ANTIARRITMICOS PARTE 2

Cuando hay un trastorno del ritmo (aumentado o disminuido), cambios en la hematología y alteración en el potencial de acción se
producirá una ARRITMIA
El problema de la arritmia es cuando se hace SOSTENIDA. Se sospecha de arritmia cuando hay PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
Hay 2 tipos de arritmias:
Supraventriculares: por arriba del Nodo A-V
Ventriculares: en el Nodo AV o por debajo de dicho nodo.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

EL sistema de conducción ocurre por un potencial de acción.

Sus fases son:
Fase 0: entrada rápida de Na.
Fase 1: entrada rápida de Ca.
Fase 3: salida de K
Fase 4: actúa la ATPasa, que intercambia Na por K para
cambiar el potencial de acción y se genera un
POTENCIAL DE REPOSO
EKG:
 Fase 0: despolarización de las aurículas: ONDA P
 Fase 1: despolarización de los ventrículos: ONDA RT
 Fase 2: meseta (despolarización ventricular): ONDA ST
 Fase 3: repolarización de los ventrículos: ONDA T
 Fase 4: repolarización de los ventrículos: ONDA T

MECANISMOS ARRITMOGENICOS
1. GÉNESIS DEL IMPULSO ANORMAL:
Automatismo normal alterado: taquicardia normal por un susto, por correr largas distancias.
Automatismo anormal: se genera por despolarizaciones tempranas y tardías.
Post despolarizaciones:
 Tempranas
 Tardías
2. CONDUCCIÓN DE IMPULSO ANORMAL: ocurre en el Infarto al miocardio, forma un área de isquemia y posterior necrosis
provocando que el impulso busque áreas alternas generando la REENTRADA.
Reentrada: activa y desactiva las células cardiacas cíclicas provocando la arritmia.
3. COMBINACIÓN 1 Y 2
ARRITMIAS se pueden producir en:
ANORMALIDADES DE LA GENERACIÓN DEL IMPULSO Fibrilación auricular: arritmia supraventricular,
A. Automatismo normal alterado: se evidencia en: tiene RR irregulares, puede ser con respuesta
NODO SINUSAL ventricular:
VIAS INTERNODALES  Rápida: >100. Produce descompensación
FIBRAS ORIFICIO DEL SENO CORONARIO  Normal: 60-100
Nodo AV  Lenta: <60
SISTEMA DE HIS PURKINJE Fluter auricular: arritmia supraventricular, ondas
P consecutivas en forma de cierra
Taquicardia ventricular: los complejos están
montados unos sobre otros. Las ondas no son
normales.
Fibrilación ventricular: se debe desfibrilar al
paciente porque se va a morir.
 CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS ANTIARRITMICAS
Se tienen 3 clasificaciones:

1. CLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS

MUY IMPORTANTE. APREDER TODO EL CUADRO.

NOTA:
MEDICAMENTOS PROTOTIPO:
 IA: QUINIDINA
 IB: LIDOCAÍNA
 IC: PROPAFENONA
 II: PROPANOLOL
 III: AMIODARONA
 IV: VERAPAMILO,
DILTIAZEM
MEDICAMENTOS MÁS USADOS:
 II: BISOPROLOL

2. CLASIFICACIÓN POR CLASES:

I
 A: QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA
 B: LIDOCAINA, MEXELITINA, FENITOINA, TOCAINIDA
 C: PROPAFENONA
II.
 BLOQUEANTES ß- ADRENERGICOS: PROPANOLOL
 OTROS: SOTALOL, ESMOLOL, METOPROLOL, BISOPROLOL
III.AMIODARONA, BRETILO
IV.BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO: VERAPAMILO, DILTIAZEN, BEPRIDIL
V. OTROS: ADENOSINA, MAGNESIO, DIGITAL. Nota: los digitálicos se utilizan en insuficiencia cardiaca que conlleva a arritmias,
principalmente arritmias supraventriculares. Además se debe administrar un diurético

3. OTRA CLASIFICACIÓN:
 CLASE I: ESTABILIZANTES DE LA MEMBRANA, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO, ENLENTECEN LA
VELOCIDAD DE ELEVACIÓN DEL PA (FASE 0); donde se bloquea el foco de arritmia, bloqueando el potencial
de acción
 CLASE II: BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS, INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, que permite una
sobrecarga cardiaca y conlleva a ISQUEMIA
 CLASE III: Actúa a nivel del potasio, PROLONGAN LA REPOLARIZACIÓN Y EL PERIODO REFRACTARIO
EFECTIVO (PRE). AUMENTAN LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
 CLASE IV: BLOQUEAN LOS CANALES LENTOS DE CALCIO, que actúa en fase 2 donde se encuentra la meseta.

CLASE IA
•PROLONGAN LA REPOLARIZACIÓN.
•EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISOPIRAMIDA))
• PROLONGAN LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN, evita que se produzca el disparo del potencial de acción.
Nota: TODOS los antiarritmicos son PRO-ARRITMOGÉNICOS: bloquea un foco arrítmico pero permite que otro foco se active.
QUINIDINA = PROCAINAMIDA
 Tiene un EKG amplio:
 PR PROLONGADO
 QRS ANCHO
 QT PROLONGADO
 DISMINUYE AUTOMATISMO y DISMINUYE VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN. Enlentece la actividad eléctrica del
corazón. Bloquea la arritmia. Nota: problema importante es cuando se produce una arritmia ventricular RAPIDA, provocando en el pcte
sincope e isquemia (IAM)
INDICACIONES
1. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (Taquicardia auricular paroxística (TAP), ALETEO Y FIBRILACIÓN AURICULAR)
2. ARRITMIAS VENTRICULARES
3. PACIENTES CON WOLF-PARKINSON-WHITE (PROCAINAMIDA): Es una alteración que se produce por presencia de
un haz anómalo llamado haz de kenan que lleva a la aparición de arritmias. Preg de Examen
TOXICIDAD
CARDIACA:
1. HIPOTENSIÓN, IC (Insuficiencia cardiaca)
2. BLOQUEO AV, ASISTOLIA
3. TAQUICARDIA-FIBRILACIÓN VENTRICULAR
EXTRACARDIACA
1. GASTROINTESTINAL
2. EFECTOS ANTICOLINERGICOS (DISOPIRAMIDA): sequedad bucal, constipación
3. CINCONISMO (QUINIDINA): se produce nauseas, vomito, fiebre.
4. COLAGENOPATIA (PROCAINAMIDA): artritis reumatoidea, lupus, soriasis.
5. HIPERSENSIBILIDAD

CLASE 1B
1. LIDOCAINA (CLORHIDRATO DE LIDOCAINA®)
 AMPOLLAS 5ML AL 2%
 EFECTOS:
 DISMINUYE EL AUTOMATISMO
 AUMENTA EL PR
 DISMINUYE FOCOS ECTÓPICOS
 SE ADMINISTRA VIV INFUSIÓN O BOLUS.
 ALTA UNIÓN A LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 ES LA DROGA DE ELECCIÓN EN ARRITMIAS DE CUALQUIER TIPO SOBRE TODO POST-IM, es decir,
medicamento que se utiliza en todas las arritmias sobre todo cuando hay IAM.
 TOXICIDAD: produce muchos efectos neurológicos y cardiovascular
1. SEDACION
2. SOMNOLENCIA
3. CONFUSIÓN, ANSIEDAD
4. PARESTESIAS-FASICULACIONES
5. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL
6. CONVULSIONES
7. PARO RESPIRATORIO
8. COLAPSO CV (cardiovascular)
9. INOTROPISMO NEGATIVO

2. MEXELITINA (TUMETIL®)
 CÁPSULAS 200MG
 ADMINISTRACIÓN ORAL CON ALTA UNIÓN A LA PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 INDICACIÓN ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
 TOXICIDAD: SNC Y GASTROINTESTINAL
3. FENITOINA (EPAMIN®)
  TABLETAS Y AMPOLLAS 100 MG
 INDICACIÓN EN ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES POR INTOXICACIÓN DIGITALICA.
MEDICAMENTO IDEAL PARA LA INTOXICACIÓN CON DIGITÁLICOS.
Nota: EPAMIN también llamado DIFENILHIDANTOINA (medicamento anticonvulsivante) se utiliza en la Epaminización.
Los digitálicos son medicamentos que tienen rango terapéutico muy estrecho y el pcte fácilmente se puede intoxicar y se produce
en el EKG la OLLA DIGITALICA (inversión del segmento ST)
CLASE IC
PROPAFENONA (RYTMONORM®)
 TABLETAS 150 MG
 BLOQUEA CANALES RAPIDOS DE SODIO
 RETARDA LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR
 PROLONGA INTERVALO PR
 PROLONGA DURACION DEL QRS
 USOS:
 ARRITMIAS VENTRICULARES
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
 EL SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE. (2do medicamento que se utiliza para este Sx)

CLASE II. BETABLOQUEANTES: bloqueantes de la actividad simpática. Nota: principalmente para pctes jóvenes ansiosos.
 EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
 DISMINUYE AUTOMATISMO NODO SA: bloquean el nodo Sinusal.
 AUMENTA EL PRE (periodo refractario efectivo) EN EL NODO AV
 DISMINUYE EL AUTOMATISMO, VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN Y PRE EN EL HP-VENTRICULAR
 Algunos vienen por vía endovenosa y otros por VO.
 Droga prototipo: PROPANOLOL.
PROPANOLOL
INTOXICACION POR DIGITALICOS
 USOS:  1era LINEA: FENITOINA
1. SUPRESIÓN Y PREVENCIÓN DE  2da LINEA: PROPANOLOL
EXTRASÍSTOLES AURICULARES, IMPORTANTE
 Mayoría de TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES: BETABLOQUEANTES
TAQUICARDIA SUPREVENTRICULARES  ARRITMIAS CON INSUFICIENCIA CARDIACA (IC): DIGITALICOS
PAROXÍSTICA, ALETEO Y FIBRILACIÓN  ARRITMIAS POR IAM: LIDOCAINA
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA+ARRITMIA: DESFIBRILACION
AURICULAR
2. ARRITMIAS POR DIGITÁLICOS. 2da Línea

CLASE III
 Actúa sobre los canales de K.
 EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
 DISMINUYE EL AUTOMATISMO EN EL NODO SA
 AUMENTA EL PRE EN EL NODO AV
 AUMENTA EL PRE EN EL HP-VENTRICULAR. (Haz Purkinje ventricular)
 NO MODIFICA EL AUTOMATISMO NI LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN

AMIODARONA (TRANGOREX®) Nota: AMIODARONA se usa como alternativa cuando el pcte no

 AMPOLLAS DE 150 MG Y COMPRIMIDO DE 200MG responde a otros antiarritmicos pero es muy TOXICA
 ADMINISTRACIÓN ORAL Y PARENTERAL
 INICIO DE ACCIÓN
 10 MIN VI
 6 HORAS VO
 VIDA MEDIA 4-6 SEMANAS
 NIVELES TERAPÉUTICOS 0,5-2,5 μG/ML
 USOS
1. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
2. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARES Y FIBRILACIÓN AURICULAR
3. WOLF – PARKINSON – WHITE
 4. SUPRESIÓN Y PREVENCIÓN DE ARRITMIAS VENTRICULARES REFRACTARIAS
 EFECTOS TOXICOS
1. BRADICARDIA, BLOQUEO AV
2. DEPOSITO DE MICROCRISTALES
3. FOTODERMATITIS y fotosensibilidad.
4. CONSTIPACIÓN, NAUSEAS,VÓMITOS
5. ALTERACIONES TIROIDEA (HIPER O HIPOTIROIDISMO), principalmente HIPOTIROIDISMO.
6. NEUROPATÍA, PARESTESIA, ATAXIA
7. INFILTRADOS Y FIBROSIS PULMONAR
8. COLORACIÓN GRIS AZUL DE LA PIEL. Nota: Antipsicóticos (Neurolépticos típicos) también producen cambios
de la piel (color marrón).

CLASE IV. CALCIO ANTAGONISTAS

 Bloquean los canales lentos de Ca.
 EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
 DISMINUYE EL AUTOMATISMO EN EL NODO SA, bloquea el potencial de disparo
 AUMENTA EL PRE EN EL NODO AV
Arritmias supraventriculares (AS): 3 medicamentos
 A NIVEL DEL HP-VENTRICULAR NO MODIFICA  AS CON IC: DIGOXINA
EL AUTOMATISMO, VELOCIDAD DE  AS SIN IC: PROPANOLOL (BETABLOQUEANTES)
CONDUCCIÓN Y EL PRE  AS: BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca (DILTIAZEM,
VERAPAMILO)
 Principalmente para el manejo de arritmias
supraventriculares

VERAPAMILO (MANIDON®)
 AMPOLLAS 5 MG/2ML, TABLETAS 40, 80 y 240 MG
 USOS
1. CONVERSIÓN DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARAXISTICA A RITMO SINUSAL
2. ALETEO Y FIBRILACIÓN AURICULAR
 CONTRAINDICACIONES
 SEVERA DISFUNCIÓN VENTRICULAR, por exceso de bloqueo
 HIPOTENSIÓN O SHOCK CARDIOGENICO, por ser vasodilatadores
 SÍNDROME NODO SINUSAL ENFERMO (bloqueo del nodo Sinusal)
 BLOQUEO A-V
 EMBARAZO Y LACTACIÓN
OTROS
 DIGITÁLICOS: AUMENTAN PR Y DISMINUYEN FC: FLUTTER Y FIBRILACIÓN EN PACIENTES CON IC
 ADENOSINA: NUCLEÓTIDO ENDÓGENO
 INHIBE AUTOMATISMO DE NODO SINUSAL
 DISMINUYE PARA
 DISMINUYE CONDUCCIÓN AV

ANTIARRITMICOS RESUMEN
SUPRAVENTRICULAR:
IV :VERAPAMILO
II : PROPANOLOL
IA: FIBRILACIÓN AURICULAR (DIGOXINA si tiene IC)
VENTRICULAR: IA (PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA, QUINIDINA); IB (LIDOCAÍNA)
INTOXICACIÓN DIGITALICA: IB (FENITOINA), PROPANOLOL.
Nota: medicamento importante para las arritmias la AMIODARONA, pero es muy toxica. Su toxicidad se presenta a los 6 meses.
TODAS las palabras que estén en ROJO son PREGUNTA DE EXAMEN