Formatos a Cotizar (1)

Municipalidad Distrital de La
Primavera
Bolognesi – Ancash
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
………… de …………………… del 2024

CARTA N° 001-2024-……..
Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA PRIMAVERA
Unidad de Abastecimiento y Control Patrimonial
Plaza de Armas S/N, Gorgorillo, la Primavera.
Presente. -
ASUNTO : ENTREGA DE PROPUESTA TÉCNICA Y ECONÓMICA
Es grato dirigirme a ustedes, para hacer de su conocimiento que, en atención a

la solicitud de cotización, luego de haber examinado los documentos proporcionados
por la Municipalidad Distrital de Primavera y conocer todas las condiciones solicitadas,
el suscrito ofrece:
(Descripción del bien o servicio según lo requerido en la Solicitud de
Cotización)
De conformidad con las Especificaciones Técnicas / los Términos de Referencia y
demás condiciones que se indican, mi propuesta económica es la siguiente:
S/ XXXXXXX (consignar monto en letras)

La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas y de ser el caso los costos laborales conforme a la legislación
vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener
incidencia sobre el costo del servicio y/o adquisición a contratar.
Del mismo modo declaro ser responsable de la veracidad de los documentos e
información que presento a efectos de la presente cotización. Asimismo, conforme al
artículo 20 de la Ley N°27444 y para efectos de la presente contratación autorizo se
me notifique vía electrónica al siguiente correo electrónico:
__________________________________
Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

 Constancia de Registro Único de Contribuyente (RUC).
 Registro Nacional de Proveedores (RNP)
 Copia de DNI. Copia de vigencia poder en caso de ser persona jurídica.
 Curriculum y documentos que sustenten la experiencia del proveedor y/o de su
personal de corresponder.
FORMATO: Cotización de/la consultoría o servicio
ANEXO 01: Declaración Jurada del Proveedor.
ANEXO 02: Formato de carta de autorización de abono directo en cuenta (CCI).
ANEXO 03: Declaración jurada antisoborno.
Atentamente,
…………………………………………..
FIRMA Y SELLO
Datos Adicionales:
- Dirección: ……………………………………………………………………………….
- Teléfono: ………………………….
- E-Mail: …………………………………………
Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

Primavera

FORMATO DE COTIZACIÓN
Señores:
Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características
definidos en los Términos de Referencia/ especificaciones técnicas del bien/servicio requerido
según el siguiente detalle:
Precio Unitario S/. Precio Total S/.

ITEM UM DESCRIPCIÓN DEL BIEN O SERVICIO (Incluye IGV) (Incluye IGV)
1 SERV
Valor Total
(Incluye IGV) S/.
Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros,
transporte, inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos
conforme a la legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto
que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto.
Asimismo, confirmo que la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos
establecidos en las Especificaciones técnicas y/o Términos de referencia remitidos.
Vigencia de la cotización: 20 días calendario.

Plazo de prestación del bien / servicio: Según los Términos de Referencia
Nº R.U.C.:
Correo Electrónico para notificaciones:
Numero de Celular:
RNP Vigente (*): SI
Que se retenga el Impuesto a Renta de 4°

Categoria (Marque con un “X”)
SI (.….) NO (X)
_________________________
NOMBRE:
DNI:
(*) Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Disposiciones Complementarias Finales: (…), les aplica la
obligación de contar con inscripción vigente en el Registro Nacional de Proveedores , en el registro que corresponde,
salvo en aquellas contrataciones con montos iguales o menores a una Unidad Impositiva Tributaria (1UIT).

Primavera


Primavera

ANEXO 01:
DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
DECLARACIÓN JURADA
(ADJUDICACIONES SIN PROCESO - NO MAYORES A OCHO UIT)
Yo, ……………………………………………………………………………………, Identificado con

Documento Nacional de Identidad, N° ………………………………….., representante legal
de la empresa ………………………………………... con Registro Único de Contribuyente,
N°…………………………………, número de Teléfono, ……………………………………..,
Correo Electrónico, ……………………………………………….., con domicilio en,
……………………………………………………….., del Distrito de……………………………….,
Provincia de ………………………., Departamento de ……………………, ante usted:
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7

– Principio de presunción de veracidad – del artículo IV, del Título Preliminar de la Ley
N°27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARA BAJO
JURAMENTO:
1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

para la presente contratación.
2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones

técnicas, según corresponda, con libre disposición, para atender la contratación, y
me someto a cualquier indagación posterior a la contratación que sea necesaria.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del estado peruano

(institución Pública o empresa del estado) y no me encuentro incurso dentro de la
prohibición de la doble percepción e incompatibilidad de ingreso, salvo por función
docente o por ser miembro únicamente del órgano colegiado.
4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el

numeral 11.1 del artículo 11 de la ley N°30225 y sus modificatorias, Ley de
contrataciones del Estado, que señala “Cualquiera sea el régimen legal de
contratación aplica, están impedidos de ser participantes, postores, contratistas y/o
subcontratistas y/o incluso en las contrataciones a que se refiere el literal a) del
artículo 5 de la presente Ley, las personas establecidas en los literales: a), b), c), d),
e), f), g), h), i), j), k), l), m), n), o), p), q), y r)….”
5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo

dispuesto por el artículo 242 de la Ley N°27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General en los casos de: Inhabilitación vigente para prestar servicios
al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles –
RNSSC, Inhabilitación administrativa, ni judicial vigente con el Estado, Impedimento
para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales
y reglamentarias sobre la materia, e inhabilitación o sanción del colegio profesional,
de ser el caso.
6. No tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de

afinidad y/o vínculo conyugal, con trabajadores de la MDSMC en cumplimiento de lo
dispuesto en el artículo 4 del Reglamento de la Ley N°26771, incorporado mediante

Primavera

Decreto Supremo N°034-2005-PCM.
7. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica,

política, familiar o de otra naturaleza que pueden afectar la contratación.
8. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
9. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

respetar el principio de integridad.
10. Conocer lo establecido en el artículo 138.4 del Reglamento de la Ley de

Contrataciones – Cláusulas Anticorrupción.
11. Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte ganador de
la buena pro, en la etapa de ejecución contractual, a la dirección electrónica
señalada.
12. Autorizar que los pagos a nombre de mi persona sean abonados en la cuenta
que corresponde al CCI y banco señalados por mi persona. Asimismo, dejo
constancia que el comprobante de pago a ser emitida por mi representada, una vez
cumplida o atendida la orden de servicio a las prestaciones en servicio materia de
contrato, quedará cancelada para todos sus efectos, mediante la sola acreditación
del importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad
bancaria, a que se refiere líneas arriba.
13. No divulgar, revelar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo

autorización expresa de la MDSM, la información proporcionada por esta, para la
prestación del servicio, y en general toda información a la que tenga acceso o la
que puediera producir como parte de los servicios que presta, durante y después de
concluida la contratación, comprometiéndome a mantener la confidencialidad de la
información y a no utilizarla para ningún otro propósito para el que fue requerido.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me

atengo a lo establecido en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy
sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su
falsedad.
……………………….. …. de ………………………. del 2024.
…………….….………………………….…………………..
Firma y sello del postor

Primavera

ANEXO 02:
FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN
CUENTA (CCI).
(Para el pago con abonos en la cuenta bancaria del proveedor)
La Primavera, ……….. de …………………….. del 2024
Señores:
Presente. -
Asunto : Autorización para el pago con abono en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número de Código de Cuenta

Interbancario (CCI) de la empresa que represento es el siguiente :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
*EL CCI consta de 20 dígitos
Proveedor:
(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)
RUC N°:
Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente, para que los pagos sean abonados en la cuenta que
corresponde al indicado CCI en el (nombre del banco) ………….
CUENTA DETRACCIÓN Nº: (De ser aplicable)
Asimismo, dejo constancia que el Comprobante de pago a ser emitido por mi representada, una vez
cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio a las prestaciones en bienes y/o
servicios materia del contrato quedará cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del
importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere
líneas arriba.
Atentamente,

Primavera

Firma del proveedor o de su representante legal

RUC N°
Nota importante: El Nº de CCI deberá estar enlazado con el Nº del RUC del proveedor a efectos de
proceder al pago.
ANEXO 03:
DECLARACIÓN JURADA ANTISOBORNO
Yo, ……………………………………………………………………………………, Identificado con
Documento Nacional de Identidad, N° ………………………………….., representante legal
de la empresa ………………………………………... con Registro Único de Contribuyente,
N°…………………………………, número de Teléfono, ……………………………………..,
Correo Electrónico, ……………………………………………….., con domicilio en,
……………………………………………………….., del Distrito de……………………………….,
Provincia de ………………………., Departamento de ……………………, ante usted:
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7

– Principio de presunción de veracidad – del artículo IV, del Título Preliminar de la Ley
N°27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARA BAJO
JURAMENTO:
EL PROVEEDOR no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor

o cualquier dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al
contrato, que puedan constituir un incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude,
cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a través de socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales,
funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia a lo establecido en el
artículo 11° de la Ley de contrataciones del Estado - Ley N° 30225, los artículos 248°
y 248°-A de su Reglamento Ley de Contrataciones del Estado aprobada mediante D.S
N° 350-2015.
Asimismo, EL PROVEEDOR se obliga a conducirse en todo momento, durante la

ejecución del contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no
cometer actos ilegales o de corrupción, directa o indirectamente o a través de sus
socios, accionistas, participacioncitas, integrantes de los órganos de administración,
apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas, en
virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del
Estado y su Reglamento.
Asimismo, EL PROVEEDOR se compromete a comunicar a las autoridades

competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o
corrupta de la que tuviere conocimiento; así también en adoptar medidas técnicas,
organizacionales y/o de personal apropiadas para evitar los referidos actos o prácticas,
a través de los canales dispuestos por la Municipalidad Distrital de La Primavera .
De la misma manera, EL PROVEEDOR es consciente que, de no cumplir con lo

anteriormente expuesto, se someterá a la resolución del Contrato y las Acciones
Civiles y/o Penales que la Municipalidad Distrital de La Primavera pueda accionar.

Primavera

……………………..,…. de ………………………. del 2024.
…….………………………………..……….
…………………..
Firma y sello

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Municipalidad Distrital de La

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

………… de …………………… del 2024

ASUNTO : ENTREGA DE PROPUESTA TÉCNICA Y ECONÓMICA

Es grato dirigirme a ustedes, para hacer de su conocimiento que, en atención a

S/ XXXXXXX (consignar monto en letras)

Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

Precio Unitario S/. Precio Total S/.

Vigencia de la cotización: 20 días calendario.

Que se retenga el Impuesto a Renta de 4°

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

Yo, ……………………………………………………………………………………, Identificado con

El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7

1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones

3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del estado peruano

4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el

5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo

6. No tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

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7. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica,

8. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.

9. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

10. Conocer lo establecido en el artículo 138.4 del Reglamento de la Ley de

13. No divulgar, revelar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me

……………………….. …. de ………………………. del 2024.

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

La Primavera, ……….. de …………………….. del 2024

Asunto : Autorización para el pago con abono en cuenta

Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número de Código de Cuenta

(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)

CUENTA DETRACCIÓN Nº: (De ser aplicable)

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

Firma del proveedor o de su representante legal

El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7

EL PROVEEDOR no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor

Asimismo, EL PROVEEDOR se obliga a conducirse en todo momento, durante la

Asimismo, EL PROVEEDOR se compromete a comunicar a las autoridades

De la misma manera, EL PROVEEDOR es consciente que, de no cumplir con lo

Plaza de Armas s/n – Gorgorillo E-mail: munilaprimavera2023@gmail.com

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

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