SEMANA 14 S03

CEREBELO

Embriología

Corte Sagital de embrión de cerdo

Comparativo al humano 8va semana
Descripción:
1. Placa cerebelosa
2. Plexo coroideo
3. IV ventriculo
4. Acueducto de Silvio
5. Capa neuroepitelial
6. Capa del manto
7. Capa marginal

PLACA CEREBELOSA: Corte sagital

 Tema: Configuración externa y fisiología del Cerebelo

Funciones: CARAS: Presenta 3 caras:

 Órgano regulador de actividades motoras • Cara Superior: está en relación con los hemisferios cerebrales
 Movimientos voluntarios • Cara Inferior: descansa sobre las fosas cerebelosas del hueso occipital
 Mantenimiento del equilibrio • Cara Anterior: forma el techo del 4to ventrículo
 Ejerce sus funciones recibiendo información Inmediata del aparato
locomotor
 Postura del cuerpo Y la posición de los miembros
 Movimientos proyectados o en Fase de ejecución
 Posición y Desplazamiento De la cabeza en El espacio

Cordones de sustancia blanca Superiormente: língula

Se separan en: Inferiormente: nódulo y velos medulares inf. }
• Un pedúnculo cerebeloso superior y ascendente. A los lados: punto de reunión de los pedúnculos cerebelosos
• Un pedúnculo cerebeloso medio y transversal.
• Un pedúnculo cerebeloso inferior
LÓBULO ANTERIOR DEL CEREBELO Lóbulo Posterior del Cerebelo
-Constituye la mayor parte de la porción anterior de la masa cerebelosa. Ubicación: Posterior a la fisura primaria Constitución:
-Comprende a nivel del vermis: • Lobulillo Semilunar o Ansiforme
• Língula del cerebelo • El lobulillo central • Y el culmen • Lobulillo Digástrico Orden de aparición Filogénetica de los territorios:
• El arquicerebelo • El paleocerebelo • El neocerebelo.
Cada territorio cerebeloso posee un núcleo central, los cuales son: • Núcleo
de Fastigio (Arquicerebelo) • Los Núcleos Interpósitos: Anterior y Posterior
(Paleocerebelo). • Núcleo Dentado (Neocerebelo)
Estructura de la corteza del cerebelo SEMIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO
La Corteza Cerebelosa es responsable de los mecanismos cerebelosos. Esta TAXIA O COORDINACIÓN MUSCULAR:
se divide en tres capas: • Es la combinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos que
• Capa profunda: formada por neuronas y glomérulos sinápticos. tienen por objeto lograr movimientos voluntarios armónicos, coordinados y
• Capa central: formada por células de Purkinje. mesurados.
• Capa superficial: formada por células y fibras de asociación. La corteza • El centro mas importante de coordinación muscular es el CEREBELO .
cerebelosa recibe dos impulsos ascendentes: Uno excita a la célula Purkinje
mientras que el otro desencadena un mecanismo rítmico inhibidor.
Mecanismos de Producción SISTEMA MUSCULAR
MUSCULOS AGONISTAS Los músculos son órganos activos, que tiene la facultad de acortarse
MUSCULOS ANTAGONISTAS (CONTRACCION) por la acción de estímulos. • Bichat , 2 grupos: • De la vida
MUSCULOS SINERGISTAS orgánica o vegetativa y; • De la vida animal • McKenzie: 434 músculos
MUSCULOS FIJADORES O ESTABILIZADORES esqueléticos; 25% de peso RN, y 43% adolescencia.
Una lesión en el mecanismo coordinador produce clínicamente trastornos a
veces muy marcados de la motilidad, sin que haya parálisis o paresia de los
músculos.
MUSCULO ESQUELETICO: • ANAMNESIS: Comienzo de la enfermedad. Evolución. Edad de comienzo de
Innumerable cantidad de fibras musculares y células alargadas la enfermedad. Epizootias y epidemias Antecedentes familiares y
multinucleadas. Se agrupan entre si por medio del ENDOMISIO y forman hereditarios.
fascículos musculares. Fascículos se unen por el PERIMISIO para constituir el EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION
musculo que a su vez es recubierto por EPIMISIO. ACTITUD • Actitud o postura • Proceso neuromuscular activo • Verdadera
PROPIEDADES FISIOLOGICAS: actividad motriz estática • Se la divide en: Actitud o estación de pie y; Actitud
• ELASTICIDAD • CONTRACTIBILIDAD • TONICIDAD • EXTENSIBILIDAD • en el lecho o decúbito.
IRRITABILIDAD
ACTITUD O ESTACION DE PIE: Al final del primer año de vida. Por contracción DECUBITO • Posición que se adopta en reposo, sobre un plano horizontal. •
de músculos de nuca, tronco y miembros inferiores. Se dice que es patológico cuando esta condicionado por estados mórbidos. •
• Síndromes hemipléjicos. • Miopatías. • Paraplejías espásticas • Algunos son activos y forzados (alivia sufrimiento); otros son obligados y
Enfermedad de Little. pasivos (impuestos por la enfermedad).
DECUBITO DECUBITOS FORZADOS Y ACTIVOS MECANISMOS DE LA COORDINACION:
• Lateral sobre el lado enfermo.
• Lateral sobre el lado sano.
• Supino o dorsal.
• Prono o ventral.
• Genupectural (plegaria mahometana).
• Squatting.
• Sentado y semisentado
• Lateral oblicuo o diagonal.
DECUBITOS OBLIGADOS Y PASIVOS
• Supino-pasivo • Supino-adinámico • Supino-doloroso • Supino-rígido •
Gatillo de fusil • Opistótonos • Ortóstonos • Emprostótonos • Pleurostótonos
Función principal del CEREBELO es proporcionar sinergia a los actos y ANATOMIA FUNCIONAL DEL CEREBELO
posturas. Coordina y modula la contracción muscular, para poder • Se considera formado por tres subdivisiones funcionales:
permanecer estables en posición de pie o sentado y el equilibrio se mantenga EI ARQUICEREBELO, se identifica con el lóbulo floculonodular y los núcleos
durante la locomoción o cualquier otra actividad muscular. del fastigio.
CRONOMETRÍA contracción en el momento y grado preciso de los músculos, EI PALEOCEREBELO se aproxima hacia la línea media con el vermis y el
regida por el cerebelo. paravermis circundante, junto con los núcleos globosos y
emboliformes.
EI NEOCEREBELO parte mas amplia de los hemisferios cerebelosos y los
núcleos dentados.
ARQUICEREBELO PALEOCEREBELO
ØSe relaciona con el mantenimiento del equilibrio. ØInfluye sobre el tono muscular y la postura. ØFibras aferentes (tracto
ØConexiones con núcleos vestibulares y reticulares, a través de pedúnculos espinocerebeloso) conducen información desde músculos, articulaciones y
cerebelosos inferiores. ØInformación es conducida desde núcleos receptores cutáneos. ØEntran al cerebelo por pedúnculos inferior y superior.
vestibulares hacia corteza de lóbulo floculonodular homolateral. ØFibras ØFibras terminan en corteza de vermis y paravermis homolateral, de aquí las
eferentes cerebelocorticales se proyectan hacia el núcleo fastigio, que fibras eferentes corticocerebelosas pasan a los núcleos globosos y
dorsalmente de este se dirigen hacia núcleos vestibulares y reticulares. ØLa emboliforme. ØEstos se proyectan vía pedúnculo cerebeloso superior hacia
influencia que ejerce sobre sistema motor inferior esta mediada por el NUCLEO ROJO contralateral del mesencéfalo y de aquí se origina el tracto
proyecciones vestibuloespinales y reticuloespinales. rubroespinal descendente.
NEOCEREBELO
ØRelacionado con coordinación muscular, trayectoria, velocidad y fuerza de
los movimientos. ØSe originan de los núcleos pontinos y cruzan hacia el lado
opuesto para entrar al cerebelo por el pedúnculo medio. ØNeuronas
pontocerebelosas estan influenciadas por aéreas de la corteza cerebral
implicadas en la planificación y ejecución del movimiento. ØFibras
pontocerebelosas terminan en las porciones laterales de los hemisferios
cerebelosos, de aquí se dirigen a los núcleos dentados, de aquí sus fibras
eferentes se decusan a nivel mesencefalico para llegar a la porción ventral
lateral del tálamo, para proyectarse a la corteza motora del lóbulo frontal.
ØEjerce la coordinación del movimiento a través de las vías descendentes
corticoespinales y corticonucleares bulbares.
EXPLORACION DE LA METRIA MANIOBRA DEL INDICE-NARIZ • Pedimos al TECNICAS DE EXPLORACION
niño que se toque la punta de la nariz con el dedo índice. • Luego le pedimos >Exploracion de la metria (precisión del movimiento) exploracion de la
que lo aleje, y repita la operación varias veces. • Primero con ojos abiertos y diadococinesia (realizacion de movimientos rapidos alternados)
luego cerrados. PRUEBA DEL TALON-RODILLA • Niño en decúbito dorsal, se le exploracion de la regulacion agonista-antagonista exploracion del equilibrio
pide tocar con el talón de un pie la rodilla opuesta. • Se realiza de forma estatico examen del equilibrio dinamico
alternante con las 2 piernas, lo mas rápido posible. • Primero con ojos
abiertos y luego cerrados.
EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA EXPLORACION DE LA REGULACION AGONISTAANTAGONISTA
PRUEBA DE LAS MARIONETAS • Codos flexionados a 90°, pedimos al niño • Se hace contraer el bíceps braquial del niño contra resistencia del
que prone y supine alternativamente, a distinta velocidad, ambas manos y examinador, soltándolo repentinamente. • Si el movimiento no es
cada una por separado. coordinado correctamente por los músculos antagonistas y sinergistas, el
PRUEBA DE LA OPOSICION DEL PULGAR A LOS DEMAS DEDOS • En forma puño del niño chocara contra el hombro.
sucesiva, rápida y guardando orden, con cada mano por separado y luego
simultáneamente. • Se evalúa la función cerebelosa.
EXPLORACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO • Con el niño de pie y en reposo EXAMEN DEL EQULIBRIO DINAMICO • Pediremos al niño que camine de
observamos su postura y actitud. • Luego lo someteremos a situaciones que forma natural y observamos que posición adoptan sus pies, el modo en que
dificulten mantener el equilibrio. • Maniobra de Romberg simple y se apoyan, tamaño de los pasos y de la base de sustentación, si tambalea, si
sensibilizada. camina en línea recta o no. • Examinaremos si es capaz de subir escalones y
bajarlos, de saltar hacia delante y atrás.
MARCHA • Se debe estudiar: • Ritmo de la marcha: amplitud y regularidad TIPOS DE MARCHA: •EUBASIA: marcha normal. •DISBASIA: marcha anormal.
de los pasos. • Resultante de la marcha: si se efectúa en línea recta o en •ABASIA: imposibilidad de caminar.
sucesión de curvas o zigzag. • Estática y cinética de los distintos segmentos
del cuerpo: cabeza, tronco y miembros superiores.

DISBASIA ATAXIA • La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de la

DISBASIAS unilaterales coordinación motora voluntaria y del control postural. • Clasicamente hay
• Tipo doloroso • Tipo paralitico dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación de los
DISBASIAS BILATERALES cordones posteriores de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.
• DISBASIAS BILATERALES RECTILINEAS CON HIPERTONIA: • Con contractura: La ataxia cerebelosa se puede acompañar de otros signos de disfunción del
tipo paraplejia espasmódica. • Con rigidez: tipo parkinsoniano. • Con clonus: cerebelo: temblor de intención y actitud, dismetría, nistagmus, disartria e
tipo saltatorio. • Con miotonía: tipo enf. De Thomsen hipotonía. Cuando la lesión se localiza en línea media (vermis) lo más
• DISBASIAS BILATERALES RECTILINEAS CON HIPO O ATONIA: • Tipo afectado es la estática y la marcha; cuando la afectación es hemisférica hay
parapléjico. • Tipo polineurótico. • Tipo miopático temblor, dismetría e hipotonía, del mismo lado de la lesión.
• DISBASIAS BILATERALES CURVILINEAS: • Tipo cerebeloso. • Tipo espástico.
Las dos principales causas de ataxia cerebelosa aguda son las intoxicaciones PRAXIA:
y la cerebelitis aguda postinfecciosa. Otras etiologías a considerar son: • • Se denomina praxia o praxis a la capacidad para ejecutar o cumplir, más o
Traumatismo craneal • Infecciones del SNC • Tumores de fosa posterior • menos automáticamente, movimientos voluntarios organizados, complejos e
Jaqueca basilar • Enfermedades hereditarias • Enfermedad vascular • intencionados, es decir, de acuerdo con un plan determinado, aprendidos por
Procesos desmielinizantes • Anoxia • Síndromes paraneoplásicos • previa experiencia. • Liepman ha diferenciado dos tipos de actos: los
Enfermedades inmunológicas intransitivos, que se realizan sin la intervención de objeto alguno y los
transitivos, que son ejecutados con la intervención de objetos.
EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA: APRAXIA • Pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de
• Actos transitivos. Pídale a la persona que ejecute uno o varios de los actos propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono
que señalamos anteriormente, u otros de la misma categoría, como beber un muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una
vaso de agua. disociación entre la idea y la ejecución motora. • Las alteraciones van desde
• Actos intransitivos. Dígale a la persona que realice actos intransitivos como un grado leve o dispraxia hasta una franca perturbación o apraxia.
los antes señalados, u otros de la misma categoría, como demostrar enojo o
sacar la lengua.
• Actos imitativos. Pídale al sujeto que imite los actos transitivos o
intransitivos que usted realiza.
SINDROME CEREBELOSO Patogenia: • Eumetria • Isostenia • Sinergia • Diadococinecia • Tono
Conjunto de signos y síntomas producidos por enfermedades del cerebelo o musuclar
sus vías de conexión.
ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síndrome cerebeloso puro • Vertigo • Cefalea y vomitos
• Enfermedades Con síndrome cerebeloso asociado con manifestaciones
piramidales o extrapiramidales.

Accidente cerebrovascular cerebeloso Arteria cerebelosa superior

• 1 -4 % de los ACV son cerebelosos • Conducen a una hidrocefalia obstructiva Se presentan con mayor frecuencia con • cefalea, • ataxia de la marcha,
• La mortalidad asociada se duplica en relación al acv cerebral disartria. • Los mareos y los vómitos se observan con menos frecuencia.
Arteria Cerebelosa Inferior POSTERIOR • se presentan con • disfagia severa Arteria cerebelosa inferior anterior
• disartria • disfonía • se presentan con: • vértigo intenso, náuseas, vómitos, nistagmo,
hemiataxia ipsilateral, • síndrome de Horner ipsilateral, debilidad facial,
pérdida del lagrimeo, pérdida de la salivación, pérdida del gusto en los 2/3
anteriores de la lengua, • pérdida del reflejo corneal, pérdida del dolor y
temperatura de la cara ipsilateral y del cuerpo contralateral.
EVALUACION. • Distinguir entre el vertigo central y periferico • el examen
fisico debe incluir pares craneales, funcion mototra, habla, sensibilidad
nistagmo, marcha, coordinacion.

La Médula Espinal. Osteología y artrología de la columna vertebral El mesodermo paraxial forma 42 a 44 somitas. Las somitas se diferencian en
Embriología de la columna vertebral esclerotomas ventromediales y dorsolaterales. En la semana 4, las células de
La columna vertebral en desarrollo está formada por somitas, que se los esclerotomas se mueven para rodear la columna vertebral. El esclerótomo
convierten en esclerotomos. Los miotomos cruzan los espacios se puede dividir en un área craneal de forma células empaquetadas y un área
intervertebrales, permitiéndoles Desarrollar la musculatura que permite el caudal de células densamente empaquetadas.
movimiento de la columna vertebral. Los esclerótomos en desarrollo se Los esclerótomos están separados por mesénquima segmentarios, miotomas
someten a condrificación y luego Osificación para formar cada unidad y arterias intersegmentales • Los esclerótomos se convierten en vértebras
vertebral. definitivas, que hace que los miotomos atraviesen los espacios
• Los genes HOX regulan la forma de cada cuerpo vertebral. intervertebrales, permitiendo movimiento de la columna vertebral. • Entre
• Las células epiblasticas migran para formar el surco primitivo, que a su vez los días 40 y 60, comienza el proceso de condrificación y sigue la osificación,
forma la notocorda. que conduce a la formación de cada vertebral.
Los neuroblastos forman la capa del manto; la porción ventral forma Las
placas basales (motor) y la porción dorsal forman el alar placas (sensoriales).
La porción caudal del tubo experimenta diferenciación regresiva y relativa
ascensión del cono.

Las células de la porción caudal del esclerotoma migran al espacio libre de • La punta de las odontoides representa un centro de osificación secundaria.
células para formar el anillo fibroso del disco. • La notocorda forma el núcleo • Las formas de diferentes cuerpos vertebrales están reguladas por genes
pulposo. • La porción caudal de cada esclerotoma se fusiona con la cefálica. HOX. • La cifosis torácica está presente durante el período fetal, y Las lordosis
• Después de la fusión, las arterias atraviesan los cuerpos vertebrales, con los cervical y lumbar se desarrollan después del nacimiento.
nervios que residen entre ellos. •En la semana 2, el embrión comienza la gastrulación y tiene dos capas:
Hay cinco centros de osificación secundarios para las vertebras subaxiales Epiblasto e hipoblasto.
situadas en las placas superiores e inferiores de los extremos. El cuerpo, el • Al final de la gastrulación hay tres capas: ectodermo, mesodermo, y
proceso espinoso y la punta de cada proceso transverso. C1 se desarrolla a endodermo.
partir de los tres centros de osificación primarios para los arcos posteriores •En el borde del surco primitivo hay un fosa, el nodo primitivo, donde el
izquierdo y derecho y para el arco anterior. C2 se desarrolla a partir de cinco proceso notocordal se forma por epiblastos migratorios.
centros de osificación primarios: dos para el cuerpo de la odontoides, uno •Para el día 18, el surco primitivo ha retrocedido caudalmente y el Notocorda
para el cuerpo vertebral y uno para cada arco neural izquierdo y derecho. se ha formado.
• En general, cada vértebra se desarrolla a partir de tres centros de osificación
primaria: uno para el cuerpo y otro para cada mitad de la arco vertebral.
• Las formas de diferentes cuerpos vertebrales están reguladas por los genes
HOX. • La cifosis torácica está presente durante el período fetal, y La lordosis
cervicales y lumbar se desarrollan después del nacimiento.
• 3ra SG, los bordes de la placa neural comienzan a elevar para formar
pliegues neurales, y su posterior fusión en el La región cervical forma el tubo
neural • El neuroporo anterior cierra el día 25. • El neuroporo posterior cierra
el día 27.
• las células de la cresta Neural se desprenden de los pliegues neurales y
migran a forma glia, aracnoides, pia, melanocitos, condrocitos, cromafines
Células, osteocitos, células de Schwann y ganglios entéricos.
-La pared del tubo neural está formada por células neuroepiteliales formando La pared del tubo neural está formada por células neuroepiteliales formando
un epitelio pseudoestratificado conectado por unión Complejos que se un epitelio pseudoestratificado conectado por uniones que se diferencian en
diferencian en neuroblastos. neuroblastos. Neuroblastos forman la capa del manto alrededor del
-Neuroblastos forman la capa del manto alrededor del neuroepitelial Capa neuroepitelio que forma la materia gris de la médula espinal La capa del
que forma la materia gris de la médula espinal. manto ventral forma las placas basales (motor), y la capa del manto dorsal
-La capa del manto ventral forma las placas basales (motor), y la capa del forma las placas alar (sensorial ). En la región torácica (T1 a T12) y lumbar (L1
manto dorsal forma las placas alar. (Sensitiva) a L2), El cuerno intermedio contiene neuronas simpáticas del Sistema
• En la región torácica (T1 a T12) y lumbar superior (L1 a L2), El cuerno nervioso autónomo
intermedio contiene neuronas simpáticas del Sistema nervioso autónomo. -El límite entre las placas basal y alar es el surco limitans.
• El límite entre las placas basal y alar es el surco limitante La capa marginal contiene fibras nerviosas de neuroblastos en la capa del
manto que en última instancia forma la materia blanca de la médula espinal.
-Desde el día 43 hasta el día 48, el ventrículo terminal es una estructura
quística. en el extremo del tubo neural caudal sufre una diferenciación
regresiva, que se completa postnatalmente a los 2 meses.
-Esto resulta en una ascensión relativa del cono a su nivel final en L1-L2, y la
formación de la cauda equina y filum terminale
-El surco limitante es el límite entre lo sensitivo (dorsal) y áreas motoras DEFINICIÓN
(ventrales). Ø Es un tallo óseo, longitudinal, resistente y flexible.
-El cono asciende a su nivel adulto, L1-L2, a los 2 meses de edad. Ø Situado en la parte media y posterior del tronco.
-La notocorda permanece para desarrollar el núcleo pulposus del disco Ø Se extiende desde la cabeza hasta la pelvis.
intervertebral Ø Envuelve la medula espinal, contenido en la columna vertebral.
-La fusión completa de los centros de osificación de C2 no se produce Hasta Ø La columna vertebras esta compuesto por 33-35 vertebras.
los 12 años.
VÉRTEBRAS CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS
Son 33 a 35 vertebras: 7 vertebras cervicales. 12 vertebras torácicas. 5 Todas las vertebras presentan:
vertebras lumbares. 5 vertebras sacras. 3-5 vertebras coxígeas. a. Cuerpo vertebral. b. Arco vertebral. c. Agujero vertebral. d. Apófisis
espinosa. e. Apófisis transversa. f. Apófisis articulares.
CUERPO VERTEBRAL: ATLAS Y AXIS
o Forma: cilindro. Ø La primera vértebra cervical, el atlas (C1) y la segunda vértebra cervical, el
o Caras intervertebrales: superior e inferior. Son Concavos y deprimidos en axis (C2) tienen formas diferentes a las otras 5 vértebras cervicales (C3-C7)
su parte central. PEDICULOS: Son 2 columnas oseas, del cual nacen las para permitir a la cabeza rotar.
laminas, apofisis transversa y apofisis espinosa. Ø El atlas no tiene un cuerpo significativo pero tiene dos largas facetas
o Su borde superior e inferior son escotados, que dan lugar a los agujeros de articulares que proveen una superficie donde el cráneo y la vértebra se
conjuncion. articulan.
LAMINAS: Se extiende desde los pediculos hasta la apofisis espinosa y atrás Ø El atlas se desliza sobre el axis y descansa encima de las dos grandes
esta el agujero vertebral. superficies articulares superiores del axis entre las cuales se encuentra un
APOFISIS ESPINOSA: gran proceso óseo del cuerpo del axis conocido como diente o proceso
o Nace del angulo de union de las laminas y se ubica posterior. Tiene un borde odontoides
superior delgado y uno inferior grueso, con un vertice libre.
APOFISIS TRANSVERSA: Nace del pediculo y la lamina, se proyectan
lateralmente.
APOFISIS ARTICULARES:
o Son 4: 2 2 superiores y 2 inferiores.
AGUJERO VERTEBRAL:
Esta limitado por el cuerpo vertebral, pediculo y laminas. En conjunto forma
el conducto raquideo.

EL ATLAS: EL AXIS
Ø El atlas consiste en dos cuerpos laterales unidos por un arco anterior y Ø El axis es también un hueso con forma circular con carillas articulares
otro posterior, y no por un cuerpo central, como se evidencia en las demás superiores e inferiores que articulan con el atlas y la tercera vértebra cervical.
vértebras a partir de C3. Ø Las carillas articulares superiores son cóncavas para articular con las carillas
Ø Sus dos cuerpos laterales poseen carillas articulares superiores cóncavas inferiores del atlas.
e inferiores convexas, el arco anterior se engrosa en su parte central y Ø La apófisis odontoides asciende a través del canal medular
forma cuerpo desde donde se proyecta la apófisis odontoides hacia arriba.
Ø El atlas rota alrededor de la apófisis odontoides del axis, éste contacta
con el arco anterior del atlas.
Ø Las masas laterales del axis contactan en la parte superior con las masas
laterales del atlas.
CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LAS VERTEBRAS TORÁXICAS Vertebras sacras
SACRO
→ Fusion de 5 vertebras.
1ra VERTEBRA TORAXICA: El cpo es semejante a la vertebra cervical; en sus ❖ Forma: Piramide cuadrangular, aplanada, de base superior y vertice
caras laterales se aprecian: superiormente una fosita costal, inferiormente inferior, con 4 caras.
una carilla o fosita costal para la 2da costilla. Forma un angulo obtuso con la columna lumbar, cuyo vertice es el
10ma VERTEBRA DORSAL: No tiene carilla costal inferior. promontorio. Mide: En el varon 126°, Mujer: 118°.
11-12 VERTEBRA DORSAL: El cpo vertebral tiene una sola carilla costal y esta → El sacro esta mas incurvado en la mujer su concavidad es mas acentuado
mas situada al pediculo posicion anterolateral. que el varon.
en CARA ANTERIOR: Es concava, son 5 vertebras unidas por 4 lineas
o 1ra Vértebra Lumbar: La apófisis transversa esta menos desarrollada que transversales, a cada lado 4 agujeros sacros anteriores, las vertebras 2-3-4
las restantes. dan insercion al M piramidal.
• 5ta Vértebra Lumbar: Cuerpo vertebral tiene una altura mayor en su parte e
anterior, las apófisis articulares está muy separadas, su superficie articular CARA POSTERIOR: Es convexa irregular, tiene una cresta sacra media que
se extiende hasta el limite inferior de los pediculos. termina abajo en una bifurcacion las astas del sacro que limitan el hiato del
Vertebras coxígeas: sacro.
o Son 4 a 6 vertebras atrofiadas, de forma triangular, con anterior. concava o A cada lado de la cresta esta el canal de sacro y viene la cresta cresta sacra
y una cara posterior convexa intermedia. 4 agujeros sacros posteriores son delimitados por fuera por la
o Bordes laterales irregulares, para la inserción de los ligamentos cresta sacra lateral que fueron las apofisis transversas.
sacroespinoso, sacrotuberoso y musculo coxigeo.
o Base que se articula con el coxis. A los lados presenta dos astas del coxis CARAS LATERALES: Son triangulares de base superior.
que se une al sacro a traves de un ligamento o El segmento superior es ancho y representa las 2 vertebras sacras, aquí esta
o Vertice que es romo. la carilla auricular.
。 Posterior a esta cara hay una superficie irregular y rugosa que representa
la fosa cribosa.
o El segmento inferior es rugoso, grueso y romo. Destinado para los
ligamentos sacrotuberositario y sacroespinoso.
O BASE: Presenta un cuerpo vertebral, un agujero vertebral de forma
triangular, que termina en una lámina vertical corta que es la cresta sacra
media superior.
o A los lados presenta las alas del sacro, posteriormente se ubica las apofisis
articulares superiores, que están separadas del ala por un conducto que
formara los agujeros intervertebrales.
o VERTICE: Es la porción que se articula con el coxis.
O CONDUCTO SACRO: Triangular, limitado hacia abajo por las astas del sacro,
origina 4 agujeros intervertebrales que son anteriores y posteriores.
COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUNTO Región Cervical
Mide 75 cm. Articulación occipitoatloidea => Atlas => Articulación atloaxoidea => Axis
Tiene 4 curvaturas: la cervical convexa, toraxica concava, Región Torácica
lumbar convexa y la sacro- coxigea concava. La flexión y extensión son muy pequeñas a causa de la rigidez creada por la
Cara anterior es cilindrico, por la superposicion de los cpos vertebrales. caja torácica los ligamentos intervertebrales, costovertebrales y la forma de
Cara posterior tiene una cresta espinal y lateralmente los canales las articulaciones intervertebrales. q Limitada inclinación lateral q La rotación
vertebrales. es posible hasta cierto punto
Cara lateral tiene los agujeros de conjuncion. Región lumbar
CONDUCTO VERTEBRAL: Es triangular en el cuello y region lumbar, circular Las vértebras son las más anchas y profundas qCurva convexa hacia adelante
en el torax. qLa medula ocupa solo hasta el nivel de la segunda vertebra lumbar qLos
Es el eje óseo del cuerpo, situado en la línea media posterior del tronco movimientos de flexión y extensión son muy amplios qLa inclinación lateral
Protege la medula espinal y los nervios espinales es marcada qLa rotación está limitada a causa del obstáculo que representan
Soporta el peso del cuerpo Proporciona rigidez y flexibilidad al cuerpo los planos de las apófisis articulares
Desempeña una misión en la postura y locomoción del cuerpo Región sacrococcigea
¿Qué es la columna vertebral? • La columna vertebral es una compleja Sacro: hueso grande triangular compuesto de cinco vértebras modificadas y
estructura articulada y resistente. Esta se sitúa en la parte media y posterior fusionadas cuatro pares de orificios para el pasaje de las cuatro ramas
del tronco, va desde la cabeza (a la cual sostiene) descendiendo por el anteriores de los nervios sacrales.
cuello y la espalda, y como final la pelvis (la cual le da soporte) Coccix: pequeña masa triangular q cuatro o cinco cuerpos vertebrales
rudimentarios
Curvaturas de la columna Inspección
Comprobación de la alineación normal:
• Alineación sagital típica:
– El paciente debe explorarse de frente y por detrás
– La prominencia de la escápula o de la caja torácica puede señalar la
presencia de escoliosis.
– La elevación de un lado de la pelvis puede deberse a escoliosis degenerativa
de la columna lumbar o discrepancia de la longitud de miembros inferiores.
– Debe explorarse la piel a la busca de manchas café con leche, islotes
vellosos cutáneos y cicatrices quirúrgica
Palpación Enfermedades de la columna vertebral
1. La palpación debe comenzar evaluando los puntos dolorosos sobre las Estructura
apófisis espinosas, comenzando por el occipucio y bajando los dedos • Esta formada por 26 huesos que reciben el nombre de vértebras, estas
lentamente una a una por la columna cervical, la torácica y la lumbar. forman 5 regiones. • La región cervical, esta constituida por 7 vértebras. • La
2. A continuación, se palpa lateralmente la musculatura paravertebral en región dorsal, constituida por 12 vértebras. • La región lumbar, formada por
las uniones costovertebrales en la columna torácica y sobre las 5 vértebras • La región sacra, al igual que la lumbar esta formada por 5
articulaciones facetarias en la columna lumbar. vértebras. • La región coxígea, esta constituida por 4 vértebras.
3. Debe buscarse dolorimiento sobre las articulaciones sacroilíacas Función vertebral
También es fundamental palpar las apófisis espinosas y los espacios • Protegen la medula espinal y le permite mantenerse erguida, inclinarse y
intervertebrales en las afecciones inflamatorias y compresivas, pues estas permanecer de pie.
causan dolor • Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna:
• Traumatismos.
• Tumores.
• Enfermedades como la espondilitis anquilosante y la escoliosis.
• Cambios óseos producidos por la edad como la estenosis espinal y
las hernias de disco.
Escoliosis Cifosis
• Es una deformación de la • Es la curvatura de la columna en la c
columna vertebral, en la que dorsal, esta puede ocurrir a cualquier
esta adopta una forma en S, edad. • En la adolescencia c es conocida
hacia la derecha o hacia la como enfermedad de Scheuermann, es
izquierda. • Su aparición es provocada por el apretamiento de
mas frecuente en varios huesos de la columna. • En los
adolescentes, principalmente adultos esta provocada por
en las mujeres. • Las posturas enfermedades degenerativas, fracturas
incorrectas mantenidas en la provocadas por osteoporosis o también
niñez ocasionan esta puede producirse por deslizamiento de
enfermedad • Esta afección la vertebra hacia adelante sobre otra.
casi siempre va acompañada
de cojeras mas o menos
acentuadas y otras
debilidades ligamentosas
como el pie plano.
Lordosis Lesiones del cartílago intervertebral
• Es el incremento de la curvatura de la • Síntomas: • - Fundamentalmente se caracteriza por la aparición de dolor
columna vertebral, una de sus de dolor de espalda, esta relacionada con los cambios de temperaturas. • -
características es que se produce una La movilidad de la columna vertebral queda limitada. • - Ligeros dolores, a
prominencia de los glúteos. • Esta nivel de la vertebra lesionada. • - Los alrededores de la zona afectada suele
curvatura puede ser considerada de dos estar contraída
formas, fisiológica (que se como una de
las mas leves) y también está las
patológicas que son mas acentuadas, y su
grado de deformidad es aun mayor, por
lo que es bastante notorio.

Hernia de disco intervertebral Tumor vertebral

• Su causa principal se debe a que cuando envejecemos perdemos • Son crecimientos anormales de un tejido nuevo,
flexibilidad y movilidad lo que provoca que los discos se desgarren relativamente raros. Las neoplasias se clasifican en
fácilmente, cuando se produce una hernia de disco, se puede ejercer benignas y malignas. • También se pueden
presión sobre los nervios espinales cercanos o la medula espinal clasificar estos tumores como primarios (es uno
produciendo síntomas dolorosos. • Sus síntomas son dolor en el cuello, que se origina en una parte ósea de la columna) y
provocándolo también en el brazo, hombre o mano y formando secundario ( es aquel que se origina en una parte
hormigueos. del cuerpo que no es la columna pero después este
avanza hasta ella, este proceso de diseminación
que se produce des de un órgano a la columna
recibe el nombre de METÁSTASIS.
Enfermedades óseas Reumatismo
Osteoporosis • Una serie de síntomas de algunas enfermedades que afectan a las
• Debilitamiento de la estructura ósea, porque se hace cada vez más frágil articulaciones, los huesos y músculos, y que se traducen en diferentes
y ligera. trastornos caracterizados por dolor, rigidez e hipersensibilidad.
• Los huesos afectados se vuelven más porosos y se fracturan con más • Existen tres grandes grupos de complicaciones que provocan la respuesta
facilidad que el hueso normal. reumática:
• Con frecuencia se producen fracturas de muñeca, vértebras y cadera,
aunque puede suceder en cualquier hueso.
Artrosis Artritis reumatoide
• Es uno de los males reumáticos más comunes. Es una enfermedad • Es una extraña
producida por el desgaste de la articulación que lesiona los cartílagos, y sin enfermedad, ya que es el
la amortiguación que ellos nos garantizan, los huesos se rozan con el propio sistema
consecuente dolor y deformación. inmunológico (encargado de
las defensas en el
organismo) el que empieza a
atacar los tejidos del cuerpo
que se supone debe
proteger. • Este trastorno,
inflama las articulaciones,
que se ponen rígidas, se
hinchan y se deforman

Artropatías Gota
• Ataca tanto al cartílago • Ocurre cuando el ácido
como al tejido sinovial (por úrico se acumula en la
donde circula el líquido sangre y causa
sinovial). Son provocadas inflamación articular. • Si
por pequeños cristales que se acumula demasiado
no han sido bien asimilados o ácido úrico en el líquido
integrados por el organismo. alrededor de las
Si estos microcristales van al articulaciones (líquido
cartílago, lo endurecen y le sinovial), se forman
originan una artrosis. Si, por cristales de ácido úrico,
el contrario, se dirigen al tejido sinovial, lo inflaman y provocan una artritis los cuales hacen que la articulación se hinche y resulte inflamada.
Cáncer Cervical
• Si se origina en un hueso, se le conoce como primario. Exploración de la movilidad cervical
Este es frecuente en personas jóvenes y el tipo más El cuello es la porción más móvil.
común es el osteosarcoma (tumor que se aloja en los La flexión y extensión se realizan fundamentalmente entre la cabeza y la
huesos largos, como el fémur). • Es común metástasis a primera vértebra.
cráneo, pelvis, vértebras, costillas, esternón y húmero. La rotación principalmente entre la primera y segunda vértebras cervicales.
Los movimientos laterales se producen en el resto de las vértebras cervicales.

Exploración de la movilidad cervical Prueba de Spurling El paciente sentado, inclina y rota la cabeza hacia cada
Rotación de la columna vertical cervical: • Artrosis • Bloqueos • lado y el medico que esta detrás coloca una mano encima de la cabeza y con
Infecciones • Acortamiento muscular la otra mano golpea ligeramente sobre ella, si el paciente tolera el golpe
Rotación de la cabeza en máxima extensión: • Alteraciones degenerativas inicial se repite con la columna vertebral en extensión. q Ayuda a detectar
de la zona media e inferior de la columna cervical síndromes facetarios y compresiones radiculares si es doloroso.
Rotación de la cabeza en máxima flexión: • Alteraciones de la zona Maniobra de Valsalva: Paciente sentado debe intentar expulsar de la boca el
superior de la columna cervical dedo pulgar que retiene frunciendo los labios. q Provoca contracción
intraespinal por lo que q Podemos detectar formaciones que ocupan
volumen como prolapsos ligamentosos, estenosis, tumores.
Exploración neurológica de la columna cervical

Torácico-Lumbar Prueba distancia dedos suelo

d. Inclinación hacia atrás de la columna vertebral en posición vertical •Paciente de pie, con rodillas en extensión, debe llevar sus manos mediante
e. Inclinación hacia atrás de la columna vertebral en decúbito prono la flexion anterior de la columna hacia los dedos de los pies. •Valora la
F. Inclinación lateral de la columna vertebral movilidad de la columna lumbar, la presencia del signo de laségue, la
g. Rotación del tronco funcionalidad de la cadera Signo de OTT •Paciente de pie, con la apófisis
H. Inclinación hacia adelante espinosa de C7 marcada y un punto 30cm mas abajo, en flexion anterior
aumenta 2- 4 cm y en posterior reduce 1-2 cm •Valora la Flexibilidad de la
columna vertebral torácica Signo de Shober •Marca sobre la piel en apófisis
espinosa de S1 y 10cm mas arriba. En flexion anterior amplia hasta 15 cm y
en flexion posterior se acorta 8-9 cm •Grado de flexibilidad de la columna
vertebral lumbar
Signo de Adam: Se le pide al paciente que se incline hacia adelante q Valoración de la escoliosis funcional o estructural

Maniobra de bragard Luego de efectuada la maniobra de laségue, si

esta es positiva, se desciende levemente la pierna hasta que
desaparezca el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexión del pie;
si hay dolor se confirma hernia discal

Prueba de laségue: El paciente en decúbito supino, el clínico eleva el miembro inferior y luego lo suelta dejándolo
caer. Si se presenta dolo q trastornos en la columna lumbar: espondilitis o hernia discal. q Articulaciones sacroilíacas:
signo del psoas
 Sacrococcigea:

Exploración de la movilidad sacrococcigea: Punto sacroilíaco de

Forestier – Jacqueline – Rotes – Querol. La presencia de dolor a este nivel
es a veces el único indicio de compromiso sacroilíaco

Maniobra de apertura Volkman Con el paciente Maniobra de cierre Ericksen: Se presiona con fuerza
acostado, se presionan con ambas manos las hacia adentro la parte anterior de ambas crestas
espinas ilíacas anteriores hacia afuera y abajo. iliacas.
Se presiona con fuerza hacia adentro la parte
anterior de ambas crestas iliacas.

Maniobra de Fabere o de Patrick (flexión, Maniobra de Laguerre: Se lleva el muslo a la máxima flexión y abducción,
abducción, rotación externa) o del 4: Se mientras con una mano se sujeta el ilíaco opuesto y se ejerce presión sobre la
coloca el muslo en abducción y rotación rodilla flexionada. q En coxofemoral: artrosis, displasia de cadera, contracturas
externa, de manera que el tobillo q Sacroilíaca: proceso patológico local
descanse sobre la rodilla opuesta, hasta
que en ambas extremidades se dibuje un
4, en el caso que se explore la sacroilíaca
derecha, y un 4 invertido si se trata de la
izquierda. Con una mano se sujeta el ilíaco
del lado opuesto, mientras con la otra se
ejerce presión sobre la rodilla flexionada. q Es positiva en la patología de
articulaciones sacroilíacas.

Maniobra de Gaenslen: Con el LA MEDULA ESPINAL Y LOS TRACTOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES –

paciente en decúbito dorsal, se deja TRONCO ENCEFALICO
que una pierna caiga hacia afuera de ASPECTO MACROSCOPICO DE LA MEDULA ESPINAL
la camilla mientras la otra se flexiona De forma cilíndrica, comenzando en el foramen magno del cráneo, donde
y se lleva al tórax. continua con el bulbo raquídeo del encéfalo. En el adulto termina al nivel del
Dolor en articulación sacroilíaca borde inferior de la primera vertebra lumbar y en el niño que es mas larga
correspondiente al miembro que cae termina en el borde superior de la tercera vertebra lumbar
fuera de la mesa Ocupa dos tercios superiores del conducto raquídeo de la columna vertebral
y esta rodeada por tres
meninges:
ØDuramadre
ØAracnoides
ØPiamadre
En toda la longitud de la medula espinal hay 31 pares de nervios espinales
fijados por las raíces motoras y las raíces sensitivas
ESTRUCTURA DE ME MOTONEURONAS DE LA ME
Esta compuesta por un centro de sustancia gris Eferentes Alfa: células nerviosas grandes, cuyos axones pasan a raíces
rodeado por una cobertura de sustancia blanca. anteriores de nervios espinales e inervan a los músculos esqueléticos.
Sustancia Gris: consiste en una mezcla de células Eferentes gamma: células nerviosas pequeñas, cuyos axones pasan a las raíces
nerviosas. anteriores de los nervios espinales e inervan las fibras musculares intrafusales
de los husos neuromusculares.
CELULAS NERVIOSAS ESTRUCTURA DE LA MEDULA ESPINAL: GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE
• Las células nerviosas se dividen en 3 grupos básicos: LAS COLUMNAS GRISES POSTERIORES
Medial: esta presente en la mayoría de los segmentos de la medula espinal Grupo de la sustancia gelatinosa: esta compuesto en gran parte por neuronas
y es la encargada de inervar los músculos esqueléticos del cuello, y el de Golgi tipo II y recibe fibras aferentes de la raíz posterior relacionadas con el
tronco. Central: es el mas pequeño y esta presente en algunos segmentos dolor, el tacto y la temperatura.
cervicales y lumbosacros. Núcleo Propio: forma la masa principal de células presentes en el asta gris
Lateral: esta presente en los segmentos cervicales y lumbosacros de la posterior, y recibe fibras de la columna blanca posterior que se asocian con los
medula espinal y es el encargado de inervar los músculos esqueléticos de sentidos de posición y movimiento.
los miembros. Núcleo Dorsal: esta situado en la base de la columna gris posterior. La mayoría
de las células son comparativamente grandes y se asocian con husos
neuromusculares y husos tendinosos.
ESTRUCTURA DE LA MEDULA ESPINAL : SUSTANCIA BLANCA TRACTOS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL
Consiste en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos. Conducen información aferente que puede llegar o no a la conciencia, la
Rodea la sustancia gris y su color blanco se debe a la proporción elevada de información puede dividirse en dos grupos principales:
fibras nerviosas mielínicas. Exteroceptiva: dolor, temperatura y tacto.
Propioceptiva: en músculos y articulaciones
ORGANIZACIÓN DE VIAS ASCENDENTES: VIAS PARA DOLOR Y ORGANIZACIÓN DE VIAS ASCENDENTES: VIAS PARA TACTO LEVE Y PRESION
TEMPERATURA tracto espinotalámico anterior: junto con el espinotalamico lateral y el tracto
Tracto Espinotalámico Espinal: los impulsos dolorosos son transmitidos espinotectal forma el lemnisco espinal, se cree que allí se aprecian sensaciones
hacia la medula espinal en fibras de tipo A delta de conducción rápida y protopáticas del tacto y presión.
fibras tipo C de conducción lenta, estas que conducen dolor están por
delante de las que conducen temperatura.
ORGANIZACIÓN DE VIAS ASCENDENTES: VIAS PARA TACTO Tracto cuneocerebeloso: su función es transmitir información al cerebelo
DISCRIMINATIVO, VIBRACION, SENSIBILIDAD MUSCULO ARTICULAR. sobre la sensibilidad musculo articular.
fascículo grácil y fascículo cuneiforme: se aprecian las impresiones del tacto ORGANIZACIÓN DE VIAS ASCENDENTES: VIAS PARA LAS SENSASIONES
con graduaciones finas de intensidad, localización exacta y discriminación PROCEDENTES DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES
de dos puntos. Pueden reconocerse conscientemente las vibraciones y la tracto espinocerebeloso posterior: reciben información de los músculos y las
posición de diferentes partes del cuerpo. articulaciones desde los husos musculares, los órganos tendinosos y receptores
articulares del tronco y miembros inferiores.
ORGANIZACIÓN DE VIAS ASCENDENTES: VIAS PARA LAS SENSASIONES OTRAS VIAS ASCENDENTES
PROCEDENTES DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES Tracto tracto espinotectal: Esta vía proporciona información aferente para los reflejos
espinocerebeloso anterior: encargados de llevar la información relativa a espinovisuales y provoca movimiento de los ojos y cabeza hacia la fuente del
la sensibilidad de los músculos y articulaciones. estimulo.
Tracto espinorreticular: proporciona una vía aferente para la información
reticular, que desempeña un papel importante en los niveles de conciencia.
Tracto espinoolivar: transmite información al cerebelo desde los órganos
cutáneos y propioceptivos.
TRACTOS DESCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL ORGANIZACIÓN DE LAS VIAS DESCENDENTES
Las neuronas motoras situadas en las columnas grises anteriores de la tractos corticoespinales: no contribuyen la única vía de movimientos
medula espinal envían axones para inervar el musculo esquelético a través voluntarios. Forman la vía que confiere velocidad y agilidad a esos movimientos
de las raíces anteriores de los nervios espinales. y por ende se utilizan para llevar a cabo movimientos hábiles rápidos.
tractos reticuloespinales: influyen en los movimientos voluntarios y en la
actividad refleja, proporcionan una vía por la cual el hipotálamo puede
controlar las aferencias simpáticas y parasimpáticas sacras.
Tracto tectoespinal: se cree que las fibras están vinculadas con los
movimientos postulares reflejos en respuesta a estímulos visuales.
Tracto rubro espinal: facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la de
los músculos extensores y anti gravitacionales.
Tracto vestibuloespinal: el oído interno y el cerebelo facilitan la actividad de
los músculos extensores e inhiben la actividad de los músculos flexores en
asociación con el mantenimiento del equilibrio.
Lesiones Medulares: Clasificación según el compartimento afectado
La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de la médula •LESIONES EXTRADURALES
espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. • Comprometen el espacio epidural
Las dos principales causas de lesión medular son por: • Ejemplos característicos
• Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco • Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc.
intervertebral, etc. • Imagenologia
• Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios o • Desplazamiento del saco dural y de su contenido
metastásicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrófica de la columna, • Se puede observar desplazamiento del LLP cuando la
etc. masa proviene del disco o cuerpos vertebrales
• Ángulos obtusos
•LESIONES INTRADURALES •LESIONES INTRAMEDULARES
• Dentro del saco dural pero fuera de la medula espinal • Ejemplos: • Dentro de la médula espinal • Parénquima medular y piamadre • Ejemplos:
Tumores de las vainas nerviosas y meningiomas (80 a 90%). • Imagenologia Mielitis, astrocitomas, ependimonas, hidrosiringomielia, etc.
• La masa desplaza a la médula espinal • Ensancha el espacio Imagenologia
subaracnoideo del mismo lado y oblitera el del lado contralateral • Imagen • Medula engrosada con borramiento gradual del espacio subaracnoideo •
de media luna por encima y debajo de la lesión Descartar Artefactos
• Volumen parcial, flujo, ruido

Lesiones Medulares:
• Centrales: Siringomelia, Mielitis transversa, Neoplasias Medulares
• Anteriores: Infarto medular, Esclerosis lateral Amiotrófica
• Posteriores: Degeneración subaguda combinada de la médula espinal
Mielopatia VIH
• Laterales (periférica): EM, ADEM, Otras MielopatiaS, LES, Beçet
• Lesiones con marcado realce: Tumores
• Lesiones sin realce: Mielopatia vacuolar VIH, Hidrosiringomielia
• Longitud de varios segmentos vertebrales: Hidrosiringomielia, Mielitis
transversa, DSC
• Formaciones quísticas: Hidrosiringomielia, Tumores
• Hemorragia: Tumores (Ependimoma), Malformaciones vasculares
• Estructuras vasculares: Malformaciones vasculares, Tumores
 Clasificación de las lesiones Medulares
Las lesiones medulares se clasifican según nivel, extensión y síntomas.
Según nivel:
• Tetraplejía: Si la parálisis afecta a las dos extremidades superiores y a las dos
inferiores.
• Paraplejía: Si la parálisis afecta a las extremidades inferiores.
 Según extensión:
• Completa: Si la lesión afecta totalmente a la médula
• Incompleta: Una lesión parcial de la médula y una porción medular indemne.
Son pacientes tetraparésicos o paraparésicos, que se caracterizan porque una
parte de su médula, por debajo de la lesión, presenta algún grado de conexión
con el cerebro.
Según síntomas:
• Espástica: los músculos del paciente , por debajo de la lesión, presentan un
estado de rigidez y poco movimiento. Los estímulos obtienen una respuesta de
movimientos reflejos desordenados.
• Flácida: músculos blandos y sin dificultad para su movilización.Con el tiempo
se produce cierto grado de atrofia, aspecto de delgadez de las zonas afectadas.

• Lesión medular completa una interrupción funcional total de la médula con

parálisis fláccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolición de
los reflejos osteotendinosos (ROT) y cutáneos por debajo de la lesión. Este
estado es conocido como shock medular, que es la condición neurológica
supervivientes.
• Lesión medular incompleta Existen varios síndromes descritos en función de
la topografía lesional para un determinado nivel medular
• Síndrome medular anterior Suele asociarse con lesiones por hiperflexión, Se
produce tetra o paraplejía según el nivel afectado, así como hipoalgesia e
hipoestesia (dolor y temperatura), conservándose la sensibilidad
propioceptiva, vibratoria y táctil.
• Síndrome medular central Se debe a lesión central de la médula por edema,
necrosis, o hemorragia, respetando el área correspondiente a las extremidades
inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parálisis es "suspendida"
por predominar en miembros superiores
• Síndrome medular posterior
Existe lesión de los cordones posteriores con pérdida de sensibilidad profunda
sin otro tipo de déficit neurológico. Es muy raro.
• Otros síndromes neurológicos Son cuadros clínicos menos sistematizados,
algunos no puramente medulares, y en general poco frecuentes y de menor
relevancia:
• Lesiones de pares craneales En lesiones por encima de C4 puede afectarse la
sensibilidad facial por compromiso del núcleo espinal del trigémino que
desciende hasta ese nivel 13. El VI par puede afectarse bilateralmente en
traumatismos, Puede producirse compromiso bilateral de los últimos pares
craneales (IX, X, XI y XII) en lesiones por hiperextensión de la columna cervical
13, 19, 20.
• Lesiones arteriales En traumatismos por rotación con hiperextensión
intensas y súbitas, puede producirse compresión de la carótida interna
contra las masas laterales del atlas y del axis, y estiramiento de la misma
que puede dar lugar a disección carotídea.
• Síndrome del cono medular se manifiesta por déficit motor distal de los
miembros inferiores, alteración sensitiva en la cara posterior de los mismos
y región perineal y disfunción autonómica (vesical, intestinal y sexual).
• Síndromes radiculares Las lesiones que afectan el canal lumbar pueden
producir el síndrome de la "cola de caballo", que se caracteriza por
diferentes grados y distribución topográfica de parálisis e hipoestesia en
miembros inferiores y periné, disfunción vesical e intestinal y dolor
radicular (ciatalgia).
 • La intervención está indicada para descomprimir la médula espinal y las raíces
nerviosas, para permitir que se recuperen las funciones nerviosas perdidas
(pérdida de sensibilidad, de movimiento, de control de la orina y de las heces,
…). Lo ideal es practicar la intervención lo más pronto posible, pues ello permite
las máximas posibilidades de recuperación.
• Absceso de la médula espinal Es una hinchazón e irritación (inflamación) y
acumulación de material infectado (pus) en la médula espinal o a su alrededor.
El pus generalmente se encuentra cubierto por un revestimiento o membrana
que se forma alrededor de los bordes. La acumulación de pus ejerce presión
sobre la médula espinal.
• Resonancia magnética cervical sagital T1 (izquierda) y T2 (derecha) con
contraste intravenoso. Destrucción de los cuerpos vertebrales C3–C5 (a),
sustituidos por un absceso que se extiende por el espacio prevertebral (b) y
epidural (c), que produce compresión medular por obliteración del canal
raquídeo.
ABCESOS EN MEDULA ESPINAL