U.P.A.E.P.

UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA ICSa Especialidad de Enfermera en Neonatologa Proceso Enfermero

Hipertrofia de ploro
Septiembre 2011

ELABORADO POR:
Rosa Mara Guevara Cabrera Mayte Chvez Lpez Aurea Bibiana Ada Luz Torres Albrincula Blanca Aurora Guadalupe Guerrero Lpez

CONCEPT O

(Estrechamiento) constituye un trastorno del aparato digestivo, en el cual el ploro, porcin inferior del estomago bloquea se parcialmente, y el alimento no c vaca de manera apropiada hacia el duodeno.

Factores del agente:

- No se conoce la causa de la enfermedad Puede ser hereditaria: varios miembros de la familia pueden haber tenido este problema en la niez

Factores del husped

- Primognitos - Sexo masculino de 2 a 3 semanas de vida extrauterina - Comn en razas blancas

Factores del ambiente:

factor ambiental no identificado

Cambios tisulares locales

La evolucin evoluciona asintomtica. La hiperplasia e hipertrofia de las fibras musculares del esfnter pilrico, principalmente los circulares, van teniendo lugar paulatinamente, hasta lograr un grado tal de crecimiento que dificulta el transito gastrointestinal

Cambios anatomo fisiolgicos sistmicos

Cuando un beb vomita asiduamente, no logra incorporar los lquidos suficientes que requiere para satisfacer sus necesidades nutricionales. Los minerales que el cuerpo necesita para permanecer saludable, tales como el potasio y el sodio, tambin se pierden al vomitar. Los bebs que no tienen la cantidad necesaria de agua y minerales en su cuerpo pueden enfermarse de manera severa muy rpidamente.

Cuadro clnico

Vomito: Ocasional al principio, no es en proyectil. En proyectil, sin manchas de bilis. Estreimiento. Prdida de peso o falta de aumento. Ondas peristlticas gstricas visibles de izquierda a derecha. Hambre excesiva, Deseo de comer inmediatamente despus del vmito. Deshidratacin, por la prdida de lquidos y electrolitos en el vmito. Tumor pilrico en el cuadrante superior derecho del abdomen.

Complicacione s

Puede llegar a la muerte si no se detecta a tiempo

Promocin a la salud
Plticas sobre: - Educacin mdica, sexual, - plan.fam. - sobre la importancia de llevar control prenatal. - Higiene de alimentos y vivienda,

Proteccin especfica

- Consejo gentico. - Llevar Control Prenatal durante el embarazo. - Tranquilidad emocional de la embarazada. - Sesiones de reposo y sueo. - Orientacin a grupos de madres con recin que presenta regurgitacin. - Ensearle a la madre sobre cmo alimentar al recin nacido, con tcnica correcta. - Visitas al mdico para control del nio sano.

Diagnstico precoz

Observacin directa de los padres con respecto a sintomatologa presentada en el nio. -Exploracin fsica en busca de la triada de la hipertrofia. - Examen radiogrfico. - Serie gastroduodenal - Pruebas para alcalosis metablica. - Examen general de orina. - BHC. - Electrolitos sricos - Exmenes preoperatorios. - Tiempos de coagulacin.

Tratamiento oportuno

Preoperatorio: - Alimentacin estricta con tcnica de vomitador. - Vigilar y reportar presencia de vmito. - Vigilar datos de deshidratacin. - Medicin de permetro abdominal pre y pospandrial. - Reportar tolerancia a la va oral. - Ayuno por 8 hs. antes de la ciruga. - Manejo con tcnica de vomitador. - Posicin semifouler - Lateral derecha - Manejo delicado al movilizar al paciente.

Posoperatorio:

Pilorectoma - Piloromiotoma de Freddet Ramstedt - Restituir lquidos y electrolitos . - Vigilar presencia de vmito . - Vigilar presencia de distensin abdominal. - Control de lquidos . - Posoperatorio. - Cuidados de herida quirrgica. - Manipulacin mnima. - Ayuno por 6 a 12 hs. - Inicio de v.o. con rutina de ploro con solucin glucosada, si tolera dar leche al 8 % hasta que tolera formula a dilucin normal. - Manejo con tcnica de vomitador. - Posicin semifouler - Lateral derecha - Manejo delicado al movilizar al paciente.

- Posicin semifouler y lateral derecha - Alimentacin pausada. - Hacer eructar al nio despus de su alimentacin. - rutina de ploro con solucin glucosada, por 3 tomas si tolera dar leche al 8 % por otras tres tomas y posteriormente si tolera, iniciar leche a dilucin normal.

Dominio

2 nutricin

Clase

1 Ingestin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las Apetito necesidades. - Deseo de comer. - Ansias por la comida. - Ingesta de alimentos Gravemente (1) comprometido Sustancialmente ( 2) comprometido Moderadamente (3) comprometido Funcin gastrointestinal Levemente (4) comprometido - Tolerancia a alimentos. No comprometido ( 5) -Distensin abdominal -Ruidos abdominales. -Regurgitacin. Inadecuado (1) Ligeramente (2) adecuado Moderadamente (3) adecuado -Ingestin alimentaria Sustancialmente (4) oral adecuado - Administracin de Completamente (5) lquidos I,V, adecuado :

Aumentar a:

Factores relacionados (causa) (e)

Incapacidad para absorber y digerir los alimentos,

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

Peso corporal inferior en un 20% del peso ideal e incapacidad subjetiva para ingerir los alimentos. Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos

INTERVENCIN (NIC) Manejo del vomito

INTERVENCIN (NIC) Manejo de Nutricin

ACTIVIDADES: Colocar al paciente en posicin semifowler para evitar el vmito y prevenir la aspiracin. Medir, observar y registrar en la hoja de enfermera el color y volumen de la emesis.

ACTIVIDADES: Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente Pesar al paciente cada 24 horas en un horario determinado

Alimentar al paciente con formula antirreflejo o alfare segn las Hacer que el paciente eructe entre indicaciones mdicas. la ingesta de frmula y al final de la Toma. Colocar sonda orogstrica y dejar formula lctea por tcnica forzada Alimentar al paciente a intervalos en infusin continua. adecuados(cada dos horas) y en poca cantidad

Dominio

2 Clase 4 Nutrici Metabo n lismo

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Riesgo de Nivel de glucemia inestable Factores relacionados (causa) (e) Prdida de peso Peso masa corporal Peso

Desviacin grave del rango normal (1)

Desviacin sustancial del rango. (2)

Desviacin moderada del rango normal. (3)

Desviacin leve del rango normal. (4)

Sin desviacin.( 5)
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

Nivel de Glucemia

Concentracin sangunea de glucosa Glucosa en orina

INTERVENCIN (NIC)

INTERVENCIN (NIC)

Administracin de Nutricin Parenteral

Manejo de Nutricin

ACTIVIDADES: Ayudar a la insercin de la lnea central Insertar el catter central perifrico segn el protocolo de la institucin. Determinar la colocacin correcta del catter central intravenoso mediante examen radiolgico. Mantener la permeabilidad y fijacin de la va central, segn el protocolo del centro. Observar si hay infiltracin e infeccin. Verificar la solucin NPT para asegurarse que se han incluido los nutrientes necesarios. Mantener una tcnica estril al preparar y colocar la solucin NPT. Utilizar bomba de infusin para el aporte. Mantener un ndice de flujo constante de la solucin NPT. Vigilar y registrar los niveles de albumina, protenas, electrolitos y glucosa en suero.

ACTIVIDADES: Pesar al paciente cada 24 horas por la noche Vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso. Observar si la piel est seca, descamada y despigmentada. Observar si se produce nuseas y vomit. Monitorizar y registrar talla y peso. Vigilar los niveles de energa malestar y fatiga. Observar cambios importantes en el estado nutricional. Determinar si el paciente necesita dieta especial.

Dominio

9 Afrontamien to/ tolerancia al estrs/

Clase

2 Lesin Fsica

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Ansiedad Factores relacionados (causa) (e) Cambios en el estado de salud y necesidades no satisfechas Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s) Irritabilidad Eliminacin intestinal. Control de movimientos intestinales. Cantidad de heces. Deseo de comer Gravemente Ansiedad por la comida. Comprometido. (1) Ingesta de nutricin. Sustancialmente comprometido. (2) Mantener a:

Moderadamente Comprometido. (3)

Levemente comprometido (4) No comprometido (5)

Nivel de ansiedad Desasosiego Inquietud

Cambios en las pautas intestinales. Irritabilidad Inquietud.

INTERVENCIN (NIC)

INTERVENCIN (NIC)

Manejo de ambiente

Succin no nutritiva

ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES:

Evitar interrupcin innecesaria y permitir periodos de reposo. Determinar las fuentes de incomodidad como vendajes o paales mojados, Factores ambientales irritantes evitarlos. Proporcionar una cama o cuna limpia y cmoda. Evitar exposicin innecesaria de corrientes y exceso de calefaccin o frio. Controlar y evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible.

Seleccionar un chupete suave que cumpla las normas requeridas para evitar la obstruccin de las vas areas. Utilizar un chupete que haya sido lavado y usado con un solo paciente. Utilizar el chupete despus de la alimentacin si el bebe muestra necesidad de succin. Colocar al bebe decbito lateral derecho, para evitar la prdida del chupn. Informar a los padres de la importancia de satisfacer las necesidades de succin.

Domini 2 Clase 5 o Nutrici Hidrata n cin Diagnstico de Enfermera:

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Hidratacin Etiqueta: (Problema) (P) Perfusin Tisular Riesgo de dficit de volumen adecuada. Diuresis. de lquidos

Piel tersa. Ingesta de lquidos. Sodio serolgico.

Gravemente comprometido. (1)

Sustancialmente comprometido. (2)

Factores relacionados (causa) (e) Alteracin que afecta al aporte de lquidos y perdida excesiva a travs de las vas normales

Moderadamente comprometido. (3)

Levemente comprometido.(4)

No comprometido.(5)}
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

INTERVENCIN (NIC) Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso

INTERVENCIN (NIC) Monitorizacin de lquidos

ACTIVIDADES:
Determinar el tipo de catter a utilizar. Utilizar tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso. Mantener precauciones universales. Verificar indicaciones mdicas al preparar soluciones. Mantener permeable el catter venoso. Cambio de catter venoso perifrico cada 72 horas.

ACTIVIDADES:
Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin identificando posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos. Registro de ingresos y egresos de lquidos. Control estricto de lquidos.

3 Clase 2 funcin Elimina gastroint cin estinal intestin Dominio al

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera:
Etiqueta: (Problema) (P) Eliminacin intestina} Estreimiento Dolor al paso de las heces. Patrn eliminacin. Control modo movimientos intestinales. Ruidos abdominales. Gravemente comprometido Mantener a: (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido(3) Levemente comprometido (4) No compromentido (5)

Estreimiento

Factores relacionados (causa) (e) Disminucin de la motilidad tracto gastrointestinal.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s) Distencin abdominal cambios en el patrn intestinal vmitos, sonidos abdominales hipo activos. Estreimiento

INTERVENCIN (NIC) Manejo de estreimiento

ACTIVIDADES: Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Comprobar movimientos, incluyendo frecuencia consistencia forma , volumen y color si procede. Vigilar y anotar existencia de peristaltismo. Identificar los factores que pueden ser causa de estreimiento. Administrar enemas cuando proceda. Pesar al paciente cada 24 hrs. Por las noches. Estimulacin rectal. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos.

Dominio

11 Clase segurida d protecci n

2 lesin fsica

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnostico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Conocimiento y conducta de salud. Identificar factores de riesgo. Nunca demostrado (1) Colocar al paciente en semiflower durante 30 min despus de comer. Raramente demostrado (2)

Riesgo de aspiracin

Factores relacionados (causa) (e)

Retraso en el vaciado gstrico, aumento del volumen gstrico, aumento de la presin intragstrica

Control de riesgo y seguridad.

A veces demostrado (3)

Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Colocar en decbito lateral derecho. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

Prevencin de la aspiracin
--------------------------------------------

Mantener higiene bucal.

INTERVENCIN (NIC)

Precauciones para evitar la aspiracin

ACTIVIDADES: Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos y capacidad deglutiva Alimentacin en pequeas cantidades. Alimentacin pausada. Manipulacin mnima. Hacer eructar al nio despus de la ingesta de alimentos. Posicin semifowler. Vigilar permeabilidad de vas areas. Fisioterapia respiratorio por razn necesaria. Preparar equipo y material para aspiracin de secreciones en caso necesario.

Domini 2 Clase 5 o nutrici hidrata n cin Diagnstico de Enfermera:

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Etiqueta: (Problema) (P) Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico Factores relacionados (causa) (e) Deshidratacin y vmito Desviacin moderada del rango normal (3) Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s) Severidad de nuseas y vmito. Frecuencia de los vmitos. Desviacin leve del Intensidad de los rango normal(4) vmitos. Vmitos en Sin desviacin (5) proyectil Sodio srico. Potasio srico. Equilibrio Glucosa srica. electroltico y acido Calcio srico. base.

Desviacin grave del rango normal (1) Desviacin sustancial del rango normal (2)

-------------------------------------------

INTERVENCIN (NIC)

Monitorizacin de electrolitos ACTIVIDADES:

Vigilar el nivel de electrolitos en suero. Observar y registrar si se produce desequilibrio acido base. Reconocer e informar si se producen desequilibrios de electrolitos mediante toma de gasometras. Observar los trazos de electrocardiograma para ver si hay cambios anormales de acuerdo a los niveles de calcio, potasio y magnesio. Observar si se producen nauseas, vmito y diarrea y registrar. Observar si hay signos y sntomas de hipocalcemia e hiponatremia y registrar manifestaciones. Medicin y registro de constantes vitales principalmente T/A y F/C

Dominio 7 Rol relaciones

Clase 1 Rol del cuidador RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Trastorno de la rutina Gravemente comprometido

(1)

Riesgo de cansancio del rol del cuidador

Factores relacionados (causa) (e)

El cuidador no est preparado desde la perspectiva de su desarrollo para asumir su papel

Cargos econmicos Sustancialmente a causa del papel de comprometido cuidador Moderadamente Alteracin del estilo Responsabilidades comprometido de vida del cuidador del rol principal Levemente Comprometido No comprometido

(2)

(3) (4)

(5)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

INTERVENCIN (NIC): CAMPO: 5 Familia CLASE: X Cuidados de la vida INTERVENCION: Apoyo al cuidador principal pag. 170 Actividades:

-Determinar el nivel de conocimientos del cuidador -Determinar la aceptacin del cuidador de su papel -Admitir las dificultades del rol del cuidador principal -Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y dbiles -Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador -Ensear tcnicas de cuidados para mejorar la seguridad del paciente -Observar si hay indicios de estrs -Ensear al cuidador tcnicas de manejo de estrs -Apoyar al cuidador a establecer lmites y a cuidar de si mismo -Animar al cuidador durante los momentos difciles del paciente

Dominio 11 Seguridad/proteccin

Clase 1 Infeccin

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Etiqueta: (Problema) (P) Identifica el riesgo Nunca demostrado de infeccin en (1) situaciones diarias Control del riesgo; Raramente Proceso Controla el demostrado infeccioso entorno para (2) evitar los factores asociados al A veces riesgo de demostrado infeccin. (3) Mantiene un entorno limpio Frecuentemente demostrado (4)

Riesgo infeccin

Aumentar a:

Factores relacionados (causa) (e) Defensas primarias inadecuadas (alteracin del peristaltismo) y aumento a la exposicin de agentes patgenos (hospitalizacin)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

Desarrolla estrategias de Siempre control efectivo de Demostrado infeccin

(5)

INTERVENCIN (NIC)

Control de infecciones

ACTIVIDADES: Ensear al personal del equipo multidisciplinario la tcnica correcta del lavado de manos Informar y concientizar a las visitas que realicen el lavado de manos a la entrada y salida de la visita con paciente. Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos. Poner en prctica precauciones universales de uso de cubre bocas, guantes, entre otras Realizar curaciones de catter y herida quirrgica cada 72 hrs o antes si se requiere. Realizar cambios de venopack, equipos de bomba de infusin, metriset y frascos de solucin cada 72 hrs Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas I.V. Ministrar en los horarios establecidos el esquema de antibiticos prescrito Utilizar equipo de somatometra exclusivo por paciente Mantener el rea de trabajo limpia

Dominio 12 Confort

Clase 1, 2 y 3 Confort fsico

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera:
Etiqueta: (Problema) (P) Disconfort Apetito Factores relacionados (causa) (e) Inquietud Gravemente comprometido Irritabilidad (1) Cambio en las pautas Aumentar a intestinales -Sustancialmente comprometido (2)

Ansiedad, llanto, sntomas relacionados con la enfermedad e irritabilidad

- Moderadamente comprometido
Nivel de ansiedad

(3)

Deseos de comer Ansias por la comida - Levemente comprometido Ingesta de alimentos (4) - No comprometido (5)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

INTERVENCIN (NIC)

Disminucin de la ansiedad

ACTIVIDADES:

Animar a los familiares para permanecer con el nio Identificar los cambios de nivel de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si estn prescritos Proporcionar un ambiente tranquilo sin situaciones estresantes para el paciente

Proporcionar un espacio cmodo, sin cambios bruscos de temperatura

Proporcionar espacios de descanso evitando la manipulacin innecesaria y brusca Terapias de relajacin para el paciente

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fsico

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera:

Etiqueta: (Problema) (P)

Nunca demostrado

(1) Aumentar a: (2)

Reconoce factores causales

Dolor agudo Utiliza recursos disponibles Control del dolor . Reconoce el comienzo Reconoce sntomas del dolor asociados al dolor

Raramente Demostrado

A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado

Factores relacionados (causa) (e)

(4)

Siempre demostrado (5) Agente lesivo (ciruga abdominal)

caractersticas definitorias (signos y sntomas) (s)

Cambios en el apetito, diaforesis, trastornos del sueo, llanto, irritabilidad

INTERVENCIN (NIC)

Administracin de analgsicos

ACTIVIDADES:

Determinar ubicacin, caractersticas de calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y segura de medicamentos mediante la utilizacin de los cinco correctos (paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, va correcta y hora correcta.) Administrar analgsico y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar analgesia. Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden a la relajacin. Disminuir la ansiedad.

Dominio 1 Promocin d la salud

Clase 1 Confort fsico

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Diagnstico de Enfermera: Mantener a: Etiqueta: (Problema) (P) Necesidades de seguridad Prevencin de Gestin ineficaz de la salud lesiones Conocimiento cuidado Necesidades de los hijos nutricionales Factores relacionados (causa) (e) Necesidades de cuidados fsicos necesidades de Dficit de conocimientos, percepcin de estimulacin la gravedad Prevencin de enfermedades Necesidades de cuidados bsicos Caractersticas definitorias (signos y Control de sntomas) (s) problemas de salud comunes Verbalizacin de deseos de manejar la enfermedad Ningn conocimiento (1) Conocimiento escaso (2)

Conocimiento moderados (3)

Conocimiento sustancial (4) Conocimiento extenso (5)

INTERVENCIN (NIC)

Intercambio de la informacin de cuidados de salud

ACTIVIDADES: Iidentificar al cuidador con el que se intercambia informacin y el lugar donde se encuentra Dar informes a los familiares de la evolucin del paciente al tratamiento Informar de los diagnsticos mdicos y de los cuidados actuales Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta al equipo que interactuara con el paciente Identificar el equipo y material necesario para los cuidados Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas Fijar las citas de retorno para el seguimiento de los resultados Describir el papel de la familia en la continuacin de los cuidados Determinar la capacidad de la familia en el desarrollo de los cuidos despus del alta Pedir informacin a profesionales sanitarios de otros centros Coordinar los cuidados con otros profesionales de la salud