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Apendicitis

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APENDICITIS AGUDA.

La causa mas frecuente de dolor abdominal persistente y progresivo en los adolescentes. INCIDENCIA: Apendicitis rara en lactantes se hace cada vez ms frecuente durante toda la infancia, alcanza su incidencia maxima en el segundo y tercer decenios de la vida.

Relacin hombre, mujer es de 3:2. ANATOMIA: Desde el punto de vista embriologico, el apendice es continuacin del ciego y se origina en su punta inferior. Mide alrededor de 10 cm de longitud. Su estrecha luz esta cubierta por epitelio de colon.

Es un rgano inmunologico que participa en la produccin de IgA. Al nacimiento hay algunos foliculos linfoides aumentan de manera gradual hasta 200 entre los 12 y 20 aos. Presenta un declive constante con el avance de la edad. IRRIGACION: Por la arteria apendicular rama de la ileocolica.

POSICIONES : Retroceacal ----65 % Intrapelvica ----30 % Extraperitoneal5 %. ETIOLOGIA : La apendicitis se debe ha infeccin consecutiva a obsruccin.

Hiperplasia de foliculos linfoides----60 % Fecalito---------------------------------- 35 % Cuerpos extraos------------------------4 % Tumores o estenosis---------------------1 % LOS FENOMENOS QUE SIGUEN A LA OBSTRUCCION DEPENDE : 1) Contenido de la luz 2) Grado de obstruccion 3) Secrecion continua de mucosa 4) Carcter no elastico de la mucosa apendicular.

FISIOPATOLOGIA: APENDICITIS EDEMATOSA: Obstruccion---acumulacion de moco presion aumenta---bacterias convierten el moco en pus---obstruccion del drenaje linfaticoedema apendicular -ulceras en la mucosa. APENDICITIS SUPURATIVA: Obstrucion venosa la cual causa edema y isquemia en el apendice.

APENDICITIS GANGRENOSA: Obstruccion arterial ---gangrena e infartos elipsoidales. APENDICITIS PERFORADA: Perforacion. Riego de pus.---peritonitis localizada--absceso periapendicular. PRONOSTICO: Mortalidad 1X100,000 al ao. Mortalidad no complicada 0.1 % sube a 0.6 % gangrenosa.

DIAGNOSTICO CLINICO: Dolor abdominal, anorexia, nauseas y vomitos. EXPLORACION FISICA: Signo de Blumber. Signo de Rovsing. Signo de Psoas. Signo obturador. Signo de San Marino

Hipersensibilidad cutanea. Defensa muscular. Signo de Campaner.

EXAMENES DE LABORATORIO: Leucocitosis 12000-15000. Menos del 4 % es normal.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS: Ciego distendido, niveles liquidos, Escoliosis, Borramiento de la grasa preperitoneal, borramiento del psoas, fecalito Asa de intestino delgado dilatadas Neumoperitoneo. Signo de colon cortado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: NIOS: Gastroenteritis, pielitis, diverticulo de meckel, invaginacin, peritonitis primaria, purpura de henoch schonlein. Adenitis mesenterica, neumonia basal. ADULTOS: Ulcera peptica, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, Quiste retorcido del ovario, oclusion vascular mesenterica, EIP, infarto de apendice epiploico, ITU, litiasis renal, ruptura de un folculo de Graaf, embarzo ectpico roto,

TRATAMIENTO: Quirurgico. Apendicectomia.

COMPLICACIONES
Infeccin herida operatoria Abscesos frnicos, plvicos e intraperitoneales. Fstulas Pileflebitis ( ictericia, escalofrio y fiebre)

(septisemia sistema venoso portal)

Obstruccin intestinal.

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