NOMBRES: Maviz Cadima Giovana Quispe Marisol Mamani Rosa Carbajal Eva Nina Carlos Colque MATERIA: Pediatria.

Docente: dr.FANNY GARECA

 La diarrea es la evacuacin de heces sueltas o lquidas,

generalmente en un nmero mayor de tres en 24 horas. Sin embargo, la disminucin de la consistencia es incluso ms importante que la frecuencia. No se considera diarrea a la evacuacin frecuente de heces formes.

PLANES de REHIDRATACION
PLAN A

Tratar la diarrea en casa

PLAN B

Tratar DHT con SRO

PLAN C

Tratar Rpidamente DHT GRAVE

 Los nios con diarrea

aunque no presenten signos de deshidratacin necesitan una cantidad de lquidos y sales superior a la normal para reemplazar las prdidas de agua y electrlitos. Existen cuatro reglas del plan A para el tratamiento de la diarrea:

LIQUIDOS QUE CONTIENEN SAL

LIQUIDOS QUE NO CONTIENEN SAL

solucin de SRO; Bebidas saladas (agua de arroz salada o yogur al que se le ha aadido sal); Sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal. Tambin se puede ensear a las madres a que agreguen sal (aproximadamente 3 g/l) a una bebida o sopa sin sal durante los episodios de diarrea.

Agua simple. Agua en la que se han cocido

cereales (, agua de arroz sin sal). Sopa o caldo sin sal. Bebidas a base de yogur, sin sal. Agua de coco. T ligero (no endulzado). Jugos de fruta fresca no endulzados.

Algunos lquidos son peligrosos y deben evitarse durante la diarrea. las bebidas endulzadas con azcar, que puede causar diarrea osmtica Algunos son: bebidas gaseosas comerciales; jugos de fruta comerciales; t endulzado; caf.

MENOR DE
2 AOS

50 a 100 ml (1/4 a taza) Despus de cada deposicin acuosa

DE 2 AOS A MENOR DE 5 AOS

A LOS NIOS MAYORES Y ADULTOS

100 a 200 ml (1/2 a 1 taza) Despus de cada deposicin acuosa

tanto lquido como quieran tomar

El zinc puede presentarse en forma de jarabe o de comprimidos; La administracin de cinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio.

No debe interrumpirse la alimentacin habitual del lactante durante la diarrea y, una vez finalizada esta, debe aumentarse. Siempre se debe continuar la lactancia materna.

 La madre debe llevar a su hijo ante un trabajador de

salud si: comienzan las deposiciones lquidas con mucha frecuencia; vomita repetidamente; tiene mucha sed; no come ni bebe normalmente; tiene fiebre; hay sangre en las heces; el nio no experimenta mejora al tercer da.

Qu alimentos hay que dar

Leche
Los lactantes de cualquier edad que se amamantan deben poder mamar tanto y tan a menudo como deseen.
A media que el nio se recupera y aumenta el suministro de leche

materna, deben reducirse los otros alimentos.

Otros alimentos
Si el nio tiene al menos 6 meses o ya est tomando alimentos blandos, se

le deben dar cereales, verduras, hortalizas y otros alimentos. Los alimentos tienen que tener un alto contenido energtico y proporcionar micronutrientes esenciales. Deben estar bien cocidos, triturados y molidos para que sean ms fciles de digerir; La leche debe mezclarse con un cereal.

Qu cantidad de alimentos y con qu frecuencia

Ofrezca comida al nio cada 3 o 4 horas (seis veces al da).

 Los nios deben recibir un tx de rehidratacin oral con

solucin SRO, tambin se les debe administrar los suplementos de zinc.

Cantidad de solucin de SRO necesaria
La cantidad puede calcularse multiplicando el peso del nio en kilogramos. Si no se conoce el peso del nio, se tomar la cantidad aproximada que corresponda a la edad del nio. La cantidad exacta de solucin requerida depender del estado de deshidratacin del nio. Los nios con signos de deshidratacin ms marcados o que continan con deposiciones lquidas frecuentes, necesitarn ms solucin que aquellos con signos menos marcados.

PLAN B

SI NO CONOCE EL PESO SI CONOCE EL PESO

Dar SRO a libre demanda Usando taza y cucharilla

Dar 50 a 100 ml/kg durante 4 hrs. Si el nio quiere mas SRO, darle mas

PLAN B Muestre a la Madre como se administra SRO

Dar con frec. pequeos sorbos de liquido en una taza y cucharilla Si el nio vomita esperar l0 y despus continuar pero mas lento

Continuar dndole el pecho siempre que nio lo desee

PLAN B Cuatro horas despus

Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento Si el nio continua deshidratado repita plan B durante 2 hrs.

Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie a plan C

Si el nio no presenta signos de deshidratacin. Cambie a plan A

Si no hay ningn signo de deshidratacin

se considerar que el nio est totalmente

rehidratado. Cuando la rehidratacin se ha completado: - el signo del pliegue cutneo es normal; - la sed cede; - orina normalmente; - el nio se tranquiliza y no est irritable

PLAN B
si tiene que irse antes de que termine la administracin del tratamiento

Inicie la rehidratacin por 2 hrs

Si tolera ensee la preparacin

Administracin de zinc
Se administrarn los suplementos de zinc,

como en el plan A, tan pronto como el nio pueda comer despus del perodo inicial de rehidratacin de cuatro horas.

 El tx se prefiere para los nios con deshidratacin grave es la

rehidratacin rpida por va intravenosa.

PLAN C
Puede adm lquidos IV

URGENTE refiera

Puede referir a un lugar cercano

Sabe usar SNG (sonda nasogastrica)

PUEDE ADMINISTRAR LIQUIDOS IV INMEDIATAMENTE

Comience tratamiento IV
Intente adm SRO ADM. Ringer lactato, Suero fisiolgico

Evalu continuamente

Si no esta mejorando Aumente la velocidad infusin

Apenas pueda beber 2-3 h.

Pruebe tolerancia al SRO, evalu al nio Para seleccionar plan B, plan A o repetir plan C

CARGA RAPIDA
Primera hora : 50 ml/kg

Segunda hora : 25 ml/kg

Tercera hora : 25 ml/kg

PUEDE REFERIR A UN LUGAR CERCANO

Refiera inmediatamente
Prepare SRO

Ensee como darle al nio

Utilizando una cucharilla y taza durante el camino

SABE USAR SONDA NASOGASTRICA

Comience, Las SRO por sonda 20 ml/kg/h durante 6 h (total 120 ml/kg) Reevaluar al nio cada hora

Si vomita varias veces, distencin abdominal, dar el liquido mas lentamente Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo

Reevaluar al nio 6 h despus, clasificar la deshidratacin Seleccionar el plan apropiado A-B-C para continuar Tx

Desequilibrios electrolticos
Los desequilibrios descritos a continuacin se pueden tratar todos adecuadamente con la solucin de SRO.

Hipernatriemia; se produce en algunos nios con

diarrea. Esto ocurre especialmente cuando se les dan bebidas hipertnicas, (debido al excesivo contenido de azcar por ejemplo, bebidas gaseosas, jugos de frutas comerciales, leches maternizadas demasiado concentradas). El problema ms grave que puede ocurrir son las convulsiones.

Hiponatriemia; se puede producir en nios con

diarrea que beben principalmente agua o bebidas acuosas que contienen poca sal. La hiponatriemia grave puede acompaarse de letargia y de crisis convulsivas. Hipopotasemia; La reposicin insuficiente de las prdidas de
potasio durante la diarrea puede conducir a la prdida de potasio (K+ srico <3 mmol/l), sobre todo en los nios con desnutricin. Esto puede causar debilidad muscular, leo paraltico, deterioro de la funcin renal y arritmia cardaca. El dficit de potasio se corrige, mediante la administracin de la solucin de SRO para el tx de la rehidratacin.

DIETA POSTERIOR
Una vez recuperado el apetito, los nios deben tomar la siguiente dieta, que contiene 100 Kcal/100ml:
leche descremada en polvo, 80 g. aceite vegetal, 60 g. azcar, 50 g. agua para la preparacin de 1.000 ml.

VITAMINAS, MINERALES Y SALES

La siguiente mezcla de sales debe agregarse a cada uno de los dos litros de ambas dietas lquidas .

Cloruro potsico 3,6 g Citrato tripotsico 1,3 g Cloruro magnsico hidratado 1,2 g Acetato de zinc hidratado 130 mg Sulfato de cobre hidratado 22 mg Selenato sdico hidratado 0,44 mg Yoduro potsico 0,20 mg

 La diarrea reduce la absorcin

de vitamina A, los nios pequeos con diarrea aguda o persistente pueden manifestar rpidamente lesiones oculares debidas a la carencia de vitamina A ( xeroftalma= ojo seco, ) e incluso quedarse ciegos.

PREVENCIN DE LA DIARREA LACTANCIA MATERNA

Durante los 6 primeros meses de vida, los lactantes

deben ser amamantados exclusivamente. Esto significa que el nio sano debe recibir leche materna y ningn otro alimento ni lquido, como agua, t, jugo, bebidas de cereales, leche de animales o leche maternizada. La lactancia materna: protege frente el riesgo de alergia en la niez, de otras infecciones (por ejemplo, la neumona). La lactancia materna debe continuarse hasta los 2 aos como mnimo.

MEJORES PRCTICAS DE ALIMENTACIN

Impedir que los animales se acerquen a las fuentes

de agua protegidas. Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios. Hervir el agua usada para preparar la bebida y comida de los nios pequeos.

No comer los alimentos crudos, excepto frutas,

verduras y hortalizas . Lavar y secar todos los utensilios de cocinar y servir despus de usar.

Soluciones de Rehidratacion oral e Intravenosa

COMPOSICION SRO

1 2
3

GLUCOSA ANHIDRA 13.5 gr. SODIO CITRATO DIHIDRATO 2.9 gr.

SODIO CLORURO 2.6 gr. POTASIO CLORURO 1.5 gr.

BAJA OSMOLARIDAD (245 mOsm / lt.) CONSERVAR LUGAR FRESCO, ENTRE 10 Y 30 C

PREPARACION DEL SRO

POSOLOGA Y MODO DE

ADMINISTRACIN
Disolver el contenido de un sobre en un litro de agua potable, mezclando bien hasta su disolucin total. Puede utilizarse agua hervida y enfriada. Administrar la solucin por va oral, en pequeos volmenes y a intervalos regulares. Si es necesario se puede administrar la solucin por sonda nasogstrica. Preparar y usar soluciones frescas cada da.

Soluciones para la venoclisis

Solucion Preferida Solucion Aceptable
Solucion Inadecuada
Solucion de lactato de Ringer
Solucion salina normal Solucion que contiene glucosa

COMPOSICION DEL RINGER LACTATO

Tcnica de administracin intravenosa

Las agujas, tubos, botellas y lquido usados deben

ser estriles

El tratamiento intravenoso puede administrarse en cualquier vena que resulte apropiada.

Es til indicar en la botella del lquido intravenoso los diferentes niveles y la hora a la cual el lquido deber haber llegado a cada uno de esos niveles,

Los nios con diarrea sanguinolenta y desnutricin grave deben enviarse de inmediato al hospital. Todos los otros nios que tengan diarrea sanguinolenta pero que no estn desnutridos se evaluarn, se les administrarn los lquidos correspondientes para prevenir o tratar la deshidratacin y se alimentarn con una alimentacin adecuada.

La diarrea, con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura al menos 14 das. Se acompaa generalmente de prdida de peso y, a menudo, de infecciones extra intestinales graves. Muchos nios que tienen diarrea persistente estn desnutridos antes de que comience la diarrea. La diarrea persistente casi nunca se produce en los lactantes amamantados exclusivamente. Se deben examinar cuidadosamente los antecedentes del nio para confirmar que se trata de diarrea y no de heces blandas o pastosas repetidas varias veces al da, algo que es normal en los lactantes amamantados.

El objetivo del tratamiento es volver a aumentar de peso y recuperar la funcin intestinal normal; consiste en dar: lquidos apropiados para prevenir o tratar la deshidratacin; una alimentacin nutritiva que no empeore la diarrea; suplementos vitamnicos y minerales, sin olvidar el Zinc durante 10 a 14 das; antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas. Los nios con diarrea persistente y desnutricin grave deben

tratarse en el hospital
El tratamiento de los nios con diarrea persistente que no estn

gravemente desnutridos se describe a continuacin.

Lugar de tratamiento Prevenir y tratar la deshidratacin Determinar la existencia de infecciones especificas y tratarlas infecciones extra intestinales infecciones intra intestinales infecciones nosoconiales Dar alimentacin nutritiva

Alimentacin de los pacientes ambulatorios

Deben darse las siguientes recomendaciones sobre la alimentacin: Seguir amamantando. Ser preferible el yogur, si se tiene, a cualquier leche de animales que generalmente tome el nio; el yogur contiene menos lactosa y se tolera mejor. De lo contrario, limite la leche de animales a 50 ml/ kg al da; mayores cantidades pueden agravar la diarrea. Mezcle la leche con los cereales del nio. Dar otros alimentos que sean apropiados para la edad del nio Dar estos alimentos en cantidad suficiente para lograr un aporte energtico suficiente. Los lactantes mayores de 6 meses cuya nica alimentacin ha sido la leche de animales debern empezar a tomar alimentos slidos. Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis veces al da.

La diarrea es peligrosa y a menudo mortal en los nios con desnutricin grave. Aunque el tratamiento y la prevencin de la deshidratacin son fundamentales, el cuidado de estos nios debe centrarse tambin en la atencin de la desnutricin y el tratamiento de otras infecciones