COQUELUCHE Y

SINDROMES
COQUELUCHOIDES
Dra. MATILDE ESTUPIAN VIGIL
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
COQUELUCHE SINONIMIA
SINONIMIA:
Tos Quintosa (1578) Pars
Tos Convulsiva
Pertussis
Enfermedad de los 100 das
Tos Ferina
SINDROME COQUELUCHOIDE

Semiologa similar a la tos ferina
Cuadro clnico ms atenuado.
Involucrados otros microorganismos
como: ADENOVIRUS
VRS
CHLAMYDIA PNEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
COQUELUCHE
INFECCIN ALTAMENTE CONTAGIOSA
COQUELUCHE
DEFINICIN
Infeccin bacteriana aguda de vas
respiratorias ,de larga duracin y alta
contagiosidad.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta ms a nios menores de 5aos
Ms grave en nios pequeos(< 3M)
COQUELUCHE ETIOLOGA
BORDETELLA PERTUSSIS (85-90%);coco
bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmvil,
no esporgeno y carece de exotoxinas.
BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%)
BORDETELLA BRONCHISEPTICA
COQUELUCHE- PATOGENIA
LA INFECCIN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y EL
DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA EST MEDIADA
POR FACTORES DE ADHERENCIA
PATOGENIA
FACTORES DE VIRULENCIA:
Adenilatociclasa
Toxina pertsica
Hemaglutinina filamentosa
Pertactina
Citotoxina traqueal
Toxina dermonecrtica.

PATOGENIA
Suele no ocurrir bacteriemia.
Hay hiperplasia linfoide peribronquial,
seguida de necrosis e infiltracin de
leucocitos en bronquios, traquea y laringe;
lo que contribuye al desarrollo de
peribronquiolitis, atelectasias y enfisema
PATOGENIA
FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA
EST MEDIADA POR 2 FACTORES DE
VIRULENCIA BACTERIANOS:
HEMAGLUTININA FILAMENTOSA:
Adherencia a clulas epiteliales del rbol bronquial
Proliferacin y produccin de lesin tisular
Aglutina hemates
TOXINA PERTUSSIS:
Adherencia a clulas epiteliales ciliadas.
Toxicidad sistmica
PATOGENIA
TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS

TOXINA PERTUSSIS FACTOR FAVORECEDOR
DE LINFOCITOSIS :
Produce leucocitosis y linfocitosis.
Produce una protena activadora de clulas de los
islotes de Langerhans (hipoglucemia).
TOXINA ADENILATOCICLASA: Produce inhibicin
de:
Quimiotaxis y fagocitosis.
Actividad bactericida de leucocitos.
OTRAS TOXINAS DE
BORDETELLA PERTHUSSIS
CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca
ciliostasis, origina tos caracterstica.
TOXINA DERMONECRTICA Provoca
contraccin del msculo liso vascular y
necrosis sistmica, destruccin tisular local.
HEMAGLUTININA FILAMENTOSA Media
la adherencia a clulas epiteliales ciliadas,
aglutina hemates.
EPIDEMIOLOGA
Enfermedad endmica a nivel mundial.
Puede ocurrir brotes epidmicos cada 3 4 aos.
Incidencia ha disminuido con inmunizaciones
Infecciones se asocian a inmunizacin inadecuada
Afecta principalmente a lactantes y nios (ms
pequeo el nio, enfermedad es ms grave)
Contagio es directo por secreciones respiratorias
Ser humano es el nico reservorio.
Los adolescentes y adultos son la principal fuente de
contagio en pases desarrollados.
COQUELUCHE
CUADRO CLINICO
PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DAS
FASE CATARRAL : 1 2 SEMANAS
FASE PAROXISTICA: 2 6 SEMANAS
FASE DE CONVALESCENCIA: 1 -2
SEMANAS (Puede durar ms)
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD :
DURANTE FASE CATARRAL Y 2
PRIMERAS SEMANAS DE FASE
PAROXSTICA
COQUELUCHE
Clnica


PERIODO DE INCUBACION :7-10 DAS
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxstica


Clnica
Fase Catarral o
Prodrmica
Dura 1-2 semanas.
Congestin nasal,
rinorrea, estornudos,
lagrimeo, tos leve o
moderada, no
caracterstica.
Afebril o leve fiebre.
COQUELUCHE - Clnica
Fase
Paroxstica.
Dura 4-6 semanas
Paciente presenta
paroxismos de tos
intensa (quintosa)
Seguidos por un
silbido inspiratorio
Apnea (lactantes
pequeos).
COQUELUCHE
CARACTERSTICA
TOS QUINTOSA.
CIANOZANTE
EMETIZANTE
CONVULSIVANTE
Se produce
abundante moco
en el tracto
respiratorio
responsable de
obstruccin de la
va area

FASE PAROXSTICA
Puede
presentarse:
Hemorragias
subconjuntivales
Petequias
faciales
Lagrimeo y
distensin de
venas del cuello.


TOS CONVULSIVA CLNICA
CONVALESCENCIA: Dura 1-2
semanas, persiste tos que
disminuye progresivamente y
pueden ocurrir complicaciones
secundarias. La tos puede durar
muchos meses y puede recurrir.

Periodo de Contagiosidad:
Fase catarral y 2 primeras
semanas de fase paroxstica
COQUELUCHE EN NIO MENOR
DE 3 MESES
Cuadro clnico muy inespecfico.
Puede ser atpico y muy alarmante
Predominan las crisis de apnea y las de
tipo sincopal.
La tos es quintosa pero menos intensa y sin
estridor.
La mortalidad en neonatos es del 3%
La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
COQUELUCHE
FACTORES ASOCIADOS A
SEVERIDAD
NIOS NACIDOS PRETRMINO
NIO MENOR DE 3 MESES.
AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
COMORBILIDAD ASOCIADA :
PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O
NEUROLOGICA.
DIAGNSTICO
Clnico: Tos caracterstica
Epidemiolgico: Inmunizacin inadecuada.
Antecedente de Contacto sospechoso
Laboratorio:
- Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
- Cultivo Secrecin nasofarngea: Aislamiento de
Bordetella pertussis.
- Serologa: Anticuerpos contra hemaglutinina
filamentosa y toxina pertussis (no tiles)
Radiolgico : Infiltrados perihiliares que siguen
silueta cardaca (corazn velludo)

EXAMENES DE
LABORATORIO
MUESTRA : SECRECION NASOFARINGEA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
AISLAMIENTO DEL GERMEN :
I OBTENCION DE LA MUESTRA :
DURANTE LA FASE CATARRAL ANTES
DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
II TIPO DE MUESTRA:
HISOPADO NASOFARINGEO:
HISOPOS CON PUNTA DE ALGINATO DE
CALCIO O FIBRA DE POLIESTER CON
VARILLA DE ALUMINIO
AISLAMIENTO
Se cultiva en medio de
Bordet-Gengou
Regan-Lowe



CASO SOSPECHOSO
Paciente que rene los criterios
clnicos descritos.
Tos paroxismal durante 21 das ms.
Incluye aquellos cuadros de
SNDROME COQUELUCHOIDE por
otros microorganismos (Adenovirus,
VRS, influenza)
CASO PROBABLE
Caso sospechoso que
cumple criterios
epidemiolgicos .
Presenta Hemograma con
leucocitos y linfocitos
CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso con
confirmacin bacteriolgica o
serolgica de infeccin por
Bordetella pertussis.

TOS CONVULSIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infeccin Respiratoria por Adenovirus:
Nio presenta fiebre, odinofagia y
conjuntivitis, leve linfocitosis con leucopenia

Neumona por Micoplasma Neumoniae:
Sntomas sistmicos pronunciados, fiebre,
cefalea y estertores pulmonares

TOS CONVULSIVA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neumona por Chlamydia: Lactantes
pequeos presentan tos, secrecin
conjuntival purulenta, taquipnea, estertores
pulmonares y sibilancias.

Infeccin por Virus Sincicial
Respiratorio: Pacientes presentan signos
de infeccin respiratoria baja como
sibilancias y estertores pulmonares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona bacteriana.
Fibrosis qustica.
TBC.

COMPLICACIONES PULMONARES
Bronconeumona
Atelectasias
Enfisema
Bronquiectasias
Hemorragias
OTRAS COMPLICACIONES

Otitis media aguda.
Convulsiones y coma.
Encefalopata hipxica.
Hemorragias subaracnoidea o intraventricular.
Hematoma subdural.
Hernias umbilical e inguinal y prolapso rectal
Desnutricin


COQUELUCHE INMUNIDAD
La enfermedad por lo general da
inmunidad permanente,
excepcionalmente puede repetir
No hay pasaje de inmunidad pasiva de
la madre al nio
Inmunidad a expensas de Ig A secretoria
del aparato respiratorio
TRATAMIENTO AMBULATORIO
ANTIBITICOS: MACROLIDOS
Terapia de eleccin: Inicio 1 sem. de
enfermedad.
Eritromicina 40-50 mg/Kg/da dividido en 4
dosis por 14 das
Claritromicina 15-20 mg/Kg/da dividido en
2 dosis por 7 das
Azitromicina 10-12 mg/Kg/da en una dosis
diaria por 5 das

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
CORTICOSTEROIDES:
Reducen la severidad y N de
paroxismos.
PREDNISONA: 1 MG/KG/DA
DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DA
BECLOMETASONA INH
FLUTICASONA INH

TRATAMIENTO
2 agonistas:
Reducen severidad y el N de
paroxismos.
Su uso se prolongar de acuerdo a
evolucin.
Salbutamol o Fenoterol por va
inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas.
Antitusgenos:
No se ha demostrado beneficios.
TRATAMIENTO SE SOPORTE

Posicin del paciente durante la crisis.
Evitar factores que provoquen ataques de tos.
Mantener adecuada hidratacin y nutricin.
Nios menores de 6 meses de edad deben
hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturacin de
O2, hidratacin
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia
Dieta fraccionada

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Lactante 3 meses.
Paciente 3 meses con tos paroxismal
que le impida alimentarse, o produzca
alteracin del sueo.
Dificultad respiratoria entre los
paroxismos.
Fiebre durante el perodo paroxstico.
Evidencia de compromiso del sensorio.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Frmacos
Antibiticos de acuerdo a la complicacin
Macrlidos semejante al manejo
ambulatorio.
2 agonistas (inhaloterapia o
nebulizaciones).
Corticoide parenteral: Dexametasona,
Hidrocortisona o Metilprednisolona.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Soporte

Aislamiento Respiratorio.
Posicin del paciente durante las crisis.
Aspiracin suave de secreciones.
Administracin de oxgeno hmedo.
Ambiente adecuado.
Equilibrio hidroelectroltico, cido-base.
Equilibrio alimentario.
Capotaje y drenaje decbito.

CRITERIOS DE
TRANSFERENCIA A UCI

Dificultad respiratoria severa.
Bradicardia severa.
Apneas recurrentes
Convulsiones o coma.
PREVENCIN
Inmunizacin activa Vacuna DPTw y
DPTa. Obligatoria
Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes de vida).
Refuerzo al ao de ltima dosis y luego
entre los 4 y 5 aos de edad
DTP acelular menos complicaciones
Inmunizacin pasiva: -globulina humana.

PROFILAXIS
Quimioprofilaxis con macrlidos:
Todos los familiares nios y adultos
Nios 7 aos e inmunizados.
Adultos en contacto con paciente con
tos ferina.
Eritromicina durante 14 das despus de
interrumpir el contacto u otro
macrlido.