ANAMNESIS FINAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
DE PSICOLOGÍA
PSICO
LOGÍA FORENSE
Autores:
Díaz Pichis, Marlon Anderson

Yenque Alaluna, Melanie Yamile
Aguilar García, Nancy Dayana
Leandres Ricalde, Jade Luisa Yamile
Vega Cuba, Jade Daniela
Docente:
Lic. Ray Lennon Arriaran
Semestre:
IV
LIMA- PERÚ
2024
ANAM
NESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: J.R.V.O
Edad: 19 años
Sexo: Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento: Lima 08/04/2005
Estado civil: Soltero
D.N.I.: 72997841
Hermanos y lugar: Primero de dos hermanos
Grado de instrucción: Universitario
Ocupación: Estudiante
Religión: Ninguno
Domicilio: Manchay
Teléfono: 930******
II. MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación exhaustiva del paciente para determinar su estado mental, su

capacidad de comprensión de las normas legales y su posible riesgo de
recidiva en delitos relacionados con armas.
III. PROBLEMA ACTUAL
El paciente se ha enfrentado a dificultades recientes que han afectado su

bienestar general. Las detectó hace algún tiempo y desde entonces ha
experimentado una serie de cambios preocupantes en su vida diaria. Estas
dificultades parecen haber surgido de repente y han progresado gradualmente,
impactando negativamente en su estado emocional y comportamiento.
Se presenta una pérdida de interés en las actividades cotidianas, así
como olvidos ocasionales y un estado de ánimo alterado. Además, ha
experimentado un episodio de huida del hogar y se ha visto envuelto en
situaciones conflictivas con otras personas. Alarmantemente, ha expresado
amenazas de hacer daño a múltiples individuos, lo que indica un nivel de
perturbación emocional significativo.
Además, ha renunciado a su empleo y ha experimentado síntomas físicos

como dolores de cabeza y fatiga, lo cual ha afectado su capacidad para realizar
actividades como bailar, que solía disfrutar. Estos cambios en su
comportamiento y salud sugieren una preocupante disminución en su calidad
de vida y bienestar general.
IV. HISTORIA FAMILIAR
La dinámica familiar del paciente está marcada por ciertos elementos que
podrían influir en su bienestar emocional y mental. Sus padres se separaron
cuando era muy joven debido a que su padre se fue a otro país, lo que podría
haber generado cierta inestabilidad emocional durante su crianza. Fue educado
severamente hasta cierta edad y recibió castigos ocasionales por travesuras
infantiles, principalmente de parte de su madre y su tío. Se crió en un ambiente
donde predominan las figuras maternas, ya que sus abuelas solían engreírse
más que su padre, quien estaba ausente por motivos de trabajo o separación.
Su relación con sus hermanos parece ser positiva, especialmente con su

hermana menor, a pesar de la diferencia de edad. Sin embargo, la relación entre
sus padres es conflictiva, caracterizada por peleas debido a las acciones de su
padre. Además, el paciente tiende a comer solo en su habitación, lo que sugiere
una cierta desconexión en la dinámica familiar durante las comidas.
Estos aspectos de su crianza y entorno familiar podrían estar

contribuyendo a su estado emocional actual y a las dificultades que enfrenta. Es
importante considerar estos factores al abordar su situación y proporcionar el
apoyo adecuado.
V. HISTORIA PERSONAL
Pre natal: Durante el embarazo, la madre experimentó una serie de complicaciones

físicas como vómitos, náuseas, mareos y una pérdida considerable de peso, además
de hinchazón en manos y pies. Aunque el embarazo fue deseado después de una
pérdida anterior, estas dificultades podrían haber afectado el bienestar materno y
potencialmente el desarrollo fetal. No hubo accidentes ni consumo de sustancias,
pero el estado de ánimo materno fluctuaba entre preocupación, cansancio y
posiblemente tristeza. Aunque el embarazo llegó a término y no hubo abortos, sería
recomendable una evaluación médica completa para detectar posibles repercusiones
en la salud del paciente derivadas de estas complicaciones prenatales.
Perinatal:El parto fue atendido por un médico y duró 9 meses. Fue un parto normal
sin necesidad de anestesia ni instrumentos. El paciente lloró al nacer, tenía una
coloración normal y no necesitó reanimación con oxígeno ni estuvo en una
incubadora. No se mencionan convulsiones. El padre tenía 19 años y la madre 21
años en el momento del nacimiento. Aunque no se recuerdan detalles específicos
como peso y altura, el inicio de la vida del paciente parece haber sido relativamente
sin problemas.
Posnatal:
Desarrollo motor: El desarrollo motor del paciente parece estar dentro de los rangos
típicos de desarrollo infantil. Sostuvo la cabeza a los 3 meses, se sentó solo a los 5
meses, gateó a los 6 meses, se paró a los 10 meses, caminó al año y comenzó a
correr a los 18 meses. Le salieron los dientes al año de edad. No se menciona una
tendencia notable a caerse o golpearse, ni se observan movimientos automáticos
agitados como sacudir los brazos o estrujar las manos. No se proporciona
información sobre habilidades específicas como correr, saltar o pararse sobre un pie,
ni sobre dominancia lateral. Sería útil obtener más detalles para una evaluación
completa del desarrollo motor.
Desarrollo del lenguaje: El paciente comenzó a balbucear a los 4 meses y
pronunció sus primeras palabras, "papá" y "mamá", al año de edad. Se hace
entender principalmente a través del habla y gestos. No presenta dificultades en la
pronunciación y su habla es clara y comprensible. A los 12 meses, decía alrededor
de 4 palabras, y a los 18 meses, aproximadamente 5 palabras. Para los 2 años de
edad, ya formaba oraciones.
Historia alimentaria: El paciente recibió lactancia materna hasta el año de edad. No
se mencionan dificultades para mamar ni la interrupción brusca de la lactancia.
Comenzó a recibir alimentos sólidos a los 8 meses de edad.
En cuanto al control de hábitos urinarios y fecales, el paciente logró controlar sus
necesidades a los 3 años de edad, lo que indica un desarrollo dentro de los rangos
típicos para esta habilidad.
Sueños: El paciente experimentaba temores nocturnos y tenía miedo a los

fantasmas. Durante el sueño, se movía un poco, posiblemente debido a inquietud o
incomodidad.
Infancia: Cuando era muy pequeño, el paciente era tranquilo y no lloraba con
frecuencia. Cuando sus padres se iban a trabajar o salían, no recuerda cómo
reaccionaba. Sin embargo, cuando alguien quería agarrarlo, cargarlo o saludarlo, él
se dejaba. Se comportaba de manera tranquila cuando salía y, al acompañar a sus
padres al mercado, solo caminaba.
Cuando sus padres no estaban, era cuidado por su tía o una señora, y se mantenía
igualmente tranquilo. Su comportamiento no cambiaba cuando sus padres
regresaban. Era fácil de relacionarse con personas adultas y otros niños, ya que
tenía amigos y se llevaba bien con los adultos.
Recuerda haber asistido a fiestas solo una vez. Sin embargo, tuvo problemas con un
primo a los 5 años, quien lo molestaba y le tiró una sandalia al techo del vecino. En
cuanto a su independencia para sus cosas, era atendido por otros y no se menciona
un nivel significativo de independencia en ese momento.
Niñez: A partir de los 6 años, el paciente seguía siendo tranquilo. Durante ese
tiempo, no había una persona específica que lo cuidara, ya que sus padres lo
llevaban al colegio y él regresaba solo a casa. Una vez en casa, se servía su
almuerzo y esperaba a que su madre regresara del trabajo alrededor de las 6 de la
tarde.
A pesar de esta independencia en su cuidado diario, era fácil para él hacer amigos.
Su capacidad para relacionarse y establecer amistades se mantuvo a lo largo del
tiempo.
Adolescencia: El paciente expresa que no siente que sus padres lo comprendan

completamente y que a veces duda de si lo quieren en su hogar. Identifica que le
gustaría cambiar su terquedad y rebeldía en su personalidad. A pesar de eso, le
agrada reunirse con personas y tiene facilidad para hacer amigos, tanto mayores
como de su misma edad.
Se describe como una persona que se lleva bien con sus amigos y amigas, pero no
era muy expresivo en cuanto a sus sentimientos hacia las personas que le gustaban.
Aunque se considera capaz de solucionar los problemas principales de su vida, trata
de no darle mucha importancia a los problemas y se recupera rápidamente después
de enfrentarlos. En cuanto a su apariencia física, se considera atractivo, aunque
reconoce que hay personas más simpáticas que él.
VI. EDUCACIÓN
El paciente comenzó la educación inicial a los 3 años y no mostró alteraciones de
conducta ni dificultades significativas en sus primeros años escolares. En la inicial,
tuvo una buena relación con la maestra, el auxiliar y sus compañeros, a quienes
menciona que amaban. En la primaria, tuvo problemas con una maestra que trataba
mal a sus compañeros.
En la secundaria, solo tuvo dificultades con una profesora debido a algunos

comentarios que ella hacía. Repitió el segundo año de secundaria y enfrentó
dificultades en matemáticas e inglés. Experimentó maltrato psicológico por su
apariencia física, siendo llamado "gordito" por sus compañeros.
Actualmente, está estudiando en el quinto año de secundaria y no ha abandonado la

escuela en ningún momento. Ingresó a SENATI debido a un cambio en su círculo
social, aunque su familia mostró apatía ante su ingreso. Aunque tiene dificultades
para socializar en la universidad debido a la distancia, tiene buen rendimiento
académico y no enfrenta problemas en sus cursos ni con sus profesores.
VII. TRABAJO
El paciente tuvo varios trabajos antes de su ocupación actual como DJ. Comenzó
como mozo por necesidad, aunque no le gustaba mucho, y estuvo en ese trabajo
durante 2 meses antes de abandonarlo debido al cansancio y la paga insatisfactoria.
Luego trabajó en un taller de carpintería, también por necesidad, pero lo dejó
después de medio año debido a las condiciones de trabajo y la paga.
Actualmente, le gusta su trabajo como DJ porque siempre quiso serlo y disfruta de la

flexibilidad de horario que ofrece. Está contento con este trabajo, pero aspira a
terminar su carrera. Se lleva bien con sus jefes, compañeros y subordinados, ya que
trabaja de manera independiente. En el futuro, le gustaría tener un trabajo
relacionado con la tecnología y con una buena remuneración económica.
VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
El paciente no ha sufrido ninguna enfermedad significativa ni ha tenido accidentes

graves hasta la fecha. Ha experimentado caídas ocasionalmente, pero no ha sufrido
roturas de cabeza u otras lesiones graves. Sin embargo, ha experimentado estrés
psicológico en varias ocasiones.
No ha padecido enfermedades contagiosas ni ha habido antecedentes de

enfermedades graves en su familia. Tampoco ha sido sometido a ninguna operación
hasta el momento
IX. VIDA SEXUAL
El paciente prefirió no darnos información sobre su vida sexual
X. HABITOS E INTERESES
Cuando no está trabajando, el paciente asiste a clases, realiza tareas, baila y disfruta
viendo series de narcos. Tiene amigos, algunos de ellos íntimos, con quienes pasa
tiempo conversando, tomando y divirtiéndose juntos. No es religioso y ha reducido su
consumo de alcohol últimamente, aunque solía beber mucho. No bebe alcohol
durante las comidas, pero sí fuera de ellas, especialmente en fiestas, y esto no le
causa daño. Fuma cigarrillos ocasionalmente y ha consumido otras drogas.
Sus padres o familia no tienen conocimiento de las actividades que realiza, por lo que
no tienen una opinión al respecto.
XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
El paciente no parece tener una opinión clara sobre su familia, ya que menciona que
no sabe qué pensar de ellos. Sin embargo, reconoce que todas las familias tienen
problemas, lo que sugiere una percepción de su familia como una entidad con sus
propias dificultades.
En cuanto a su vivienda, reside en una casa propia de material noble, con 6

habitaciones y 3 dormitorios, donde viven 4 personas. La casa cuenta con servicios
básicos como agua, desagüe, luz y teléfono, así como con servicios higiénicos.
Además, tienen una gata como mascota. El paciente se siente cómodo en su casa,
especialmente cuando está solo o con su novia.

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II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación exhaustiva del paciente para determinar su estado mental, su

III. PROBLEMA ACTUAL

El paciente se ha enfrentado a dificultades recientes que han afectado su

Además, ha renunciado a su empleo y ha experimentado síntomas físicos

Su relación con sus hermanos parece ser positiva, especialmente con su

Estos aspectos de su crianza y entorno familiar podrían estar

Pre natal: Durante el embarazo, la madre experimentó una serie de complicaciones

Sueños: El paciente experimentaba temores nocturnos y tenía miedo a los

Adolescencia: El paciente expresa que no siente que sus padres lo comprendan

En la secundaria, solo tuvo dificultades con una profesora debido a algunos

Actualmente, está estudiando en el quinto año de secundaria y no ha abandonado la

Actualmente, le gusta su trabajo como DJ porque siempre quiso serlo y disfruta de la

VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

El paciente no ha sufrido ninguna enfermedad significativa ni ha tenido accidentes

No ha padecido enfermedades contagiosas ni ha habido antecedentes de

IX. VIDA SEXUAL

El paciente prefirió no darnos información sobre su vida sexual

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

En cuanto a su vivienda, reside en una casa propia de material noble, con 6

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