Reumatismos Extraarticulares

REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
1 Reumatismos de Partes Blandas 2 Sndromes Compartimentales
3 Fibromialgia
TENDINITIS
Inflamacin o irritacin de un tendn.
Consecuencia de una lesin

Exceso de uso
La edad a medida que el tendn pierde su elasticidad.

Enfermedades sistmicas: AR , diabetes. Se afectan con mayor frecuencia: hombro, mueca, taln y codo.
Factores causantes de tendinitis Movimientos repetitivos Lesiones por deportes Distensin Postura incorrecta Esfuerzo en los tejidos blandos debido a una posicin anmala de una articulacin o un hueso Miembros inferiores de distinta longitud Artritis en una articulacin Otras enfermedades o afecciones:
AR ,Gota, Psoriasis, Enfermedad de la tiroides
TENDINITIS
SINTOMAS:
Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendn, generalmente cerca a una articulacin El dolor empeora con el movimiento o la actividad. Se presenta dolor nocturno.
TENDINITIS
SIGNOS:
Examen fsico:
Se busca sensibilidad a lo largo del tendn afectado y se despierta dolor cuando se utiliza con fuerza el msculo al cual est unido dicho tendn. Pruebas especficas para tendones especficos. La piel que cubre el tendn afectado puede presentar signos de inlamacin.
Bursitis: Inflamacin de la bursa Bursa: bolsa cerrada y llena de lquido sinovial que funciona como superficie de amortiguacin entre los msculos y los tendones o entre los msculos y los huesos.
Las bursas son cavidades llenas de lquido localizadas en las zonas en que tendones o msculos pasan sobre prominencias seas cerca de las articulaciones. Su funcin es facilitar el movimiento y reducir la friccin entre las partes en movimiento.
TRANSTORNOS DE LA REGION DEL HOMBRO
Paciente de sexo femenino, sin antecedentes familiares y personales de importancia. Consulta por dolor y limitacin funcional en hombro izquierdo de 11 meses, de evolucin trpida, que cede parcialmente con infiltraciones locales, medios fsicos y AINES. Ha sido atendida por diferentes especialistas debido a la falta de mejora con los tratamientos indicados Examen: Dolor intenso a la movilizacin, Flexin 10, abduccin 10, incapacidad para rotaciones. Dolor en trapecio, bursa subdeltoidea
Lugares frecuentes de inflamacin : Cpsula articular Tendones Bursas Msculos
Descartar dolor irradiado Cervical, abdominal o intratorcico
ARTICULACIONES : Acromio clavicular Escpulo-torcica Glenohumeral MSCULOS Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor BURSAS
Subacromial o subdeltoidea.
HOMBRO:
Existen cuatro tendones musculares que se conectan al hombro y que componen el manguito rotador. Estos cuatro tendones juntos estabilizan el hueso superior del brazo a la cavidad del hombro y permiten el amplio rango de movimiento del mismo.
HISTORIA CLINICA COMPLETA Edad Ocupacin Localizacin exacta del dolor Irradiacin del dolor Antecedentes Traumatismo y tipo
SINDROMES REUMATICOS REGIONALES HOMBRO
HISTORIA CLINICA COMPLETA Intensidad y tipo de dolor Forma de inicio Grado de limitacin Factores que aumentan el dolor Factores que disminuyen el dolor Presencia de signos neurolgicos
SINDROMES REUMATICOS REGIONALES HOMBRO

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

TENDINITIS BICIPITAL
CAPSULITIS ADHESIVA
NEUROPATA SUPRAESCAPULAR BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA
El desgarramiento e inflamacin de los tendones de los msculos del hombro pueden ocurrir al practicar deportes que requieran levantar el brazo por encima de la cabeza repetidamente, como en el tenis, el lanzamiento de pelota, la natacin y el levantamiento de pesas
Los tendones atrapados bajo el acromion, el arco seo rgido del omoplato, resultan comprimidos, daados e inflamados.
Dolor a la abduccin activa entre 60 y 120 Tendinitis aguda: intenso dolor Jvenes Depsitos de calcio en insercin del supraespinoso Tendinitis crnica: Dolor sobre el deltoides Dolor a la Abduccin y rotacin interna Dolor nocturno
DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
Traumatismo: fracturas de cabeza humeral, subluxacin articular Degeneracin gradual del manguito: Desgarros de 1cm 3 a 5 cm - >5 cm Desgarros grandes: caida del brazo con incapacidad para mantener abduccin pasiva del hombro a 90
TENDINITIS BICIPITAL Lesin de la porcin larga del bceps
Localizacin en corredera bicipital entre el trocnter mayor y el trocnter menor
SINTOMAS
Dolor en regin anterior del hombro
Inicio: Agudo Crnico: ms frecuente Dolor en corredera bicipital

Dolor nocturno especialmente al acostarse sobre el hombro afectado Debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza: cepillarse el cabello, alcanzar objetos de los armarios, etc.
TENDINITIS BICIPITAL Dolor en el rea nterolateral del hombro Asociada con espasmo muscular y dolor en trapecio, escaleno y deltoides Ocasionalmente el dolor se extiende al brazo y antebrazo No hay historia de trauma Movilidad limitada, especialmente la elevacin del brazo sobre la cabeza
TENDINITIS BICIPITAL
Dolor intenso en la corredera bicipital a la palpacin local
TENDINITIS BICIPITAL TEST DE YERGASON : Codo flexionado a 90 Hombro en aduccin Dolor en corredera bicipital a la supinacin contra resistencia
SIGNO DE SPEED : Dolor en corredera bicipital a la flexin del hombro contra resistencia
CAPSULITIS ADHESIVA
Hombro congelado o pericapsulitis Prdida del movimiento activo y pasivo en todos los planos Investigar causas de fondo: AR , Diabetes Factores adicionales: depresin, bajo umbral de dolor, tratamiento inicial inadecuado
CAPSULITIS ADHESIVA Enfermedades sistmicas subyacentes :
Neoplasias pulmonares Bronquitis crnica Accidente cerebro vascular Post infarto de miocardio TBC Diabetes Infarto Radiculopata cervical
Sexo femenino , mayores de 40 aos Artrografa diagnstica Rx: Desmineralizacin sea generalizada
CAPSULITIS ADHESIVA : TRATAMIENTO Aliviar el dolor , restaurar el rango articular, tratar enfermedad subyacente Depende de la magnitud de los sntomas
Casos moderados : autolimitados esteroides locales, antiinflamatorios y fisioterapia Casos avanzados : movilizacin bajo anesteseia
BURSITIS:
Cuando se extiende el brazo frecuentemente, a gran velocidad y con gran carga (por ejemplo al lanzar la pelota en bisbol). Existen otras actividades no deportivas que pueden causar bursitis, como por ejemplo el pintar paredes, el empapelar paredes, el colocar cortinas, y el lavar ventanas.
Los reportes estadsticos demuestran que existe mayor probabilidad de desarrollar bursitis a medida que se envejece.
BURSITIS SUBACROMIAL
1. UBICACIN :
2.
Lmites :Deltoides y redondo mayor Manguito rotador Extensin lateral debajo del deltoides CLINICA : Dolor en hombro irradiado a 1/3 superior del brazo Impotencia funcional
CAUSAS PREDISPONENTES :
Traumatismos (nicos o repetidos) Proceso degenerativo de la art. glenohumeral Calcificacin del manguito rotador
Rx:
Cambios seos degenerativos Depsitos de calcio (ocasionalmente) ARTROGRAFA : Ruptura del manguito rotador : Comunicacin entre Articulacin glenohumeral y Bursa subacromial
Sensibilidad y dolor en la bursa subacromial
NEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
Compresin en el surco supraescapular Debilidad a la abduccin y rotacin externa
Causas: traumatismo, sobreuso del hombro, gangliones, fractura de la escpula
TRANSTORNOS DE LA REGION DEL CODO
BURSITIS OLECRANEANA La funcin de una bursa es facilitar el movimiento y reducir la friccin entre las partes que se mueven
SINDROMES REUMATICOS REGIONALES CODO

BURSITIS OLECRANEANA
Predisposicin a roces y microtraumas Procesos infecciosos Enf. Por cristales Tto: a la causa Esteroides locales
CODO DEL TENISTA (epicondilitis lateral)
Uso excesivo: Tenis, donde se ejecutan una extensin o rotacin forzadas de la mueca o la mano. La jardinera, sujetando herramientas con las manos por periodos prolongados
Los sntomas incluyen dolor en la parte externa del codo que puede llegar al antebrazo, y dolor al dar un apretn de manos, movimiento de los dedos, levantamiento de la mueca, al girar las manillas de las puertas o desenroscar tapaderas de frascos.
EPICONDILITIS LATERAL
Tendn extensor comn en su insercin a nivel del epicndilo Edad media en miembro dominante Irradiacin al antebrazo y dorso de la mano
EPICONDILITIS LATERAL
Origen comn de los msculos del antebrazo. Zona de entesopata lateral : codo del tenista
CODO DEL GOLFISTA (epicondilitis medial) El codo de golfista es una condicin similar al codo de tenista, pero menos comn. Afecta principalmente al flexor radial del carpo.
Dolor local: regin medial del codo Dolor a la presin en epicndilo medial Resistencia a la flexin de las muecas.
EPICONDILITIS MEDIAL
Menor frecuencia Tto: Ambos casos Fisioterapia local Infiltracin con esteroides
Cualquier accin que ponga tensin repetitiva y prolongada en los msculos del antebrazo puede causar tendinitis. Los sntomas ms comunes de esta condicin son el dolor, la sensibilidad y el incremento del dolor con el movimiento
TRANSTORNOS DE LA MANO
GANGLIN
Tumefaccin qustica adherida a vaina tendinosa o cpsula articular Dorso del carpo, dedos, dorso del pie y estructuras flexoras Causa desconocida Relacin a microtrauma sostenido Tumefaccin y discreto disconfort Puede desaparecer espontneamente Tto: Aspiracin del contenido Infiltracin con esteroides Remocin quirrgica en caso de recurrencia
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Inflamacin de los tendones del abductor largo y extensor corto del primer dedo Injuria repetida por tareas manuales
Relacin con artritis reumatoide, psoriasis y embarazo
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Dolor sobre la epfisis estiloides del radio Dolor al realizar pinza y prehensin Test de Finkelstein : Oposicin del primer dedo cubrindolo con los cuatro restantes y realizar desviacin cubital de la mano Tto: reposo, terapia fsica, infiltracin local, Ciruga
Tendinitis de De Quervain Inflamacin alrededor de los tendones en la base del primer dedo genera dolor con el movimiento.
Maniobra de Finkelstein usada para diagnosticar tendinitis de De Quervain
SINDROME DEL TNEL DEL CARPO
Neuropata por atrapamiento Lmites : Huesos del Carpo - Ligamento transverso Contenido : Tendones flexores - Nervio mediano Causas: Reduccin de la capacidad Aumento de las estructuras Factores relacionados : Enfermedades del Tejido conectivo: AR Enfermedades metablicas: CPPD Enf. Endocrinolgicas:Hipotiroidismo Enf. Infecciosas; Tumores y embarazo
El nervio mediano inerva los msculos de la eminencia tenar: flexin, oposicin, abduccin Da sensibilidad a la zona radial de la mano
El sndrome del tnel del carpo puede ser el resultado de movimientos repetitivos y del uso de ciertos equipos tales como el tablero del computador.
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Dolor quemante o punzante Parestesias Maniobras: de Tinel: Percusin del ligamento transverso con carpo en extensin de Phalen: Carpos en flexin por 60 seg. EMG: prolongacin de la latencia distal Disminucin de la VCN
Atrofia tenar Eritema palmar cuando se asocia con Artritis Reumatoide
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
TENOSINOVITIS FLEXORA
Dolor , tumefaccin y crepitacin palpable sobre el tendn flexor cuando es movilizado Limitacin de la flexin y extensin digital
Tto: Ejercicios, fisioterapia local y AINEs Infiltracin de la vaina tendinosa con esteroides Ciruga en caso de recurrencia o falta de respuesta
TENOSINOVITIS FLEXORA Inflamacin de la membrana fibrosa a travs de la cual pasa el tendn flexor de los dedos Causa: Microtrauma repetido posterior a inactividad prolongada Relacionada a AR , psoriasis, gota, diabetes, TBC, amiloidosis, hipotiroidismo
DEDO EN GATILLO
Anatoma normal de la vaina flexora, mostrando la polea, el tendn y el tenosynovium
Anatoma anormal mostrando un tendn engrosado que se atrapa en la vaina flexora
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Engrosamiento nodular de la fascia palmar Contractura en flexin de metacarpofalngicas Varones caucsicos, predisposicin familiar Aumento del colgeno tipo III Asociada a epilepsia, alcoholismo, diabetes, EPOC Disminucin progresiva de la movilidad de los dedos afectados Curso variable Tto: Terapia fsica, Esteroides locales , Ciruga
TRANSTORNOS DE LA REGION DE LA CADERA
BURSITIS TROCANTERICA
Ubicacin : entre trocnter mayor y tendn del glteo mayor Mujeres en edad media Instalacin gradual Irradiacin seudorradicular Dolor a la abduccin contra resistencia y rotacin externa Puede ser manifestacin de un problema primario de cadera
BURSITIS ISQUITICA
Dolor en regin gltea que se exacerba al sentarse

Irradiacin a cara posterior del muslo Dolor al presionar la tuberosidad isquitica Tto: Infiltracin con esteroides Uso de asientos acolchados
MERALGIA PARESTSICA
Originado por compresin del nervio femorocutneo (L2-L3) Dolor en regin nterolateral del muslo. Ardor, quemazn, hormigueos. Se exacerba al caminar o permanecer de pie por perodos prolongados factores precipitantes : Traumatismos, obesidad, diabetes, embarazo
Desencadenado por:
Extensin y abduccin de la cadera Presin en regin inguinal por dentro de la espina iliaca anterosuperior
TRANSTORNOS DE LA REGION DE LA RODILLA
QUISTE POPLITEO
Quiste de Baker Comunicacin de la bursa del semimembranoso con la rodilla Mecanismo valvular unidireccional hacia la bursa
QUISTE DE BAKER Se observa como una tumefacin en la parte posterior de la rodilla. Asociado a AR, OA Pseudotromboflebitis
BURSITIS ANSERINA Ligamento lateral interno de la rodilla y la insercin conjunta de los tendones del sartorio, recto interno y semitendinoso Dolor medial 5 cm por debajo de la interlnea articular. Aumenta al subir escaleras Predisponentes : Sexo femenino, obesidad y enf. degenerativa
BURSITIS PREROTULIANA Entre porcin inferior de la rtula y el ligamento rotuliano Microtrauma sostenido .rodilla de mucama
Secundaria a microcristales o infecciones

Fro local, AINEs
BURSITIS PREPATELAR
TENDINITIS ROTULIANA
El dolor se localiza sobre el tendn rotuliano y empeora al subir y bajar escaleras o pendientes.
Se puede presentar en atletas, esquiadores y ciclistas (carrera, salto)
TRANSTORNOS DE LA REGION DEL TOBILLO Y DEL PIE
Radiografa del pie normal
TENDINITIS AQUILIANA
Puede ser causada por: Rigidez y falta de flexibilidad en los msculos de la pantorrilla Calzado que no brinda estabilidad o sin amortiguacin adecuada Giro repentino del taln hacia adentro o hacia afuera al golpear el suelo Correr, especialmente sobre superficies duras como el concreto
TENDINITIS AQUILIANA Dolor en la insercin del tendn de aquiles en la cara posterior del calcneo Origen traumtico : atletas Origen inflamatorio : EASN Inflamacin uni o bilateral Engrosamiento del tendn Bursitis asociada
BURSITIS RETROCALCANEA Inflamacin de la bolsa serosa localizada entre el tendn de Aquiles y el calcneo. Sntomas: dolor en el taln, se exacerba al caminar
BURSITIS RETROCALCANEA Dolor intenso a la palpacin del tendn con los dedos pulgar e ndice
Secundario a AR, EASN, Gota
Fascitis plantar Inflamacin de la fascia plantar en su insercin en el calcneo. El estar mucho tiempo de pie, correr y el peso excesivo pueden deteriorar la fascia. Los sntomas incluyen dolor en la planta del pie y al caminar.
FASCITIS PLANTAR Incrementan el riesgo: Zapatos con zuelas rgidas o con poco arco de soporte Giros rpidos que producen tensin en el pie Golpeteo repetitivo al correr largas distancias, especialmente cuesta abajo o en superficies desiguales Pronacin: la persona tiende a caer sobre la parte exterior del pie y gira hacia adentro al caminar o correr. Las zuelas de los zapatos se desgastan a lo largo del borde exterior.
SINDROME DE FIBROMIALGIA
Paciente de sexo femenino, 37 aos de edad, consulta por algias msculoesquelticas generalizadas, sueo interrumpido, agotamiento, sensacin de tumefaccin y rigidez matutina de manos mayor de una hora, presenta labilidad emocional y antecedentes de cefalea tensional y dismenorrea Al examen no evidencia de compromiso articular o periarticular inflamatorio, estudios de laboratorio normales
SINDROME DE FIBROMIALGIA
Reumatismo extraarticular mltiple
Dolor musculoesqueltico crnico Alteraciones del patrn normal del sueo Alteraciones psicolgicas o de personalidad
SNDROME DE FIBROMIALGIA
PATOGENIA
TEORIA NODULAR TEORIA NEUROVASCULAR TEORIA PSICOGNICA ALTERACIN EN LA MODULACIN CENTRAL DEL DOLOR
CUADRO CLNICO
Prevalencia mayor en mujeres Edad media de inicio: 25 y 45 aos Sntoma cardinal y motivo ms frecuente de consulta: Dolor musculoesqueltico crnico, el cual tiende a afectar amplias reas anatmicas, especialmente en columna cervical, regin lumbar y porciones proximales de cintura plvica y escapular. Rigidez matutina: Pocos minutos hasta algunas horas. Intensidad del dolor : Incremento de la sensibilidad en las reas afectadas Dolor intenso que provoca incapacidad funcional severa
CUADRO CLNICO
Alteraciones del patrn normal del sueo: 70% a 80% Insomnio inicial o terminal, sueo no reparador, Intranquilidad nocturna o sueo interrumpido Asociado a: Fatiga matinal, cansancio fcil Sensacin de falta de fuerzas y otros sntomas depresivos En cerca de la tercera parte de los pacientes: Sensacin de hinchazn articular o periarticular en manos y rodillas Parestesias en porciones distales de extremidades Estos sntomas obligan a un estudio ms complejo antes de tomarlos como provenientes de la esfera psicolgica
CUADRO CLNICO No se evidencian signos de artropata inflamatoria y puede encontrarse limitacin funcional y dolor a los movimientos activos de las reas afectadas No existe limitacin a la movilidad. Puntos dolorosos : Areas anatmicas especficas y predecibles , en las cuales se evoca dolor a la palpacin. Es importante no slo exigir determinado nmero de "puntos dolorosos" para el diagnstico, sino tambin hacer unidad clnica con las dems caractersticas del sndrome.
CUADRO CLNICO
Personalidad caracterstica, conocida corno "personalidad fibrostica Exigentes, perfeccionistas y demandando de s mismos y de los que lo rodean el mximo de eficiencia en el rea laboral en la cual se desempean. La sintomatologa es modulada por una serie de factores: Acentan: El fro, la humedad, la fatiga, el ejercicio intenso y la tensin emocional Atenan : El reposo, la actividad fsica moderada, el clima templado y la aplicacin de calor en las reas dolorosas
CUADRO CLNICO Adicionalmente existe una fuerte asociacin con otras entidades: Cefalea tensional Dismenorrea Colon irritable Sndrome de hipermovilidad articular Disfuncin temporomandibular
CRITERIOS DISGNSTICOS PARA LA CLASIFICACIN DE FIBROMIALGIA DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGA I. Historia de dolor generalizado Definicin: Cuando todo lo siguiente est presente: Dolor en el lado izquierdo el cuerpo Dolor en el lado derecho del cuerpo Dolor por encima de la cintura Dolor por debajo de la cintura Adicionalmente: Dolor en el esqueleto axial (columna cervical, dolor torxico anterior o dolor en la columna torxica o dolor lumbar). El dolor lumbar bajo se considera dolor en el segmento inferior.
II. Dolor en al menos 11 de los 18 puntos de la palpacin digital. Definicin: Debe de estar presente dolor a la palpacin de al menos 11 de 18 puntos dolorosos:
La palpacin digital debe de efectuarse con una fuerza aproximadamente de 4 kg. Para que un punto se considere positivo El sujeto debe de referir que la palpacin fue dolorosa. "La sensibilidad" no es considerada "dolor".
Occipitales: bilateral, en la insercin de los msculos suboccipitales Cervicales bajos: bilateral, en el aspecto anterior del espacio intertransverso a nivel de C5-C7.
Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso:bilateral, sobre la espina escapular, cerca del borde medial Segunda costilla; bilateral, en la segunda unin condrocostal, justo lateralmente a las uniones de las superficies superiores. Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm. Distal a los epicndilos.
Glteos: bilateral, en el cuadrante superior y externo del glteo, en la parte anterior del msculo
Trocnter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantrica Rodillas: bilateral, en la porcin de la almohadilla grasa medial proximal a la lnea articular.
GRACIAS

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1 Reumatismos de Partes Blandas 2 Sndromes Compartimentales

Consecuencia de una lesin

La edad a medida que el tendn pierde su elasticidad.

TRANSTORNOS DE LA REGION DEL HOMBRO

Descartar dolor irradiado Cervical, abdominal o intratorcico

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DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

Localizacin en corredera bicipital entre el trocnter mayor y el trocnter menor

Inicio: Agudo Crnico: ms frecuente Dolor en corredera bicipital

Dolor intenso en la corredera bicipital a la palpacin local

Sensibilidad y dolor en la bursa subacromial

Causas: traumatismo, sobreuso del hombro, gangliones, fractura de la escpula

TRANSTORNOS DE LA REGION DEL CODO

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SINDROME DEL TNEL DEL CARPO

Atrofia tenar Eritema palmar cuando se asocia con Artritis Reumatoide

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Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior

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