Deshidratacion Pediatrica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
MARTIN
DESHIDRATACI
N EN PEDIATRA
Se denomina deshidratacin a la
expresin clnica de un balance
negativo de agua y solutos en el
organismo.
La diarrea aguda es un proceso en el
que se equiparan las prdidas de agua
a prdida brusca de peso.
CONCEPTO
1. Aporte insuficiente o inadecuado de lquidos.

2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relacin
al agua (alimentacin concentrada)
3. Prdidas excesivas de agua y electrolitos.
a. Digestiva (vmitos, diarrea).
b. Renal (poliuria osmtica, diabetes inspida, nefropata
pierde-sal, etc.).
c.
Prdidas insensibles: Piel y Pulmn.
ETIOLOGA
A. GRADOS DE DESHIDRATACIN
CLASIFICACI
N
Clasificacin de Fortin y Parent
1. DESHIDRATACIN ISOTNICA O
NORMONATRMICA:
Prdida
proporcionada
de agua y
electrolitos.
Complicaciones
: IRA, shock
irreversible con
fallo
multiorgnico a
veces con CID.
Cifras de sodio
entre 130- 150
mEq/l y
osmolalidad
plasmtica
entre 270 y
310 mOsm/kg.
Tipo ms
habitual,
generalmente,
secundaria a
gastroenteritis
aguda.
CLASIFICACI
N
2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O
HIPONATRMICA:
Mayor prdida
de electrolitos
que de agua.
Causas ms
frecuentes:
gastroenteritis
aguda y la
insuficiencia
suprarrenal
aguda.
Cifras de
natremia < a
130 mEq/l y
osmolalidad
plasmtica
inferior a 270
mOsm/kg.
Las
complicaciones
ms frecuentes
son las descritas
en la anterior y
el edema
cerebral.
3. DESHIDRATACIN HIPERTNICA O
HIPERNATRMICA:
Cifras de
natremia
superiores a
150 mEq/l y
osmolalidad
superior a
310
mOsm/kg.
Mayor
prdida de
agua que de
electrolitos.
Como
factores que
agravan la
prdida de
agua libre
actan la
fiebre y la
hiperventilaci
n
Frecuente por
gastroenteriti
s aguda,
(sobre todo
en lactantes
pequeos) o
por el uso de
soluciones de
rehidratacin
con elevadas
concentracion
es de sodio.
EXMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD:

A. Bioqumica sangunea: valorar ionograma,
parmetros de funcin renal.
B. Hematologa:
a) Hct y Hgb. Elevados por hemoconcentracin.
b) Estudio de coagulacin: ante la posibilidad de la
existencia de CID o TVR.
D. Analtica de orina: si se sospecha fracaso renal.
E. Tcnicas de imagen: en funcin de la sospecha
clnica.
a) Ecografa renal: Informa sobre ecogenicidad renal y
patologa vascular (TVR).
b) Rx de trax: Reducin del tamao cardiaco y de la
vascularizacin pulmonar
DIAGNSTIC
O
TRATAMIENT
O
El volumen a administrar se calcula

multiplica por 10 y por los kilogramos de
peso
el
porcentaje
estimado
de
deshidratacin:
El
ritmo
de
administracin
variar
dependiendo del tipo de DA: en las iso o
hiponatrmicas se deben reponer las
prdidas en 4-6 horas.
En las hipernatrmicas el tiempo de
hidratacin ser mayor, de 8-12 h.
CALCULO DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
Requerimientos de liquido intravenoso
Deficit
(% porcentaje de
deshidratacion x
peso Kg )
Mantenimient
o
Perdidas
continuadas:
Fiebre
Hiperventilacion
Vomitos y diarrea
Liquido en
intestino
Requerimiento de liquido
Fuga capilar
intravenoso en la
deshidratacin grave
Las necesidades basales son el aporte

necesario de lquidos que necesita el
organismo para mantener el equilibrio
homeosttico haciendo frente a las
prdidas fisiolgicas (2/3 prdidas
renales y 1/3 prdidas insensibles).
1. Necesidades
basales
2. Dficit
Se deber calcular el dficit segn el

porcentaje de peso corporal perdido
estimado:
Volumen (ml): % Prdida de peso X 10 X

Peso (kg)
3. Prdidas continuadas
En este apartado se incluyen sobre todo

las prdidas debidas a vmitos y diarrea
(digestivas).
Una aproximacin orientativa del volumen
a administrar sera 5 -10 ml/kg por cada
vmito o deposicin realizada.
La suma total de necesidades, dficit y prdidas

continuadas ser el volumen de lquidos que
deberemos administrar al paciente, si bien el ritmo
de reposicin del dficit variar dependiendo del
tipo de DA.
En las DA iso e hiponatrmicas la restitucin del
dficit se lleva a cabo en 24 horas, en las primeras
8 horas el 50% del dficit, el resto en las siguientes
16 h.
En el caso de las DA hipertnicas, la rehidratacin
debe llevarse a cabo en 48-72 horas. En las
primeras 24 horas se administrar la mitad del
dficit ms el mantenimiento, y al da siguiente la
otra mitad del dficit y el mantenimiento
correspondiente. No conviene que el sodio
descienda ms de 10 mEq/L al da.
Si la rehidratacin se hace a un ritmo ms
acelerado se produce un descenso sbito de la
osmolaridad extracelular, que a nivel del sistema
nervioso central podra ocasionar edema cerebral.
Sodio y cloro
Las necesidades basales oscilan

entre 2 y 3 mEq/kg/da.
Se utilizan sueros glucosalinos y
glucobicarbonatados con diferentes
concentraciones.
- Hiponatrmicas 1/2 o 1/3
- Isonatrmicas 1/3
- Hipernatrmicas 1/5.
APORTE DE
ELECTROLITOS
Las necesidades diarias de K+ son 2 4 mEq/kg

Se administra siempre despus de
iniciar la diuresis, inyectndolo con
gran cuidado, a una concentracin
que no supere los 40 mEq de K+ por
litro de infusin y a un ritmo menor de
0,3 mEq/kg/h.
Potasio
Las DA hipertnicas pueden acompaarse de

acidosis metablica, que suele corregirse por
autorregulacin metablica.
Si la acidosis es importante (pH < 7,20, EB<
-10 o un HCO3 < 8-10) o si no existe una
mejora de la misma tras la fase inicial de
rehidratacin se emplea bicarbonato en
forma
de
1
o
1/6
M
o
sueros
glucobicarbonatados).
Para el clculo del dficit se emplea la
frmula:
mEq de CO3HNa a administrar = exceso de
bases (mEq/l) x peso en kg x 0,3
pH
La calcemia se corregir si existe

clnica de hipocalcemia o calcio <7
mg/dL con gluconato clcico al 10% (1
ml = 0,45 mEq calcio) en bolus de 0,51 mEq/kg diludo al 50% con
glucosado al 5%.
La dosis de mantenimiento es de 0,5 1 ml/kg/da que se aade a la
perfusin base.
Calcio
Las necesidades basales diarias son

de 6-8 g/kg/da (4-6mg/kg/min) que
suelen cubrirse con los sueros
glucosalinos o glucobicarbonatados
utilizados
normalmente
en
la
rehidratacin.
Glucosa
PLAN C
Utilizar va venosa y posteriormente
oral
Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en
cuanto est en condiciones
Reiniciar alimentacin en cuanto se
complete la hidratacin
Pasar a Plan A o B de acuerdo a
evolucin.
GRACIAS

Deshidratacion Pediatrica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Deshidratacion Pediatrica

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Deshidratacion Pediatrica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

1. Aporte insuficiente o inadecuado de lquidos.

Prdidas insensibles: Piel y Pulmn.

Clasificacin de Fortin y Parent

EXMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD:

El volumen a administrar se calcula

Las necesidades basales son el aporte

Se deber calcular el dficit segn el

Volumen (ml): % Prdida de peso X 10 X

En este apartado se incluyen sobre todo

La suma total de necesidades, dficit y prdidas

Las necesidades basales oscilan

Las necesidades diarias de K+ son 2 4 mEq/kg

Las DA hipertnicas pueden acompaarse de

La calcemia se corregir si existe

Las necesidades basales diarias son

También podría gustarte