Control de Documentos y Registros
Control de Documentos y Registros
Control de Documentos y Registros
Control de documentos y
Registros
OBJETIVO
Conocer los niveles de
documentacin de un sistema
de gestin de calidad en un
laboratorio, aprendiendo a
elaborar documentos y a
mantener procedimientos
para controlarlos
DOCUMENTACIN DEL
SISTEMA DE CALIDAD
Un documento es una informacin
materializada en diferentes tipos de
medios:
Impresos o electrnicos, como los
digitales, audiovisuales, fotogrficos o
impresos, donde se describe, se prueba,
se establece o se hace constar algo.
DOCUMENTACIN DEL
SISTEMA DE CALIDAD
En un laboratorio, existen documentos procedentes de
fuentes externas y documentos elaborados
internamente.
Los documentos pueden ser leyes, reglamentos,
normas, estndares, instrucciones o recomendaciones
de organismos oficiales, libros, artculos cientficos,
grficos, figuras, planos, fotografas, audiovisuales,
carteles, catlogos, informes, hojas de seguridad de
reactivos, certificados de lotes, contratos con
proveedores o clientes, soporte lgico o programa
computacional (software), etc.
DOCUMENTACIN DEL
SISTEMA DE CALIDAD
Fundamentales en la documentacin de un
laboratorio son:
El manual de calidad y
otros documentos como:
Procedimientos, instructivos,
especificaciones, formularios y registros.
NIVELES DE
DOCUMENTACION DEL
SISTEMA DE CALIDAD
Procesos Documentados
Los procesos documentados, procedimientos y
especificaciones son documentos del sistema de
calidad que desempean mltiples funciones en la
organizacin.
Hay quienes piensan que slo sirven para llenar un
espacio en la biblioteca o como fuente de lectura
animada para los inspectores.
No obstante, para otros representan las herramientas,
que tienen la intencin de reducir los errores
relacionados con la mala comunicacin, las
variaciones en los productos y las fluctuaciones en el
desempeo.
Si no esta documentado
no existe
Los documentos del sistema de calidad son algo ms que
instrucciones para cumplir con una determinada tarea,
constituyen una gua que establece claramente las
expectativas de la direccin con respecto al trabajo.
Buena Documentacin
Se entiende entonces que una buena documentacin es
esencial para el sistema de calidad, pues constituye el
nico modo de asegurar que cada parte del sistema
cumple con la poltica de calidad y, por lo tanto, de
garantizar el nivel de los productos y servicios.
Por ello, el laboratorio debe establecer y mantener
procedimientos para controlar todos los documentos que
forman parte de su sistema de calidad.
Finalmente, cabe advertir que el diseo de la
documentacin es una tarea fundamental y necesita
varias etapas de prueba antes de su aprobacin e
implementacin final.
Responsabilidades
Si bien todas las personas que integran la organizacin son
responsables de la documentacin, hay distintas
responsabilidades para cada nivel.
La direccin es responsable de la poltica de calidad y de los
objetivos definidos en el Manual de Calidad (nivel uno).
La documentacin de los procesos y procedimientos tanto
tcnicos como administrativos (niveles dos y tres), es
responsabilidad de los jefes y supervisores de reas;
y las personas que ejecutan una determinada actividad son
responsables de los registros especficos correspondientes (nivel
cuatro).
Reglas Ocultas
Suele decirse que los documentos revelan las
reglas ocultas de los sistemas de calidad,
que son:
Si se documenta, debe hacerse.
Si se hace, debe documentarse.
Lo que no est documentado, jams se ha
hecho.
Redaccin
Revisin
Aprobacin
Edicin
Emisin
Entrenamiento
Aplicacin
Evaluacin
NIVEL 1: EL MANUAL DE
CALIDAD
El Manual de Calidad suministra una gua sobre polticas y
procesos de un sistema de calidad que permiten asegurar la
eficacia y eficiencia de los productos y servicios.
El manual de calidad debe presentar la poltica de la calidad,
describir el sistema de calidad y mostrar la estructura de la
documentacin usada en l, incluyendo o haciendo
referencia a los documentos que lo soportan, incluso los
tcnicos.
Control de la
Documentacin
Se describe cmo se definen todos los procedimientos de las
etapas pre-analtica, analtica y post-analtica, siguiendo el
modelo establecido por la organizacin para la documentacin y
como se los organiza en un Manual(es) de Procedimientos.
Se define un sistema para la elaboracin, identificacin,
liberacin, distribucin, archivo y cambio de documentos.
Registros, su retencin y archivo, se describe un sistema de
identificacin, recoleccin, ordenamiento y almacenamiento
seguro y confiable de todos los registros tcnicos y de calidad.
Se adecua el tiempo de almacenamiento de los registros de
acuerdo con las exigencias
Nivel 2 y 3. Procesos y
Procedimientos (POEs)
El proceso es una secuencia de actividades que transforman
los insumos (entrada) en un resultado que generen una
informacin (salida), generalmente creando un valor
agregado para el usuario. Es frecuente que el resultado de un
proceso se convierta en el insumo del siguiente proceso.
En realidad todas las actividades o trabajos en una
organizacin se llevan a cabo mediante un proceso que se
gener de manera natural o que fue diseado con este
propsito.
Procesos
Normalmente, en la documentacin que define los
procesos se describen actividades interrelacionadas,
necesarias para implementar el sistema de calidad, las
cuales abarcan varias etapas desarrolladas por personal
de diferentes reas en diferentes momentos.
En cambio, los Procedimientos Operativos Estndar
(POE) Nivel 3 de documentacin- son documentos por
s mismos y describen tareas dentro de una misma etapa
del proceso, en general ejecutadas por personas de
una misma rea.
Procesos
Al igual que una actividad no es en s misma
un documento y s lo es el POE que la
describe,
FASE PRE-ANALITICA
Solicitud de
exmen
Preparacin
del
paciente
Toma de
Muestra
Transporte
Elementos de un proceso
Los procesos se describen como una
secuencia de equipos, personal y
procedimientos desarrollados en un medio
ambiente adecuado y que permiten
transformar muestras (entrada) en un
resultado final o una informacin
(salida),creando un valor agregado para el
usuario.
Diagrama de flujo
Un proceso puede presentarse en forma de texto, cuadro o
diagrama de flujo.
El diagrama de flujo es un mapa que ilustra la secuencia de las
diferentes actividades a desarrollar en un proceso. El diagrama de
flujo permite visualizar la secuencia de actividades que
conforman el proceso, identificando las etapas crticas de las
actividades y facilitando la redaccin de los Procedimientos
Operativos Estndar (POEs).
Una vez identificado el proceso hay que dibujar el diagrama de
flujo, haciendo constar los tiempos de espera y las ineficiencias
reales. Para ello se utilizan figuras convencionales como
comienzo o fin del proceso, etapas o actividades, punto de
decisin, as como flechas que indican la direccin del flujo.
De acuerdo a lo que se vaya a ilustrar, los diagramas de flujo
podrn ser generales o estar enfocados a un aspecto especfico.
Nivel 3: PROCEDIMIENTOS
OPERATIVOS ESTNDAR (POE)
Los procedimientos son documentos que
proporcionan las instrucciones necesarias
para la correcta ejecucin de las
actividades administrativas o tcnicas.
En general se puede decir que un
procedimiento establece cmo debe
hacerse en el sentido amplio: qu se debe
hacer, cundo, cmo y dnde se har, y
quin debe hacerlo.
POE
Las Normas ISO 9000 definen un
procedimiento como Forma especificada
para llevar a cabo una actividad o un
proceso".
En otras palabras es la descripcin precisa,
concisa y clara del material, equipo,
condiciones, actividades y requerimientos
para obtener un producto o un servicio de
una calidad definida.
POE
En un laboratorio, los POEs son series de
instrucciones que describen cmo ejecutar
una tarea determinada y tienen un formato
estndar definido por la institucin.
Es necesario que estn siempre disponibles
para el personal de las reas donde se
ejecutan esos procedimientos y son vitales
para llevar a cabo la implementacin del
sistema de gestin de la calidad.
POE
Como paso previo a la redaccin de los
POEs se deben analizar los diagramas de
flujo e identificar las etapas y los puntos
crticos de control.
Una falla en un punto crtico de control
puede afectar la calidad del resultado de
un examen y/o provocar un riesgo para la
salud y medio ambiente.
POE
La elaboracin de un POE es en s misma una
actividad que requiere un POE especfico
para detallar cmo hay que hacerlo, es
decir que describa los mtodos y formatos
aprobados, pautas necesarias para la
redaccin, identificacin, aprobacin,
aplicacin, revisin, actualizacin y archivo.
La distribucin forma parte de un POE de
control de documentos.
POE
Las personas encargadas de redactar los POEs
deben seleccionarse entre el personal del
laboratorio pues nadie conoce mejor una actividad
que quien la realiza y tambin deben estar
familiarizadas con la estructura para la redaccin.
El personal del laboratorio, a diferencia de otra
persona extraa al servicio, conoce tanto los
requisitos y problemas que tiene cada tarea como
las medidas que se pueden adoptar para aumentar
la eficiencia y prevenir errores.
La estructura y los
elementos de un POE:
Objeto/Propsito: Indicar el fin que se desea
alcanzar con la redaccin del procedimiento.
Alcance/Campo de aplicacin: Sealar a qu
(equipo, materiales, documentos) y a quines
afecta el POE.
Responsables: Identifica a los responsables del
cumplimiento del POE.
Definiciones :Cuando sea necesario se deben definir
trminos tcnicos, abreviaturas o palabras utilizadas
en otros idiomas.
POE
Desarrollo del procedimiento
Fundamento o principio: marco o bases terico-prcticas que
explican el procedimiento.
Especificaciones de desempeo del procedimiento (lmite
deteccin, especificidad analtica, incertidumbre de la medicin).
Muestra requerida: definir el tipo de muestra y los requisitos que
sta debe cumplir.
Reactivos: Enumerar los reactivos necesarios y su calidad.
Materiales: Enumerar los materiales necesarios.
Equipos utilizados: Enumeracin de equipos necesarios.
POE
Formularios y registros: Indicar los formularios requeridos para
registrar las actividades y los resultados de los ensayos.
Identificar los formularios.
Referencias: Mencionar los documentos y normas (locales o
internacionales) en las que se basa el procedimiento.
Anexos Utilizarlos para adjuntar diagramas de flujo y copias de
formularios y otros documentos de apoyo.
Lista de distribucin: Definir lista de reas involucradas con sus
respectivos responsables a los cuales se entregar copias del
procedimiento.
POE
Redactado por, revisado por, aprobado por:
Las personas que redactaron, revisaron y aprobaron el
documento lo firmarn.
Actualizaciones: Todos los POEs, sus revisiones y actualizaciones,
deben cumplir con el Sistema de Control de documentos y
estar en el ndice maestro, adicionalmente es conveniente
que estn agrupados en un Manual de Procedimientos.
Fechas: Hacer constar fecha de redaccin, revisin,
aprobacin y vigencia y actualizacin.
POE
El POE debe seguir un formato institucional y
estar identificado correctamente, contener el
ttulo y nmero del procedimiento, el nombre
de la organizacin, el departamento al que
pertenece, los elementos del procedimiento
y la pgina en que se encuentra.
MODELO DE FORMATO
PARA LOS POEs:
NIVEL 4: FORMULARIOS Y
REGISTROS
Los formularios y registros son documentos creados para tener una
evidencia de las actividades efectuadas, de sus controles y de sus
resultados.
Los formularios son documentos con espacios en blanco, que una
vez llenados se transforman en registros. Deben ser completados
en el mismo momento en que se realiza la actividad, anotando en
ellos, clara y sistemticamente toda la informacin pertinente.
Aunque es comn que estos datos se archiven en papel, cada vez
ms se estn utilizando archivos electrnicos de computadora.
Es muy importante recalcar que en un sistema de calidad, lo que
no ha sido registrado, no se ha hecho, no existe.
Gran parte del trabajo de las auditorias internas y externas consiste
precisamente en comprobar el funcionamiento del sistema de
registro.
FORMULARIOS
Su funcin es permitir el registro de las actividades y
sus resultados al ejecutar un proceso o un POE, por lo
tanto deben incluir espacios en blanco (campos)
para registrar la informacin obtenida. Por su parte,
los procesos y POEs tienen que hacer referencia al y
adjuntar el formulario pertinente, el cual debe
contener los siguientes campos: identificacin
(organizacin, numeracin, paginado y fecha);ttulo;
autora, aprobacin y actualizaciones con sus
respectivas fechas; identificacin de cambios, y
localizacin.
Ejemplos de POEs y
formularios
Registros
Los registros son documentos que proporcionan evidencias
objetivas de actividades realizadas o resultados obtenidos. Se
caracterizan porque:
a)Son consecuencia inmediata de ejecutar un procedimiento y
documentar sus resultados
b)Proporcionan la evidencia necesaria para establecer si la
actividad o la tarea se adecu al procedimiento correspondiente
c)No estn sujetos a actualizacin porque no deben ser
modificados (salvo en casos especiales y dejando constancia de
todas las circunstancias del cambio, siguiendo los procedimientos
al respecto)
Registros
Los registros pueden realizarse en medios impresos o
electrnicos, y estar en formato digital. Son registros
impresos tanto los plasmados en papel (datos
escritos, tablas de densidades pticas de resultados
de ELISA, grficos de secuencias genticas, etc)
como en material fotogrfico o similar (fotografas de
microorganismos, de geles de electroforesis,
radiografas, ecografas, etc). Son registros
electrnicos los obtenidos y guardados en estos
medios (cintas o discos de sonido, de imagen, de
datos, etc).
Registros
El laboratorio debe garantizar que los registros no puedan ser
modificados o que, si lo son, quede constancia de ello y de
quin y cundo lo hizo, especialmente cuando sean ms
susceptibles a la modificacin, como en el caso de los
guardados en formato digital.
Los registros deben estar firmados y fechados por el operador
en el caso de los registros impresos.
En los registros digitales debe quedar constancia de quin y
cundo lo hizo.
Todos los registros deben estar supervisados por un responsable
designado para ello, en la forma y frecuencia especificada en
los procedimientos.
Registros
Es esencial archivar los registros en forma segura y realizar
copias de seguridad para el caso en que ocurra algn
imprevisto (inundacin, incendio) que pueda ocasionar su
prdida.
Registros
Por otra parte, el laboratorio debe
garantizar siempre la confidencialidad
de los registros que contengan datos
de los pacientes, conforme a la
normativa vigente, nacional o
internacional, aplicable.
Control de calidad.
Toma de muestra.
No conformidades.
Procesamiento de muestra.
Acciones correctivas.
Almacenamiento y distribucin.
Entrega de informe.
Exmenes realizados.
Calibracin.
Abastecimiento y vigencia de los
insumos.
SISTEMA DE CONTROL DE LA
DOCUMENTACIN
El sistema de calidad debe establecer y mantener
una organizacin estructurada de la
documentacin, que vincule las polticas, los
procesos y los procedimientos, as como un formato
y un contenido definidos y especficos para los POEs.
Adems debe contener los procesos necesarios
para generar nuevos documentos y formularios;
controlar la aprobacin, distribucin y archivo de
documentos y registros; controlar los cambios en los
documentos; y controlar y archivar los documentos
que sean obsoletos.
SISTEMA DE CONTROL DE LA
DOCUMENTACIN
Los documentos que pueden
encontrarse en un laboratorio
atraviesan diferentes situaciones, por lo
que es muy importante disear un
sistema de control que determine si
deben o no aplicarse.
Copia no controlada
Archivo
Las versiones originales y controladas de todos los
procesos, procedimientos y formularios vigentes se
deben guardar, como ya se dijo, en un archivo
maestro (de papel o computadora) denominado
Manual de Procedimientos Operativos Estndar. El
Manual contiene las versiones originales de todos los
documentos y formularios, las que sirven para
preparar copias controladas para distribuir en las
reas de trabajo que lo requieran.
Archivo
Las versiones anteriores de los documentos
que han sido modificados se deben
identificar como obsoletas (mediante sello,
estampilla, color de hoja, etc.) para evitar
que se confundan con las actualizadas.
Es conveniente guardarlas por separado en
el archivo histrico.
Archivo
La utilizacin de las fichas-resumen de tarjetas con
indicaciones o de sistemas similares que resumen la
informacin clave es aceptable como una
referencia rpida en el puesto de trabajo, siempre
que est disponible el procedimiento completo.
Las fichas-resumen o similares deben corresponder
al procedimiento completo.
Cualquier procedimiento abreviado debe ser parte
del sistema de control de la documentacin.
INDICE MAESTRO
Es un listado de todos los documentos que se
utilizan en el laboratorio. La lista debe incluir
la identificacin (el nombre, nmero o
cdigo) y versin del documento, as como la
fecha de su entrada en vigencia y adems
podra incluir la ubicacin de las copias
controladas.
ndice Maestro
Identificacin de
documentos
Es necesario que exista un sistema de control, donde
todos los documentos y formularios estn
identificados en forma alfanumrica, indicndose el
tipo, funcin, nmero y versin del documento en
cuestin.
De esta manera se puede vincular rpidamente a los
documentos y formularios con los POEs,
determinando la versin de que se trata.
Identificacin
Por ejemplo, una identificacin alfanumrica para un documento
debera contar de las siguientes partes:
Tipo:
MC Manual de Calidad (nivel 1).
PC Proceso (nivel 2)
PR Procedimiento operativo estndar (nivel 3).
F Formulario (nivel 4).
Identificacin
Por ejemplo, una identificacin alfanumrica para un
documento debera contar de las siguientes partes:
Nmero: Identifica el nmero consecutivo / correlativo del
documento o procedimiento. En los formularios, al nmero se
agrega una letra (puede haber varios formularios para un mismo
proceso).
Versin Se identifica con nmeros que van precedidos por una
barra.
Ej: PRCO5-01/PR205-01/F205A-01
Fechas
Fechado de los documentos
Es preciso que cada documento lleve las fechas de
redaccin, revisin, aprobacin y entrada en
vigencia.
Cambios
Por todo ello, se justifica la utilizacin de un Formulario de Control
de cambios que permita registrar:
Cul es el cambio propuesto?
Por qu es necesario?
Quin lo solicit?
Quin lo aprob?
A quin y qu afecta? (POEs, personal, equipos, etc.).
Si es de rutina o emergencia.
La fecha de su entrada en vigencia.
GRACIAS
POR SU ATENCION!