Diploma en Reeducacin Pelviperineal Anatoma y neuroanatoma vesicoesfinteriana y anorectal en nios

Prof. Cristin Uribe

Ms Sc Anatoma Humana

Objetivos de la Clase

1. Recordar la anatoma normal bsica de los rganos plvicos y sus sistemas esfinterianos. 2. Analizar el desarrollo embriolgico bsico de los sistemas urogenital y digestivo bajo. 3. Comprender la inervacin autonmica y somtica de estas estructuras. 4. Comparar la anatoma adulta e infantil de las estructuras estudiadas.

Contexto: Pelvis sea y Ligamentos

Relevancia de los ligamentos: Elementos arquitecturales significativos de las paredes de la pelvis.

Contexto: Musculatura de pared lateral y Suelo plvico

Piriforme

Obturador Interno

Contexto: Piso Pelviano, que separa la cavidad plvica del perineo formado por msculos y fascias. Diafragma Pelviano

Membrana Perineal
Msculos Espacio Perineal Profundo

Piso Plvico

Hiato Urogenital Puborectal Puboccoccigeo Iliococcigeo (arco tendinoso)

FUNCION

Los msculos elevadores del ano forman un cabestrillo que ayuda a cerrar la apertura (estrecho) plvica inferior, a sostener los rganos plvicos y participan en la regulacin de la presin intrabdominal. La porcin puborrectal, contornea dorsalmente la unin anorrectal, desviando esta hacia ventral, participando de esta manera tambin en la continencia de heces fecales.

Contexto: Perineo

Espacio ubicado en un plano inferior, entre el Piso Plvico y la Fascia Superficial de la Regin Genital

UG

REGIONES

SUPERFICIALES
A

TRIANGULO UROGENITAL Compartimiento Perineal Superficial Compartimiento Perineal Subcutneo Compartimiento Perineal Profundo TRIANGULO ANORECTAL
El espacio ubicado entre la fascia superficial del piso plvico (m. elevador del ano) y el compartimiento perineal profundo, corresponde a las proyecciones anteriores de la FOSA ISQUIOANAL

Cuerpo adiposo porcin profunda Septo Transverso fibroso Cuerpo adiposo porcin superficial (perianal) Fosa Isquioanal Musc. Elevador del ano

Musc. Obturador interno Espacio Perianal Musc. Compresor uretral

Fosa Isquioanal

Espacio Perineal Superficial

COMP. PERINEAL SUPERFICIAL

BULBOESPONJOSO ANTERIOR

ISQUIOCAVERNOSO BULBOESPONJOSO

ISQUIOCAVERNOSO
M. TRANSV. SUPERF. PERINEO

Membrana Perineal

ESPACIO PERINEAL SUPERF

FOSA ISQUIOANAL

Compartimiento Superficial Posterior

VASOS y NERVIO PUDENDO

COMP. PERINEAL PROFUNDO

Diafragma Urogenital
- Esfnter externo de la uretra - Transverso Profundo - Esfnter uretrovaginal - Compresor de la uretra

Membrana Perineal

Cul es el nombre del lugar de unin de fascias y msculos perineales?

CUERPO PERINEAL

1. Msc. Bulboesponjoso 2. Mscs. Tranversos Perineales

3. Msc. Esfnter Ext. del Ano

4. Fascia Membranosa 5. Membrana Perineal

Anatoma Vesical

Variaciones

Anatoma Uretral

Anatoma Rectal

EMBRIOLOGA DEL SISTEMA GENITOURINARIO

El desarrollo de los sistemas urinario y genital se encuentra estrechamente relacionado y por ello un sistema utiliza partes del otro en su desarrollo.
Tanto el sistema urinario como el genital se desarrollan a partir del mesodermo intermedio que se extiende a todo lo largo de la pared corporal dorsal del embrin

Embrin Trilaminar

Ectodermo

Mesodermo

Endodermo

Embrin en perodo somtico

PRIMORDIOS INICIALES El mesodermo intermedio se desplaza en sentido ventral y pierde su conexin con los somitas, formando las crestas urogenitales.

El extremo caudal del intestino posterior presenta una cmara dilatada (cloaca). Su endodermo est en estrecho contacto con el ectodermo de superficie, formando la membrana cloacal.

QUE FORMA LA CLOACA? se divide para formar el RECTO, VEJIGA, URETRA, VESTIBULO VAGINAL, PROSTATA.

PRIMORDIOS INICIALES La cresta urogenital se diferencia en: cresta genital (gonadal) y un cresta (cordn) nefrognico

A la cresta genital llegan las clulas germinales primordiales desde el endodermo del intestino.
En la cresta o cordn nefrognico se forma el conducto mesonfrico (de Wolff) y el conducto paramesonfrico ( de Mller).

PRIMORDIOS INICIALES

Al conducto mesonfrico drenan los primordios de las nefronas.

Migracin de clulas germinales

rganos excretores

Pronefros

Mesonefros

Metanefros

Estructura transitoria y no funcional Aparece al inicio de la 4 semana

Funciona mientras el rin permanente se esta desarrollando (primeros glomrulos) Se degenera y desaparece Persisten su conducto que drena la orina en la cloaca y algunos tbulos

Aparece durante la 5 semana

Comienza a funcionar en la semana 11 Rin permanente

Metanefros

Divertculo metanfrico

Masa de mesodermo metanfrico

El divertculo metanfrico es una yema dorsal (futuro urter) proveniente del conducto mesonfrico
Crece hacia el interior de la masa del mesodermo metanfrico, que se contacta con la cloaca.

EL tabique urorrectal divide la cloaca en SENO UROGENITAL (UG)Y CANAL RECTAL (7ma semana)
VEJIGA

URETRA Y GLANDULAS

Malformaciones por divisin incompleta de la cloaca

La parte superior y la de mayor tamao del seno urogenital evoluciona a vejiga urinaria, que inicialmente continua con el alantoides. Anomalias del alantoides /uraco.
Uraco: resto fibroso del alantoides (extensin de la cloaca en el cordn umbilical)

A medida que la luz del alantoides se oblitera, un cordn fibroso, el uraco, conecta el pice de la vejiga con el ombligo. En el adulto, esta estructura ser el ligamento umbilical mediano.

Los urteres eran evaginaciones de los conductos mesonfricos y entran a la vejiga por separado

URTERES

El rin metanfrico a la 7ma semana esta todava en la pelvis (extremo caudal del mesodermo intermedio) ASCIENDE a la pared posterior del abdomen.

RIONES
CAMBIO POSICIONAL El hilio renal se orienta anterior. Al rotar en 90 el hilio queda hacia medial.

Anomalas de la rotacin renal. Fusiones y malposiciones.

Anomalas de la rotacin renal. Ectopias y defectos vasculares.

Los riones NO Arrastran a sus vasos Cuando van subiendo se van formando nuevos vasos, los inferiores degeneran

Duplicacin de la yema ureteral y orificios ureterales ectpicos.

Embriologa Anorectal
Zona de localizacin de la Membrana cloacal
M. Liso (inervacin autnoma N.esplcnicos Plvicos)

M. Esqueltico (inervacin somtica N.Pudendo)

Resumen Embriologa
El tracto urinario inferior, a diferencia de los riones y de
los urteres, se forma a partir del endodermo.

Su desarrollo est ntimamente relacionado con los de recto, ano y genitales externos.
Desde la 5 semana el tabique urorrectal se dirige hacia

la membrana cloacal, dividiendo la cloaca en el seno

urogenital y el recto. Donde se fusiona el tabique urorectal y la membrana

cloacal se genera el cuerpo perineal.

Resumen Embriologa

Entre la 7 y 8 semana se perforan y comunican

originndose los orificios urogenitales y anal.

Al final de la 6 semana los urteres se abren en la vejiga, y el conducto de Wolff (futura uretra) se sita
hacia inferior determinando al trgono vesical

La uretra peneana distal es de origen ectodrmico.

Los 2/3 superiores del conducto anal es endodrmico, el 1/3 distal es ectodrmico (unin = lnea pectinada)

Generalidades del Sistema Nervioso

El sistema nervioso emana informacin para efectores (Eferencias)

Msculo Esqueltico

Eferente Somtico (Voluntario) Eferente Visceral (Autnomo)

Msculo Liso
Msculo Cardiaco

Glndulas

El sistema nervioso recibe informacin de receptores (Aferencias)

Piel (receptores cutneos)
Msculo - Articulaciones

Aferente Somtico (Sensitivo)

rganos Internos
rganos de los Sentidos

Aferente Visceral (Sensitivo)

Aferente Especial (Sensorial)

El clsico ejemplo de la informacin somtica (aferente y eferente) se representa en la formacin de un Nervio Espinal.

Los ramos ventrales de los nervios espinales mezclan su informacin (salvo de T2 a T11), dando lugar a la formacin de los plexos nerviosos somticos, de los que emergen los nervios perifricos.

PLEXO CERVICAL PLEXO BRAQUIAL

PLEXO LUMBAR PLEXO SACRO PLEXO COCCGEO

La informacin visceral se divide funcionalmente en 2 tipos de informacin, Simptica y Parasimptica, que se originan en diferentes porciones del SNC para controlar msculo liso, cardiaco y glndulas, antagonizando.

La informacin simptica y parasimptica se mezcla en la profundidad del organismo (por ejemplo alrededor de la aorta abdominal), dando lugar a la formacin de los plexos nerviosos viscerales, que inervaran rganos internos, glndulas y msculo liso asociado.

EJEMPLOS DE PLEXOS VISCERALES

PLEXO CELIACO
PLEXO MESENTRICO SUPERIOR PLEXO MESENTRICO INFERIOR PLEXO HIPOGSTRICO SUPERIOR PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES (PLVICOS)

Inervacin perineal, del piso y de los rganos plvicos

1. La informacin somtica (aferente y eferente) se conduce por nervios espinales procedentes del plexo sacro o coccgeo.
Msculos del piso plvico (Nervio para el M. elevador de ano y M. coccgeo) Msculos perineales (Nervio Pudendo)

Piel de la regin perineal y genital (Nervio Pudendo y Anococcgeo)

2.

La informacin visceral (aferente y eferente simptica y parasimptica) se conduce por nervios viscerales procedentes de los plexos hipogstricos inferiores (plvicos).

Tejido erctil (cuerpos cavernosos y esponjoso) Glndulas perineales (vestibulares mayores - bulbouretrales) rganos plvicos (vejiga, recto, genitales internos)

Nota: Las glndulas cutneas (sudorparas sebceas) y los vasos sanguneos de piel y msculos (msculo liso) dependen de informacin autnoma simptica que es conducida por el nervio pudendo, procedente del plexo sacro.

Plexo Sacro

Nervio Anococcgeo (S5 - Co) Nervio para el elevador del ano, coccgeo y esfnter externo del ano (S4)

Nervio Pudendo (S2 S4)

Plexo Sacro: Nervios del Piso Plvico y Perineales

Plexo Sacro: Nervio Pudendo

Dermatomas Perineales

Inervacin Autonmica

Plexo Hipogstrico Inferior (plvico)

Inervacin Pelviperineal (Mixta)

Inervacin Pelviperineal

Anatoma Peditrica

CARACTERISTICAS GENERALES

Desproporcin ceflica - caudal

Pelvis estrecha
rganos plvicos ubicados en el abdomen

Inmadurez funcional de esfnteres

Sistema Digestivo Madurez a los 2 aos de vida. Todos los esfnteres y glndulas anexas son insuficientes. El hgado, de gran volumen comparativo especialmente en el RN.

La musculatura de la pared abdominal est poco desarrollada.

Sistema Urinario
Al nacer los riones pesan 25 grs., triplican su peso al ao y lo quintuplican a los 5 aos.
Posicin ms inferior, menos cubiertos por la parrilla costal, con menos cantidad de grasa perirrenal e histolgicamente ms laxos, aunque ms elsticos. Incapacidad relativa concentracin de orina. de

Los urteres, un poco ms rectos, pueden presentar una inmadurez a nivel de su unin con la vejiga (unin urterovesical)

Sistema Urinario
La vejiga en RN y hasta los 2 a 3 aos est ubicado en una posicin intrabdominal. A si mismo la cobertura peritoneal de la vejiga, que en adultos es amplia tanto por anterior como por posterior (recesos), en nios pequeos no lo es, cubriendo solo la cara superior de la vejiga.

Datos finales Anatoma Peditrica Plvica

Durante el perodo de lactante se produce un crecimiento rpido del detrusor con relacin al volumen urinario, lo que conlleva mayor capacidad de almacenamiento. Las vas nerviosas adquieren su mielinizacin final al final del 2 ao de la vida postnatal. Despus de los dos aos descubre la capacidad de contraer el esfnter externo voluntariamente y de sta manera evitar el escape de orina Alrededor de los 4 aos puede detener la contraccin del detrusor utilizando centros y vas que parten desde la corteza cerebral.

El 95% de los nios entre 4,5 y 13,5 anos, tienen una capacidad vesical entre 109,4 ml y 324 ml Formula Capacidad Vesical (ml) = 1,7 x talla (cm)-0,4.