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    Region Precordial

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    Mariaan Astorino
    Este documento describe la anatomía y el examen físico del área precordial. Define el área precordial y sus puntos de referencia. Explica que el examen físico incluye inspección, palpación, percusión y auscultación. Describe los hallazgos normales y anormales en la inspección y palpación del ápex cardíaco, área paraesternal, pulmonar y epigástrica. Identifica diferentes tipos de latidos anormales y sus causas.

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    Region Precordial

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    Mariaan Astorino
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    Este documento describe la anatomía y el examen físico del área precordial. Define el área precordial y sus puntos de referencia. Explica que el examen físico incluye inspección, palpación, percusión y auscultación. Describe los hallazgos normales y anormales en la inspección y palpación del ápex cardíaco, área paraesternal, pulmonar y epigástrica. Identifica diferentes tipos de latidos anormales y sus causas.

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    anatomia y caracteristicas de la region precordial

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    Este documento describe la anatomía y el examen físico del área precordial. Define el área precordial y sus puntos de referencia. Explica que el examen físico incluye inspección, palpación, percusión y auscultación. Describe los hallazgos normales y anormales en la inspección y palpación del ápex cardíaco, área paraesternal, pulmonar y epigástrica. Identifica diferentes tipos de latidos anormales y sus causas.

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    de 22

    REA PRECORDIAL

    Mariaan A .Astorino S.
    CI: 21290386

    DEFINICIN
    Est constituida por la regin de la cara anterior del trax,
    donde se proyectan las cavidades cardacas y los grandes
    vasos.
    Los puntos de referencia son:

    Lneas axilares
    anteriores,
    medias y
    posteriores

    Lnea medio clavicular


    izquierda (LMC)

    Lnea
    paraesternal
    izquierda (LPE)

    Importancia
    La importancia de su examen radica en que a travs de l se
    obtiene informacin acerca de la hemodinamia de los
    ventrculos. Se puede saber si son normales, si sufren de
    sobrecarga de presin o de volumen o si hay dao en la fibra
    miocrdica.
    Ventrculo Derecho (VD): su pared libre se proyecta a nivel del
    3ero, 4to y 5to espacio intercostal (EICL) con el borde
    paraesternal izquierdo .
    Ventrculo Izquierdo (VI): la parte mas inferior de su cara
    anterior se proyecta por fuera del rea para esternal izquierda
    a nivel del 4to y 5to EICL izquierdo con la LMC, que representa
    el rea apical o mitral.

    Examen Fsico del rea pre-cordial


    Comprende:

    Inspeccin
    Palpacin
    Percusin
    Auscultacin

    Inspeccin

    Comienza con la observacin del trax en busca de anormalidades (trax


    enfisematoso, pectum excavatum, escoliosis, sndrome de la espalda recta,
    etc.)
    El paciente debe colocarse en posicin supina, como el paciente cardaco
    puede presentar disnea, tambin se puede realizar colocando al paciente con
    una elevacin del tronco de 30 a 45, ya que sta no altera los movimientos
    de la pared del trax.
    El examinador debe ubicarse a la derecha del paciente y procurar que la luz
    ilumine tangencialmente el rea.
    Se le pide al enfermo que primero inspire y luego espire con lentitud mientras
    se observa el rea precordial y se busca el movimiento apical. De ser
    necesario se le pide que aguante la respiracin en determinado momento de
    la inspiracin o espiracin. (Maniobra de Carvallo)
    Si se visualiza ms de un movimiento el ms lateral ser el impulso apical
    Si es una paciente y tiene mamas pndulas, se levanta la mama izquierda
    para buscar el impulso apical.
    Si es un paciente musculoso, con deformidades en el trax u obeso puede no
    visualizarse el impulso del pex.
    Permite constatar la presencia de latidos o retracciones que de acuerdo a su
    localizacin, amplitud, duracin y momento del ciclo cardaco en que ocurren,
    sern normales o patolgicos.
    La inspeccin es superior praa reconocer retracciones y la palpacin es mejor
    para constatar latidos.

    En condiciones normales se observa la presencia de:


    - Retraccin sistlica paraesternal izquierda (RSPI)
    Es una depresin de la pared torcica, localizada en el 4to
    EICL izquierdo con la LPE, que ocupa toda la sstole.
    Ocasionada por la contraccin del ventrculo derecho normal,
    se debe a la eyeccin del mismo, el cual se acerca al septum
    y se aleja de la pared del trax. Esto se acenta adems
    porque la contraccin del Ventrculo izquierdo tracciona al
    septum hacia la izquierda y tracciona igualmente al ventrculo
    derecho.
    - Latido Apexiano (pex)
    Elevacin sistlica de 2 o 3 cm de dimetro entre el 4to y 5to
    EICL con LMC y ocurre al comienzo de la sstole y es de corta
    duracin y pequea amplitud.
    Corresponde tanto al acercamiento del ventrculo izquierdo a
    la pared del trax durante la contraccin isovolumtrica como
    al choque del septum contra la pared torcica anterior.

    Palpacin
    1. Localizacin y palpacin del impulso apical
    Localizacin normal del pex: fuera del borde esternal
    izquierdo y dentro de la LMC, a 10cm de la lnea media esternal y
    su rea es de aproximadamente 2cm.
    El impulso apical se localiza en la regin pre-cordial izquierda, en
    el 4to, 5to y 6to EICL cerca de la LMC y si no se localiza se pueden
    desplazar los dedos hasta la lnea axilar anterior. Es el rea de
    mayor impulso del VI.
    .
    .
    .
    .
    .

    Se debe registrar su localizacin.


    se mide su distancia a la LMC o a la mediaesternal.
    El EICL en el que se siente.
    Se anota el dimetro del pex en cm.
    Se determina si es normal o si est aumentado o
    disminuido en su fuerza.
    . Se determina su duracin (mediante los ruidos cardacos)

    El impulso apical es palpable en casi todos los nios y jvenes


    adultos normales.
    En personas de 10 a 20 aos se logra palpar en un 50%
    En adultos mayores de 40 aos solamente se logra palpar en un 15%
    de la poblacin, debido a que la edad aumenta la distancia entre en
    corazn y la pared anterior del trax

    Existen varias causas para el desplazamiento del pex:


    Causas internas: Enfermedades como la hipertrofia ventricular.
    En la hipertrofia ventricular hay un movimiento de rotacin y se
    modifica la parte del miocardio que produce el choque del pex.
    Causas externas: Elevacin del hemidiafragma izquierdo,
    anormalidades del trax y el embarazo.
    Por lo tanto

    Un pex desplazado no
    necesariamente es un
    indicativo de cardiopata

    Para diferenciar un pex normal de uno patolgico se deben tomar


    en cuenta las siguientes caractersticas:
    Amplitud
    Localizacin
    Duracin
    Tiempo del ciclo cardaco
    Velocidad del impulso

    o Latidos apexianos patolgicos


    Ellos se modifican por sobrecarga de presin, de
    volumen, o disminucin de volumen (alteracin de la
    contractilidad). Hay 4 tipos:

    Latidos apexianos Hiperquineticos (sobrecarga de


    volumen del ventrculo izquierdo)
    Amplitud: Aumentada
    Localizacin: Espacios intercostales inferiores
    Duracin: ms corta
    Tiempo del ciclo cardaco: termina tempranamente en la sstole
    Velocidad del impulso: Normal
    Causas: Insuficiencia artica, mitral, comunicacin
    interventricular y ducto arterioso persistente

    Latidos apexianos sostenidos (sobrecarga de presin


    del ventrculo izquierdo)
    Amplitud: Aumentada
    Localizacin: Normal
    Duracin: Normal
    Tiempo del ciclo cardaco: Normal o alargado
    Velocidad del impulso: Normal o alargado
    Causas: Estenosis artica, subartica hipertrfica y en la HTA
    sistmica.

    Latidos apexianos mixtos


    Causas: Insuficiencia mitral, artica, doble lesin artica,
    insuficiencia cardaca (prolongada la sstole del pex por lo que
    es un sostenido moderado) o sobrecarga crnica de volumen

    Latidos apexianos Hipoquineticos


    Amplitud: Pequea o normal (sostenido)
    Localizacin: desplazado hacia afuera y hacia abajo
    Duracin: Normal
    Tiempo del ciclo cardaco: Normal o alargado
    Velocidad del impulso: lenta.
    Causa: Miocardiopatas

    2. Palpacin de otras reas


    .rea paraesternal
    La pared libre del VD se proyecta a nivel del 3er, 4to y 5to EICL
    izquierdo con LPE.
    Alteraciones de la hemodinamia del VD ocasionan modificaciones
    en la amplitud, localizacin y forma de la RSPI que representa la
    contraccin del VD.
    Cmo se examina?...
    Con el paciente en decubito dorsal, se coloca la palma de la mano sobre
    la regin paraesternal inferior izquierda para sentir el movimiento.
    Cuando se percibe se ausculta sobre el pex y se precisa si el impulso
    paraesternal izquierdo ocurre en la sstole o en la distole. Luego se
    colocan los dedos sobre el apndice xifoides para sentir un movimiento
    hacia arriba durante la sstole, luego se bajan los dedos al epigastrio en
    busca de un movimiento hacia delante o hacia abajo.

    Normalmente hay poca retraccin de la regin para esternal


    izquierda. En nios y jvenes hay movimientos leves hacia
    arriba durante la sstole, es el impulso apical que se siente en la
    regin para esternal izquierda. Pueden ser producidos por el VD,
    VI, o aurcula izquierda (AI).
    Si se sienten impulsos paraesternales derechos probablemente
    sea porque el ventrculo o la aurcula estn dilatados.
    El latido epigstrico puede ser producido por dos razones
    expansin de aurcula izquierda durante la sstole o hipertrofia
    del ventriculo derecho o de la aorta.

    o Latidos patolgicos en el rea paraesternal.


    Se encuentra el Latido sistlico paraesternal izquierdo (LPSI) que se
    escucha en el 4to EICL con LPE izquierda y se encuentra es un latido en
    lugar de una retraccin. Significa un crecimiento en el ventrculo derecho
    por sobrecarga de presin o volumen. Se divide en 4 tipos:

    Latido sistlico paraesternal sostenido (sobrecarga


    crnica de presin al VD)

    Ocupa toda la sstole y tiene una amplitud moderada. Puede


    ser antes o simultneo al latido apexiano.
    Causas: estenosis valvular pulmonar *

    Latido sistlico paraesternal Hiperquinetico


    (sobrecarga crnica de volumen al VD)
    Tiene un ascenso y descenso rpido y su amplitud se encuentra
    aumentada. No abarca toda la sstole y puede ir seguido de una
    retraccin al final de sta.
    Causas: Comunicacin interauricular o insuficiencia tricuspdea.

    Latido sistlico paraesternal mixto


    Est formado por una sobrecarga crnica de algn tipo y se
    superpone otra de carcter opuesto. El latido presenta
    caractersticas de ambos.
    Causas: Comunicacin interauricular

    Latido sistlico paraesternal Hipoquinetico


    Es originado por una disfuncin sistlica y una dilatacin del VD.
    Causas: Dao a las fibras del VD como miocardiopata dilatada
    o infarto del VD.

    rea Pulmonar
    Se localiza en el 2do y 3er EICL izquierdo con LPE, es donde se proyecta la
    arteria pulmonar.
    En condiciones normales no se palpan latidos en esta rea, pero si existe la
    dilatacin del tronco de la arteria pulmonar, la sangre que se eyecta desde el
    ventrculo hasta la arteria origina un latido sistlico que puede ser:
    .

    Breve y vigoroso: comunicacin interauricular con derivacin I-D, estenosis


    pulmonar con dilatacin post estentica, dilatacin idioptica de las arterias
    pulmonares.

    Sostenidos y menos vigorosos_: estenosis mitral y enf pulmonar crnica,


    que ambas son causas de HT pulmonar

    rea Epigstrica
    Permite la palpacin del ventrculo derecho. Se reconoce la estructura por el
    tipo de latido. Todo ventrculo derecho palpable es patolgico.*

    rea Artica y esternoclavicular.


    Localizado en el 2do EICL derecho con LPE derecha, no suele ser palpable.
    Latido visible y palpable: estenosis o insuficiencia artica, HTA, aortitis y
    aneurisma artico; si se acompaa de dolor torcico es un aneurisma
    disecante de la aorta ascendente.

    3. Otros latidos
    .Latidos Ectpicos
    Son elevaciones sistlicas diferentes, se localizan en el
    mesocardio(dentro y encima del pex) . Y se produce por
    alteracin de la cinesia ventricular
    Causas: insuficiencia coronaria aguda y ectasia del ventrculo.

    .Latido precordial diastlico


    Es un latido en la distole que tiene una retraccin durante la
    sstole, en rea paraesternal izquierda, en mesocardio o a
    veces en el pex. Coincide con el llenado ventricular rpido y
    se observa en la pericarditis constrictiva.

    Percusin.

    Contribuye poco al examen fsico. Su utilidad se


    limita a casos donde exista desplazamiento mediastnico,
    dextrocardia y derrames pericrdicos gigantes.

    Auscultacin.
    Los ruidos cardacos son una mezcla de sonidos musicales
    (agradables al odo) y estrepitosos (ruidos no relacionados uno
    con el otro).
    En el corazn una serie corta de vibraciones se percibircomo
    un ruido y una serie larga como un soplo. Los ruidos cardacos
    se producen por aceleracin y desaceleracin de la sangre, que
    originan vibraciones en todo el aparato cardio-hemtico
    Tcnica de auscultacin:

    Estetoscopio:
    Membrana: sonidos de alta frecuencia como: componentes mitral y
    tricuspdeo del primer ruido, artico y pulmonar del 2do ruido, clicks de
    eyeccin, chasquido de apertura, soplos de regurgitacin mitral,
    tricuspdea, artico o pulmonar, soplo de la comunicacin
    interventricular y de la estenosis pulmonar y artica

    Campana: sonidos de baja frecuencia como: 3er y 4to ruido, retumbo


    diastlico mitral y tricuspdeo.

    Focos de auscultacin

    Secuencia cronolgica de la auscultacin:


    1) Escuchar el primer ruido y distinguirlo del segundo al percibir cuando
    coincide con el pulso carotdeo y con el impulso apexiano.
    2) Distinguir la sstole (entre el primer y segundo ruido), debe ser silente.
    3) Escuchar el 2do ruido
    4) Distinguir la distole (entre el 2do y el 1er ruido), tambin debe ser
    silente.

    GRACIAS

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