EMPONZOAMIENTO OFIDICO EN EL ESTADO BARINAS Dr. Rafael Angel Gil Barinas, 22 de Marzo de 1.

997 DEFINICION El Emponzoamiento Ofdico es un cuadro clnico caracterstico, producido por la accin de la venina inoculada accidentalmente por una serpiente venenosa, que afecta fundamentalmente al trabajador del campo; hecho ocurrido generalmente durante el desempeo de sus labores y que puede ocasionarle la muerte o la incapacidad temporal o permanente, de acuerdo a sus secuelas. EPIDEMIOLOGIA En el Estado Barinas (97,62%), como en el resto del pas, es ocasionado mayoritariamente por el Gnero BOTHROPS, diagnosticado por anamnesis y por las manifestaciones clnicas. El estado Barinas ocup durante la dcada 1.971-1.980 el primer lugar en la casustica nacional, con 1.371 casos, lo cual da un promedio de 137 casos anuales. En el trienio 1.981- 1.983, con 396 casos y un promedio anual de 132 casos, fu desplazado al segundo lugar por Falcn, con 409 casos. En el lapso de nueve aos (1.981-1.989) se registraron en el Estado 1.464 casos, con un promedio anual de 163 casos, no pudindose comparar con la casustica nacional por dificultades tcnicas. En el perodo 1.990 - 1.995 se totaliza 2.043 casos, con un promedio anual de 341 casos; ubicndose en el tercer lugar, despus de Lara, con 402 casos anuales y Tchira, con 358 casos anuales. Pero en este mismo perodo ocupa el primer lugar segn la tasa de morbilidad promedio, con 70.04 casos por 100.000 habitantes; la que est muy por encima de la tasa promedio de morbilidad del Pas, que fu de 21.24 casos por 100.000 habitantes, lo cual es estadsticamente significativo; y que permite calificarlo como el Estado que presenta el mayor riesgo. En el Hospital "Dr. Luis Razetti" de Barinas durante la dcada 1.971-1.980, se ingresaron 543 pacientes, o sea, un promedio de 1,1 pacientes semanales, y 383 en el quinquenio 1.982-1.986, equivalente a 1,5 pacientes por semana. A pesar de su alta incidencia, la letalidad es baja, pues en la dcada 1.971-1.980 ocup el lugar N 16 de la casustica nacional, con el 4,66%, mientras que la del pas fue de 6,62% y en el Hospital "Dr. Luis Razetti" del 2,57%. En el quinquenio 1.982-1.986 baj al 1,43%, no pudindose comparar con las del resto del pas por las razones antes expuestas. Afecta al sexo masculino en la proporcin de 4:1 con relacin al femenino. Es ms frecuente en personas comprendidas entre la primera y quinta dcadas de la vida, con predominio en la segunda y tercera dcadas. Ocurre con mayor frecuencia en los meses de Junio a Octubre, con franca prevalencia en Agosto y Septiembre. Las regiones anatmicas ms afectadas son las extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%), sindolo en orden decreciente: Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%); en las superiores (14,74%): Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%). CLINICA DEL EMPONZOAMIENTO BOTHROPICO En nuestra casustica el cuadro clnico estuvo constituido por: 1. Edema local (97,60%). 2. Dolor en el sitio de la herida (96,86%). 3. Manifestaciones hemorrgicas (27,60%): en el sitio de la herida, gingivorragia, epistaxis, hematuria. 4. Flictenas (9,76%). 5. Equmosis local (9,02%). 6. Shock (0,55%). Los sntomas y signos predominantes son el dolor agudo local, con carcter de quemadura, que se hace ms intenso a medida que la venina difunde por los tejidos; seguido de edema eritematoso, duro, que no deja fovea y que rpidamente se extiende al resto del miembro y hasta la regin contigua. SI AL CABO DE CUATRO HORAS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE NO APARECE EL EDEMA, SE PUEDE DESCARTAR CON CERTEZA EL EMPONZOAMIENTO BOTHROPICO. COMPLICACIONES La Insuficiencia Renal Aguda, como complicacin general, apareci en el 1,82% de los casos. Entre las complicaciones locales, el ABSCESO es reportado en el Hospital "Dr. Luis Razetti" entre el 8,03% y el 9,66%, en comparacin con el 15,00% de otras estadsticas. La NECROSIS la encontramos: 1.971-1.980: (15,46%), 1.9821.986: (1,36%) y 1.986-1.987: (3,14%). Creemos que la disminucin en la frecuencia de las complicaciones locales se debe a la puesta en prctica de la FASCIOTOMIA QUIMICA, o sea el uso sistemtico de Dexametasona en los casos de riesgo elevado, cuando hay edema importante; pues debido a su efecto antiedematoso y antiinflamatorio se logra descomprimir los vasos y restablecer la circulacin distal, disminuyendo el efecto de la isquemia y de la accin necrotizante de la venina. La infeccin, como complicacin local, la demostramos, por crecimiento bacteriano, en el 6,29%. Los grmenes aislados fueron: Gram (-): 75,00% (Enterobacter sp. (50,00%), Escherichia coli (25,00%)); Gram (+): 12,50% (Staphilococo aureus); Gram (+) + Gram (-): 12,50% (Staphilococo aureus + Pseudomona aeruginosa). El germen ms agresivo fue la Escherichia coli, pues cuando estuvo presente condujo a la prdida de tejidos, con secuela importante, siendo necesario el uso de un Aminoglicsido adems del drenaje de los abscesos. Los casos donde se aisl Enterobacter sp., ninguno evolucion hacia la prdida de tejidos ni dej secuelas, y slo en el 25,00% fue necesario utilizar un Aminoglicsido, ya que en el 75,00% bast con el drenaje de abscesos nicamente.

Cuando se aisl Staphilococo aureus slo se requiri tratamiento local y cuando la lesin estuvo infectada por la asociacin de Staphilococo aureus y Pseudomona aeruginosa, se trat con Aminoglicsido y cura local. DEBIDO AL BAJO PORCENTAJE DE INFECCION, NO SE JUSTIFICA EL USO SISTEMATICO DE ANTIBIOTICOS EN FORMA PROFILACTICA, COMO TAMPOCO ES DE ELECCION EL USO DE PENICILINA, YA QUE LOS GERMENES AISLADOS NO SON SENSIBLE A LA MISMA. La amputacin, como secuela, se present en un 0,73% para 1.971-1.980 y en un 0,78% para 1.982-1.986, lo cual es atribuible al retardo en solicitar la atencin mdica adecuada. CLINICA DEL EMPONZOAMIENTO CROTALICO 1. Intenso dolor inicial que tiende a desaparecer. 2. Herida limpia, no sangrante. 3. Sensaciones parestsicas locales. 4. Facie neurotxica, con parlisis de la musculatura ocular extrnseca: ptosis palpebral, diplopa. 5. Dolores musculares en una o varias regiones del cuerpo. 6. Cefaloplejia (parlisis de la nuca). 7. Metahemoglobinemia ocasional. 8. No hay hemorragias. 9. Orina, disminucin importante del volumen. 10. Shock tardo, cuando aparece. 11. No hay secuelas. CLINICA DEL EMPONZOAMIENTO LACHESICO 1. Dolor severo. 2. Heridas desgarrantes. 3. Edema. 4. Equmosis. 5. Necrosis 6. Incoagulabilidad sangunea con agotamiento del fibringeno. 7. Hemorragias en el sitio del emponzoamiento, gingivales, urinarias, vmitos sanguinolentos. 8. Shock precoz y de mal pronstico cuando aparece. 9. Secuelas: algunas zonas de necrosis, pero en menor proporcin que en el accidente bothrpico. CLINICA DEL EMPONZOAMIENTO ELAPIDICO 1. Dolor leve de poca duracin. 2. Herida pequea. 3. Sensaciones de adormecimiento de la zona afectada, con irradiacin hacia el tronco. 4. Facie neurotxica, con parlisis de la musculatura ocular extrnseca: ptosis palpebral, diplopa. 5. Dificultad para la deglucin, sialorrea, disfona. 6. Parlisis flcida de progresin rpida. 7. No hay alteraciones de la sangre. 8. No hay hemorragias. 9. No hay alteraciones de la orina. 10. Es raro que se presente el shock. CARACTERISTICAS DE LAS VENINAS BOTHROPICA PROTEOLITICA Y COAGULANTE. CROTALICA LACHESICA HEMOLITICA Y NEUROTOXICA. PROTEOLITICA Y HEMOLITICA.

ELAPIDICA NEUROTOXICA. Ahogamiento De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersin en el agua o falta de oxgeno diatmico. Un tipo de ahogamiento por falta de aire es debido a la obstruccin de va area por cuerpo extrao (OVACE). La desobstruccin de la va area se realiza mediante la maniobra de Heimlich, aunque el primer paso antes de esta maniobra sera animar al paciente a que tosa. El ahogamiento hmedo se produce cuando hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por estmulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la inspiracin; se denomina ahogamiento azul y representa el autntico cuadro de asfixia por inmersin. Hablando en trminos estrictos, el ahogamiento causa la muerte, pero el trmino tambin se usa para los casos que no desembocan en fallecimiento (casi ahogamiento), de manera general cuando hay una asfixia aguda (falta el aire) de una persona que se encuentra inmersa. La penetracin de agua, incluso en cantidad nfima, en las vas respiratorias, puede provocar una apnea refleja; la epiglotis se cierra para proteger las vas respiratorias, impidiendo de hecho la respiracin incluso cuando la cabeza se encuentra fuera del agua. Por consiguiente, el oxgeno disponible en el organismo disminuye; entonces se habla de hipoxemia. Las secuelas persistentes despus del

ahogamiento de la vctima estn en funcin de la importancia de la hipoxia y de su duracin, pero la eventual presencia de agua en los pulmones causa un edema pulmonar traumtico. Este edema, as como el agua que ha penetrado, interfieren en el intercambio gaseoso en la pared alveolar y mantienen el dficit de oxgeno aunque la persona respire espontneamente. Tpicamente, se distinguen cuatro estadios del ahogamiento (por orden creciente de gravedad): Estrs acutico Hipoxia pequea Hipoxia grande Ahogamiento anxico. Sntomas de la persona Pupilas dilatatas Ausencia de pulso o casi nulo. Medidas preventivas No dejar solos a los nios en lugares con agua como lo son albercas, en la tina del bao, etc. Ensear a los nios natacin Ensearles que no se debe acercar demasiado al agua si estn solos y no saben nadar. LA ASFIXIA Es la falta de aire en los pulmones y oxgeno en la sangre. Existen varios tipos de asfixia, las ms importantes son los siguientes: Sofocn: cuando un individuo queda cubierto por algn material que impide la renovacin del aire. Como ejemplo, algunos nios cuando juegan, se tapan la cabeza con una bolsa plstica, o cuando un beb duerme con una manta, paal o almohada y accidentalmente se la lleva a la cara, esto puede sofocar al nio. Inmersin: cuando un individuo queda sumergido en sustancias lquidas, al inspirar, inspirar el lquido, el cual los pulmones produciendo el ahogamiento. Este es el caso de los baistas que se lanzan a una piscina sin saber nadar, o que se alejan mucho de la orilla de la playa, o se sumergen para buscar algo y se pueden quedar atorados con algo, lo cual les impide regresar a la superficie. Ahogo: Cuando se presenta un calambre en una pierna la persona no puede nadar, se vuelve pesada y es probable que se hunda, resultando muy difcil mantenerse a flote, lo cual la lleva a ahogarse. Cuando la persona se mete al agua (del mar o piscina) inmediatamente despus de haber comido, puede presentar mareos, perder el control y ahogarse. Obstruccin mecnica: este caso se presenta por la introduccin de objetos o sustancias slidas al aparato respiratorio, que impiden la entrada y salida del aire. Tal es el caso de los nios que se ahogan al tragar un caramelo o al introducir una metra u otro juguete pequeo en la boca o nariz. Tambin puede suceder que cuando una persona est comiendo y se re un pedazo de alimento puede causar una obstruccin que le impida respirar.Intoxicacin De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase desinformacin. Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica . Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiracin y tambin el pulso. Intoxicacin botulnica. Esta intoxicacin es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum. Este microbio se desarrolla en condiciones anaerobias (sin oxgeno) en conservas de carne, pescado y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad. La toxina botulnica es el ms potente veneno conocido; un miligramo es suficiente para matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la coccin y no se encuentra por tanto en los alimentos recien cocinados. Sntomas. Tras un perodo de incubacin de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea. Defectos en la acomodacin del ojo. Cada de prpados. Escasez de secrecin de saliva. Deglucin difcil o paralizada.

Dificultad de hablar y ronquera. Debilidad de en las extremidades. Dificultad para orinar. Estreimiento. Intoxicacin por insecticidas. Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan ms intoxicaciones son los organofosforados, usados en agricultura y jardinera. No slo se produce la intoxicacin por los alimentos contaminados, sino tambin en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalacin de las pulverizaciones. Sntomas. Diarreas. Salivacin profusa. Vmitos. Temblores. En casos graves, paro respiratorio. Intoxicacin alcohlica aguda. La intoxicacin aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentracin de alcohol en la sangre. El alcohol es rpidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se perciben sus efectos Sntomas. Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la conciencia. Mareos y vmitos. Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en en el coma (prdida de sensibilidad y reflejos). Intoxicacin por cianuros. En la naturaleza se encuentran cianuros en las almendras amargas, las semillas de cerezas, ciruelas, albaricoques y melocotones. Si se respira el cido cianhdrico, que es un lquido muy evaporable, la intoxicacin aparece en pocos segundos, si se ingiere cianuro, la intoxicacin se produce en pocos minutos, pues con el cido del estmago se libera cianhdrico que es el txico activo. Si se comen en exceso almendras amargas u otras semillas que contengan cianuros, los sntomas txicos aparecen entre los 15 minutos y una hora. Sntomas. Respiracin agitada y muchas veces dificultosa. Vmitos. Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones, semiinconsciencia. Paralisis respiratoria. Intoxicacin por monxido de carbono. El xido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases de los automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas. Sntomas. - En caso de consciencia: Obnubilacin (disminucin de los reflejos). Intenso dolor de cabeza. Vmito. - En caso de inconsciencia: Flaccidez. Reduccin del parpadeo. Respiracin dificultosa. La piel adquiere coloracin rosada.

Intoxicacin por preparados de hierro. El hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser un txico violento si se ingiere a dosis excesivas. Generalmente son los nios los que pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar el frasco de las grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un nio menor de 2 aos. Sntomas. Dolor abdominal. Diarrea. Vmitos de color oscuro o sanguinolentos. Palidez. Somnolencia. Tendencia al colapso. Intoxicacin por preparados de acdo acetilsaliclico (Aspirina). La aspirina medicamento de mltiples e importantes aplicaciones, encierra tambin algunos peligros. La intoxicacin se presenta cuando se consumen dosis excesivas. Los nios son los ms propensos si no se tienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos. Sntomas. Alteraciones digestivas. Dolor Abdominal. Vmitos a veces sanguinolentos. Respiracin agitada y rpida. Aumento de la temperatura. Intoxicacin por hipnticos. Los barbitricos slo deben ser empleados para usos medicos, pero la intoxicacin puede ser posible cuando hay sobredosificacin accidental o consumo con intenciones suicidas. Sntomas. El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en los casos leves. En los casos graves el paciente esta en coma. Depresin de los reflejos. Respiracin alterada. Presin arterial baja. Temperatura corporal baja. Intoxicacin por sedantes. Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo que se hace de estos tranquilizantes, los sntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido alcohol al mismo tiempo. Sntomas. Somnolencia. Apata. Incoordinacin muscular. Depresin respiratoria. Intoxicacin por estimulantes del sistema nervioso central. Las sustancias estimulantes del sistema nervioso centaral que suelen producir la intoxicacin son principalmente las anfetaminas [simpatinas] y la cocana. Otros medicamentos son la estricnina y los antidepresivos. Sntomas. Exitacin. Agitacin motora. Posterios fase depresiva a veces con coma.

[editar] Medicamentos En el adulto, las intoxicaciones suelen deberse a la asociacin de varios medicamentos, mientras que en el nio la causa principal es la sobredosis de un solo producto. Los medicamentos implicados con ms frecuencia en los casos de intoxicacin son: benzodiacepinas, analgsicos, antidepresivos, barbitricos y medicamentos activos contra los trastornos cardacos. Segn el frmaco y la dosis ingerida, pueden producirse alteraciones de la conciencia, problemas cardiorrespiratorios graves, convulsiones y lesiones hepticas y renales. Es imprescindible llamar al centro toxicolgico o al servicio de urgencias. Las intoxicaciones son enfermedades producidas por el contacto con sustancias txicas o venenos, que ingresan al organismo produciendo alteraciones patolgicas del mismo. Son entidades mdicas en las cuales intervienen numerosos factores, dependientes de la naturaleza del txico y de las circunstancias en las cuales ocurren. [editar] Productos de limpieza y jardinera Intoxicaciones por productos de limpieza. Los nios suelen ser las principales vctimas de este tipo de intoxicaciones que, a menudo, se producen despus de poner el producto toxico en un envase de uso alimentario. Todos los productos domsticos son potencialmente txicos. En general, son irritantes para el tubo digestivo; producen dolor abdominal y, en ocasiones, diarrea. Sin embargo, en algunos casos constituyen una amenaza grave: los custicos (p. ej., desatascadores, desincrustantes, decapantes, leja), producen quemaduras en la boca y en las vas digestivas, y los espumantes pueden provocar asfixia si la espuma invade los aparatos digestivos y respiratorios. Tambin son peligrosos los productos industriales de uso domstico (trementina, aguarrs, amoniaco), que originan graves trastornos digestivos, cardiorrespiratorios y neurolgicos. Cualquiera que sea la naturaleza del producto y la cantidad ingerida, hay que llamar inmediatamente al centro toxicolgico o al servicio de urgencias. No hay que provocar nunca el vmito de la vctima ni hacerle beber agua, que ello tendra como efecto aumentar el recorrido del producto ingerido o hacerlo espumoso, con riesgo de asfixia. [editar] Intoxicacin por Alcohol La intoxicacin por alcohol, tambin embriaguez, es una condicin temporal (corto plazo) despus de beber demasiado alcohol. El alcohol esta hecho de una sustancia qumica llamada etanol que puede venir de granos o frutas como las uvas. Se encuentra en la cerveza, vino, licor, como vodka y whiskey u otras bebidas para adultos. En la intoxicacin por alcohol, la cantidad de alcohol que usted ha bebido es mayor de lo que su cuerpo puede manejar. La intoxicacin por alcohol puede causar cambios anormales en el cuerpo y usted no puede pensar, actuar o hablar apropiadamente. Diagnosticar y tratar la intoxicacin por alcohol tan pronto como sea posible puede aliviar sus sntomas y evitar problemas ms graves.