Semio Abd

SEMIOLOGA ABDOMINAL
Ricardo Sotelo M.
INSPECCION
FORMA : postura lordtica (barrigon) (normal hasta pubertad) Distensin abdominalaire o liquido en intestino o cavidad peritoneal, parlisis de musculatura abdominal, agrandamiento anormal de rganos, heces acumuladas en intestino, tumores, hipopotasemia, raquitismo, hipotiroidismo, obstruccin intestinal, estreimiento, ileo , ascitis, Transiluminacin (con haz de luz fuerte) ayuda a detectar tumores quisticos,distensin de vejiga, rin multiqustico o hidronefrtico, ascitis. En los nios de hasta 6-7 aos respiracin es mayoritariamente abdominal. Si eso no ocurriera: peritonitis, apendicitis, otras urgencias de abdomen agudo quirurgico, ileo paraltico, paralisis diafragmatica, abundante aire o liquido ascitico A veces el abdomen puede aparecer deprimido o escafoide en posicion supina, en los RN puede indicar hernia diafragmatica con la mayoria del contenido abdominal en el torax. En nios mayores: deshidratacin marcada u obstruccion intestinal alta
Hernias umbilicales pueden ser comunes en nios menores de 2 aos, y en nios negros hasta 7 aos. Hernias son frecuentes en nios con hipotiroidismo, Sd Down, condrodistrofias, abdomen grande cronicamente distendido. Diastasis de musculos rectos abdominales pueden notarse como una protrusin en linea media, desde xifoides al ombligo ( o hasta sinfisis de pubis) cuando el nio llora o tose Venas estn dilatadas en: insuficiencia cardiaca, peritonitis, obstruccin venosa Presencia de pulsaciones epigstricas difusas puede ser normal o indicar hipertrofia ventricular derecha con transmision de pulsaciones a traves de diafragma.
AUSCULTACIN:
Normal: 1 ruido peristltico cada 10-30 seg Ausencia: ileo paralitico. Aumentado: peritonitis, diarrea, obstruccin intestinal, gastroenteritis Soplo: coartacin artica Nios con hipertensin +soplo en zona de riones: constriccin de arterias renales
PERCUSIN
Ruido timpanico: gas, obstruccin intestinal baja, ileo paralitico Distendido + timpanismo: liquido o masas solidas Ascitis en nios con enfermedad hepatica cronica (ej:cirrosis), enfermedad renal crnica (ej:nefrosis), peritonitis tuberculosa, insuficiencia cardiaca, ascitis quilosa. Matidez en zona hepatica
PALPACIN:
Duro: situacion quirurgica, tetanos, hipoparatiroidismo Hipersensibilidad en cuadrantes inferiores: gastroenteritis, obstruccion, tumor, diverticulo de meckel, torsion de ovarios o testiculos Hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho: apendicitis o absceso Hipersensibilidad en cuadrante superior derecho: hepatomegalia aguda, hepatitis, colecistitis, inflamacin plvica, intususcepcin, Hipersensibilidad en cuadrante superior izquierdo:esplenomegalia aguda, intususcepcin, rotura de bazo. Hipersensibilidad en linea media abdominal superior: gastroenteritis, tos, vomitos o ulcera gastrica o duodenal. Dolor abdominal bajo post mestruacin: infeccion pelvica Dolor de rebote
Hipersensibilidad abdominal de pobre localizacin: adenitis mesenterica, infeccion respiratoria, anemia drepanocitica, alergia, pancreatitis, peritonitis, fiebre reumatica, sarampion, leucemia, acidosis, viscera rota. BAZO normal: 1-2 cm debajo de reborde subcostal izquierdo Bazo dilatado (esplenomegalia): septicemia, anemai falciforme, anemia ferropnica, talasemia mayor, ictericia hemolitica, mononucleosis infecciosa, leucemia), obstruccin venosa portal, hepatitis neonatal. Higado normal: 1-2 cm debajo de reborde subcostal derecho Higado >2cm debajo del reborde: hepatitis, tumor, metastasis, septicemia, enfisema pulmonar. Hgado rapidamente agrandado: insuficiencia cardiaca derecha Espacio total de percusion(higado): 5cm 6m 7cm 3a 8-10cm 10a 9-12 cm adolescencia
Palpar regiones inguinal y femoral, buscar hernias, ganglios linfaticos, pulsos femorales Ausencia de pulso femoral indica coartacin de aorta Signo del pliegue: deshidratacin
GENITALES:
-Clitoris con glande>10mm: hiperplasia adrenal, pubertad precoz (antes de 8a) -Clitoris no desarrollado: hipopituitarismo, disgenesia gonadal -Secreciones uretrales son siempre patologicas en la infancia (ITU) -Zona inflamada y enrojecida alrededor de final de uretra:prolapso mucosa uretral -Masas excentricas cerca de uretra: quistes polipos uretrales, papilomas, carunculas, condilomas, absceso periuretral. -Bordes vaginales rudos u orificio vaginal>1cm: manipulacin o abuso -Pequeas ulceras dolorosas: herpes simplex, ITS -Adherencias de labios mayores en RN: malformacin congnita, hiperplasia adrenal congnita. -Himen imperforado: hidrocolpos, hematocolpos (nias pubertales)
Hipospadias: orificio uretral en superficie ventral peneano (inferior), Epispadias: orificio uretral en superficie dorsal de pene Fimosis: abertura pequea de prepucio. Adhesion de prepucio al glande es normal hasta 4 a. Balanitis (inflamacion de glande): obstruccin urinaria Pene agrandado: pubertad precoz, tumores testiculares, hiperplasia adrenal congnita Escroto grande: hernia, hidrocele,
Si se sospecha presencia de liquido: PRUEBA DE LA OLEADA ASCITICA: -Coloque borde de una mano del auxiliar a lo largo de linea media del abdomen -Coloque una de sus manos en un lado del abdomen -Percuta el lado opuesto del abdomen con su otra mano -Sentira como si se elevara de las profundidades del abdomen una onda contra su primera mano.
DESPLAZAMIENTO DE LA MATIDEZ: -Percutir y marcar el area de matidez con el paciente en una determinada posicion. -Cambien al paciente de posicin y busque otra vez la matidez
DOLOR DE REBOTE: -Coloque una mano profundizando en el abdomen, lejos del sitio donde se sospecha hipersensibilidad y retirela rapidamente.
SIGNO DE PROMINENCIA -Coloque una mano un poco por encima del area que se quiere palpar, y la otra mano firmemente bajo esta. Con la mano que se va a rebotar de rapidamente golpecitos en esa zona. -Si aparece una masa oscilante notar en la mano que golpea una sensacin semejante a la de lanzar un baln lejos y que vuelve.
Latidos femorales se palpan mejor : -Colocar 2-3 yemas de dedos a lo largo del ligamento inguinal en el medio, entre la cresta iliaca y la sinfisis pbica. -Aplicando presion suave, sentira pulsos con una de sus dedos.
SIGNO DEL PLIEGUE: -Pellizque 2-3 pulgadas de piel y TCSC y sueltela rapidamente, si el pliegue formado no desaparece inmediatamente estamos ante deshidratacin.
GRACIAS

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