scrofulaceum

    de
    M. flavescens (a

    11
    1
    NO PATÓGENOS

    M. nonchromogenicus
    No fotocromógenos

    romógenos

    fotocromógeno)

    No fotocromógenos
    veces

    Grupo B. Gérmenes de crecimiento rápido, antes de 7 días.


    l.
    1
    M. fottuítum
    M. chelonae
    11

    .
    PATÓGENOS
    No fotocromógenos

    NO PATÓG ENOS
    crecimiento rapOo
    M. bovis
    M. u/cerans

    M. (ntracel/ulare
    M. haemophlum
    M. terrae
    M.

    M .
    genavense

    m arinum
    M. szut¡aí(o

    M. xenopi
    M. gordonae

    M. abscess
    M.
    us
    mucogenícum
    escotocrornógeno)
    Género Mycobacterium - 247

    ro.psarabmproel,-fs
    1 No fotocromógenos
    M. smegmatis
    2 Escotocromógenos

    :eógemonars-
    M. ph/eí

    M. vaccae

    Grupo C. Requieren medios especiales de cultivo sobre células.


    �nerógenaalis-
    .
    l. PATÓGENO PARA EL HOMBRE
    M. leprae
    11 PATÓGENO PARA LA· RATA
    M. /epraemurium

    iaparcobac-a.to
    reactivLaacis ónreindefecciloosnesfocos tuberprimcularoisasos oapueden la entradeber da sdee nauevounsa midondenada elcomin crofieorbrgeanisamolta prsoelongada, puede obtdebienerlidadde lay sdiangrar eea,y eden
    )ercul0 c/oou!,sios-el nbacinaers, losasienentpracambiocedentcoon elasmas yordelreinfefrextcciecuencioenesrior.a Ladeen prlnataimurbasoialenezafeccideóenloxsógenpulpula,mmo-o-se las heces.Mycobacterium kansasii presenta bacilos más largos,
    desatreélspiiinteo-- desarrol an de preferencia en los vértices pulmonares. que en las colocornaciógrn anuldeaciZionesehl-Neelosenbandas.se disPrponenoduce en cuadrcordoo-s
    M. pbovier so, ocasi onaprimtatuberes.culoInsigrsesa enal dihumano versos panior mlaalevs,ía ndesiesmM.ilarceusrtvuobercul
    a la tuberculosisamentpule monarocasi, onapero adenimás tis levescervqicueales.los
    ejarinaifandoec- o ganado, gat
    gastlosas roeinntestganglinal.ios, Prohuesos o s ,duce ylesiarotnesiculaciextones.rapulmSuonarcuadres o tupulbermcu-o- Su frecuencia otsiambis. én Raraument ó con el SIDA.
    !rlvoarsdec nar es similar al ocasionado por M. tuberculosis. Mycobact eriuomna marilesionnesum cgrreacenulomejmatoor sasa temper aturas de
    mandoa él. lulacompl
    iprnotrpiaceleEldades re toedemuest jo Mycobact r a q u e eambos
    rium miavicruom-organiMycobact s mos
    º
    30- 3 2 C. aguas dulqucees. paPrreocduceen eslteasir onesen rceultaáeneascinónlos gcorpnaenceus-la
    Ocasi
    eritiuenenm marlomatinososas y dehumanas
    dimataentsetá-e mente imdetposiectbaledatalmsentupor edifpreureebassupernciapcioniiónn.trbaledérs Enmicas,quEEUU
    humana
    e hacenla iprnfáectcciica�ón contnataciamión.naciLóasn ledesioneslas agcuuatsáneasmaringras,anuloflumatviaolesass o dese piullceertasan deY
    muestra qouceupala el microorganismo se lo identifica en el pus.
    san- ielnfesegundocción (nolugarla enfenterermedad) debi d a a
    micobacterias, oesdespuéscomplsimielajderoes Myco-
    e s t
    aliazmena-o-- bacterium scrofulaceum. las Ocasionacon cuadr Mycobacterium simiae fueaislado de colonias de Ma-
    tenfuberermculososisde, pSIerDoA máscuadrbenios gnos,inespecíficosadenitdeis icernfevcciicalóens aydisene-la lnceaasisc.aonesrhesus.pulmonarLa esenfedermedadevolucieónn humanos rápida conse extmaniensasfiesta cavepro-r
    ����������������

    -
    248 Bacterias
    .. .
    ,.e.., � !. o. .,., .= · ee "e l . .. . . .. ,.
    TABLA 21.2: CARACTERfSTICAS DE LAS PRINCIPALES MICOBACTERIAS PATÓGENAS DE LOS GRUPOS A V

    =H,_ ,_
    B, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MYCOBACTERIUM BOVISV OTRAS MICOBACTERIAS.

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    Mycobacterium
    MICOBACTERIA
    tuberculosis (+) (+) H HH N () - ( -) (+)
    Mycobacterium africanum (+)
    - HH
    (+/-) ()
    -
    N
    H-
    () () -
    -
    ( ) - (+/- )

    -
    Mycobacterium bovis ( ) ( ) N () (-) () (+)

    -
    Mycobacterium u/cerans ( ) (+) N (-) ·?
    l· l
    ·?
    · (+ ) (+/- )

    -
    Mycobacterium kansasii ( -) (+) (+) F (+) (-)
    - H -
    ( ) ( -) (+)

    -
    Mycobacterium marinum (-)
    H--
    ( ) (+/-) F (+)
    -
    ()
    ¿?
    () (+)

    H- H- H-
    Mycobacterium simiae (+) (+) F () (+/- ) ?
    · · ·
    l
    ?
    ·
    -
    l
    Mycobacterium scrofulaceum ( ) () (+) E () - () - () (+)
    -
    Mycobacterium

    Mycobacterium
    xenopi

    avium
    ()
    ( )-
    (- )
    H--
    () (+)
    (+)
    E
    N
    N
    (-)
    ( ) -
    -
    ( )
    (+)
    -
    ( -)
    -
    ()
    (+ /-) ()
    -
    Mycobacterium intracellulare

    H( - ) ( ) (+) () (+) () (+ / ) ()

    -
    Myc obacteriLJm fortuitum (+) (+) N (+/- ) ( + /- ) (+/-) (+ ) ( +)
    - N - (+ / ) -
    Mycobacterium

    Mycobacterium
    chelonae

    szulgai ( )
    (- )
    ( )

    H- H
    (+)
    (+)
    (+ ) E/ F
    ( )
    (+/- ) H-
    (+/-)
    ( ) -
    (+)
    ¿?
    (+)
    (+)
    -
    -

    N
    Mycobacterium

    Mycobacterium

    N= nofotocromógeno;
    malmoense

    haemophilum

    E= escotocromógeno;
    (-)
    F=
    ( )
    fotocromógeno
    ·
    l
    ?
    ·
    N
    (+)
    ( ) -
    ( )
    (-) H
    (+/- ) ?
    l·

    ()
    ·
    -
    ()
    () -

    tis cerM.vicalscrc!pfuorlaceummicobacteseelrias agentene nimáños.s frLaecuentreacci e deón ladeadeniPPD- M. ulceraºns tiene como temperatura róptimsubcut a de creci-
    realizadaha cdemost
    EEUU on el radoantígenoque dela inesfteecciómin croorgani ( n o l a smo en los pimieernntaso 30-o 3br3 azos,C. Prqoueduceluegouna selesiulónceranoduly asupur a enáneaformena
    determiznonasada de poerse espteaís. baciPuedelo, ocproduci upa elr prcuadrimeros luenfpulgaremrmedad) en mu- crónica.
    , obtna enidtuoberculde incula tivosbruta dedeM.Kochbovisa
    chas cutáneos, úlceras y diseminación enonares, Tubercul
    óseos,
    partes delabscesos varias unen concent radoina.(10 Seveces)denomi
    organismo. caldoradosgliceripnoador calentincubados durante un mes, reducidos y
    Mycobacterium szulgai produce cuadros pulmonares y
    raramente adenitis y bursitis. diluciones 1/100, 1/1.000 yent1/o 10.0en00. baño María. Se lo usa en
    concent a mi

    agua,cerdos.Mycobact
    Xenopus eriulamevis yxenopi de las fulee sionesaisladogranulde omat un osasbatraciode dellos parKoch.tir LadeUnaPPD-la Sunitudobercul
    protieníana brpuriutaficadao viedeja Seituberculbert, se obtiene a
    (UT) deEn PPDla inpraáequicticavOTale ladesa
    ción lentaProduce similar ena lahumanos s de la tulbercul esionesosis.pulmonares de evolu- 0,re0acci0002ones gracmoson adPPDde deseprothacentuebercul
    ína icnpmioan fiaplcada.
    deEn 1la UT,búsqueda 5 UT yde 100hipersensi UT (enbilidcaadsos aiexcepci
    cacionesonalesintradérmi 250se casUT)debe.
    Mycobact
    tieanen aeprri30-uompi32edades malmoenseilaresy Mycobact erim.um Crhaemop- comenzar l a t u bercul i n a
    hipreflumerenci º C. Prsiomducen laesiM.ones aviugranul omatecenosasde UT, para aluegodeteictraralasubilasendoindosiyects alandode concent pequeñasración canten idladesos casodes
    y de altaen potunencivolau�.
    cutáneas en inmunodeprimidos. Lanegatprivuos,eba spasandoe practica aplicando lasmediUTanadeseadas
    habi tantMycobact
    fortuitum y
    es acuáteriicuosm y ter estres, ocasiMycobact elrieusimones chelen oavnaees, lamerasdan 48-dec7o2mo0,1hormlreacci ctura adel deresulerittaedoma sye pápulrealiaza esdespués
    as.. LaLa leausenci conside-de
    cutcianionesámneos,alesde deherinfeidscciasangronese quirfrúíargpulicyasmhumanos. Proernanaosducencomeanas, abscesos sub- ónón negatcuyoiva. diáLasmetro reacciseoanes-inferiqouer pra esent an
    onares, úl c
    y peritonitis en dializados. infec- erdebenitema sere consi
    la pápula y el deradas
    induraci
    eritema tesambideén 5 anegatlOivas.mm Siseráel diconsi ámetdr5oeradammde

    ,
    AY
    como una reacción dudosa probablemente determinada por
    infecciones debidas a micobacterias no tuberculosas. Reac-
    ciones que tienen diámetros superiores a 10 mm obtenidas
    ����������������

    Género Mycobacterium 249


    las micobacterias ya se señalan en la TABLA 21.2. Los
    cultivos en los medios adecuados y la inoculación a los ani-
    males de experimentación pueden ayudar en el diagnóstico
    .,
    rvasas deúniciament nfección tuberculosa. Las reacciones que son positi-
    e cuando se usan dosis superiores a 100 UT,
    indican generalmente infecciones por otras micobacterias. Tratamiento. Son varias las drogas antituberculosas
    gasutilizadas en el tratamiento de las micobacterias: cornodro-
    de primera línea: rifampicina e isoniacida. De segunda
    La inyección intradérmica de tuberculina o sus deriva- línea: estreptomicina, ácido paraaminosalicílico y etambutol.
    dos detecta el estado inmuno-alérgico de las personas. La De tercera línea: pirazinamida, etionamida, cicloserina, vio-
    reacción es negativa en los casos en que el organismo se micina, kanamicina y capreomicina. La norfloxacina ha sido
    encuentra libre de infección tuberculosa y es positiva cuan- señalada como droga eficaz en los últimos afios, tanto para
    do Mycobacterium está presente, sea en lesiones curadas el tratamiento de la tuberculosis como para el tratamiento de
    (+) calcificadas o en lesiones evolutivas. No hay relación entre la lepra. En caso de infección por M. avium puede utilizarse
    [+/-) la intensidad del fenómeno cutáneo y la gravedad de la en- claritromicina o azitromicina. En las micobacterias de creci-
    fermedad. Incluso formas clínicas graves dan reacciones miento rápido se recomienda el uso de imipenen, claritromi-
    débiles y aún anérgicas o negativas y formas primarías de cina, amicacina, cefoxitina y sulfamidas. La combinación de
    (+)
    [+/- ) primoinfecciones de curso benigno pueden originar fuertes dos a tres drogas suele ser de mayor eficacia en el tratamien-
    (+) reacciones. Es importante señalar que existe una marcada to de. la tuberculosis. La terapéutica antituberculosa debe
    (+ ) reacción cruzada entre las micobacteriosis. contemplar además el tratamiento dietético, higiénico y
    quirúrgico.
    ¿?
    Antígenos y factores de virulencia. Las sustancias
    ( +) inmunorreactivas que tienen las micobacterias son: (1) La Modo de transmisión. En la tuberculosis el contagiose
    formada por una mezcla de proteínas de tamafio peque- realiza principalmente por contacto directo con los enfer-
    (-)
    ()- ño,(2)PPD2-9Antígenos kDa, cuya utilización ya fue detal ada anteriormente. mos. La vía más usada es la respiratoria o inhalatoria, pero
    bacterianos purificados, entre los que se las micobacterias pueden ingresar también al organismo
    (-) destaca una proteína antigénica de 65 kDa, que produce humano o animal por la vía digestiva o percutánea. En la vía
    (+) hipersensibilidad retardada. (3) Los polisacáridos libres, digestiva el vehículo contaminante suele ser la leche vacuna,
    reacciones cutáneas inmediatas, pero no reaccio- que puede estar contaminada por la eliminación de bacilos
    (+ )
    nesproducende hipersensibilidad retardada. (4) Manósidos de fosfa- tuberculosos bovinos por el ganado enfermo. El contagio
    natihaptdil deenosinosilastenol milasoncobacteri
    lípidos antipáticos presentes en la membra- indirecto por utensilios o polvo de la habitación es bastante
    :t
    (+ )
    -
    ( ) 1 as. Estos glucolípidos actúan como excepcional.
    - cerparaed Dde yM.el tumurami presentación inmunógena al huésped. (5) La
    sil s diypéptide dootras sonmicobacteri
    ()
    componentes de la Medidas preventivas. En la prevención de la tubercu-
    bercul o as, que act-
    úancuerpos,como es adyuvant e aumentando la producción de los anti- losis sonentomediddeas losútilesinfeelctadosdiagnóstisobrceo toprdoecoz,si sonel aibaci
    slamiento
    utilizado en la composición del adyuvante com- yLa tratami vacunaci ón BCG ha demostrado ser eficaz si se la usa
    líferos
    pleto de Freund. (6) Trehalosa 6, 6-dimicolato, conocida preventivamente.
    también como factor del cordón, debido a la asociación con
    le creci-
    ntáneaformaen la tendencia de los bacilos tuberculosos virulentos a formar MYCOBACTERIUM
    cordones. Esta propiedad del factor delcordón está en rela-
    ción con la virulencia de M tuberculosis. Las cepas virulen-
    LEPRAE
    tas muestran en los cultivos bacilos dispuestos en cordones por 0,Morfol ogía. Bacilos granulosos de 1 a 8 µm de largo
    de hileras paralelas compactas, mientras que las razas aviru- empali3zadasa 0,5 oµmglodebias. diámetEnro.los Sepacierentúnenes somet frecuentemente en
    .
    Koch a lentas no presentan esta disposición. Este factor cordón im- ento especifico los microorganismos se idfrosagmentalantrata- y
    pide la migración de los polimorfonucleares y estimula la migranul
    ouciusados eny
    M. bovis

    formación de granulomas. (7) Los fosfátidos que son glu- an.

    btiene aa
    colípidos de la pared, tienen también relación con la virulen- Coloración. Son intensamente BAAR en la coloración
    cia del microorganismo. de Ziehl- Neelsen.
    OT de
    uivale
    ctica las
    cepas M Vacuna BCG. Esta vacuna está confeccionada con
    de bovis avirulenta obtenida luego de más de 250 iempoCuldetivo.reproducci
    pasajes o subcultivos en medios con bilis. Su aplicación está thadi
    indicada en niños recién nacidos o en personas tuberculino-
    No son cultivables en medios acelulares. Su
    ón calculado en las lesiones de la almo-
    l a plantar del ratón es de 12 a 14 días.
    :térmicas negativas. Se aplican en inyección cutánea y se controla su
    50 UT). efectividad con el viraje de la tuberculino-reacción de nega- Inocul a ci ó n experi mental. La inoculación se realiza
    se debe
    ades de tiva a positiva. La protección que suministra la BCG contra fundamentalmente en ratones blancos y en armadil os.
    casos la tuberculosis oscila entre el 20% y el 80%, dependiendo
    mtencia. principalmente de la tasa de infección tuberculosa de la Ratón. Se inocula en la almohadil a plantar, origina un
    n volu-
    pués de
    población en la que se aplica la vacunación.
    quenóduloesta a lalosmohadi
    8 a lO meses de la inoculación. Ello se debe aº
    l a tiene una temperatura alrededor de 30
    onside- Diagnóstico. Se usan de preferencia el examen directo C que es la que facilita el acceso y desarrollo de M. leprae.
    esentan ynislomoss culdeltivos,génerparo a Mycobact demostrar la presencia de los microorga-
    e ri u m que son (Dasypus novemcinctus),
    5 mm BAAR. Métodos Armadil os
    basados en colorantes fluorescentes pueden facilitar el sensibles tanto por la vía cutánea como por la endovenosa,
    Son animales
    etro de hallazgo de los microorganismos en aquellos materiales en dando como resultado de la inoculación el desarrollo de la
    iderada los que el bacilo es escaso. Las pruebas de identificación de lepra lepromatosa generalizada. Es probable que la baja

    -
    250 Bacterias
    CARACTEl'llst1cA'
    ����������������

    TABL,Í. 21.3: CARACTERÍSTICAS DE LAS FORMAS CLÍNICAS. DE LEPRA.


    Lepromatosa Tuberculoide indeterminada Bordel ne
    H (+ +) (+H (+/-)
    temperatura sea el factor más importante para el desarrollo
    del microorganismo, ya que el armadillo tiene una tempera-

    Lepromina.
    tura corporál de 33 C. º
    (+ +)
    H

    Esta sustancia se prepara triturando nódu-


    ,
    ReHaacbitiuoanla! (+)
    (+)
    Completas tenPdieenlcyia nerlvimioista, nte
    Estable, av tnecned.encia al Estalbale, regtreensdióenn.cia a
    H

    neas
    5500 %% H(+) PieMl:ucusvariable
    (+/-) (+/- )

    Piel y nervios lePparroemciadatosaa


    Meevolnuocsión eastabloetr,os Poco estable.
    tipos.
    En la fonna tuberculoide predominan las lesiones cutá-
    anestésicas y las neuritis, no atacando las mucosas. En
    cambio, en la forma lepromatosa además de las lesiones
    cutáneas y nerviosas existen las de las mucosas y las que
    asientan en otros órganos.
    H

    los lepromatosos de armadillos. Su extracto es filtrado y


    tindalizado. Con la lepromina se realizan intradennorreac- La lepra lepromatosa puede presentar en el humano
    ciones. La primera lectura se efectúa a las 24 horas, es la durante su evolución tres períodos: un primer período de
    lectura precoz o reacción de Femández y la segunda lectura incubación que suele durar de 2 a 4 años. Un segundo perio-
    que es de mayor valor se realiza a las 4 semanas, es la lectu- do de comienzo de la enfermedad o de diseminación, carac-
    ra tardía o reacción de Mitsuda. terizado por hormigueo, prurito y máculas anestésicas. Un
    tercer período también llamado de estado, en el cual se pue-
    En las personas enfermas con lepra la reacción es posi- den observar: nódulos cutáneos, máculas anestésicas, úlce-
    tiva en las formas tuberculoides, es negativa en las formas ras cutáneas de evolución tórp ida en manos y pies, lesiones
    lepromatosas y es variable en las formas indeterminadas y nasales y del pabellón de la oreja nodulosas y ulceradas que
    bordeline. destruyen cartílagos y tejidos vecinos, mutilación de cara y
    miembros y neuritis.
    En las personas sanas o aparentemente sin lepra las
    reacciones negativas sign ifican una mayor predisposición Se ha visto que existen factores genéticos ligados al
    para contraer la enfermedad la que desarrollará preferente- HLA, probablemente el gen DR2 que determinan las dife-
    ment_e la forma leprornatosa. Las reacciones positivas se
    interpretan como resistencia a enfermar de lepra y en caso

    Cuadros clínicos.
    de hacerlo, desarrollarán solamente formas tuberculoides.
    La lepra, también conocida con el
    Diagnóstico.
    rencias individuales de la susceptibilidad humana a la lepra.
    El diagn óstico bacteriológico se basa en
    la búsqueda de BAAR en los frotis de las fosas nasales,
    especialmente del raspado del tabique nasal, así como de las
    nombre de enfermedad de Hansen, es wm enfermedad ex- lesiones nodulares y máculas. En lo posible, las escarifica-
    clusiva de la especie humana. En los humanos la lepra pre- ciones para obtener el material patológico, deben realizarse
    senta las formas clínicas tuberculoide (TT), lepromatosa con la menor sangría posible. En la observación microscópi-
    (LL), indeterminada (II) y fronterizas, dimórficas o bordeli- ca debe prestarse atención al estado morfológico bacilar,
    ne (BB). integridad, fragmentación, granulación. Es útil obtener pro-
    medios de microorganismos por campo microscópico.
    Las formas indeterminadas corresponden a casos re- El estudio anatomopatológico mostrará las lesiones
    cientes o no clasificados. Las formas bordeline pueden ser histológicas específicas y la presencia de rnicobacterias
    puras (BB) o con orientación hacia la forma tuberculoide
    (BT) o hacia la forma lepromatosa (BL). La leprominorreacción se utiliza para completar la claR
    sificación clínica.
    La forma más grave es la forma lepromatosa que siem-
    pre presenta bacilos en las lesiones. La más benign a es la En la TABLA 21.3, se esquematizan los datos necesa R
    fonna tuberculoide, que generalmente nunca tiene bacilos rios para el diagn óstico de la lepra y de sus formas clínicas.

    ����������������

    Género Mycobacterium - 251


    Tratamiento. Las principales drogas anti-leprosas son: ys, fasmiióqunleiar deeliprmlaoinloanlengadopra M.es
    elleprorncontatsoiósosan.cto Eníbacintlimaloífterraonsmi
    mucony Modoenfimeporrmtosadente transmi
    (promíSuln) faydrotgas:ío-urea <li(aCmiibano-1906) difeni, l-sulLarfonnapren: (clDDS)ofazi, minsul. fetrone lmáesprae receptpor ivlosas lleosisonesniños abideertascortay · pedador lasy lofossas indinasal viduoses. Soconn
    Ant i b i ó t i c os: f a mpi c i n ciseclodebeserina,usar norlaflocombi
    ldeas riffoarmmpias cinla,epromatcloofasasziminagraa,vyes dapsona
    r i xacina.nacióEnn leprominorreacción negativa.
    mientoMedidedaslos preventi enfermosvas. baciEllífediroasgnóstsoinco fupndament recoz yaleles. trataEl-
    e mas Eltubertracultaomiideesnto y durdea 2 alare4dedoraños deen l1asa 2formaasños enleprolamats ofo-r- toaisslademieuntsoo perdebesonal,ser sorbreelativto,odo cuiendlandoos enfdeermosseparaqure loelsiminobjane-
    sas. bacilos por lesiones abiertas o por el mucus nasal.
    varias Drodrgasogas combi adas alhoy missmoe aconsej
    combinnadas: tiempo.a la utilización de

    ,.
    e>ssas.cutáEn-
    lleasis onesque
    humano
    o1,íodocperaraiocde--
    cas. Un
    .ssle,esioúpneslcuee--
    � dascara quey
    a1adossleprdiaf.eal-
    basa en
    onasal:aderificea-ls,as
    ·aloscópi
    izarse-
    1erbacilparor,-
    asesiones
    · Ja cla-
    n'neiccas.esa-
    ����������������
    Capítulo 22

    ÓRDENES RICKETTSIALES, CHLAMYDIALES Y


    MYCOPLASMATALES

    ORDEN: RICKETTTSIALES as L deenratculón tiyvosen decélulacéls ulasrenalleinsfobldeásticmoasno. de ratón, en


    brcéliuolnados,
    1.ClaFamisiGénerficlaciiao ón.BarfBartoonelnelllaaceae antigénica. El orden Rickettsiales presenta
    dprosovieclEstructura antígenos solubles en éter que
    nenfaicsesos dedelinsolantublmatígeenos,seriaenl loéstcapsul
    er asociar adosy loas la antparígeenosd bactetriipao--
    Especies: B. bacil (fOrmis
    B.B. hensel
    Quintana especí
    B. clelaizrriabetdageiehaeae na.
    laesn reoclunalaentcioeaness lasy dellprasuebasADN,caractdeelraístpricreasoacttecciiviódantnadigénicrucczadaoas,ntra
    B.
    a.2. FamiGénerliao RiRiccketketEspecies: ttssiiaaceae eantn icaniuerTenimpaloseendos, monocl
    R. typhiR.R. mooser i se han establecidos los siguientes biotipos:
    R. conorii, R.que austinclraluyeis, lR.as jaespeci
    prowazeki
    ckettüsi i
    R.R. riconor R. sib1.iricBia,otipR.o ricfketiebretsi , manchada: poniceas
    R.R. siakarbiriica y R. akari.
    R.R. aust ralis 2. Biotipo tifus: que comprende las especies R. prowa-
    R.R.jacanada
    afponiricaeca zekii, R. typhi R. canada.
    b. Género CoxieEspeci
    l/a e: 3. Biotipo tifus d_eJos matorrales: O. tsutsugamushi.
    c. Género OrientEspeci
    ia e: C. burneti 4, Biotipo fiebre Q: C. burnetti.
    O. tsutsugamushi
    cytophila
    5. y otros micrqoueorganismos a del género Ehrlichia.
    Erliquiosis: incluye E. chqfféensis, E. phago-
    Tribu Ehrlichieae
    Género EhrlicEspeci
    hia es: E. sennetsu
    la TABLA Las car22.actel.rísticas del orden Rickettsiales se detal an en
    E.E. caniequis
    sentProtaenus, srteedeaccin tóaantnl ímagenoscrnuezadara tqeuermcoocstnel elasubleeropols isdelacárpoliidspacioacárentideosO delcon quegénerricketproe--
    Exi

    ,
    E.E.E. riphagocyt ophila
    chafsticfeüensis
    E. ewingii delsiOXK.osis génerpEsoostea Prranteoacciteicus,uerónposende aglqespeciue pueden agluastinar OXllas9, bactOX2erias y
    uytinaacilFelóixlna, s lairnazespecí
    RICKETTSIA, COXIELLA, ORIENTIA, EHRLICHIA Y
    BARTONELLA nombr e de r
    diagnóstica en las ricketsiosis. e acci ó n de Wei l que tifeicnea aplreicicbacie ónel
    Morfología. Presentan fonnas cocoides bacilares,
    aiµmsladas,de laergno parpeosr oe0,3n a cadenas, que alcanzan a mediy r 0,8 a 2 ossEpianidemiRimcalketoelos,tgía.sia quey sLaeOriterantenfnsmiiaermteeedads pounra mediocasizoonosi onada proppiora lodes
    lmáesgan peaquemediño. r hasLos ta géner4 µ0om,6s. El�tmRicgénerdekettsoidiaámetCoxiyro, eOril aepntoceiaass unfpoorsmpeoascno o estedes mecani
    géner
    siEscieendortoexcepci
    los ohumanos i n f e ct a dos t a mbi é n p o r artrópodos,
    smo.co,-
    glrapiicdocalez ix,fuera quede elass uncéla ulascubidelerta huésped.
    mucosa que se pierde con nal l a t r a nsmi s i ó n di r e ct a humano-
    mose streansmiobserteva habicon tuelalmgénerenteo Coxipor eell a. contLaagiespecio econ C. aniburnetmalesti h umano
    Coloración. Son microorganismos Gram negativos, enfinhalermacios,ón elde cmatonseurmiaoles desecprosoducttaleoss codermoivadoscueros dey elpollovsos.o la
    velpuedenlo. colorearse con los métodos de Giemsa y de Machia-
    Cultivo. No crecen en medios de cultivo sin células piojos Entdelre or,logéners !proxodesinciPedipalyesculRhius,parictrephal ólapodos
    s ugars, ratpatrlaonsmi sores están los
    sas ácaderos lodels génergéneroso
    tovisvas,de except /a qruoel anpuedeen chuevos
    célulaso Bartvivas.onelDesar recer endemedigalolsina exeemn-- Dermacent
    Allodermanyssus y las pulgas del género Xenopsylla.
    ����������������
    ón, en
    eresteipqnto-uae
    cteria-
    R.
    O.
    Agente

    (Mooseri) TifEndémi
    typhi

    R. prowazekii
    R. canada
    tsutsugamushi

    R. rickettsii
    us murino
    ( Brl l-Zinsserco )
    Epi d
    Tifmanchada
    émi
    us y fiebre
    co

    Timatfus ordealeslos
    MontFiRocosas
    ebraeñasde
    TABLA: 22.1: CARACTERiSTICAS

    Tipo de
    enfermedad Distribución

    Mundial
    Mundial
    Pulgas
    Roedores
    Ser
    Piojos
    humano
    AmérNoricate del
    Ardil as
    Garrapatas
    Asisur,a, AustPacírafliicao
    Roedores
    Ácaros
    AmérNoricate del
    Roedor
    per oses,
    Garrapatas
    Órdenes

    DEL ORDEN

    Vector
    Rickettsiales, Chlamdyales y Mycoplasmatales

    Reservorio
    RICKETTSIALEWeS; il y
    Felix

    OX19
    OX19
    OX19
    OXK
    OX2,
    OX19
    ' '•,
    ' ' ' .\,
    Grupo

    Tifus
    us y fiebres
    Tifmanchadas
    Timatfus ordealeslos
    ,.},¡
    - 253

    .:· +'i,
    \1

    Fiebre ÁfriEurca,opaAsia,
    Roedor
    rcontuzadara
    �meas,
    R. conorii manchada
    Mediter áneo del per oses,
    Garrapatas OX2,
    OX19 Fiebres
    R. akari vesiFiecbrulear ÁfriEurca,opaAsia,
    Ácaros
    Roedores Negativa manchadas
    :rp;oeciniceas R. sibirica sibTierfuiasno Eur(oSpa,iberia)Asia
    Garrapatas
    Roedores OX19OX2,
    R. australis Tifus adend
    Queensl Australia
    Garrapatas
    Marsupiales OX19OX2,
    wmva- E. e!Wingii grEranulliquiocíositicsa Percierrvooss,
    EEUUGarrapatas Negativa
    ErliquiE.osicanis s grupo
    Erliquiotsiicsa Seres
    humanos,
    E. chaffeensis monocí EEUU, Europa Garrapatas
    cipeerrvos,os Negativa
    1hago- Seres Erliquiosis grupo:
    ia.
    l an en
    E phagocitophila grEranulliquiocíositicsa EEUU, Europa Garrapatas humanos,
    rciateornes,vos Negativa E. phagocitophila

    -
    E. equi
    Ingestión s grupo:
    Negativa ErlE.iquiE.osennetsu
    slristicii
    1egénerproe- E. sennetsu SenetFiebrseu Japón, Malasia de crpescado
    udo
    :JX2rcitceketrias-y
    c,cibacie ónel
    Coxielfa burnetti Fiebre Q Mundial Garrapatas Roedor es,
    boviovinnos,os negativa -
    orpía ldeos ses:microorgclaniíniscmosos. Losde cuadr
    psiogr uielontCuadros la troibsu Riclícnketicostsiaceaedeterminsados on los conval
    dominaecencila aapatíaalryededor la postderaciódnos delmesepacis, entpere.íodo en el cual

    .
    2. La enfermedad de Bril -Zinsser es determinada por
    exantemático epidémico producido por la
    nipodos, antes eurio,peohas, sidqoue obserya habívadaan enpadeciEEUUdo
    , 1.e R.Tifusprowazeki lean miinsdimaviduosespecieemiR.gr prowazeki
    osmo.co-
    nurnetti 23especi i, tiene un período de incubación defiebr5e,a
    imsoalelsa mial acomilgdíiaass,,enzolaescalenfy oeflurrímegoos,edadconfpostltuierentneacieós,n,comiaseonzopveocre, s brmáculleuscosioaness consepar adas Eltifus nueexant
    vo ecuadrmáticoo clínmuchos ico es poarñoslo agenertrás ael n másus pabeniís gdeno. origen.
    vos. s o máculalitiso.-papulosas y frecuentemente cuadros depetmeniequian--
    legoencef pocitopltíR.faicsmao, canadaaudenquelasantsuicélgéniucarlacsaamentctedreísleticahuésped,perdetenececreecser sialemnilbiaelrotipnúcalo leoTIgrupoy eluI-
    gr

    ánéneroloss En el trinasufnscuriciesonciade rleanal,enfehirmpotedadensión puedeny colapsopresentperarifsée- deardillaas fiebrtreansmimanchada. Es unpata asenfeyrmeledadcuadrode lcloísnicoconejhuma- os Y
    género cuadr
    rico. osLa derecuper ación, por lo general, es lenta, durando la no es igual al detidalas pfoierbregars ramanchadas.
    ����������������
    e

    - Bacterias

    por 3.pulgas, tiene un cuadrprooduciclídnoico posir mR.ilar typhial tyifusepitransmidémitid-o por la picadurLaas rdeicketsdiiofesirsentesse trclaansmises tende
    254

    preferentemente
    cdíoa,s; autnieqneue sfiuebreperíoidor eguldear inycubacimenoórn neúsmermáo s decortocompl, deic4aciao-15 artrópodos, que actúan como vectores de la enfermedad. C.
    nes. deburnetprotducti soes traaninsmimaltees. por ingestión, inhalación y manipuleo
    das preventivas. La lucha anti- vectorial es la
    prsiboiduciri4.ca,dosFietbresransmipor tR.imanchadas rickettsi , compr ende i, losR. cuadraustosralisclínyicosR. basafinees.Medifundament al del control del tifus y de las enfermedades
    epidemias.Las vacunas son eficaces para el control de pequeñas
    R.apatconori
    prenfesentermedadar fiebrpreo,ducidasrdasah ppcoourrtáneo,garrconori se y carpostacterraizcianón. pLaor
    miaas,ilgiasacost
    una mancha negraen el sit o de la picadura deumbrlaa garprraepatsenta. ar
    R.
    GÉNERO EHRLICHIA
    5. Fiebre vesicular o tifus pustuloso, producido por R. Dos especies sde efrsetecuentgéneres,o E.son sennetlas suque y pE.rovocanicans. lLaos
    cpápulon i ola-syvesitotrcarulansmisar triidcaketen sliaoposir piseácl. aeross. la Suaparcariciaóctnerísdetica una diferernepcincióanl
    akar cuadr
    prsu)i,meroocasias oclfunaeínicosdescrun itmácuadr
    a en elfebrJapónil, linyfoeadenopat n Malasiíaa (yfiebrlinefociSenettosis-
    attroíppiiccaal y canila nasegundacon ohemor ocasiornaagiasla edenomi nada pancitopenia
    fundament 6. FiaelbrementeQ, cdeuyo lasagentante erioersesC. fburnet ormas etis, clpsíonecicoas,differercuen-
    eencin ael tdaosmbiaénla afiebrhumanos, en losLaqueespecidesaren rlE.oolsanchafperfcuadreoensis, ossafehactparandoesciid-o
    tdeehecho, sprusoducidepréoqndose ue la traelnsmicontsióangio popr or areltrópodos
    ductos y de la ingestión de leche o carne deales,los manej o de l o s ani m e manchada.
    descrita en soldados reservistas en Atlanta, EEUU.
    cmiessmos.puedenSonl egarcuadrasoser genermortaalelms.ente benignos, aunque a ve- cqouse yE.ocasiciechaforvnaos.feensiseEssdenomitratinsmienenatidcoamEroliqpuiorreosersigarsvorraipatomonocí
    s as.a pLaer osenfedomést
    tica. rmedad
    i-
    7. , Fiebretransmidetidlaos matorral por ácaeros,s, prtieoneducidacoomo porgenerrO.eseralvitzsorutadoisou-s rEreserliquiE.vorosiiosewiangrgiloaisnulecanioscítnictos.ra.ansmiPrtoidduceo ploar enfgarerrampatedadas, denomi tiene ncadaomo
    crmáculaotnas, fioe-brpraapuleto,nesocefsasayleas,otreons tolsa, ropiedornáusel, eeass.es, carEsasvómiunytoespls,cuadrenomegal
    gamushi
    mialgias, ia. lesiones
    E. phagocytophila tiene como reservorios a ratones y
    Diagnóstico. El microorganismo puede ser aislado e
    iodentesifielcadoanimaldiredectamenteleccie ón. porEl inculocultivoacióenn oembrculiotnesivo. Elde cpoloba-lo enfardeilrams,edades denomi transmintiadas}� pEror liquiIxoodessis gryanulprooducecítica también la
    oyespeci en acullizados,tivo de tecélnieundolas edeben cuentsera reqalueizadoel preoncedilamborientatoorioses GÉNERO BARTONELLA
    raña. para el laboratorista por el peligro de infección que
    rentiesgoso
    deprincipatpComprologíaesnde traunsmin conjtidasunto poder miartcróropodos organismosvectorescausanty esson
    eacciEnonesOX2los depryocediaglOXKumtinieaci(ntreoóaccisn óncinondiderectdiWeiofesrelnteserys Felolórigiaxz)ca.sos dese Prutoitleizus,an
    rOX19, nenos,la quimaalmeynesentoríae rdearaagentmentlos esecasosins.ofnecciB.ionsosfbaciectaldos(/deOrmimamíens effoserrmoelsa agentnoacciedhuma-entcaaul-
    salenfedermedadla fiebretransmi de Oroya, en Perú, Colombia y Ecuador, una
    También a se inutdiilriezcta a la idaglentuiftiicnando ación de Rickettsia, inmu-fi- naactueals mentagente.e deEs latratinsmidfiaebretidpaoder unlapsor vecttrpiinoocherrjos.afles,bótSe oenfrfnao.ercmoedadnB.oce quintatraamr-a-
    -Rciiócnkettdesia,complinvestementigacio. ón de anticantuericpueros posneutespecí
    ctenofoss lyuantorfeijiascenci ralizan- bifuéern tes comodolorfeiesbre óspreoes,-tibiaespeci l. Los pacientes tienen cefalalgfiieabrs,e
    puede reacurrierntreal gactaobos adetrav5ésaldmíadeents edepulgas,eapin relaexina.tliabsiaB.. peLarhensel ae,
    Existen vacunas preparadas a partiarresde insafecoc-s
    cutonildeizarRiembrcketen itoselnesia tifusfdeormepialpoldizémiloada.coo,de Eseculnte tliavostifpieobrceledeulmanchada
    vitadostelinosVaCunas. vacuna se
    tpotransmi t i d La aangir yomatórgoasinsos vibaciscerlarales epietneloipacisdoenaesnteqsuees
    cteanciaall side:imsteidmaos(1) vascul
    afinemunodepr
    puede
    ennismosla fiebrateenuadosQ. Se cohnan ladesarceparolEdeado R.vaprowazeki cunas coin. microorga- y pdaodr easrañamotzo ivadade gattoasmbi.(2é)nCabeCuadrpor soeselñalarAfsiipmiqaiulae refeselsista, a unúllatimabacienfleoenfrmeedadrGrmae-m
    negatgaivtoo.s yB. endocar clarridgeia.e B.produce enfermedad por arañazo
    úlcatcimesosEly alutsieompos, de la debivacunaci do aólna uthailizacidisóminnuidedo antmucho ibióticosen leofi-s dedesar rol a cuadros deditisendocar delitiisz.abethae es poco frecuente,
    llauchaleche,contlraadesarelloismroinlvectacio óorndees deodetraslorsicmediketrosedordioassiess,de ylacontlapastroliml,epiureizzacoacimoódenes ldealas BARTONELLA BACILLIFORMIS
    malezas. argo por 0,25 a 0,5 µmcuerdepos diámetro, a menudo
    Morfología. Son
    lpueden baciliformes de l a cur3 vµmados,de
    roquinTratami olonas, ento.ciproflSeoxaciutnilaizan y tcleotrraacinfcelinnias,col. doxicilina, fluo- &rdasránulpoesq. uemostñaAs raveroecesnengrsefoormsamiobsera edevntanosanilúnioes.cnamentloSes elopolsosfvoernmyasdentpresencirreodondea-
    a de
    de !os

    . .. . .
    ����������������

    Órdenes Rickettsiales, Chlamdyales y Mycoplasmatales • 255


    msmiten TABLA 22.2: CARACTERÍSTICAS DE LAS ESPECIES DE LA FAMILIA CHLAMYD/ACEAE.
    !ases de
    1edad. C. CARACTERiSTICA C. trachomat/s C. pslttaci C. pneumonfae
    Cuerpo elemental Redondo Redondo Piriforme
    al es la Cuerpo de inclusión Redondo, vacuo!ado Denso, variable Oval, denso
    medades Hospedador prlncipal Ser humano Aves Ser humano

    .
    Jequeñas
    ADN (G + C) 44,4 % 41,2 % ¿?

    Glucógeno (yodo) Si No No

    ..
    ucan los Sulfadiacina s R R
    re:tafonicisSenett.osisLa- Cicloserina
    Serotipos
    s
    15
    R
    No conocidos
    ¿?
    1
    ; itopenia Biosíntesis de folato Si No No
    ss-Jecthapareciandosid-o
    .
    f1 glóbulos rojos de la sangre. Pueden producir flagelos en Familia Chlamydiaceae
    medíos de cultivo con sangre. a.1.EspeciGéner o Chlamydia
    es: Chlamydia trachomatis
    Coloración. Gram negativos. Se tiñen mejor con la
    mydiaa .muri
    ChlChlaamydi mis darum
    domésti- ;§
    1!rmedad
    ;;J; coloración de Giernsa.
    Cultivo. Cultivan en medios de cultivo que contengan
    b. Género Chlamydophila
    Especies: ChlChlaamydophi la psipneumoni
    t aci ae
    ne1omincomoada 1 de preferencia sangre o sus derivados. Cultivan también en Chlamydophi mydophillaa pecor um
    I embrión de pollo. abor
    ·.<l·.·.)
    Cuadros clínicos. Es el agente de la fiebre de Oroya y ChlChlChlaaamydophi
    mydophillaa caviateus
    ·atones
    nbién la

    ;ausantes
    y
    ·.
    .•· ¡�·
    'I
    la verruga peruana observadas en el Perú, principalmente en
    la provincia de Oroya, en Ecuador y en Colombia.
    La fiebre de Oroya es un cuadro septicémico grave con
    fiebre, mialgias, gran anemia y signos generales. En cambio,
    la verruga peruana presenta un cuadro benigno que por lo
    general sucede al cuadro septicémico, aunque puede no
    mydophila

    nriaoss, porGram tenernegatiunavas, envolposeen


    somas
    fe/is
    Morfología. Lá familia Chlamydiaceae conforman un
    conjunto de microorganismos catalogados como bacteria
    tura celular similar a la de las bacte-
    sus propios ADN y ARN, ribo-
    procarióticos, proteínas, ácidos nucléicos y Jípidos,
    además de ser sensibles a los antibióticos. Morfológicamen-
    �s y son tener relación con él. te adoptan la forma de cuerpos elementales que miden 0,2 a
    adel0,4la µm,cualcéluladeevitadelformala huésped
    esférica que son infecciosos. En su ingreso
    10 huma-
    ccidental
    ente cau-
    ¡ Diagnóstico. En el examen directo se puede demostrar es incluido en el fagosoma, dentro
    la presencia del agente causal en la sangre y en las lesiones ón fagolisosoma y aumentando su tama-
    1dor, una
    quinta-
    1
    cutáneas mediante frotis y cultivo. Como reacciones indirec- ñobiena 0,t6ienea l caract µm seefresusiconvi erte en el cuerpo reticulado (CR). Si
    similares a las bacteria�, carecen de
    tas se usan la reacción de aglutinación y la fijación de com-
    oce�dadfalalgitaars,m-ara icas como la utilización de pento-

    1 sasalgunasy piruvatfunciosonesy lametaból


    plemento. falta de producción de uniones de fosfa-
    . ,a fiebre Tratamiento. Se utilizan tetraciclinas, cloranfenico\, to de alta energía, por lo que su hábitat obligado es intrace-
    eritromicina, doxicilina, penicilinas resistentes a las penicíli- lular, ya que dependen de la energía de las células eucario-
    �ensel
    rsonas ae,es nasas, clindamicina y cefalosporinas de primera generación. tas. El cuerpo elemental puede ser redondo o piriforme y el
    oide que cuerpo de inclusión es oval o variable, denso o vacuolar. La
    presencia de glucógeno en las inclusiones de C. trachomatis
    pacientes Modo de transmisión. La enfermedad se transmite al le confiere la propiedad de captar el yodo. Los microorga-
    humano mediante la picadura de flebótomos infectados, nismos del género Chlamydia no son móviles, no tienen
    fermedad
    enferrne- siendo el vector más importante Lutzomyia verrucarum. s ni pil i, pero a veces poseen prolongaciones cilíndri-
    ilo Gram
    arañazo Medidas preventivas. En primer lugar debe realizarse casfperlagelo osuperfi
    se colciaolreanes demejoforrmacon hexagonal . Son Gram negativas,
    los métodos de Macchiave\lo,
    recuente, la lucha contra los flebótomos mediante insecticidas. En las Giemsa o Castañeda. Las propiedades diferenciales de las
    zonas endémicas debe evitarse la exposición a las picaduras
    de flebótomos durante las horas en que éstos son más agresi- especies se detal an en la TABLA 22.2.
    vos ( después de la puesta del sol).
    3 �un de ORDllNCHLAMYD/ALES CHLAMYDOPHILA PSITTACI
    urvados,
    ,cncia de Clasificación. Estos microorganismos son procariotas Morfología. Forma corpúsculos de inclusión eosinófi-
    más pequeños que las bacterias, aproximadamente esféricos, !os intracitoplásmicos que l egan a medir hasta 1O y 12 µm,
    roedondca-
    de los parásitos intracelulares obligados.
    1 ����������������
    b

    256 � Bacterias
    conttamañoeniendoes de e0,n4 sau 0,8inteµrmio.r corpúsculos elementales cuyo múlpurutiplelentso. en Prlaocesosregión cipercatinriealciales por lafibsrosantque esmanandetematrmineanrial
    Cultivo. icmonporprtaontbleesmas lesiognesraves taelnes la codefmoecaciestórnechezy en relectacoil tyo. vagiAparnale-,
    ecéln ulhmedis osHeLasin Cul229,céltiuvlanas BHK-enviv2as.1,embrSoiMcCoy,
    onesn óptdeimospollolo.s Nocultivculostivande
    L929 y células de cculen inostambioén femeniéctansioss linqfuáeticasl evande alolsa óelrgeafanntosiasisgenitdelales penmae s-y
    riñón de mono verde. decombi losnadograndescon labifiborsosisde locasi a vulonava. lEla lpersioócenso denomi edematnadaoso
    Epidemiol gía.
    psitambitáciédnas, de taalevses corde nolcoroLarroas,l,psitapalpcosiaopmaasgayoeyss canar uyna cotzoonosior as, s asdeí coarvneos "poinr durloastioserotpeniiposs". LIEl, L2linfyogrL3.anuloma venéreo es ocasionado
    gsiuóany dese lahan enfdescrermedadito vareionstre brlaostes avesepidsémie chacos.ioes. mediLaEn ae!tntraensmiParlaa--s Para el diagnóstico del linfogranuloma venéreo los
    iirngeasde lasy laavses matenfereiarms as fecalo es.portaEldorahumano
    stesecrransmiconteciosanesigióan ariinntofeparrahrtumana s. La smétzaadosyodosla sionnoculdirleoctasciosóprn otacedileesn mracioteomntnesooslossonifnrodiptirosecoctocolsutoirliezadoseados.ntre locsoMán s qGiueutem-ilis-e
    que � ueden infectarse son elsos pobovico nos,frecuentovien.os Otyrocaprs inanios.males destacan la inmunofluorescencia indirecta y el ELISA
    Cuadros clínicos. en elonandoLahumano,psitacuadrcosicoson-sornledeitsioosinessneumonipradoptefteisre.ante-Sula ynoKgonocócci Infec iones uretrales.
    2.son los agentes más frecuentC.estrachomat de uriestritisde lomascul s tiposinasD
    fmentormae gener pulmonareaslizadavares iableocasi cit s y sa!pingicatis. y epididimitis. En la mujer ocasionan cervi-
    ycentelral 10%.dondeSe desarcitan rolloacalsnegúiznacicuadrolanessosepideqemiune aels,vansioscistedesmalade ennertsiremviploelsoes1
    mor t a l i d ad
    iridociElclitisasí,nC.dromepoltrachomat iartrdeitis Reieterinflaconst maciiótunido de ploor s conjgeniutantleis,vitis,se
    cefaleas, hasta graves cuadros de encefalitis con convulsio- 65% de islo. s casos isexistede luonsa serinfoetcciiposón Dgenio K.tal Entagudare elco50n
    yC.atelribtuyerachomat
    asnquere,s, vómiactoom-catoonjs,yuntmuerdiivaitriseteas,. fLoohepatsliculenfaro.e-ermsplosenomegalpuedenia, presentmioacarr dináustis e- y
    Diagnóstico.
    torescentutiliezsan (fAaF), collaoraLtcioéscnióncaprodelcedide mmatenziientemroiaasl indecomuno- n diantagnósticuerpicoso (diEfrlleuAc-o-),
    Tracoma,
    mayor3. frecuencia Enfensieórnlmosedadenpaístoedossde dedilosstribajbcuciaososónnievseluniintvesanierrhsumana. alta,rio cone
    elintrculanasaltivo eenn elcélulraastón. vivComo as y laproincedioculmaiecintónos inetdensayo raperitoneal o Eshigiéocasinico.onadaLa trpaonsmi r los tipos A, B, Ba y C.
    indirecto se usan la inmunofluorescencia indirecta diaygnóstel ELIico- uyaesntre emanis5 yunfea7staenfdciíaose,nesrmedadseguicldoínicquasdee unatascoan:perauíonlado perconjdeíodountinivflaade-
    arEl yótnraccoma
    oculincubaci
    Tratamiento. Se utilizan tetraciclinas, eritromicina y ones.untiva!Luegocon sobrhiperevipleanesia elfolicperulaíordo yfibcrpapiroósanilcao,r,de cclooanns
    SA:
    maci ó n conj
    deinvasiulócern acivascul
    cotrimoxazol. lculesitoanesndo lconja obluntairitvealraedecisónla concnorórnmreealatr,accidelciócnatojriodez. aciLalóons exposi párpados,ción dipefir�-
    gaaniminstamosacilmóitnis. ycomsuupnueras-.
    miivasmao l esvaepor tiaenelmia clarcontoorpanof
    CHLAMYDIA TRACHOMATIS
    nmimc. os.LosMorfocluegrípao. s deLos inccluuersipoósn elsoenmentbasófalesilos miedenintra120citoplaás-40
    manent
    ciComoón ecrfóasniedecaflianaldeconjdellauntcuadr
    oreEladosdiagnóstcroenctai,cGio emsa,culdeltivo trfarocomadeltis colagentseoreeadosefectsobrúa e conmedicéliunalamunof
    cultivo Cudeltivo.célulaEns corvivas.ioalantoides de embrión de pollo y en
    colrescenci nte lufro-otis
    inmunofaluorediscenci a indirecta y fijación de complements ovi. vas,
    Cuadros clínicos. Son varias las formas clínicas:se cumple Conjuntiv tis de inclusión.
    seroti4.pos A, B, Ba, D, K de C. trachomatEsis. producida por los
    pdeor contcont1. aagiLctiono,fogrsexualcaonmuolo,mela sieconjndovuenntéprioevoca!.o . frLaeEscuenttraunnsmiea enfostiróoenrmmecani
    edad smoque
    tiene distribución mundial. caragentacteElerísdetagenticalae diconjdefereuncintestievailtisgrumápsode el sainmatclsiuimsivaiólanr esales qudellea elvagitrahábicoma. Su
    na tdaítasde. delElla
    anuleomahumanavenéreoy sees carunactecuadr
    afperectíoadoEl a delilnafoingrespeci o clínico que mujcuadrero. Elpuedeperíovdoerse deen inniñcubaci ó n e s e n t r e 5 y 12
    óenr detentreecta1doO y 20un dímiasc. roriEn-zcahancrla pooertapatengenieirnictaiunal,l sleesióponr conjcornea!unt,iviticson papiadenopatlar,os íaconrecipréexudado n nacidos,mucopurcaractuleerntizándo-
    puede r a r a ment cubaci
    e s enfracieórnmedadespontáeneas más en biceansi benitodosgno,lose-aprcuraosducioicsul. aéndose r. El cluarsoor,ecdeupe�si!na
    segui
    crmoderuraldeaosda dey oreadenitfreobrcrítcuisulraalesssubaguda
    que te suelsupurpereníodo.atifvisatulPostizarde.erlioosrHamyentganglefieibrosese
    iganglnstalaios la lientfaáptaicos crónicpela,evnianos,preospagándose mostrandola inffeisccitulióznacioaneslos
    Neumonía neonat l.
    dovida.po5.r PrC.esenttraachomat Este tipo de neumonía produci-
    n tosis y afsiebctilaanciaas niñoscon entproeca l yalte4racimeósnes delde
    ����������������

    Órdenes Rickettsiales, Chlamdyales Mycoplasmatales y - 257

    :agi1atminncranalia,l . Mollicutes
    TABLA2t.3: CLASIFICACION DEL ORDEN MYCOPLASMATALES
    s maes--
    Apar 1 Clase

    pnatenoesoy
    A. Orden Mycop/asmata/es
    1. Familia Mycoplasmataceae.

    8.
    x Guanina + Citosina

    inionadonada
    Necesita esteroles. Genoma 5 10 23-41 %
    a. Género Ureap/asma. Ureasa positiva.
    Especie: Ureaplasma urealyticum {Micoplasma T) tiene 8 serotipos, asienta en
    uretra y genitales
    b. Género Mycopfasma. Ureasa negativa
    eGio em-los Especies
    Señaladas
    Mycopfasma
    encontradas en humanos:
    como patógenas las tres
    pneumoniae
    primeras

    s:¡ue utilsi-e
    {ap. respiratorio)
    Mycoplasma genitalium {ap. urogenita!)
    Mycopfasma hominis aparato ( urogenital)
    Mycoplasma salivarium {orofaringe)
    Mycop/asma orate {orofaringe)
    Mycoplasma bucea/e {orofaringe)

    i;puolsinasD Mycop/asma
    Mycop/asma
    Mycop/asma
    faucium
    lipophifum
    fermentans ap.
    {orofaringe)
    {orofarmge)

    cervi- Mycop/asma
    Mycop/asma
    fermentans var. incognitus
    pirum (sangre)
    ( urogenital)

    (sangre)

    Mycop/asma primatum ap. ( urogenita\)

    .tivitis,
    edalesel, co50sne
    Especies encontradas en animales
    Existen alrededor de 50 especies que pueden ser patógenas o no patógenas.

    2. Familia Acho/ep/asmataceae

    9:
    No necesitan esteroles. Genoma 1 x 10 Guanina + Citosima 29 -35 %
    a. Género Acholeplasma
    alar,io cone Especie
    Acho/eplasma laidlawii
    Especies
    en
    encontradas

    encontradas
    el ser
    ( orofaringe)
    en
    humano

    los animales
    y en los animales

    imana. 3. Familia Spiroplasmataceae


    Existen 8 incluyendo la anterior

    .
    )duntoinfilvadea-
    9
    Necesita esteroles. Genoma 1 x !0 Guanina + Citosina 26- 30 %. Filamentos h8!i coida\es.
    a. Género Spiroplasma

    to,r, ccoonn
    Especies parásitas de insectos y plantas

    C.estlgGadotrachomat general. Anticuerpos contra los serotipos O al K de Medidas preventivas.mediantEne ulan fupsiertteacosiconts-orornl itosisobrs e lasse
    :

    ;de, dilfai-s
    nupupraer-- e lgM. is pueden dar títulos elevados en las fracciones adebeves qeviue tarnateluralcontmentagie o padecen la enfermedad.
    Tratamiento. Las infecciones por C. trachomatis util - En el c a s o del
    nunes. zcotan rimsuloxazo\fadro.gas, tetraciclinas, azitromicina, eritromicina y prmedades eventivasque sosne tsiramnsmiilaretsen a lpaosr oqcontumae agiconto rvenérolsexual
    l i n f o gr a nul aneo .todaslas lasmedienfdeasr-
    10f-rfolutois- En el caso del tracoma es útil el diagn óstico ntprievcitoisz,
    que brofn-ue deaiconslaiminercleiutntrsioomiónciynapuedetratasobrmieeprnteovenitodordeseenlolosmedis enfreacnteiérnemos.elnaciLaudsos.o deconjupomadas
    CHLAMYDOPHJLA PNEUMONIAE
    Lata especi eprimC.era pneumoni aeTaiweán,s unala enfcualermedad
    nvito.vas, descr i p o r v e z e n
    quitis, sinusitis yementneuemoníaasi. ntoPmátor icla.o generParaal eles diuangnóst pr o duce
    a afección
    or los utbeniilizgann a,lasfrecuent reacciones inmunofluorcscencia indirecta. ico se Son MYCOPLASMATALES ORDEN

    microorganismos procariotas que se caracterizan


    a. delSu tnrease prModo oinrofacontríngeasdeacto transmiínytimofescalióecn.osn aLasvoens psiialnftteaactmentcosiadas,se-orniconttcouysiasasgiosas.secrseecicoo-nEl- puonra nsiomplpeosemembrr unaana pareend sucelluímlairte verextdeaderrno.a, solo presentan
    aándo-des. Ella ogía. Debido a la carencia de pared celular son
    at

    linfogranuloma venéreo se contagia por la vía sexualp.or Lloass organiMorfol


    o, sin sermaureotrstiietpisoscontyDalralaes K,pceror sveiccontittisraansmigidelo tendicuelrectplooor ocontuteproiarnctooel causadas
    sexual . El t r a c o - f0,i4lamentµsmmososasde grmuosumament e pleomórficos, muestran por for0,m3as a
    seorypr,oslarrgaasmicocoificdeadas,des,50 a quc1eo5n0 alsectµm liobdereresarslaergengro engendr
    osados y
    cupe-de la u s o de ut e nsi l i o s c u
    ftiavciitiasles,de afinectclaundosión a qupeersoafneactsa deal cualreciéqnuiernaciedad.do, sLae contconjaugin-a anue3v0as nrnfo, rmas.por loLas cualfonnaspuedencocoiatdesravesarmidenfiltroalsrededorque detdeienena2n0
    cadenas de
    ducide- durante el tránsito vaginal del niño al nacer. bacterias.
    del
    ����������������

    258 � Bacterias
    láminas,Poseenas,elnwciutnoaplsaomembr ásmica (AconstRN)ituiyda ADN.por Ltroess
    sman móvianapoleses cidebitroibplosomas mentsigneos afisicjóosvenes.pero Prcoonducehallazgosfiebre, radifaorilnógigitcisos, toprs onunci y, escasos
    lThermopl
    oros,tacieónn cambi o l a mot i l i d ad do a la prasmaesenciase dehaceflage-por a lesipróinnciptaalntmo entaleveolaar loscomlóobuloinstersmediticiaol.s eAcost.infeurmbrior, aados.siesn-er
    douAfnectlacuadr
    ya la dede prloosteíMycopl asmaráctiless.por SpideslrAlop/gunos
    de l o izamiento debido a benignoae de puedeunos IOcauasa30r afdíaesccideonesduracibróon.nquiAales,ve-
    lamuestprersenci n as
    an una fina cápsula mucosa poco perceptiblmie.coplasmas
    cont cfeasringiM.tis opneumoni
    Coloración. Son microorganismos Gram negativos.
    ot(mitáculis as, medicatapápular aays,l, extsívesínedrrnoa,cmesulas, erufpcieetbrcoi.l)enes, s menisimcniulagitárneasetiss, a milaevarlitiigrsadasipe,y
    elacen enteren aIgOar y sangr60 ealµm (20%.promediElo diámet10 ro �unde),
    síndrome de Guil en Barré.
    laprsesentcolCulaondonitaivso. elosciCraspect M. pneumoniae puede ocasionar el síndrome de Stevens
    tral más denso y la operdeiferiahuevostenue friytos,translconúciduna. núclPreooducencen- ma-Johnson,multiformcare,acterperizadoicarditipso,r inanemifecciaón hemoldel íoíticdao mediy troa,storernosite-
    mediosisisde alculfa tivoo beltíaquidalos.rededor de la colonia. Enturbian los
    hcmól neurológicos.
    asma urealyticum puede ocasionar uretritis en
    fsiogrmn a iUreap/ficadoocasioalnalguno.. Su presencia en la uretra puede no tener

    °
    cas. Reducen el trifeniltetrazo-
    lciiuom,nes Propi
    el anaerazeudades
    l obideas metSonibileonoquími capyaceels tdeelurifteormentde arpotavarsioios bajaozúcacondires. -
    Por lo general resistenotrosa laantpeniibiótciiclios.na ySosnus sensiderbivleadoss a nivaginosna.Mycoplen Tambipraosmaceésnos shomieinfleoncciishaososhaaislsaideddoo traiodesmpas,ladola desanovargrgenie ios,taelnes cércuadrvfiexme�osy
    lasemicrsitirnotémiticcosina yy tmuchos etraciclinas. es opostnes -parcrtoó. nicasEn elde humano
    fienbrflailmaci está a veces presente en
    eadhern la ePropincimembra edadesaqnaue tqieuenenantiesgtáléninoscas.remilaccioplonadosExiasmas,sten conantsonílgaenosdecapacinatsiduadtruaadoslezade ercrnentiteleormentsiosamentapare ateonors malestgenies.uditaaledo,Els romascul lpróqstueatinaos,juegaasíy cefosetmemenio mienncos,rouroregtranidebeas smoaspae-r
    cipaersoennasestasnormárealases. ha sido demost teniendorada enencuentmása delque 20%su pderesenla-s
    ípidosementquee actúpranoteicaprinciy palpolmientsacáre ida. comoLos haptantenosígenos puedenglu-
    fcolrecuent
    cprcoonerasentzócélna,urlas músculreacciorgoániósncascrlisuozadascoymo hematenltares íedellsos deldipulstmingtón,oruspo cermiO,ceoplbrlooa,smasqueriñón,ex-y se utcilo.izan Parloas elsigudiaignentesósticproocedide lmaiennteuoms:onía( l) ataiípsiclaa-
    prmiiemntaroDiia adelgnósti
    plnesica y lean floarmconval ación ecencide aanticdeuerplaoss miecnoplelasmosi cursos.de las infeccio- pcrorecimmediientoo demilmediacsroorprantgoaniepiesdadesil elO seunbierooquhnicultiivncosmuneas yysluaespecíiindhientfbiciico;fiicóacin ó(ndel2)
    El ant í g eno de Mycop/ a sma Ide laso célantulaiasgeénicdeloal huésped,
    pneunumi fijarse e rbúsqueda de anticuerlpuosorescenciantia-Mycoplindiasmarecta, hemoagl mediante las
    interaectrtuear el sobranteígenoel Ianteíngenoun compuest
    convi
    csuusal carelactorergíanisticsasmo sehumano f o r m a ant i c uer p os, l o s contquera poelr cifreíoóaccin aoy4nesELIC S(crdeA ioinpaglamunof
    rautinlignM;as) (3) cointnrvesta igglacióbulónos derojosagluOtiniRh(nasut-in).a-en
    denominan crioaglutininas.
    scre oorpuedegParaniasmo.elutilidizaragnóstel icméto odedo M.direhomicto nisdel y aidelslamiU.enturealo delytirnmmi-

    .
    Clasificación. En el comienzo los micoplasmas fueron
    desilike gnados con la sigla PPLO (del inglés, pleura pneumonia
    vez corganiomo sagentms) es debidedloa plaeurquoeneumonífuerona aidesladoslos bovipornos.primera Tratamiento. Para las infecciones producidas por M.
    tracilinas.inomicParina.a ULaurea!erityrotimicwncina y
    M.pneumoni á indicuadasarse lateespect
    homiutnaiisleizarsesetpuede
    caractLaerístdesiica gnacimorónfológigenérca ica deEldeprnombr oducir asma,filamentprosocedeque delolsa
    Mycopl
    ypaenra elinfetrcciataominesentoenpordeniñUoslasurealccoenpaystniceum.uremsiosntíeantLas es. pcloirndamiM. cpneumoni
    puede ina es aúetil
    fhacicae piparel ecibldaosnda a quloes sehongos. debe a la ausenciea dede Molla lparicutedes celsiuglanir-.
    caractPareríasticlas:a clasiNecesi ficacidóadn sdee tieestneneroleesn cpuaentra a sulascresicigmuiieentnteos, contrinofaactrModoíongcasíndetimootransmi epulminonarhalsióan.ecisonesM.elimpneumoni idenadas gotiataespor sdeelostrasecrnsmienfeetcieromnesos.por
    lpHaformposiacióptbóiminliosdaddepardeaureassucar,edesar cerforermonlacio anaerón(TABLA odebiosifsilament22.y 3ol)as temper helicoiatdualraes, y Lfaosríngea.micoplaLosmas r e spi r a t o r i o s s e cont agian por la vía rino-
    loposr larecivéína sexual nacis dmiosecopln duraadulsmasanttoes. elgenipaitoiour;inartaiombis én se setransmitransmitenten a
    latambineéunCuadros monípra oduciatícldpoiícna.icos.poEsr teM.otrocuadrspneumoni ae produce el cuadro sdeer
    rruesspi, riantfolurenzavi agento reclusísnicotaletsippulo cm3,oonarmovirelus puedeadenovi - deproplausgMedinapresrdesoasnasel preventi en localveas.sico ceryrHaadosyaislaqmiuoe entpevioocotar pventrelecoizlahacidosdenamilyosentdebeeon-
    io, Chlamydia psit aci y Coxiel a burnetti. sincitial
    r u s, par a - i n f l u enzavi
    fermos en hospitaldiesagnóstadecuados.
    La neumonía por M. pneumoniae ataca más frecuente-
    ����������������
    ,.
    1,
    escasos
    r1ctb,raiasdosiesn-e.r
    1uiAgarilpeve,s,e-
    elaritiiasdas y
    )tevens
    stoerrnitose-
    )"it steneern
    :�rfveixme-y
    uadros
    1mis;ntesranpaoe-n
    :bireesen-ser
    de las
    1 atcaciaiípsilcóaa-n
    );tóne (ldela2s)
    n1lau(-)st.ina-en
    elvtirnmim-
    orcum M.y
    oniniscinúatail e

    ireomnesospo.r
    .

    rino-
    mientena
    entdebeo
    en-
    S E CC I

    H O N G OS

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    Ó
    N V
    ����������������
    · C apítulo 23

    MICOSIS CUTÁNEAS SUPERFICIALES

    Clasificación. canis gatosen y perenos, en aves, en en


    M. gals, !inT.ae verrucosum M. nmwn
    M.cerdos,distortT.umeq11inum cabalT. loment agrophytes variedad boviernios,na-
    Subdivisión: Deuteromycotina
    Clase: Blastomycetes en y en monosen mo, nos. nos
    cei erizos, T. mentagrophyteAls gu variedad quinckeanum
    ratones simfai cilidad de los animales deral mhumano atofitos zooftienenili-en
    Fami lia: C,yptococcaceae
    Especies: Pityrosporum
    Trichosporum ovalbeigeeli
    cos pasan con T.

    tendencia de producir M.frecuent ementM.e verelrucosum. y


    contagio inter-
    Candida albicans humano comcoon se ve en y ser como se
    cani s
    contequinaumgian T. galbast!inaaente didificfíulcitlamdenteal producenhumanoel contOtrosagioT.
    Clase: Hyphomycet es
    Géneros: Epide rmophyton interhumano.y y
    Mic1-ospo111n1 3. Hongos antropofílicos. Este grupo de derrnatofitos
    animales. entEllores sison:y
    socasie poronalpagma,entepor l econtganagiao contdeabilioasr aserleoss humanos
    TriClacdmpori
    hophytounm
    Subdivisión: Ascomycotina E.violafloceum,
    ccosum, mentaudoui ni, T. rubrum, T. schoen!giteai!nei,, T.
    tonsurans, T.T. concent ricum, es T. vargoutiedadvili , T.interdimegni
    agrophyt M.

    Clase: Loculoascomycetes
    Famila: ni , T. T.

    Orden: Myrangiales soudanense, T. yaoundei M. ferrugineum. y


    Saccardinulaceae
    Especie: Piedraia hortae
    los pelLaoss miy claosis suñas.cutáneasPueden superser fiocasi cialesonadasafectanpor: la epidermis, deaisladodiDistrsienbtriucibucitóodosnón geogr
    deen Micasi_crosporum l
    geográfica. Los dermatofitos son hongos
    áfica universal. E. floccosum ha sido -
    ypaíTrisecontsc, lwinphytpenteroeos.nalgLaunastambimaényespecioría hanesde slhaniados especiaisidsoladasesse-
    o s
    1. Hongos denomi n ados der m at o f i t o s q u e compr e nden t q dos l o s
    ñaladas solo en detenninados lugares.
    ttoren.s géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophy- Las especies de dermatagrophyt ofitos esencont(frreacuent das e)en, T.Parmhrum aguay,
    2. Hongos de los géneros: Malassezia, Piedraia, r,.;� s(fornecuentlas esi)g, u iT.entes:tonsurT. ament
    chmporum y Cladosporium. violaceum (raro), Mns .cani(rasro), (frecuentvereru),cosumM. (rgypseum T. aro), T.
    DERMA TOFJTOS (moderado).
    Se denomi
    que atacan piel, malpelesos yyhumanos. n an der m at o f i t o s a un g r u p o de hongos
    uñas, valLae decienfer,rmedadtejidos quericosdeteenr- EnMorfolla ogíalesión.de Llooss eldermatofi tos.

    miquerfitiansanational etivañades. elaniEsnombr silosón arstornosporlasos hifas,que qsuee obser puedenementvanossedentr qseptureo asdasdee obser van en la ley-
    loos rpelamiosfiocadas,
    sinontraperpatiótogenosneal. paCabera losseñalaniarmaleqsue dela piexperel, loimsentpelaocisóny laspor uñvasía aiPosr lados,supuestadopto, noando la forma esférica o ligeramenteya devoveclaeals.s
    t o s e genér
    hongos i
    noc o atde
    a c a nder m
    ór gat o f
    anos i t o si si ,
    n t e r n der
    os m at

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