TIPOS DE INTOXICACIN

Intoxicacin - Ejecucin
Intoxicacin Criminal
Intoxicacin Voluntaria
Intoxicacin Accidental

TIPOS DE INTOXICACIN
Intoxicacin para Ejecucin
Habitualmente barbitricos a dosis letal.
Se han utilizado cicuta, CNH y sus sales.

TIPOS DE INTOXICACIN
Intoxicacin
Criminal
Arsnico
Cianuro potsico
Pesticidas
Raticidas
Medicamentos

TIPOS DE
INTOXICACIN
Intoxicacin
Voluntaria
Auto lesin
(Suicidio).
Satisfaccin en el
curso de la
drogadiccin.
Teraputica
(Tratamiento del
dolor, angustia,
ansiedad y
depresin).

TIPOS DE INTOXICACIN
Intoxicacin Accidental
Alimenticias.
Picaduras de animales.
Absorcin Accidental.
Gases, productos de
droguera.
Medicamentosas
Auto prescripcin,
confusin en el producto,
errores en dosis y pautas
de tratamiento, ingestin
en la infancia.
Profesionales

CONDICIONES QUE INFLUYEN EN

LAS INTOXICACIONES
Dependientes del txico. Como la composicin
qumica, la dosis o la solubilidad. Ejemplo el sulfato de
bario, que no es txico, mientras lo es el carbonato de
bario, por ser soluble.
Dependientes del individuo. Como la edad del
paciente.
Una excepcin la constituyen el talio y la atropina, que
son mejor tolerados por los nios que por los adultos.
Dependientes de la administracin. De acuerdo con
la va de introduccin del txico, se acelera su efecto.
Tambin puede influir la velocidad con que se introduzca.

ACCIN DEL TXICO

Sobre sistemas enzimticos

Lesiones selectivas celulares
Sobre la membrana celular
Bloqueo de procesos
endocelulares
Sobre los organelos
celulares
Mitocondrias
Microsomas
Ribosomas
Sistema retculo
endotelial
Sobre el ncleo

DESTINO DE LOS TXICOS EN

EL ORGANISMO
La mayora de los
compuestos qumicos se
encuentran en el ambiente y
en donde realizan actividades
cotidianas: hogar, lugar de
trabajo y sitios de recreo
(Xenobiticos).
Para que el proceso de
intoxicacin ocurra es
necesario que penetren en el
organismo e interactuen,
nivel celular con los sistemas
biolgicos.

MEMBRANAS BIOLGICAS
Independiente de la va de entrada de los
xenobiticos: drmica, oral o por inhalacin, las
membranas son la primera estructura biolgica
con la que se encuentran.

TOXICOCINTICA
ETAPAS DE LA ACCIN
TXICA

TOXICOCINTICA
Toxicocintica es la ciencia que estudia los
cambios que ocurren a travs del tiempo en la
absorcin, distribucin, metabolismo y
expresin de un txico cuando este ingresa a
un organismo.
Los mecanismos fisiolgicos que rigen la
cintica de los txicos y de los frmacos son
similares.
La farmacocintica y la toxicocintica estn
unidas en el marco cintico de las sustancias
extraas, exgenas (xenobitico), que
invaden al organismo.
Cualquier frmaco puede comportarse como
un agente txico.
En la cintica de los frmacos se busca una
misin benficas.
Los txicos el resultado es el deterioro de la
salud o de algunas funciones especficas y en
muchos casos la muerte.

 En el estudio cintico se supone el

organismo como un sistema de
compartimentos, separado por
membranas biolgicas
interconectadas entre si a travs
de la sangre circulante, por medio
del cual el txico puede llegar al
lugar selectivo donde se va a
ejercer su accin.
El transporte del txico en los
organismos se realiza por
intermedio de un conjunto de
procesos fisicoqumicos, que son
comunes a la absorcin,
distribucin y excrecin, su
transferencia de un lugar a otro
depender de un constante (K),
cuya magnitud determinar la
velocidad de la transferencia, as
como la direccin en la que se
realiza.

ETAPAS DE LA ACCIN TXICA

La interaccin de un txico con
el organismo comienza con la
fase de exposicin.
Las vas de ingreso al medio
interno del organismo son: las
respiratorias (inhalacin), la
tegumentaria (piel y mucosas)
y la va gastrointestinal.
La cintica de un txico que
ingresa al organismo se inicia
con los procesos que regulan
su absorcin y terminan con
aqullos que permiten
extraerlo inalterado o en forma
de metabolismo, ya sean
inactivos (no txicos) o activos
(que muchas veces pueden
resultar ms txicos que el
compuesto original).

ETAPAS DE LA ACCIN TXICA

El curso que toda sustancia
toxicolgicamente activa recorre en el
organismo consta de las siguientes etapas:

ABSORCIN
DISTRIBUCIN
BIOTRANSFORMACIN
ELIMINACIN O EXCRECIN

ABSORCIN
La absorcin es el ingreso de una sustancia a
la circulacin atravesando las membranas
biolgicas despus podr llegar hasta el medio
celular (rgano, tejido, etc.).
Para ello el producto ha de pasar las diferentes
barreras (cutneas, gastrointestinales,
alveolares y vasculares) por diferentes vas.
La ruta que sigue un xenobitico desde el
entorno de exposicin o punto de
administracin al lugar de accin dentro de l
abarca el trnsito por una serie de tejidos y
clulas, todos aislados por membranas.

 La transferencia hasta el interior de un orgnulo

subcelular, aislado por membranas, puede ser
necesaria para que el txico pueda ejercer la
interaccin molecular con la macromolcula
correspondiente.
1. Difusin Pasiva
2. Filtracin
3. Transporte Activo Acarreadores
4. Pinocitosis o picnocitosis

Nmero de membranas encontradas por un

xenobitico
en los procesos de absorcin y distribucin por el
organismo

MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE

MEMBRANA
Los mecanismos primarios de transporte de
compuestos a travs de las membranas
biolgicas son 4:
1. Difusin pasiva o simple: Parece ser el primer
mecanismo en la entrada de txicos. El
compuesto se mueve a travs de las membranas
por simple difusin y un coeficiente de reparto
adecuado entre las fases agua/lpidos. FORMAS
ELEMENTALES DE METALES O COMPUESTOS
INORGNICOS.
2. Filtracin : La filtracin a travs de los poros es
un posible canal para molculas de tamao
relativamente pequeo (PM 100), pero las
molculas grandes son excluidas. La filtracin es
considerada como importante en los mecanismos
de eliminacin ms que en los de absorcin.
IONES, ALGUNOS NECESITAN TRANSPORTE
ACTIVO.

MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE

MEMBRANA
3. Transporte activo: Algunos exgenos
pueden ser absorbidos por sistemas
especficos (protenas).
Algunos sistemas de transporte no
requieren energa con lo que son
incapaces de mover compuestos frente
a gradientes de concentracin, solo
actan a favor de gradiente (difusin
facilitada o mediada).
Otros requieren energa y transportan
los compuestos contra un gradiente de
concentracin (transporte activo). No
para XBs. IONES UNIDOS A LIGANDOS,
AMINOCIDOS, PROTENAS.
Depender de: Membrana celular y
Naturaleza de los compuestos.
4. Endocitosis: La pinocitosis y la
fagocitosis son procesos especializados
en los que las membranas celulares se
invaginan o fluyen alrededor de un
txico y lo engullen; as son capaces de
transferirlo a su interior, sin atravesar
estrictamente la membrana.
COMPUESTOS UNIDOS A PARTICULAS.

 Va Respiratoria: Constituye la va de acceso de

venenos gaseosos (vapores de cido cianhdrico,
monxido de carbono, etc...) slidos finamente divididos
y lquidos atomizados. Los txicos llegan a la circulacin
sangunea por simple difusin en el alvolo pulmonar.
Va Cutnea: A travs de la piel sana pueden penetrar
sustancias custicas, tinturas y solventes de la grasa de
la piel. Un ejemplo son los insecticidas organofosforados.
Va Parenteral: Con sus variedades; subcutnea,
intramuscular y endovenosa. Es el caso de las flechas
envenenadas, picaduras y mordeduras de animales
ponzoosos. Modernamente la ms comn es la
administracin de txicos de frmaco dependencia,
como la herona y la cocana.
Va Mucosa: Comprende la conjuntiva de los prpados
(Atropina), la mucosa nasal (inhalacin de cocana),
sublingual (cianuros) y rectal (cidos sulfhdricos).

DISTRIBUCIN Y ACUMULACIN
El txico absorbido pasa al compartimiento central
(sangre) y al compartimiento perifrico (tejidos de
depsito). Este proceso de redistribucin constituye un
mecanismo de defensa porque permite al organismo
degradar lentamente un txico.
Los factores que intervienen en la distribucin y fijacin
del txico son; el coeficiente de liposolubilidad o de
hidrosolubilidad, la unin a protenas, la reaccin
qumica y el grado de ionizacin.
Despus de la absorcin viene la distribucin, proceso
tambin influenciado por varios factores como las
propiedades fisicoqumicas del txico, el coeficiente de
lipohidrosolubilidad, el grado de ionizacin, la unin a
las molculas o protenas las reacciones qumicas y
tambin por el flujo de sangre a los diversos rganos.

BIOTRANSFORMACIN
La Biotransformacin tiene por objeto eliminar al
txico o convertirlos en sustancias menos
dainas para el organismo.

Comprende dos fases:

Fase I: De oxidacin, reduccin e hidrlisis.
Fase II: De conjugacin.
Los sistemas de Biotransformacin ms
importantes se encuentran en las clulas del
hgado y los de menor importancia en el rin,
pulmn, intestino y cerebro.

BIOTRANSFORMACIN: MECANISMOS
Enzimticos
No sintticos, de funcionalizacin o de fase I
Oxidacin, reduccin e hidrlisis.
Sintticos, de conjugacin o de fase II
Conjugacin con el cido glucurnico,
mercaptonurico, con aminocidos, grupos
metilo, con cido actico y sulfoconjugacin.
No enzimticos
Por ionizacin, absorcin a macromolculas
(receptores), quelacin.

ELIMINACIN
Finalmente los txicos o sus metabolitos son excretados.
Las principales vas de eliminacin son las siguientes:
Pulmn: Por esta va el organismo elimina principalmente
los anestsicos voltiles o gases txicos, como el monxido
de carbono, cianuros, sulfuro de hidrgeno y de modo
parcial el paraldehdo.
Bilis: Las sustancias hidrosolubles pasan a la bilis por
excrecin activa. Para las sustancias no polares (no solubles
en agua) existe una circulacin entero-heptica, por la cual
los txicos son excretados en la bilis y absorbido en el
intestino delgado (caso de la digoxina y espironolactona).
Rin: Constituye la principal va de eliminacin de txicos
o de sus metabolitos. Requieren que sea sustancias solubles
en agua

 El PH de la orina es un factor importante.

Si la orina es alcalina, estar dificultada la
eliminacin de sustancias bsicas y
viceversa para las cidas.
Esto permite mediante la regulacin del
PH de la orina, acelerar o retardar la
excrecin de ciertas sustancias bsicas
(quinidida, feniclinidina, anfetamina) y
cidas (fenobarbital, aspirinas)

Toxicodinamia
Estudia la interaccin de los txicos
y los sitios especficos de accin ,
los receptores.

EFECTO
Clula
Txico

Receptor

Estmulo

Toxicodinamia
Es el estudio sistemtico de los efectos
de las drogas o frmacos sobre los
sistemas vivientes.

Toxicodinamia
Mecanismos de accin de los txicos
Especfico o qumico: Mediante la
unin o combinacin estructural de un
txico con una molcula del sistema
biolgico llamada receptor.
Inespecfico o fisicoqumico:
Aqu no hay complementariedad
estructural de la droga con una
molcula del sistema biolgico.
ACTUAN sobre grupos enzimticos,
enzimas o sobre la membrana
celular, modificando la
osmolaridad, el pH, la concentracin
inica y la viscosidad.

TOXICODINAMIA
Mecanismos de accin de los txicos
Efeco

Especfico o qumico:

agonista
antagonista

No efecto

Receptor
Es un sitio o macromolcula del sistema
biolgico, ligado a una actividad o funcin
biolgica , que es susceptible de interactuar
con drogas o txicos especficos, que hacen
que ste produzca una accin dada en el
sistema biolgico.

Receptor

Droga + Receptor

Complejo
Droga-Receptor

Respuesta

Receptor
Silencioso

Son las
molculas o
parte de
molculas que
interactan
con una droga
sin producir
una accin en
el sitio de
unin.
Ejem.
Warfarina
unindose a la
albmina
srica.

Agonista
Es una droga o
sustancia
endgena, que
cuando
interacta con
receptor dado
produce un
estimulo mximo
que provoca una
respuesta
biolgica
definida. Se
asume que la
magnitud de la
respuesta es
directamente
proporcional a los
receptores
ocupados por el
agonista.

Agonista
Parcial
Es una droga o
molcula que
cuando
interacta con
un receptor
dado, estimula
al receptor,
pero este
estimulo es
menor que un
estimulo
mximo
caracterstico
del receptor.
Ejemplo:
Nalbufina
analgsico.

Antagonista
Competitivo
Es una droga o
sustancia endgena,
que cuando
interacta con
receptor dado no
produce un estimulo,
solo impide la
entrada del agonista
y su interaccin con
el receptor.
Cuando su unin es
de tipo reversible la
interaccin es de
tipo competitivo y el
efecto obtenido
depender de la
cantidades de
agonista y
antagonista en el
sitio de accin.

Afinidad o Especificidad
Es la Capacidad de un frmaco o txico para
unirse o combinarse con receptor.
Esta unin puede ser permanente o reversible
(transitoria).

Eficacia
Es la capacidad que tiene un frmaco o
txico para generar una respuesta.
Factores que la modifican:
Absorcin.
Velocidad de eliminacin.
Afinidad del txico por el sitio receptor
Capacidad de producir una respuesta
farmacolgica en el sitio receptor

Tipos de Receptores
Adrenrgicos

Colinergic
os

Alfa1 : 1A, 1B

A lfa2: 2A, 2B,

Muscarini

2C

cos: M1 ,

Beta1 , Beta2 ,
Beta3

M2 , M3 ,

Dopaminergicos:

M4 , M5

D1 , D2 , D3 , D4 , D5

Receptores en
Histamni OpiceosCanales Inicos:
cos
M o Mu
Canal de Calcio (tipo
Ko
H1
Kap L, N y T)
H2
pa Canal de Potasio ( KA,
D o Delta
KV, KATP, SK Ca)

Nicotnicos

Placa
Benzodiazepnico
Estrgeno
s: Central y Neuromusc
Androgenicos
Perifrico ular
Calcitonina
Canabinoides
Angiotensina II: AT1,
AT2
Serotonina 1, 2,
Bradiquinina
3, 4, 5
Somatostatina
GABA
Transferrina
Fenilciclidina
Melatonina

Canal de Sodio (sitio

1y2)
Canal de Cloro

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS

TXICOS

Inespecfico o
fisicoqumico:

Aqu no hay
complementariedad
estructural de la droga con
una molcula del sistema
biolgico.
Actan sobre grupos
enzimticos, enzimas o
sobre la membrana celular,
modificando la osmolaridad,
el pH, la concentracin
inica y la viscosidad.

DIAGNSTICO CLNICO
TIPOS CLNICOS DE INTOXICACIN
Clnicamente, la intoxicacin corresponde a
alguno de los siguientes tipos:

Sobreaguda. De minutos u horas de evolucin.

Agudas. De das.
Subagudas. De das o semanas.
Crnicas. De meses o aos.

GAMMA DE EFECTOS ADVERSOS

Reacciones alrgicas. Es una respuesta
inmunodesencadenante , que se produce por la
sensibilizacin que un contacto anterior con
dicha substancia a producido.
Reacciones idiosincrsicas. Es una reaccin
anormal, de origen gentico, ante una
sustancia qumica.
Toxicidad inmediata. Aparece poco despus de
administrarse una dosis nica de una
substancia.
Toxicidad retardada. Es el efecto carcingeno
de algunas substancias que pueden aparecer
pasados 20 o 30m aos de la primera
exposicin.

SIGNOS CLNICOS DE INTOXICACIN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

La accin de los txicos se manifiesta por los siguientes

signos:
Vmitos, clicos y diarreas. Cuando se trata de custicos
digestivos, metales pesados, digitlicos.
Coma. Opiceos, anestsicos, hipnticos, alcoholes,
cianuros.
Midriasis. Belladona, atropina, cocana, cianuros, nicotina.
Miosis pupilar. Opiceos, organofosforados, pilocarpina,
fisostigmina, muscarina.
Parlisis. Cianuros, botulismo, monxido de carbono y
bixido de carbono.
Bradipnea: Atropina, cocana, bixido de carbono.
Taquipnea. Atropina, cocana, bixido de carbono.

SIGNOS CLNICOS DE INTOXICACIN

8. Bradicardia. Organofosforados.
9. Taquicardia. Belladona, atropina
10.Delirio. Atropina, cocana, marihuana,
alcoholes, LSD.
11.Cianosis. Metahemoglobina, nitrobenceno,
anilina, nitratos.
12.Convulsiones. Estricnina, cianuros,
picrotoxina, rgano clorados.
13.Olor del aliento. Aliceo con fsforo y telurio;
a pera con cloral; a almendras amargas con
cianuros; a betn con nitrobenceno.

CONCENTRACIN EN SANGRE
Si se trata de txicos sistmicos, la concentracin en la
sangre es un ndice del cuadro clnico, la causa de la
muerte y, en ocasiones, hasta de la forma de muerte.
Una concentracin muy elevada en sangre intoxicacin
suicida.
Los que apenas alcanza los niveles txicos intoxicacin
accidental.
Para efectos toxicolgicos, los niveles en sangre de una
sustancia suelen considerarse del siguiente modo:
Concentracin teraputica: nivel en la sangre
despus de administrar la dosis efectiva en seres
humanos.
Concentracin txica: nivel asociado con
manifestaciones nocivas en seres humanos.
Concentracin letal: nivel en que una sustancia txica
causa la muerte de una persona.

FACTORES QUE AFECTAN LOS

NIVELES SANGUNEOS

Winek considera cuatro tipos de factores:

1. Factores qumicos
Presentacin.
Uso y dosis.
Va de administracin.
Concentracin.
Duracin de la exposicin.

FACTORES QUE AFECTAN LOS

NIVELES SANGUNEOS

2. Factores humanos
Edad.
Peso.
Tiempo de muestreo.
Mtodo de anlisis y presencia de metabolitos.
Tratamiento aplicado.
Intervalo entre toma de muestra y anlisis.
Conservacin de la muestra.

FACTORES QUE AFECTAN LOS

NIVELES SANGUNEOS

3. Factores patolgicos.
Enfermedad (en especial, renal o heptica).
Hidratacin o deshidratacin.
Menstruacin.
Anormalidades congnitas, quirrgicas o
traumticas,
Trastornos genticos (farmacogenticos).

FACTORES QUE AFECTAN LOS

NIVELES SANGUNEOS

4. Factores farmacolgicos
Absorcin gastrointestinal.
Combinacin con el tejido en sitios activos o inactivos.
Promedio de eliminacin (excrecin).
Depsito en hueso, pelo, ua, grasa.
Induccin o inhibicin de enzimas microsmicas.
Accin sinrgica o antagnica de otras sustancias.
Tolerancia (de uso prolongado o empleo de frmacos
con tolerancia cruzada).
Promedio de desintoxicacin (metabolismo o
biotransformacin)
Efectos de frmacos activos.

GRANDES SNDROMES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Para facilitar el diagnstico clnico de las

intoxicaciones, los sntomas y signos se han
agrupado en entidades mayores que se
denominan sndromes toxicolgicos.
Hay sndromes toxicolgicos :
Digestivos.
Respiratorios.
Cutneos.
Neurolgicos.
Hepticos.
Hemticos.
Renales.

GRANDE SNDROME DIGESTIVO

1. Digestivos
Pueden deberse a accin directa, como en el caso de los
venenos custicos (Se aplica a la sustancia que quema y
destruye los tejidos orgnicos: la leja es un producto
custico).
Sensacin bucal especial. Esta sensacin se presenta
en el sabor, ardor y dolor.

Sabor amargo cuando se trata del alcaloides; dulzn con

el plomo y el mercurio; suigneris con ter y alcohol.
Ardor y dolor, que pueden localizarse en boca, lengua,
faringe o esfago, como ocurre con los venenos
custicos,
Sialorrea que devuelve el txico a la boca, como en el
caso del alcohol etlico, el mercurio y los alcaloides.

GRANDE SNDROME DIGESTIVO

Nuseas y vmitos. Los vmitos pueden ser:
Inmediatos, como los producidos por las sales de
cobre y de cinc y (de ah su uso como emticos).
Precoces, por accin directa, como los del acetato y
subacetato de plomo, y del bicloruro de mercurio.
Tardos, por accin refleja, como los causados por el
arsnico, los digitlicos y la amanita falloides (hongo de
la muerte, crece en bosques debajo de robles, cedros y
pinos, lugares altamente hmedos y a la sombra), y que
debido a su mecanismo no son benficos para
desintoxicar el organismo.
El aspecto del vmito es tambin de importancia
diagnstica: son copos blancos en el caso del cloruro de
plomo; con olor a almendras amargas con los cianuros,
y de olor aliceo con el fsforo, telurio y selenio.

GRANDE SNDROMES DIGESTIVO

Diarreas. Pueden asumir dos formas.
Disenteriformes y coleriformes.
La forma disenteriforme o baja es una colorrectitis.
Se caracteriza por deposiciones de poco volumen, con
moco, pus y sangre, acompaadas de pujo y tenesmo
rectal.
Se deben a efecto del txico sobre la mucosa intestinal,
que causa ulceraciones. Se observa en intoxicaciones
ocasionadas por mercurio, bismuto y oro.
La forma coleriforme o alta se debe a vasodilatacin
paraltica en territorio esplcnico, que provoca el aflujo de
gran cantidad de lquido a la luz intestinal.
Se caracteriza por deposiciones de gran volumen, lquidas
y con granos riciformes. Se observan en intoxicaciones
producidas por arsnico y por amanita falloides.

GRANDE SNDROME
DIGESTIVO
Ribete gingival o "liser". Consiste en
una orla de color en el borde libre de las
encas, en el nivel de los incisivos y caninos,
ms notoria si estn cariados y ausente
cuando se han perdido.
Los principales ribetes se observan en las
intoxicaciones crnicas por plomo, mercurio
y bismuto.
El ribete plmbico o de Burton es pizarroso,
gris azuloso, de hasta 3 mm de altura. Se
observa en la intoxicacin crnica
ocasionada por plomo, y se debe a la
formacin de sulfuro de plomo por el metal
eliminado en el nivel de la enca.

GRANDE SNDROME DIGESTIVO

El ribete hidrargrico o de Gilbert es de tono
rojo vinoso y de aspecto inflamatorio. Se
observa en la intoxicacin crnica por
mercurio.
El ribete de la intoxicacin crnica provocada
por bismuto es de tono gris azuloso oscuro,
Se debe a la formacin de sulfuro de bismuto.

GRANDES SNDROMES
Estomatitis. Las principales se deben a
mercurio, bismuto y sales de oro
(estomatitis apolina). Pueden ser leves,
medianas y graves.
La estomatitis leve consiste en un
enrojecimiento de la mucosa bucal, con
ligero dolor y fcil sangramiento.
La estomatitis mediana, adems de los
signos mencionados, presenta
ulceraciones sialorrea y halitosis.
La estomatitis grave es una acentuacin
de las anteriores, pero con infeccin
agregada, fiebre y astenia.

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

2. Respiratorios
Estos sndromes se distinguen en
agudos y crnicos.
Agudas tres regiones en las vas
respiratorias:
Superior, que abarca las fosas
nasales, faringe y laringe hasta la
glotis.
Media, que incluye las vas
respiratorias por debajo de la glotis,
trquea y bronquios.
Inferior que abarca parnquima
pulmonar (Tejido de un rgano.
Tejido celular esponjoso. Es la
porcin funcional de un rgano)

GRANDES SNDROMES
RESPIRATORIOS
Los txicos que causan estos
sndromes actan durante la
etapa de absorcin, y por esta
razn se denominan custicos
(custico cuando quema los
tejidos).
Segn la regin en que
desarrollen su accin se les
distingue en:
custicos irritantes,
custicos vesicantes y
custicos sofocantes.

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

Custicos irritantes. Actan en
la regin superior.
Producen epfora (lagrimeo
continuo), catarro nasal,
estornudos y tos quintosa.
Su accin es reversible.
Producen congestin de las
mucosas, hipersecrecin y
despulimiento con ulceraciones.
Dentro de este tipo de txico se
cuentan los gases lacrimgenos,
tusgenos ( que provocan tos) y
estornutatorios.

Abarca las fosas nasales, faringe y

laringe hasta la glotis.

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

Custicos vesicantes. afectan la
regin mediana de las vas
respiratorias, dan origen a la
formacin de vesculas en la piel.
Causan una laringotraqueobronquitis
con menos reflejos y menos catarro,
pero ms disnea (dificultad
respiratoria o falta de aire), tos
quintosa y cianosis.
Hay focos de degeneracin y
necrosis del epitelio, edema de la
mucosa y formacin de
seudomembranas.
Es causado por gases de guerra
como la iperita o gas mostraza, la
lewisita, y el cloruro de difenil
carbilamna.

Que incluye las vas respiratorias

por debajo de la glotis, trquea y
bronquios

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

Custicos sofocantes. Son
aquellos que actan en pleno
parnquima pulmonar.
Hay descamacin del epitelio
alveolar, con ruptura de
tabiques y trasudacin serosa.
El cuadro clnico consiste en
disnea, tos incesante, dolor y
opresin torcica, angustia,
ansiedad, sncope y a veces
hipertermia (39 a 40C).
Los agentes productores son
vapores de cloro, bromo,
cloropicrina, sulfato dimetlico
y cloroformiatos de metilo.

Que abarca parnquima pulmonar.

(Tejido de un rgano. Tejido celular
esponjoso. Es la porcin funcional de un
rgano)

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

Los sndromes respiratorios crnicos se
deben a la accin repetida y en dosis
pequeas de los txicos custicos.

GRANDES SNDROMES RESPIRATORIOS

Anatomopatolgicamente
Infiltrados de linfocitos y clulas plasmticas en mucosa
y submucosa, estratificacin del epitelio (formado por
varias capas de clulas) y metaplasia epidermoide
(cambio de un epitelio maduro por otro maduro).
Clnicamente
Origina traqueobronquitis crnica, bronquiectasias con
esputo mucopurulento y disnea progresiva: neumonitis
qumica como las ocasionadas por berilio, manganeso,
cadmio, queroseno, berilio.
Bronquiectasias se suele producir por la inflamacin
recurrente o la infeccin de las vas respiratorias.

GRANDES SNDROMES
CUTANEOS
3. Cutneos
Se distinguen en sndromes directos o de
absorcin y sndromes indirectos o de
eliminacin.
Cada tipo, a su vez, tiene formas agudas y
crnicas.
Sndromes agudos directos. Son producidos
por custicos cidos y lcalis, vesicantes (iperita,
lewisita, cantaridina), picaduras y mordeduras de
animales ponzoosos (abejas y avispas que
dejan un punto necrtico en la piel, o araas y
serpientes que dejan dos puntos necrticos).
Sndromes agudos indirectos. Incluyen los
exantemas causados por barbitricos, metales
pesados, como el oro (uridas); el iodo (idides),
el bromo (brmides); y la dermopata del talio,
caracterizada por hipohdross (exceso de sudor),
anhidrosis (falta o disminucin del sudor), piel
seca y alopecia transitoria que respeta cejas y
pestaas.

GRANDES SNDROMES
CUTANEOS

Sndromes crnicos directos. Incluyen:

1.

Dermatitis de contacto, que aparece en el

lugar de aplicacin del txico.

2.

Dermatitis atpica, que aparece en lugar

distinto del punto o zona de contacto con
el txico, y que se explica por reaccin
alrgica.

3.

Dermatosis (enfermedad de la piel, que

se manifiesta por costras, manchas,
granos u otra forma de erupcin)
generalizada, como los eczemas
ocasionados por custicos, cemento,
insecticidas, estreptomicina.

GRANDES SNDROMES CUTANEOS

El acn clrico, que es una foliculitis en

cara, espalda y antebrazos debida al
cloro.

El botn de aceite, en la superficie

anterior del muslo, en el dorso de las
manos y en los antebrazos, y que se
debe al cromo y al arsnico.

La perforacin del tabique de la nariz

provocada por la aplicacin crnica de
la cocana debe incluirse entre estas
dermatosis.

Dermatitis
de contacto

Dermatitis atpica
Dermatosis
generalizada

Eczemas
Acn

Perforacin del
tabique nasal

 Sndromes crnicos indirectos. Cuyo

mejor ejemplo son las manifestaciones
cutneas de la intoxicacin crnica por
arsnico.
Se caracteriza por queratosis palmar y
plantar, melanodermia (coloracin oscura
de la piel debida a la infiltracin de
pigmento en la capa profunda de la
epidermis), y en menor grado por
hipohidrosis y alteraciones en uas y pelos,
con acumulacin del txico.

Queratosis palmar y plantar

Melanodermia

Intoxicacin por arsnico

GRANDES SNDROMES NEUROLGICOS

4. Neurolgicos
Los sndromes neurolgicos deben
diferenciarse en centrales y
perifricos.
Sndromes centrales. Resultan
de la afinidad de algunos txicos
por el sistema nervioso central.
Los anestsicos generales en
relacin con la corteza cerebral.
Los barbitricos y tranquilizantes
con la formacin reticular.
La toxina botulnica con el bulbo
raqudeo.
La estricnina con la mdula
espinal.

 Encefalitis, causada por el plomo en los

nios, puede ser delirante, comatosa y
convulsivante.
Las provocadas por el cloruro de metilo
(se obtiene a partir de metanol y
cloruro), el bromuro de metilo y el
arsnico.
Excitacin psquica, la exaltacin y
agresividad de la cocana; la excitacin
alegre y bulliciosa del benzeno, y las
excitaciones del alcohol etlico y de la
bencedrina (tipo de anfetamina).
Delirios como el alcohlico, caracterizado
por celotipia y persecucin; el cocanico
por mcrozoopsias, y el atropnico por
macrozoopsias.

GRANDES SNDROMES NEUROLGICOS

Sndromes perifricos. Pueden ser mononeuritis y

polineuritis.
Mononeuritis. Como la ptica del alcohol metlico y la
acstica de la quinina.
Polineuritis saturnina (PLOMO), que afecta
preferentemente los miembros superiores y es de
naturaleza motora.
Produce una parlisis de los msculos extensores de la
mano. lo que origina el "signo de los cuernos". Cuando
en una etapa posterior, aparece la "mano pndula".

Belladonna

Anfetaminas son drogas sintticas que tienen un

efecto estimulante del sistema nervioso central. Se
utilizaron durante la Segunda Guerra Mundial para
mayor rendimiento de las tropas en combate. En la
dcada del 50 y del 60 fueron prescriptas por los
mdicos para depresiones y para suprimir el apetito.

COMAS
Es una manifestacin de una
insuficiencia cerebral grave.
Intoxicacin como posible causa.
La disminucin del nivel de
conciencia gradualmente
presenta 4 estados:
obnubilacin, confusin, estupor
y coma.

COMAS
1. Obnubilacin. Paciente tiende a quedarse
dormido cuando no se le estimula,
desorientado y con alucinaciones.
2. Confusin. La disminucin de la alerta muy
marcada, altera lucidez con terror.
3. Estupor. Aparece dormido , reacciona con
estmulos dolorosos para abrir los ojos.
Difcil de emitir sonidos articulados, vuelve
a dormir.
4. Coma. No despierte ante ningn estimulo.

COMAS. FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA

Pueden afectar el SNC, inhibiendo funcin
neuronal de la corteza cerebral:
barbitricos, benzodiacepinas.
Pueden provocar hipoxia cerebral global
como el CO.
Provocar insuficiencia respiratoria que
acabe en coma, actuando en forma
directa sobre el centro respiratorio del
bulbo, inhibiendo o bloqueando la
transmisin neuromuscular: toxina
botulnica y tetnica, curare.

COMAS. FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA

Indirectamente pueden producir

insuficiencia aguda en un rgano
como hgado o rin:
paracetamol, paraquat con
consecuente alteracin
metablica endgena, alterando
el estado de conciencia.
La abstinencia del etanol da una
crisis comicial.

ANAMNESIS Y EXPLORACIN
ANAMNESIS. Es la parte del examen clnico
que rene todos los datos personales,
hereditarios y familiares del enfermo,
anteriores a la enfermedad (consiste en
hacer memoria de los antecedentes). En
un paciente en coma los datos los
proporciona el acompaante.

En la exploracin neurolgica en
pacientes con alteracin del estado de
conciencia se evalan varios aspectos.

COMAS. EXPLORACIN
NEUROLGICA
Nivel de conciencia. Descripcin de las
respuestas del paciente a la exploracin.
Escala de coma de Glasgow (apertura
ocular, respuesta motora y respuesta
verbal).
Patrn respiratorio. Depresin
respiratoria caracterstica fundamental en
intoxicacin por opiceos y otros
sedantes.
Pupilas y movimientos oculares.
Respuestas motoras. uso de estmulos
dolorosos, para ver si hay respuesta
(decorticacin o descerebracin).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL

COMA
Situaciones que confunden al
coma
Estado vegetativo persistente. Por causas
agudas, degenerativas y metablicas,
malformaciones congnitas.

El sndrome de enclaustramiento. Por

lesin de vas corticoespinal, corticolobular o
por txicos como los curares.
La demencia. Estado vegetativo persistente.
El mutismo aquintico. Prdida completa
de habla y movimientos corporales.
Alteraciones siquitricas: catatonia
(inmovilidad fsica que sufre la persona),
seudoma por conversin.

COMAS
DIAGNSTICO DE LA CAUSA DEL COMA
La afectaciones difusa del SNC es el
macanismo de alteracin del estado de
conciencia ms frecuente, las
intoxicaciones presentan esta afectacin.

GRANDES SNDROMES NEUROLGICOS

Coma morfnico, con pupilas puntiformes (pupila

muy pequea, que puede ser congnita,
secundaria al uso de miticos o producto de una
inflamacin del iris), bradipnea, respiracin de
Chevne-Stokes (periodos alternantes de apnea e
hiperamnea)y cianosis.
Coma cianhdrico, con midriasis y exoftalmos (ojos
prominentes o salidos), olor a almendras amargas,
bradipnea, hipotensin, taquicardia y palidez.
Coma alcohlico, con pupilas miticas o
mdriticas, bradipnea, hipotensin, vasodilatacin
perifrica e hipotermia.

 Coma cocanico, con midriasis activa, rubor facial,

taquicardia y tensin arterial normal.
Coma atropnico, con midriasis paraltica,
sequedad de piel y faringe, y enrojecimiento de la
mitad superior del cuerpo.
Una apnea viene definida por el cese completo
de la seal respiratoria de al menos 10segundos
de duracin.
Hiperapnea (respiraciones rpidas y profundas).

 Polineuritis alcohlica; afecta los miembros

inferiores y es sensitiva.
Polineuritis arsenical; afecta todos los miembros. Es
sensitiva, motora y trfica, Asimismo, este sndrome
ocasiona la "mano en garra" y el "pe cado'.
Polineuritis tlica, se parece a la arsenical, pero
es ms trfica y de evolucin prolongada. Tarda
aos en curar.
Polineuritis del triortocresilfosfato; afecta los
miembros inferiores. Es motriz y trfica (nutricin).
En ocasiones es incurable.

GRANDES SNDROMES HEPTICOS

5. Hepticos
Consisten en degeneraciones, necrosis y cirrosis.
Degeneraciones. Estas a su vez consisten en:
Centro lobulillares, como las producidas por
cloroformo, bismuto, arsenicales orgnicos y
salmonelosis.
Perilobulillares, como las del fsforo y la amanita
phalloides.
Necrosis. Como las causadas por fsforo, tetracloruro
de carbono, halgenos y amanita phalloides.
Cirrosis. Como la del arsnico, fsforo y plomo .

Necrosis en hgado

Cirrosis heptica

GRANDES SNDROMES HEMTICOS

6. Sndromes toxicolgicos hemticos
Anemia hemoltica. Ocasionada por
plomo, hidrgeno arseniado, sulfamidas,
antipirina, piramidn, veneno de cobra.
Anemia aplstica. (es el desarrollo
incompleto o defectuoso de las lneas
celulares de la mdula sea ). Por
benceno, benzol, arsenobencenos, sales
de oro y bismuto, piramidn,
pirazolnicos, "irgapirina", "indocid".
Poliglobulia.(aumento de las glbulos
rojos ) Por manganeso y en el
bencenismo leve.

GRANDES SNDROMES HEMTICOS

Leucopenia. De algunos txicos.
Aumento de la coagulabilidad. Como la que
producen la abrina, cloropicrina, ricino.
Eritrocitosis (aumento de la masa
eritrocitaria) Punteada del plomo.
Cuerpos de Heinz. En intoxicaciones por
anilinas.

GRANDES SNDROMES RENALES

7. Renales
Glomerulares. Como los observados a causa de la
cantaridina, ricina, ponzoas de vboras y araas,
piramidn, colchicina, sulfamidas, arsnico, fsforo.
Tubulares. Como los causados por el bicloruro de
mercurio, bicromato de potasio, sulfamidas, sales
de uranio y bromo, tetracloruro de carbono.

TERAPUTICA TOXICOLGICA
Tratamientos de etapa aguda de una
intoxicacin.
MEDIDAS GENERALES
1. Posicin del paciente. De decbito
dorsal.
En pacientes cianticos o disneicos,
semisentada o con la cabeza ms
elevada.
Comatosos que vomitan o tienen
tendencia a desmayos o sncope, con la
cabeza ms baja.
2.

Canalizacin de vena. A la mayor

brevedad posible, en previsin del
colapso de las venas por deshidratacin.

TERAPUTICA TOXICOLGICA
3. Antibioterapia. Administrar al paciente antibiticos
para prevenir infecciones, por compromiso respiratorio
(organofosforados o por kerosn) o estado de coma
(psicotrpicos).
4.

Control de la curva trmica. Importancia

diagnstica y pronostica.
La eficacia del tratamiento, como en los intoxicados por
organofosforados, en quienes la atropina que se emplea
como antdoto puede dar origen a un estado febril.

TERAPUTICA TOXICOLGICA
5. Rehidratacin y equilibrio salino. Compensa el
vmito, diarrea y falta de ingestin.
Un exceso de hidratacin puede provocar un edema
pulmonar.
Un dficit impedir la funcin depuradora del rin.
6. Estimulacin nerviosa central y perifrica.
Procedimientos fsicos; aplicacin de compresas fras y la
de ambulacin forzada.
Qumicos, como analpticos (sustancia que estimula los
centros vasomotor y respiratorio) y adrenrgicos (tipo
norepinefrina).
En intoxicaciones provocadas por psicotrpicos
depresores.

TERAPUTICA TOXICOLGICA
Mantenimiento de la funcin
respiratoria.
Son 3 los pasos a seguir:
Va adecuada: traccin de la lengua
y aplicacin de manguito metlico o
plstico.
En otros casos, se indica traqueostoma.
Ventilacin pulmonar adecuada:
respiracin
boca a boca, aplicacin de respirador
manual porttil (ambu).
Administracin de oxgeno: a veces
requiere la intubacin realizada
por un anestesilogo, combinada
con la administracin de atropina.

TERAPUTICA TOXICOLGICA
Sedacin. Intoxicacin por estricnina, en que hay
excitacin psquica o psicomotriz.
Esto incluye desde silencio y proteccin fsica del
paciente, hasta hidroterapia y medicamentos como
paraldehdo, escopolamina, clorpromacina y diacepam.
Analgesia. Cuando el dolor severo puede provocar
colapso vasomotor (los nervios que determinan la
contraccin o la dilatacin de los vasos sanguneos) y
reflejos inhibidores de funciones vitales, se recurre a la
meperidina ("demerol") (es un narctico analgsico, que
acta como depresor del sistema nervioso central,
utilizado para aliviar el dolor de intensidad media o alta).

INTOXICACIN POR VA DIGESTIVA

Cuando el veneno se ha ingerido, hay que tratar de
extraerlo lo antes posible por medio de vmito o de
lavado gstrico; de no lograrse la extraccin, el txico
debe al menos diluirse.
Si el tiempo transcurrido desde la ingestin es mayor de
cuatro horas, lo que resta es procurar la evacuacin
rectal.
En el caso particular de la morfina, el lavado tardo
puede resultar benfico, ya que el txico absorbido
puede eliminarse por la mucosa gstrica.
Induccin del vmito. Para evitar la aspiracin de lo
vomitado conviene colocar al paciente en decbito
lateral izquierdo, con el tronco elevado y la cabeza baja.

INTOXICACIN POR VA DIGESTIVA

El vmito puede inducirse mediante la estimulacin

mecnica de la orofaringe, por medio de un dedo; o
con la administracin de sustancias emticas.

De stas, las ms utilizadas son las siguientes:

1. Jarabe de ipeca en dosis de 10 a 15 mg, que pueden

repetirse por una vez 15 0 20 minutos ms tarde.
2. Apomorfina en dosis de 5 a 10 mg en adultos, y del a 2
mg en nios, por va subcutnea, con menor frecuencia
intramuscular o aun endovenosa.

Est contraindicada cuando hay depresin

respiratoria.

 Lavado gstrico. Dentro de las tres o cuatro horas

subsiguientes a la ingestin del txico.
Cuando se trata de grageas o cpsulas puede ser til
an tiempo despus.
Las contraindicaciones principales para el lavado
y para los emticos se enumeran a continuacin:

1. Ingestin de custicos, son de temer la perforacin o la

broncoaspiracin.
2. Intoxicacin por estricnina u otros convulsionantes, por
la estimulacin que pueden originar.
3. Intoxicaciones por hidrocarburos, como el kerosene,
puede provocarse una neumonitis por aspiracin.
4. En intoxicaciones acompaadas de coma, por la misma
razn anterior.

Lavado gstrico
El material sonda de tipo Nelaton
y una jeringa de 20 a 50 ml, en los nios.
En adultos, una sonda Faucher
de 8 a 10 mm de dimetro.
En los nios puede introducirse
por va nasal y en los adultos por va oral.
Conviene lubricarla con gelatina hidrosoluble o a
falta de ella, sumergira en agua helada.

Lavado gstrico
El paciente debe colocarse en decbito
lateral izquierdo, con la cabeza colgante en
el borde de la mesa o camilla.
Un ligero declive del cuerpo es til para
impedir la aspiracin del contenido gstrico.
Para asegurarse si la sonda est en la va
digestiva se introduce en agua, donde se
producirn dos o tres ondas explosivas al
llegar al estmago, y un burbujeo continuo
si se localiza en la trquea.

Lavado gstrico
Lquido en cada lavado es de alrededor de
300 ml para el adulto, y se extrae mediante
sifonaje.
La operacin se repite de diez a doce veces,
hasta que el agua salga limpia.
El primer lquido debe preservarse para
anlisis toxicolgico.
Al finalizar el lavado, debe dejarse un antdoto
como carbn activado y un catrtico salino
(Tipo de purgante administrado al objeto de
conseguir la rpida y completa evacuacin del
intestino), por lo general sulfato de sodio en
250 ml de agua, para el adulto.
Al extraerla, la sonda debe comprimirse con
los dedos o con pinzas en el extremo externo,
a fin de evitar que caiga lquido dentro de las
vas respiratorias.

Carbon activado

Las sustancias empleadas para el

lavado gstrico son las siguientes
1.

Carbn activado en dosis de una a dos

cucharadas (15 a 30 g) por litro.
Abarca la mayor gama de txicos y el es ms
conocido de los adsorbentes orales. Durante los
ltimos aos se ha experimentado su
presentacin en cpsulas.

2.

Otro adsorbente oral es la Tierra de Puller, que se

emplea en la intoxicacin ocasionada por
paraquat ingerido, se ha experimentado con xito
el uso de tierra comn en esas emergencias.

Las sustancias empleadas para el

lavado gstrico son las siguientes
3.

Leche en polvo en partes iguales de agua. En la

intoxicacin por kerosn y otros hidrocarburos, formol
y algunos metales.

4.

Permanganato de potasio en concentracin de un

gramo en diez litros de agua. Neutraliza alcaloides.

5.

Hiposulfito de sodio en solucin de cinco gramos por

litro de agua, para precipitar metales pesados.

6.

Tintura de yodo en proporcin de 50 gotas por litro de

agua, como antdoto de alcaloides, mercurio, plomo y
plata.

7.

Almidn en proporcin de 50 a 100 gramos por litro,

para neutralizar yodo.

INTOXICACIN POR VA RESPIRATORIA

Respiratoria artificial. Manual, boca a boca o
mecnica.
Oxigenoterapia. Mediante mascarillas tipo
aviacin y tubo de oxgeno, o sonda nasal hasta el
cavum, y tienda de oxigeno.
Carbogenoterapia. Mediante administracin de
oxigeno con 5% de dixido de carbono.
Estimulacin perifrica. Contacto con agua fra,
golpes en las mejillas, friccin enrgica de la piel,
masaje cardiaco, ya sea abierto o cerrado.
Estimulacin central. Mediante la administracin
de analpticos (sustancia que estimula los centros
vasomotor y respiratorio) o lobelina.

INTOXICACIN POR VA
RESPIRATORIA
Antdotos
Alcalinos. Para tratar la acidosis gaseosa
provocada por el aumento del dixido de carbono
en la sangre, resultante de la falta de intercambio
respiratorio.
Sedantes. Barbitricos, opiceos (dionina,
codena) y otros antitusgenos.
Analgsicos. Estn contraindicados en los
"gaseados" en estado sncopal.
Son de uso especfico en casos de intoxicacin
ocasionada por custicos irritantes y sofocantes.

INTOXICACIN POR VA CUTNEA

Quemaduras qumicas.
El tratamiento para las quemaduras qumicas es:
Lavado inmediato y a fondo con agua fra,
desnudando el rea afectada.
Neutralizacin con agua bicarbonatada si se
trata por quemaduras con cidos.
Solucin cida diluida o buffer si se debi a
lcalis.
Apsitos grasos.
Desinfeccin con "Merthiolate".

INTOXICACIN POR VA CUTNEA

Picadura de abejas y avispas.
Toque de amoniaco o permanganato de potasio al 10%.
Extraer e1 aguijn o recortarlo al ras de la piel para
evitar inyectar toxina en la ampolla.
Aplicar compresas fras o bolsa de hielo si hay
inflamacin, y luego anestsico local.
Picadura de araa. Igual al anterior, ms antibiticos.
Mordedura de vboras. Ligadura proximal, incisin y
succin. Se infiltra en crculo con permanganato de
potasio al 10 %.

Picadura de abeja

Picadura de araa

Mordedura de vbora

OTROS ASPECTOS DE LA TERAPETICA

TOXICOLGICA
Antagonismo. Es el efecto fisiolgico contrario de dos
sustancias que actan sobre una misma clula u rgano.
El antagonismo se rige por la Ley de Rossbach. segn la
cual

"la impregnacin de los elementos anatmicos por las

sustancias paralizantes parece ser, en igualdad de
condiciones, ms intensa y profunda que la de las
sustancias excitantes".

As, medio miligramo de atropina impide la accin de

cinco miligramos de pilocarpina.
Sin embargo, la inhibicin del efecto paralizante de la
atropina requiere dosis mayores que la mencionada de
pilocarpina.

OTROS ASPECTOS DE LA
TERAPETICA TOXICOLGICA
Antidotismo. Es la accin que ejercen algunas
sustancias sobre otras, modificando sus propiedades
farmacodinmicas y txicas.
Antdotos fsicos: retardan o impiden la absorcin de
un txico sin modificar su composicin qumica. Un
ejemplo es el lavado gstrico.
Antdotos qumicos; neutralizan qumicamente los
txicos, transformndolos en cuerpos inactivos, poco o
nada txicos; por ejemplo, el agua albuminosa que
transforma a los metales en albuminatos.
Antdotos fisiolgicos: originan reacciones
fisiolgicas opuestas a las del txico, pero actuando
sobre otro rgano o elemento celular distinto.
Un ejemplo es la estricnina, que neutraliza las
convulsiones del curare al producir parlisis por accin
perifrica neuromuscular.

Algunos antdotos
especficos

1.
2.
3.
4.

EDTA para el plomo, cobre o hierro.

Nitratos, tiosulfito de sodio para cianuros.
Atropina para insecticidas organofosforados.
Azul de metileno al 1 % para metahemoglobina.

Aceleracin de la excrecin o destruccin

del txico por estimulacin de mecanismos
propios del organismo.
Como la diuresis forzada mediante manitol, urea
o furosemida.

Eliminacin del txico de la sangre y de los

depsitos orgnicos por medios extracorpreos.

Procedimientos extracorpreos:

Hemodilisis: la sangre sale y vuelve al

paciente despus de pasar, a travs de una
membrana de celulosa, por un bao acuoso.

Los barbitricos, los salicilatos y el metanol son

muy dializables
La fenitoina ("Dilantin") y la glutetimida
("Doridn") lo son poco.

La dilisis peritoneal puede considerarse

como una versin cuatro a seis veces ms lenta
que la hemodilisis.
Suele preferirse en los lactantes por ser su
superficie peritoneal relativamente mayor.

HEMODILISIS

DIALISIS
PERITONEAL

 Hemoperfusin: es una tcnica extracorprea

mediante la cual la sangre se expone directamente
a una superficie adsorbente (carbn o resma).
Mediante este mtodo son eliminables los
digitlicos, la glutetimida, el methotrexate y algunas
fenotiacinas.
Plasmafresis: elimina del plasma aquellos txicos
que no son dializables ni adsorbibles.
Quelacin: es la formacin de un complejo con el
txico y un portador (agente quelante), complejo
que ser degradado y eliminado como no sera
posible con el txico solo.
Es til en las intoxicaciones ocasionadas por
metales pesados

Quelacin
administracin.
de EDTA
Plasmafresis

Hemoperfusin

INVESTIGACIN DE MUERTE POR

INTOXICACIN

En la investigacin de una muerte por

presunta intoxicacin conviene incluir
los siguientes aspectos:

a.
b.
c.
d.
e.

Historia clnica del caso.

Muestras adecuadas.
Anlisis toxicolgicos.
Interpretacin de los resultados.
Hallazgos de autopsia.

a. Historia Del Caso: Cuando se sospecha que la

muerte fue debida a un txico, para el adecuado
manejo del caso, conviene que tanto los mdicos
forenses como los toxiclogos analistas, cuenten con
la informacin siguiente:
1.

Datos generales de la victima. Edad, Sexo, Peso,

Estatura, Ocupacin de la Vctima.

2.

Circunstancias de la muerte.
Si la vctima haba manifestado su intencin de
envenenarse o su existen antecedentes de intentos
previos
Si hubo testigos que la vieron injerir el txico o que
observaron cuando terceros se lo administraban
Si otros personas comieron los mismos alimento o
tomaron las mismas sustancias o bebidas o
estuvieron expuestas a las mismas condiciones
ambientales.

3.

Intervalo. Se refiere al lapso entre la ltima ingesta y

el comienzo de las manifestaciones de intoxicacin y
entre la a aparicin de estas y la muerte.

4.

Tratamiento mdico. Interesa la informacin acerca

del lavado gstrico administracin de antdotos y
otras medidas teraputicas; se debe aclarar si la
vctima estaba en tratamiento mdico por alguna
enfermedad.

5.

Antecedentes personales. Conviene establecer si la

vctima era adicta al alcohol y al abuso de drogas,
especialmente cocana, herona y otros opiceos,
barbitricos, anfetaminas y tranquilizantes.

6.

Si trabajaba en industria, profesin o comercio donde

estuvieran expuesta a sustancias txicas o al menos
tuviera fcil acceso a la misma.

b. Muestra Adecuada: La
recoleccin de muestras
de viseras y lquidos
orgnicos por lo comn es
efectuada por el patlogo
forense. Conviene tener
en cuenta los siguientes
criterios:
Tipo de veneno de que
se sospecha.
Va de absorcin del
txico.
Carcter agudo o
crnico de la
intoxicacin.

Sin embargo, de una

manera general puede
seguirse esta lista de
muestras:

 El patlogo debe etiquetar cada recipiente con la fecha y

hora de la autopsia, nombre del fallecido, identidad de la
muerte, nmero adecuado de identificacin de la
autopsia, iniciales o firma del mdico.
La firmada por el patlogo y luego por cada una de las
personas que intervinieron en el manejo de la muestra.
Este mtodo constituye la cadena de custodia que
permite garantizar que la muestra analizada fue
realmente la tomada de la autopsia.
Las muestras de vveres deben preservarse en frascos de
vidrio de boca ancha, limpios, con tapa preferiblemente
de vidrio, sostenida en su lugar por resortes, cada vceras
o lquido debe ser preservado en recipiente aparte.
Pequeas cantidades de lquido orgnico pueden ser
preservadas en tubos de ensayo con tapn de corcho. El
preservador ideal es el fro del congelador. En el caso de
las muestras de sangre, pueden emplearse floruro de
sodio como preservador (10mlgrs-mltrs).

c. Anlisis Toxicolgico

Cuando se trata de txico injeridos conviene analizar

lo siguiente:

1.

El contenido del estmago y de los intestinos debe

ser analizados, primero por la gran cantidad de
txicos no absorbidos que puede existir.

2.

Se analizar la orina por ser el rin el rgano

principal de excrecin para la mayora de los txicos.

3.

Conviene procesar el hgado, sitio de la

biotransformacin de la teora de las sustancias
txicas, absorbidas por vas digestivas.

De manera general, en toxicologa analtica es

preferible la muestra de sangre por ser ms
representativa de la concentracin del txico en el
sitio del receptor.

 Los niveles sanguneos son cuantitativos mientras

los niveles en orina tienen un carcter cualitativo.
Sin embargo deben preferirse las muestras de orina
cuando la concentracin de txico en la sangre es
demasiado baja para ser determinadas por los
mtodos convencionales.
Tal es el caso de txicos que tienen rpida
eliminacin o grandes volmenes de concentracin,
como la fenotiacinas, barbitricos, bezodiacepinas,
antidepresivos triciclitos y antihistamnicos

 El adecuado conocimiento de la toxicocintica

permitir la seleccin de muestras especficas.
Los anlisis pueden complicarse debido a los cambios
qumicos que produce la descomposicin del cadver.
Las sustancias que as se originan pueden interferir
en el aislamiento y en la identificacin de los txicos
sospechosos, por ejemplo, la concentracin de
cianuro y etanol, as como la saturacin sangunea de
monxido de carbono, pueden modificarse segn el
grado de putrefaccin.

 Otros txicos como el arsnico, barbitricos, mercurio y

estricnina son muy estables y pueden identificarse aun aos
despus de la muerte.
El laboratorio forense emplea una variedad de
procedimientos analticos.
Primero realiza pruebas inespecficas que determinan la
presencia o ausencia de grupos de sustancias txicas en las
muestras.
Los resultados positivos son sometidos a un procedimiento
analtico que identifica a un txico especfico.
La segunda prueba debe basarse en principios qumicos o
fsicos diferentes de la primera.
En la actualidad se considera que las determinaciones de
cromatografa o gas (CG) y las espectometras de masas (EM)
proporcionan una identificacin inequvoca para la mayora
de los txicos, aunque debe aclararse que tienen sus
limitaciones.

d. Interpretacin de los resultados

Una vez relanzados los exmenes toxicolgicos, el
patlogo forense debe interpretar tales resultados y
contestar para el juez preguntas especficas, como
las siguientes:

Ruta de administracin del txico: En su

determinacin deben considerarse los resultados del
anlisis de varias muestras.
Como regla general, la concentracin ms elevada
del txico se hallar en el sitio de administracin.
As, una concentracin ms elevada en el tracto
digestivo y el hgado, corresponden a un txico
injerido; una concentracin ms elevada en el
pulmn indica txico inhalado y el hallazgo de un
frmaco en el tejido circundante a un punto de
inyeccin, generalmente indica inyeccin reciente
intramuscular e intravenosa.

 La presencia de un txico en tracto gastrointestinal no

es prueba suficiente para atribuirle la muerte.
Para ello es necesario demostrar, adems que se llev
a cabo de absorcin del txico y que este fue
trasportado por la circulacin a los rganos donde
ejerci su efecto letal.
Esto se debe establecer mediante los anlisis de
muestra de sangre y otros rganos.
Excepcin a esta regla son desde luego, los txicos
custicos que causan la muerte por su accin local en
su etapa de absorcin.

 Dosis administrada: En cuanto a su determinacin,

hay que tener en cuanta aspectos como, la duracin
de la sobreviva y los tratamiento mdicos
administrados. El intervalo entre la administracin de
un txico y la muerte puede ser suficientemente
prolongado para permitir la excrecin y
biotransformacin del agente.
Los tratamientos de urgencia, como la administracin
de lquidos, diurticos, sangre o sus componentes y
procedimientos como el respirador artificial o
mecnico, la hemodilisis y la hemopercusin,
pueden reducir de modo considerable la
concentracin del txico que inicialmente fue mortal.

 Si la concentracin del txico fue suficiente para

causar la muerte o para alterar la conducta del
fallecido, al extremo de culminar con la muerte.
Concentracin del Txico: Al respecto se debe
tener en cuanta que para muchas sustancias
txicas, los resultados varan de acuerdo al sitio
donde se tom la muestra de sangre. Esto hace
recomendable que adems de esa muestra de
analicen otras muestras de sangre perifrica y de
vsceras.

e. Hallazgos de Autopsia.
De modo similar a la clnica tambin en la
autopsia puede llegarse a un diagnstico
presuntivo de intoxicacin. Ser el anlisis
toxicolgico el que permita determinar el
diagnstico de certeza.

En los casos en que se sospecha una muerte por

intoxicacin, la autopsia mdico legal es
sumamente importante debido a:
Permite aclarar si la muerte se debi a una
enfermedad y no a agentes fisicoqumicos.
Establece la presencia o ausencia de signos de
intoxicacin.
Permite obtener muestras adecuada para le
anlisis toxicolgico.
Orienta la pesquisa hacia determinados txicos.
Es aconsejable que el mdico forense aporte los
datos clnicos y postmortem ms relevantes para
que el toxiclogo oriente sus procesos analticos.

TERMINOLOGA TOXICOLGICA
Ingesta diaria admisible (IDA): Es la cantidad de
una sustancia qumica (en miligramos de la
sustancia por kilogramos de peso corporal) que un
individuo puede ingerir por da a lo largo de su vida,
sin riesgo para su salud.
Efecto Txico: Es el dao temporal o definitivo en
la salud, causado por un txico.
Dosis letal (DL): Cantidad de un txico que mata al
100% de los individuos.
Dosis Letal 50 (DL50): Cantidad de un txico que
produce la muerte del 50% de las personas.

 El concepto de dosis letal es relativo y obliga

a la consideracin de ciertas particularidades:
Va de administracin del txico y su
frecuencia.
Tiempo transcurrido hasta la muerte.
Respuesta individual (idiosincrasia).
Alteraciones post mortem del txico.
Interaccin con otros txicos.
Lugar de la muestra.

 Concentracin Mxima Admisible (CMA): En

un txico ambiental es la concentracin mxima
que no produce dao en la salud. Valor umbral
lmite (VUL), esta es la cantidad media de txico
ambiental, que en una jornada de ocho horas, en
cinco das, no ha producido daos al trabajador.
Partes por Milln (PPM): Es la concentracin
de sustancia txica en el ambiente.
Vida Media (T 1/2): Es el tiempo requerido para
reducir la mxima concentracin de un txico a
la mitad

DAGNSTICO POSTMORTEM
ASPECTOS GENERALES
Investigacin en la escena de la muerte.
Hay qu investigar lo siguiente:
Relacin del cadver con el txico o la fuente de
intoxicacin.
Restos de comida o bebida.
Txicos o medicamentos en frascos, cajas,
etctera.
Existencia de medicamentos, reactivos y txicos
de cualquier tipo.

Antecedentes de la vctima
Hay que conocer lo siguiente:
Adiccin o alcohol, opiceos y psicotrpicos.
Exposicin o accesibilidad a txicos debido al
trabajo, profesin o comercio.

Indicios de homicidio: amenazas de muerte.

Ingestin de veneno mientras estaba ebrio.
Txico de sabor u olor poco llamativo.
Testimonio de quienes vieron a otro administrarlo
a la vctima.

Antecedentes de la vctima
Indicios de suicidio: tentativas o declaraciones
previas,
Estados depresivos o situaciones de frustracin;
Testimonio de quienes la vieron ingerir el txico.
Indicios de accidente:
Bajo tratamiento con la sustancia que caus la
intoxicacin.
Posibilidad de confusin de medicamentos.
Exposicin a txicos gaseosos.
Aparicin de cuadro clnico similar en otras
personas que ingirieron los mismos alimentos.

ALCOHOL

OPIACEOS

PSICOTRPICOS

 ASPECTOS ESPECIALES
Intoxicacin ocasionada por veneno
gaseoso.
Dentro de los aspectos especiales de esta
intoxicacin se encuentran:
Fuente generadora del gas.
Posicin de la vctima respecto a esta fuente,
Empleo de frazadas y otro medio para aumentar
la concentracin del gas en un espacio cerrado.
Ventanas y puertas cerradas y con cerrojos.

 Hendiduras obturadas con papel, trapos u otro material.

En cocina de gas, observar si hay quemadores abiertos,
no apagados.
Cuando la fuente de gas fue el motor de un automvil,
observar si las puertas de la cochera estn cerradas y
con cerrojos; si el motor est encendido o caliente; si
hay gasolina en el depsito; si hay signos de que el
motor hubiese sido reparado recientemente; si la
carrocera muestra filtraciones de gas del tubo de
escape a la cabina.
Debe establecerse si la vctima pudo estar inconsciente
a causa de enfermedad o traumatismo mientras
inhalaba el gas.

 Intoxicacin por venenos lquidos y slidos.

Se debe tomar en cuenta lo siguiente:
Modo de administracin del veneno (ingerido,
inyectado o inhalado).
Cantidad de veneno empleado.
Presencia de sustancias sinrgicas (alcohol, hipnticos,
etc.).
Si las caractersticas diferenciales del txico eran
notorias (color, olor, sabor).
Verificar si el txico era un medicamento o un
plaguicida.
Lugar donde se guardaba el txico.
Si se administr el txico ante testigos, aclarar hora y
circunstancias, y manifestaciones posteriores.

SIGNOS EN EL CADVER
Coloracin de la piel. Se puede deber a:
Tinte ictrico: corresponde a intoxicacin
causada por fsforo, arsnico, alcohol etlico.
Rosado cereza: monxido de carbono, cianuros.
Achocolatada: nitrobenceno, cloratos, nitritos,
acetanilida.
Cianosis: bixido de carbono.
Gris azuloso: plata.
Azul: yodo.
Pardo: bromuro
Amarillo: cido ntrico
Palidez: formaldehdo

 Erupciones de la piel. Acetanilida, aminopirona,

aspirina, arsnico, barbitricos, bismutos, bromuros,
derivados de tiourea, digital, ergota, fenacetina,
fenoftalena, fsforo, mercurio, morfina, penicilina,
quinina, sulfas, talco, yoduros.
Coloracin de la enca. Plomo, mercurio, bismuto,
plata, cobre.
Color de la sangre. Rosado cereza en la intoxicacin
ocasionada por cianuros y monxido de carbono;
achocolatado en intoxicacin por nitritos, cloratos,
nitrobenceno y acetanilida.

Material coloreada en estmago

Blanco grisceo insoluble: corresponde a
arsnico o restos de tabletas.
Verde o azul: sales de cobre, tintes, estricnina,
yodo, fluoruros.
Amarillo: cido pcrico, cido ntrico.
Negro: cido sulfrico, potasa, cido oxlico.
Prpura: permanganato de potasio.
Fosforescente: fsforo.

 Olor del contenido gstrico. Alcoholes, benceno,

cianuros, ter, cloroformo, nicotina, fenol.
Inflamacin, hemorragia y ulceracin digestivas.
Custicos, fsforo, metales pesados, cianuros,
halgenos, metanol, aceite de crotn, muscarina,
cantridas.
Dao heptico. Fsforo, tetracloruro de carbono,
etanol, arsenicales, paraquat, dinitrofenol,
dinitrobenceno, sulfas, hidrato de cloral.
Dao renal. Mercurio, talio, sulfas, etilenglicol,
gasolina, fsforo, arsenicales, aspirina, paraquat, talio.
Dao pulmonar. Paraquat, organofosforados, cocana.

MUESTRAS PARA ANLISIS

TOXICOLGICO
De modo general, se puede decir qu la seleccin de las
muestras para el anlisis toxicolgico depender de:
Tipo de txico sospechado.
Va de absorcin.
Carcter agudo o crnica de la intoxicacin.

Asimismo, debe distinguirse el caso en que las

caractersticas del cuadro clnico o las circunstancias de
la muerte hagan sospechar una intoxicacin, sin que
existan elementos para orientarse hacia un txico
determinado; y el caso en que pueda orientarse la
pesquisa de laboratorio.

Cuando se ignore el txico, se

recomienda tomar las siguientes
muestras

 Se orientar el anlisis hacia un txico determinado

Es conveniente seguir estas directrices:
Sangre. Para determinar etanol, cianuros, monxido de
carbono y psicotrpicos. Se requiere por lo menos 10
ml.
Cerebro. Para sustancias voltiles, alcaloides y
barbitricos. Por lo menos deben tomarse 500 gramos.
Hgado. Para etanol, alcaloides, barbitricos, metales,
compuestos halogenados, cianuros y derivados de
alquitrn. Conviene preservar medio hgado.

 Pulmn. intoxicaciones por inhalacin, con

excepcin del monxido de carbono y otros
gases que son inertes al tejido pulmonar.
Debe preservarse de 250 a 500 gramos.
En muertes por silicosis es necesario tomar
muestras de ambos pulmones.
Orina. Para etanol, barbitricos, alcaloides y
metales. acompaarse de muestra de
sangre y de vsceras. entre 10 y 150 ml.

 Contenido gstrico. Para demostrar la absorcin por

va digestiva y la presentacin original del txico
(tabletas, polvo, solucin, etc.) con excepcin de los
custicos.
En los txicos sistmicos su sola presencia en
estmago no es prueba suficiente de su incidencia en
la muerte, mientras no se demuestre que llegaron a la
sangre en dosis letales.
En algunos casos, conviene preservar el estmago
vaco para su envo al laboratorio.
Contenido intestinal. Para fsforo y txicos
custicos.

PRESERVACIN DE LAS MUESTRAS

Tantos lquidos orgnicos como fragmentos de vsceras
deben preservarse en frascos de vidrio, limpios, con
boca ancha y tapa de material plstico, de rosca.
Cada rgano o lquido debe colocarse en frasco
separado.
Cuando se trate de pequeas cantidades de lquido se
emplean tubos de ensayo, que pueden cerrarse con
tapones de corcho.
El medio de preservacin por excelencia es la
refrigeracin.
Slo en el caso de muestras de sangre conviene
agregar un preservante qumico como el fluoruro de
sodio, en cantidad de 10 mg/ml.

SELLADO Y ROTULADO DE LOS

FRASCOS
Todos los recipientes deben ser cerrados en forma
segura.
Si se trata de txicos voltiles conviene tomarlos
bajo una capa de parafina. o cerrarlos de la manera
ms hermtica para evitar su evaporacin.
En la rotulacin debe indicarse:
1. Nombre de la vctima.
2. Nmero de autopsia.
3. Fecha y hora de la muerte.
4. Fecha y hora en que se tom la muestra.
5. Nombre de quien tom la muestra.

CADENA DE CUSTODIA
Conviene implantar un control cruzado en el
envo de las muestras. As, la persona que enva
emite un recibo y, a la vez, exige un recibo de
parte del destinatario.
De esta manera, podr identificarse la etapa en
que la muestra pudo ser adulterada o extraviada.

PAPEL DE LA AUTOPSIA
De modo similar a la clnica, tambin en la autopsia
puede llegarse a un diagnstico presuntivo de
intoxicacin.
Es el anlisis toxicolgico el que permitir el
diagnstico de certeza.
La autopsia medicolegal es importante en los casos
en que se sospeche una intoxicacin, debido a los
siguientes motivos:
Permite aclarar si la muerte se debi a una
enfermedad y no a agentes fsicos o qumicos.
Establecer la presencia o ausencia de signos de
intoxicacin.
Permite obtener muestras adecuadas para anlisis
toxicolgico.
Orienta la pesquisa hacia determinados txicos.

 Para asegurar un uso racional del laboratorio

toxicolgico, es aconsejable aportar los datos
clnicos y postmortem ms relevantes para que el
toxicolgico analista oriente su investigacin.

GRACIAS