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    APTV y RETROPUBICA

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    Dick Jerzy Salazar Francia
    Este documento describe dos técnicas quirúrgicas para la adenomectomía prostática: la adenomectomía transvesical y la adenomectomía retropúbica. La adenomectomía transvesical implica hacer una incisión en la vejiga para acceder a la próstata y enuclear el adenoma digitalmente. La adenomectomía retropúbica implica hacer una incisión por debajo del pubis para exponer la cara anterior de la próstata y luego enuclear el adenoma. Ambas técnicas concluyen col

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    Este documento describe dos técnicas quirúrgicas para la adenomectomía prostática: la adenomectomía transvesical y la adenomectomía retropúbica. La adenomectomía transvesical implica hacer una incisión en la vejiga para acceder a la próstata y enuclear el adenoma digitalmente. La adenomectomía retropúbica implica hacer una incisión por debajo del pubis para exponer la cara anterior de la próstata y luego enuclear el adenoma. Ambas técnicas concluyen col

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    Adenomectoma prosttica

    transvesical y retropbica

    DICK JERZY SALAZAR FRANCIA


    RESIDENTE DE UROLOGIA
    HNSEB-2015

    Abordaje

    Abordaje

    Incisin mediana infraumbilical.

    Incisin pfannenstiel.

    Bistur fro.

    Bistur elctrico.

    Adenomectoma transvesical

    Incisin mediana infraumbilical de piel con bistur fro.

    Diseccin hemosttica hasta fascia del recto anterior con electrobistur.

    Apertura de fascia del recto anterior con electrobistur.

    Apertura de lnea media maniobra de diseccin con dos pinzas de kocher.

    Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa prevesical.

    Se coloca separador de balfour.

    Diseccin del musculo detrusor en la cara anterior de la vejiga.

    Para su posterior apertura tomando con dos pinzas de allis y


    cnula de aspiracin al acecho.

    Una vez abierta la pared anterior de la vejiga se aplican dos


    puntos de anclaje en la pared vesical con catgut, reparndose con
    dos kochers rectas.

    Se coloca el separador dentro de la vejiga anclando los puntos de


    catgut con dos kochers curvas. Servirn adems de reparo para la
    mano del cirujano.

    Enucleacin digital del adenoma

    Exposicin de la lodge prosttica para aplicar puntos hemostticos


    en horas 5 y 7 con catgut.

    Se evala estado hemosttico y necesidad de aplicar ms puntos


    hemostticos en sentido circunferencial.

    Algunas tcnicas describen una sutura en bolsa de tabaco en el


    cuello vesical.

    Colocacin de sonda foley triple via para lavado vesical continuo


    22 fr.

    Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos planos con vicryl 1.

    Luego prueba hidrulica con jeringa de boneau.

    A continuacin drenaje por contrabertura dren 2.

    Opcional talla vesical.

    Adenomectoma retropbica

    Mismo abordaje.

    Diresis parietal.

    Hacia retropubis buscando cara anterior de cpsula prosttica.

    Diseccin de espacios lateroprostticos con gasas chicas.

    Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a 1,5-2 cm del cuello


    vesical.

    A continuacin se realiza capsulotomia por su cara anterior con


    electrobistur.

    Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o tijera .

    Para la enucleacin digital.

    Enucleado el adenoma se realiza hemostasia de la lodge prosttica y


    se aplican puntos de catgut simple para solidarizar el cuello vesical
    con la lodge prosttica, en ocasiones se reseca en cua el cuello para
    lograr la trigonizacin.

    A continuacin solo resta cerrar la cpsula prosttica con puntos


    separados o dos hemisurget segn el gusto del cirujano con catgut
    o vicryl, en este paso colocamos bajo visin una sonda Foley triple
    va para lavado continuo 22 fr.

    Al igual que en la transvesical dejamos drenaje prevesical.

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