Edema Macular

Edema Macular
Oftalmologa Dra. Jocabeth Ochoa Brown EM: Alejandra Alvarado Torres EM: Gerardo Alejandro Corona Burgos
Ensenada, Baja California , Abril de 2013.
Retina:
Capa semitransparente, delgada de tejido
nervioso. Hacia adelante se extiende casi a cuerpo ciliar, termina en la parte ms perifrica la ora serrata. Espesor: 0.1mm en borde anterior, 0.56 en polo posterior.
Capas de la Retina:
Fisiolgicamente se divide en:
Melanina
Epitelio Pigmentado
Vitamina A Bastones Conos

Red Neuronal
Capa de Fotoreceptores
Clulas Ganglionares
Bastones:
Segmento externo: Lminas
apiladas que contienen en su membrana RODOPSINA. Cilio modificado. Segmento interno: Estn los orgnulos celulares as como vesculas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las clulas bipolares y stas a su vez con las clulas ganglionares. Se retraen o hacia la oscuridad del epitelio pigmentario.
Conos:
Segmento externo: Lminas apiladas con varios
pigmentos fotosensibles (yodopsina, cianopsina) Cilio modificado. Segmento interno: en el que se localizan los orgnulos celulares as como vesculas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las clulas bipolares y estas a su vez con las clulas ganglionares. Se alargan ante un estimulo luminoso intenso.
PROPIEDAD Forma del segmento
CONOS de cono
BASTONES de bastn
Nmero
Pigmentos que contienen Ratio conexin con clulas Ganglionares
6.000.000 /retina
Yodopsina, cianopsina, ?. 6/1
120.000.000 /retina
Rodopsina. 120/1
Distribucin en retina Sensibilidad a la luz Agudeza visual Sensibilidad espectral Adaptac. a la oscuridad Desprendimiento discos
fvea, retina intermedia baja alta mx. sensibild. a 560 nm rpida al anochecer
retina perifrica alta baja mx. sensibilid. 500 nm lenta al amanecer
Mcula Ltea (Mancha Amarilla):

Localizada en el centro de la retina. Punto de visin ms ntido. Ovalada, plana de aproximadamente 3mm de
extensin. Color amarillo Protege los conos de la macula del deslumbramiento La Fvea Centralis carece de bastones. Solo contiene conos 6.5 millones de conos en retina.
1.5mm2 parte ms importante del rgano
humano-
La fvea forma una depresin en forma
de fosita, en el centro de la mcula, donde solo hay conos. La retina tiene 2 aportes sanguneos: Coriocapilares y ramas de la arteria central retiniana. La fvea depende de la coroides a travs del epitelio pigmentario y membrana de Bruch.
Papila o mancha ciega(Punto ciego)

De 1.5mm de dimetro. Localizada en la porcin nasal. Hay falta de clulas sensoriales fotosensibles. Es el lugar donde se renen los axones de las
clulas ganglionares para formar el nervio ptico. Solo las fibras nerviosas del estrato cerebral pasan por encima del borde de la papila.
Funcin:
Examen de la Retina
Temporal
Nasal
EMCS

es una causa importante de deterioro visual en pacientes con retinopata diabtica Importancia de la localizacion de EMCS se trata independientemente de la capacidad visual
Se considera EMNCS cualquier tipo de edema retiniano que no cumple los requisitos descritos para el EMCS
epidemiologia
Sexo femenino Paciente diabtico Post operatorio catarata
Factor de riesgo
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE DM edad avanzada cifras elevadas de HgbA1c hipertensin arterial Tabaquismo Obesidad
valores elevados de colesterol y LDL-colesterol

nivel elevado de proteinuria y microalbuminuria.
Fisiopatologa
1. ( hiperglucemia aumento sorbitol , trauma ) ENGROSAMIENTO membrana
basal endotelial
2. desequilibrio fuerzas hidrostaticas en los capilares y los gradientes de presion
osmotica tisulares
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR 4. Movimientos de fluidos intravascular e intra y intercell 5. Barrera hemorretiniana 6. Formacin de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares
retinales
Factores inductores a EM
Factor de crecimiento endotelial vascular
Factor de crecimiento derivado de plaquetas
Factor de crecimiento de fibroblastos
protena de seal relacionada con la angiognesis, vasodilatacin y potente determinante de aumento de permeabilidad vascular
Causas
Permeabilidad vascular anormal
Edema macular
1. Toxoplasmosis 2. Obstruccin vascular 3. Uvetis 4. Coroiditis multifocal
5. Retinitis por citomegalovirus

6. Despus de una ciruga de catarata 7. Capsulotomia con YAG laser 8. Despus de procedimientos esclerales 9. Queratoplastia penetrante 10. Ciruga filtrante de glaucoma
Ciruga
La ciruga ocular despus de 4 a 6 meses inflamacin tisular como respuesta del tejido a la
agresin.
sntesis de prostaglandinas interrupcin de los de los capilares retinianos
perifoveales
Visin central borrosa
AINES
EDEMA MACULAR CISTOIDE
Frmacos
Adrenalina Latanosprost
Acido nicotico
Cloroquina
Disrupcin de la retina o del epitelio pigmentario, edema macular ,lesin vascular, alteraciones visuales y lesin del nervio ptico.
Clnica
Disminucin agudeza visual Corto plazo : inocuo
larga evolucion Visin borrosa metamorfopsia
Tratamiento temprano en retinopatia dibetica en estudio ( ETDRS)

Grupo 1 Engrosamiento retiniano dentro de 500 um ( un tercio del dimetro de la papila ) del centro de la fvea Exudados duros dentro de 500 um del centro de la fvea, si se asocia con engrosamiento de la retina adyacente Engrosamiento retiniano de tamao igual o mayor a un dimetro papilar con alguna parte de la misma dentro de una regin con un dimetro papilar con centro en la fvea.
Grupo 2
Grupo 3
Factores de riesgo
Evolucin de diabetes
Edema macular clnicamente significativo

Cualquier edema clinico de los 500 cerca de la fovea
Exudados duros
Radio de 500 um
Edema retiniano > 1 area de tamao papilar y dentro de 1 disco de diametro cerca de la fovea
Edema macular focal
Edema macular difuso
La exploracin del fondo del ojo sin dilatacin pupilar reduce en 50% la
sensibilidad de la oftalmoscopa para identificar EMCS
El estndar para diagnosticar el EMCS es la evaluacin biomicroscpica binocular con lente de contacto, que permite identificar el engrosamiento de la retina mediante estereoscopa.
Tratamiento
Tratamiento laser focal o de rejilla EMCS Pacientes con EM focal intenso , son malos candidatos para laser
Control de dieta ( pacientes diabeticos )

EM difuso combinar laser con inyecciones intravitreas de triamcinolona Agentes anti- VEGF Fotocoagulacion laser
Vitrectomia
Hemorragia vtrea densa que
produce diminution de la vision

Desprendimiento retinal Neo vascularizacin retinal grave Hemorragia macular densa
Profilaxis

triamcinolona intravtrea
corticoide potente e insoluble de liberacin retardada, consigue estabilizar la barrera hematorretiniana

inhibe la angiognesis por diferentes mecanismos enfermedades oculares que presentan EM resistente al tratamiento mdico habitual efecto angioesttico
bibliografa

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Fisiolgicamente se divide en:

Vitamina A Bastones Conos

Segmento externo: Lminas

PROPIEDAD Forma del segmento

retina perifrica alta baja mx. sensibilid. 500 nm lenta al amanecer

Mcula Ltea (Mancha Amarilla):

1.5mm2 parte ms importante del rgano

La fvea forma una depresin en forma

Papila o mancha ciega(Punto ciego)

valores elevados de colesterol y LDL-colesterol

1. Toxoplasmosis 2. Obstruccin vascular 3. Uvetis 4. Coroiditis multifocal

5. Retinitis por citomegalovirus

EDEMA MACULAR CISTOIDE

larga evolucion Visin borrosa metamorfopsia

Tratamiento temprano en retinopatia dibetica en estudio ( ETDRS)

Edema macular clnicamente significativo

Edema macular focal

Edema macular difuso

sensibilidad de la oftalmoscopa para identificar EMCS

Control de dieta ( pacientes diabeticos )

produce diminution de la vision

corticoide potente e insoluble de liberacin retardada, consigue estabilizar la barrera hematorretiniana

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