Cálculos Renales

NEFROLITIASIS
Integrantes:
Ma. Fernanda Cuenca
Miriam Encalada
Andrs Granda
Freddy Ochoa
Bryan Murillo
Priscila Ponce
DETECCIN Y PREVENCIN
H=13%
M=7%
Intervencin necesario
20% Clico renal
Pueden y deben
prevenirse
SEGUNDOS CLCULOS
50%5 AOS
80% 20 a
HTA
Diabetes
Obesidad
ERC- SM
V. Amb.=40%
V. Cons= 43%
Qu factores aumentan el
riesgo de Nefrolitiasis?
50% F 1MER Grado
HIPERCALCIURIA
+ Monocigotos 56%
fenotipo
Rasgos
ambientales
Y adquiridos
en ltimos
20 aos.
DIABETES
Clculos
calcio
Ac. rico
HTA NO
claro
1.- SAL
2.- OXALATO
3.-PROTENAS
DE ORIGEN
ANIMAL
4.-INGESTA BAJA
DE Ca.
CaInhibe
absorcin Oxalato
Intest
CLIMA CLIDO
Atletas
Soldado
Expuestos a
sudoracin
V.B.OCLCULOS Ca- Oxalato
Ox.formigenes Metaboliza Oxalato - Abs. Colon Urinario

Antibiticos Preparados Oxalato NO se sabe pueden reducir P.
Clculos
ITU PH ALCALINO + Microorg. Productores Ureasa Clculos
SD. Intestino
corto
Hiperoxalituria
Clculos de Ox.
PH cido Orina=
por prdida
Fluida Ints.
Ciruga
Baritrica
QU MEDICAMENTOS PUEDEN CAUSAR

CLCULOS?
TRIANTERENO
FELBAMATO
POCO SOLUBLES
Inh.AC
Acetazolamina Glaucoma
Topiramato Epilepsia- migraa
Recuerde: No examinar a
personas asintomticas a menos
que tengan clculos
recurrentes.
PREVENCIN
Ingesta
Lquidos
+ Volumen
Orina
- Clculos
Ox.
Espectro de presentacin para los

pacientes con nefrolitiasis
Dolor en flanco=>
Abdomen, pelvis y
genitales.
Unin pielouretral
(10,6%).
Dolor en flanco
Unin pielourteral y vasos

iliacos(23,4%)
Dolor en flaco=>
genitales.
Unin ureterovesical
(60,6%)
Urgencia miccional
Malestar suprapbico
Cuello de la vejiga
Anuria y malestar
suprapbico.
Estruvita =>
intrarrenales:
asintomtico hasta la
infeccin =>
sintomtica.
Asintomticos:
Deteccin por imagen
Cmo se debe utilizar la historia y el

examen fsico para evaluar a los
pacientes con sospecha de nefrolitiasis?
Factores de Riesgo
Historia familiar
Situacin laboral,
Dieta
Medicamentos y suplementos
Historia renal o condiciones urolgicas

Enfermedad poliqustica del rin
Infecciones del tracto urinario
Enfermedad intestinal, sarcoidosis, hipo e hiperparatiroidismo familiar.

Examen fsico.
Otros trastornos que se deben considerar

en pacientes con sospecha de nefrolitiasis
Peritonitis
Pielonefritis
Fiebre
Dolor
abdominal
Sensibilidad
Defensa,
rebote
Dolor en
flanco
Mujeres
Torsin ovrica,
quistes,
embarazo
ectpico
Hombres
HPB,
prostatitis,
Ca prstata
Estudios de imagen y pruebas de

laboratorio que se deben utilizar para
confirmar el diagnstico de nefrolitiasis.
TC
Ca
Cistina
Estruvita
Acido rico
TC simple: Mas
rpida y segura que
la IVP
RM
Pobre para el Dg
Rx
Clculos Ca 5mm
Menor radiacin.
Evaluacin prospectiva: 168 pacientes.
TC : ESTNDAR DE ORO
98% sensibilidad
95% especificidad
Pielografia intravenosa IVP
83% sensibilidad
95% Especificidad
Clico renal
agudo
Hemograma:
infeccin
Anlisis orina:
infeccin.
Hematuria
Qumica
Sangunea:
disfuncin renalobstruccin
Electrolitos sricos, BUN, Creatinina, Ca, P y Acido

rico. pH orina.
Cmo y cuando se debe utilizar la pruebas

especializadas de laboratorio para determinar la
causa de nefrolitiasis?
Recoleccin de orina de 24 horas
Pacientes con clculos recurrentes
Nios con clculos
*Pacientes: primeros clculos grandes intervencin urolgica
Factores de riesgo Dieta y frmacos.
Sobresaturacin
Valores ms altos > tendencia a formar clculos.
Vol Orina concentracin de Ca, oxalato, citrato => recurrencia
Espectroscopia infrarroja
Composicin del clculo Prevencin
80% Ca : 80% oxalato clcico, fosfato clcico,
Acido rico 10%: obesos y Diabetes
Estruvita: mujeres
Filtro para captura los clculos- anlisis
Tratamiento Agudo
Nefrolitiasis
ALIVIO DEL DOLOR

Opiceos
AINES
Mejor
alivio del
dolor y
menor
sedacin
Ketorolaco
(60mg IM)
Morfina
(IV 5mg)
Con menor Dosis

un superior
alivio del dolor
y menos efectos
adversos
Meperidin
a (100150mg IM)
Nausea
Vomito
Contraindi
cado en IR
PASO DE LOS CLCULOS RENALES

Mareo Vrtigo
Clculos
<10mm
Tamsulosina
Disminucin de
la PA
Nifedipino
Disminuciones
indeseables de
la PA
Se los puede combinar con Antiinflamatorios o glucocorticoides para reducir

el edema ureteral y facilitar la salida de los clculos
HOSPITALIZACIN
Clculos >5mm
Funcionalidad Renal
Disminuida
Obstruccin Bilateral
Dolor Nausea y Vmitos no

controlables ambulatoriamente
Tracto Urinario
Infectado u obstruido
EMERGENCIA
Si el Clculo es superior a 5mm o impiden las actividades normales del paciente,

o hay infeccin de tracto urinario con obstruccin. SOLICITAR CONSULTA
UROLOGICA
Clculos
LITOTRICIA EXTRACORPOREA DE
ONDAS DE CHOQUE(ESWL),
CIRUGIA Y OTRAS
<1 cm
INTERVENCIONES
Urter Proximal
ESWL(1era Lnea),
ureteroscopa,
Nefrolitotoma
> 1 cm
Nefrolitotoma
percutnea o
ureteroscopa
<1 cm
ESWL o ureteroscopa
>1 cm
Ureteroscopa (mas
apropiada) o ESWL
Urter Distal
Los pacientes que reciben ESWL es aconsejable el tratamiento consecuente con

Tamsulosina para facilitar la salida de los trozos del calculo
Tratamiento Preventivo
2- 2,5 L/d
Ingesta de Agua
Dilucin de orina
TTO
Pct. Con HPB

Mayor ingesta de
calcio oxalato
en intestino
Dieta
RCT
Reducir
protenas
animales y sal
Oxalato de Ca,
fosfato de Ca y
Cistina
Tratamiento Farmacolgico
Tiazidas
Hipercalciuri
a
DMO
Previenen
Litiasis
Reducen Ca+
urinario
Incorporacin
de Ca+ en
Hueso
Ef. Adverso
Hipocalemia
Complementa
con
medicamentos
ahorradores de
K.
Agente
Dosis
Hidroclorotiazida
25 50mg QD o
BID
Previene Litiasis,
disminuye PA
Requiere
suplemento de K.
Hipotensin
20 30 mEq BID o
TID
Incrementa la
excrecin de
citrato urinario,
previene litiasis
Ardor de
estomago,
nauseas,
posibilidad de
hiperkalemia
Citrato de Potasio
Beneficio Ef. Adverso
Tratamiento Farmacolgico
Frmaco
Dosis
Beneficio
Efectos secundarios
Alopurinol
300mg QD
Previene la
recurrencia de
clculos
Eosinofila, sndrome
de Steven- jones,
nefritis intersticial
Hidrocoloides
absorbidos
9 tabletas por da
Bien tolerado para

el tto de la
hiperoxaluria
Disminuyen el
oxalato urinario
Fosfato sdico de
celulosa
10g da en dosis
fraccionadas
Reduce la
hipercalciuria
Reduce la DMO,
redice el magnesio
urinario y aumenta
el oxalato urinario
Ortofosfato
4 tabletas BID
(155mg fosfato y K
8mEq)
Inhibe la
reabsorcin sea y
secrecin de calcio
en orina
Calambres
abdominales y
diarrea
Suplementos de
magnesio
250mg BID x 34semanas

Aumentar a 250mg
TID
Inhibe la ureasa
disminuye la orina
alcalina
Cefalea, molestias
gastrointestinales,
anemia hemoltica
Tiopronina
500 1000mg da
Solubiliza la cistina
Erupcin cutnea,
Clculos cido rico
Pacientes con clculos de

cido rico pH bajo en la
orina principal factor de
riesgo
Alopurinol slo en pacientes

con hiperuricosuria
alcalinizacin es difcil, mal
tolerado, o no es eficaz
completamente
Alcalinizacin urinaria
previene recurrencias de
clculos
Citrato de potasio aumentar

el pH de la orina y disolver el
cido rico
Clculos de
cistina
Ingesta
elevada de
lquido
Cistina
250mg/L en
orina
Clculos de
estruvita
Extraccin de
clculos
(nefrolitotoma
percutnea)
4-6 meses de
antibiticos
(nitrofurantona)
Complicaciones
oliguria,
hipercalciuria,
hipocitraturia
cido
acetohidroxmico
inhibir
crecimiento
clculos
Complicaciones
de Nefrolitiasis
Seguimiento a
los pacientes
Tratamiento
Preventivo
Disminucin de
densidad sea
Screening cada
6-12 meses
Aumento de la
ingesta de
lquidos
Enfermedad
renal crnica
Ecografa serial
o Rx de
abdomen
Cambios en la
dieta
Tto
farmacolgico
Ecografa o Rx
simple
(clculos de
Ca)
Como deberan los mdicos seguir a los

pacientes con nefrolitiasis?
Revisin de 6-12 meses con ecografa serial o radiografa

simple de abdomen en presencia de clculos de calcio.
La TC es la mejor opcin pero provoca mucha radiacin
en el paciente.
Conclusin
Recurrencias
usar
tomografa
Tratamiento
farmacolgico
El
tratamiento
preventivo
Cambios de la
dieta
Ingesta de
lquidos
MEJORAMIENTO DE LA
PRCTICA
Qu recomiendan las organizaciones
profesionales respecto al cuidado de los
Cmo deben los mdicos educar a los

El tratamiento quirrgico y las imgenes

radiolgicas han mejorado. Pero la
terapia medica no ha avanzado mucho
salvo restringir la ingesta de calcio
Debe haber un correcto acercamiento

por parte del medico para que el
paciente entienda y aplique lo dicho.
En 2007 la AUA y la AEU cooperaron para

formular recomendaciones en estos
pacientes.
Los recursos web son una gran

herramienta.

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Ma. Fernanda Cuenca

V.B.OCLCULOS Ca- Oxalato

Ox.formigenes Metaboliza Oxalato - Abs. Colon Urinario

QU MEDICAMENTOS PUEDEN CAUSAR

Espectro de presentacin para los

Unin pielourteral y vasos

Cmo se debe utilizar la historia y el

Historia renal o condiciones urolgicas

Enfermedad intestinal, sarcoidosis, hipo e hiperparatiroidismo familiar.

Otros trastornos que se deben considerar

Estudios de imagen y pruebas de

Evaluacin prospectiva: 168 pacientes.

Pielografia intravenosa IVP

Electrolitos sricos, BUN, Creatinina, Ca, P y Acido

Cmo y cuando se debe utilizar la pruebas

Filtro para captura los clculos- anlisis

ALIVIO DEL DOLOR

Con menor Dosis

PASO DE LOS CLCULOS RENALES

Se los puede combinar con Antiinflamatorios o glucocorticoides para reducir

Dolor Nausea y Vmitos no

Si el Clculo es superior a 5mm o impiden las actividades normales del paciente,

Los pacientes que reciben ESWL es aconsejable el tratamiento consecuente con

Pct. Con HPB

Beneficio Ef. Adverso

Bien tolerado para

250mg BID x 34semanas

Clculos cido rico

Pacientes con clculos de

Alopurinol slo en pacientes

Citrato de potasio aumentar

Como deberan los mdicos seguir a los

Revisin de 6-12 meses con ecografa serial o radiografa

Cmo deben los mdicos educar a los

El tratamiento quirrgico y las imgenes

Debe haber un correcto acercamiento

En 2007 la AUA y la AEU cooperaron para

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