Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido

ENFERMEDAD
HEMOLITICA
INMUNE DEL
RECIEN NACIDO
BANCO DE SANGRE
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
ENFERMEDAD HEMOLITICA
ALOINMUNE DEL RECIEN
NACIDO
DEFINICION
Supervivencia acortada de los eritrocitos

fetales neonatales secundaria a la
presencia de un anticuerpo aloinmune
materno
NACIDO
SISTEMAS SANGUINEOS INVOLUCRADOS
Rh: D,Cc,Ee
ABO
Otros: K,Fya,Jka,Jkb,M,N,Ss,Lua,
Lub,Dia,Dib,Xga,PP1Pk(Tja),Yta,Ytb
NACIDO
Historia:
1er reporte de feto hidropico hace 2 siglos

Siglo XX
1900 Descubrimiento de
eritrocitarios
1940 Descubrimiento de Ag. Rhesus
Deteccin de Ac. Maternos,
fototerapia,Coombs,exanguineotransfusin
1960. Uso de Globulina inmune Rh
1970-80 Transfusin intrauterina
Ag.
ALOINMUNE DEL RECIEN NACIDO
FISIOPATOLOGIA
Ac.maternos reflejan aloinmunizacin a
ag.eritrocitarios secundaria a :embarazo y tranfusin
Excepto ABO (NATURALES)
La transferencia de los ac. (IgG) ocurre por placenta (
transporte activo ) ( Fc )
FRECUENCIA
Por ABO se presenta en

1:150 nacimientos
Anti D 1 - 5 % casos
Por otros Ac.menos del 1%
FISIOPATOLOGIA
La produccion del ac.depende de :
Genetica
Inmunogenicidad
Hemorragia transplacentaria
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL

RECIEN NACIDO POR
INCOMPATIBILIDAD ABO
En poblacin anglosajona en el 15% de embarazos
la madre es de grupo O y el neonato es A B
Rangos de incidencia 1:70 a 1: 180 promedio 1:150
nacimientos.
Frecuencia mayor entre madres O e hijos A y menor
en hijos B. ( Ac. A,B naturaleza IgG)

RECIEN NACIDO POR
Efectos protectores :
Antigenos AB no totalmente desarrollados al
nacimiento
Ag. Neonatales A 1 300,000 Sitios promedio
Ag. Adulto A 1
900,000
Sustancias ABO disueltas en en otros lquidos

corporales

RECIEN NACIDO POR
Cuadro clnico
Ictericia 24 hrs por VEU
Anemia poco frecuente
Laboratorio
ABO incompatible
Coombs directo. (neg o dbil positivo)
Eluido (positivo)
Microesferocitos,reticulocitosis
Hiperbilirubinemia indirecta

RECIEN NACIDO POR ANTI D
PATOGENIA
HEMORRAGIA FETOMATERNA
AC.MATERNOS DIRIGIDOS VS. AG PATERNOS
PASO DE IgG MATERNAS POR PLACENTA
FIJACION DE AG-AC EN M.ERITROCITARIA

HEMOLISIS

Exposicin antigenica
Hemorragia transplacentaria ocurre en 0.4 a 7.0 % de las
mujeres embarazadas
Amniocentesis,coriocentesis,trauma abdominal , incrementa la
HTA. Parto (50%)
1 ml de sangre fetal es suficiente para inmunizar a la madre

Factores del huesped:
80% de individuos Rh negativos transfundidos
con una unidad de Rh Pos. Responderan con
la fomacin de anti D
10 % de las madres Rh neg. Despues de un
embarazo con producto Rh pos. Rh Ig no es
administrada

Clases de inmunoglobulinas
IgG transporte activo se inicia en el
segundo trimestre y continua hasta el
nacimiento
A travs de la fraccin Fc
IgG1 y 3 mayor hemolsis

Influencia de grupo ABO
Madre ABO incompatible con el feto.
Hemolisis de GR incompatibles antes de
estimular al sistema inmunologico.

HEMOLISIS
DESTRUCCIN ESPLENICA POR SRE

ANEMIA
ERITROPOYESIS INCREMENTADA
EXTRAMEDULAR
LIBERACION DE ERITROCITOS NUCLEADOS
ERITROBLASTOSIS FETAL
HB
BI

HB
HYDROPS FETAL
EDEMA SEVERO
ASCITIS
HEPATO - ESPLENOMEGALIA
HIPERTENSION PORTAL
DAO HEPATOCELULAR
HIPOXIA
FALLA CARDIACA
MUERTE

PRENATAL
BI
PLACENTA
METAB.HIGADO MATERNO
BILIRUBINA DIRECTA
EXCRETADA POR LA MADRE
POSTNATAL
HIGADO INMADURO
BI TOXICA
ICTERICIA
KERNICTERUS

DIAGNOSTICO
Antecedentes clinicos
PRUEBAS PRENATALES
Primer trimetre . ABO y Rh,deteccin de Ac.
Irregulares,en caso de ser negativo repetir a las
20 a 24 semanas y al nacimiento.
Ac positivos, determinar especificidad
eliminando IgM (anti : I,IH,Le a,Le b,P1)

DIAGNOSTICO
Fenotipo paterno
Titulacin del anticuerpo
Correr siempre en paralelo,utilizar el mismo tipo de GR
mismo donador,ttulos en gral de 32 son considerados
como significativos el segundo titulo ser realizado a las
18 a 20 semanas si el titulo es repetidamente reactivo con
1:32 puede ser indicacin para aminiocentesis o puncin
umbilical percutanea a las 20 a 24 semanas

DIAGNOSTICO
Titulacin del anticuerpo
Con 16 o menos , repetir mensualmente
durante el segundo trimestre empezando en
la semana 18 a 20 y dos veces a la semana
durante el tercer trimestre. Ultima
determinacin una semana antes del parto.

DIAGNOSTICO
Postnatal
ABO y Rh
Coombs directo
Eluido
Pba de Kleihauer - Betke

RECIEN NACIDO
TRATAMIENTO
HIPERBILIRRUBINEMIA
ANEMIA
TRATAMIENTO DE EHRN
Hiperbilirrubinemia
No conjugada
Inmadurez hepatica
Labilidad a ciertos factores
NEUROTOXICIDAD
TRATAMIENTO DE EHRN
NEUROTOXICIDAD
Kernicterus
Feto
Recin nacido
TRATAMIENTO DE EHRN
Kernicterus
Neonato a termino
< 20 mg/dl
Prematuro y neonato enfermo el nivel

de bilirrubina puede ser menor
TRATAMIENTO DE EHRN
KERNICTERUS
Letargia
Hipotonia
Disminucin de
reflejos
Ingesta
disminuida
Llanto
caracteristico
Hipertonia
Espasticidad
Opistotonos
Irritabilidad
Crisis convulsivas
TRATAMIENTO DE EHRN
KERNICTERUS
Secuelas:
Corea atetosica
Retardo mental
Hipoacusia
Disfuncin cognocitiva
Hiperquinesia
Alteraciones de aprendizaje
PREVENCION
TRATAMIENTO DE EHRN
Fototerapia
Exanguineotransfusin
Transfusin eritrocitaria
Prenatal
Postnatal
TRATAMIENTO DE EHRN
Fototerapia
Primera linea de defensa

Acelera metablismo de bilirrubina por
fotodegradacin
Requiere vigilancia estrecha (temperatura
corporal,balance hidrico,cubrir los ojos)
Luz blanca o azul 420 a 470 nm
TRATAMIENTO DE EHRN
Neonatos con enfermedad hemolitica
Anemia (< 45),Coombs positivo y una elevacin
de bilirrubina >0.5 mg/dl/hr
En ABO con elevacin de la bilirrubina > 1.0
mg/dl/hr
Concentracin de bilirrubina mayor de 20 mg/dl
Bilirrubina de > 15mg/dl sin respuesta a
fototerapia por ms de 36 hr.
Poland RL,Ostrea EM. Neonatal hiperbilirrubinemia
Klauss 1986
TRATAMIENTO DE EHRN
Factores clinicos asociados que afecten:
Prematurez,sepsis,hipoxia y
acidosis,hipoproteinemia,uso de drogas que compitan
con los sitios de enlace a la bilirrubina,evidencia de
capacidad de enlace reducida,concentracin de
bilirrubina cerca del nivel de exanguineo por ms de
36 hr.
Poland RL,Ostrea EM. Neonatal hiperbilirrubinemia
Klauss 1986
TRATAMIENTO DE EHRN
Reemplazar eritrocitos sensibilizados
Disminuir el nivel de bilirrubina
Sangre debe ser compatible con la madre
el nio
Doble volumen (85%)
FOTOTERAPIA
TRATAMIENTO DE EHRN
Sangre:
Rh (D): ABO compatible Rh
negativo
ABO:C.E. O Rh especifico con
plasma AB o del mismo tipo del
nio
Otros grupos: Sangre compatible
madre con la del donador
TRATAMIENTO DE EHRN
Cateter umbilical ,Venodiseccin.
45 min a 90 min
5 a 10 ml de alicuotas
Monitoreo de signos vitales
Vigilancia estrecha
TRATAMIENTO DE EHRN
Mortalidad menor 1%
Complicaciones:
Vasculares:Embolos y trombosis
Cardiacas : Arritmias,sobrecarga de volumen
Electroliticas : Hiperkalemias,hipernatremias,hipocalcemia,acidosis
Coagulacin: Trombocitopenia,sobreheparinizacin
Infecciosas: Bacterianas,hepatitis ,CMV
Otros: EII,hipotermia,hipoglicemia ,hemolisis mecanica
TRATAMIENTO DE EHRN
Transfusin
Intrauterina
Transfusin postnatal
Hemolsis leve .
Monitorizar Hb/Hto a la tercer
semana
Signos y sntomas
TRATAMIENTO DE EHRN
INMUNOGLOBULINA ANTI D
D Rh anti ataca directamente a los GR
positivo en circulacin y eliminados a
nivel esplenico suprimiendo la
produccin
Indicacines:
1. Postparto
2. Antenatal
tercer semestre, o alrededor de 28
semanas,amniocentesis,muestra de
vellocidades corionicas, aborto,embarazo
ectopico,trauma abdominal,transfusion.
TRATAMIENTO DE EHRN
DOSIS:
300 microgramos de anti D.
Protegen 15 ml de CE o 30 ml
de ST
Microdosis de 50 microgramos
parece ser suficiente en aborto,
amniocentesis,ruptura ectopica
a las 12 semanas el VS F se
estima en 5 ml a las 12 semanas
HFM ocurren en menos de 1% de
los partos. Ms de 30 ml
TRATAMIENTO DE EHRN
HFM masiva.
Kleinhauer Betke
Rosetas
Volumen de hemorragia fetomaterna:
No de cel fetales x Vol. de sangre materna

---------------------------------------------------No. de celulas maternas
TRATAMIENTO DE EHRN
Accidentes transfusionales
Por cada 15 ml de CE aplicar una ampolleta de 300 mcgs.
Plaquetas: Cada unidad 0.5 ml de contaminacin de GR.
Contraidicaciones:
Inmunizacin previa
producto D negativo
Admon . Al producto.

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FIJACION DE AG-AC EN M.ERITROCITARIA

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