Enfermedades del

pncreas: pancreatitis
aguda, pancreatitis
necrohemorrgica y
Pancreatitis
Fernandacrnica.
Iturra
Carla Muoz
Fernanda Riffo
Temuco, 26 de mayo del 2015

Caractersticas de la
pancreatitis aguda
La Pancreatitis Aguda, es una inflamacin aguda del pncreas que
compromete diversos grados de inflamacin aguda hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se
asocia a diferentes etiologas. Su curso clnico comprende cuadros
de evolucin benigna de tratamiento esencialmente mdico, hasta
enfermedades muy graves con complicaciones importantes,
algunas de las cuales son de manejo quirrgico.

Exocrino

Tripsina
Quimotripsin
a
Amilasa

Lipasa

Pueden ser suplidas

por la pepsina y
enzimas de la mucosa
intestinal

No tiene sustitutos

La grasa, que no puede hidrolizarse ni absorberse, se elimina en las

heces (esteatorrea) junto a las vitaminas liposolubles. El paciente
adelgaza y
presenta, tambin,
una
hipoproteinemia con
hipoalbuminemia notables, lo que puede llevar a un cuadro de
desnutricin proteicoenergtica grave (desnutricin mixta).

Endocrino

Insulina
Glucagn
somatostatin
a

Caractersticas de la pancreatitis aguda

Digestin de grasas,
protenas y glcidos,
en este orden, est
alterada

Pilar Cervera, J. C. (2004). Alimentacin y dietoterpia. En J. C. Pilas Cervera, Alimentacin y dietoterpia (pgs. 361-362). Esp

Caractersticas de la
pancreatitis aguda
Causas de pancreatitis aguda por frecuencia:
Causas frecuentes
Litiasis biliar
Consumo de
alcohol
Idiopticas:
Microlitiasis
vesicular
Alteracin
metabolismo
lipdico
Otras

Causas
ocasionales

Hiperlipidemias
Post-quirrgicas
CPRE
Trauma abdominal
Drogas:
Vasculitis
Azatioprina
Tiazidas
Ac valproico,
sulfas, etc.
Hipercalcemia
Ulcera pptica

Causas
infrecuentes
Cncer pancretico
Cncer periampular
Fibrosis qustica
Parotiditis

Signos y sntomas
Signos:
Ictericia
Vmitos
Distensin
abdominal
Fiebre
Hipotensin

Sntomas:

Laboratorio:

Dolor
abdominal
nuseas

Amilasa srica
Amilasa
urinaria
Lipasa srica
Calcio srico:
hipocalcemia
PCR

Epidemiologa
La incidencia de pancreatitis aguda en Chile es desconocida.
Cuando su causa es alcohlica su edad promedio es entre 3040 aos en cambio en la litisica se presenta entre 40-60
aos.
La frecuencia por sexo es similar, vara segn etiologa.
En cuanto a la raza es de tres veces mayor la incidencia en los
afroamericanos que en la poblacin blanca se desconoce la
causa.
Pancreatitis Alcohlica mortalidad global del 10 %.
Pancreatitis Litiasica mortalidad del 10 al 25 %.
Mortalidad: Global del 10 %.

Criterios de diagnstico
Paciente con sospecha de
pancreatitis aguda

Anamnesis Exploracin fsica

Analtica de sangre Radiografa de
trax y abdomen

No

Cumple ambos criterios?

1. Amilasemia > x 3 LSN
2. Dolor abdominal

Si
Tiene clnica
atpica?

No
Pancreatitis aguda

Si

Si

Prueba de imagen:
TC y/o ecografa
abdominal
Cumple 2 de los siguientes
criterios?
1.Amilasemia > x 3 LSN
2. 2. Dolor abdominal
3. 3. Prueba de imagen

No

Pancreatitis
aguda
improbable o
poco probable

Sempere, E. d. (2011). Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. Espaa: Astra zeneca.

Garantas explcitas en
salud (GES)

Objetivos Tratamiento
mdico y farmacolgico

Tratamiento mdico y
farmacolgico
Paciente con pancreatitis
aguda

A.Monitorizacin
de
constantes
B.- Analticas de control
C.- Fluidoterapia
D.- Analgesia

No

Prediccin
de
gravedad?
APACHE II o APACHE-O
8 Ranson o Imrie 3
FO
mltiple
o
persistente
SRIS
persistente (E)
PCR >150 mg/l a partir
48 h Hematocrito >
44% BUN > 20 mg/dl

Si

Pancreatitis potencialmente
grave Valorar ingreso en UCI (F)
Pancreatitis sin prediccin de
TC abdominal a partir 72 h (G)
gravedad Dieta oral Valorar
Soporte nutricional (H)
tratamiento etiolgico
Valorar profilaxis TVP-TEP
Valorar indicacin CPRE (I)
Sempere, E. d. (2011). Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. Espaa: Astra zeneca.

Tratamiento mdico y
farmacolgico

1.Alivio del dolor: demerol.

2.Reposicin adecuada del volumen.

3.Reposo pancretico: Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o
inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda
nasogstrica. Ayuno por boca.
4.Eventual uso de somatostatina. (En protocolos de estudio)
5.Nutricin Parenteral y/o eventualmente Enteral.
6.Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), de la funcin
cardiovascular, respiratoria y renal. Vigilar criterios pronsticos y
signos de complicaciones e infeccin.
7.Eventual hospitalizacin en Unidades de cuidados especiales:
Intermedio, UCI.
8.Ante infeccin de la necrosis pancretica, tomar hemocultivos,

Tratamiento quirrgico
1- Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva
2- Infeccin precoz de la necrosis.
3- Perforacin intestinal
4- Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas.

Objetivos de la anamnesis
general diettica

Anamnesis general
Conocer historia clnica del paciente
Historia personal y familiar del paciente
Conocer tratamiento mdico, farmacolgico y quirrgico.
Conocer parmetros antropomtricos
Conocer parmetros bioqumicos
Anamnesis Diettica:
Hbitos alimentarios.
Conocer si el paciente ha cursado por periodos de ayuno.
Valorar va de administracin de la NE
Conocer Tolerancia a la alimentacin enteral
Determinar necesidad de NP

Metodologa de estimacin
de requerimientos
Ecuacin de Mifflin St Jeor: GER x FA x FI
Hombre: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5 (Edad) + 5
Mujer: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5 (Edad) 161

Distribucin de
macronutrientes y nutrientes
Hipercatabolismo
crticos
Protenas: calcular gramos de nitrgeno segn grado de
catabolismo; 1,5 a 2,0 gr/kg/da; 1gr de de N cada 100 Kcal
Carbohidratos y grasas
Ambos se calculas en funcin de las caloras no proteicas a
administrar
Carbohidratos: 50-70%
Lpidos: 50-30%
Nutrientes
crticos

Prescripcin diettica
Pancreatitis aguda
Ayuno
Analgesia
Hidratacin
Determinar gravedad

PA LEVE
Das de ayuno esperados <7

PA GRAVE
Das de ayuno esperados >
7

Da 5 de ayuno evaluar
control del dolor
Peristalsis

Sin dolor Apetito

presente
Peristalsis presente

Das 3-4 de ayuno

Iniciar NET

Dolor no controlado
sin apetito
Peristlsis ausente
Deterioro clnico

Si

Lquidos claros

Tolera

S
Progresar
i Dieta

Tolera
Sin dolor
Sin distensin
Sin diarrea

No

Inicial NET continuar

manejo como PAG

Continuar

No
Disminuir Aporte de
NET e iniciar NPT
complementaria

Sempere, E. d. (2011). Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. Espaa: Astra zenec

Prescripcin diettica

Pilar Cervera, J. C. (2004). Alimentacin y dietoterpia. En J. C. Pilas Cervera, Alimentacin y dietoterpia (pgs. 361-362). Es

Objetivos nutricionales
Proveer una nutricin ptima con la mnima estimulacin posible
del pncreas exocrino.
Identificar nutrientes crticos
Evitar la desnutricin en el paciente.
Evitar hipoglicemia e hipocalcemia.
Proveer una correcta hidratacin en el paciente.
Evitar agravar la condicin.
Mantener parmetros normales de colesterol
Evitar alterar las funciones de la barrera del tracto gastrointestinal.
Reducir la morbi-mortalidad.

Fuentes alimentarias

Objetivos y temticas a
desarrollar en educacin
alimentaria
Objetivos:
Disminuir el consumo de alcohol del paciente
Aumentar el consumo de fibra
Evitar consumo de alimentos flatulentos, irritantes y meteorizantes
Disminuir el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas
Mantener la hidratacin
Temticas a desarrollar:
Alimentacin en el rgimen liviano (alimentos aconsejados y desaconsejados).
Alimentos que mantienen niveles plasmticos normales de colesterol.
Actividad fsica
Efectos adversos del alcohol en el organismo
(Demostraciones graficas)

Sugerencias
contribuyentes a mejorar
la calidad de vida

Modere el consumo de alcohol

Aumente el consumo de frutas, verduras y alimentos
integrales.
Disminuya el consumo de azcares simples como
productos de repostera, chocolate, caramelos, etc.
Disminuya alimentos altos en grasas saturadas como
grasa animal, manteca, etc.
Realice actividad fsica al aire libre

Caractersticas de la
pancreatitis
necrohemorrgica
La pancreatitis necrohemorrgica (PANH) es una complicacin
derivada del mal manejo de los cuadros agudos de pancreatitis,
se caracteriza por necrosis proteoltica maciza del pncreas y
hemorragia intraabdominal intensa, siendo la forma ms letal de
la enfermedad. Puede presentarse como:

PANH
infectada

Boticario,C &Calvo,S.(2002). Nutricin y Diettica Aspectos Clnicos. Madrid: UNED

PANH estril

Signos y sntomas
Signos

-Hipotensin
-Fiebre
-Vmitos
-Leucocitosis >12000
-Hiperglicemia
-Hipocalcemia
-Hemorragia intestinal (>250 ml una vez o
>500ml/24hr)
Sntomas
-dolor
-nauseas

Samaniego,C., Paredes, O., Aldana C & Burguez, I. (2002). Diagnstico y tratamiento de las
complicaciones infecciosas de la pancreatitis necrotizante: Rev. Chilena de ciruga.

Epidemiologa

Se conoce que de un 5-10% de las pancreatitis agudas desarrollan

un proceso necrotizante .
PANH tiene una mortalidad del 5-20%
Caracterizacin epidemiolgica y clnica de pacientes con
diagnstico de pancreatitis aguda grave en Unidad de Cuidados
Intensivos, Hospital de Temuco:
68 pacientes
El 57,3% fue de sexo masculino, cuya media de edad fue de 57,2
aos
El 42,6% fue de sexo femenino, cuya media de media de edad fue de
58,4 aos.
35,2% con necrosis pancretica.

Arias, M. Troncoso, P. Neira, V. & Castagnoli N. (2008). Caracterizacin epidemiolgica y clnica de pacientes con
diagnstico de pancreatitis aguda grave en Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Temuco: Rev. Chilena
de Medicina Intensiva

Criterios de diagnstico

TOMOGRAFA
CONCONTRA
STE
ENDOVENOS
O

INDICE DE
RANSON

APACHE II

ESTUDIO
BACTERIOL
GICO

ARTERIOGR
AFA
SELECTIVA

Galindo, F. Complicaciones locales de las pancreatitis agudas. Necrosis pancretica. Buenos

Aires: Universidad Catlica Argentina

Criterios de diagnstico

Galindo, F. Complicaciones locales de las pancreatitis agudas. Necrosis pancretica. Buenos

Aires: Universidad Catlica Argentina

Garantas explcitas en salud (GES)

Pancreatitis
necrohemorrgica

Tratamiento mdico y farmacolgico

Manejo del dolor (petidina- metadona))

Uso de antibiticos (ciprofloxacina, ofloxacina, meropenen y imipenem)

insulinoterapia

Drenajes aspirativos
Samaniego,C., Paredes, O., Aldana C & Burguez, I. (2002). Diagnstico y tratamiento de las complicaciones infecciosas de la
pancreatitis
necrotizante.
mayo
16,2015,
de
Rev.
Chilena
de
ciruga
Sitio
web:
http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202002_03/Cir.3_2002%20Pancrea.Necrotizante.pdf

necresectoma

Objetivos Nutricionales

Integrar el cuidado nutricional en el abordaje teraputico general del

paciente.
Promover el reposo pancretico
Evitar la desnutricin y las deficiencias especficas de
micronutrientes.
Evitar periodos de ayuno.
Mantener la integridad de la barrera intestinal.
Conseguir un adecuado control metablico.
Prevenir el desarrollo de infecciones sistmicas
Reducir la morbi-mortalidad.

Luis

Roman, D., Bellido, D & Garca, P. (2012). Dietoterapia , nutricin clnica y

metabolismo: Das de santos.

Objetivos de la anamnesis general y

diettica
Anamnesis general
-Conocer historia clnica del paciente
-Conocer tratamiento mdico y farmacolgico
-Conocer parmetros antropomtricos
-Conocer parmetros bioqumicos

Anamnesis Diettica:
-Conocer si el paciente ha cursado por periodos
de ayuno
-Valorar va de administracin de la NE
-Conocer Tolerancia a la alimentacin enteral
-Determinar necesidad de NP

Metodologa de estimacin de
requerimientos
Ecuacin de Mifflin St Jeor:
Mujer: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5
(Edad) 161
GER x FA x FI
Hombre: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5
(Edad) + 5

*FACTOR DE ACTIVIDAD FSICA 1.1 A 1.2

*FACTOR INJURIA DESDE 1,5

Distribucin de macronutrientes y
nutrientes crticos
Protenas: 1,5 a 2,0 gr/kg/da
relacin gr de Nitrgeno/Kcal no proteica 1:100/150

Carbohidratos y grasas: Ambos se calculas en

funcin de las caloras no proteicas a administrar

Carbohidratos: 50-70%
Lpidos: 50-30%

Boticario,C &Calvo,S.(2002). Nutricin y Diettica Aspectos Clnicos. Madrid: UNED

Nutrientes crticos
VITAMINAS
LIPOSOLUBLES

GLUTAMINA

ZINC

CIDO FLICO

Boticario,C &Calvo,S.(2002).
Nutricin y Diettica Aspectos Clnicos. Madrid: UNED
HIERRO

Prescripcin diettica

NUTRICIN ENTERAL
Mtodo continuo
Va nasoyeyunal o yeyunostomia
Frmula elemental o semielemental
Triglicridos de cadena media
PH >5
Frmulas Hiperosmoticas

NUTRICIN PARENTERAL
Mtodo continuo
Triglicridos de cadena media
Garmancho, J., Garca de Lorenzo, A & Ordez, F. (2005). Soporte nutricional en la pancreatitis
aguda.
Mayo
16,2015
sitio
web:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021216112005000500007&script=sci_arttext

PANCREATITIS CRONICA

Caractersticas de la
patologa
El trmino pancreatitis se refiere a la inflamacin de la glndula
pancretica.
La pancreatitis crnica es un proceso de larga evolucin que
consiste en una alteracin de la estructura de la glndula
debida bsicamente a fibrosis (inadecuada cicatrizacin), que
es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar
toda la glndula, llegando, al final, a alterarse todas las
funciones de este rgano.

Pinto, D. J. (2012). pancreatitis cronica. temuco: unidad de gastrenterologia.

Causas de la patologa

Pinto, D. J. (2012). pancreatitis cronica. temuco: unidad de gastrenter

Signos y sntomas habituales

de la enfermedad

Sntomas:
Dolor crnico
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Distencin abdominal
deterioro progresivo
funcin pancretica
diarrea
Esteatorrea

Signos :

de

la

Perdida de peso
desnutricin progresiva
Ictericia
Deposiciones grasosas
Heces de color arcilla
sensibilidad abdominal
hinchazn
fiebre

Rojas, D. L. (2006). Dolor abdominal recurrente en la pancreatitis. BOLETIN DE LA ESCUELA DE

MEDICINA,PUC . Pag 98-99.

Epidemiologia de la
enfermedad a nivel Nacional y
Regional
Nivel nacional:
Predomina netamente en el sexo masculino (91,4%)
se presenta entre los 40 50 aos de vida
su inicio es despus de ms de 10 aos de consumo de alcohol
En chile se observa PC slo en una minora de alcohlicos (15 %)
La incidencia anual de la pancreatitis crnica se ha estimado en
varios estudios retrospectivos y oscila entre 3 y 9 casos por
100.000 habitantes.
Nivel regional:
no se encontraron antecedentes

Diagnostico de la enfermedad

Anamnesis general

Anamnesis alimentarias

Historia clnica

Evaluacin nutricional

Caractersticas de deposiciones

Diagnstico de la
Enfermedad

Romn, V. M. (2006). Pancreatitis crnica. Revista Espaola de Enfermedades

Garantas Explicitas en
Salud (GES)

Tratamiento medico y
farmacolgico
Mantener en reposos el
pncreas exocrino

Objetivo de
tratamiento de la
pancreatitis
crnica

Correccin de la
insuficiencia pancretica

Aliviar el dolor

Romn, V. M. (2006). Pancreatitis crnica. Revista Espaola de Enfermedades

Tratamiento Mdico y
Farmacolgico
Tratamiento medico:
El tratamiento est encaminado a mejorar la calidad de vida
de los enfermos y a intentar paliar aquellas complicaciones que
puedan surgir.
intentar que la funcin que el pncreas va perdiendo se supla
mediante la administracin por va oral de enzimas que l ya
no fabrica.
Si
se
desencadena
una
diabetes,
debe
tratarse
adecuadamente.

Tratamiento farmacolgico:
Aines
opiceos de liberacin prolongada o transdrmicos
gabapentina o los inhibidores de la recaptacin de serotonina
Pinto, D. J. (2012). pancreatitis cronica. temuco: unidad de gastroenterologia .

Objetivos nutricionales

El primer objetivo del tratamiento es aliviar o suprimir el

dolor En algunos casos el dolor mejora o desaparece si
se evita el alcohol y se realiza una dieta liviana con
comidas frecuentes y poco cuantiosas.

Mejorar el estado nutricional del paciente, evitando las

carencias nutricionales y perdida de oligoelementos a
travs de la suplementacin

Determina objetivos de la
anamnesis general y
diettica
Anamnesis general
Historia clnica del paciente
Historia personal y familiar del paciente
Tratamiento mdico, farmacolgico y quirrgico.
Parmetros antropomtricos
Parmetros bioqumicos
Anamnesis Diettica:
Hbitos alimentarios.
Cantidad y calidad de lo alimentos
Valorar va de administracin de la NE
Tolerancia a la alimentacin enteral
Determinar necesidad de NP

Metodologa en la
Estimacin de
Requerimientos
Formula de mifflin

Hombre: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5

(Edad) + 5
Mujer: 10 (Peso) + 6.25 (Talla) 5
(Edad) 161

GER x FA x FI
Factor de actividad: 1,1
Factor de injuria: 1,5

Distribucin de Macronutrientes y
determina Nutrientes Crticos.

Nutrientes crticos

Martnez, F. B. (2008). Repercusiones nutricionales y manejo de la pancreatitis crnica. Seccin de Endocrinologa y

Tratamiento Dietoteraputico
de la patologa.
Dieta fraccionada e
hidratacin adecuada
Enzimas pancreticas
orales
Evitar alimentos
flatulentos

Poco cuantiosa o de
poco volumen

Rica en nutrientes

Disminuir azucares

Bajo contenido graso

Suplemento
vitamnico

Eliminar consumo de
alcohol

Dietoterapia
Martnez, F. B. (2008). Repercusiones nutricionales y manejo de la pancreatitis crnica. Seccin de Endocrinologa y
Nutricin. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Universidad de Castilla-La Mancha.

Tratamiento
Dietoteraputico de la
patologa
Suplementacin
vitamnica

Se
recomienda
suplementacin
vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y
ocasiones B12 debido a la perdida
estas por esteatorrea y para
recuperacin del peso debido a
malabsorcin grasas del paciente .

de
en
de
la
la

Suplementacin con
formula enteral
La
suplementacin
con
frmulas
enterales enriquecidas en MCT y pptidos
parcialmente hidrolizados puede ser
beneficiosa. En un estudio piloto con 8
pacientes con PC y dolor postprandial, la
administracin de dichos suplementos
durante 10 semanas mejor los sntomas.
Guanche, D. L. (2007). Pancreatitis crnica. Definicin, clasificacin, diagnstico y tratamiento.

Tratamiento
Dietoteraputico de la
patologa
Triglicridos de cadena media (MCT)
Los MCT pueden aportar caloras "extra" en pacientes con
prdida de peso y mala respuesta a la dieta y los enzimas
pancreticos. A diferencia de los triglicridos de cadena larga,
que requieren sales biliares y lipasa, los MCT se absorben
directamente por la mucosa intestinal, son poco estimulantes
de la secrecin pancretica y transportados como los cidos
grasos libres al hgado por la vena porta. Por tanto, una dieta
pobre en grasa suplementada con MCT reduce la produccin
y el flujo del quilo
Los MCT se comercializan en
envases de 200 y 20 ml. La
dosis inicial para un adulto
es de 30-40 ml al da
repartida en tres o cuatro
tomas

Prescripcin Diettica

1Etapa: Rgimen blando, liviano, hiperglucidico,

acompaado de una suplementacin con frmulas
enterales enriquecidas en MCT.

2Etapa: Nutricin enteral nasoyeyunal,

formula semielemental o elemental.

3Etapa: nutricin parenteral central

Ejemplo nutricin oral

Desayuno:
Infusin de yerba boldo
Pan molde con quesillo

Colacin: compota de manzana

Almuerzo:
Porcin de Pollo con tortilla de
zanahoria
Pur de pera
Colacin: conserva de membrillo
once:
Te de yerbas
Yogur

Cena :
Porcin de pescado bajo en
grasa con panach de verduras
sin coles.
Smola con leche descremada

Objetivos y temas a desarrollar en

la Educacin Alimentaria.

Consecuencias del consumo de alcohol

Consecuencias del consumo de tabaco
Actividad fsica
Alimentacin en rgimen liviano (alimentos aconsejados y
desaconsejados)
Alimentacin diabticos, a travs de imgenes

Guanche, D. L. (2007). Pancreatitis crnica. Definicin, clasificacin, diagnstico y tratamiento.

Sugerencias atingentes para

contribuir al mejoramiento de la
calidad de vida del paciente.
No beber en exceso
Se recomienda a los fumadores que abandonen el hbito de
inmediato.
Incorporar muchas frutas frescas y vegetales, granos
integrales y protenas magras a la dieta
Reducir el consumo de comida chatarra y alta en grasa
Evitar el consumo de caf o el t, especias, picante y salsas
Cambios en los estilos de vida para retrasar la evolucin de
la enfermedad
Para evitar el dolor flexionar el tronco hacia adelante o al
tumbarse boca abajo

Gracias por su atencin

Temuco, 13 de mayo del 2015