FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Determinantes del Proceso Salud Enfermedad Modelos del proceso salud-enfermedad Historia Natural De la Enfermedad Niveles de Prevencin

OBJETIVOS
Al finalizar la clase el alumno comprende la trascendencia del proceso salud enfermedad y lo plasma en un mapa conceptual. Valora la importancia de conocer el proceso de salud enfermedad y sus determinantes en la epidemiologa.

Determinantes del proceso salud-enfermedad

Definicin:

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

AGENTE: biolgico,fsico, qumico, etc. HUESPED: de la persona MEDIO AMBIENTE: fsico, social, cultural, econmico SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnologa

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas

BIOLOGIA

Humana: luxacin congnita de cadera

Determinantes del Proceso salud- enfermedad ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biologico

Enf

Chagas

Medio ambiente: Psicosocial VIOLENCIA

ESTRS

Medio ambiente: Fsico

Los efectos de la contaminacin atmosfrica y por petrleo

Determinantes de salud
SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA

SISTEMA DE ATENCIN MDICA

MODELOS DEL

PROCESO SALUD
ENFERMEDAD

Modelo mgico religioso

Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino . Circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos
Tiene como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas

Modelo Sanitarista
Para este modelo, la salud-enfermedad es por las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios
Promueve la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbimortalidad Lo constituyen la revolucin industrial europea la penetracin capitalista en las colonias

Modelo Unicausal

SyE es la rpta a la presencia de agentes externos. Depende de un agente biolgico y de la respuesta del individuo. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos
Representantes pasteur y koch

Modelo Multicausal La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. . A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor para actuar preventivamente. Representantes pudieran ser Leavell y Clark

Modelo Social Se genera en condiciones de trabajo y de vida del hombre .

Las variables determinantes el estilo de vida, fact de agente y ambiente.

Privilegia lo social como el fact mas importante

Representantes virchow,ramazzini

Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja

Modelo Ecolgico
La salud-enfermedad resulta de la interaccin agente--husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social .

Modelo Histrico Social

Existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales . Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan

Modelo Geogrfico La enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos); privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso saludenfermedad

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Organismo Agresor (Causa) Hombre Husped (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A.

Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Cultural
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD DEPENDE DE:

HUESPED SUSCEPTIBLE

Concepto de la Multicausalidad

AGENTE

MEDIO AMBIENTE

Reaccin o Respuesta del Husped Concepto Ecologico de la Salud y la enfermedad Curso Natural de la enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.

Salud
Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia.

Enfermedad Es la ltima etapa de un proceso que se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.

Divisin
1.

Perodo PrePatgenico: corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.
Perodo Patgenico: corresponde al inicio de la enfermedad, aun antes de que se presenten los sntomas.

2.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Momento en el cual el Agente interactua con el Huesped

PERIODO PRE PATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA Proceso en el Ambiente

CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Proceso en el Huesped Suscptible

Perodo PrePatgenico
En este perodo interacta la trada ecolgica que est formada por:

Hospedero Medio Ambiente Agente

Agente
Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la trada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin Hospedero y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la trada se inicia el proceso de patolgico en el hospedero.

Medio Ambiente

PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS
PROCESO EN EL AMBIENTE INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE

Mltiples influencias del Medio Ambiente estn creando constantemente estmulos mucho antes de que exista la interaccin Agente-Husped Susceptible. Conceptos de Multicausalidad. Concepto Ecolgico.

La interaccin produce la prdida del equilibrio (Fracaso de la adaptacin). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad.

Se produce Enfermedad.

el

Estmulo

de

El Estmulo es el que da inicio a la enfermedad en el Husped Susceptible.

Perodo Patognico

Se divide en dos etapas:

1.- Etapa Subclnica o Perodo de Incubacin
Horizonte Clnico

2.- Etapa Clnica

Inicia con:

Perodo Patognico

Signos y Sntomas Inespecficos: como

fiebre, malestar general.

Sintomatologa Especficos: donde las

manifestaciones son propias de cada patologa.

Cronicidad: donde la patologa se

presenta con signos y sntomas crnicos.

Continuacin..

Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo. Secuelas: donde las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin permanente.
Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

PERIODO DE LA PATOGENESIS
El Periodo Patognico se se inicia cuando sucede la Interaccin Del Estimulo de la Enfermedad con el Husped Susceptible.
Soy una clula enferma

Curacin. Estado Crnico. Defecto o Dao. Muerte.

Representa la evolucin de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interaccin del Hombre con el Estmulo de la Enfermedad.

PERIODO PATOGENICA CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETAPA PRE CLINICA

ETAPA CLINICA
DEFECTO O DAO

Sntomas y Signos

Fin de la enfermedad

Nota:

En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir, regresar al Perodo prepatogenico.

Obesidad
Agente: Ingestin de mas caloras de las que se gastan, Sntomas factores sociales, econmicos, inespecficos: metablicos, genticos, falta Falta de de actividad fsica o dao energa cerebral. Disminucin Hospedero: Cualquier de la persona, sin importar edad o capacidad sexo. respiratoria Ambiente: En todo el mundo Ms frecuente en pases desarrollados Prevencin Primaria

Sntomas especficos: Aumento del peso y masa corporal Disnea Dolor lumbar Artrosis Amenorrea Hipertensin

Complicaciones:
Alteracin de la tolerancia a la glucosa en ayunas Hiperinsulinismo Cardiopatas

Muerte

Etapa subclnica: Sobrepeso Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

Ed. y Promocin Proteccin Esp. Dx y Tx oportuno

Limitacin del dao

Ciruga de gastroplasta en banda Ayuno modificado con ahorro de energa

Rehabilitacin
Psicolgica Fsica

Alimentacin sana y balanceada

Programas especficos de ejercicios

Medir estatura, peso y el grosor del pliegue cutneoIMC Cambiar hbitos alimenticios Medicacin

Dietas Hacer ejercicio especiales

Social

Anorexia Nerviosa
Agente: Es Psicolgico (baja autoestima, inseguridad de la Sntomas persona, depresin, fac. inespecficos: sociales, familiares, culturales). Dietas Hospedero: Afecta rigurosas generalmente a las mujeres Aumento adolescentes (90%) y en de actividad menor medida hombres. Son fsica personas perfeccionistas rgidas. Perdida de Ambiente: En todo el mundo. peso Sntomas especficos:

Muerte Complicaciones: Anemia

Perdida excesiva de peso. Inmunodeficiencia

Trastornos endocrinos Amenorrea en mujeres. Trastornos gastrointestinales Dao hepatorrenal irreversible.

En hombres, perdida del apetito sexual.

Etapa subclnica: Periodo de incubacin Irregular Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

Ed. y Promocin Proteccin Esp. Dx y Tx oportuno Buena alimentacin Ambiente saludable

Limitacin del dao

Restablecimiento del estado nutricional normal del paciente Hospitalizacin

Rehabilitacin
Terapia psicolgica y social, para habilitar al paciente a sus actividades cotidianas.

Historia Clnica

Fomentar la relacin Familiar y Educacin alimenticia Social

Platicas IMC sobre la anorexia y su Terapia prevencin conductual

Terapia alimentara

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDADES DIARREICAS INFECCIOSAS

Triada Ecolgica
Agente biolgico: Bacterias, Virus, Parsitos, Micticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonela, E.coli, V. Colera. Virus:Rotavirus , Protzoarios; Amiba, Giardia Hospedero: Principalmente nios menores 5 aos, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene. Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de fri. Muerte

Desnutricin
Deshidratacin Evacuaciones diarreicas Estupor, choque Vmito Fiebre Dolor abdominal Malestar general

Periodo de incubacin: de horas a 1 da Primer Nivel de Prevencin Segundo Nivel de Prevencin Tercer Nivel de P.

Ed. Y Promocin S.

Proteccin Especifica

Dx. yTx Oportuno

Limitacin del dao

Rehabilitacin

Educacin a la poblacin sobre higiene personal, Saneamiento ambiental Potabilizacin del agua Drenaje y Alcantarillado Alimentacin adecuada

Lavado de manos Hervir o tomar agua estril Vitamina A megadosis Vacuna contra el Clera

Historia clnica completa Exploracin fsica para detectar deshidratacin Exmenes de laboratorio: cultivos, coporos, estudios en fresco. Vida Suero Oral No suspender alimentacin habitual Reconocer signos de alarma

Rehidrartacin va parenteral para evitar choque hipovolmico

Corregir la desnutricin que conlleva un cuadro diarreico.

HISTORIA NATRUAL DE ENFRMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES (IRAS)

Triada Ecolgica
Agente biolgico: Virales: Rinovirus, parainfluenza, influenza, sincitial, adenovirus, cornovirus, y entoerocirus Bactreria: Gram + Streptococo pyogenes, Pneumononiae Streptococus aureus, Moraxela. Gram Haemophilus influenza. Hospedero: Principalmente nios menores 5 aos y Ancianos, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene. Ambiente: Epoca de invierno, ambientes frios y humedos, alta contaminacin ambiental Perido de incuabacin : de 1 a 5 das Fiebre Malestar general Cefalea Muerte

Dao y limitacin pulmonar

Insuficiencia respiratoria Tos Expectoracin Dificultas respiratoria Estertores

Primer Nivel de Prevencin

Segundo Nivel de Prevencin

Tercer Nivel de P.

Ed. Y Promocin S.

Proteccin Especifica

Dx. yTx Oportuno

Limitacin del dao

Rehabilitacin

Educacin a la poblacin sobre los riesgoso de las IRAS Saneamiento ambiental, atmosfrico Viviendas y reas de trabajo ventiladas Alimentacin adecuada, consumo de ctricos

Vitamina A, megadosis a nios menores de 5 aos Vacuna contra la gripe y la influenza Evitar enfriamientos y cambios bruscos de temperatura.

Historia clnica completa Exploracin fsica para detectar dificultad respiratoria Exmenes de laboratorio y Gabinete: Radiografas, cultivos, tinciones. Reconocer signos de alarma

Internamiento hospitalario para manejo de la insuficiencia respiratoria, por medio de ventilacin, oxigen.

Corregir la limitacin pulmonar por medio de ejercicios respiratorios.

Salud Estado de total bienestar fsico, mental y social.

Niveles de Prevencin

NIVELES DE PREVENCION

TERCIARIO SECUNDARIO

PRIMARIO

Niveles de prevencin

salud
optima disminuida

enfermedad

incipiente franca

Recuperacin incapacidad Cronicidad muerte

fomento prevencin recuperacin

rehabilitacin c.Paliativos prevencin terciaria

Prevencin primaria

prevencin secundaria

Actividades que se desarrollan segn el nivel de prevencin

Nivel de prevencin Funciones de salud Pblica actividades

Fomento Prevencin primaria Prevencin

Educacin sanitaria. Facilidades de recreacin. Exmenes peridicos. Utilizacin de medios audiovisuales. Vacunas Prevencin segn factores de riesgo En cada grupo etreo se conocen los factores de riesgo de enfermar y morir

Prevencin secundaria

Recuperacin

Diagnostico y tratamiento temprano. Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria

Rehabilitacin Cuidados paliativos

Terapia ocupacional Poli del dolor

Primer Nivel De Prevencin

Comprende la Promocin, el fomento de la salud y proteccin especfica.

Ej. La vacunacin masiva contra enfermedades transmisibles

Acciones: Desarrollar buenos hbitos relacionados con la salud Evitar sustancias dainas Evitar Circunstancias dainas Medidas especficas de prevencin Accin de la Educacin

 Modificacin del ambiente:

Disminuir accidentes La sanidad en el ambiente nos provee un adecuado tratamiento de aguas servidas, un ambiente libre de sustancias txicas.

Prevencin Secundaria
Comprende: Diagnstico precoz Tratamiento oportuno Prevencin de secuelas Ej. Programas que trabajan con pacientes Diabeticos, TBC, PROCETS

Acciones

Programas de Monitoreo: deteccin de enfermedades en la etapa preclnica. Tratamiento Mdico primario: forma predominante de prevencin primaria

PPD

MAMOGRAFIA

GOTA GRUESA

Servicios de deteccin Precoz

Enfermedad por detectar

Prueba

Anemia

Determinaciones peridicas de hemoglobina

Enfermedad Coronaria Cardaca

Electrocardiograma anual

Carcinoma de la Cervix

Prueba PAP, dos veces al ao.

Prevencin Terciaria

Comprende la Rehabilitacin Fsica, social y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras

Historia Natural de la Enfermedad

Medida Preventiva

Ejemplo

Persona con Riesgo

Prevencin Primaria

Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomtico

Prevencin Secundaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Enfermo sintomtico

Prevencin Terciaria

Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglusemiantes orales

CAUSALIDAD

CAUSA
Aquello que se considera como fundamento u origen de algo

Causalidad
En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, (ej. la toma de un medicamento) y la aparicin de un efecto secundario. Se define tambin como los factores positivos o negativos en relacin al proceso saludenfermedad

TIPOS DE RELACIONES CAUSALES

Una causa es Suficiente cuando

inevitablemente produce o inicia la enfermedad. Una causa es Necesaria cuando siempre debe preceder la enfermedad, la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia.

CRITERIOS DE HILL
Sir Austin Bradford Hill propuso, en 1965, una serie de criterios a tener en cuenta para distinguir entre asociaciones causales y no causales:
1. Fuerza de Asociacin 2. Consistencia 3. Especificidad 4. Temporalidad 5. Gradiente Biolgica 6. Plausibilidad 7. Coherencia 8. Evidencia Experimental 9. Analoga.

FUERZA DE ASOCIACIN Las asociaciones fuertes proveen evidencia ms firme de causalidad en comparacin de las asociaciones dbiles. Que una asociacin sea dbil no significa necesariamente que no sea causal. Este criterio se evala a travs de las medidas de fuerza de asociacin (RR, OR).

CONSISTENCIA
Se refiere a la observacin repetida de resultados similares en estudios que emplean mtodos diversos, en diferentes poblaciones, en circunstancias diversas.

ESPECIFICIDAD Seala que un factor causal debe dar lugar a un solo efecto. No puede decirse que no existe una relacin causal si no se cumple este criterio. Sin embargo, si est presente, es un argumento fuerte para establecer una relacin causal.

TEMPORALIDAD
Es necesario que en el tiempo la exposicin preceda al efecto.

GRADIENTE BIOLGICO (RELACIN DOSIS-RESPUESTA) Un aumento en el nivel, intensidad o duracin de la exposicin a un agente da lugar a un aumento progresivo en el riesgo de la enfermedad PLAUSIBILIDAD BIOLGICA La asociacin debe ser plausible de acuerdo a los conocimientos cientficos actuales sobre la fisiopatologa de la enfermedad. Deber ser tomado con cautela, ya que los conocimientos actuales podran ser inadecuados para explicar una asociacin que en realidad es causal. Los conocimientos estn en constante cambio y evolucin.

COHERENCIA Significa que la interpretacin de la relacin causal no debe contradecir los hechos conocidos sobre la historia natural, la biologa y la epidemiologa de la enfermedad; es decir, deben ser coherentes. EVIDENCIA EXPERIMENTAL Una intervencin dirigida a modificar la exposicin a travs de medidas preventivas o teraputicas debe resultar en una disminucin o desaparicin de la enfermedad. Se requiere entonces de estudios epidemiolgicos experimentales, experimentos naturales, experimentos de laboratorio in vitro y modelos animales.

ANALOGA
Hill sugiere que el epidemilogo emplea analogas o similitudes entre las asociaciones observadas y otras. Por ejemplo, si la talidomida y la rubola producen enfermedades congnitas, otros medicamentos o virus podran tambin causarlos.

ASOCIACIN ESTADSTICA Y

ASOCIACIN CAUSAL

La asociacin estadstica slo establece que dos hechos aparecen en forma simultnea. No significa necesariamente que el hecho este relacionado con el proceso de propagacin. La estadstica siempre se subordina al anlisis del proceso de propagacin

RESUMEN
Determinantes del proceso salud enfermedad: AGENTE: biolgico,fsico, qumico, etc. HUESPED, MEDIO AMBIENTE, SISTEMA DE SALUD. Historia natural de la enfermedad: se divide en periodo prepatogenico y periodo patogenico. Niveles de prevencion: 1. Primaria 2. Secundaria 3. Terciaria

Gracias